En Uruguay, la Ley de Salud Mental N° 19.529 plantea el deber de notificar las internaciones involuntarias, judiciales y voluntarias de más de 45 días por parte de los prestadores de servicios de salud. Las notificaciones deben dirigirse a la Comisión Nacional de Contralor de la Atención en Salud Mental y a la Institución Nacional de Derechos Humanos, iniciando la recepción de las mismas en 2019. El período de ejercicio de la Comisión de Contralor es de tres años, por lo que se tomó ese período para realizar un estudio observacional descriptivo de corte transversal sobre las notificaciones de internación recibidas por la INDDHH. El estudio implicó la sistematización y descripción de diferentes variables contenidas en un formulario elaborado por la Comisión de Contralor para que los prestadores de salud realizaran las notificaciones. Se sistematizaron 194 formularios de los que resulta que las notificaciones se dan en un mayor número por parte de prestadores públicos y se concentran en la capital del país y zonas aledañas, constatándose la inexistencia de notificaciones en gran parte del país. Los contenidos relevados en el formulario permiten constatar que es necesario ampliar la información recogida y la riqueza de la misma para alcanzar un seguimiento efectivo de las internaciones. Además, se evidencia la centralidad en la dirección técnica del establecimiento en el llenado de los formularios, que al vincularla con la preeminencia de las estrategias de intervención y las terapéuticas indicadas muestran la débil presencia e incidencia de los equipos interdisciplinarios.
The health of male migrants who engage in prostitution in Colombia has historically been invisible in academic research. This population faces structural and symbolic barriers that shape health practices shaped by exclusion, stigma and precariousness. From the critical perspective of collective health, this research is justified in the need to analyse health practices as an expression of historical, social, economic and cultural processes that structure ways of living, to become ill and take care of oneself, in line with the social determinant of health approach. The aim of this paper was to analyse the health practices of male migrants who engaged in prostitution in the cities of Cali or Popayán (Colombia). A qualitative approach was used with an ethnographic method focused on participant observation, semi-structured interview and field diary. Triangulation of the data was carried out and the information was analyzed based on what Graham had established. The inclusion criteria were migrant men, over eighteen years of age. The selection of participants was through snowball sampling. Eight interviews with migrant men living in Colombia were analyzed. No statistical analysis was carried out, due to the study methodology. 405 codes, 140 citations, eleven memos and two networks were identified, organized into a main category (health self-management) and an emerging category (living conditions), with three subcategories: access to services, cultural care practices and self-care practices. Health practices were linked to experiences of marginalization, job insecurity and adaptive strategies in the face of institutional barriers. The social determination of health manifests itself as a structural axis that conditions the decisions, knowledge and practices of health in this population, reflecting a web of exclusion, stigmatization and social resilience. La salud de los hombres migrantes que ejercen la prostitución en Colombia ha sido históricamente invisibilizada en la investigación académica. Esta población enfrenta barreras estructurales y simbólicas que configuran prácticas de salud moldeadas por la exclusión, el estigma y la precariedad. Desde la perspectiva crítica de la salud colectiva, esta investigación se justifica en la necesidad de analizar las prácticas de salud como expresión de los procesos históricos, sociales, económicos y culturales que estructuran las formas de vivir, enfermar y cuidarse, en consonancia con el enfoque de la determinación social de la salud. El objetivo del trabajo fue analizar las prácticas de salud que tenían los hombres migrantes que ejercían la prostitución en las ciudades de Cali o Popayán (Colombia). Se utilizó un abordaje cualitativo con método de etnografía enfocada por medio de la observación participante, la entrevista semiestructurada y el diario de campo. Se realizó triangulación de los datos y se analizó la información con base a lo establecido por Graham. Los criterios de inclusión fueron hombres migrantes, mayores de dieciocho años. La selección de los participantes fue a través de muestreo de bola de nieve. Se analizaron ocho entrevistas de hombres migrantes que residían en Colombia. No se realizó análisis estadístico, debido a la metodología del estudio. Se identificaron 405 códigos, 140 citas, once memorandos y dos redes, organizados en una categoría principal (autogestión de la salud) y una categoría emergente (condiciones de vida), con tres subcategorías: acceso a servicios; prácticas culturales de cuidado; y prácticas de autocuidado. Las prácticas de salud se articularon a experiencias de marginación, inseguridad laboral y estrategias adaptativas frente a barreras institucionales. La determinación social de la salud se manifiesta como eje estructural que condiciona las decisiones, saberes y prácticas de salud en esta población, reflejando un entramado de exclusión, estigmatización y resiliencia social.
