Dimensions of the Therapeutic Relationship in Child and Adolescent Psychotherapy - Development and Validation of a Questionnaire Time-economic instruments with high conceptual breadth to assess the therapeutic alliance are missing in child and adolescent psychotherapy. To address this research gap, the newly developed Youth Alliance Scale (YAS) was validated in the current study. 168 patients and their therapists participated in the study and completed the YAS, consisting of 20 items and with a completion time of approximately 10-15 minutes. To the same measurement time point, an already existing therapeutic alliance questionnaire with a more limited conceptual scope was also completed. An external assessment of symptom severity was provided by the patients' parents. The YAS showed from patient and therapist perspective factor structures that mostly confirmed our hypotheses and showed significant associations to an established measure of therapeutic alliance. However, there were no significant associations to symptom severity. With some psychometric limitations, an economic measure with high conceptual breadth to assess therapeutic alliance in child and adolescent psychotherapy is now available. The instrument can be applied in research and routine care for the close-meshed monitoring of the most important components of the therapeutic alliance. Zusammenfassung Es fehlt an zeitokonomischen Instrumenten mit hoher konzeptueller Breite zur Erfassung der Therapiebeziehung in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie. Um diese Forschungslucke zu adressieren, wurde in der aktuellen Studie die neu entwickelte Youth Alliance Scale (YAS) validiert. Es nahmen 168 Patient:innen und deren Therapeut:innen an der Studie teil und fullten einmalig wahrend ihrer Therapie die YAS aus, bestehend aus insgesamt 20 Items und mit einer Durchfuhrungsdauer von circa 10-15 Minuten. Zum gleichen Zeitpunkt wurde ein bereits bestehender Fragebogen zur Therapiebeziehung mit geringerer konzeptueller Breite ausgefullt. Von den Eltern der Patient:innen wurden zusatzlich Informationen zur Symptombelastung im Fremdurteil erfasst. Die YAS zeigte sowohl aus Patient:innen- als auch Therapeut:innenperspektive eine grostenteils hypothesenkonforme Faktorenstruktur und signifikante Zusammenhange zu einem etablierten Instrument zur Therapiebeziehung. Jedoch zeigten sich keine signifikanten Zusammenhange zur Symptomschwere. Mit einigen psychometrischen Einschrankungen liegt mit der YAS nun ein zeitokonomischer Fragebogen mit hoher konzeptueller Breite zur Erfassung der therapeutischen Beziehung in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie vor. Das Instrument kann in Forschung und Praxis zum engmaschigen Monitoring der wichtigsten Komponenten der therapeutischen Beziehung verwendet werden.
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This study examines changes in therapeutic alliance and self-efficacy in the flexible, suicide-specific Attempted Suicide Brief Intervention Programme (ASSIP flex). It also examines the relationship between self-efficacy and suicidal ideation.The study was designed as a sub-analysis of a longitudinal observational study. The sample consists of 64 patients (51,6% women) aged 19-83 years (M=39,6, MD=35,5, SD=15,7) with suicidal behaviour who participated in ASSIP flex. The survey was conducted at two measurement points, before (t0) and after (t1) the ASSIP flex treatment, and after each of the three ASSIP flex sessions. Sociodemographic characteristics (e. g. age, gender), health-related data (e. g. therapeutic alliance, self-efficacy) and information on suicidal ideation and behaviour (e. g. intensity of suicidal thoughts, number of suicide attempts) were collected at both measurement points. The therapeutic alliance was recorded after each ASSIP flex session.Over the three therapy sessions, an increase in therapeutic alliance was observed (F(1, 63)=48,081, p<0,001). An increase in self-efficacy was observed from t0 to t1 (t(63)=-3,410, p<0,001). A positive relation between self-efficacy at t0 and the therapeutic alliance was found at both the first (β=0,433, p<0,001) and the third therapy session (β=0,293, p=0,041). Patients' suicidal ideation decreased from t0 to t1 (BSS: β=-0,220, p<0,001). Higher self-efficacy was associated with lower suicidal ideation (BSS: β=-0,315, p<0,001).The findings highlight the importance of the therapeutic alliance and self-efficacy in suicide prevention treatment. The narrative approach of ASSIP flex offers a structured way to specifically strengthen both the therapeutic alliance and self-efficacy. Follow-up studies are needed to better understand the relation between these constructs with suicidal ideation and to further develop targeted intervention strategies. Die Studie untersucht im Rahmen des flexiblen, suizidspezifischen Attempted Suicide Short Intervention Program (ASSIP flex) Veränderungen in der therapeutischen Allianz und der Selbstwirksamkeit. Zudem wird der Zusammenhang zwischen der Selbstwirksamkeit und dem suizidalen Erleben analysiert.Die Studie ist als Subanalyse einer längsschnittlichen Beobachtungsstudie konzipiert. Die Stichprobe umfasste 64 Patient/-innen (51,6% Frauen) im Alter von 19–83 Jahren (M=39,6, MD=35,5, SD=15,7) mit suizidalem Verhalten, die an ASSIP flex teilnahmen. Die Befragung erfolgte zu zwei Messzeitpunkten, vor (t0) und nach (t1) der ASSIP flex-Behandlung sowie im Anschluss an jede der drei ASSIP flex-Sitzungen. Zu den beiden Messzeitpunkten wurden