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This study examined why artificial intelligence (AI)-based clinical decision support tools have had limited clinical translation in the emergency department (ED) and identified barriers and facilitators to their development and implementation. We conducted a qualitative study involving semi-structured interviews with researchers who have expertise developing and implementing AI clinical decision support tools for use in the ED. We used purposive and snowball sampling to identify participants. We used platform-based AI transcription and anonymized transcripts manually. Using grounded theory framework, two coders iteratively analyzed transcripts in three stages (initial, focused, and theoretical) to identify barriers, facilitators, and themes. We adhered to SRQR and COREQ guidelines. We achieved data saturation after ten interviews conducted between October 15, 2024 and March 22, 2025. Participants ranged across a variety of medical and academic professions. We identified eight themes pertaining to developing and implementing AI clinical decision support in the ED, in descending frequency: team capacity; data infrastructure; defining the clinical problem and solution; research, ethics, and regulatory approval; legal and liability; model building and performance; time; and cost. We identified "engaging multiple healthcare end-users" and "sharing resources with other departments" as the highest yield facilitators. Successful implementation of AI clinical decision support tools in the ED requires a clear clinician- and patient-defined problem, robust data infrastructure, and a diverse research team able to navigate challenges with regulatory, legal, and financial challenges over a long timeline. Anticipating barriers and leveraging facilitators early in the development process may increase the likelihood of successful implementation. RéSUMé: OBJECTIFS: Cette étude a examiné pourquoi les outils d’aide à la décision clinique basés sur l’intelligence artificielle (IA) ont eu une traduction clinique limitée dans le service des urgences et a identifié des obstacles et des facilitateurs pour leur développement et leur mise en œuvre. MéTHODES: Nous avons mené une étude qualitative impliquant des entretiens semi-structurés avec des chercheurs ayant une expertise dans le développement et la mise en œuvre d’outils d’aide à la décision clinique par IA pour utilisation au service des urgences. Nous avons utilisé l’échantillonnage ciblé et en boule de neige pour identifier les participants. Nous avons utilisé manuellement la transcription IA basée sur la plateforme et les transcriptions anonymisées. En utilisant la théorie ancrée, deux codeurs ont analysé de manière itérative des transcriptions en trois étapes (initiale, ciblée et théorique) afin d’identifier les obstacles, les facilitateurs et les thèmes. Nous avons respecté les directives SRQR et COREQ. RéSULTATS: Nous avons atteint la saturation des données après dix entretiens menés entre le 15 octobre 2024 et le 22 mars 2025. Les participants exerçaient diverses professions médicales et universitaires. Nous avons identifié huit thèmes relatifs au développement et à la mise en œuvre de l’aide à la décision clinique en IA dans le service d’urgence, par ordre décroissant de fréquence : capacité de l’équipe ; infrastructure des données ; définition du problème clinique et de la solution ; recherche, éthique et approbation réglementaire ; juridique et responsabilité ; construction de modèles et performance ; temps ; et coût. Nous avons identifié « l’engagement de plusieurs utilisateurs finaux du secteur de la santé » et « le partage des ressources avec d’autres départements » comme les facilitateurs à plus haut rendement CONCLUSION: La mise en œuvre réussie des outils d’aide à la décision clinique de l’IA dans le service d’urgence nécessite un problème clairement défini par les cliniciens et les patients, une infrastructure de données robuste et une équipe de recherche diversifiée capable de surmonter les défis réglementaires, juridiques et financiers sur une longue période. Anticiper les obstacles et mobiliser des facilitateurs dès le début du processus de développement peut accroître la probabilité d’une mise en œuvre réussie.