In this article, we inquire into how mental health praxis reproduces stigma toward users of mental health centers in the Biobío Region of Chile, focusing on the relational space of interactions where stigma is expressed and sustained. Based on a qualitative research design with an ethnographic approach, from June to September 2018 we conducted participant observation in both formal and informal contexts of health services, as well as ethnographic and semi-structured interviews. We identified a persistent tension between the community mental health model promoted by public health policies and biomedical approaches to the care of users with psychiatric diagnoses. These tensions shape the daily practice of health personnel and, consequently, the type of interventions that users receive in their interactions and participation within health services. They manifest in at least two dimensions: first, in the predominance of the biomedical model over other medical practices, which impacts and constrains the exercise of professional roles; and second, in the working conditions faced by mental health professionals, which lead them to experience burnout. We argue that both dimensions, in their interrelation, influence trajectories of mental health care and contribute to the reproduction of stigma toward people living with mental health conditions. En este artículo nos preguntamos cómo la praxis en salud mental reproduce el estigma hacia usuarios de los centros de salud mental en la Región del Biobío en Chile, partiendo del espacio relacional de las interacciones, donde el estigma se expresa y sostiene. Desde un diseño de investigación cualitativa con enfoque etnográfico, de junio a septiembre de 2018, se realizó observación participante en contextos formales e informales de los dispositivos de salud, entrevistas de tipo etnográfica y entrevistas semiestructuradas. Identificamos una constante tensión entre el modelo comunitario en salud mental, promovidas por las políticas de salud pública, y las formas biomédicas en la atención de usuarios con diagnóstico psiquiátrico, que impactan en la práctica cotidiana de atención del personal de salud y, por ende, en el tipo de intervención que los usuarios reciben en la interacción y participación en los dispositivos de salud. Dichas tensiones se manifiestan en al menos dos ámbitos: por un lado, en la preponderancia del modelo biomédico frente a otras prácticas médicas, impactando y constriñendo el ejercicio de su rol profesional; y, por otro, se expresa en las condiciones del trabajo que deben desempeñar los profesionales en salud mental, lo que los conduce a experimentar agotamiento. Sostenemos que ambos ámbitos, de manera interrelacionada, impactan en las trayectorias de atención en salud mental e inciden en la reproducción del estigma hacia personas que padecen enfermedades de salud mental. In this article, we inquire into how mental health praxis reproduces stigma toward users of mental health centers in the Biobío Region of Chile, focusing on the relational space of interactions where stigma is expressed and sustained. Based on a qualitative research design with an ethnographic approach, from June to September 2018 we conducted participant observation in both formal and informal contexts of health services, as well as ethnographic and semi-structured interviews. We identified a persistent tension between the community mental health model promoted by public health policies and biomedical approaches to the care of users with psychiatric diagnoses. These tensions shape the daily practice of health personnel and, consequently, the type of interventions that users receive in their interactions and participation within health services. They manifest in at least two dimensions: first, in the predominance of the biomedical model over other medical practices, which impacts and constrains the exercise of professional roles; and second, in the working conditions faced by mental health professionals, which lead them to experience burnout. We argue that both dimensions, in their interrelation, influence trajectories of mental health care and contribute to the reproduction of stigma toward people living with mental health conditions.
In this essay, we propose that Mendes Gonçalves' theory of the labor process in health can contribute to a critical theory of digital health capable of deconstructing technological alienation within digital transformation processes in the health sector. First, we identify modes of care and models of technological organization of healthcare delivery. Second, we analyze the collective-informational mode of care oriented toward sociotechnical health networks, highlighting collaborative practices rooted in territories and local realities. Third, we propose a theoretical platform for understanding digital transformation in health, based on the articulation of the following concepts: sociotechnical appropriation, metapresence, critical technological competence, quality-equity, and eco-ethno-social sensitivity. Finally, we outline the epistemological and theoretical foundations necessary for a "digital epistemodiversity," understood as an ecology of knowledges in which technical objects, sociotechnical systems, human agents, and transhuman beings may coexist, interact, and produce systemic changes in the health field, with the protagonism of healthcare workers and broad popular participation. En este ensayo, proponemos que la teoría del proceso de trabajo en salud de Mendes Gonçalves puede contribuir a una teoría crítica de la salud digital capaz de deconstruir la alienación tecnológica en los procesos de transformación digital en el área de la salud. En primer lugar, se identifican modos de cuidado y modelos de organización tecnológica de la atención sanitaria. En segundo lugar, analizamos el modo de cuidado colectivo-informacional orientado a las redes sociotécnicas de salud, destacando las prácticas colaborativas arraigadas en los territorios y las realidades locales. En tercer lugar, se propone una plataforma teórica para la comprensión de la transformación digital en salud, a partir de la articulación de los siguientes conceptos: apropiación sociotécnica, metapresencia, competencia tecnológica crítica, calidad-equidad, y sensibilidad eco-etno-social. Finalmente, esbozamos la fundamentación epistemológica y teórica necesaria para una “epistemodiversidad digital”, entendida como una ecología de saberes, en la que los objetos técnicos, los sistemas sociotécnicos, los agentes humanos y los seres transhumanos puedan coexistir, interactuar y producir cambios sistémicos en el campo de la salud, con el protagonismo de trabajadores y trabajadoras de la salud y una amplia participación popular.