soziodemografische Merkmale (z. B. Geschlecht, Alter), gesundheitsbezogene Daten (z. B. therapeutische Allianz, Selbstwirksamkeit) sowie Angaben zum suizidalen Erleben und Verhalten (z. B. Intensität der Suizidgedanken, Anzahl Suizidversuche) erhoben. Die therapeutische Allianz wurde nach jeder ASSIP flex-Sitzung erfasst.Im Verlauf der drei Therapiesitzungen wurde eine Zunahme der therapeutischen Allianz festgestellt (F(1, 63)=48,081, p<0,001). Von t0 zu t1 wurde eine Erhöhung der Selbstwirksamkeit beobachtet (t(63)=−3,410, p<0,001). Ein positiver Zusammenhang zwischen der Selbstwirksamkeit zu t0 und der therapeutischen Allianz wurde sowohl in der ersten (β=0,433, p<0,001) als auch in der dritten Therapiesitzung (β=0,293, p=0,041) festgestellt. Das suizidale Erleben der Patient/-innen verringerte sich von t0 zu t1 (BSS: β=−0,220, p<0,001). Eine höhere Selbstwirksamkeit war mit geringerem suizidalem Erleben assoziiert (BSS: β=−0,315, p<0,001).Die Ergebnisse unterstreichen die Relevanz der therapeutischen Allianz und der Selbstwirksamkeit in der suizidpräventiven Behandlung. Der narrative Ansatz von ASSIP flex bietet dabei eine strukturierte Möglichkeit, um sowohl die therapeutische Allianz als auch die Selbstwirksamkeit gezielt zu stärken. In Follow-up Studien sollten die Zusammenhänge dieser Konstrukte mit dem suizidalen Erleben und Verhalten über einen längeren Zeitraum untersucht und gezielte Interventionsstrategien weiterentwickelt werden.
Regarding the therapy for positional plagiocephaly, a distinction is made between physiotherapeutic-osteopathic treatment and treatment using individual head orthoses. This retrospective study aimed to compare the outcome of these treatment modalities for correcting positional plagiocephaly in infants. From an initial pool of 148 patients, two groups were matched based on age, sex, and Argenta classification. Therapy was either helmet therapy in combination with physiotherapeutic-osteopathic therapy (experimental group/95 patients) or physical therapy alone (control group/28 patients). The helmet was worn 23 h per day and adjusted if necessary. A photo-optical scan was performed pretherapeutically (T0) and posttherapeutically (T1). Besides other parameters, cephalic index (CI) and 30° diagonal difference (DD) were assessed and evaluated statistically. The mean age was 5.4 ± 1.1 months in the experimental group and 5.1 ± 1.0 months in the control group. The sex ratio in the experimental group was 61 males (64.2%) to 34 females (35.8%), and in the control group, it was 19 males (67.9%) to 9 females (32.1%). After alignment of the groups, the range of correction of DD in the control group (-0.4 mm ± 2.3 mm) was lower than that in the experimental group (-4.8 mm ± 2.8 mm) which was statistically significant (p = 0.001). The control group presented an average CI reduction from T0 to T1 of 0.1% ± 2.1%, while the experimental group showed a significantly higher reduction of CI of 3.6% ± 3.6% (p < 0.001). Treatment time in the helmet therapy group averaged 2.2 ± 0.6 months, and in the control group, it averaged 1.6 ± 0.5 months (p < 0.001). In the matched groups, the reduction in CI and DD was significantly greater in the experimental group compared to the control group. Treatment with an individual head orthosis for positional plagiocephaly appears to be more effective than physical treatment alone. ZIELSETZUNG: Bei der Therapie der lagebedingten Plagiozephalie wird zwischen physiotherapeutisch-osteopathischer Behandlung und der Versorgung mit individuellen Kopforthesen unterschieden. Diese retrospektive Studie hatte zum Ziel, den Therapieerfolg beider Behandlungsformen im Hinblick auf die Korrektur der lagebedingten Plagiozephalie bei Säuglingen zu vergleichen. Aus einem initialen Patientenkollektiv von 148 Kindern wurden 2 hinsichtlich Alter, Geschlecht und Argenta-Klassifikation abgeglichene Gruppen gebildet. Die Therapie bestand entweder aus einer Helmtherapie in Kombination mit physiotherapeutisch-osteopathischer Behandlung (Interventionsgruppe/95 Patienten) oder alleiniger physiotherapeutischer Behandlung (Kontrollgruppe/28 Patienten). Der Helm wurde täglich 23 h getragen und bei Bedarf angepasst. Vor Therapiebeginn (T0) sowie nach Therapieende (T1) erfolgte eine fotooptische 3D-Erfassung. Neben weiteren Parametern wurden der Cephalische Index (CI) und die diagonale Differenz bei 30° (DD) erfasst und statistisch ausgewertet. Das durchschnittliche Alter betrug in der Interventionsgruppe 5,4 ± 1,1 Monate und in der Kontrollgruppe 5,1 ± 1,0 Monate. Das Geschlechterverhältnis lag in der Interventionsgruppe bei 61 Jungen (64,2 %) zu 34 Mädchen (35,8 %) und in der Kontrollgruppe bei 19 Jungen (67,9 %) zu 9 Mädchen (32,1 %). Nach dem Abgleich der Gruppen zeigte sich eine signifikant größere Korrektur der DD in der Interventionsgruppe (−4,8 mm ± 2,8 mm) im Vergleich zur Kontrollgruppe (−0,4 mm ± 2,3 mm) (p = 0,001). Der CI nahm in der Kontrollgruppe von T0 bis T1 im Mittel um 0,1 % ± 2,1 % ab, während in der Interventionsgruppe eine signifikant stärkere Reduktion von 3,6 % ± 3,6 % erreicht wurde (p < 0,001). Die durchschnittliche Behandlungsdauer betrug in der Helmgruppe 2,2 ± 0,6 Monate und in der Kontrollgruppe 1,6 ± 0,5 Monate (p < 0,001). In den abgeglichenen Gruppen zeigten sich signifikant stärkere Verbesserungen von CI und DD in der Interventionsgruppe. Die Behandlung der lagebedingten Plagiozephalie mit einer individuellen Kopforthese erwies sich als effektiver als die alleinige physiotherapeutische Therapie.