Vertebral compression fractures are a common ED presentation in older adults and often lead to significant pain and functional decline. Oligoanalgesia can worsen morbidity. We aimed to describe pain assessment and management practices for older adults presenting to the ED with fragility vertebral compression fractures. We conducted a retrospective health records review of adults ≥ 65 years presenting to two tertiary EDs with acute thoracic or lumbar fragility vertebral compression fractures between August 2017 and August 2022. Patients with polytrauma, pathologic, or age-indeterminate fractures were excluded. Eligible cases were identified by ICD-10-CA codes, and data were abstracted using a standardized form. Primary outcomes were initial pain assessment, pain reassessment, and analgesic administration. Secondary outcomes included use of consultant and allied health services, discharge prescriptions, disposition, and 30-day return ED visits. Descriptive statistics were used. Of 646 screened patients, 296 met inclusion criteria. Mean age was 81.4 (SD 8.3) years; 69.0% were female. An initial pain assessment was documented in 65.5%, but only 4.1% had a discharge pain score documented. Of those who had an initial pain assessment, 51.7% had pain reassessments during their ED care. 10.1% of patients received no analgesia. Acetaminophen (68.6%), opioids (54.7%), and NSAIDs (25.7%) were most frequently used. Consultants were contacted for 45.3% of patients. Allied health services were consulted for 23.3% of patients. Nearly one-third (30.4%) were admitted, primarily for pain management (62.2%); 19.3% of discharged patients returned within 30 days. Emergency department care of older adults presenting with acute fragility compression fractures is suboptimal. Nearly one in three older adults did not have a pain assessment and one in ten received no analgesia during their ED visit. Identifying and overcoming barriers to quality care is crucial to ensure effective pain management for this population. RéSUMé: CONTEXTE: Les fractures de compression vertébrale sont une présentation ED courante chez les personnes âgées et entraînent souvent une douleur importante et un déclin fonctionnel. L’oligoanalgésie peut aggraver la morbidité. Nous avons cherché à décrire les pratiques d’évaluation et de prise en charge de la douleur chez les personnes âgées présentant des fractures de compression vertébrale avec fragilité à l’urgence. MéTHODES: Nous avons mené une revue rétrospective des dossiers de santé d’adultes âgés de ≥65 ans ayant présenté à deux chirurgiens tertiaires des fractures de compression vertébrale avec fragilité thoracique ou lombaire aiguë entre août 2017 et août 2022. Les patients présentant des fractures polytraumatiques, pathologiques ou d’âge indéterminé ont été exclus. Les cas admissibles ont été identifiés par des codes de la CIM-10-CA, et les données ont été extraites à l’aide d’un formulaire normalisé. Les critères de jugement principaux étaient l’évaluation initiale de la douleur, la réévaluation de la douleur et l’administration d’analgésiques. Les résultats secondaires comprenaient le recours à un consultant et à des services paramédicaux, les ordonnances de congé, la disposition et les visites à l’urgence à 30 jours. Des statistiques descriptives ont été utilisées. RéSULTATS: Sur 646 patients dépistés, 296 répondaient aux critères d’inclusion. L’âge moyen était de 81,4 ans (écart-type : 8,3) ; 69,0 % étaient des femmes. Une évaluation initiale de la douleur a été documentée dans 65,5 % des cas, mais seulement 4,1 % avaient un score de douleur à la sortie documenté. Parmi ceux qui ont eu une évaluation initiale de la douleur, 51,7 % ont fait l’objet d’une réévaluation de la douleur pendant leurs soins au SU. 10,1 % des patients n’ont reçu aucune analgésie. L’acétaminophène (68,6 %), les opioïdes (54,7 %) et les AINS (25,7 %) étaient les plus fréquemment utilisés. Des consultants ont été contactés pour 45,3 % des patients. Les services de santé paramédicaux ont été consultés pour 23,3 % des patients. Près d’un tiers (30,4 %) ont été admis, principalement pour la gestion de la douleur (62,2 %); 19,3 % des patients sortis sont revenus dans les 30 jours. CONCLUSION: Les soins aux services d’urgence pour les personnes âgées présentant des fractures de compression à fragilité aiguë sont sous-optimaux. Près d’une personne âgée sur trois n’a pas subi d’évaluation de la douleur et une sur dix n’a reçu aucune analgésie lors de sa visite au service d’urgence. Identifier et surmonter les obstacles à des soins de qualité est crucial pour assurer une gestion efficace de la douleur pour cette population.