To synthesize empirical evidence on social and emotional wellbeing (SEWB) in Latin American Indigenous populations and its link to cultural practices, collective actions, and community processes. Systematic review with narrative synthesis, thematic analysis, and bibliometric analysis; protocol registered in OSF (DOI: 10.17605/OSF.IO/UB7JD). Scopus, Web of Science, PsycINFO, LILACS, SciELO, and manual searches in Google Scholar. Empirical studies in Latin American Indigenous populations published since 2015 were included. Studies conducted outside the region and documents lacking complete data were excluded. Two-stage screening (title/abstract and full text). Extraction of characteristics and findings. Risk of bias was assessed using the MMAT. A total of 215 records were identified; duplicates were removed (n=19). Twenty-three full texts were assessed for eligibility, and 19 studies were included (Brazil=7, Chile=5, Colombia=4, Ecuador=1, Mexico=1, Peru=1). Notably, the included evidence was predominantly based on qualitative and cross-sectional designs. Three main themes emerged: territory and spirituality as the foundation of SEWB; identity and collective memory as protective factors; and collective action and community organization as mechanisms of care. Indigenous SEWB is configured as a relational and situated process with territorial, spiritual, and community dimensions. From a primary health care perspective, the results suggest that expanding coverage without cultural relevance and acceptability does not guarantee effective access or better health outcomes. Significant gaps remain in longitudinality, culturally relevant measurement, and intervention evaluation, which are relevant to guide programs and services. Sintetizar la evidencia empírica sobre el bienestar emocional y social (SEWB) en las poblaciones indígenas de Latinoamérica y su vínculo con prácticas culturales, acciones colectivas y procesos comunitarios. Revisión sistemática con síntesis narrativa, análisis temático y análisis bibliométrico; protocolo registrado en OSF (DOI: 10.17605/OSF.IO/UB7JD). Scopus, Web of Science, PsycINFO, LILACS, SciELO y búsqueda manual en Google Scholar. Se incluyeron estudios empíricos en la población indígena latinoamericana publicados desde 2015. Se excluyeron estudios fuera de la región y documentos sin datos completos. Cribado en 2 fases (título / resumen y texto completo). Extracción de características y hallazgos. Riesgo de sesgo evaluado con MMAT. Se identificaron 215 registros; se eliminaron duplicados (n = 19). Se evaluaron 23 textos completos y se incluyeron 19 estudios (Brasil = 7, Chile = 5, Colombia = 4, Ecuador = 1, México = 1, Perú = 1). Cabe destacar que la evidencia incluida se basó predominantemente en diseños de naturaleza cualitativa y transversal. Emergieron 3 ejes: territorio y espiritualidad como base del SEWB; identidad y memoria colectiva como factores protectores; y acción colectiva y organización comunitaria como mecanismos de cuidado. El SEWB indígena se configura como un proceso relacional y situado con dimensiones territoriales, espirituales y comunitarias. Desde una perspectiva de atención primaria, los resultados sugieren que la expansión de la cobertura, sin pertinencia cultural y aceptabilidad, no garantiza acceso efectivo ni mejores resultados en salud. Persisten vacíos en longitudinalidad, medición culturalmente pertinente y evaluación de intervenciones, relevantes para orientar programas y servicios.
Este ensayo reflexiona sobre el significado de la condecoración Eduardo Liceaga a partir de la tradición higienista y de salud pública en México. A través de la figura de Liceaga se revisan paralelos históricos en la construcción de instituciones, la formación de recursos humanos y la defensa de políticas basadas en evidencia frente a riesgos sanitarios clásicos y emergentes, como la contaminación atmosférica y la exposición al plomo. El texto subraya la dimensión colectiva de la salud pública, anclada en la vocación de servicio de maestros, colegas, servidores públicos y nuevas generaciones. Finalmente, propone la equidad y la esperanza como ejes para afrontar la insuficiente inversión preventiva y la actual vorágine institucional, manteniendo "el espíritu ascendente de la salud pública" como horizonte ético y profesional.
Introduction: collective food services (CFSs) play a key role in sustainability, but face challenges in measuring and managing waste, as well as some studies demonstrate unsatisfactory results considering sustainability indicators used in food services. Objective: to associate sustainable practices according to types of collective food services. Methodology: a cross-sectional analytical study conducted using an online survey of nutritionists in collective food services (CFS) with at least six months of experience. The survey, validated by experts, consists of 43 questions on general characteristics and sustainable practices. Associations were analyzed using Chi-square test and logistic regression. Results: factors associated with sustainable practices were the type of facility with energy optimization (p = 0.038) and use of disposable packaging (p = 0.002). CFSs complexity was associated with liquid waste management (p = 0.001) and use of disposable packaging (p = 0.008). CFSs administration type was associated with liquid waste management (p = 0.009). A multivariate analysis found that non-hospital services were more likely to implement sustainable practices (OR = 0.372; 95 % CI, 0.171-0.813). Finally, among the main barriers identified for the implementation of sustainable practices are the limited time to monitor compliance and the safety risk when making food donations. Conclusion: it highlights the importance of the type of service and how it can influence sustainable practices, defining consequently, sustainability promotion strategies that must be different and specific, according to the nature of the CFSs, and the importance of generating awareness, training and effective action plans to mitigate environmental impact and ensure the long-term sustainability of these facilities. Introducción: los servicios de alimentación colectiva (SAC) juegan un papel clave en la sostenibilidad, pero enfrentan desafíos en la medición y gestión de residuos, así como también algunos estudios demuestran resultados insatisfactorios considerando indicadores de sostenibilidad utilizados en los servicios de alimentación. Objetivo: asociar prácticas sustentables en diferentes tipos de servicios de alimentación colectiva. Metodología: estudio analítico transversal con encuesta online a nutricionistas en servicios de alimentación colectiva (SAC) con al menos 6 meses de experiencia. La encuesta, validada por expertos, consta de 43 preguntas sobre características generales y prácticas sustentables. Se analizaron asociaciones con chi cuadrado y regresión logística. Resultados: los factores asociados con las prácticas sostenibles fueron el tipo de instalación con optimización energética (p = 0,038) y el uso de envases desechables (p = 0,002). La complejidad de los SFC se asoció con la gestión de residuos líquidos (p = 0,001) y el uso de envases desechables (p = 0,008). El tipo de administración de los SFC se asoció con la gestión de residuos líquidos (p = 0,009). Un análisis multivariante reveló que los servicios no hospitalarios tenían mayor probabilidad de implementar prácticas sostenibles (OR = 0,372; IC 95 %: 0,171-0,813). Finalmente, entre las principales barreras identificadas para la implementación de prácticas sostenibles se encuentran el tiempo limitado para supervisar el cumplimiento y el riesgo de inocuidad al realizar donaciones de alimentos. Conclusión: destaca la importancia de generar conciencia, capacitación y planes de acción efectivos para mitigar el impacto ambiental y asegurar la sostenibilidad a largo plazo de los SAC, optimizando el uso de recursos y reduciendo los desperdicios, para mitigar el impacto ambiental y el compromiso de recursos para las generaciones futuras.