Ectopic pregnancy - any pregnancy outside the uterine cavity - affects 1-2 % of all pregnancies. While the diagnosis and treatment of the most common ectopic pregnancy (tubal pregnancy which accounts for > 90 % of cases) is established, other forms, such as Caesarean scar pregnancy, pose an increasing challenge. This article describes the different forms of ectopic pregnancies and the respective therapeutic options. Extra-Uterin-Gravidität – jegliche Schwangerschaft außerhalb des Cavum uteri – betrifft 1–2 % aller Schwangerschaften. Während die Diagnostik und Therapie der häufigsten ektopen Schwangerschaften (Tubar-Gravidität mit > 90 %) etabliert ist, stellt beispielsweise die Sectionarben-Schwangerschaft eine zunehmende Herausforderung dar. Dieser Beitrag beschreibt die verschiedenen Formen der ektopen Schwangerschaften und die jeweiligen therapeutischen Optionen.
Patients with glaucoma disease can suffer not only physical burdens from decreasing visual acuity but even psychological abnormalities. Targeted questionnaires can be used to assess the level of psychic abnormalities; for example, the "health model" can be used to demonstrate inequality. The effects of glaucoma disease on quality of life and life satisfaction are discussed, with therapeutic tips with methods to prevent social isolation and loneliness. Patienten mit einer Glaukomerkrankung können nicht nur körperliche Einschränkungen durch die Abnahme des Sehvermögens, sondern auch hierdurch verursachte psychische Auffälligkeiten entwickeln. Durch gezielte Fragestellungen kann das Ausmaß der psychischen Beteiligung ermessen werden, am Beispiel des Gesundheitsmodells kann die Ungleichwichtigkeit aufgezeigt werden. Die Auswirkung einer Glaukomerkrankung auf Lebensqualität und Lebenszufriedenheit wird diskutiert, therapeutische Hinweise mit Maßnahmen gegen soziale Isolation/Einsamkeit werden dargelegt.
The case of a 36-year-old female patient with recurrent reflex syncope characterized by predominant cardioinhibition and episodes of asystole lasting up to 9 s, as documented by an implantable loop recorder, is reported. Given her young age and symptomatic burden, cardioneuroablation (CNA) was performed without complications as an alternative to pacemaker implantation, in accordance with European Heart Rhythm Association (EHRA) recommendations. In this case, CNA has shown to be an effective and safe treatment option for managing recurrent cardioinhibitory reflex syncope. CNA should particularly be considered and offered in specialised centres for symptomatic patients under 40 years of age, in which treatment options beyond conservative measures remain limited. Wir berichten über eine 36-jährige Patientin mit multiplen Reflexsynkopen vom kardioinhibitorischen Typ und mit über einen implantierbaren Loop-Rekorder dokumentierten Asystolieepisoden bis zu 9 s. Angesichts ihres jungen Alters und der Symptomlast wurde eine Kardioneuroablation (CNA) als Alternative zur Schrittmacherimplantation gemäß den Empfehlungen der European Heart Rhythm Association (EHRA) komplikationslos durchgeführt. Die CNA stellte sich hier als eine effektive und sichere therapeutische Option zur Behandlung rezidivierender Reflexsynkopen vom kardioinhibitorischen Typ dar. Insbesondere für symptomatische Patienten unter 40 Jahren, bei denen die Behandlungsmöglichkeiten über konservative Maßnahmen hinaus begrenzt sind, sollte die CNA in Betracht gezogen und in spezialisierten Zentren angeboten werden.