Acute otitis media is a leading cause of antibiotic prescription in children. Watchful waiting is the preferred strategy for mildly ill children ≥ 2-year-old; however, utilization of this varies. This study aims to evaluate adherence to Canadian Pediatric Society position statement for acute otitis media diagnosis and management in a tertiary pediatric emergency department. We conducted a health records review of children ≥ 2 years discharged from emergency department with acute otitis media diagnosis between January and December 2021. Measures of non-adherence were defined as follows: Therapeutic (missed opportunity for watchful waiting, prolonged duration of treatment, lack of immediate treatment when warranted, and inappropriate antibiotic choice), and Diagnostic (diagnostic criteria absent). Additionally, we explored the associations between guideline non-adherence and sociodemographic factors. 396 patients were included. Guideline non-adherence occurred in 62.6% (248/396) encounters. Within therapeutic non-adherence, the most prevalent category was missed opportunity for watchful waiting in 41.9% (166/396) encounters. Watchful waiting was utilized in only 22% (48/214) of eligible mildly ill cases, 78% (166/214) received prescriptions. Prolonged antibiotic duration occurred in 6.6% (26/396) despite lack of complications and 4.3% (17/396) received non-penicillin antibiotics as first-line treatment. Diagnostic criteria were absent in 21.5% (85/396) encounters. Preferred language, rurality, and Material and Social Deprivation Index demonstrated no significant association with non-adherence, however, was limited by small subgroup sample size. 62.6% (248/396) of acute otitis media encounters demonstrated guideline non-adherence, primarily through inappropriate antibiotic prescribing and absence of diagnostic criteria. Quality improvement initiatives targeting diagnostic accuracy and watchful waiting implementation represent critical opportunities for antibiotic stewardship. RéSUMé: OBJECTIFS:  L’otite moyenne aiguë est l’une des principales causes de prescription d’antibiotiques chez les enfants. La stratégie privilégiée pour les enfants de ≥2 ans légèrement malades est l’attente vigilante, mais son utilisation varie. Cette étude vise à évaluer le respect du document de principes de la Société canadienne de pédiatrie pour le diagnostic et la prise en charge de l’otite moyenne aiguë dans un service d’urgence pédiatrique tertiaire.  MéTHODES:  Nous avons mené une revue des dossiers de santé des enfants âgés de ≥2 ans sortis des urgences avec un diagnostic d’otite moyenne aiguë entre janvier et décembre 2021. La non-observance a été mesurée selon les critères suivants: Thérapeutique (occasion manquée d’observer la situation de près, durée prolongée du traitement, absence de traitement immédiat lorsque justifié et choix inapproprié d’antibiotiques) et Diagnostique (absence de critères diagnostiques). De plus, nous avons exploré les liens entre la non-adhésion aux recommandations et les facteurs sociodémographiques.   RéSULTATS:  396 patients ont été inclus. 62,6 % (248/396) des consultations n’ont pas suivi les recommandations. Dans le cas de non-observance thérapeutique, la catégorie dominante est celle des occasions manquées d’attente vigilante dans 41,9 % (166/396) des rencontres. L’attente vigilante n’a été utilisée que dans 22 % (48/214) des cas admissibles de maladie légère, 78 % (166/214) ayant reçu une ordonnance. Une durée d’antibiothérapie prolongée est survenue dans 6,6 % (26/396) des cas malgré l’absence de complications et 4,3 % (17/396) ont reçu des antibiotiques non pénicilliniques en première intention. Le critère diagnostique était absent dans 21,5 % (85/396) des rencontres. La langue préférée, la ruralité et l’indice de défavorisation matérielle et sociale n’ont démontré aucune association significative avec la non-adhésion; cependant, ces facteurs étaient limités par la petite taille de l’échantillon de sous-groupes.   CONCLUSION:  62,6 % (248/396) des cas d’otite moyenne aiguë ne respectaient pas les recommandations, principalement en raison de la prescription inappropriée d’antibiotiques et de l’absence de critères diagnostiques. Les initiatives d’amélioration de la qualité ciblant l’exactitude des diagnostics et la mise en œuvre de l’attente vigilante représentent des opportunités cruciales pour la gestion responsable des antibiotiques.