Comprehensiveness is a globally recommended principle for effective health care, particularly for adolescents and young people, whose needs combine biomedical aspects with sociocultural processes of subjectivity construction and citizenship exercise. However, significant challenges hinder its effective implementation. This study aims to identify the aspects of work carried out in primary health care units in the state of São Paulo, Brazil, that professionals perceive as facilitators or obstacles to providing comprehensive health care for adolescents and young people. This qualitative study, conducted between January and November 2023, involved workplace observations and semi-structured interviews with 73 health professionals. The findings highlight the predominance of decontextualized, fragmented, and prescriptive actions within a context of resource shortages and weak intersectoral coordination. The study underscores the need for adolescents and young people to participate as rights-bearing subjects in the development of intersectoral health actions and policies. La integralidad es un principio recomendado a nivel global para una atención a la salud eficaz, especialmente en el caso de adolescentes y jóvenes, cuyas necesidades asocian aspectos biomédicos con procesos socioculturales de construcción de subjetividad y ejercicio de la ciudadanía. Sin embargo, existen importantes desafíos para su implementación efectiva. Este estudio tiene como objetivo identificar aquellos aspectos del trabajo realizado en unidades básicas de salud del estado de São Paulo, Brasil, que los profesionales consideran como facilitadores u obstáculos para la producción de un cuidado integral a la salud de adolescentes y jóvenes. Se trata de un estudio cualitativo llevado a cabo entre enero y noviembre de 2023, en el que se realizó observación del cotidiano de trabajo y entrevistas semiestructuradas a 73 profesionales de la salud. Se destaca el predominio de acciones descontextualizadas, fragmentadas y prescriptivas, en un contexto de carencias de recursos y de articulaciones intersectoriales. Se sostiene la necesidad de que adolescentes y jóvenes participen como sujetos de derechos en la construcción de acciones y políticas intersectoriales de salud. Comprehensiveness is a globally recommended principle for effective health care, particularly for adolescents and young people, whose needs combine biomedical aspects with sociocultural processes of subjectivity construction and citizenship exercise. However, significant challenges hinder its effective implementation. This study aims to identify the aspects of work carried out in primary health care units in the state of São Paulo, Brazil, that professionals perceive as facilitators or obstacles to providing comprehensive health care for adolescents and young people. This qualitative study, conducted between January and November 2023, involved workplace observations and semi-structured interviews with 73 health professionals. The findings highlight the predominance of decontextualized, fragmented, and prescriptive actions within a context of resource shortages and weak intersectoral coordination. The study underscores the need for adolescents and young people to participate as rights-bearing subjects in the development of intersectoral health actions and policies.
The article analyzes how tooth loss among older adults is not merely a clinical issue but a social and emotional phenomenon marked by shame, stigma, and structural inequality in oral health in Chile. From a qualitative, narrative approach with a descriptive scope and a hermeneutic (interpretive) orientation, 12 interviews were conducted in the commune of Cerro Navia, in the Metropolitan Region of Chile, between August and September 2024. The narratives reveal that tooth loss affects self-esteem, identity, and social participation. Shame manifests in behaviors such as covering the mouth, avoiding smiling, speaking in public, or attending social gatherings, leading to social isolation and psychological suffering. The testimonies show that lack of financial resources and limited access to public dental care exacerbate this distress, forcing many individuals to resign themselves to tooth loss. This condition, in addition to limiting nutrition and everyday functioning, becomes a social marker of class, reinforcing moral judgments associated with poverty and poor hygiene. The study concludes that shame cannot be understood solely as an individual emotion, but rather as a social device that reproduces inequalities and exclusions. An integrated approach to oral health is proposed, ensuring equitable access to treatment, dignity, and quality of life, while recognizing its direct link to mental health. El artículo analiza cómo la pérdida dental en adultos mayores no es solo un problema clínico, sino un fenómeno social y emocional marcado por la vergüenza, el estigma y la desigualdad estructural en la salud oral chilena. Desde un enfoque cualitativo de tipo narrativo, con un alcance descriptivo y una orientación hermenéutica (interpretativa), se realizaron 12 entrevistas en la comuna Cerro Navia, en la Región Metropolitana de Chile, entre agosto y septiembre de 2024. En los relatos se evidencia que la ausencia de dientes impacta en la autoestima, la identidad y la participación social. La vergüenza se manifiesta en conductas como cubrirse la boca, evitar sonreír, hablar en público o asistir a reuniones, lo que genera aislamiento social y sufrimiento psíquico. Los testimonios muestran que la falta de recursos económicos y el limitado acceso a atención dental pública profundizan este malestar, obligando a muchas personas a resignarse a la pérdida dental. Esta condición, además de limitar la alimentación y la funcionalidad cotidiana, se convierte en un marcador social de clase, reforzando juicios morales asociados a la pobreza y la falta de higiene. La investigación concluye que la vergüenza no puede comprenderse únicamente como una emoción individual, sino como un dispositivo social que reproduce desigualdades y exclusiones. Se propone un enfoque integral en salud oral que garantice acceso equitativo a tratamientos, dignidad y calidad de vida, reconociendo su vínculo directo con la salud mental.
