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The emergency department (ED) represents the central point of entry for trauma surgical care of occupational, school and commuting accidents within the German hospital system. In addition to providing acute medical treatment, the ED plays a crucial role as an interface to the occupational accident insurance health system. In particular, the transition physician (D-physician) system entails specific structural, procedural and documentation-related requirements that are largely shaped by trauma surgery. This article analyzes the role of trauma surgery in the ED from the perspective of the D‑physician. It outlines the legal framework and care structures of the D‑physician system, the distinction from general emergency care and the importance of interdisciplinary interfaces and standardized decision-making processes. Special emphasis is placed on the management of complex injury patterns in the context of the injury type and severe injury type procedures as well as on the integration of trauma surgery into modern concepts of clinical acute and emergency medicine. The aim of this article is to highlight the key role of trauma surgery in the ED and to identify practice-relevant aspects for ensuring high-quality, legally compliant and efficient care of patients covered by the occupational accident insurance. Die Zentrale Notaufnahme (ZNA) ist das zentrale Eingangstor für die unfallchirurgische Versorgung von Arbeits‑, Schul- und Wegeunfällen im deutschen Krankenhauswesen. Neben der medizinischen Akutversorgung kommt ihr eine besondere Bedeutung als Schnittstelle zum berufsgenossenschaftlichen Heilverfahren zu. Insbesondere das Durchgangsarzt(D-Arzt)-Verfahren stellt spezifische strukturelle, prozessuale und dokumentarische Anforderungen, die maßgeblich durch die Unfallchirurgie geprägt werden. Der vorliegende Beitrag analysiert die Rolle der Unfallchirurgie in der ZNA aus der Perspektive des D‑Arztes. Dargestellt werden die rechtlichen Grundlagen des D‑Arzt-Verfahrens, die Abgrenzung zur allgemeinen Notfallversorgung sowie die Bedeutung interdisziplinärer Schnittstellen und standardisierter Entscheidungsprozesse. Ein besonderer Fokus liegt auf der Steuerung komplexer Verletzungsmuster im Kontext des Verletzungsarten- und Schwerstverletzungsartenverfahrens sowie auf der Einbindung der Unfallchirurgie in moderne Konzepte der klinischen Akut- und Notfallmedizin. Ziel ist es, die unfallchirurgische Schlüsselrolle in der ZNA herauszuarbeiten und praxisrelevante Aspekte für eine qualitativ hochwertige, rechtssichere und effiziente Versorgung von Berufsgenossenschafts(BG-)Patientinnen und -Patienten aufzuzeigen.
Emergency departments are a central component of emergency care in Germany. The decision by the Federal Joint Committee (G-BA) to establish central emergency departments and the required qualifications for medical personnel are changing emergency care throughout Germany; however, so far not much is known about the various patient groups treated in emergency departments. For the present analysis a retrospective evaluation of treatment data for adult patients for the years 2019-2022 from 25 emergency departments in the AKTIN emergency department register was carried out. The reasons for presentation were classified in accordance with the Canadian Emergency Department Information System Presenting Complaint List 3.0 (CEDIS-PCL) and the emergency department diagnoses and inpatient treatment diagnoses based on the 10th edition of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, German modification (ICD-10-GM) codes. Of the total of 2,102,029 treatment cases 795,904 (38%) patients can were assigned to the disciplines of orthopedics and trauma surgery. The majority of patients from the field of orthopedics and trauma surgery attended independently (51.5%) and remained outpatients (68.8%). Even though many patients remained outpatients, expertise in the field of orthopedics and trauma surgery is needed to recognize potentially dangerous developments and indications for inpatient admission ("red flags"). At the same time there is the high potential to treat patients who remain outpatients at other levels of care. EINLEITUNG: Notaufnahmen sind zentraler Bestandteil der Notfallversorgung in Deutschland. Der vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) beschlossene Aufbau von Zentralen Notaufnahmen und die geforderten Qualifikationen des ärztlichen Personals verändern die deutschlandweite Notfallversorgung. Über die verschiedenen in der Notaufnahme versorgten Patientengruppen ist bisher allerdings nicht viel bekannt. Für die vorliegende Analyse erfolgte eine retrospektive Auswertung der Behandlungsdaten volljähriger Patienten der Jahre 2019–2022 von 25 Notaufnahmen aus dem AKTIN-Notaufnahmeregister. Betrachtet wurden die Vorstellungsgründe entsprechend den Codes der Canadian Emergency Department Information System Presenting Complaint List 3.0 (CEDIS-PCL) sowie die Notaufnahmediagnosen und Diagnosen der stationären Behandlung anhand der 10. Auflage der International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, German Modification (ICD-10-GM). Von den insgesamt 2.102.029 Behandlungsfällen sind 795.904 Patienten (38 %) der Fachrichtung Orthopädie und Unfallchirurgie zuzuordnen. Der überwiegende Teil der Patienten aus dem Bereich Orthopädie und Unfallchirurgie stellt sich selbstständig vor (51,5 %) und verbleibt ambulant (68,8 %). Auch wenn viele Patienten ambulant weiterversorgt werden, braucht es auf diesem Gebiet orthopädisch-unfallchirurgische Expertise, um potenziell gefährliche Verläufe und Indikationen zur stationären Aufnahme zu erkennen („red flags“). Gleichzeitig besteht das große Potenzial, die ambulant verbleibenden Patienten in anderen Versorgungsebenen zu behandeln.