To evaluate the feasibility and reliability of an artificial intelligence-driven quality assurance system for emergency chest pain documentation in simulated cases, compared to traditional physician reviewers. We developed an automated quality assurance solution leveraging commercial Large Language Models that are customized based on College of Physicians and Surgeons of Ontario peer review standards. Seventeen simulated emergency chest pain cases of varying quality were independently reviewed by an automated auditor, six community emergency physicians, and original case writers using a 3-point evaluation scale across nine dimensions. Agreement was measured using Lin's Concordance Correlation Coefficient for overall score agreement, Root Mean Square Error for overall score accuracy, and Cohen's Kappa statistics for categorical dimension scores. Inter-rater agreement among human reviewers showed substantial variability with overall score concordances ranging from 0.28 to 0.86. The automated auditor demonstrated agreement levels within the range of human variability within the limited sample of simulated cases with the best performing model (guideline-customized Claude Sonnet 4) with a concordance value of 0.85 and root mean square error of 0.25 with respect to the average human scores on the 3-point scale. For pass/fail decisions, agreement with human reviewers ranged from 65 to 94% with Kappa scores of 0.27 to 0.85, comparable to inter-human reviewer agreement Kappa scores of - 0.12 to 0.68. The performance of the automated auditor showed agreement within the range of variability observed among that of the small group of uncalibrated human reviewers for the simulated cases in determining documentation quality and pass/fail outcomes. Given the potential variability in human assessments, automated quality assurance may provide a more consistent evaluation of quality, with the added advantage of the mass-processing of many cases in near real-time. RéSUMé: OBJECTIFS: Évaluer la faisabilité et la fiabilité d’un système d’assurance qualité basé sur l’intelligence artificielle pour la documentation des douleurs thoraciques en urgence dans les cas simulés, par rapport aux médecins examinateurs traditionnels. MéTHODES: Nous avons développé une solution automatisée d’assurance de la qualité qui tire parti des grands modèles de langue commerciaux, personnalisés selon les normes d’évaluation par les pairs du Collège des médecins et chirurgiens de l’Ontario. Dix-sept cas simulés de douleur thoracique d’urgence de qualité variable ont été examinés indépendamment par un auditeur automatisé, six médecins urgentistes communautaires et des rédacteurs de cas originaux à l’aide d’une échelle d’évaluation en trois points couvrant neuf dimensions. L’accord a été mesuré à l’aide du coefficient de corrélation de concordance de Lin pour l’accord global des scores, de l’erreur quadratique moyenne (EQM) pour la précision globale des scores et des statistiques kappa de Cohen pour les scores de dimension catégorielle. RéSULTATS: L’accord inter-évaluateurs parmi les évaluateurs humains a montré une variabilité substantielle, avec des concordances de scores allant de 0,28 à 0,86. L’auditeur automatisé a démontré des niveaux d’accord dans la plage de variabilité humaine au sein de l’échantillon limité de cas simulés, avec le modèle le plus performant (Claude Sonnet 4 adapté aux directives). avec une valeur de concordance de 0,85 et une erreur quadratique moyenne de 0,25 par rapport aux scores humains moyens sur l’échelle de 3 points. Pour les décisions de réussite/échec, l’accord avec les examinateurs humains variait de 65% à 94% avec des scores Kappa de 0,27 à 0,85, comparables aux scores Kappa d’accord entre évaluateurs humains de -0,12 à 0,68. CONCLUSIONS: La performance de l’auditeur automatisé a montré un accord dans la plage de variabilité observée parmi celle du petit groupe d’examinateurs humains non calibrés pour les cas simulés afin de déterminer la qualité de la documentation et les résultats de réussite/échec. Compte tenu de la variabilité potentielle des évaluations humaines, l’assurance qualité automatisée peut fournir une évaluation plus cohérente de la qualité, avec l’avantage supplémentaire du traitement en masse de nombreux cas en temps quasi réel.