Excess mortality in winter is studied in the Global North as a manifestation of social inequalities and avoidable deaths. It has a complex identification that differs from general mortality. This study aims to highlight the occurrence of excess winter mortality in Argentina from 1997 to 2017. Also, it describes excess mortality magnitude, trend, and distribution in order to discuss it based on a critical perspective as an object of knowledge for public health. Official mortality databases were used for a study of time series at the national, regional and provincial levels, integrating spatial and temporal aggregates. In total, 407,950 excess deaths were identified in winter, with an annual average of 16,667 (20.4%; 95%CI: 18.6; 22.2). A higher prevalence was found in women (21.8%; 95%CI: 20.5; 24.9) than in men (18.2%; 95%CI: 16.2; 19.5). Of this total, 92.3% occurred in older women aged over 60 years, with a predominance of those older than 80 years (63%) and men aged from 60 to 79 years (49.7%). Excess winter mortality was also found in children aged under 5 years, but not in men aged 15 to 29 years. The nadir occurred in 2010 (15%; 95%CI: 14.7; 15.2) and the peak in 1999 (30.5%; 95%CI: 30.2; 30.9). Latitude explained 75% of the variability between provinces (adjusted R² = 0.75). It is concluded that women, children aged under 5 years, older people aged over 60 years and residents of the Central and Cuyo regions were the most affected. Based on a proxy indicator, this work shows inequalities in mortality that are probably unfair and avoidable, synthesizing individual and collective vulnerabilities. Its pioneering aspect lies in carrying out a critical approach from the Global South, providing knowledge relevant to Public Health. El exceso de mortalidad invernal es estudiado en el Norte Global como expresión de desigualdades sociales y mortalidad prevenible. Su determinación es compleja y difiere de la mortalidad general. Nuestro objetivo fue evidenciar la ocurrencia de exceso de mortalidad invernal en Argentina entre 1997 y 2017, describir su magnitud, tendencia y distribución para discutirlo desde una perspectiva crítica como objeto de conocimiento para la salud colectiva. Utilizamos bases de datos de mortalidad oficiales para un estudio de series temporales a nivel país, regiones y provincias, integrando agregados espaciales y temporales. Identificamos 407.950 muertes invernales en exceso, con un promedio anual de 16.667 (20,4%; IC95%: 18,6; 22,2). Este fue mayor en mujeres (21,8%; IC95%: 20,5% 24,9) que en varones (18,2%; IC95%: 16,2; 19,5). El 92,3% afectó a mayores de 60 años, con predominancia en mujeres mayores de 80 años (63%) y varones de 60 a 79 años (49,7%). También se observó exceso de mortalidad invernal en menores de 5 años, pero no en varones de 15 a 29 años. El nadir ocurrió en 2010 (15%; IC95: 14,7%; 15,2) y el pico en 1999 (30,5%; IC95%: 30,2; 30,9). La latitud explicó el 75% de la variabilidad entre provincias (R² ajustado = 0,75). Concluimos que mujeres, menores de 5 años, mayores de 60 años y residentes de regiones Centro y Cuyo fueron los más afectados. Este trabajo visibiliza, a través de un indicador proxy, desigualdades en la mortalidad probablemente injustas y reducibles, sintetizando vulnerabilidades individuales y colectivas. Es pionero a nuestro entender, en abordarlo críticamente desde el Sur Global, aportando conocimiento relevante para la salud colectiva. O excesso de mortalidade invernal é estudado no Norte Global como manifestação de desigualdades sociais e de mortalidade evitável. Tem uma identificação complexa que difere da mortalidade geral. O objetivo deste estudo foi evidenciar a ocorrência do excesso de mortalidade invernal na Argentina entre 1997 e 2017, descrever sua magnitude, tendência e distribuição a fim de discuti-la a partir de uma perspectiva crítica como objeto de conhecimento para a saúde coletiva. Foram utilizadas bases de dados oficiais sobre mortalidade para um estudo de séries temporais em âmbito nacional, regional e provincial, integrando agregados espaciais e temporais. Foram identificadas 407.950 mortes em excesso invernal, com média anual de 16.667 (20,4%; IC95%: 18,6; 22,2). Encontrou-se uma maior prevalência em mulheres (21,8%; IC95%: 20,5; 24,9) do que em homens (18,2%; IC95%: 16,2; 19,5). Desse total, 92,3% ocorreu em idosos acima de 60 anos, com predominância de idosas acima de 80 anos (63%) e homens entre 60 e 79 anos (49,7%). O excesso de mortalidade invernal também foi encontrado em crianças menores de 5 anos, mas não em homens de 15 a 29 anos. O nadir ocorreu em 2010 (15%; IC95%: 14,7; 15,2) e o pico em 1999 (30,5%; IC95%: 30,2; 30,9). A latitude explicou 75% da variabilidade entre as províncias (R² ajustado = 0,75). Conclui-se que as mulheres, crianças menores de 5 anos, idosos acima de 60 anos e moradores das regiões Central e Cuyo foram os mais afetados. A partir de um indicador proxy, este trabalho mostra as desigualdades na mortalidade que provavelmente são injustas e evitáveis, sintetizando vulnerabilidades individuais e coletivas. Seu pioneirismo reside em realizar uma abordagem crítica a partir do Sul Global, fornecendo conhecimentos relevantes para a saúde coletiva.
