Alcohol use disorders are common and contribute significantly to the global burden of disease. The treatment of alcohol dependence includes the acute withdrawal phase and the post-acute rehabilitation phase. The primary goal of post-acute treatment is long-term abstinence, although reduction of alcohol consumption is also recognized as an intermediate goal. In addition to psychosocial and psychotherapeutic interventions, the use of medications is recommended. In Switzerland, four medications (acamprosate, naltrexone, nalmefene, and disulfiram) are approved for post-acute treatment. Their efficacy in reducing relapse risk, drinking days, and overall alcohol consumption is well established. Baclofen, topiramate, and gabapentin are used "off-label", but sufficient evidence of their effectiveness is still lacking. Innovative approaches such as cannabidiol, psilocybin, and glucagon-like peptide-1 receptor agonists show promising therapeutic potential, which needs to be confirmed in further clinical studies. The use of pharmacological interventions can help improve patient outcomes, reduce the need for inpatient treatment, and lower healthcare costs. Medikamentöse Postakutbehandlung der Alkoholabhängigkeit: Etablierte Strategien und innovative Ansätze. Alkoholkonsumstörungen sind häufig und tragen erheblich zur globalen Krankheitslast bei. Die Behandlung der Alkoholabhängigkeit umfasst die akute Entzugsphase und die postakute Entwöhnungsphase. Primäres Ziel der Postakutbehandlung ist die dauerhafte Abstinenz, aber auch die Konsumreduktion ist als intermediäres Ziel anerkannt. Neben psychosozialen und psychotherapeutischen Interventionen wird auch der Einsatz von Medikamenten empfohlen. In der Schweiz sind mit Acamprosat, Naltrexon, Nalmefen und Disulfiram vier Medikamente zur Postakutbehandlung zugelassen, deren Wirksamkeit in Bezug auf Rückfallrisiko bzw. Trinktage und Trinkmenge gut belegt ist. Baclofen, Topiramat und Gabapentin kommen «off-label» zum Einsatz, es liegt jedoch noch keine ausreichende Evidenzlage zur Wirksamkeit vor. Innovative Ansätze wie Cannabidiol, Psilocybin und Glucagon-like Peptide-1-Rezeptor-Agonisten zeigen ein vielversprechendes therapeutisches Potenzial, das in weiteren klinischen Studien bestätigt werden muss. Der Einsatz medikamentöser Interventionen kann dazu beitragen, die Prognose der Betroffenen zu verbessern, stationäre Behandlungen zu reduzieren und Kosten für das Gesundheitssystem zu senken. Schlüsselwörter: Alkohol, Abhängigkeit, Postakutbehandlung, Medikamente, Rückfallprophylaxe.
Coronary artery disease (CAD) remains one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Accurate, patient-centered, and efficient diagnostic strategies are therefore essential. Beyond clinical history, physical examination, and laboratory testing, cardiac imaging has become increasingly central to both diagnostic evaluation and risk stratification. In recent years, non-invasive imaging modalities for CAD have undergone remarkable technological and methodological advancements. They now play a pivotal role in confirming or excluding obstructive CAD, assessing the functional significance of coronary stenoses, and supporting individualized treatment decision-making. Selecting the most appropriate imaging modality is thus crucial for achieving diagnostic precision and optimal patient management. This article provides a comprehensive overview of the currently available non-invasive imaging techniques, highlights their respective strengths and limitations, and offers practical guidance on choosing the most suitable modality for different patient groups. Particular emphasis is placed on their application in routine clinical practice in Switzerland. Nicht-invasive Diagnostik der koronaren Herzkrankheit. Die koronare Herzkrankheit (KHK) zählt weltweit zu den führenden Ursachen für Morbidität und Mortalität. Eine effiziente, patientenzentrierte und präzise Diagnostik ist daher von zentraler Bedeutung. Neben Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboranalysen gewinnt die kardiale Bildgebung sowohl für die Diagnosestellung als auch für die Risikostratifizierung zunehmend an Bedeutung. Die nicht-invasive Diagnostik der KHK hat in den vergangenen Jahren einen bemerkenswerten Fortschritt erfahren. Sie ermöglicht nicht nur den zuverlässigen Nachweis oder Ausschluss einer obstruktiven KHK, sondern erlaubt auch die Beurteilung der funktionellen Relevanz von Koronarstenosen und unterstützt eine individualisierte Therapieplanung. Die Wahl des geeigneten nicht-invasiven Verfahrens ist dabei entscheidend für eine präzise Diagnose, eine adäquate Risikoeinschätzung und eine optimale therapeutische Entscheidungsfindung. Vor diesem Hintergrund bietet dieser Beitrag einen umfassenden Überblick über die derzeit verfügbaren bildgebenden Verfahren, erläutert ihre jeweiligen Stärken und Limitationen und gibt praxisorientierte Empfehlungen für die Auswahl der passenden Methode bei unterschiedlichen Patientengruppen. Der Schwerpunkt liegt auf der Anwendung im klinischen Alltag in der Schweiz. Schlüsselwörter: Koronare Herzkrankheit, nicht-invasive Diagnostik, Koronar-CT, PET/SPECT, MRI.