This article presents my career path, which combines trauma surgery with space medical research. I was asked to describe for young colleagues both my career path and my work as a research university professor, which combines clinical experimental trauma surgery research with human physiological research in the context of space travel. In addition to specializing in orthopedics and trauma surgery, I completed the residency in physiology at the Charité in Berlin and at the German Aerospace Center in Cologne, before completing my postdoctoral thesis on the musculoskeletal system in space flight. Together with international collaboration partners, I have been involved in experiments in international space projects for many years, for example in bed rest studies, in research in Antarctica and on the International Space Station. In this article I also reflect the advantages and disadvantages of my work and what inspires me about it. In diesem Artikel geht es um meinen Karriereweg, der Unfallchirurgie mit weltraummedizinischer Forschung verbindet. Ich wurde gebeten, für junge KollegInnen sowohl meinen Karriereweg als auch meine Tätigkeit als forschende Universitätsprofessorin, die klinisch-experimentelle unfallchirurgische Forschung mit humanphysiologischer Forschung in der Raumfahrt verbindet, darzustellen. Zusätzlich zum Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie habe ich in der Raumfahrt zuerst an der Charité in Berlin und danach beim Deutschen Zentrum für Luft- und Raumfahrt in Köln den Facharzt für Physiologie gemacht und danach über das muskuloskelettale System in der Raumfahrt habilitiert. Zusammen mit internationalen Kooperationspartnern bin ich seit Jahren mit Experimenten an internationalen Raumfahrtprojekten beteiligt, z. B. in Bettruhestudien, in Studien in der Antarktis und auf der Internationalen Raumstation. Auch reflektiere ich in diesem Artikel die Vor- und Nachteile meiner Tätigkeit sowie das, was mich an ihr begeistert.
The treatment of fragility fractures of the pelvis (FFP) is becoming increasingly more important due to the demographic changes. Older age and the associated multimorbidity pose a challenge for the optimal treatment of pelvic fractures. A total of 36 patients were included. They were categorized according to the FFP classification with the following distribution: 44.4% FFP II, 16.7% FFP III and 38.9% FFP IV. Transiliosacral screws used unilaterally/bilaterally (cannulated 7.3 mm titanium screws with 32 mm thread, MedTech J&J, Umkirch, Germany) were compared to a continuous transiliosacral sacral rod (cannulated 7.5 mm rod, Marquardt, Spachingen, Germany) for stabilization of the posterior pelvic ring (screw vs. rod) and in combination with or without a ventral supra-acetabular external fixator (steel Schanz screws with cross-connectors classified as ⌀Fix vs. Fix). The parameters measured were the duration of surgery, complication and revision rates and functional outcomes. The quality of life on the visual analogue scale (EQ-VAS), EQ-5D-5L index and Elderly Mobility Scale (EMS) were compared 1 day, 6 weeks and 6 months postoperatively. The mean age of the overall cohort was 81.5 ± 7.7 years and the overall mortality rate was 5.6%. The higher complication (29.4% vs. 17.6%, p = 0.419) and revision rates (5.9% vs. 0.0%, p = 0.310) of the screw group were not statistically significant. The EQ-VAS, EQ-5D-5L and EMS showed no significant differences between screw vs. rod. The fix group had a longer operation time (47.2 ± 9.2 min vs. 35.2 ± 20.2 min, p = 0.005) but a lower complication rate (11.1% vs. 28.0%, p = 0.306); however, their mobility was significantly reduced postoperatively and after 6 weeks (EMS day 1: 6 ± 4 vs. 11 ± 4, p = 0.003; week 6: 12 ± 2 vs. 16 ± 3, p = 0.010). Osteoporosis treatment had not been performed prior to the injury in 64.7% of the injured patients, 29.4% received a basic treatment for osteoporosis and 5.9% received specific treatment for osteoporosis. Surgical treatment of FFP II-IV showed a good clinical outcome with age-appropriate values after 6 months. The clinical outcome was the same after 6 months regardless of the surgical procedure. HINTERGRUND: Die Behandlung von Fragilitätsfrakturen des Beckens („fragility fractures of the pelvis“, FFP) gewinnt durch den demografischen Wandel zunehmend an Bedeutung. Dabei stellen das höhere Alter und die damit einhergehende Multimorbidität eine Herausforderung für die optimale Behandlung der Beckenfraktur dar. Insgesamt wurden 36 Patient:innen eingeschlossen. Sie wurden nach der FFP-Klassifikation mit folgender Verteilung eingeteilt: 44,4 % FFP II, 16,7 % FFP III und 38,9 % FFP IV. Es wurden transiliosakrale Schrauben einseitig/beidseitig (kanülierte 7,3-mm-Titanschrauben mit 32-mm-Gewinde; Fa. MedTech J&J, Umkirch, Deutschland) gegen einen durchgehenden transiliosakralen Stab (kanülierter 7,5-mm-Stab, Fa. Marquardt, Spaichingen, Deutschland) zur Stabilisierung des hinteren Beckenrings verglichen (Schraube vs. Stab) und in Kombination mit oder ohne einen ventralen supraacetabulären Fixateur externe (Stahl – Schanzschrauben mit Querverbinder) als ⌀Fix vs. Fix eingeteilt. Als Messparameter dienten die Operationsdauer, Komplikations- und Revisionsraten sowie die funktionellen Outcomes. Lebensqualität auf der Visuellen Analogskala (EQ-VAS), EQ-5D-5L-Index und Elderly Mobility Scale (EMS) wurden 1 Tag, 6 Wochen und 6 Monate postoperativ verglichen. Das Durchschnittsalter