Collective health has provided valuable analytical perspectives for understanding the social determinants of health and how dynamics of inequality, inequity, and injustice contribute to suffering, disease, morbidity, and mortality. From this perspective, this study identifies and analyzes the ways in which transvestite and trans people in Argentina appropriate and use different hormones and body modification interventions, aiming to highlight the vulnerabilities associated with these practices, both those performed outside the healthcare system and those carried out with professional support in an institution. A quantitative methodological strategy was adopted, with a descriptive, observational, and cross-sectional design. In 2023, a nationwide survey was conducted using a questionnaire targeting transvestite and trans people aged 16 and older (n=1,196). The analyzed data reveal vulnerability processes that do not extend uniformly across the entire population and are linked to health inequalities. La salud colectiva ha aportado perspectivas analíticas de gran riqueza para comprender la determinación social de la salud y cómo las dinámicas de desigualdad, inequidad e iniquidad son productoras de padecimientos, enfermedades, morbilidad y mortalidad. Desde esta mirada, en este trabajo se identifican y analizan modalidades de apropiación y uso de distintas hormonas e intervenciones de modificación corporal de la población travesti y trans en Argentina, con el propósito de visibilizar las situaciones de vulnerabilidad que puedan estar implicadas en estas prácticas, tanto aquellas realizadas fuera del sistema de salud como las que tuvieron acompañamiento profesional en una institución. Se adoptó una estrategia metodológica cuantitativa, con un diseño descriptivo, observacional y de corte transversal. En 2023, se realizó un relevamiento a través de un cuestionario a nivel federal a personas travestis y trans mayores de 16 años (n=1.196). Los datos analizados dan cuenta de procesos de vulnerabilidad que no se extienden de manera homogénea en toda la población y que responden a desigualdades en salud. Collective health has provided valuable analytical perspectives for understanding the social determinants of health and how dynamics of inequality, inequity, and injustice contribute to suffering, disease, morbidity, and mortality. From this perspective, this study identifies and analyzes the ways in which transvestite and trans people in Argentina appropriate and use different hormones and body modification interventions, aiming to highlight the vulnerabilities associated with these practices, both those performed outside the healthcare system and those carried out with professional support in an institution. A quantitative methodological strategy was adopted, with a descriptive, observational, and cross-sectional design. In 2023, a nationwide survey was conducted using a questionnaire targeting transvestite and trans people aged 16 and older (n=1,196). The analyzed data reveal vulnerability processes that do not extend uniformly across the entire population and are linked to health inequalities.
This essay critically examines the figure of the peer support worker within the mental health system of the Spanish State as a dispositif situated in the tension between the transformation of epistemic hierarchies and the risk of institutional co-optation. Drawing on our experiences and research in the field of critical medical anthropology and human rights in mental health, together with and from the activisms of the Mad Movement in the Spanish State, we analyse how this professional figure simultaneously embodies a promise of epistemic power redistribution and the danger of neutralisation by the hegemonic biomedical model. We argue that epistemic justice in mental health requires the radical transformation of the material, relational, and institutional conditions that have historically sustained the delegitimation of experiential knowledge. Through a genealogical analysis of the peer support worker and its processes of institutionalisation, we identify the structural conditions that determine whether its incorporation can effectively challenge dominant regimes of truth or, conversely, operates as a mechanism of legitimation that formally incorporates diversity without transforming existing logics of power. We conclude by proposing a framework of four dimensions of political intervention: strengthening epistemic fraternities and Mad Movement networks as community assets, transforming professional cultures, contesting regulatory frameworks, and articulating local processes of knowledge co-production. El presente artículo, de carácter ensayístico, examina críticamente la figura del agente de apoyo entre iguales en el sistema de salud mental del Estado español, como dispositivo situado en la tensión entre la transformación de las jerarquías epistémicas y el riesgo de cooptación institucional. Partiendo de nuestras experiencias e investigaciones en el campo de la antropología médica crítica y los derechos humanos en salud mental, junto y desde los activismos del Movimiento Loco en el Estado español, analizamos cómo esta figura profesional encarna simultáneamente una promesa de redistribución del poder epistémico y el peligro de neutralización por parte del modelo biomédico hegemónico. Sostenemos que la justicia epistémica en salud mental requiere la transformación radical de las condiciones materiales, relacionales e institucionales que han sostenido históricamente la deslegitimación de los saberes experienciales. A través de un análisis genealógico del agente de apoyo entre iguales y de sus procesos de institucionalización, identificamos las condiciones estructurales que determinan si su incorporación puede efectivamente cuestionar los regímenes de verdad dominantes o si, por el contrario, opera como mecanismo de legitimación que incorpora formalmente la diversidad sin transformar las lógicas de poder existentes. Concluimos proponiendo un marco de cuatro dimensiones de intervención política: el fortalecimiento de las fraternidades epistémicas y las redes del Movimiento Loco como activos comunitarios, la transformación de las culturas profesionales, la disputa de marcos regulativos y la articulación de procesos de coproducción local de conocimiento.
