搜索结果：voprosy

Parapharyngeal abscess is a purulent inflammation of the tissue of the parapharyngeal space, often occurring as a complication of paratonsillar abscess. Parapharyngeal abscess refers to deep abscesses of the neck and is characterized by suppuration of loose tissue of the parapharyngeal space. The pathogenesis of the parapharyngeal abscess includes direct and lymphogenous spread of the inflammatory process from the primary focus. When a phlegmonous inflammatory process occurs in the parapharyngeal space, the patient experiences severe pain when swallowing, which radiates to the ear and increases when swallowing, and the patient's head is forced to tilt towards the pathological process. A painful lump appears in the angle of the lower jaw. Computed tomography is the "gold standard" for the instrumental diagnosis of parapharyngeal abscess. To date, there is no consensus on the optimal treatment strategy for patients with paratonsillar abscess complicated by parapharyngeal abscess. Certain issues, including the choice of surgical approach, remain controversial in clinical practice. Парафарингеальный абсцесс — гнойное воспаление клетчатки парафарингеального пространства, часто возникающее как осложнение паратонзиллярного абсцесса. Парафарингеальный абсцесс относится к глубоким абсцессам шеи и характеризуется нагноением рыхлой клетчатки парафарингеального пространства. Патогенез окологлоточного абсцесса включает прямое и лимфогенное распространение воспалительного процесса из первичного очага. При возникновении флегмонозного воспалительного процесса в парафарингеальном пространстве пациента беспокоит выраженная боль при глотании, которая иррадиирует в область уха и усиливается при глотании, наблюдается вынужденное положение головы с наклоном в сторону патологического процесса. В области угла нижней челюсти появляется болезненное уплотнение. «Золотым стандартом» инструментальной диагностики парафарингеального абсцесса является компьютерная томография. На сегодняшний день отсутствует консенсус относительно оптимальной тактики лечения пациентов с паратонзиллярным абсцессом, осложненным парафарингеальным абсцессом. Отдельные вопросы, включающие выбор хирургической тактики, остаются дискуссионными в клинической практике.

The review discusses the relationship between the mechanisms of migraine pathogenesis, namely, cortical spreading depression, changes in cerebral circulation during a migraine attack and with cortical spreading depression, and the role of serotonin and the calcitonin gene-related peptide in regulating cerebral vessels and their involvement in the emergence of a migraine attack. Drugs used for the treatment and prevention of migraine, as well as new compounds being developed for the treatment and prevention of migraine attacks, are described. В обзоре обсуждается взаимосвязь механизмов патогенеза мигрени: кортикальная распространяющаяся депрессия, изменения мозгового кровообращения во время приступа мигрени и кортикальной распространяющейся депрессии, роль серотонина и кальцитонин-ген-родственного пептида в регуляции сосудов мозга и их участие в развитии приступа мигрени. Рассматриваются лекарственные препараты, используемые для лечения и профилактики мигрени, а также новые соединения, разрабатываемые для лечения и предупреждения развития приступа мигрени.

Postpartum depression (PPD) is among the most prevalent mental disorders, affecting approximately 17% of women worldwide. This condition represents a significant medical and social concern, negatively influencing both the psychophysiological health of mothers and the cognitive and emotional development of their newborns. The ongoing relevance of this issue is underscored by the persistent gap between evidence-based diagnostic methods and the actual care coverage for affected women. Multi-level barriers, particularly stigma, frequently compel women to conceal symptoms and avoid seeking assistance. This review aims to systematize recent international scientific findings on the principal obstacles to diagnosing PPD and to evaluate effective strategies to overcome these challenges. The literature search included PubMed, Scopus, ScienceDirect, and Web of Science, covering publications from 2016 to 2025. Addressing stigma is essential for improving the health of millions of mothers and their families. An interdisciplinary approach within a destigmatized environment can facilitate early detection, comprehensive risk assessment, and timely intervention, thereby enhancing outcomes. Послеродовая депрессия (ПРД) — одно из наиболее распространенных психических расстройств, которым страдают, по данным мировой статистики, около 17% женщин. Данное заболевание является серьезной медико-социальной проблемой, оказывая негативное влияние как на психофизиологическое здоровье матери, так и на когнитивное и эмоциональное развитие новорожденного ребенка. Актуальность вопроса определяется сохраняющимся разрывом между доказательными методами диагностики и реальным охватом женщин помощью. Ключевым фактором выступает комплекс многоуровневых барьеров, среди которых выделяется стигматизация, заставляющая женщин скрывать симптомы и отказываться от обращения за помощью. Цель обзора — систематизация современных зарубежных научных данных, посвященных анализу ключевых препятствий на пути диагностики ПРД и оценке эффективных стратегий их преодоления. Поиск литературы осуществлялся в научных базах данных PubMed, Scopus, ScienceDirect и Web of Science и охватывал период с 2016 по 2025 г. Подчеркивается, что борьба со стигмой — важное условие для улучшения здоровья миллионов матерей и их семей. Междисциплинарный подход в условиях дестигматизированной среды позволит обеспечить раннее выявление, комплексную оценку рисков и своевременное вмешательство для улучшения результатов.