Alcohol use disorder is a significant risk to public health. This initiative's primary aim was to develop and implement a standardized regional approach for emergency physician initiation of pharmacotherapy for alcohol use disorder in adults across 28 emergency departments within Interior Health. The intervention was implemented across 28 EDs in the Interior Health region of British Columbia, Canada. The approach was embedded in culturally safe and trauma-informed care and included structured screening during the secondary nursing assessment, brief interventions with motivational interviewing, withdrawal management and medication for alcohol use disorder initiation, and timely referrals to community-based addiction services, including a regional virtual addiction medicine clinic. The intervention followed a phased implementation strategy, incorporating tailored education sessions for ED staff and ongoing support to ensure adaptation to local contexts and workflows. By June 2024, 197 patients were enrolled; 56% (111/197) filled a prescription, 40% (45/111) refilled at 30 days, and 25% (28/111) continued treatment at 90 days. Surveys had < 10% response rates: among 22 patient respondents, 64% rated care "good/very good," and provider awareness among respondents increased from 24 to 47% after education. The initiative has demonstrated substantial progress in addressing critical gaps in the care of individuals with alcohol use disorder within EDs in the Interior Health region by enhancing early intervention and follow-up. Key successes include the integration of nurse-led screening, pharmacotherapy initiation, and enhanced referral pathways to addiction services. This model of care offers a scalable framework for other regions and healthcare systems to adopt, demonstrating the potential for broader systemic change in addiction care. RéSUMé: OBJECTIFS: La dépendance à l’alcool représente un risque important pour la santé publique. Le principal objectif de cette initiative était d’élaborer et de mettre en œuvre une approche régionale normalisée pour l’initiation par les médecins urgentistes de la pharmacothérapie pour le trouble de l’usage d’alcool chez les adultes dans 28 services d’urgence au sein du ministère de la Santé intérieure. MéTHODES: L’intervention a été mise en œuvre dans 28 services d’urgence de la région sanitaire intérieure de la Colombie-Britannique, au Canada. L’approche a été intégrée dans des soins culturellement sûrs et tenant compte des traumatismes, et comprenait un dépistage structuré lors de l’évaluation des soins infirmiers secondaires, de brèves interventions avec entretien motivationnel, une gestion du sevrage et la médication pour l’initiation à l’alcoolisme. et des renvois en temps opportun à des services de toxicomanie communautaires, y compris une clinique virtuelle régionale de médecine de la dépendance. L’intervention a suivi une stratégie de mise en œuvre par étapes, intégrant des sessions d’éducation sur mesure pour le personnel du DE et un soutien continu afin de garantir l’adaptation aux contextes locaux et aux flux de travail. RéSULTATS: En juin 2024, 197 patients ont été inclus ; 56 % (111/197) avaient utilisé une ordonnance, 40 % (45/111) l’avaient utilisée de nouveau après 30 jours et 25 % (28/111) avaient poursuivi le traitement pendant 90 jours. Les enquêtes ont eu des taux de réponse <10 % : parmi 22 patients interrogés, 64 % ont jugé les soins « bons/très bons » et la sensibilisation des prestataires chez les répondants est passée de 24 % à 47 % après l’éducation. CONCLUSIONS: L’initiative a démontré des progrès substantiels dans la résolution des lacunes critiques dans les soins aux personnes ayant un trouble de consommation d’alcool au sein des services d’urgence de la région sanitaire intérieure en améliorant l’intervention précoce et le suivi. Les principales réussites comprennent l’intégration du dépistage dirigé par une infirmière, l’initiation de la pharmacothérapie et des voies d’aiguillage améliorées vers les services de toxicomanie. Ce modèle de soins offre un cadre évolutif que d’autres régions et systèmes de santé peuvent adopter, démontrant le potentiel d’un changement systémique plus large dans les soins aux toxicomanes.