The effect of a (neuro-)psychopharmacological drug is determined by its interaction with its target structure in the brain (pharmacodynamics). A number of pharmacokinetic factors determine whether a drug is capable of reaching its site of action in a sufficient concentration. The concentration of the active compound can be significantly affected by its metabolism, which is genetically determined in each individual (known as the pharmacokinetic genotype), and by potential interactions with other prescribed drugs (known as the pharmacokinetic phenotype). For example, changes in drug metabolism inevitably lead to changes in the concentration of active compounds and thus to changes in the exposure of the drug. Therapeutic drug monitoring (TDM) is a tool for individualized pharmacotherapy that helps to optimize pharmacological treatment. On the one hand, TDM helps to detect deviations from expected drug concentrations and individualize treatment by adjusting doses. On the other hand, looking at the ratio of the parent compound and its metabolite (known as the metabolic ratio) helps to identify any abnormalities or peculiarities in drug metabolism supporting dose adjustments. This article provides a clinically oriented overview of how changes in drug metabolism can lead to treatment failure and which tools can be used to optimize treatment. Optimierung psychopharmakologischer Therapie durch Drug Monitoring. Die Wirkung eines Neuropsychopharmakons wird durch dessen Interaktion mit seiner Zielstruktur im Gehirn bestimmt (Pharmakodynamik). Eine Reihe pharmakokinetischer Einflussfaktoren bedingt dabei, ob das entsprechende Pharmakon überhaupt dazu in der Lage ist, seinen Wirkort in ausreichender Konzentration zu erreichen. So kann die Wirkstoffkonzentration eines jeden Pharmakons wesentlich durch seine Metabolisierung, die durch die genetische Ausstattung jedes einzelnen Individuums bestimmt wird (sog. pharmakokinetischer Genotyp), und z. B. durch potenzielle Wechselwirkungen mit anderen verordneten Arzneistoffen (sog. pharmakokinetischer Phänotyp) beeinflusst werden. So führen z. B. Veränderungen des Arzneimittelmetabolismus unweigerlich zu einer Veränderung der Konzentration wirkaktiver Substanzen und damit der Exposition gegenüber dem Pharmakon. Therapeutisches Drug Monitoring (TDM) als Werkzeug einer individualisierten Pharmakotherapie dient dabei der Therapieoptimierung. Seine Anwendung hilft einerseits dabei, Abweichungen von erwartbaren Wirkstoffkonzentrationen zu detektieren und die Therapie durch Dosisanpassung zu individualisieren. Andererseits kann ein Blick auf das Verhältnis zwischen dem eingenommenen Psychopharmakon und seinem zugehörigen Metaboliten (sog. metabolic ratio) dabei helfen, Metabolisierungsauffälligkeiten bzw. -besonderheiten zu erkennen und entsprechend gegenzusteuern. Dieser Beitrag vermittelt einen klinisch orientierten Überblick darüber, wie es aufgrund von Veränderungen des Arzneimittelmetabolismus zu Therapieversagen kommen kann und welche Instrumente zur Anwendung kommen können, um die Behandlung zu optimieren. Schlüsselwörter: Therapeutisches Drug Monitoring, Pharmakokinetik, Psychopharmakotherapie, Arzneimittelmetabolismus.
Sudden cardiac death (SCD) in athletes is usually the result of an undetected underlying heart disease, with physical exertion acting as the trigger. Commotio cordis is a rare cause of SCD. In young athletes, genetically determined cardiomyopathies predominate, while in older athletes coronary artery disease remains the most important differential diagnosis. Regular screening programs - consisting of medical history, physical examination, and resting ECG - can detect over 90 % of relevant conditions, particularly when international ECG criteria are applied correctly. However, these assessments are not always sufficient, as some pathologies may manifest later in life and/or require additional diagnostic tests to be recognized. The main task of screening athletes is to distinguish physiological adaptations of the athlete's heart from pathological changes. Echocardiography, MRI, and CT play a central role here. Sportlerherz: Rolle der kardialen Bildgebung zur ­Prävention des plötzlichen Herztodes. Der plötzliche Herztod (SCD) im Sport ist meist Folge einer unentdeckten Herzerkrankung, wobei die körperliche Belastung als Auslöser wirkt. Eine Commotio cordis als Ursache des SCD ist selten. Bei jungen Athleten dominieren genetisch bedingte Kardiomyopathien, bei älteren ist die koronare Herzkrankheit die wichtigste Differenzialdiagnose. Regelmässige Screeningprogramme – bestehend aus Anamnese, Untersuchung und Ruhe-EKG – können über 90 % relevanter Erkrankungen erkennen, besonders bei korrekter Anwendung der internationalen EKG-Kriterien. Diese Untersuchungen reichen jedoch nicht immer aus, da sich manche Pathologien erst später manifestieren und/oder Zusatzuntersuchungen eine Erkennung der Pathologie erst möglich machen. Die Hauptaufgabe des Screenings von Sportlern besteht darin, physiologische Anpassungen des Sportlerherzens von pathologischen Veränderungen zu unterscheiden. Echokardiographie, MRT und CT spielen dabei eine zentrale Rolle. Schlüsselwörter: Sportlerherz, Plötzlicher Herztod, Koronaranomalie, Kardiale Magnetresonanztomographie, Echokardiographie.
Psychische Störungen in der Praxis: Vom richtigen Handeln und Behandeln.
Multimodale Herzbildgebung: Neue Impulse für die klinische Praxis.