Aging and increased life expectancy generate growing challenges for end-of-life care in old age, particularly in rural contexts marked by territorial and health inequalities. From the perspective of gerontological geography and the notions of autonomy and agency of older adults, this study aims to generate an understanding of end-of-life as a lived experience from the subjective worlds of and with the people involved. To this end, a qualitative study, with an ethnographic approach and case study strategy, was conducted in the Los Lagos Region of Chile between 2022 and 2023. This included semi-structured interviews and ethnographic observation of rural older adults in the end-of-life stages, their caregivers, and rural health teams. The results show that remaining at home is a central desire and organizes care, sustained primarily by feminized family networks and rural primary care. The home becomes a space of care, and health teams play a key role in providing clinical and relational support at the end-of-life. It is concluded that end-of-life care in rural areas requires territorial approaches that recognize autonomy in old age and the structural inequalities of these processes. El envejecimiento y aumento de la esperanza de vida generan desafíos crecientes para los cuidados de fin de vida en la vejez, particularmente en contextos rurales marcados por desigualdades territoriales y sanitarias. Desde la geografía gerontológica, y las nociones de autonomía y agencia de las personas mayores, este estudio se propone generar una comprensión del fin de vida como experiencia vital desde los mundos subjetivos de y con las personas implicadas. Para ello, se realizó un estudio cualitativo, de enfoque etnográfico y estrategia de estudio de caso, en la Región de Los Lagos, Chile, entre 2022 y 2023, que incluyó entrevistas semiestructuradas y observación etnográfica a personas mayores rurales en etapas de fin de vida, las personas cuidadoras y los equipos de salud rural. Los resultados muestran que la permanencia en el hogar constituye un deseo central y organiza los cuidados, sostenidos principalmente por redes familiares feminizadas y por la atención primaria rural. El hogar se transforma en un espacio de cuidado y los equipos de salud cumplen un rol clave en acompañamiento clínico y relacional del fin de vida. Se concluye que los cuidados de fin de vida en la ruralidad requieren enfoques territoriales que reconozcan autonomía en la vejez y las desigualdades estructurales de estos procesos.
In an adult-centered and adultist culture, state interventions addressing violations of the rights of children and adolescents are grounded in a paternalistic view that limits their ability to exercise autonomy, despite international treaties that guarantee it. In Chile, there are protection and reintegration programs that intervene according to the needs identified at the family, community, and institutional levels, including health-related needs. This exploratory qualitative study analyzed 13 interviews with health professionals experienced in adolescent care, conducted in the Metropolitan Region between April 2022 and April 2023, identifying the coexistence of two care perspectives: a paternalistic one, centered on adult accompaniment, and another oriented toward fostering autonomy and the exercise of rights. The paternalistic perspective is based on perceptions of risk and trauma, which may restrict autonomy in sexual and reproductive health. The study suggests that healthcare workers should integrate an intersectional approach to ensure relevant and nonjudgmental sexual and reproductive health care, incorporating the relational dimension of autonomy, particularly for vulnerable and priority groups. En una cultura adultocéntrica y adultista, las intervenciones estatales frente a vulneraciones de derechos de niñeces y adolescencias se sostienen en una mirada paternalista que limita su capacidad de ejercer autonomía a pesar de los tratados internacionales que la garantizan. En Chile, existen programas de protección y reinserción que intervienen conforme las necesidades que presenten a nivel familiar, comunitario e institucional, entre ellas de salud. Este estudio cualitativo exploratorio analizó 13 entrevistas a profesionales de la salud con experiencia en atención de adolescentes, realizadas en la Región Metropolitana entre abril de 2022 y abril de 2023, identificando la coexistencia de dos perspectivas de atención: una paternalista, centrada en el acompañamiento adulto, y otra orientada a favorecer la autonomía y el ejercicio de derechos. La perspectiva paternalista se basa en la percepción de riesgo y trauma, lo que puede restringir la autonomía en salud sexual y reproductiva. Se sugiere que las y los trabajadores de la salud integren una mirada interseccional para garantizar una atención pertinente y libre de juicios en salud sexual y reproductiva, incorporando el carácter relacional a la autonomía, especialmente en grupos vulnerados y prioritarios.
The use of injectable liquid silicone (ILS) in the travesti and trans population poses a public health challenge in Argentina and worldwide. Although ILS and other unauthorized polymers represent a significant risk for this population, there is no consensual and effective approach, nor has the issue been addressed through health policy. This study aimed to explore the experiences of healthcare professionals from various specialties and levels of care regarding the use, management, and treatment of ILS-related complications in trans and travesti individuals. Between August and December 2023, a qualitative, exploratory and descriptive study was carried out with 14 semi-structured interviews with health professionals from four Argentine provinces. According to their accounts, ILS users constitute a population facing multiple vulnerabilities, resorting to these practices due to the immediacy of results and the barriers to accessing safe gender-affirming procedures. Professionals agree on the lack of information and guidelines for addressing ILS-related complications, particularly in managing chronic pain. Furthermore, ILS use is identified as a public health issue requiring an intersectoral and interdisciplinary approach. El uso de siliconas líquidas inyectables (SLI) en la población travesti y trans constituye un desafío para la salud pública de Argentina y el mundo. Aunque las SLI y otros polímeros no autorizados representan un importante riesgo para esta población, no existe un abordaje consensuado y efectivo, ni una atención de la problemática desde la política sanitaria. El objetivo del estudio fue explorar la experiencia de profesionales de la salud, de distintas especialidades y niveles de atención, en el uso, abordaje y tratamiento de las complicaciones de SLI en personas trans y travestis. Entre agosto y diciembre de 2023, se realizó un estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo, con 14 entrevistas semiestructuradas a profesionales de la salud de cuatro provincias argentinas. Según sus relatos, las personas usuarias de SLI son una población atravesada por muchas vulneraciones, que recurre a estas prácticas debido a la inmediatez de sus resultados y a las barreras para acceder a procedimientos seguros de afirmación de género. Las y los profesionales coinciden en la no disponibilidad de información y de directrices para abordar las complicaciones del uso de SLI, especialmente en el tratamiento del dolor crónico. A su vez, se identifica el uso de SLI como un problema de salud pública, que requiere de un abordaje intersectorial e interdisciplinario.