der Gesamtkohorte betrug 81,5 ± 7,7 Jahre, und die Mortalitätsrate betrug insgesamt 5,6 %. Die höhere Komplikations- (29,4 % vs. 17,6 %, p = 0,419) und Revisionsrate (5,9 % vs. 0,0 %, p = 0,310) der Schrauben-Gruppe war nicht signifikant. Es ergaben sich keine signifikanten Unterschiede in EQ-VAS, EQ-5D-5L und EMS-Score zwischen Schraube vs. Stab. Die Fix-Gruppe hatte eine längere Operationsdauer (47,2 ± 9,2 min vs. 35,2 ± 20,2 min, p = 0,005), jedoch eine geringere Komplikationsrate (11,1 % vs. 28,0 %, p = 0,306). Ihre Mobilität war jedoch postoperativ und nach 6 Wochen signifikant eingeschränkt (EMS Tag 1: 6 ± 4 vs. 11 ± 4, p = 0,003; Woche 6: 12 ± 2 vs. 16 ± 3, p = 0,010). Bei 64,7 % der behandelten Patient:innen war im Vorfeld der Verletzung keine Osteoporosetherapie durchgeführt worden, 29,4 % erhielten eine Basisosteoporosetherapie und 5,9 % eine spezifische Osteoporosetherapie. Die chirurgische Behandlung von FFP II–IV zeigte nach 6 Monaten ein gutes klinisches Outcome mit altersgerechten Werten. Das klinische Ergebnis war nach 6 Monaten das Gleiche, unabhängig vom chirurgischen Verfahren.
The discipline of orthopedics and trauma surgery is very broad and offers a wide range of options. In the area of conservative treatment it also includes methods of physical medicine. Therefore, it is also possible to work in this large field of physical and rehabilitative medicine (PRM) and there is a great deal of overlap between the two. The outcome of good surgical treatment often depends on high-quality follow-up care. Conservative treatment also offers a wide range of treatment options that present a professional challenge. Experience of orthopedics and trauma surgery is a great advantage for both. Knowledge of surgery and rehabilitative care is particularly useful at the interfaces of rehabilitation. Career pathways for interested individuals can therefore vary greatly between the different fields and offer an exciting range of tasks and opportunities, especially in interprofessional collaboration and interdisciplinary cooperation. Das Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie ist sehr groß und bietet vielfältige Optionen. Im konservativen Therapiebereich beinhaltet es auch Methoden der physikalischen Medizin. Daher ist eine berufliche Tätigkeit auch in diesem großen Fachbereich der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin (PRM) möglich, und es bestehen viele Überschneidungen. Das Ergebnis einer guten operativen Versorgung entscheidet sich oftmals in einer hochqualitativen Nachversorgung. Auch die konservative Therapie bietet ein breites Spektrum an Therapiemitteln, die eine fachliche Herausforderung darstellen. Für beides sind Erfahrungen aus Orthopädie und Unfallchirurgie von Vorteil. Besonders an den Schnittstellen der Rehabilitation sind Kenntnisse aus Chirurgie und rehabilitativer Versorgung von großem Nutzen. Karrierewege können für die interessierten Personen also auf verschiedenste Weisen zwischen den Fachgebieten variieren und bieten einen spannenden Aufgabenbereich und Möglichkeiten gerade in der interprofessionellen Zusammenarbeit und interdisziplinären Kooperation.
The TraumaRegister DGU® of the German Society for Trauma Surgery (TR-DGU) has been collecting data on seriously injured persons for decades. Based on a few key data points about the accident, far-reaching insights into accident epidemiology can be derived. The present evaluation refers to traffic accident victims, who account for about half of all seriously injured persons in the register. For a 10-year period (2015-2024) information on the accident victims (age, gender), the circumstances of the accident and the time of admission to hospital (date, time) was extracted from the TR-DGU. Only patients who were primarily admitted to and treated in a German trauma center and who met the criteria of the registry's population base were considered. The analysis is based on 121,534 accident victims with an average age of 47.4 years and 71% were male. Car occupants were the largest subgroup (39%), followed by motorcyclists (25%), cyclists (22%) and pedestrians (10%). The proportion of male accident victims was almost always greater than the female proportion and in the 16-71 years age group it was more than twice as high. In relation to the German population 18-year-olds have the highest incidence with 40 per 100,000 per year. On weekends, 10-20% more people are involved in accidents and during the day the rate is highest in the late afternoon (4-6 p.m.). The number of accidents is about twice as high in the summer months as in winter, which is mainly due to 2‑wheeled vehicles. Other external factors such as a full moon or Friday the 13th have no effect on the number of serious injuries. With just a few details about the person, the time and the mechanism of traffic accident victims, it is possible to identify areas that lead to more accidents. These findings can also be effectively used for prevention purposes. EINLEITUNG: Das TraumaRegister DGU® der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (TR-DGU) sammelt seit Jahrzehnten Daten schwer verletzter Personen. Anhand weniger Eckdaten zum Unfall lassen sich weitreichende Erkenntnisse zur Unfallepidemiologie ableiten. Die vorliegende Auswertung bezieht sich auf Verkehrsunfallopfer; diese machen etwa die Hälfte aller Schwerverletzten im Register aus. Für einen 10-Jahres-Zeitraum (2015–2024) wurden Angaben zum Unfallverletzten (Alter, Geschlecht), zum Unfallhergang und zum Zeitpunkt der Krankenhausaufnahme (Datum, Uhrzeit) aus dem TR-DGU extrahiert. Es wurden nur Patienten betrachtet, die primär in einem deutschen Traumazentrum aufgenommen und behandelt wurden und den Kriterien des Basiskollektivs des Registers entsprachen. Die Auswertung basiert auf 121.534 Unfallopfern, das Durchschnittsalter betrug 47,4 Jahre, und 71 % waren männlich. Autoinsassen waren die größte Untergruppe (39 %), gefolgt von Motorradfahrenden (25 %), Fahrradfahrenden (22 %) und Fußgängern (10 %). Der Anteil männlicher Unfallopfer war nahezu immer größer als der weibliche Anteil, und im Alter von 16 bis 71 Jahren sogar mehr als doppelt so hoch. Bezogen auf die deutsche Bevölkerung zeigen die 18-Jährigen die höchste Inzidenz mit 40/100.000 und Jahr. Am Wochenende verunfallen 10–20 % mehr Menschen, und im Tagesverlauf ist die Rate am späten Nachmittag (16–18 Uhr) am höchsten. Die Unfallzahlen sind in den Sommermonaten etwa doppelt so hoch wie im Winter, was insbesondere an den Zweirädern liegt. Andere externe Faktoren wie der Vollmond oder Freitag, der 13., zeigen keine Auswirkung auf die Zahl Schwerverletzter. Durch wenige Angaben zur Person, zum Zeitpunkt und zum Mechanismus von Verkehrsunfallopfern lassen sich Bereiche erkennen, die vermehrt zu Unfällen führen. Diese Ergebnisse lassen sich auch für die Prävention sinnvoll nutzen.
Since the 2018 decision of the Federal Joint Committee (G-BA) inpatient emergency care in Germany has undergone a profound structural change. Although musculoskeletal injuries account for around 40-45% of the emergency department (ED) caseload, current regulations lack binding requirements for primary trauma/orthopedic surgical treatment. This raises questions regarding quality of care, legal certainty and postgraduate training. This study investigated to what extent injured patients in German trauma centers receive primary care from physicians with trauma surgery qualifications and which structural consequences result from this. In a nationwide online survey all 626 trauma centers listed in the German Society for Trauma Surgery (DGU) TraumaNetwork were contacted. Data were collected on ED structures, the qualifications of physicians involved in primary care and responsibilities for setting the indications for trauma/orthopedic surgery. In addition, a qualitative content analysis of voluntary free-text comments was performed. Responses from 225 trauma centers were analyzed (response rate 36%). The primary care of non-polytraumatized trauma/orthopedic surgery patients was provided predominantly by trauma surgery residents (53% local trauma centers, 56% regional trauma centers, 59% supraregional trauma centers). The on-site presence of board-certified trauma surgeons was lower (16-28%). In 78 hospitals emergency physicians from other disciplines provided initial care in fewer than 10% of cases. The free-text comments emphasized deficits in quality of care and postgraduate training. The results demonstrate a relevant discrepancy between the epidemiological importance of trauma/orthopedic clinical conditions and their structural anchoring in the emergency department. The G‑BA requirements ensure organizational standards but do not guarantee specialty-specific depth. To ensure quality of care, legal certainty and postgraduate training, binding regulations for trauma/orthopedic surgical competence in the ED are necessary. HINTERGRUND: Die stationäre Notfallversorgung in Deutschland unterliegt seit dem G‑BA(Gemeinsamer Bundesausschuss)-Beschluss des Jahres 2018 einem tiefgreifenden Strukturwandel. Obwohl muskuloskeletale Verletzungen rund 40–45 % des Notaufnahmeaufkommens ausmachen, fehlen in den aktuellen Vorgaben verbindliche Regelungen zur unfallchirurgischen Primärversorgung. Dies wirft Fragen zu Versorgungsqualität, Rechtssicherheit und Weiterbildung auf. Untersucht wurde, in welchem Umfang verunfallte Patientinnen und Patienten in deutschen TraumaZentren primär durch unfallchirurgisch qualifizierte Ärztinnen und Ärzte versorgt werden, und welche strukturellen Konsequenzen sich daraus ergeben. In einer bundesweiten Onlinebefragung wurden alle 626 im TraumaNetzwerk der DGU gelisteten TraumaZentren adressiert. Erhoben wurden ZNA-Strukturen, Qualifikation der in der Primärversorgung tätigen Ärztinnen und Ärzte sowie Verantwortlichkeiten der unfallchirurgischen Indikationsstellung. Ergänzend erfolgte eine qualitative Inhaltsanalyse freiwilliger Freitextkommentare. Antworten von 225 TraumaZentren wurden ausgewertet (Rücklauf 36 %). Die Primärversorgung nichtpolytraumatisierter unfallchirurgischer Patienten erfolgte überwiegend durch Assistenzärzte in Weiterbildung der Unfallchirurgie (53 % LTZ, 56 % RTZ, 59 % ÜTZ). Die fachärztliche unfallchirurgische Präsenz war geringer (16–28 %). In 78 Kliniken übernahmen Notfallmediziner anderer Fachrichtungen die Erstversorgung in unter 10 % der Fälle. Freitextkommentare betonten Qualitäts- und Weiterbildungsdefizite. Die Ergebnisse zeigen eine relevante Diskrepanz zwischen der epidemiologischen Bedeutung unfallchirurgischer Krankheitsbilder und deren struktureller Verankerung in der Notaufnahme. Die G‑BA-Vorgaben sichern organisatorische Standards, gewährleisten jedoch keine fachspezifische Tiefe. Zur Sicherung von Versorgungsqualität, Rechtssicherheit und Weiterbildung sind verbindliche Regelungen zur unfallchirurgischen Kompetenz in der ZNA erforderlich.