Heart failure is clinical syndrome with many different underlying cardiac diseases. The definition of heart failure includes the presence of typical symptoms and the proof of a structural cardiac abnormality, which is responsible for a reduced cardiac output and/or elevated cardiac filling pressures at rest or on exertion. The identification and exact description of the main mechanism of heart failure is key for the introduction of an appropriate treatment, which when appropriately selected improves symptoms and prognosis. In patients with suspected heart failure, a basic assessment including history, physical examination, ECG, measurement of natriuretic peptides, and a comprehensive transthoracic echocardiogram should always be performed. Based on the finding of this initial assessment additional imaging modalities are selected on a case-to-case basis. In this review, we discuss the role of advanced echocardiography techniques, cardiac magnetic resonance imaging, computed tomography, cardiac catheterization and nuclear medicine examinations in this context. Multimodale Bildgebung bei der Abklärung einer Herzinsuffizienz in der klinischen Praxis. Die Herzinsuffizienz ist ein Syndrom, dem viele verschiedene Herzkrankheiten zugrunde liegen können. Die Definition umfasst das Vorliegen von typischen Symptomen und obligat den Nachweis einer strukturellen kardialen Abnormität, welche zu vermindertem Cardiac Output und/oder erhöhten kardialen Füllungsdrücken in Ruhe und/oder unter Belastung führen. Die Identifizierung und genaue Charakterisierung des hauptsächlichen Mechanismus einer Herzinsuffizienz sind entscheidend für die Etablierung einer adäquaten, wenn immer möglich auch kausalen Therapie mit dem Ziel einer Verbesserung von Symptomen und Prognose. Die Basisabklärungen bei Verdacht auf eine Herzinsuffizienz umfassen Anamnese, klinische Untersuchung, EKG, Messung von natriuretischen Peptiden und immer eine umfassende transthorakale Echokardiografie. Basierend auf der Befundkonstellation dieser Untersuchungen werden selektiv gezielt weitere bildgebende (Imaging-)Modalitäten eingesetzt. Wir diskutieren den Stellenwert spezieller Echokardiografie-Techniken, der kardialen Magnetresonanztomografie, der Computertomografie, der Herzkatheteruntersuchung und nuklearmedizinischer Methoden in diesem Kontext. Schlüsselwörter: Echokardiografie, kardiale Magnetresonanztomografie, Rechtsherzkatheter, Kardiomyopathie, pulmonale Hypertonie.
The prevention of dementia syndromes is becoming increasingly important. Previous studies have shown that around 40 % of dementia risk factors are modifiable. A total of 61 factors have been described, with the highest level of evidence for 12 factors, such as cardiovascular risk factors, hearing loss and depression. Particular focus is being placed on previously underestimated risk factors such as early menopause, other mental illnesses - especially bipolar disorder - as well as herpes zoster and physical inactivity. Consistent and early treatment of these risk factors - including new antidiabetic drugs, hearing aids, treatment of mental illness, vaccinations against herpes zoster, increased social interaction and regular high-intensity physical activity - can have a positive impact on the risk of dementia. In the future, more attention and screening will be needed, particularly with regard to factors specific to women, such as early menopause. Multimodal early dementia prevention through lifestyle changes and a socially and physically active lifestyle not only reduces risk but also delays the onset of the disease. Aktion statt Reaktion – Prävention demenzieller ­Erkrankungen in einer alternden Gesellschaft. Die Prävention demenzieller Syndrome gewinnt zunehmend an Bedeutung. Vorherige Studien zeigten, dass etwa 40 % der Demenzrisikofaktoren modifizierbar sind. Insgesamt wurden 61 Faktoren beschrieben, wobei für 12 Faktoren, wie beispielsweise kardiovaskuläre Risikofaktoren, Hörverlust und Depressionen, die höchste Evidenz besteht. Besonders im Fokus stehen dabei bisher unterschätzte Risikofaktoren wie eine frühzeitige Menopause, andere psychische Erkrankungen – insbesondere die bipolare Störung – sowie Herpes Zoster und körperliche Inaktivität. Durch die konsequente und frühzeitige Behandlung dieser Risikofaktoren – unter anderem mit neuen Antidiabetika sowie die Versorgung mit Hörgeräten, die Behandlung psychischer Erkrankungen, Impfungen gegen Herpes Zoster und durch Erhöhung der sozialen Interaktion und regelmässige körperliche Aktivität mit höherer Intensität – lässt sich das Demenzrisiko positiv beeinflussen. Perspektivisch bedarf es insbesondere hinsichtlich frauenspezifischer Faktoren wie der frühen Menopause mehr Aufmerksamkeit und Screening. Die multimodale frühzeitige Demenzprävention durch Lebensstilveränderungen und sozial und physisch aktivem Lebensstil ermöglicht nicht nur eine Risikoreduktion, sondern auch die Verzögerung des Krankheitsbeginns. Schlüsselwörter: Demenzprävention, kardiovaskuläres Risiko, Antidiabetika, psychische Erkrankungen, frühzeitige Menopause.
Myocarditis and pericarditis represent a broad spectrum of inflammatory heart diseases and are important differential diagnoses in patients presenting with chest pain, heart failure, or arrhythmias. Diagnosis is often challenging due to non-specific clinical presentation and biomarkers. Growing recognition of the clinical relevance of myocardial inflammation, together with accumulating evidence, has led to increased scientific and clinical attention. This is reflected in emerging concepts such as the introduction of the new term "inflammatory myocardial syndrome (IMPS)" in the recently published guidelines of the European Society of Cardiology (ESC). Notably, these are the first ESC guidelines to cover the full spectrum of inflammatory diseases of the myocardium and pericardium - marking an important paradigm shift in the field. Current ESC guidelines highlight the central role of multimodality cardiac imaging in the evaluation of myocardial inflammation. While echocardiography serves as a first-line tool, cardiac magnetic resonance imaging (CMR) is considered the non-invasive gold standard for tissue characterization. Nuclear imaging techniques such as positron emission tomography (PET) are increasingly relevant, particularly in specific entities such as cardiac sarcoidosis. This review highlights the practical role of multimodality imaging in the diagnostic work-up of myocardial inflammation, with emphasis on clinically relevant decision-making. Inflammatorische Herzerkrankung. Myokarditis und Perikarditis umfassen ein breites Spektrum entzündlicher Herzerkrankungen und sind wichtige Differentialdiagnosen bei Thoraxschmerzen, Herzinsuffizienz und Rhythmusstörungen. Die Diagnosestellung ist häufig herausfordernd, da klinische Präsentation und Biomarker unspezifisch sein können. Neue wissenschaftliche Erkenntnisse und die zunehmende klinische Relevanz myokardialer Inflammation haben zu einer Weiterentwicklung diagnostischer Konzepte geführt, einschliesslich der Einführung des Begriffs «inflammatorisches myoperikardiales Syndrom (IMPS)». Erstmals decken die aktuellen Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) das gesamte Spektrum entzündlicher Erkrankungen von Myokard und Perikard gemeinsam ab – ein wichtiger Paradigmenwechsel in der klinischen Praxis. Die ESC-Leitlinien betonen die zentrale Rolle der multimodalen kardialen Bildgebung in der diagnostischen Abklärung. Während die Echokardiographie als primäre Screeningmethode dient, stellt die kardiale Magnetresonanztomographie (MRT) den nicht-invasiven Goldstandard zur Gewebecharakterisierung dar. Nuklearmedizinische Verfahren wie die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) gewinnen insbesondere bei spezifischen Formen wie der kardialen Sarkoidose zunehmend an Bedeutung. Dieser Übersichtsartikel beleuchtet die aktuellen Entwicklungen und legt dabei einen besonderen Fokus auf die klinische Anwendung bildgebender Verfahren in der diagnostischen Abklärung. Schlüsselwörter: Myokarditis, Perikarditis, kardiale Bildgebung, kardiale Magnetresonanztomographie (MRT), Positronen-Emissions-Tomographie (PET), Inflammatorisches myoperikardiales Syndrom (IMPS).
