To evaluate the results of microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations (AVMs) over a 20-year period and their dynamics taking into account clinical and morphological characteristics of malformations, baseline functional status of patients and clinically relevant outcome measures. A single-center retrospective cohort study included 1.273 cases of microsurgical treatment of cerebral AVMs between 2006 and 2025. Demographic data, AVM morphology, Spetzler-Martin grading, hemorrhage and seizures before surgery, preoperative embolization, early postoperative complications, and mRS scores before surgery and at discharge were assessed. A favorable outcome implied improvement or no deterioration compared to preoperative status. Clinically significant deterioration («new disability») was defined as deterioration compared to baseline status with mRS ≥3. Visual field defects were analyzed separately and not included in morbidity. In-hospital mortality was 0.6%. Favorable outcomes were observed in 1.165 out of 1.271 patients (91.7%). Clinically significant deterioration («new disability») was observed in 8.3% of patients. The incidence of complications and adverse outcomes increased along with higher Spetzler-Martin grades. Patients with previous hemorrhage were more likely to have baseline neurological deficit, but the incidence of «new disability» in this group was no different from that in patients without hemorrhage. Preoperative embolization was more common in patients with more difficult AVMs. Microsurgical treatment of cerebral AVMs at a specialized center is characterized by low in-hospital mortality and high proportion of favorable functional outcomes. Оценить результаты микрохирургического лечения церебральных артериовенозных мальформаций (АВМ) и их динамику за 20-летний период с учетом клинико-морфологических характеристик мальформаций, исходного функционального статуса больных и клинически релевантных критериев оценки исходов. В НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. В анализ включены 1273 случая микрохирургического лечения церебральных АВМ, выполненного в 2006—2025 гг. Оценивали демографические данные, морфологию АВМ, градацию по Spetzler-Martin, наличие кровоизлияния и эпилептических приступов до операции, применение предоперационной эмболизации, ранние послеоперационные осложнения, функциональный статус до операции и при выписке по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Благоприятным исходом считали улучшение или отсутствие ухудшения по сравнению с дооперационным уровнем. Клинически значимое ухудшение («новая инвалидизация») определяли как ухудшение состояния по сравнению с исходным до уровня mRS ≥3. Появление дефектов поля зрения анализировали отдельно и не включали в структуру осложнений. Благоприятный исход отмечен у 1165 (91,7%) из 1271 пациентов. Клинически значимое ухудшение («новая инвалидизация») отмечена у 8,3% пациентов. Госпитальная летальность составила 0,6%. Частота осложнений и неблагоприятных исходов возрастала с увеличением градации по Spetzler-Martin. Пациенты с кровоизлиянием в анамнезе чаще имели исходный неврологический дефицит, однако частота «новой инвалидизации» в этой группе не отличалась от таковой у пациентов без кровоизлияния. Предоперационная эмболизация чаще применялась у пациентов с более высокой хирургической сложностью АВМ. Микрохирургическое лечение церебральных АВМ в специализированном центре характеризуется низкой госпитальной летальностью и высокой долей благоприятных функциональных исходов.
Watertight dural closure and skull base reconstruction remain key challenges in neurosurgery. Autologous fibrin sealant Vivostat, produced from the patient's own blood, provides high biocompatibility, elasticity, and reliable adhesion. The absence of clinical data on its use in Central Asian countries highlights the relevance of the present study. To evaluate the clinical efficacy and safety of autologous fibrin sealant Vivostat for dural sealing and skull base reconstruction. This retrospective-prospective study included 110 patients operated on at the National Center of Neurosurgery (Astana, Kazakhstan) between August 2024 and September 2025. The sealant, derived from autologous blood using the Vivostat system, was applied for dural defect sealing and fixation of reconstructive grafts. The primary outcomes were the incidence of postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage, infectious complications, and the need for reoperation. The mean patient age was 48.9±14.7 years; 60% were women. An endoscopic transnasal approach was used in 65 patients, craniotomy in 35, and other approaches in 10. Polymerization occurred almost instantly, reaching maximal strength within 1-2 minutes. Successful sealing was achieved in 109 (99.1%) patients, while 1 (0.9%) patient required reoperation due to nasal CSF leakage and epistaxis. No infectious, allergic, or thromboembolic complications were observed. The use of autologous fibrin sealant Vivostat demonstrated high efficacy and safety for dural sealing and skull base reconstruction. The method reduced the risk of postoperative CSF leakage and reoperation. This study presents the first clinical experience with Vivostat in Central Asia. Герметизация дефектов твердой мозговой оболочки и реконструкция дефектов основания черепа остаются одними из ключевых задач нейрохирургии. Аутологичный фибриновый клей Vivostat, получаемый из крови пациента, обеспечивает высокую биосовместимость, эластичность и надежную адгезию. Данные о его клиническом применении в странах Центральной Азии отсутствуют. Оценить клиническую эффективность и безопасность аутологичного фибринового клея Vivostat при герметизации твердой мозговой оболочки и реконструкции основания черепа на базе Национального центра нейрохирургии Казахстана. В ретроспективно-проспективное исследование включены 110 пациентов, оперированных в Национальном центре нейрохирургии (Астана, Казахстан) в период с августа 2024 по сентябрь 2025 г. Клей, полученный из аутологичной крови с помощью системы Vivostat, применялся для герметизации дефектов твердой мозговой оболочки и фиксации трансплантатов. Оценивали частоту послеоперационной ликвореи, инфекционных осложнений и повторных вмешательств. Медиана возраста пациентов составила 48,9±14,7 лет, женщин было 60%. Эндоскопический трансназальный доступ применен у 65 пациентов, краниотомия — у 35, прочие доступы — у 10. Полимеризация клея происходила практически мгновенно, максимальная прочность достигалась через 1—2 мин. Успешная герметизация достигнута у 109 (99,1%) пациентов, 1 (0,9%) пациент потребовал повторной операции из-за назальной ликвореи и кровотечения. Инфекционных, аллергических и тромбоэмболических осложнений не отмечено. Применение аутологичного фибринового клея Vivostat обеспечивает высокую эффективность и безопасность при герметизации твердой мозговой оболочки и реконструкции дефектов основания черепа. Метод снижает риск послеоперационной ликвореи и повторных вмешательств. Представлен первый клинический опыт его применения в Центральной Азии.