The aim of this operation is to stabilise a T-type acetabular fracture against secondary dislocation and to restore the patient's preoperative functionality. An 88-year-old patient with severe pain and immobility due to a T-type acetabular fracture (Letournel & Judet: associated fracture; AO: 62B2). General surgical contraindications. This surgery was performed in a 3D-Navigation Hybrid Operating Room, the Robotic Suite (Brainlab, Munich, Germany). The setup includes a navigation unit (Curve Navigation System) a movable robotic 3D cone beam computed tomography unit (Loop-X), a robotic arm (Cirq Arm System), 3D mixed reality glasses (for planning), and a wall monitor (Buzz). A step-by-step video is available online. Immediate full weight-bearing, active and passive joint mobilisation through physiotherapy on the first postoperative day, pain medication as required. Navigated surgeries of the pelvis (ring and acetabulum) have become standard practice, while robotic assistance is increasingly used, demonstrating very good outcomes and promising accuracy rates. OPERATIONSZIEL: Das Ziel dieser Operation ist es, eine acetabuläre T‑Fraktur gegen eine sekundäre Dislokation zu sichern und den präoperativen Funktionszustand des Patienten wiederherzustellen. 88 Jahre alter Patient mit sehr starken Schmerzen und Immobilität sowie einer acetabulären T‑Fraktur (Letournel & Judet: kombinierte Fraktur; AO: 62B2). Allgemeine Kontraindikationen für eine Operation. OP. Diese Operation wurde in einem 3‑D-Navigations-Hybrid-OP durchgeführt, der „Robotic Suite“ (Fa. Brainlab, München, Deutschland). Diese besteht aus der Navigationseinheit „Curve Navigation System“, einem fahrbaren robotischen 3‑D-Cone-Beam-CT (CBCT) „Loop-X“, einem robotischen Arm „Cirq Arm System“, 3‑D-Mixed-Reality-Brillen (zur Planung) und dem Wandmonitor „BUZZ“. Sofortige Vollbelastung, aktive und passive Gelenkmobilisation durch Physiotherapie am ersten postoperativen Tag, Schmerzmedikation bei Bedarf. Navigierte Techniken sind bereits etabliert am Becken (Beckenring und Acetabulum), robotische Assistenzsysteme werden zunehmend eingesetzt und zeigen dabei vielversprechende Operationsergebnisse und eine hohe Genauigkeit.
The field of orthopedics and trauma surgery is more than just scalpels and screws: it combines craftsmanship, thinking and attitude. My path led me from university traumatology to elective orthopedics and rehabilitation to a field that is often overlooked: medical assessment. Where medicine, law and economics converge, new perspectives emerged for me and the idea of rethinking medical assessment. My model, which combines efficiency, quality and collegiality, developed from my clinical and assessment experience, curiosity and entrepreneurial spirit. My career path is an invitation to experience medicine and cooperation beyond traditional paths and to courageously forge your own path. Das Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie umfasst mehr als Skalpell und Schraube – Es verbindet Handwerk, Denken und Haltung. Mein Weg führte von der universitären Traumatologie über die elektive Orthopädie und Rehabilitation in ein Feld, das oft übersehen wird: die medizinische Begutachtung. Dort, wo Medizin, Recht und Ökonomie aufeinandertreffen, entstanden für mich neue Perspektiven – und die Idee, ärztliche Gutachterarbeit neu zu denken. Aus klinischer und gutachtlicher Erfahrung, Neugier und Unternehmergeist entwickelte sich mein Modell, das Effizienz, Qualität und Kollegialität verbindet. Mein Karriereweg ist eine Einladung, Medizin und Kooperation jenseits klassischer Wege zu leben – und mutig eigene Wege zu gehen.