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Inhaled isopropyl alcohol has demonstrated benefit in managing nausea in emergency departments. This study investigated inhaled isopropyl alcohol's effect on patients with substance-related nausea at 20 Canadian electronic dance music festivals. This double-blind randomized control trial enrolled patients aged 18 years or older, who self-reported substance use, and presented with nausea. Exclusion criteria were allergy to isopropyl alcohol, inability to inhale through nares, inability to verbally report nausea level, and prior antiemetic given by medical staff. Randomization was to 70% isopropyl alcohol or placebo saline, inhaled from a soaked pad for ten breaths. Nausea was rated on an 11-point scale (0 = no nausea, 10 = worst nausea imaginable) before and ten minutes post-intervention. Percentage of cases where patients vomited and cases where rescue antiemetics were requested were also computed. Self-reported reduction in nausea ten minutes post-intervention occurred with isopropyl alcohol (n = 34) and placebo (n = 23). Isopropyl alcohol reduced average nausea scores from 6.4 to 4.5 (- 30%, p < 0.001, r = 0.74); placebo reduced nausea from 5.8 to 4.9 (- 16%, p = 0.009, r = 0.66). The magnitude of nausea reduction from isopropyl alcohol was greater than placebo by an additional 14% (p = 0.024, rrβ = 0.35). No side effects were reported. Post-intervention vomiting occurred in 15% versus 13% for isopropyl alcohol versus placebo, respectively (n.s.). Post-intervention request for antiemetics occurred in 35% for isopropyl alcohol versus 70% placebo, respectively (p = 0.01, NNT 3). Inhaling isopropyl alcohol or placebo reduced nausea in patients who consumed recreational substances. Isopropyl alcohol reduced nausea by two-fold that of placebo and reduced requests for antiemetics by half that of placebo. Inhaled isopropyl alcohol offers a simple approach to managing nausea in the electronic dance music festival context. Trial registry NCT04307550 (registered 13 March 2020). RéSUMé: OBJECTIFS: L’alcool isopropylique inhalé a démontré un bénéfice dans la gestion des nausées dans les services d’urgence. Cette étude a examiné les effets de l’alcool isopropylique inhalé sur des patients souffrant de nausées liées à la substance dans 20 festivals canadiens de musique électronique. MéTHODES: Cet essai contrôlé randomisé en double aveugle a inclus des patients âgés de 18 ans ou plus, qui ont déclaré avoir consommé des substances et présenté des nausées. Les critères d’exclusion étaient l’allergie à l’alcool isopropylique, l’incapacité d’inhaler par les narines, l’incapacité de rapporter verbalement le niveau de nausées et un antiémétique donné au préalable par le personnel médical. La randomisation a été réalisée avec de l’alcool isopropylique à 70 % ou une solution saline placebo, inhalée à partir d’un tampon imbibé pendant dix respirations. Les nausées ont été évaluées sur une échelle de 11 points (0 = aucune nausée, 10 = la pire nausée imaginable) avant et dix minutes après l’intervention. Le pourcentage de cas où les patients ont vomi et de cas où des antiémétiques de secours ont été demandés a également été calculé. RéSULTATS: Une réduction auto-déclarée des nausées dix minutes après l’intervention a été observée avec de l’alcool isopropylique (n = 34) et un placebo (n = 23). L’alcool isopropylique a réduit les scores moyens de nausée de 6,4 à 4,5 (− 30 %, p < 0,001, r = 0,74) ; le placebo a réduit les nausées de 5,8 à 4,9 (− 16 %, p = 0,009, r = 0,66). L’ampleur de la réduction des nausées sous alcool isopropylique était supérieure à celle du placebo de 14 % supplémentaires (p = 0,024, rrβ = 0,35). Aucun effet secondaire n’a été rapporté. Des vomissements post-intervention ont été observés chez 15 % et 13 % des patients sous alcool isopropylique par rapport au placebo, respectivement (n.s.). Une demande post-intervention pour les antiémétiques a été observée chez 35 % des patients sous alcool isopropylique contre 70 % sous placebo, respectivement (p = 0,01, NNT 3). CONCLUSION: L’inhalation d’alcool isopropylique ou de placebo a diminué les nausées chez les patients ayant consommé des substances récréatives. L’alcool isopropylique a réduit les nausées deux fois plus que le placebo et réduit de moitié les demandes d’antiémétiques par rapport au placebo. L’alcool isopropylique inhalé offre une approche simple pour gérer les nausées dans le contexte du festival de musique électronique.