Intraoperative awakening with speech mapping is used to minimize the risk of irreparable neurological deficit in patients with tumors located near speech zones. However, the lack of staff neurolinguist or neuropsychologist in the majority of neurosurgical departments is one of the limiting factors. To analyze surgical treatment of patients with glial tumors near speech and motor centers using intraoperative awakening with speech mapping by staff neurologist. We analyzed postoperative outcomes in 15 patients with dominant hemisphere gliomas of functionally significant areas between 2020 and 2024. All surgeries were accompanied by multimodal neurophysiological monitoring including intraoperative awakening and mapping by staff neurologist without neuropsychologist or neurolinguist. Intraoperative contrast-enhanced MRI was performed in 3 (20.0%) patients (T2WI and T1WI). Postoperative MRI was performed on the first postoperative day in all patients for objective assessment of resection quality. Total resection was achieved in 13 (86.7%) cases, subtotal - in 2 (13.3%) cases. In 11 (73.3%) patients, no postoperative neurological deficit was detected. Three (20.0%) patients had transient speech impairment with regression throughout a month. Persistent deficit developed in 1 (6.7%) patient. Standardized speech mapping methods and staff neurologist for cortical mapping during resection of gliomas near functionally significant speech zones maintain high extent of resection without higher risk of permanent speech disorders. Widespread speech mapping by staff neurologists of neurosurgical departments will increase the number of function-preserving surgeries in all regions of the Russian Federation. Интраоперационное пробуждение с исследованием речевой функции в лечении больных с опухолями, расположенными вблизи речевых зон, является методом, призванным минимизировать риск развития невосполнимого неврологического дефицита. Однако отсутствие нейролингвиста или нейропсихолога в штатном расписании большинства нейрохирургических отделений является одним из сдерживающих факторов на пути широкого распространения метода. Анализ возможности проведения хирургического вмешательства у пациентов с глиальными опухолями, расположенными в проекции речевых и двигательных центов, с помощью методики интраоперационного пробуждения и оценки речевой функции штатным неврологом отделения нейрохирургии. Проанализированы результаты хирургических вмешательств, выполненных в 2020—2024 гг. 15 пациентам с глиомами функционально значимых зон доминантного полушария головного мозга. Все операции были выполнены с применением мультимодального нейрофизиологического мониторинга, в том числе с интраоперационным пробуждением и тестированием речевой функции штатным неврологом отделения нейрохирургии без участия специалиста по оценке речи (нейропсихолога или нейролингвиста). Интраоперационную МРТ выполнили трем (20,0%) пациентам в Т2- и Т1-взвешенном режиме с контрастным усилением, контрольную МРТ выполняли в 1-е сутки всем пациентам для объективной оценки степени резекции. Тотальное удаление было достигнуто в 13 (86,7%) случаях, субтотальное — в 2 (13,3%). У 11 (73,3%) пациентов неврологического дефицита в постоперационном периоде выявлено не было, у 3 (20,0%) человек отмечалось транзиторное ухудшение речи, регрессировавшее в течение 1 месяца, у 1 (6,7%) пациента развился стойкий дефицит. Использование неврологом отделения нейрохирургии стандартизированных методик речевого тестирования для картирования церебральной коры при удалении глиом, расположенных вблизи функционально значимых речевых зон, позволяет сохранить высокую степень радикальности хирургического вмешательства, не повышая риск развития перманентных нарушений речи. Широкое распространение практики картирования речи неврологами, входящими в штат отделений нейрохирургии, позволит увеличить количество функционально-сохраняющих операций во всех регионах Российской Федерации.
According to the order of April 15, 1935, the opening of the Department of Neurosurgery, the first head of which was Nikolai N. Burdenko, laid the foundation for the development of neurosurgical activity and training of neurosurgical personnel in the USSR within the walls of the Russian Medical Academy of Medical Sciences (TsIUV). N.N. Burdenko was an outstanding Soviet surgeon, one of the founders of neurosurgery, academician of the Academy of Sciences of the USSR (1939) and the Academy of Medical Sciences of the USSR (1944-1946), Hero of Socialist Labor, honorary member of the British Royal Society of Surgeons and the Paris Academy of Surgery, Colonel General of Medical Service. Развитию нейрохирургической деятельности и подготовке нейрохирургических кадров в СССР в стенах РМАНПО (ЦИУВ) положило, согласно приказу от 15 апреля 1935 г., открытие кафедры нейрохирургии, первым заведующим которой стал Николай Нилович Бурденко. Н.Н. Бурденко — выдающийся советский хирург, один из основоположников нейрохирургии, академик АН СССР (1939) и АМН СССР (1944—1946), Герой Социалистического труда, почетный член Британского королевского общества хирургов и Парижской академии хирургии, генерал-полковник медицинской службы.