Scapholunate ligament injuries are the most common ligamentous injuries of the wrist and typically result from high-energy trauma, most often following a fall onto the outstretched hand. This comprehensive review summarizes the current knowledge regarding scapholunate ligament injuries, including anatomy, pathophysiology, diagnostic approaches, and management strategies. Scapholunate ligament injuries primarily affect individuals aged 20-50 years, with male patients at higher risk due to participation in high-impact activities. Despite their prevalence, these injuries are challenging to diagnose due to subtle clinical presentations and limitations of imaging modalities, often leading to delayed recognition and progression to scapholunate advanced collapse, a severe form of wrist arthritis. The scapholunate ligament plays a critical role in maintaining wrist stability, with its dorsal component being biomechanically most important. Pathophysiology ranges from partial tears causing dynamic instability to complete disruptions leading to static malalignment and degenerative changes. Advances in diagnostic modalities, including high-resolution magnetic resonance imaging, wrist arthroscopy, and dynamic computed tomography or ultrasonography, have improved detection. Meanwhile, classification systems like Geissler, Mayo and Garcia-Elias help guide treatment strategies. Management is determined by injury severity and chronicity. Conservative approaches, such as immobilization and physical therapy, are effective for partial injuries, while surgical interventions, including ligament repair, reconstruction, and salvage procedures, are reserved for more severe cases. Newer arthroscopic techniques, biological augmentations, and minimally invasive approaches have improved outcomes and reduced complication rates. Rehabilitation and long-term follow-up remain essential to optimize recovery and monitor for degenerative changes. Emerging technologies, including dynamic implants and artificial intelligence for diagnostics, promise further advances. Nevertheless, early diagnosis and timely intervention remain critical to preventing chronic dysfunction and improving patient quality of life. Verletzungen des Skapholunären-Bandapparates (SLLI) sind die häufigsten Bandläsionen des Handgelenks und entstehen meist nach hochenergetischen Traumata, typischerweise nach Stürzen auf die ausgestreckte Hand. Diese Übersicht bündelt den aktuellen Stand zu Anatomie, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Betroffen sind vor allem 20- bis 50-Jährige; Männer tragen durch belastungsintensive Aktivitäten ein höheres Risiko. Trotz ihrer Häufigkeit bleiben SLLI wegen subtiler klinischer Zeichen und Grenzen der Bildgebung oft lange unentdeckt, was das Fortschreiten bis zum fortgeschrittenen skapholunären-Kollaps - einer schweren Form der Handgelenksarthrose - begünstigt. Das scapholunare Band (SLL) ist essentiell für die Handgelenksstabilität; biomechanisch ist die dorsale Komponente am bedeutendsten. Die Pathophysiologie reicht von Teilrupturen mit dynamischer Instabilität bis zu kompletten Rissen mit statischer Fehlstellung und nachfolgenden degenerativen Veränderungen. Fortschritte wie hochauflösende MRT, Handgelenksarthroskopie, dynamische CT und Sonographie verbessern die Detektion; Klassifikationen nach Geissler, Mayo und Garcia-Elias strukturieren das therapeutische Vorgehen. Die Behandlung richtet sich nach Schweregrad und Chronizität. Konservative Maßnahmen wie Ruhigstellung und Physiotherapie sind bei Teilverletzungen sinnvoll, während schwerere Fälle operative Verfahren wie Bandrekonstruktion sowie Rettungsoperationen erfordern. Neuere arthroskopische Techniken, biologische Augmentationen und minimalinvasive Methoden verbessern die Ergebnisse und senken die Komplikationsrate. Rehabilitation und langfristige Nachsorge bleiben entscheidend, um die Genesung zu optimieren und degenerative Veränderungen zu überwachen. Zukünftige Entwicklungen - etwa dynamische Implantate und KI-gestützte Diagnostik - versprechen weitere Fortschritte. Unverändert gilt: Eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Intervention verhindern chronische Funktionsstörungen und verbessern die Lebensqualität.
Ultrasound (US) screening for thyroid cancer and other non-indicated US of the thyroid lead to the detection of mostly benign nodules or small papillary carcinomas. Although US screening for thyroid cancer is discouraged by guidelines, it continues to be performed. We aimed to explore the effects of thyroid US early in the diagnostic process on further diagnostic and therapeutic procedures in Germany.In a retrospective observational cohort study, we analysed claims data from 2012 to 2016 of patients without history of thyroid disease. After propensity score matching for sociodemographic characteristics, a selection of symptoms and diagnoses (e. g. fatigue, hypertension) and morbidity in the last year, patients with an initial TSH test and a thyroid US within 28 days after the test were compared to patients receiving an initial TSH test but no early US. Patients with hypo- or hyperthyroidism diagnosed directly after the initial TSH were excluded. Thyroid-specific morbidity, follow-up tests and therapeutic pathways were analysed.In total, 5,390 patients remained in each group after data selection and matching (mean age: 46.5 years (SD=15.0), 