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Rural emergency departments (EDs) are essential access points for care in geographically remote communities. In Alberta, equitable access is increasingly challenged by recurrent rural ED service interruptions. This study aimed to characterize the impact of such service interruptions through a case study of a rural community hospital in southern Alberta (Index Site) with a high burden of service interruptions. An observational analysis was conducted using national ambulatory care reporting system (NACRS) data from 2019 to 2023. ED visits by Index Site residents were extracted and compared against eight rural comparator communities without reported service interruptions. Service interruptions were identified from provincial public records. ED utilization, displacement to alternate facilities, and presentation characteristics were evaluated. Between October 2021 and December 2023, Index Site experienced recurrent ED service interruptions totaling over 3400 h (142 days). During this period, the proportion of ED visits by Index Site residents occurring outside their local ED rose from 9.6% in 2019 to 40.3% in 2023. Compared to rural communities without service interruptions (called Open Sites), Index Site residents demonstrated significantly lower local ED utilization from 2021 to 2023, despite initially higher rates. Displacement patterns evolved: Open Site B absorbed 60.2%-63.5% of displaced visits from 2019 to 2021, then declined during service interruption periods, while Open Site A increased from 12.6% of displaced visits in 2020 to 62.5% in 2023. Canadian triage acuity scale (CTAS) distributions and physician initial assessment rates during service interruption intervals showed ongoing ED utilization, despite reported service interruptions. ED service interruptions in Index Site were associated with sustained patient displacement, underscoring the essential role of rural EDs and the strain placed on neighboring centers. This study presents a reproducible framework for evaluating rural ED service interruptions and highlights the need for transparent, province-wide reporting to inform health policy and emergency care planning. RéSUMé: OBJECTIFS: Les services d’urgence (SU) en milieu rural sont des points d’accès essentiels aux soins dans les communautés géographiquement éloignées. En Alberta, l’accès équitable est de plus en plus mis à mal par les interruptions récurrentes du service d’urgence dans les régions rurales. Cette étude visait à caractériser l’impact de telles interruptions de service au moyen d’une étude de cas portant sur un hôpital communautaire rural dans le sud de l’Alberta (site index) où le fardeau des interruptions de service est élevé MéTHODES: Une analyse observationnelle a été menée à l’aide des données du National Ambulatory Care Reporting System (NACRS) de 2019 à 2023. Les visites à l’ED par des résidents du site Index ont été extraites et comparées à huit communautés rurales de comparaison sans interruption de service signalée. Les interruptions de service ont été identifiées à partir des dossiers publics provinciaux. L’utilisation des services d’urgence, le déplacement vers d’autres installations et les caractéristiques de présentation ont été évalués. RéSULTATS: Entre octobre 2021 et décembre 2023, Index Site a subi des interruptions récurrentes du service ED totalisant plus de 3 400 heures (142 jours). Au cours de cette période, la proportion des visites aux services d’urgence par les résidents du site index se déroulant en dehors de leur service d’urgence local est passée de 9,6 % en 2019 à 40,3 % en 2023. Par rapport aux communautés rurales sans interruption de service (appelées sites ouverts), les résidents du site d’index ont démontré une utilisation locale des services d’urgence significativement plus faible entre 2021 et 2023, malgré des taux initialement plus élevés. Les schémas de déplacement ont évolué : le site ouvert B a absorbé 60,2 %–63,5 % des visites déplacées entre 2019 et 2021, puis diminué pendant les périodes d’interruption de service, tandis que le site ouvert A est passé de 12,6 % des visites déplacées en 2020 à 62,5 % en 2023. Les distributions de l’échelle d’acuité du triage au Canada (ACTS) et les taux d’évaluation initiale des médecins pendant les intervalles d’interruption de service ont montré une utilisation continue du service d’urgence, malgré les interruptions de service signalées. CONCLUSIONS: Les interruptions de service aux urgences dans le site d’Index ont été associées à un déplacement prolongé des patients, ce qui souligne le rôle essentiel des urgences en milieu rural et la pression exercée sur les centres voisins. Cette étude présente un cadre reproductible pour évaluer les interruptions des services d’urgence en milieu rural et souligne la nécessité de rapports transparents à l’échelle de la province afin d’éclairer les politiques de santé et la planification des soins d’urgence.