Current issues in the management of patients with restless legs syndrome are presented. For a clearer understanding of the disease pathogenesis, insights into well-studied components of pathophysiology are provided. The diagnosis is based on criteria developed and published by the International Restless Legs Syndrome Study Group in 2014. Despite the rapid and significant reduction in disease symptoms achieved during pharmacotherapy, tailoring an optimal treatment regimen remains a challenging clinical task, especially in elderly patients due to prolonged use of drugs and, as a result, the low effectiveness of pathogenetic therapy. To improve the condition, it is permitted to divide the daily dose of the drug or discontinue it and replace it with an agent from a different group. Several studies suggested non-drug methods as adjunctive therapy. Представлены актуальные вопросы по ведению пациентов с синдромом беспокойных ног. Для более четкого понимания механизма развития заболевания опубликованы представления о наиболее изученных звеньях патофизиологии. Диагноз ставится на основании критериев, разработанных и опубликованных Международной группой исследователей синдрома беспокойных ног в 2014 году. Несмотря на быстрое и значительное уменьшение симптомов заболевания, достигающееся на фоне фармакотерапии, выработка оптимальной схемы лечения остается непростой клинической задачей, особенно у пожилых пациентов. Это связано с длительным приемом препаратов и, как следствие, низкой эффективностью патотогенетической терапии. Для облегчения тяжести состояния допускается разделение ежесуточной дозы лекарственного средства либо его отмена и замена на препарат из другой группы. В ряде исследований предлагают нелекарственные методы в качестве адъювантной терапии.

Postural balance impairment is associated with an increased risk of falls, reduced daily activity, and a decline in patients' quality of life. Given that balance function is one of the fundamental and most vital functions for life, the objective diagnosis and correction of its pathology remain highly relevant in clinical practice. To examine modern approaches to the methodology and specific techniques used in stabilometric assessment of postural balance and to analyze the current state of standardization of stabilometry in both clinical practice and scientific research. The review includes studies of varying levels of evidence (randomized controlled trials, systematic reviews, cohort studies, non-systematic reviews, consensus documents) identified through databases such as PubMed, Mendeley, ScienceDirect, eLIBRARY.RU, Google Scholar, and CyberLeninka covering the period from 2000 to 2025. Modern approaches to assessing postural balance are discussed, along with the main reasons for the absence of unified standardized reference values in stabilometric studies. Stabilometry - a method of quantitatively evaluating postural balance by analyzing oscillations of the center of pressure projection on a support surface - is considered a modern tool for diagnosing postural imbalance. However, the diversity of protocols used in stabilometric testing, the lack of uniform standards for data processing and interpretation, and the need to account for variable individual patient parameters limit the application of this method in clinical settings and reduce the informativeness and comparability of scientific studies. To enhance the validity and reliability of stabilometric research, standardization in technical, software, and terminological domains (development of protocols and data processing standards) is required to fully realize the potential of this method. Функция равновесия является одной из базовых и важнейших для сохранения активной ежедневной жизнедеятельности человека. Нарушение постурального баланса взаимосвязано с повышенным риском падений, снижением повседневной активности и ухудшением качества жизни пациентов, в связи с чем объективная диагностика и коррекция устойчивости вертикальной позы является актуальной в клинической практике. Изучить современные подходы к методологии и особенностям методик оценки постурального баланса методом стабилометрии и провести анализ текущего состояния проблемы стандартизации стабилометрического исследования в клинической практике и научных исследованиях. В анализ включены работы разного уровня доказательности (рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры, когортные исследования, несистематические обзоры, консенсусные документы), найденные в базах данных PubMed, Mendeley, Science direct, eLIBRARY.RU, GoogleScholar, Cyberleninka за 2000—2025 гг. Рассмотрены современные подходы к оценке постурального баланса и основные причины отсутствия единых стандартизированных референсных значений стабилометрических исследований. Стабилометрия — метод количественной оценки постурального баланса посредством анализа колебаний проекции центра давления тела на плоскости, рассматривается как современный инструмент диагностики нарушений постурального баланса у пациентов с патологией разных отделов нервной системы, опорно-двигательного аппарата и других органов и систем. Однако разнообразие протоколов проведения стабилометрического исследования, отсутствие единых стандартов обработки и интерпретации данных, необходимость учета вариативных индивидуальных параметров пациентов является ограничением для применения этого метода в клинической практике, снижает информативность и сопоставимость научных исследований. Для повышения валидности и надежности стабилометрических исследований требуется стандартизация технической, программной и терминологической областей стабилометрии (разработка протоколов и стандартов обработки данных) для полной реализации потенциала метода.