The current European political security environment is very tense due to the return of conventional and hybrid warfare. National and collective defence have again become key political tasks. In this context, the resilience of the healthcare system, understood as critical infrastructures contributing to social cohesion, institutional trust and democratic stability, have moved to center stage. Orthopedics and trauma surgery (O&U) are central to injury care, while palliative medicine represents an essential component of humane and functional healthcare provision in crises and armed conflict scenarios. This article describes the structural, organizational and competency requirements of O&U in the context of national and collective defence. The article outlines the preparedness for war-related and disaster-related injuries, the development of mission-relevant generalist competencies, the establishment of resilient hospital structures and the explicit integration of palliative care and ethical concepts into crises and armed conflict scenarios. Narrative review based on military medical and clinical experiences, relevant national and international emergency and disaster medicine guidelines, palliative care literature and health scientific and health policy documents on resilience of healthcare systems. Key requirements for O&U facilities are: (1) a shared understanding of the political security situation and the realistic nature of defence scenarios, (2) mission-relevant generalist profiles (emergency surgeon in crisis and disaster situations) with broad damage-control surgery skills, (3) robust clinical structures with clear standard operating procedures (SOP), defined triage and leadership pathways and material as well as personnel redundancies, (4) systematic promotion of psychological resilience and ethical ability to act of the team and (5) the broad integration of core principles of palliative care to ensure symptom control and dignified dying despite resource constraints. Preparing O&U for national and collective defence is not only a special military medical task but also a discipline-specific and total societal responsibility. Emergency surgery , complex reconstructions and palliative care must be regarded as complementary pillars of a resilient healthcare system. Resilient trauma surgery and palliative care structures contribute doubly by maintaining treatment capacity in times of armed conflict and stabilizing public trust and social cohesion. HINTERGRUND: Die sicherheitspolitische Lage Europas ist sehr angespannt. Landes- und Bündnisverteidigung sind zentrale staatliche Aufgaben geworden. Damit rückt die Resilienz des Gesundheitswesens als kritische Infrastruktur in den Fokus: Gesundheitssysteme tragen wesentlich zur gesellschaftlichen Stabilität, zur Aufrechterhaltung von Vertrauen und sozialer Kohäsion bei. Orthopädie und Unfallchirurgie bilden das Rückgrat der Verletztenversorgung; zugleich gewinnt Palliativmedizin als integraler Bestandteil humaner und funktionaler Gesamtversorgung in Krisen- und Kriegsszenarien an Bedeutung. ZIEL: Es sollen die Anforderungen an Strukturen, Prozesse und Kompetenzen von O&U im Kontext von LV/BV skizziert werden, ebenso die Vorbereitung auf Kriegs- und Katastrophenverletzungen, die Entwicklung einsatzrelevanter Generalistenkompetenzen, der Aufbau resilienter Klinikstrukturen sowie die explizite Integration palliativmedizinischer und ethischer Konzepte in Krisen- und Kriegsszenarien. Vorgelegt wird eine Übersichtsarbeit auf Grundlage sanitätsdienstlicher und klinischer Erfahrungen, relevanter nationaler und internationaler Leitlinien der Notfall- und Katastrophenmedizin, palliativmedizinischer Literatur sowie gesundheitswissenschaftlicher und gesundheitspolitischer Beiträge zur Resilienz von Gesundheitssystemen. Aus Sicht von O/U sind erforderlich: (1) ein gemeinsames sicherheitspolitisches Lageverständnis und die Anerkennung von LV/BV als realistische Handlungslage; (2) einsatzrelevante Generalistenprofile („Notfallchirurg in Krisen- und Katastrophenlagen“) mit breiter Damage-Control-Chirurgie-Kompetenz (3) robuste klinische Strukturen mit klaren SOP, definierten Triage- und Führungswegen sowie materiellen und personellen Redundanzen; (4) systematische Förderung psychologischer Resilienz und ethischer Handlungsfähigkeit der Teams; (5) die breite Einbettung palliativmedizinischer Kernprinzipien, um auch bei Ressourcenknappheit Symptomkontrolle, Kommunikation und ein würdiges Sterben zu gewährleisten. Die Vorbereitung auf LV/BV ist keine rein militärmedizinische Spezialaufgabe, sondern eine fachspezifische und gesamtgesellschaftliche Pflicht. Notfallchirurgie, komplexe Rekonstruktionen und Palliativmedizin sind komplementäre Bausteine einer resilienten Versorgung. Resiliente unfallchirurgische und palliativmedizinische Strukturen leisten einen doppelten Beitrag: Sie sichern im Verteidigungsfall die Behandlungsfähigkeit und stabilisieren zugleich das Vertrauen der Bevölkerung in staatliche Handlungsfähigkeit.
Since the beginning of the Russian invasion, approximately 2000 war casualties have been treated in Western Europe and of these 324 patients were distributed to North Rhine-Westphalia (NRW) via the SPoC.NRW cloverleaf system. The types of injuries and the required medical specialties were determined as well as their distribution transferred to the structures of the German Society for Trauma Surgery (DGU local, regional, supraregional trauma centers). As expected, 94% of the injured were between 21 and 60 years old, 66% of the injuries affected the upper extremities (26.6%) and the lower extremities (39.8%). The required departments were evaluated based on the affected locations. This revealed that in addition to trauma surgery (89%), plastic surgery (61%) and general surgery (8%) were predominantly required. In interdisciplinary treatment the typical head and neck specialties (neurology, ENT, ophthalmology, maxillofacial surgery = 19%) were involved. Ukrainian war casualties treated in hospitals in NRW that were willing to accept such patients have so far received very good care. The distribution of Ukrainian war casualties treated in NRW shows a concentration in supraregional trauma centers (55%). In the event of a military intervention, it is anticipated that over 1000 patients requiring treatment will arrive in Germany every day. These first data provide insights into future needs of medical care. Seit Beginn des russischen Invasionskrieges wurden über 2000 Kriegsverletzte im westlichen Europa behandelt. Über das Kleeblattsystem vom SpoC.NRW wurden 324 Patienten verteilt. Ermittelt wurden die Verletzungsformen und die erforderlichen Fachdisziplinen sowie deren Verteilung, übertragen auf Strukturen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (lokales, regionales und überregionales Traumazentrum). Erwartungsgemäß waren 94 % der Verletzten zwischen 21 und 60 Jahre alt. 66 % waren Extremitätenverletzungen. Hiervon 26,6 % an der oberen- und 39,8 % an der unteren Extremität. Ausgewertet wurden die benötigten Fachabteilungen in Abhängigkeit von den betroffenen Lokalisationen. Hier zeigte sich, dass im überwiegenden Maß neben unfallchirurgischer (89 %) vermehrt plastisch-chirurgische (61 %) und allgemeinchirurgische Kompetenz (8 %) beansprucht wurden. Bei interdisziplinären Behandlungen waren die typischen Kopffächer (NCH, HNO, Augenheilkunde, MKG) in 19 % involviert. Ukrainische Kriegsverletzte, die in den Krankenhäusern in NRW, welche bereit waren, diese Patienten aufzunehmen, konnten bisher sehr gut versorgt werden. Die Verteilung der in NRW behandelten ukrainischen Kriegsverletzten zeigt eine Konzentration auf die überregionalen Traumazentren (55 %). Im „Bündnisfall“ wird mit über 1000 behandlungsbedürftigen Patientinnen und Patienten/Tag, die nach Deutschland kommen und hier weiterverteilt werden müssen, gerechnet. Die erstmals vorliegenden Daten geben Hinweise auf zukünftige Erfordernisse.