Pilocytic astrocytomas (PA) are benign CNS tumors with high 5- and 10-year survival rates. Data on aggressive course of PA have occurred since the late 20th century. The purpose of this study was to summarize data on patients with aggressive course of PA. We analyzed own patients with conventional PA, PA with aggressive clinical course and literature data on HGAP. Aggressive group is highly heterogeneous without significant differences in anatomical location between groups. Patients with aggressive course and HGAP were older (M=41, 45.5, and 34 years). Overall 5-year survival in patients aggressive PA was 45%, while no deaths were recorded in the group of conventional PAs. Signs of anaplasia according to histological data and Ki-67 index >8 distinguish conventional PA and tumors with aggressive course. Next-generation sequencing and methylation profiling will improve detection of HGAP. Пилоидные астроцитомы (ПА) — группа доброкачественных опухолей центральной нервной системы с высокой 5-летней и 10-летней выживаемостью. В конце XX века появились сообщения об агрессивном течении ПА. Цель данной работы заключается в обобщении данных о пациентах с агрессивным течением ПА. Проанализирована серия пациентов ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России с обычными ПА, ПА с агрессивным клиническим течением, а также данные литературы об астроцитомах высокой степени злокачественности с пилоидными признаками (HGAP). Установлено, что группа агрессивного течения крайне гетерогенна, анатомическая локализация статистически значимо не различается между группами, возраст пациентов с агрессивным течением заболевания и HGAP выше, чем возраст пациентов с обычным течением заболевания (M=41 год; 45,5 года и 34 года). Общая выживаемость в 5-летний период в группе агрессивного течения ПА составила 45%, в группе обычного течения летальных исходов не было. Наличие признаков анаплазии по результатам гистологического исследования и индекс мечения Ki-67 >8 позволяют отделить ПА с обычным течением от ПА с агрессивным течением, а применение секвенирования нового поколения и анализ профиля метилирования будут способствовать повышению выявляемости HGAP.
There is a problem of bacterial contamination of autologous blood despite long-term experience of intraoperative blood salvage and reinfusion. To analyze safety of blood reinfusion with white blood cell filtration and X-ray irradiation for blood decontamination in neurosurgery. The study included 57 patients with various neurosurgical diseases. We used intraoperative blood reinfusion in all patients considering high predictable risk of major blood loss due to neurosurgical diseases, features of neoplasm topography, anamnesis and examination data. Microbiological examination of autologous blood was carried out at different stages before reinfusion. Bacterial contamination of autologous blood samples was observed in 42% of patients. Enlargement of surgical access to paranasal sinuses in patients with craniofacial lesions poses a potential risk of bacterial contamination of autologous blood. Additional methods of decontamination including white blood cell filtration and X-ray irradiation reduced bacterial load. The above-mentioned methods were less effective for decontamination of microflora not typical for human skin compared to saprophytic ones. There were no postoperative infectious complications. Combination of white blood cell filtration and X-ray irradiation reduces bacterial contamination and increases safety of reinfusion although these methods do not completely free autologous blood from opportunistic microorganisms. Decontamination quality significantly depended on microflora and surgical approach. Несмотря на длительный опыт применения аппаратной реинфузии при хирургических вмешательствах, остается нерешенной проблема, связанная с бактериальной контаминацией реинфузата. Проанализировать безопасность аппаратной реинфузии крови с использованием лейкофильтрации и рентгеновского облучения для достижения деконтаминации при нейрохирургических операциях. В исследование включены 57 пациентов с различной нейрохирургической патологией из отделений ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. У всех пациентов, учитывая нозологию, особенности топографии новообразования, данные анамнеза и обследования, прогнозировался высокий риск развития операционной кровопотери, в связи с чем применялась аппаратная реинфузия крови. Для подготовки аутологичной крови к ретрансфузии на разных этапах процедуры аппаратной реинфузии проводилось микробиологическое исследование. Бактериальная контаминация реинфузата зафиксирована в образцах аутологичной крови 42% пациентов. Расширение хирургического доступа при краниофациальном расположении патологического процесса до околоносовых пазух представляет потенциальный риск бактериальной контаминации аутологичной крови при проведении аппаратной реинфузии. Дополнительные методы деконтаминации реинфузата, такие как лейкофильтрация и рентгеновское облучение, способствовали снижению бактериальной нагрузки. Нетипичная для кожных покровов человека микрофлора применяемыми способами деконтаминации удаляется менее эффективно, чем сапрофитная. Ни в одном случае в послеоперационном периоде не было зафиксировано инфекционных осложнений. Сочетание лейкофильтрации и рентгеновского облучения, хоть и не освобождает полностью аутологичную кровь от условно патогенных микроорганизмов, но снижает бактериальную контаминацию, позволяя сделать существенный шаг в направлении повышения трансфузиологической безопасности аппаратной реинфузии. Однако степень деконтаминации существенно зависела от характера микрофлоры и особенностей хирургического доступа.