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Electrocardiogram (ECG) interpretation is crucial for emergencies, alongside point-of-care ultrasound (PoCUS). A prior survey of Emergency Medicine program directors identified "must know" ECG diagnoses. But whether ECG interpretation is adequately promoted by the Royal College, included in structured curriculum, and learned by residents is unknown. We sought to identify curriculum gaps and opportunities for improvement. Using constructive alignment framework, we conducted a multi-modal evaluation of Canadian Emergency Medicine residency program ECG education. For intended learning outcomes, we reviewed the college's Entrustable Professional Activities, comparing ECG with PoCUS. For teaching and learning activities, we administered a national cross-sectional survey of program directors. For assessment, we surveyed residents on self-reported efficacy in interpreting "must know" ECG diagnoses. There is no Royal College Entrustable Professional Activities for ECGs, and only 1 milestone compared with 9 for PoCUS. A majority (60%) of program directors reported no structured ECG curriculum, and most (57.4%) residents reported < 1 h of ECG self-study per month. There were 60% of program directors and 92% of residents who agreed they would benefit from structured teaching. Self-reported efficacy increased through residency, from 60% for PGY-2 to 90% for PGY-5. But there were gaps with low efficacy (e.g., for bifascicular block, failure to capture, Brugada pattern, and myocardial infarction in the presence of bundle branch block). PGY-5 residents reported autonomy for ventricular tachycardia, hyperkalemia, and acute myocardial infarction, despite known limitations from the literature of Emergency physicians. ECG curriculum gaps include lower emphasis from Royal College Entrustable Professional Activities compared with PoCUS, limited structured ECG curriculum, and little self-study. While self-reported efficacy increases through residency, there are perceived gaps for many "must know" diagnoses, and unperceived gaps with confidence that exceeds known practice variation. The majority of survey responses agree they would benefit from structured training. RéSUMé: OBJECTIF: L’interprétation de l’électrocardiogramme (ECG) est cruciale en cas d’urgence, parallèlement à l’échographie au point de service (PoCUS). Une enquête précédente auprès des directeurs de programmes de médecine d’urgence a identifié les diagnostics ECG « à connaître». Mais on ne sait pas si l’interprétation de l’ECG est suffisamment promue par le Collège royal, incluse dans le programme structuré et apprise par les résidents. Nous avons cherché à identifier les lacunes du programme et les possibilités d’amélioration. MéTHODES: À l’aide d’un cadre d’alignement constructif, nous avons mené une évaluation multimodale de la formation en ECG du programme canadien de résidence en médecine d’urgence. Pour les résultats d’apprentissage attendus, nous avons examiné les activités professionnelles confiables du collège, en comparant l’ECG avec le PoCUS. Pour les activités d’enseignement et d’apprentissage, nous avons administré une enquête nationale transversale auprès des directeurs de programme. Pour l’évaluation, nous avons interrogé les résidents sur l’efficacité auto-déclarée dans l’interprétation des diagnostics ECG « must know». RéSULTATS: Il n’y a pas d’activités professionnelles confiables au Collège royal pour les ECG, et seulement 1 jalon par rapport à 9 pour PoCUS. Une majorité (60%) des directeurs de programme ont déclaré ne pas avoir de programme structuré d’ECG, et la plupart (57,4%) des résidents ont déclaré < 1 heure d’auto-apprentissage d’ECG par mois. Soixante pour cent des directeurs de programme et 92% des résidents ont convenu qu’ils bénéficieraient d’un enseignement structuré. L’efficacité autodéclarée a augmenté au cours de la résidence, passant de 60% pour la période post-secondaire 2 à 90% pour la période post-secondaire 5. Mais il y avait des lacunes avec une faible efficacité (par exemple pour le bloc bifasciculaire, l’échec de la capture, le schéma de Brugada et l’action d’infarctus myocardique en présence du bloc de branche). Les résidents de PGY-5 ont rapporté une autonomie pour la tachycardie ventriculaire, l’hyperkaliémie et l’infarctus aigu du myocarde, malgré des limites connues dans la littérature des urgentologues. CONCLUSION: Les lacunes du programme d’ECG incluent une insistance plus faible sur les activités professionnelles confiables du Collège royal par rapport à la PoCUS, un programme d’ECG structuré limité et peu d’auto-apprentissage. Bien que l’efficacité autodéclarée augmente avec la résidence, il existe des lacunes perçues pour de nombreux diagnostics « doit savoir», ainsi que des écarts non perçus avec une confiance qui dépasse la variation de pratique connue. La majorité des répondants à l’enquête conviennent qu’ils bénéficieraient d’une formation structurée.