Antibiotic treatment of acute otitis media: has watchful waiting gone with the diagnosis?

内容摘要

Acute otitis media is a leading cause of antibiotic prescription in children. Watchful waiting is the preferred strategy for mildly ill children ≥ 2-year-old; however, utilization of this varies. This study aims to evaluate adherence to Canadian Pediatric Society position statement for acute otitis media diagnosis and management in a tertiary pediatric emergency department. We conducted a health records review of children ≥ 2 years discharged from emergency department with acute otitis media diagnosis between January and December 2021. Measures of non-adherence were defined as follows: Therapeutic (missed opportunity for watchful waiting, prolonged duration of treatment, lack of immediate treatment when warranted, and inappropriate antibiotic choice), and Diagnostic (diagnostic criteria absent). Additionally, we explored the associations between guideline non-adherence and sociodemographic factors. 396 patients were included. Guideline non-adherence occurred in 62.6% (248/396) encounters. Within therapeutic non-adherence, the most prevalent category was missed opportunity for watchful waiting in 41.9% (166/396) encounters. Watchful waiting was utilized in only 22% (48/214) of eligible mildly ill cases, 78% (166/214) received prescriptions. Prolonged antibiotic duration occurred in 6.6% (26/396) despite lack of complications and 4.3% (17/396) received non-penicillin antibiotics as first-line treatment. Diagnostic criteria were absent in 21.5% (85/396) encounters. Preferred language, rurality, and Material and Social Deprivation Index demonstrated no significant association with non-adherence, however, was limited by small subgroup sample size. 62.6% (248/396) of acute otitis media encounters demonstrated guideline non-adherence, primarily through inappropriate antibiotic prescribing and absence of diagnostic criteria. Quality improvement initiatives targeting diagnostic accuracy and watchful waiting implementation represent critical opportunities for antibiotic stewardship. RéSUMé: OBJECTIFS:  L’otite moyenne aiguë est l’une des principales causes de prescription d’antibiotiques chez les enfants. La stratégie privilégiée pour les enfants de ≥2 ans légèrement malades est l’attente vigilante, mais son utilisation varie. Cette étude vise à évaluer le respect du document de principes de la Société canadienne de pédiatrie pour le diagnostic et la prise en charge de l’otite moyenne aiguë dans un service d’urgence pédiatrique tertiaire.  MéTHODES:  Nous avons mené une revue des dossiers de santé des enfants âgés de ≥2 ans sortis des urgences avec un diagnostic d’otite moyenne aiguë entre janvier et décembre 2021. La non-observance a été mesurée selon les critères suivants: Thérapeutique (occasion manquée d’observer la situation de près, durée prolongée du traitement, absence de traitement immédiat lorsque justifié et choix inapproprié d’antibiotiques) et Diagnostique (absence de critères diagnostiques). De plus, nous avons exploré les liens entre la non-adhésion aux recommandations et les facteurs sociodémographiques.   RéSULTATS:  396 patients ont été inclus. 62,6 % (248/396) des consultations n’ont pas suivi les recommandations. Dans le cas de non-observance thérapeutique, la catégorie dominante est celle des occasions manquées d’attente vigilante dans 41,9 % (166/396) des rencontres. L’attente vigilante n’a été utilisée que dans 22 % (48/214) des cas admissibles de maladie légère, 78 % (166/214) ayant reçu une ordonnance. Une durée d’antibiothérapie prolongée est survenue dans 6,6 % (26/396) des cas malgré l’absence de complications et 4,3 % (17/396) ont reçu des antibiotiques non pénicilliniques en première intention. Le critère diagnostique était absent dans 21,5 % (85/396) des rencontres. La langue préférée, la ruralité et l’indice de défavorisation matérielle et sociale n’ont démontré aucune association significative avec la non-adhésion; cependant, ces facteurs étaient limités par la petite taille de l’échantillon de sous-groupes.   CONCLUSION:  62,6 % (248/396) des cas d’otite moyenne aiguë ne respectaient pas les recommandations, principalement en raison de la prescription inappropriée d’antibiotiques et de l’absence de critères diagnostiques. Les initiatives d’amélioration de la qualité ciblant l’exactitude des diagnostics et la mise en œuvre de l’attente vigilante représentent des opportunités cruciales pour la gestion responsable des antibiotiques.