To describe own experience of treating patients with extramedullary tumors at the level of craniovertebral junction using minimally invasive surgical approaches. The study included 29 patients who underwent minimally invasive microsurgical resection of extramedullary tumors at the level of craniovertebral junction. We analyzed the main clinical and surgical parameters. Gross total resection was achieved in most patients with high degree of safety. Two patients required redo surgery due to CSF leakage and soft tissue cyst. Mean length of hospital-stay was 7 days. VAS score of pain syndrome at discharge was 2 points and 0 points after 3 months. No significant differences in neurophysiological monitoring indicators were observed (p=0.76). Minimally invasive posterior approaches to extramedullary tumors at the level of craniovertebral junction can significantly reduce surgical trauma with equal extent of resection. Описать опыт лечения пациентов с экстрамедуллярными опухолями на уровне краниовертебрального перехода (КВП) с использованием минимально инвазивных хирургических доступов, разработанных на базе спинального отделения ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. В исследование включены 29 пациентов, которым выполнено микрохирургическое удаление экстрамедуллярных опухолей на уровне КВП с применением минимально инвазивных методов. Изучены основные клинические и хирургические параметры, отражающие эффективность и безопасность применяемых методов. Тотальная резекция опухоли достигнута у большинства пациентов с высокой степенью безопасности. В 2 случаях потребовалась повторная операция в связи с раневой ликвореей и наличием ликворной кисты в мягких тканях. Продолжительность госпитализации составила в среднем 7 дней. Болевой синдром в области оперативного вмешательства по шкале ВАШ на момент выписки в среднем составил 2 балла. Через 3 мес после хирургического вмешательства болевой синдром отсутствовал у всех пациентов и составил в среднем 0 баллов. При оценке показателей нейрофизиологического мониторинга статистически значимой разницы в данном параметре выявлено не было (p=0,76). Внедрение минимально инвазивных задних доступов к экстрамедуллярным опухолям КВП позволяет значительно уменьшить травматичность оперативного вмешательства при равной степени радикальности удаления опухоли.
Treatment of acromegaly is still an unresolved problem. Overall postoperative remission rate ranges from 34 to 85%. These values are better for microadenomas (75-90%) and worse for macroadenomas (45-70%). Identification of predictors of acromegaly remission after surgical treatment is an urgent objective to improve the quality of medical care for these patients. To analyze postoperative freedom from acromegaly and predictors of remission. A retrospective single-center study included 227 patients with acromegaly who underwent resection of pituitary adenoma between August 2018 and August 2021. Remission (normalization of serum IGF-1) was achieved in 65 (55%) patients. Growth hormone and IGF-1 index decreased after surgery in all patients. Mean preoperative serum growth hormone was 12.45 [6.88, 29.85] ng/ml, early postoperative concentration - 1.54 [0.80, 3.38] ng/ml, in delayed period - 1.15 [0.57, 3.80] ng/ml. Mean IGF-1 index was 2.18 [1.69, 2.71], 1.47 [0.99, 1.90] and 0.99 [0.74, 1.43], respectively. Significant predictors of acromegaly remission after neurosurgical treatment were age, preoperative level of growth hormone, tumor size and location, growth hormone and IGF-1 index in early postoperative period and residual tumor after surgery. Multivariate analysis revealed a significant association of acromegaly remission with small tumor size, low postoperative level of growth hormone and no residual tumor within 3-6 month after surgery. Лечение акромегалии до сих пор остается не до конца решенной проблемой. Общая частота ремиссии после хирургического лечения колеблется от 34 до 85% с лучшими показателями при микроаденомах (от 75 до 90%) и более скромными результатами при макроаденомах (45—70%). Выявление предикторов ремиссии акромегалии после хирургического лечения является актуальной задачей для повышения качества оказания медицинской помощи этой категории пациентов. Определить частоту ремиссии акромегалии после хирургического лечения пациентов с акромегалией и выявить факторы, влияющие на нее. Исследование проведено в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Дизайн исследования: ретроспективный одноцентровый анализ результатов лечения 227 пациентов с акромегалией, которым было проведено хирургическое удаление аденомы гипофиза в период с августа 2018 г. по август 2021 г. Ремиссия (нормализация уровня инсулиноподобного фактора роста (ИФР) 1) была достигнута у 65 (55%) пациентов. После операции у всех пациентов отмечено снижение уровней соматотропного гормона (СТГ) и ИФР-1 индекса. До операции средний уровень СТГ составлял 12,45 [6,88, 29,85] нг/мл (норма 0,03—2,47), в раннем послеоперационном периоде — 1,54 [0,80, 3,38] нг/мл, в катамнезе — 1,15 [0,57, 3,80] нг/мл. До операции средний уровень ИФР-1 индекса составлял 2,18 [1,69, 2,71], в раннем послеоперационном периоде — 1,47 [0,99, 1,90], в катамнезе — 0,99 [0,74, 1,43]. Значимыми независимыми предикторами ремиссии акромегалии после нейрохирургического лечения являлись: возраст пациентов, уровень СТГ до операции, размеры и локализация опухоли, уровни СТГ и ИФР-1 индекса в раннем послеоперационном периоде, остаточная ткань опухоли после операции. Статистически значимая связь с ремиссией акромегалии в рамках многомерной модели сохранялась для небольших исходных размеров опухоли, низкого уровня СТГ после операции и отсутствия резидуальной ткани опухоли в катамнезе 3—6 мес.
After several years of waiting due to the "covid quarantine" and subsequent restrictions, we finally met. Epidemiological restrictions prevented the planned interim congress in 2021. The Third Congress on Functional and Stereotactic Neurosurgery was held in Moscow on March 15-17, 2023. Despite the widespread use of the online conference format, the Congress was attended by almost everyone who is in one way or another associated with functional and stereotactic neurosurgery in our country. International participation was also present despite the existing sanctions restrictions. Спустя несколько лет ожиданий, вызванных «ковидным карантином» и последующими ограничениями, мы, наконец, встретились. Эпидемиологические ограничения не позволили провести запланированный промежуточный конгресс 2021 г. Третий Конгресс по функциональной и стереотаксической нейрохирургии состоялся в Москве 15—17 марта 2023 г. Несмотря на широкое распространение онлайн-формата конференций, на Конгресс приехали практически все, кто так или иначе связан с функциональной и стереотаксической нейрохирургией в нашей стране. Международное участие также присутствовало, несмотря на существующие санкционные ограничения.