At the core of any rhythmic movement, including walking, lies the function of Central Pattern Generators (CPGs) - neuronal circuits in the spinal cord. Spastic forms of cerebral palsy (CP) hinder full locomotion. CPGs, in the absence of supraspinal control, can generate locomotor patterns independently, which can affect the ability to move both positively and negatively. In rehabilitation, we aim to increase the afferent flow of impulses in patients with CP, which is possible when combining botulinum toxin therapy and providing patients with compressive orthoses. These orthoses can improve the performance of motor tasks in children with CP. Walking, running, and swimming lead to rhythmic arm movements along with the legs through coordination between the central pattern generators of the upper and lower extremities. The absence of coordination or increased spasticity in the upper and lower extremities can be the cause of activation of pathological motor patterns. Thus, spinal cord neuronal circuits become generators of pathologically increased excitation, shaped as a result of a focal organic lesion of the central nervous system. Injections of Botulinum Toxin A (BTX-A) in the upper extremity allow modifying the formation of dominant synergy. Wearing compressive orthoses (corsets, leggings, or long-sleeved shirts) helps create the correct locomotion. Based on the analysis of modern research, a range of botulinum toxins has registered an effective and favorable safety profile for BTX-A (incobotulinumtoxin A) use in children with CP. The combination of botulinum toxin therapy, orthoses, and physical therapy is a dominant factor in rehabilitation. Осуществление любого ритмичного движения (в частности, локомоции, т.е. активного перемещения животного или человека в пространстве на расстояние, превышающее размер тела, и другой активности) определяется работой центральных генераторов паттернов (CPG) — нейронных сетей спинного мозга. Супраспинальный вход участвует в инициации локомоции, а также в адаптации локомоторного паттерна к окружающей обстановке и мотивации. Сенсорные афференты, вовлеченные в мышечные и кожные рефлексы, имеют важную регуляторную функцию в поддержании баланса и обеспечении стабильной фазы переноса в локомоторном цикле. Взаимодействие сетей CPG играет важную роль в межсегментарной координации локомоции. Спастические формы детского церебрального паралича (ДЦП) являются препятствием для полноценной локомоции. CPG в отсутствие надспинального контроля способны генерировать локомоторные паттерны самостоятельно, что может влиять на способность к перемещению как положительно, так и отрицательно. Ходьба, бег и плавание приводят к ритмичному движению рук вместе с ногами посредством связи между CPG верхних и нижних конечностей. Спастичность в верхних и нижних конечностях может стать причиной активации патологических двигательных паттернов. Таким образом, нейронные цепи спинного мозга становятся генератором патологически усиленного возбуждения, сформировавшегося в результате очагового органического поражения ЦНС. Реабилитация пациентов с ДЦП направлена на увеличение афферентного потока импульсов, что возможно сделать при сочетании проведения ботулинотерапии и использования компрессионных ортезов, способных улучшить выполнение двигательных задач. Инъекции ботулинического токсина типа A (БТА) в верхнюю конечность позволяют изменить формирование локомоции, а ношение компрессионных ортезов (корсеты, леггинсы или футболка с длинным рукавом) — создать правильную локомоцию. БТА (инкоботулотоксин A) признан эффективным и безопасным средством для коррекции спастичности, регуляторными органами многих стран одобрено его применение у детей с ДЦП со спастичностью мышц верхних и нижних конечностей. Сочетание ботулинотерапии, компрессионных ортезов и лечебной физкультуры является существенным фактором в реабилитации пациентов с ДЦП.