Depressive syndromes are among the most common mental conditions in primary care. They are associated with high morbidity and relevantly reduced quality of life. General practitioners (GPs) play a central role in early detecting and diagnosing depression as well as in initial treatment. This paper summarises the new Swiss treatment recommendations and gives an overview of evidence-based treatment algorithms with a focus on applicability in primary care. Diagnosis is based on core symptoms of depression. In addition to a structured anamnesis, validated instruments for screening and development of symptoms should be used. Further, somatic causes should be excluded using basic laboratory tests and, if indicated, neuroimaging. Treatment depends on the severity of depression: In mild depression, active monitoring, low-intensity interventions (e. g. self-help strategies, activation, sleep and circadian strategies, physical activity, etc.) and psychotherapy are indicated. In moderate episodes, psychotherapy or antidepressants are indicated; severe episodes require a combination of psychotherapy and antidepressants. First-line antidepressants are SSRIs and SNRIs and other modern antidepressants. In case of non-response, a combination of antidepressants or augmentation with atypical antipsychotics or Lithium is recommended. Psychotherapy has proven efficacy across all severity levels, and it should be combined with antidepressants in severe episodes. In severe, psychotic and difficult to treat depressive episodes, strategies from the field of interventional psychiatry (ECT, rTMS, Esketamine) are effective. Complementary approaches such as physical activity/exercise, light therapy, or social therapy further enhance treatment outcomes. In conclusion, guideline-based multimodal care for patients starting in primary care improves outcome and prognosis for patients with depression and can reduce the risk of chronification and relapses. Key elements are structured diagnostics, early initiation of evidence-based therapy with regular valid monitoring within a strong doctor-patient-relationship. Depressionen erkennen und behandeln. Depressionen sind häufige Erkrankungen in der hausärztlichen Versorgung. Sie gehen mit relevanter Morbidität und eingeschränkter Lebensqualität einher. Hausärzt/-innen spielen eine zentrale Rolle in der frühen Erkennung und Diagnostik sowie der initialen Therapie. Dieser Artikel fasst die aktuellen Behandlungsempfehlungen der Schweiz zusammen und gibt einen Überblick über die evidenzbasierten Behandlungsalgorithmen mit einem Fokus auf die hausärztliche Versorgungssituation. Diagnostisch sollten Kernsymptome erfasst werden. Neben einer strukturierten Anamnese sollten validierte Screening- und auch Verlaufsinstrumente verwendet werden und auch mögliche somatische Ursachen abgeklärt werden. Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad: Bei leichten Episoden stehen vor allem Abwarten, niedrigintensive Interventionen und Psychotherapie im Vordergrund, bei mittelgradigen und schweren Episoden sind Psychotherapie und/oder Antidepressiva indiziert, bei schweren Episoden in der Regel eine Kombination. Antidepressiva der ersten Wahl sind SSRI und SNRI sowie weitere neuere Antidepressiva. Bei unzureichendem Ansprechen ist eine Kombination von Antidepressiva, Augmentation mit u. a. atypischen Antipsychotika oder Lithium sinnvoll. Psychotherapie ist in allen Schweregraden wirksam, bei schweren und nicht initial ansprechenden Episoden immer in Kombination mit Antidepressiva. Bei schweren, psychotischen und schwer behandelbaren Depressionen sind Behandlungsmethoden aus den interventionellen Verfahren (EKT, rTMS, Esketamin) indiziert. Ergänzende Massnahmen wie Bewegung, Lichttherapie oder Soziotherapie fördern zusätzlich den Behandlungserfolg. Insgesamt verbessert eine leitliniengerechte, multimodale Versorgung depressiver Patient/-innen, die bereits in der Hausarztpraxis beginnt, die Prognose und kann das Risiko von Chronifizierung und Rückfällen reduzieren. Zentral sind strukturierte Diagnostik, frühzeitige Therapieeinleitung und ein valides Monitoring innerhalb einer engen Arzt-Patienten-Beziehung. Schlüsselwörter: Depression, Behandlungsempfehlung, Antidepressiva, Psychotherapie.