One of the important problems in microsurgical resection of intramedullary spinal cord tumors is excessive surgical aggression and subsequent neurological impairment. Laser fluorescence spectroscopy with electrophysiological monitoring provides high-quality resection of intramedullary tumors with monitoring of spinal cord structures in real time. This approach increases safety and quality of resection. To analyze efficacy of fluorescence navigation technique and laser fluorescence spectroscopy in surgical treatment of various spinal cord tumors. There were more than 1000 patients with intramedullary spinal cord tumors between 2001 and 2022. Intraoperative fluorescence navigation with laser spectroscopy was used in 47 cases. All patients underwent examination before and after surgery. We analyzed somatic, neurological and functional status (McCormick scale). MRI of the spinal cord and intraoperative fluorescence spectroscopy (OPMI Pentero 900 microscope with a fluorescent module, Carl Zeiss, Germany) were performed. To induce visible fluorescence, we used 5-ALA-Alasens (NIOPIK, Russia). Laser spectroscopy was carried out on a LESA-01-BIOSPEC analyzer (Biospec JSC, Russia). Morphological analysis of intramedullary spinal cord tumors was carried out in the laboratory of neuromorphology of the Burdenko Neurosurgery Center. In our sample, fluorescence navigation and laser fluorescence spectroscopy were used only in surgical treatment of intramedullary tumors. Laser fluorescence spectroscopy was valuable to identify fragments of intramedullary ependymoma and astrocytoma in 86% of cases, visual fluorescence - only in 81% of cases. Advisability of this technique for low-grade astrocytomas is unclear and requires further study. Visual fluorescence combined with laser spectroscopy is a promising method for intraoperative imaging of tumor remnants. This approach can improve safety, quality and results of surgical treatment. Одной из значимых проблем, возникающих при микрохирургическом удалении интрамедуллярных опухолей спинного мозга, является избыточная хирургическая агрессия, что зачастую приводит к усугублению неврологического дефицита. Применение флуоресценции в комбинации с лазерной спектроскопией и с электрофизиологическим мониторингом позволяет удалять интрамедуллярные опухоли более радикально, контролируя при этом степень сохранности структур спинного мозга в режиме реального времени, что повышает безопасность и радикальность хирургического вмешательства. Проанализировать результаты применения методики флуоресцентной навигации и лазерной флуоресцентной спектроскопии при хирургическом лечении различных гистологических типов опухолей спинного мозга. На базе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко) с 2001 по 2022 г. были прооперированы более 1 тыс. пациентов с интрамедуллярными опухолями спинного мозга различной гистологической природы. В 47 случаях применена методика интраоперационной флуоресцентной навигации с лазерной спектроскопией. Всем больным выполняли комплексное клинико-инструментальное исследование до и после операции: оценивали общий и неврологический статус, функциональный статус по шкале McCormick, проводили магнитно-резонансную томографию спинного мозга; интраоперационная флуоресцентная диагностика осуществлялась с использованием микроскопа OPMI Pentero 900 (Carl Zeiss, Германия) с флуоресцентным модулем. С целью индукции видимой флуоресценции использовался отечественный препарат 5-АЛК-»Аласенс» (ГНЦ НИОПИК, Россия). Лазерная спектроскопия проводилась на спектроанализаторе ЛЭСА-01-БИОСПЕК (ЗАО «Биоспек», Россия). Морфологический анализ биоптатов интрамедуллярных опухолей спинного мозга производился в лаборатории нейроморфологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. В серии пациентов НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко флуоресцентная навигация и лазерная флуоресцентная спектроскопия применялись только при хирургическом лечении интрамедулярных опухолей. Использование лазерной флуоресцентной спектроскопии позволило определить фрагменты интрамедуллярных эпендиомом и астроцитом в 86% случаев, в то время как визуальная флуоресценция — только в 81% случаев. При астроцитомах низкой степени злокачественности применение данной методики ограничено и требует дальнейшего изучения. Использование визуальной флуоресценции в комбинации с лазерной спектроскопией представляет собой перспективный метод интраоперационной визуализации остатков опухоли, который позволяет повысить безопасность и радикальность хирургического лечения и улучшить исходы операций.