The article presents modern approaches to classification, presents debatable diagnostic issues, including the differences between domestic approaches to the diagnosis of schizophrenia in childhood from foreign taxonomies. The modern hypothesis of the etiological continuum of schizophrenic and autistic spectrum disorders is discussed, as well as clinical models of manifest stages of schizophrenia in childhood, with an emphasis on the influence of the age factor on the clinic, dynamics and prognosis of diseases. В статье представлены современные подходы к классификации, дискуссионные вопросы диагностики, в том числе отличия отечественных подходов к установлению диагноза шизофрении в детском возрасте от зарубежных систематик. Обсуждаются современная гипотеза этиологического континуума расстройств шизофренического и аутистического спектров, а также клинические модели манифестных этапов шизофрении в детском возрасте с акцентом на влияние возрастного фактора на клинику, динамику и прогноз заболеваний.

Tuberculosis remains a serious global problem of our time. The epidemiological situation regarding tuberculosis in the Russian Federation and in Moscow is quite favorable, however, many manifestations of diseases and morphological changes in tuberculosis require a serious approach to the timely diagnosis of the disease, especially intravital morphological verification of the process. The article outlines the main aspects of the pathogenesis of tuberculosis, including deep immunosuppression associated with HIV. A typical microscopic picture of tuberculosis inflammation is described with an algorithm for identifying the causative agent of tuberculosis in histological sections and cytological preparations, and species identification of mycobacteria in material from paraffin blocks. Attention is paid to the morphology of HIV-associated tuberculosis, which is characterized by the loss of signs of granulomatous inflammation in condition of deep immune suppression. The need for differential diagnosis of tuberculosis with many infectious and non-infectious granulomatous-necrotic processes is noted, which requires the morphologist to compare the cellular composition of granulomas, study perifocal tissue reactions and features of vascular damage, correctly assess the activity of inflammatory changes, etc. Attention is drawn to the features of the morphological diagnostic search in cases combined pathology of tuberculosis with other infectious diseases, incl. with Covid 19. Changes are difficult to analyze due to the combination of morphological manifestations of several diseases, each of which may have atypical microscopic manifestations, as well as the varying activity of several simultaneously occurring infectious processes. Туберкулез остается серьезной глобальной проблемой современности. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации и Москве довольно благополучная, однако многообразие клинических проявлений и морфологических изменений при туберкулезе требует серьезного подхода к своевременной диагностике заболевания, особенно прижизненной морфологической верификации процесса. В статье изложены основные аспекты патогенеза туберкулеза, в том числе при глубокой иммуносупрессии, связанной с ВИЧ. Описана типичная микроскопическая картина туберкулезного воспаления с алгоритмом выявления возбудителя туберкулеза в гистологических срезах и цитологических препаратах, видовой идентификацией микобактерий в материале из парафиновых блоков. Уделено внимание морфологии ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, при котором характерна утрата признаков гранулематозного воспаления в условиях глубокой иммунной супрессии. Отмечена необходимость дифференциальной диагностики туберкулеза с многими инфекционными и неинфекционными гранулематозно-некротическими процессами, что требует от морфолога сравнения клеточного состава гранулем, исследования перифокальных тканевых реакций и особенностей поражения сосудов, правильной оценки активности воспалительных изменений и др. Обращено внимание на особенности морфологического диагностического поиска в случаях сочетанной патологии туберкулеза с другими инфекционными заболеваниями, в том числе с COVID-19. Изменения сложно анализировать вследствие сочетания морфологических проявлений нескольких заболеваний, каждое из которых может иметь нетипичные микроскопические проявления, а также различной активности нескольких одновременно протекающих инфекционных процессов.