Mental disorders are common in primary care and impose substantial societal costs. Current psychiatric care still relies largely on trial-and-error prescribing, often delaying response and increasing adverse effects. Precision psychiatry aims to shift practice toward data-driven, individualized decisions by integrating biological markers, clinical phenotypes and contextual factors. This article introduces practical tools with an emphasis on real-world use in general practice: RNA-editing blood biomarkers (the EDIT-B test) to support the differentiation of bipolar disorder from unipolar major depression; genomic approaches targeting the AVP/V1B pathway as a proxy for HPA-axis hyperactivity and as a potential companion diagnostic for V1B-receptor antagonists; and pharmacogenomics (CYP2D6/CYP2C19) to guide antidepressant selection and dosing. Additional emerging components include inflammatory markers such as hsCRP, digital phenotyping with wearables for longitudinal monitoring, and metabolomic/lipidomic signatures for stratification. Finally, key implementation issues in primary care are discussed, including training needs, workflow and EHR integration, reimbursement, and data protection/informed consent. Präzisionspsychiatrie: Transformation der psychischen Gesundheitsversorgung. Psychische Erkrankungen sind in der Hausarztpraxis häufig und verursachen hohe direkte und indirekte Kosten. Die heutige Behandlung erfolgt oft nach dem «Trial-and-Error»-Prinzip, was Therapieverzögerungen und Nebenwirkungen begünstigt. Die Präzisionspsychiatrie zielt deshalb auf eine datengetriebene, personalisierte Diagnostik und Therapieauswahl durch die Kombination biologischer, klinischer und umweltbezogener Informationen. Der Artikel gibt Praktikerinnen und Praktikern einen Überblick über aktuelle Werkzeuge: Blutbasierte Biomarker wie der RNA-Editing-Test EDIT-B können die Differenzialdiagnose bipolarer vs. unipolarer Depression unterstützen. Genomische Ansätze rund um den AVP/V1B-Signalweg sollen als Proxy einer HPA-Achsen-Hyperaktivität jene Patientengruppen identifizieren, die eher von V1B-Antagonisten profitieren könnten. Klinisch am weitesten etabliert ist die Pharmakogenomik (CYP2D6/CYP2C19) zur Optimierung von Substanz- und Dosiswahl. Ergänzend werden inflammatorische Marker (z. B. hsCRP), digitale Phänotypisierung mittels Wearables sowie metabolomische Signaturen diskutiert. Abschliessend werden Implementationshürden in der Primärversorgung (Kompetenz, Kosten, IT-Integration, Datenschutz/Consent) und ein praxisnaher Ausblick skizziert. Schlüsselwörter: Präzisionsmedizin, Mental Disorders, Biomarker, Pharmakogenomik.
Obsessive-compulsive disorders (OCD) are common and often chronic mental illnesses, characterized by recurring, intrusive thoughts, ideas and impulses (obsessions) and repetitive, stereotypical behaviors (compulsions). Etiopathogenetically, OCD is explained by a complex interplay of genetics and epigenetics, neurotransmission, imbalances in cortico-striato-thalamo-cortical circuits, as well as learning mechanism and environmental factors. In ICD-11, OCD is now classified in the chapter "Obsessive-compulsive and related disorders", which share compulsive and impulsive behavioral patterns. This article provides diagnostic recommendations, common psychiatric comorbidities, and key differential diagnoses. In terms of psychotherapy, disorder-specific cognitive behavioral therapy (CBT) with exposure and response prevention is highly effective and recommended as first-line treatment. New approaches describe intensified and internet-based formats as well as modern developments in CBT. Pharmacologically, serotonin inhibitors (SSRIs and Clomipramin) are recommended at high dosages. Atypical antipsychotics may be used in low dosages for augmentation. For treatment-resistant cases, brain stimulation techniques such as repetitive transcranial magnetic stimulation and bilateral deep brain stimulation may be considered following a careful risk-benefit analysis. Zwangsstörungen erkennen und behandeln. Zwangsstörungen sind häufige und oftmals chronisch verlaufende psychische Erkrankungen. Sie zeigen sich in wiederkehrenden, intrusiven Gedanken, Ideen und Impulsen (Zwangsgedanken) und repetitiven, stereotypen Verhaltensweisen (Zwangshandlungen). Ätiopathogenetisch werden sie erklärt mit einem komplexen Zusammenspiel von Genetik und Epigenetik, Neurotransmission, einer Imbalance kortiko-striato-thalamo-kortikaler Regelkreise sowie lernpsychologischen Aspekten und Umweltfaktoren. Neu werden sie in der ICD-11 im Kapitel der «Zwangsstörungen und verwandten Störungen» klassifiziert, welchen zwanghafte und impulsive Muster gemeinsam sind. Der Artikel gibt Empfehlungen zur Diagnostik von Zwangsstörungen, häufigen komorbiden psychiatrischen Erkrankungen und relevanten differenzialdiagnostischen Überlegungen. Psychotherapeutisch gilt die störungsspezifische kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit Exposition und Reaktionsmanagement als hochwirksam und wird als Therapie der ersten Wahl empfohlen. Neue Ansätze beschreiben intensivierte und internetbasierte Formate sowie moderne Weiterentwicklungen der KVT. Medikamentös werden Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI und Clomipramin) in höherer Dosierung empfohlen. Atypische Antipsychotika können niedrig dosiert zur Augmentation eingesetzt werden. Hirnstimulationsverfahren wie die repetitive transkranielle Magnetstimulation und die beidseitige Tiefenhirnstimulation sind Optionen bei Therapieresistenz unter kritischer Nutzen-Risiko-Abwägung. Schlüsselwörter: Klassifikation, Ätiopathogenese, Leitlinien, Exposition, Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.