Management of patients in acute period of aneurysmal subarachnoid hemorrhage Hunt-Hess grade IV-V is still a complex and unsolved problem, especially regarding surgical treatment and various complications. To analyze postoperative outcomes in patients undergoing surgery in acute period of aneurysmal subarachnoid hemorrhage Hunt-Hess grade IV-V between 2006 and 2020, as well as to assess various factors influencing treatment outcomes. We analyzed 163 patients who underwent surgery within 21 days after aneurysmal subarachnoid hemorrhage Hunt-Hess grade IV-V. All patients were divided into 2 groups depending on the period: 2006-2011 (group 1) and 2012-2020 (group 2). Mortality reduced from 28.6% in group 1 to 8.3% in group 2. At the same time, incidence of vegetative state (GOS grade 2) increased from 4.8% to 17.4%. Incidence of outcomes GOS grade 3 - 5 was similar. Large or giant aneurysm, repeated preoperative subarachnoid hemorrhage, intraoperative aneurysm rupture and prolonged temporary clipping can impair postoperative outcomes in patients with hemorrhage Hunt-Hess grade IV-V. External ventricular drainage, intraarterial injection of verapamil, intracisternal administration of calcium channel blockers and active surgical tactics improve postoperative outcomes and reduce mortality. Лечение пациентов в остром периоде аневризматического субарахноидального кровоизлияния (аСАК) с тяжестью кровоизлияния Hunt—Hess IV—V остается сложной и во много нерешенной проблемой, в особенности касательно вопросов хирургического лечения и борьбы с различными осложнениями. Анализ результатов хирургического лечения пациентов в остром периоде аСАК с тяжестью состояния IV—V по шкале Hunt—Hess, оперированных в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России за период с 2006 по 2020 г., и оценка факторов, влияющих на исход. Проведен статистический анализ 163 пациентов, которые были оперированы в течение 21 суток после аСАК в состоянии Hunt—Hess IV—V. Пациенты были разделены на две группы: оперированные в 2006—2011 гг. (1-я группа) и в 2012—2020 гг. (2-я группа). Выявлено снижение летальности с 28,6% в 1-й группе до 8,3% во 2-й группе наряду с увеличением доли пациентов с исходом в вегетативное состояние (шкала исходов Глазго, ШИГ 2) с 4,8 до 17,4%. Частота исходов по ШИГ 3, 4, 5 значимо не отличалась. Крупный или гигантский размер аневризмы, повторные САК до операции, интраоперационный разрыв аневризмы и длительное временное клипирование могут ухудшать исходы хирургического лечения пациентов со степенью тяжести Hunt—Hess IV—V. Применение наружного вентрикулярного дренирования, интраартериального введения верапамила, интрацистернального введения блокаторов кальциевых каналов, активная хирургическая тактика улучшают общие исходы хирургического лечения таких пациентов, что отражается в значительном снижении послеоперационной летальности.
The article describes the history of the Department of Nervous Diseases, Medical Genetics and Neurosurgery of the Daghestan State Medical University on the basis of literature data and archival sources introduced into scientific circulation for the first time. The department, created in 1936, has gone through a difficult path in its formation and development. The authors reconstruct the history of the formation of this department of the university, dwelling on the problems faced by its first employees. Special attention is paid to the work of the department during the Great Patriotic War, when its staff was reduced to a minimum. The authors describe the appearance, stages of development and successful functioning of the scientific school for the study of thermoregulation under the guidance of Associate Professor V.A. Liechtenstein. The formation of the teaching of neurosurgery, as well as the work of the department in recent years, is described. В статье на основе данных литературы и архивных источников описывается история кафедры нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии Дагестанского государственного медицинского университета. Созданная в 1936 г. кафедра прошла непростой путь в своем становлении и развитии. Авторы реконструируют историю становления этого подразделения вуза, останавливаясь на проблемах, с которыми столкнулись первые его сотрудники. Особое место уделено работе кафедры в годы Великой Отечественной войны, когда ее штат был сокращен до минимума. Рассматриваются этапы появления, развития и успешного функционирования научной школы по изучению терморегуляции под руководством В.А. Лихтенштейна. Описываются становление преподавания нейрохирургии, а также работа кафедры в последние годы.
Early identification of risk groups is essential for effective and target prevention of venous thromboembolic events (VTE) in all areas of surgery. For this purpose, the authors has developed and put into practice an algorithm distinguishing the groups of low, moderate and high risk of VTE among neurosurgical patients. To assess predictive value of the developed algorithm for elective neurosurgical interventions. The study included 7914 patients who underwent surgery between January 2018 and December 2019. According to the algorithm, we identified the groups of low (1536 (19%) patients), moderate (4554 (58%) patients) and high risk (1824 (23%) patients). Moreover, patients were divided into subgroups depending on surgical procedure. We analyzed the incidence of VTE and mortality in all groups. Of VTE with a 95% confidence interval in the low-risk group was 0.65% [0.26; 1.04], in the moderate risk group - 1.82% [1.47; 2.24], in the high-risk group - 12.61% [11.02; 14.09]. When comparing various surgical interventions, we revealed more common VTE after vascular microsurgery (15.62%), in patients with brain tumors (12.63%) and spinal cord tumors (6.52%). The risk stratification algorithm has demonstrated its convenience and significant predictive value for determining the risk of VTE among elective neurosurgical patients. In addition, different incidence of VTE was demonstrated in patients with various neurosurgical diseases. Основой для эффективной и адресной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) во всех областях хирургии является раннее выявление групп риска. Для этой цели коллектив авторов разработал и внедрил в практику алгоритм, позволяющий выделять среди пациентов нейрохирургического профиля группы низкого, умеренного и высокого риска развития ВТЭО. Оценить прогностическую ценность разработанного алгоритма при плановых нейрохирургических вмешательствах. В исследование вошли 7914 пациентов, оперированных с января 2018 по декабрь 2019 г. Согласно алгоритму, были выделены группы низкого риска — 1536 (19%) пациентов, умеренного — 4554 (58%) и высокого — 1824 (23%). Также пациенты были разделены на подгруппы по типу проведенного хирургического вмешательства, при этом оценивалась и сравнивалась между группами частота развития ВТЭО и летальность. Частота развития ВТЭО с 95% доверительным интервалом в группе низкого риска составила 0,65 [0,26; 1,04]%, в группе умеренного риска — 1,82 [1,47; 2,24]%, в группе высокого риска — 12,61 [11,02; 14,09]%. При сравнении подгрупп пациентов с различными видами оперативных вмешательств выявлено, что чаще других ВТЭО развивались у больных, перенесших сосудистые микрохирургические операции, — 15,62%, у пациентов с опухолями головного мозга — 12,63% и спинного мозга — 6,52%. Алгоритм стратификации риска продемонстрировал свое удобство и статистически достоверную прогностическую значимость для определения риска ВТЭО среди плановых нейрохирургических пациентов. Кроме того, продемонстрированы отличия по частоте встречаемости ВТЭО у пациентов с различной нейрохирургической патологией.