An urgent problem in modern neurosurgery is resection of brain tumors adjacent to corticospinal tract (CST) due to high risk of its damage and subsequent disability. The main methods for prevention of intraoperative damage to CST are preoperative MR tractography and intraoperative electrophysiological monitoring. Both methods are used in pediatric neurosurgery. We reviewed the PubMed database since 2000 using the following keywords: «tumors of the hemispheres in children», «corticospinal tract», «MR tractography», «intraoperative electrophysiological monitoring». We present available literature data on preoperative MR tractography and intraoperative electrophysiological monitoring in children with supratentorial tumors near CST. Algorithm of intraoperative electrophysiological monitoring is often missing or insufficiently described. MR tractography is usually presented in case reports. Researchers do not compare the effectiveness of MR tractography and intraoperative electrophysiological monitoring. In case of MR tractography, a limitation is impossible CST reconstruction in children 2-3 years old. This may be due to unformed pyramidal system in these children. Preoperative MR tractography and intraoperative electrophysiological monitoring are valid methods for assessment of CST. Optimal research parameters in children require careful study that will allow objective planning of each stage of preoperative management and increase resection quality for gliomas near CST in children without neurological deterioration. Актуальной проблемой современной нейрохирургии является резекция опухолей головного мозга, непосредственно прилежащих к кортикоспинальному тракту (КСТ), в связи с высоким риском его повреждения и последующей инвалидизацией пациентов. Основными методами профилактики интраоперационного повреждения КСТ являются магнитно-резонансная (МР) трактография до операции и интраоперационный электрофизиологический мониторинг (ИОМ) — оба метода применяются в детской нейрохирургии. Для поиска статей по теме обзора использовали базу данных PubMed и ключевые слова: «tumors of the hemispheres in children», «corticospinal tract», «MR tractography», «intraoperative electrophysiological monitoring» — за период с 2000 г. по настоящее время. В статье представлена имеющаяся в литературе информация о применении дооперационной МР-трактографии и ИОМ у детей с супратенториальными опухолями вблизи КСТ. Описание объема ИОМ часто отсутствует либо недостаточно; МР-трактография представлена в основном описанием отдельных клинических случаев. Оценка соотношения результативности МР-трактографии и ИОМ не исследуется. При МР-трактографии ограничением является невозможность реконструкции КСТ у детей 2—3 лет, что может быть обусловлено окончательно несформированной пирамидной системой у детей этого возраста. Дооперационная МР-трактография и ИОМ являются надежными и достоверными методами оценки КСТ. Оптимальные параметры исследований у детей нуждаются в тщательном изучении и освещении, что позволит объективно планировать каждый из этапов подготовки к хирургическому лечению, увеличить радикальность удаления глиом вблизи КСТ у детей без нарастания неврологического дефицита.

A group of Russian specialists dealing with the problems of auditory function in premature babies touches upon important issues of early detection of hearing loss and deafness in this contingent of children born before the date of physiological birth. The purpose of the article was to argue the need for a personalized approach to the diagnosis of auditory function in premature and full-term babies depending on the timing of gestation and their somatic state at the time of birth, as well as the comprehensive rehabilitation of children with hearing loss and deafness. The article describes the advantages of the previously developed computer program Multiplicity of audiological monitoring in children of the first year of life with risk factors for hearing loss and deafness. В данной статье затрагиваются важные вопросы раннего выявления тугоухости и глухоты у детей, рожденных ранее срока физиологических родов. Аргументирована необходимость в персонализированном подходе к диагностике слуховой функции у недоношенных и доношенных детей в зависимости от сроков гестации и их соматического состояния на момент рождения, а также в комплексной реабилитации детей с тугоухостью и глухотой. Описаны преимущества разработанной ранее программы для ЭВМ «Кратность аудиологического мониторинга у детей первого года жизни с факторами риска по тугоухости и глухоте».

The data of the world literature characterizing the forensic aspects of blunt trauma are generalized and systematized. The issues related to the morphology of damage caused after overcoming an obstacle made of various materials by a bullet, the trajectory of a firearm projectile after overcoming an obstacle, the deformation of a bullet, the transfer of fragments of an obstacle by a bullet, the determination of the distance to the target located behind the damaged barrier, the study of the strength properties of individual human armor protection, the nature of the release of particles of an obstacle. The current state of forensic medical examination of blunt trauma is considered, problems and promising directions of their solution are identified. The importance of using knowledge in the field of theoretical mechanics of deformed solid bodies and high-speed impact interaction of solid bodies is noted. Обобщены и систематизированы данные мировой литературы, характеризующие судебно-медицинские аспекты запреградной травмы. Изучены вопросы, касающиеся морфологии повреждений, причиненных после преодоления пулей преграды из различных материалов, траектории полета огнестрельного снаряда после преодоления преграды, деформации пули, переноса пулей фрагментов преграды, определения расстояния до мишени, расположенной за повреждаемой преградой, исследования прочностных свойств индивидуальной бронезащиты человека, характера выброса частиц преграды. Рассмотрено современное состояние судебно-медицинской экспертизы запреградной травмы, обозначены проблемы и перспективные направления их решения. Отмечена важность использования знаний в области теоретической механики деформированного твердого тела и высокоскоростного ударного взаимодействия твердых тел.