58% female). Early US was associated with higher thyroid-specific morbidity, especially regarding thyroid nodules. Additionally, more patients in the observation group received thyroid-related follow-up test. The utilization of ambulatory healthcare services in the first year was higher in this group, especially for internal medicine working in general practice, internal medicine, nuclear medicine, and radiology.Early use of US was associated with increased thyroid-specific morbidity, even after excluding patients with hypo- or hyperthyroidism after the initial TSH. Subsequently more diagnostic and therapeutic procedures were performed. Increased morbidity may be due to overtesting with diagnostic cascades resulting in overdiagnosis and overtreatment. Further research is needed to estimate the true number of overdiagnoses. Das Ultraschall (US)-Screening auf Schilddrüsenkrebs und andere nicht indizierte US-Untersuchungen der Schilddrüse führen hauptsächlich zum Nachweis von gutartigen Knoten oder kleinen papillären Karzinomen. Aufgrund eines ungünstigen Verhältnisses zwischen Nutzen und Schaden wird das US-Screening auf Schilddrüsenkrebs als Überdiagnostik angesehen und in den Leitlinien wird davon abgeraten. Dennoch wird es durchgeführt. Unser Ziel war es, die Auswirkungen eines frühen Schilddrüsen-US in der diagnostischen Abklärung auf das weitere diagnostische und therapeutische Vorgehen in Deutschland zu untersuchen.In einer retrospektiven, beobachtenden Kohortenstudie analysierten wir Routinedaten der Gesetzlichen Krankenversicherungen von 2012 bis 2016 von Patientinnen und Patienten ohne Schilddrüsenerkrankung in der Vorgeschichte. Nach einem Propensity-Score-Matching mittels soziodemografischer Merkmale, einer Auswahl von Symptomen und Diagnosen (z. B. Müdigkeit, Bluthochdruck) sowie der Morbidität im letzten Jahr wurden Patientinnen und Patienten mit einem initialen TSH-Test und einem Schilddrüsen-US innerhalb von 28 Tagen nach dem Test (Beobachtungsgruppe, OG) mit Patientinnen und Patienten verglichen, die einen initialen TSH-Test, aber keinen frühen US erhielten (Kontrollgruppe, CG). Patientinnen und Patienten mit einer Hypo- oder Hyperthyreose, die direkt nach dem ersten TSH-Test diagnostiziert wurde, wurden ausgeschlossen. Analysiert wurden die schilddrüsenspezifische Morbidität sowie anschließende diagnostische und therapeutische Maßnahmen.Insgesamt verblieben nach der Datenselektion und dem Matching 5.390 Patientinnen und Patienten in jeder Gruppe (Durchschnittsalter: 46,5 Jahre (SD=15,0), 58% weiblich). Eine frühe US-Untersuchung war mit einer höheren schilddrüsenspezifischen Morbidität verbunden, insbesondere in Bezug auf Schilddrüsenknoten. Außerdem erhielten mehr Patientinnen und Patienten in der OG schilddrüsenbezogene Untersuchungen oder eine schilddrüsenbezogene Behandlung. Die Inanspruchnahme ambulanter Gesundheitsleistungen im ersten Jahr war in der OG höher, insbesondere bei: hausärztlich tätigen Internisten, Internisten bzw. in der Nuklearmedizin und der Radiologie.Der frühe Einsatz des US war mit einem Anstieg der schilddrüsenspezifischen Morbidität verbunden, selbst nach Ausschluss von Patientinnen und Patienten mit Hypo- oder Hyperthyreose nach dem ersten TSH-Test. Im Anschluss wurden mehr diagnostische und therapeutische Maßnahmen durchgeführt. Wir gehen davon aus, dass ein Teil der erhöhten Morbidität auf eine Überdiagnostik mit diagnostischen Kaskaden zurückzuführen ist, die zu Überdiagnosen und Überbehandlungen führen. Weitere Forschungsarbeiten sollten die Gründe und die Zweckmäßigkeit einer frühen US-Untersuchung untersuchen, um das tatsächliche Ausmaß der Überdiagnosen zu ermitteln.
Traditionally, anesthesiology has been a discipline with a broad pharmacological spectrum. In recent years, however, there has been a clear trend toward reducing this range of therapeutic options. Numerous well-established agents have lost importance in many hospitals or have disappeared entirely from the routine clinical practice. This decline is only partly based on new evidence, more often, didactic simplification, cultural standardization, ecological discussions and regulatory interventions by authorities play a decisive role. This article analyzes the causes and mechanisms of this therapeutic impoverishment and compares these developments with other medical disciplines. Finally, it outlines ways in which indication-based, evidence-oriented and differentiated pharmacotherapy in anesthesiology can be strengthened once again. Die Anästhesiologie war traditionell ein Fach mit breitem pharmakologischem Spektrum. In den vergangenen Jahren zeigt sich jedoch eine deutliche Tendenz zur Reduktion dieses Instrumentariums. Zahlreiche etablierte Substanzen haben in vielen Kliniken an Bedeutung verloren oder sind vollständig aus dem klinischen Alltag verschwunden. Dieser Rückgang beruht nur teilweise auf neuer Evidenz – häufiger spielen didaktische Vereinfachung, kulturelle Standardisierung, ökologische Diskussionen und regulatorische Eingriffe von Behörden eine entscheidende Rolle. Der Beitrag analysiert Ursachen und Mechanismen dieser therapeutischen Verarmung und vergleicht die Entwicklungen mit anderen medizinischen Disziplinen. Abschließend werden Wege aufgezeigt, wie eine indikationsbezogene, evidenzorientierte und differenzierte Pharmakotherapie in der Anästhesiologie wieder gestärkt werden kann.