The Vascular Department of the Burdenko Neurosurgical Institute is one of the country's first dedicated departments engaged in treatment of patients with cerebrovascular diseases. The modern vascular service of the Institute is represented by several departments and groups: the Department of Microsurgical Treatment of Vascular Diseases, a group of Reconstructive Brachiocephalic Surgery, and the Department of Endovascular Surgery and Neurodiagnosis that is also engaged in intra-arterial chemotherapy and angiographic diagnosis. The neurovascular service of the Institute is a rightful leader of Russia in the number operations and their complexity: patients with the most serious and unusual pathologies are referred to the Institute from across the country. The achievements of the service are based on science and clinical practice that underlie progressive improvement in the diagnosis, surgical methodology, and recovery of neurovascular patients. On November 02, 2016, the Vascular Department of the Burdenko Neurosurgical Institute will celebrate the 50th anniversary of its foundation. Сосудистое отделение НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко - одно из первых в стране специализированных отделений, занимающихся лечением пациентов с цереброваскулярной патологией. Современная сосудистая служба Института представлена несколькими отделениями и группами: отделением микрохирургического лечения сосудистых заболеваний, группой реконструктивной хирургии брахицефальных сосудов и отделением эндоваскулярной хирургии и нейродиагностики, которое также занимается интраартериальной химиотерапией и ангиодиагностикой. Нейрососудистая служба Института по праву занимает лидирующую роль в России по объему проводимых операций и их сложности - самые тяжелые и нестандартные пациенты направляются сюда со всей страны. В основе ее достижений лежит научно-клиническая работа, благодаря которой удается постоянно совершенствовать диагностику, хирургическую методологию и восстановление нейрососудистых больных. 2 ноября 2016 г. сосудистое отделение НИИ нейрохирургии отмечает 50-летний юбилей со дня основания. Сосудистое отделение НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко — одно из первых в стране специализированных отделений, занимающихся лечением пациентов с цереброваскулярной патологией. Современная сосудистая служба Института представлена несколькими отделениями и группами: отделением микрохирургического лечения сосудистых заболеваний, группой реконструктивной хирургии брахицефальных сосудов и отделением эндоваскулярной хирургии и нейродиагностики, которое также занимается интраартериальной химиотерапией и ангиодиагностикой. Нейрососудистая служба Института по праву занимает лидирующую роль в России по объему проводимых операций и их сложности — самые тяжелые и нестандартные пациенты направляются сюда со всей страны. В основе ее достижений лежит научно-клиническая работа, благодаря которой удается постоянно совершенствовать диагностику, хирургическую методологию и восстановление нейрососудистых больных. 2 ноября 2016 г. сосудистое отделение НИИ нейрохирургии отмечает 50-летний юбилей со дня основания.
Surgical treatment of cerebral ischemia at the Burdenko Neurosurgical Center for the period from 1999 to 2019 is analyzed in the paper. The details of the treatment strategy in patients with steno-occlusive lesion of craniocervical arteries followed by cerebral ischemia developed over 20 years are discussed in the article. We have analyzed the features of surgical interventions on the major craniocervical arteries in a neurosurgical clinic and the results of this treatment. To demonstrate management of various lesions of major cerebral arteries in modern neurosurgical vascular hospital. In total, there were 3098 interventions on the major cerebral arteries in 2527 patients for this period. Mean age of patients ranged from 1.5 to 91 years (58±14 years). Interventions included open reconstructions of the carotid arteries (2031 surgeries), reconstructions of the vertebrobasilar arteries (135 surgeries), brain revascularization (658 surgeries), excision of the tumors of neurovascular bundle on the neck compressing carotid arteries (51 interventions). Endovascular interventions were performed in 223 cases and consisted of angioplasty and stenting of the extracranial segments of craniocervical arteries (185 surgeries), stenting of the intracranial arteries (30 surgeries) and endovascular thrombextraction (8 cases). Staged surgeries were performed in 541 patients (22.3%). Favorable outcomes were obtained in 87.6% of cases, satisfactory results - in 9% of patients. Clinical deterioration due to long-term postoperative complications and recurrent strokes occurred in 2.9% of cases. Postoperative morbidity rate was 4.6%, persistent neurological deficit developed in 2.6% of cases. Mortality rate was 0.5%. Surgical treatment of stenotic and occlusive lesion of the major cerebral arteries is an interdisciplinary problem. Solution of this issue is closely associated with technological progress, new discoveries in normal and pathological physiology, as well as clinical researches. Individualized choice of surgical approach is one the main modern trends of neurosurgical approach to this problem. At the same time, own surgical experience is the most important factor determining the results of arterial reconstructions. Представлен опыт хирургического лечения сосудистой патологии, приводящей к церебральной ишемии, в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» в период 1999—2019 гг. Обсуждаются разработанные за 20 лет алгоритмы выбора тактики лечения пациентов с клиническими проявлениями церебральной ишемии, обусловленной стенозирующей и окклюзирующей патологией брахиоцефальных артерий, особенности хирургических вмешательств на магистральных артериях в условиях нейрохирургической клиники и результаты этого