The cerumen impaction is a pathological accumulation of earwax in the external auditory canal, which is accompanied by hearing loss, heaviness and discomfort in the ear, which leads to a significant decrease in the quality of life. The authors of the article consider the most common causes of excessive formation of cerumen, the mechanisms that prevent the normal separation of cerumen from the ear canal and the age-related features of the composition of earwax. The article discusses various ways to remove cerumen impaction, indications and contraindications to them. The authors conclude that the most effective and gentle way to evacuate sulfuric masses is the use of cerumenolytics, drugs that break down and thin the cerumen impaction, which facilitates its subsequent removal. Cerumenolytics based on plant components gently affect the skin of the outer ear, which allows them to be used for the purpose of hygiene of the ear canal and prevention of the formation of excess cerumen. Серная пробка — патологическое скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, которое сопровождается ухудшением слуха, тяжестью и дискомфортом в ухе, что приводит к значительному снижению качества жизни. Авторы статьи рассматривают наиболее частые причины избыточного образования серы, механизмы, препятствующие нормальному отделению серных масс из слухового прохода и возрастные особенности состава ушной серы. В статье обсуждаются различные способы удаления серных пробок, показания и противопоказания к ним. Авторы делают вывод, что один из наиболее эффективных и щадящих методов эвакуации серных масс — использование церуменолитиков, препаратов, расщепляющих и разжижающих серную пробку, что облегчает ее последующее выведение. Церуменолитики на основе растительных компонентов мягко воздействуют на кожу наружного уха, что позволяет использовать их с целью гигиены слухового прохода и профилактики образования скоплений ушной серы. «А-Церумен Плюс» является препаратом выбора для удаления и профилактики серной пробки у взрослых и детей с 6 мес.

Medical care refers to a risky type of activity, since as a result of its provision, harm to the patient's health may be caused and prerequisites for the onset of legal (civil, disciplinary, administrative and criminal) liability may arise. The legal liability of a pathologist in the event of an incorrect diagnosis by the attending physician on the basis of an incorrect conclusion of the pathologist may occur due to violations due to low qualifications, frivolity, negligence, failure to comply with the rules, procedures for providing medical care, job descriptions, official duties. If the incorrect conclusion of the pathologist was of an objective nature (for example, in the case of an incorrect interpretation of a diagnostically difficult case), it should go beyond the scope of punishable shortcomings in the activities of the pathologist. The financial responsibility of a pathologist may occur when its burden is placed on a medical organization for harm caused to the life or health of a patient, due to the establishment, among other things, of the legality of the actions (inaction) of a medical worker with whom the medical organization is in an employment relationship. A medical organization, in case of satisfaction of the patient's claims by the court, as a rule, in a regression procedure, may involve the relevant medical worker who caused the harm in the issue of compensation, compensate for their financial and reputational losses. The most important thing in such cases is to resolve the issue of establishing the grounds for bringing a medical worker to responsibility. Медицинская помощь относится к рискованному виду деятельности, так как в результате ее оказания может быть причинен вред здоровью пациента и могут возникнуть предпосылки к наступлению юридической (гражданско-правовой, дисциплинарной, административной и уголовной) ответственности. Юридическая ответственность врача-патологоанатома в случае постановки лечащим врачом неправильного диагноза на основании неверного заключения патологоанатома может наступать из-за нарушений, обусловленных низкой квалификацией, легкомыслием, небрежностью, невыполнением правил, порядков оказания медицинской помощи должностных инструкций, служебных и должностных обязанностей. Если неправильное заключение патологоанатома носило объективный характер (например, при неверной интерпретации диагностически сложного случая), оно должно выводиться за рамки наказуемых недостатков в деятельности врача-патологоанатома. Материальная ответственность врача-патологоанатома может наступать при возложении ее бремени на медицинскую организацию за вред, причиненный жизни или здоровью пациента, что связано с установлением в том числе правомерности действий (бездействия) медицинского работника, с которым медицинская организация состоит в трудовых отношениях. Медицинская организация в случае удовлетворения судом требований пациента, как правило, в порядке регресса (регрессного риска) может обязать соответствующего медицинского работника, причинившего вред, возместить свои финансовые и репутационные потери. Важнейшее значение в таких случаях имеет решение вопроса об установлении основания для привлечения к ответственности медицинского работника.