Humeral shaft fractures are rare in childhood, accounting for less than 5% of all pediatric fractures. Indirect trauma predominates in younger children, whereas direct trauma is more common in older patients. To date, no uniform recommendations exist regarding diagnostic evaluation or treatment management. Therefore, during the 13th and 14th scientific meetings of the Pediatric Traumatology Section (SKT), the available evidence was reviewed, the management strategies were critically discussed within an expert panel and a consensus was formulated.The management remains predominantly conservative, although the number of surgically treated cases is increasing. Potential humeral length discrepancies are generally clinically not a problem, whereas angular deformities exceeding 10° are cosmetically relevant. Owing to the extensive range of motion of the shoulder, functional impairment is generally not expected. In conservative treatment immobilization is recommended for 3-6 weeks, depending on the fracture type and patient age. Absolute indications for operative intervention include open fractures (> type II), unstable multilevel injuries of the affected arm and severe soft tissue damage that precludes adequate immobilization. Relative indications comprise polytrauma, traumatic brain injury, multiple or bilateral injuries, simple transverse fractures due to inherent instability and prolonged healing, anticipated noncompliance and patient preference. Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) represents the gold standard for surgical management. Typical complications include radial nerve injury, technical difficulties during fixation and nonunion.Traumatic radial nerve palsy occurs in approximately 4% of cases. The treatment approach selected based on fracture morphology should be maintained. Primary nerve exploration is not initially required. High-resolution ultrasonography of the radial nerve should be performed within 1-2 weeks in both primary and secondary palsy. Nonstructural lesions typically recover spontaneously within 3-6 months. Early physiotherapy and occupational therapy are recommended in the presence of nerve deficits. In cases of an inadequate trauma mechanism, pathological fractures or potential indicators of child abuse must be considered. Humerusschaftfrakturen sind mit < 5 % aller Frakturen im Kindesalter selten. Bei jüngeren Kindern überwiegen indirekte, bei älteren direkte Traumata. Einheitliche Empfehlungen zu Diagnostik und therapeutischem Vorgehen gibt es bisher nicht. Daher wurde die Behandlung im Rahmen des 13. und 14. wissenschaftlichen Arbeitstreffens der Sektion Kindertraumatologie (SKT) der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendchirurgie (DGKJCH) auf Grundlage aktueller Literatur im Expertengremium diskutiert und ein Konsensus formuliert.Die Behandlung erfolgt weiterhin überwiegend konservativ, auch wenn die Zahl der operativ versorgten Kindern steigt. Ein möglicher Längenunterschied des Humerus ist meist unproblematisch, Achsfehlstellungen über 10° sind aber kosmetisch relevant. Aufgrund des sehr guten Bewegungsumfangs der Schulter sind funktionelle Beeinträchtigungen nicht zu erwarten. Bei konservativer Therapie erfolgt die Ruhigstellung je nach Frakturtyp und Alter für 3 bis 6 Wochen. Absolute Operationsindikationen sind offene Frakturen (> Typ II), instabile Mehretagenverletzungen des Arms und ein schwerer Weichteilschaden, der die notwendige Ruhigstellung unmöglich macht. Relative Operationsindikationen umfassen Polytrauma, Schädel-Hirn-Trauma (SHT), Mehrfachverletzungen/beidseitige Verletzungen, einfache Querfrakturen aufgrund der Instabilität und der verlängerten Heilungszeit, vorhersehbare mangelnde Compliance sowie Patientenpräferenz. Der Goldstandard der operativen Versorgung ist die elastisch-stabile intramedulläre Nagelung (ESIN). Typische Komplikationen sind Radialisläsionen, technische Probleme bei der operativen Versorgung und die Pseudarthrose.Traumatische N.-radialis-Läsionen treten in etwa 4 % auf. Das aufgrund der Frakturmorphologie gewählte Therapieverfahren soll beibehalten werden. Eine primäre Nervenexploration ist initial nicht erforderlich. Eine Nervensonographie soll sowohl bei primären als auch bei sekundären Radialisläsionen innerhalb einer bis 2 Wochen durchgeführt werden. Nichtstrukturelle Läsionen regenerieren meist innerhalb von 3 bis 6 Monaten. Frühzeitige Physio- und Ergotherapie sind bei bestehenden Nervenläsionen indiziert. Bei inadäquatem Trauma sind pathologische Frakturen oder Hinweise auf Kindeswohlgefährdung zu prüfen.