BACKGROUND: Neurodegenerative diseases are an increasing challenge for healthcare systems in the context of demographic change. They affect the central nervous system, including the brain-manifesting, for example, as dementia-as well as the retina, as seen in glaucoma or age-related macular degeneration. Malnutrition-defined as quantitative or qualitative under- or overnutrition-affects key mechanisms that contribute to neuronal and retinal neurodegeneration. OBJECTIVE: The aim of this study is to systematically present the pathophysiological mechanisms of malnutrition-related neurodegeneration, to evaluate the current evidence on dietary patterns and cognitive health, and to derive practical clinical strategies for nutritional optimization. METHODS: Narrative literature review based on peer-reviewed publications from the fields of nutritional medicine, geriatrics, neurology, ophthalmology, and public health. RESULTS: Malnutrition promotes oxidative stress, mitochondrial dysfunction, chronic neuroinflammation, and vascular dysregulation, and it influences neurotransmitter synthesis. These mechanisms are relevant to both cerebral and ocular neurodegenerative processes. The Mediterranean diet and the MIND diet are associated with a significantly reduced risk of cognitive impairment; for ocular diseases, interventional studies in age-related macular degeneration in particular demonstrate protective effects of antioxidant supplementation, whereas evidence for glaucoma is currently based predominantly on observational data. Screening approaches and micronutrient diagnostics enable early identification of at-risk individuals. Building on this, individualised dietary interventions and targeted supplementation of selected nutrients could be potentially preventive and stabilising therapeutic strategies. CONCLUSION: Malnutrition is a key modifiable risk factor for neurodegenerative diseases of the brain and retina. More intense integration of nutritional diagnostics and therapy into neurological, geriatric, and ophthalmological care structures appears warranted. Neurodegenerative Erkrankungen stellen angesichts des demografischen Wandels eine zunehmende Herausforderung für das Gesundheitswesen dar. Sie betreffen das zentrale Nervensystem, einschließlich des Gehirns, etwa in Form von Demenz, sowie die Retina, wie beim Glaukom oder bei der altersabhängigen Makuladegeneration. Fehlernährung – verstanden als quantitative oder qualitative Unter- bzw. Überversorgung – beeinflusst zentrale Mechanismen, die zur neuronalen und retinalen Neurodegeneration beitragen. Ziel dieser Arbeit ist es, die pathophysiologischen Mechanismen fehlernährungsbedingter Neurodegeneration systematisch darzustellen, die aktuelle Evidenzlage zu Ernährungsmustern und kognitiver Gesundheit zu bewerten sowie praxisnahe klinische Strategien zur Ernährungsoptimierung abzuleiten. Narrative Literaturübersicht basierend auf Publikationen mit Peer-Review-Verfahren aus den Bereichen Ernährungsmedizin, Geriatrie, Neurologie, Ophthalmologie und Public Health. Fehlernährung fördert oxidativen Stress, mitochondriale Dysfunktion, chronische Neuroinflammation sowie vaskuläre Dysregulation und beeinflusst die Neurotransmittersynthese. Diese Mechanismen sind sowohl für zerebrale als auch für okuläre Neurodegenerationsprozesse relevant. Mediterrane Ernährung und MIND-Diät sind mit einem signifikant reduzierten Risiko kognitiver Beeinträchtigung assoziiert; für okuläre Erkrankungen zeigen insbesondere Interventionsstudien bei AMD protektive Effekte antioxidativer Supplementierung, während für das Glaukom bislang vorwiegend beobachtende Daten vorliegen. Screening-Ansätze und Mikronährstoffdiagnostik ermöglichen die frühzeitige Identifikation von Risikopersonen. Darauf aufbauend stellen individualisierte diätetische Maßnahmen sowie die gezielte Supplementierung ausgewählter Nährstoffe potenziell präventive und stabilisierende therapeutische Strategien dar. Fehlernährung ist ein zentraler, modifizierbarer Risikofaktor neurodegenerativer Erkrankungen des Gehirns und der Retina. Eine stärkere Integration ernährungsmedizinischer Diagnostik und Therapie in neurologischen, geriatrischen und ophthalmologischen Versorgungsstrukturen erscheint sinnvoll.
Hintergrund: Standardisierte Ginkgo-biloba-Extrakte werden häufig zur Behandlung von Demenz, Tinnitus, Schwindel und peripherer arterieller Verschlusskrankheit eingesetzt. Darüber hinaus gibt es zahlreiche Off-Label-Anwendungen. Zusammenfassung: Ginkgo-biloba-Extrakte weisen antioxidative, neuroprotektive und durchblutungsfördernde Eigenschaften auf. Studien deuten darauf hin, dass sie positive Effekte auf die kognitive Leistungsfähigkeit, die Stresshormonregulation und die Endothelfunktion haben. Erforscht wird ihre potenzielle Rolle bei Stressbewältigung, Angststörung, unipolarer Depression, Schlafstörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Augenerkrankungen und erektiler Dysfunktion. Kernaussagen: Ginkgo-biloba-Extrakte könnten über ihre antioxidativen und neuroprotektiven Effekte therapeutische Vorteile bei Off-Label-Anwendungen bieten. Die vielversprechenden Ergebnisse klinischer Studien deuten auf eine potenzielle Wirksamkeit bei psychischen und kardiovaskulären Erkrankungen, Augenerkrankungen und erektiler Dysfunktion hin. Weitere randomisierte, kontrollierte Studien sind erforderlich, um die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit in diesen Off-Label-Indikationen zu bestätigen.
While standardized treatment recommendations exist for colorectal liver metastases, non-colorectal liver metastases (NCRLM) remain a treatment challenge due to the heterogeneous biology and the lack of evidence-based guidelines. This review article considers current systematic reviews, retrospective cohort studies and meta-analyses addressing surgical resection and local ablation of NCRLM. Retrospective data show that selected patients with NCRLM can benefit from local treatment. Favorable prognostic factors include a limited number of oligometastases, achievement of an R0 resection and the absence of extrahepatic tumor manifestations. In view of the limited evidence base, recent advances in minimally invasive surgery and modern systemic treatment, prospective studies are essential to validly define the oncological relevance of local treatment strategies for liver metastases. HINTERGRUND: Während zum Vorgehen bei kolorektalen Lebermetastasen klare Handlungsempfehlungen bestehen, stellen nichtkolorektale Lebermetastasen (NKRLM) aufgrund heterogener Biologie und fehlender Leitlinien eine besondere therapeutische Herausforderung dar. In diesem Beitrag wurden aktuelle Reviews, retrospektive Kohortenstudien und Metaanalysen zu Resektion und lokaler Ablation von nichtkolorektalen Lebermetastasen berücksichtigt. Retrospektive Daten zeigen, dass selektionierte PatientInnen mit nichtkolorektalen Lebermetastasen von einer lokalen Therapie profitieren können. Als prognostisch günstig gelten eine auf wenige Herde begrenzte Oligometastasierung, das Erreichen einer R0-Resektion sowie das Fehlen extrahepatischer Tumormanifestationen. Angesichts der limitierten Evidenzbasis, der Fortschritte in der minimalinvasiven Chirurgie sowie der modernen Systemtherapien sind prospektive Studien essenziell, um den onkologischen Stellenwert lokaler Therapiestrategien von Lebermetastasen valide zu definieren.