A clinical case of incorrect verification of the angiosarcoma of the ethmoidal labyrinth and frontal sinus in a 36-year-old man is presented. A feature of this case is the disregard of additional research methods without taking into account the unilateralism of the pathological process, which led to the wrong tactics of surgical treatment and the development of a relapse of the disease complicated by nasal liquorrhea. A thorough examination of the patient and an analysis of a series of computer tomograms of the paranasal sinuses suggested a diagnosis of malignancy. The patient underwent neoplasm removal with fistula plastic, and histological confirmation of the presumptive diagnosis was performed. Представлен клинический случай некорректной верификации ангиосаркомы решетчатого лабиринта и лобной пазухи у 36-летнего мужчины. Особенностью является игнорирование дополнительных методов исследования, одностороннего характера патологического процесса, приведшее к ошибочной тактике хирургического лечения и развитию рецидива заболевания, осложнившегося назальной ликвореей. Тщательный осмотр пациента, анализ серии компьютерных томограмм околоносовых пазух позволил предположить диагноз злокачественного новообразования. Пациенту проведено удаление новообразования с пластикой ликворного свища и гистологическим подтверждением предполагаемого диагноза.

Ischemic stroke (IS) is one of the main causes of death and permanent disability. Reducing the burden of stroke is possible if effective preventive measures are provided. The possibilities of correcting lipid metabolism as an important measure aimed at preventing IS are analyzed. Ишемический инсульт (ИИ) является одной из основных причин летального исхода и стойкой инвалидизации. Снижение бремени инсульта возможно при обеспечении эффективных профилактических мероприятий. Анализируются возможности коррекции липидного обмена как важного мероприятия, направленного на предупреждение ИИ.

The literature review analyzed 20 Russian and 69 foreign publications on the rehabilitation of elderly patients with osteoporotic vertebral fractures. The article deals in detail with the prevalence, medical and social significance of pathological osteoporotic fractures, including vertebral deformities. The data confirming the importance of osteoporosis for physical and rehabilitation medicine specialists are presented. Changes in the quality of life, functional and gate disorders associated with osteoporotic vertebral fractures are described. Based on the available literature data, the principles of rehabilitation of patients with osteoporotic vertebral compression fractures are formulated, including the effectiveness of various methods of physical therapy, mechanotherapy and apparatus physiotherapy. From the standpoint of evidence-based medicine, the role of orthotics in the complex rehabilitation of such patients is described. Based on the analysis of literature data, it was concluded that the problem of osteoporosis is relevant for physicians working in the field of rehabilitation medicine; osteoporotic vertebral fractures are characterized by a high prevalence over the age of 50 years and are associated with a decrease in the quality of life, motor and functional limitations, and an increased risk of death, and well-planned medical rehabilitation programs including physical exercises, physiotherapy and orthotics can significantly improve patient functionality. Проведен анализ 20 российских и 69 зарубежных публикаций, посвященных реабилитации пожилых пациентов с переломами позвонков на фоне системного остеопороза. Подробно освещены вопросы распространенности и медико-социального значения патологических переломов, в том числе компрессионных переломов тел позвонков на фоне остеопороза. Приведены данные, подтверждающие значение остеопороза для врачей, работающих в области медицинской реабилитации. Описаны изменения качества жизни, функциональные и двигательные нарушения, ассоциирующиеся с переломами позвонков на фоне остеопороза. На основании имеющихся данных литературы сформулированы принципы реабилитации пациентов с компрессионными переломами позвонков на фоне остеопороза и принципы эффективности разных методик лечебной физкультуры, механотерапии и аппаратной физиотерапии. Подробно, с позиций доказательной медицины, описана роль ортезирования в комплексной реабилитации таких пациентов. Сделаны следующие выводы: проблема остеопороза актуальна для врачей, работающих в области реабилитационной медицины; ассоциирующиеся с остеопорозом компрессионные переломы позвонков характеризуются высокой распространенностью у лиц в возрасте старше 50 лет и ассоциируются со снижением качества жизни, двигательными и функциональными ограничениями и с повышением риска смерти, а грамотно спланированные программы медицинской реабилитации с включением методов лечебной физкультуры, аппаратной физиотерапии и ортезирования позволяют значительно улучшить функциональные возможности пациентов.