Sleep disorders occur in almost one out of three people and are therefore among the most common disorders that physicians encounter in their practice. They often also present in the context of mental disorders. While it was previously assumed that they were merely a symptom of mental illness, current literature emphasizes the bidirectional connection between sleep and mental disorders. Even in the most common sleep disorders, namely sleep-related breathing disorders, insomnia, and restless legs syndrome / periodic limb movement disorder, reciprocal and sometimes complex interactions between sleep and the mental health are found. A diagnostic classification is often successful based on a targeted and sleep-specific medical history and can then be efficiently narrowed down using a step-by-step diagnostic approach. Due to the bidirectional connection between sleep and mental disorders, it is crucial to also inquire about mental symptoms in sleep disorders and to consider sleep in mental disorders. If a sleep disorder occurs together with a mental disorder, it is essential to treat both disorders specifically. While nocturnal continuous positive airway pressure therapy is the primary treatment for sleep-related breathing disorders, insomnia is ideally treated with cognitive behavioural therapy. Interestingly, this treatment also shows effects on the associated mental disorder. Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder, on the other hand, are usually treated pharmacologically, with particular attention to the association with psychotropic medications. Schlafstörungen und psychische Gesundheit. Schlafstörungen treten bei fast jedem dritten Menschen auf und gehören somit zu den häufigsten Störungen, mit denen ein Arzt in der Praxis konfrontiert wird. Oftmals zeigen sie sich auch im Kontext von psychischen Störungen. Während man früher davon ausging, dass sie lediglich ein Symptom der psychischen Erkrankung darstellen, betont die aktuelle Literatur den bidirektionalen Zusammenhang zwischen dem gestörten Schlaf und den psychischen Erkrankungen. Auch bei den häufigsten Schlafstörungen, nämlich den schlafbezogenen Atemstörungen, der Insomnie und dem Restless-Legs-Syndrom, finden sich wechselseitige und teils auch komplexe Zusammenhänge zwischen Schlaf und Psyche. Eine diagnostische Zuordnung gelingt oftmals bereits auf Basis einer zielgerichteten und schlafspezifischen Anamnese und kann dann im Rahmen einer Stufendiagnostik effizient weiter eingegrenzt werden. Aufgrund der bidirektionalen Verknüpfung zwischen Schlafstörungen und psychischen Störungen ist es entscheidend, auch psychische Symptome bei Schlafstörungen abzufragen und bei psychischen Störungen Schlafstörungen zu beachten. Für den Fall, dass eine Schlafstörung komorbid zu einer psychischen Störung auftritt, ist es essenziell, beide Störungen spezifisch zu behandeln. Während bei den schlafbezogenen Atemstörungen die nächtliche Überdrucktherapie im Vordergrund steht, werden Insomnien idealerweise verhaltenstherapeutisch behandelt. Interessanterweise zeigt diese Behandlung dann aber auch Effekte auf den Verlauf der psychischen Störung. Das Restless-Legs-Syndrom (RLS) und die Periodic Limb Movements in Sleep (PLMS) werden hingegen meist pharmakologisch behandelt, wobei insbesondere der Zusammenhang mit dem Einsatz von Psychopharmaka zu beachten ist. Schlüsselwörter: Schlafstörungen, psychische Gesundheit, Insomnie, obstruktive Schlafapnoe, Restless-Legs-Syndrom.
Cardiac amyloidosis and cardiac sarcoidosis can be classified as infiltrative cardiomyopathies. Although the aetiology and underlying pathophysiology of these two conditions differ substantially, imaging techniques are becoming increasingly important for both. Only a decade ago myocardial biopsy used to be essential for establishing the diagnosis, contemporary diagnostic algorithms for both diseases now rely predominantly on non-invasive cardiac imaging, enabling not only accurate diagnosis but also guiding therapeutic decision-making. In this review, we aim to highlight the respective strengths and limitations of the available cardiac imaging modalities as they relate to these disorders. Particular emphasis will be placed on disease detection and the differential diagnosis between amyloidosis and sarcoidosis, and its value for prognostic assessment. Where appropriate, we will also discuss recent advances in multimodality imaging and how they have reshaped clinical pathways and management strategies. Multimodale Bildgebung bei kardialer Amyloidose und kardialer Sarkoidose. Sowohl die kardiale Amyloidose als auch die kardiale Sarkoidose gelten als infiltrative Kardiomyopathien. Auch wenn die Ätiologie und auch die Pathophysiologie der beiden Erkrankungen grundlegend unterschiedlich sind, so sind bei beiden Erkrankungen die bildgebenden Verfahren immer mehr in den Vordergrund gerückt. War früher eigentlich immer eine Myokardbiopsie für die Diagnosestellung notwendig, so sind bei beiden Erkrankungen heute Diagnostikalgorithmen verfügbar, die sich vor allem auf die nicht-invasive kardiale Bildgebung stützen und so sogar Therapieentscheidungen ermöglichen. In diesem Review wollen wir die Stärken und Schwächen der einzelnen kardialen Bildgebungsmethoden bezüglich dieser beiden Erkrankungen punktuell beleuchten und dabei unter anderem auf die Krankheitsdetektion, die Differenzialdiagnostik der beiden Erkrankungen und die Prognose eingehen. Schlüsselwörter: Kardiale Amyloidose, kardiale Sarkoidose, kardiale Bildgebung.