Botulinum toxin type A (BTX-A) is an established component of dermatological practice and is primarily used for the treatment of facial expression lines as well as axillary hyperhidrosis, and also for off-label dermatological conditions. Worldwide, BTX‑A preparations are available that differ in composition, activity, dosage, and approved indications. An identical BTX‑A active substance may be marketed under different brand names with a similar formulation but different approved indications. Botulinumtoxin Typ A (BTX-A) ist fester Bestandteil der dermatologischen Praxis und wird v. a. zur Behandlung mimischer Gesichtsfalten sowie der axillären Hyperhidrose und bei „off-label“ dermatologischen Erkrankungen verwendet. Weltweit sind BTX-A-Präparate verfügbar, die sich in Zusammensetzung, Aktivität, Dosierung und zugelassenen Indikationen unterscheiden. Ein identischer -Wirkstoff kann unter verschiedenen Markennamen mit ähnlicher Zusammensetzung, aber unterschiedlichen zugelassenen Indikationen auf dem Markt sein.
The incidence of sexually transmitted diseases continues to rise. According to the most recent European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) data, infections with Neisseria (N.) gonorrhoeae have increased by more than 300% over the past 10 years. The growing antimicrobial resistance of N. gonorrhoeae and Mycoplasma (M.) genitalium is leading to infections that are increasingly difficult to treat. Multidrug-resistant strains ("superbugs") cause persistent infections and increased transmission. Thus, a review of recent studies and current guidelines was conducted. N. gonorrhoeae is showing increasing resistance to penicillins, tetracyclines, and fluoroquinolones; furthermore, there is a growing reduction in susceptibility to the macrolide antibiotic azithromycin. Resistance rates to ceftriaxone, the current first-line therapy in many international treatment guidelines, and to cefixime, the peroral treatment option frequently used in outpatient settings, remain very low in German-speaking countries. For M. genitalium, increasing resistance is observed primarily to macrolides and, less commonly, to fluocinolones; cases of infections with combined resistance to both antimicrobial classes have been reported and regularly require the use of reserve antibiotics such as pristinamycin or sitafloxacin. Enhanced surveillance, molecular resistance testing, avoidance of overdiagnosis, rational and responsible antibiotic use (preventing overtreatment), and the development and implementation of new antimicrobial agents are crucial for sustainable infection control. Sexuell übertragbare Infektionen (STI) nehmen deutlich zu. Die Inzidenz von Infektionen mit Neisseria gonorrhoeae (NG) ist laut den rezentesten ECDC-Daten in den letzten 10 Jahren um mehr als 300 % angestiegen. Außerdem nehmen Resistenzen sowohl bei NG und einem anderen STI-Erreger, Mycoplasma genitalium (MG), stetig zu. Multiresistente Stämme („Superbugs“) stellen im klinischen Alltag eine größer werdende Herausforderung dar. Im Folgenden wird eine Literaturübersicht rezenter Studien und aktueller Leitlinien vorgestellt. NG zeigt weltweit hohe Resistenzraten gegenüber Penizillinen, Tetracyclinen und Fluorchinolonen sowie zunehmend auch eine reduzierte Empfindlichkeit gegenüber dem Makrolidantibiotikum Azithromycin. Die Resistenzraten gegenüber Ceftriaxon, der derzeitigen Erstlinientherapie, sind in Europa weiterhin sehr gering. Im südostasiatischen Raum wurde zuletzt jedoch ein deutlicher Anstieg von Ceftriaxon-Resistenzen bei NG beobachtet. Bei MG werden global steigende Resistenzen v. a. gegenüber Makroliden und seltener Fluorchinolonen beobachtet. Eine kombinierte Resistenz von MG gegen beide Wirkstoffklassen ist keine Seltenheit mehr und erfordert regelmäßig den Einsatz von Reserveantibiotika wie Pristinamycin oder Sitafloxacin. Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die zunehmende Resistenzentwicklung bei NG und MG ein relevantes globales Gesundheitsproblem darstellt. Verstärkte Überwachung, molekulare Resistenzdiagnostik und gezielter Ansatz sowohl von Testungen als auch der Antibiotikatherapie sind entscheidend für eine nachhaltige Infektionskontrolle.