лечения. Продемонстрировать возможности лечения разнообразной патологии магистральных артерий головного мозга в условиях современной нейрохирургической сосудистой клиники. За исследуемый период 2527 пациентам выполнено 3098 оперативных вмешательств на магистральных артериях головного мозга. Возраст больных варьировал от 1,5 лет до 91 года, составив в среднем 58±14 лет. Спектр оперативных вмешательств включал открытые реконструктивные операции на сонных артериях (2031 операция) и артериях вертебробазилярного бассейна (135 операций), реваскуляризацию головного мозга (658 операций), иссечение опухолей сосудисто-нервного пучка шеи, компримирующих сонные артерии (51 операция). Эндоваскулярные вмешательства выполнены в 223 случаях и представлены ангиопластикой и стентированием экстракраниальных сегментов брахиоцефальных артерий (185 операций), стентированием интракраниальных артерий (30 операций) и эндоваскулярной тромбэкстракцией (8 случаев). Этапные хирургические вмешательства выполнены у 541 (22,3%) пациента. В 87,6% случаев получены хорошие результаты, в 9% — удовлетворительные. В 2,9% случаев отмечено ухудшение клинической симптоматики вследствие развившихся осложнений и повторных нарушений мозгового кровообращения в отдаленном послеоперационном периоде. Осложнения хирургического лечения регистрировались в 4,6% случаев, при этом стойкие неврологические дефекты развились в 2,6% случаев, а летальный исход — в 0,5% случаев. Хирургическое лечение стенозирующей и окклюзирующей патологии магистральных артерий головного мозга представляет собой многогранную междисциплинарную проблему, решение которой тесно связано с технологическим прогрессом, новыми открытиями в области нормальной и патологической физиологии, а также с результатами клинических исследований. К основным современным тенденциям нейрохирургического подхода к решению этой проблемы можно отнести индивидуальный выбор тактики хирургического лечения. При этом личный хирургический опыт является важнейшим фактором, определяющим результаты артериальных реконструкций.
Glioneuronal tumor with neuropil-like islands - GTNI is a rare histopatological subtype of anaplastic astrocytoma. English-language literature contains only 43 observations, among them only 4 observations in children up to 18 years. Neuropil is an eosinophilic stained a cellular foci of tumor tissue. These cells demonstrate less proliferation activity than prevailing glial component, which is characterized by a high degree of atypia - Gr III according to WHO classification. Single reports about verification of the glioneuronal tumor with neuropil-like islands in children are supplemented with an observation of the case with tumor, located in lateral ventricular in infant with the onset of hypertension symptoms at the age of 11 months. The potential for complete removal of these tumors despite its large size and young age of the child is presented. However, the prognosis in infants with GTNI despite completeness of removal and chemotherapy might be extremely unfavorable - in case of intraventricular localization progression in the form of tumor implantation on ventricular ependyma is possible.
Based on a role of certain adhesion molecules and vascular endothelial damage in multiple sclerosis (MS), we explored C-reactive protein, von Willebrand factor, matrix metalloproteinase-9, sICAM-1, sPECAM-1, E-selectin and P-selectin in the blood of patients. One group of the patients received pathogenic therapy. There was the increase in the level of the von Willebrand factor in patients who did not receive the therapy. The levels MMP-9 and sE-selectin were correlated with the high activity of the disease. The authors suggest the presence of the endothelial dysfunction in some patients. MMP9 and sE-selectin may be considered as potential markers of the activity of multiple sclerosis.
Literature review is devoted to the role of frameless neuronavigation in surgery of distal aneurysms, cavernomas, arteriovenous malformations, Kimmerle's anomaly and revascularization surgeries. Visualization methods used in preoperative preparation of patients with vascular lesions compatible with frameless neuronavigation and the methods of intraoperative visualization as an addition to navigation are described. Приведен анализ данных научной литературы о роли безрамной нейронавигации в хирургии дистальных аневризм, каверном и артериовенозных мальформаций головного мозга, а также при аномалии Киммерле и реваскуляризирующих операциях. Описаны методы визуализации, используемые в качестве предоперационной подготовки пациентов с сосудистой патологией, совместимые с безрамной нейронавигацией, и методы интраоперационной визуализации, применяемые в качестве дополнения к навигации.
Systemic rheumatic disorders affect multiple organ systems. Seizures are among the most common neurological manifestation and occasionally can be the presenting symptom. This article reviews the literature on the mechanisms underlying seizures in systemic rheumatic disorders and predisposing factors, including vascular disease (e.g., prothrombotic state, anticardiolipin antibody, emboli, vasculitis), antineuronal antibodies, immune complexes, cytokines, metabolic disorders, infection, and therapy. Diagnostic and therapeutic strategies must be individualized for both the disorder and the patient.
April 19, 2021 will mark the 150th anniversary of the birth of Andrei L. Polenov, an outstanding Russian surgeon, scientist, public figure, the founder of traumatology and neurosurgery, the creator of the first scientific and practical schools of traumatology and neurosurgery in our country. 19 апреля 2021 г. исполняется 150 лет со дня рождения Андрея Львовича Поленова — выдающегося отечественного хирурга, ученого, общественного деятеля, основоположника травматологии и нейрохирургии, создателя первых научно-практических школ травматологии и нейрохирургии в нашей стране.