Artificial intelligence (AI) has rapidly gained importance in medicine over recent years, particularly in medical imaging. AI is transforming cardiac imaging along the entire workflow - from image acquisition and reconstruction to interpretation and diagnosis. In echocardio-graphy, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and nuclear medicine, AI systems have the potential to automatically capture and standardize measurements, reduce noise and artifacts, shorten acquisition and analysis times, and improve reproducibility. Applications range from real-time automated analysis of transthoracic echocardiograms and CT-based calcium scoring and plaque quantification to the detection of rare coronary anomalies, AI-assisted MRI planning and the identification of subtle pathological patterns of cardiac amyloidosis. In the future, multimodal AI models combining imaging, clinical, laboratory, and genetic data will enable highly precise risk stratification and individualized therapies. However, challenges remain in terms of generalizability, prospective validation, explainability, and integration into real-world workflows. Clinical validation, quality control, and physician oversight remain essential cornerstones for the responsible use of AI in cardiac imaging. Künstliche Intelligenz in der kardialen Bildgebung – aktueller Stand und zukünftige Entwicklungen. Künstliche Intelligenz (KI) hat in den letzten Jahren in der Medizin, insbesondere in der medizinischen Bildgebung, rasant an Bedeutung gewonnen. KI transformiert die kardiale Bildgebung entlang der gesamten Prozesskette – von der Akquisition über die Rekonstruktion bis hin zur Befundung und Diagnosestellung. In der Echokardiographie, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Nuklearmedizin haben KI-Systeme das Potenzial, Messungen automatisch zu erfassen und zu standardisieren, Rauschen und Artefakte zu reduzieren, die Untersuchungs- und Auswertungszeiten zu verkürzen und die Reproduzierbarkeit zu erhöhen. Anwendungsbeispiele reichen von der automatischen Liveauswertung transthorakaler Echokardiogramme über CT-basierte Kalziumscore-Berechnung und Detektion seltener Koronaranomalien bis hin zu KI-unterstützter MRT-Planung und der Detektion subtiler pathologischer Muster einer kardialen Amyloidose. Zukünftig werden multimodale KI-Modelle mittels Kombination von Daten aus Bildgebung, Klinik, Labor und Genetik hochpräzise Risikostratifizierung und individualisierte Therapien ermöglichen. Demgegenüber bestehen offene Herausforderungen in der Generalisierbarkeit, der prospektiven Validierung, der Erklärbarkeit und der Integration in reale Arbeitsabläufe. Klinische Validierung, Qualitätskontrolle und ärztliche Supervision sind und bleiben essenzielle Grundpfeiler beim Einsatz von KI in der kardialen Bildgebung. Schlüsselwörter: Künstliche Intelligenz, Echokardiographie, Computertomographie, Magnetresonanztomographie, ­Positronenemissionstomographie.
Epileptic seizures rank among the most striking neurological key symptoms and pose a particular diagnostic challenge, especially when occurring for the first time. Differentiating between provoked, unprovoked seizures and epilepsy is essential for making appropriate therapeutic decisions. A thorough medical history, supported by EEG, MRI, and laboratory tests, usually allows for a well-founded classification and helps exclude important differential diagnoses such as syncope or psychogenic non-epileptic seizures. The International League Against Epilepsy (ILAE) classifies seizures based on their origin into focal, generalized, and seizures of unknown onset, which facilitates therapeutic categorization. Acute management is particularly indicated in cases of seizure clusters or status epilepticus. The decision to initiate long-term antiseizure therapy should be made on an individual basis and depends on seizure type, etiology, risk of recurrence, comorbidities, and the patient's individual life circumstances. Patient education is a central aspect of management and should cover trigger factors, therapy adherence, everyday safety risks, and driving eligibility. Early and differentiated diagnostics combined with an individually tailored treatment approach can significantly improve the prognosis - around two-thirds of affected individuals achieve seizure freedom with antiseizure therapy. Epileptischer Anfall als neurologisches Leitsymptom. Epileptische Anfälle zählen zu den eindrucksvollsten neurologischen Leitsymptomen und stellen insbesondere beim Erstereignis eine diagnostische Herausforderung dar. Die Differenzierung zwischen provozierten, unprovozierten Anfällen und Epilepsie ist essenziell für Therapieentscheidungen. Eine sorgfältige Anamnese, ergänzt durch EEG, MRT und Laboruntersuchungen, ermöglicht in der Regel eine fundierte Zuordnung und hilft, relevante Differenzialdiagnosen wie Synkopen oder psychogene Anfälle auszuschließen. Die Internationale Liga gegen Epilepsie (ILAE) klassifiziert Anfälle nach Entstehungsort in fokale, generalisierte und Anfälle unklaren Ursprungs, was die therapeutische Einordnung erleichtert. Akutmaßnahmen sind vor allem bei seriellen Anfällen oder Status epilepticus indiziert. Die Entscheidung zur anfallssupprimierenden Langzeittherapie sollte individuell getroffen werden und richtet sich nach Anfallsart, Ätiologie, Rezidivrisiko, Komorbiditäten und individueller Lebenssituation des Patienten. Die Patientenschulung zu Provokationsfaktoren, Therapieadhärenz, Alltagsrisiken und Fahrtauglichkeit ist ein zentraler Bestandteil des Managements. Eine frühzeitige und differenzierte Diagnostik mit individuell angepasstem Vorgehen kann die Prognose deutlich verbessern – etwa zwei Drittel der Betroffenen erreichen unter anfallssupprimierender Therapie Anfallsfreiheit. Schlüsselwörter: Epilepsie, Krampfanfälle, Status epilepticus, Elektroenzephalographie, Magnetresonanztomographie.
Depression is one of the most common mental disorders. The effectiveness of pharmacological and psychotherapeutic treatments is well documented. Remission rates are around 67 % for pharmacological antidepressant initial and secondary treatment of a depressive episode in unipolar disorders. However, patients with a depressive episode who do not respond to at least two successive attempts at pharmacological antidepressant treatment have significantly lower remission rates. Particularly in this subgroup with difficult-to-treat depression, brain stimulation procedures and treatment with novel substances represent innovative and effective treatment options that complement pharmacotherapy and psychotherapy. The aim of this paper is to provide an overview and outlook on the following treatment procedures: repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), electroconvulsive therapy (ECT), ketamine/esketamine, transcranial direct current stimulation (tDCS), deep brain stimulation (DBS), and psychedelic-assisted psychotherapy (PAT). An outlook on selected current developments with the aim of a procedure-specific, individualized indication will be given. Interventionelle Psychiatrie und neuartige Substanzen zur Behandlung affektiver Störungen. Depressionen gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen weltweit. Die Wirksamkeit von pharmakologischen und psychotherapeutischen Behandlungen ist gut belegt. Remissionsraten liegen bei einer pharmakologisch-antidepressiven Erst- und Zweitbehandlung einer depressiven Episode bei unipolaren Erkrankungen kumulativ bei etwa 67 %. Patientinnen und Patienten mit einer depressiven Episode, die auf mindestens zwei sukzessiv medikamentös-antidepressive Behandlungsversuche nicht ansprechen, weisen allerdings deutlich niedrigere Remissionsraten auf. Insbesondere bei dieser Subgruppe mit schwer zu behandelnder Depression stellen Hirnstimulationsverfahren und neuartige Substanzen innovative und wirksame, die konventionelle Pharmakotherapie und Psychotherapie ergänzende Behandlungsoptionen dar. Ziel dieser Arbeit ist es, eine Übersicht und einen Ausblick über folgende Verfahren zu geben: repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), Elektrokonvulsionstherapie (EKT), Ketamin/Esketamin, transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), Tiefe Hirnstimulation (THS) und Psychedelika-assistierte Psychotherapie (PAT). Ein Ausblick über ausgewählte gegenwärtige Entwicklungen mit dem Ziel einer verfahrensspezifischen, individualisierten Indikationsstellung wird gegeben. Schlüsselwörter: Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), Elektrokonvulsionstherapie (EKT), Ketamin/Esketamin, transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), Tiefe Hirnstimulation (THS) und Psychedelika-assistierte Psychotherapie (PAT).