Attention deficit-/hyperactivity disorder (ADHD) medications are commonly prescribed to children and adolescents, but therapeutic reference ranges have not been systematically evaluated yet. This study aimed to establish preliminary therapeutic reference ranges for methylphenidate (MPH), d-amphetamine (d-AMP), atomoxetine (ATX), and guanfacine (GFC), based on a systematic review of the existing relevant literature.Therapeutic reference ranges were calculated based on blood concentrations measured in responder children and adolescents with ADHD. Therapeutic ranges were determined both as mean values plus one standard deviation (SD) and using the 25th/75th IQRs. For MPH, a therapeutic reference range was calculated according to the mean maximum concentration (Cmax)±SD (8.8±7.7 ng/mL) as 1.1-16.6 ng/mL and according to the 25th/75th IQR as 7.2-11.3 ng/mL. The mean d-AMP Cmax concentration±SD was 31.9±15.2 ng/mL, resulting in a range of 16.6-47.1 ng/mL, and the calculated range according to IQR 25th/75th was 18.4-32.5 ng/mL. For ATX, mean maximum concentration at steady state (Cmax,ss)±SD was 589.7±656.3 ng/mL, resulting in a range of 0.0-1245.9 ng/mL, and according to 25th/75th IQR, the range was calculated as 537.0-635.5 ng/mL. For GFC, only one study was eligible, with a mean blood concentration of 7.5 ng/mL in responders.The results provide preliminary recommendations that can serve as reference values for therapeutic drug monitoring in children and adolescents treated with MPH, AMP, ATX, and GFC. Further research is needed to validate or refine the proposed therapeutic ranges.
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Specialized therapeutic residential communities for individuals with eating disorders have become increasingly common in Germany. These facilities provide intensive care for clients whose disorder is too severe to be managed with outpatient psychotherapy alone. The study explores which residents are treated in these settings, which measures are carried out there and how the result is to be assessed from the perspective of the professionals.All residential communities affiliated with the German Federal Association for Eating Disorders (Bundesfachverband Essstörungen e.V. BFE) were invited to participate in the study. Seventeen residential community providers contributed data, which consisted of questionnaires completed by health professionals to collect key information about clients discharged over a one-year period.Data from 101 clients was analyzed. The majority of clients had been diagnosed with anorexia nervosa (78%), followed by bulimia nervosa (18%). Many clients had been hospitalized multiple times in the past. The mean age was 21 years (SD: 3.7), with 16 residents being minors at admission. The average length of stay was 17 months. Among clients with anorexia nervosa, the mean Body Mass Index (BMI) increased from 17.5 kg/m² at admission to 19.4 kg/m² at discharge. According to the evaluations by the staff, 73% of the clients with bulimia nervosa no longer had any binge eating episodes at the time they were discharged. Other disorder-specific symptoms also notably improved in both groups. Facilities commonly provided psychotherapeutic and socio-pedagogical interventions in individual and group formats, along with family therapy and crisis management as needed. Professionals rated the services as generally helpful for most residents.Specialized residential communities for individuals with eating disorders play a critical role in supporting recovery, particularly during the transition between inpatient and outpatient care. In den letzten Jahren sind in Deutschland zunehmend spezialisierte pädagogisch-therapeutische Wohngemeinschaften für Menschen mit Essstörungen eingerichtet worden. Diese Wohneinrichtungen unterstützen Patient:innen, die eine intensivere Betreuung benötigen und aufgrund der Schwere ihrer Störung mit einer alleinigen ambulanten Psychotherapie nicht zurechtkommen. Die vorliegende Studie untersucht, welche Bewohner:innen in diesen Wohngemeinschaften behandelt werden, welche Maßnahmen dort durchgeführt werden und wie das Ergebnis aus Sicht der Fachkräfte einzuschätzen ist.Über den Bundesfachverband Essstörungen e.V. (BFE) wurden die darin organisierten Wohngemeinschaften angesprochen. 17 Träger von Wohngemeinschaften nahmen teil; Fachkräfte erfassten mithilfe eines Fragebogens wesentliche Daten aller Bewohner:innen, die im Zeitraum eines Jahres entlassen wurden.Die Daten von 101 Bewohnerinnen gingen in die Auswertung ein. Die häufigsten Diagnosen waren Anorexia nervosa (78%) und Bulimia nervosa (18%). Viele der Bewohnerinnen hatten zuvor mehrere Klinikaufenthalte. Das Durchschnittsalter lag bei 21 Jahren (SD: 3,7), 16 Bewohnerinnen waren bei Einzug minderjährig. Die durchschnittliche Wohndauer betrug 17 Monate. Bei den Bewohnerinnen mit Anorexia nervosa stieg der mittlere BMI von 17,5 kg/m² bei Einzug auf 19,4 kg/m² bei Entlassung. Von den Bewohnerinnen mit Bulimia nervosa hatten bei Auszug 73% nach Einschätzung der Fachkräfte keine Essanfälle mehr. Auch in den anderen erhobenen essstörungsspezifischen Symptomen zeigten sich deutliche Verbesserungen in beiden Gruppen. Hinsichtlich der durchgeführten Maßnahmen in den Einrichtungen ergab sich, dass in fast allen Einrichtungen psychotherapeutische und sozialpädagogische Maßnahmen im Einzel- und Gruppensetting sowie bedarfsabhängig Familientherapie und Krisengespräche angeboten werden. Die durchgeführten Angebote werden von den Fachkräften als überwiegend hilfreich für die Bewohnerinnen eingeschätzt.Spezialisierte Wohngemeinschaften für Menschen mit Essstörungen können Bewohner:innen auf ihrem Genesungsweg unterstützen und stellen ein wichtiges Behandlungsangebot, insbesondere im Übergang zwischen stationären und rein ambulanten Maßnahmen, dar.
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