Hollow organ and mesenteric injuries occur in up to 7% of all cases of abdominal trauma and are linked to high morbidity and mortality, especially with delayed diagnosis and treatment. The causes include blunt, penetrating or blast injuries. Hollow organ injuries are more frequent in penetrating trauma, while injuries of the parenchymatous organs dominate in blunt trauma. The clinical diagnosis is difficult as the early symptoms are often nonspecific. Important predictors include abdominal tenderness, the seatbelt sign, leukocytosis, lactatemia and abnormalities in computed tomography (CT). The use of CT is considered the gold standard in the diagnostics but has limited sensitivity despite high specificity. Therefore, close clinical monitoring and, if necessary, repeated imaging is mandatory. Scoring systems, such as the bowel injury prediction score (BIPS) help identify injuries which require surgery. The treatment depends on the injury pattern and the condition of the patient. Stable patients without radiological signs of injury can initially be managed conservatively. Specific CT signs (e.g., pneumoperitoneum, bowel wall discontinuity) indicate the need for surgical exploration. Surgical options range from simple suturing to resection with primary anastomosis or placement of a stoma. In unstable patients damage control strategies including open abdomen therapy may be required. Hohlorgan- und mesenteriale Verletzungen treten bei bis zu 7 % aller Abdominaltraumata auf und gehen, insbesondere bei verzögerter Diagnosestellung und Therapie, mit hoher Morbidität und Mortalität einher. Ursachen sind stumpfe, penetrierende oder Explosionsverletzungen. Insbesondere beim penetrierenden Trauma dominieren die Hohlorganverletzungen, während beim stumpfem Trauma Verletzungen der parenchymatösen Organe überwiegen. Die klinische Diagnose ist schwierig, da Frühsymptome oft unspezifisch sind. Wichtige Prädiktoren sind der abdominelle Druckschmerz, Gurtmarken, Leukozytose, Laktatämie sowie Auffälligkeiten in der Computertomographie (CT). Die CT gilt als Goldstandard der Diagnostik, weist jedoch trotz hoher Spezifität nur begrenzte Sensitivität auf. Eine engmaschige klinische Überwachung und ggf. wiederholte bildgebende Untersuchungen sind erforderlich. Scoring-Systeme wie der Bowel Injury Prediction Score (BIPS) erleichtern die Identifikation operationspflichtiger Verletzungen. Die Therapie richtet sich nach dem Verletzungsmuster und dem Zustand des Patienten. Stabile Patienten ohne Verletzungsnachweis können zunächst konservativ versorgt werden (Überwachung). Spezifische CT-Zeichen (z. B. Pneumoperitoneum, Darmwanddiskontinuität) indizieren die operative Exploration. Operative Maßnahmen reichen von der Übernähung über die Resektion mit primärer Anastomose bis hin zur Anlage eines Stomas. Beim instabilen Patienten können Damage-Control-Strategien, einschließlich der offenen Abdomentherapie, notwendig sein.
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Sonography is a key component of internal medicine diagnostics, making the teaching of basic sonographic skills essential. This study aimed to evaluate the effectiveness of an abdominal-sonography-specific e-learning intervention.In this prospective controlled study, medical students were assessed before (T1) and after (T2) completion of the e-learning within a blended-learning framework. At T2, competence levels and evaluation outcomes were additionally compared with a reference group of physicians who had used the same module to prepare for a certified abdominal ultrasound course. Objective theoretical competencies were measured via written tests; subjective competencies and acceptance were assessed using 7-point Likert scales. Demographic data and usage behavior were also collected.A total of 191 participants were included (144 students, 47 physicians). Students showed significant improvements in objective and subjective competence domains (each p < 0.001). Physicians rated their competencies higher, whereas test scores did not differ significantly between groups (p = 0.07) at T2. Both groups rated the e-learning highly (mean >6.0 scalepoints). Completion time and number of completed modules were relevant influencing factors.The demonstrated competence gains and high acceptance highlight the potential of integrating digital learning resources more extensively into ultrasound education. Die Sonografie ist ein zentraler Bestandteil der internistischen Diagnostik, weshalb die Vermittlung grundlegender Kompetenzen essenziell ist. Ziel dieser Studie war die Evaluation der Effektivität eines Abdomensonografie-spezifischen E-Learnings.In dieser prospektiven, kontrollierten Studie wurde bei Medizinstudierenden der theoretische Kompetenzzuwachs innerhalb eines Blended-Learning-Konzepts vor (T1) und nach (T2) Bearbeitung des E-Learnings erhoben. Zusätzlich wurden das zu T2 erreichte Kompetenzniveau sowie die Bewertung des E-Learnings mit einer Referenzgruppe von Ärzt*innen verglichen, die das E-Learning zur Vorbereitung auf einen zertifizierten Kurs nutzten. Objektive Kompetenzen wurden über schriftliche Tests, subjektive Einschätzungen mittels 7-stufiger Likert-Skalen erhoben; zusätzlich wurden demografische Angaben und Nutzungsverhalten erfasst.Insgesamt wurden 191 Teilnehmende eingeschlossen (144 Studierende, 47 Ärzt*innen). Die Studierenden zeigten signifikante Kompetenzsteigerungen in nahezu allen Bereichen (p<0,001). Ärzt*innen schätzten ihre Kompetenzen höher ein, bei ähnlichen Testergebnissen (p=0,07) zu T2. Beide Gruppen bewerteten das E-Learning positiv (MW> 6,0 Skalenpunkte). Einflussfaktoren waren Bearbeitungszeit und Anzahl absolvierter Module.Die nachgewiesene Kompetenzsteigerung und Akzeptanz unterstreichen das Potenzial digitaler Lehrformate in der sonografischen Ausbildung.
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