Valvular heart disease is common in an aging population and is associated with substantial morbidity and mortality. Modern cardiovascular imaging is central to diagnosis, therapeutic decision-making, and longitudinal follow-up of aortic, mitral, and tricuspid valve disease throughout the entire care pathway - from initial evaluation to specialized intervention. Transthoracic echocardiography (TTE) remains the first-line modality for initial diagnosis and follow-up assessment. Transesophageal echocardiography (TEE) provides detailed morphological evaluation of the valves and is indispensable for surgical and interventional planning, particularly of the atrioventricular valves. Cardiac CT is the current standard for planning transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and is gaining importance in percutaneous mitral and tricuspid valve replacement, including simulation-based planning and risk assessment. Cardiac MRI contributes primarily to precise volume quantification and the assessment of ventricular function and myocardial structure. Peri-interventional TEE has become an essential real-time guidance tool in the catheter laboratory, enabling precise device navigation and immediate evaluation of procedural success. The targeted use of complementary imaging modalities is crucial for accurate assessment of valvular pathology, optimal planning and guidance of interventions, and long-term patient follow-up. Imaging is therefore not merely a diagnostic aid but the foundation of modern, increasingly catheter-based valve therapy. Abklärung von Herzklappenerkrankungen. Herzklappenerkrankungen sind in der alternden Bevölkerung häufig und mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden. Moderne Bildgebung ist zentral für Diagnostik, Therapieentscheidung und Nachsorge von Aorten-, Mitral- und Trikuspidalklappenerkrankungen entlang des gesamten Behandlungspfades – von der Erstabklärung bis zur spezialisierten Intervention. Die transthorakale Echokardiographie (TTE) bleibt Basisverfahren zur Erstdiagnose und Verlaufskontrolle. Die transösophageale Echokardiographie (TEE) ermöglicht eine detaillierte morphologische Beurteilung der Klappen und ist unverzichtbar für Operations- und Interventionsplanung, insbesondere der AV-Klappen. Die Herz-CT ist heute Standard in der Planung des Transkatheter-Aortenklappenersatzes (TAVI) und gewinnt bei perkutanem Mitral- und Trikuspidalklappenersatz an Bedeutung, einschliesslich simulationsbasierter Planung und Risikoabschätzung. Die Herz-MRT trägt vor allem zur exakten Volumenquantifizierung sowie zur Beurteilung der ventrikulären Funktion und Myokardstruktur bei. Periinterventionell hat sich die TEE zu einem unverzichtbaren interventionellen Werkzeug im Katheterlabor entwickelt und ermöglicht eine präzise Steuerung und unmittelbare Erfolgskontrolle katheterbasierter Klappeneingriffe. Der gezielte Einsatz der verschiedenen Bildgebungsverfahren ist entscheidend, um Klappenpathologien adäquat zu beurteilen, Eingriffe zu planen und zu begleiten sowie Patientinnen und Patienten langfristig nachzuverfolgen. Die Bildgebung ist damit nicht nur diagnostisches Hilfsmittel, sondern Fundament der modernen, zunehmend katheterbasierten Klappentherapie. Schlüsselwörter: Herzklappenerkrankungen, multimodale Bildgebung, Echokardiographie, kardiale Computertomographie, kardiale Magnetresonanztomographie, katheterbasierte Klappentherapie.
Coronary angiography has evolved from the first cardiac catheterization performed by Werner Forssmann into a highly precise imaging modality of the coronary arteries. Modern techniques such as intravascular ultrasound, optical coherence tomography, and physiological measurements including FFR and iFR enable combined structural and functional assessment of coronary stenoses. At the same time, non-invasive coronary computed tomography, particularly with photon-counting technology, is gaining importance for diagnosis and procedural planning. Cardiovascular imaging is therefore becoming central to personalized management of coronary artery disease. Koronarangiographie: Vom ersten Herzkatheter bis zur modernen, invasiven Bildgebung. Die Koronarangiographie hat sich von der ersten Herzkatheterisierung durch Werner Forssmann zu einer hochpräzisen Bildgebung der Koronararterien entwickelt. Moderne Verfahren wie intravaskulärer Ultraschall, optische Kohärenztomographie sowie Druckmessungen mittels FFR oder iFR erlauben heute eine kombinierte strukturelle und funktionelle Beurteilung von Koronarstenosen. Parallel gewinnt die nicht-invasive koronare Computertomographie, insbesondere mit Photon-Counting-Technologie, zunehmend an Bedeutung in Diag­nostik und Interventionsplanung. Die kardiovaskuläre Bildgebung entwickelt sich damit zu einem zentralen Instrument der personalisierten Therapie der koronaren Herzkrankheit. Schlüsselwörter: Koronarangiographie, Herzkatheterisierung, optische Kohärenztomographie, intrakoronarer Ultraschall, Computertomo­graphie-Angiographie.