The purpose of the work is to identify challenging issues that arise during the forensic determination of the severity of harm caused to human health, which entailed permanent loss of general ability to work, by means of a content analysis of the existing regulatory documents, results of forensic medical examinations and the formulation of proposals for their modification and supplementing with regard to elimination of existing contradictions. The analysis of expert practice on a selective study of 1.000 expert conclusions for 2016-2022 is given, which showed that, when assessing the severity of harm caused to human health in a number of cases (3.3%) in identical situations, various options for establishing harm caused to human health are possible depending on its severity. The conclusion was made that the requirement specified in the clause 6.11 of the Medical Criteria for Determining the Severity of Harm Caused to Human Health (approved by the Order of the Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation No. 194H dated April 24, 2008, Moscow) to determining serious harm as causing persistent loss of general work capability by not less than one third, regardless of the outcome, in all cases listed in paragraphs 6.11.1-6.11.9, cannot be unconditionally applied in expert practice. Работы — выявить проблемные вопросы, возникающие при проведении судебно-медицинского определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой стойкую утрату общей трудоспособности, путем контентного анализа действующих нормативных документов, результатов судебно-медицинских экспертиз и формулирования предложений по их видоизменению и дополнению в части устранения имеющихся противоречий. Приведен анализ экспертной практики на выборочном изучении 1000 заключений эксперта за 2016—2022 гг., который показал, что при оценке тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в ряде случаев (3,3%) при одинаковых ситуациях возможны разные варианты установления вреда, причиненного здоровью человека, в зависимости от его тяжести. Сделано заключение, что требование, указанное в п. 6.11 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. №194н, Москва), устанавливать во всех случаях, перечисленных в пп. 6.11.1—6.11.9 Критериев, тяжкий вред как вызывающий значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на ⅓, независимо от исхода, не может безоговорочно быть применено в экспертной практике.

An analysis of clinical and social characteristics of patients aged 40 years and older with primary diagnosis of schizophrenia (F 20-21) in a psychiatric hospital. We studied 114 medical records of patients aged 40 and over who were admitted to a psychiatric hospital for a two-year period (2018-2019) with a first-time diagnosis of schizophrenia (F 20-21) based on the results of inpatient examination and treatment. The analysis shows that 90% of patients were aged 40-59 years, 59.6% of them were women. In every third patient (33.3%), clinical signs of psychosis were observed for five or more years before hospitalization and diagnosis, and in 14.9% for more than 10 years, the average duration of psychosis before diagnosis was 5.1 years. Markers of psychosis were non-specific factors of family adaptation, working capacity, and substance use, which revealed relationships with gender characteristics and age of diagnosis of psychosis. Better adaptation parameters correlated with the female sex and later diagnosis of schizophrenia, lower indicators were more typical for the male sex and earlier diagnosis. Signs of increasing social maladjustment should be alarming to the patient's relatives, as well as social and medical services. In addition, the timely diagnosis of psychosis requires psychoeducation of the population, training of social workers and primary health care professionals. Анализ клинико-социальных характеристик пациентов в возрасте 40 лет и старше с первичной диагностикой шизофрении (F20—21) в условиях психиатрического стационара. Изучены 114 историй болезни пациентов в возрасте 40 лет и старше, госпитализированных в психиатрический стационар за 2-летний период (2018—2019 гг.) с впервые установленным диагнозом шизофрении (F20—21) по итогам стационарного обследования и лечения. Анализ показывает, что 90% пациентов составили лица в возрасте 40—59 лет, из них 59,6% женщины. У каждого 3-го (33,3%) пациента клинические признаки психоза отмечались за 5 лет и более до госпитализации и установления диагноза, а у 14,9% — более чем за 10 лет, средняя длительность психоза до установления диагноза составила 5,1 года. Маркерами психоза оказались неспецифические факторы семейной адаптации, трудоспособности, употребления психоактивных веществ, которые обнаруживали взаимосвязи с гендерными характеристиками и возрастом диагностики психоза. Лучшие параметры адаптации коррелировали с женским полом и более поздними сроками диагностики шизофрении, низкие показатели были более характерны для мужского пола и более ранней диагностики. Нарастающая социальная дезадаптация должна быть настораживающей для родственников пациента, а также социальных и медицинских служб. Кроме того, для своевременной диагностики психозов необходимо психообразование населения, обучение социальных работников и специалистов первичного звена здравоохранения.