In recent years, mental health has gained significant relevance, accompanied by a gradual reduction in stigma. As a result, more people are understanding and analyzing their suffering in psychological terms. However, for many individuals accessing public mental health services in a city like Madrid, medication remains the primary treatment option. This study aims to analyze the type of subjectivity produced through this form of intervention, based on the findings of an ethnographic research conducted between 2012 and 2014. The research included observation in mental health center consultations, 19 in-depth interviews with psychotropic drug users, and a reflection group with periodic meetings. Key findings highlight ambivalence towards medication and the need for continuous adjustments to minimize side effects. The resulting subjectivity revolves around central aspects such as the fear of relapse and side effects; autonomy, which conflicts with the notion of not trying on one's own; accountability, feelings of vulnerability and self-governance, core aspects of neoliberal subjectivity. En los últimos años, la salud mental ha cobrado una enorme relevancia con una progresiva desestigmatización. Esto hace que cada vez más personas entiendan y analicen su sufrimiento en términos psicológicos. Pero para muchas personas que acceden a los dispositivos públicos de salud mental en una ciudad como Madrid, la principal opción de tratamiento es la medicación. Con el objetivo de analizar qué tipo de subjetividad se produce a partir de esa forma de intervención, se analizan los resultados obtenidos en una etnografía realizada entre 2012 y 2014 que incluyó la observación en las consultas de un centro de salud mental, 19 entrevistas en profundidad con consumidores de psicofármacos y un grupo de reflexión con encuentros periódicos. Entre los principales hallazgos encontramos la ambivalencia respecto a los fármacos y la necesidad de ajustes continuos para minimizar los efectos secundarios. En la subjetividad resultante se vuelven centrales aspectos como el miedo a la recaída y a los efectos secundarios; la autonomía, que choca con la idea de no intentarlo por uno mismo; la responsabilización, el sentimiento de vulnerabilidad y el autogobierno, aspectos claves de la subjetividad neoliberal. In recent years, mental health has gained significant relevance, accompanied by a gradual reduction in stigma. As a result, more people are understanding and analyzing their suffering in psychological terms. However, for many individuals accessing public mental health services in a city like Madrid, medication remains the primary treatment option. This study aims to analyze the type of subjectivity produced through this form of intervention, based on the findings of an ethnographic research conducted between 2012 and 2014. The research included observation in mental health center consultations, 19 in-depth interviews with psychotropic drug users, and a reflection group with periodic meetings. Key findings highlight ambivalence towards medication and the need for continuous adjustments to minimize side effects. The resulting subjectivity revolves around central aspects such as the fear of relapse and side effects; autonomy, which conflicts with the notion of not trying on one’s own; accountability, feelings of vulnerability and self-governance, core aspects of neoliberal subjectivity.
In this speech, delivered at the inaugural class of the pre-medical course at the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional y Popular de Buenos Aires, in 1973, Mario Testa presents a profound critique of the educational model inherited from the liberal oligarchic project, marked by individualism, superficiality, and detachment from the country's reality. He calls for a comprehensive transformation of the university, aimed at dismantling its feudal structure and building an institution committed to the social and political needs of the nation. Confronting the traditional medical model grounded in prestige, power, and competition, Testa advocates for a new conception of medicine as a collective and solidarity-based practice, embedded in a national and popular project. He emphasizes the need to form health teams integrated with the community, where physicians no longer occupy a central role but instead become one more worker in a collective process focused on solving the people's problems. Finally, he asserts that the Faculty of Medicine, transformed into a Faculty of Health Sciences, must be guided by social medicine, in order to train professionals committed to teamwork, critical thinking, and active participation in the construction of a more just country. En este discurso, pronunciado en la clase inaugural del curso de trabajo premédico de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y Popular de Buenos Aires, en 1973, Mario Testa plantea una profunda crítica al modelo educativo heredado del proyecto oligárquico liberal, caracterizado por el individualismo, el facilismo y la desvinculación con la realidad del país. Propone una transformación integral de la universidad, orientada a romper su estructura feudal y a construir una institución comprometida con las necesidades sociales y políticas de la nación. Frente al tradicional modelo médico basado en el prestigio, el poder y la competencia, Testa impulsa una nueva concepción de la medicina como práctica colectiva y solidaria, inscrita en un proyecto nacional y popular. Destaca la necesidad de formar equipos de salud integrados con la comunidad, en los que médicas y médicos dejen de ocupar un lugar central para convertirse en un trabajador más dentro de un proceso colectivo centrado en la resolución de los problemas del pueblo. Por último, postula que la Facultad de Medicina, transformada en Facultad de Ciencias de la Salud, debe regirse por la medicina social, para formar profesionales comprometidos con el trabajo en equipo, la crítica y la participación activa en la construcción de un país más justo.
Maternal mortality ratio (MMR) is a key indicator of maternal health, but heterogeneity across cities has been infrequently explored. We aimed to investigate variation in MMR across cities and the association between social and built environment features of urban areas and MMR in Latin American countries. This ecological study used harmonised data from the Salud Urbana en América Latina study comprising 340 cities across eight countries (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Guatemala, Mexico and Panama). MMRs were calculated for each city using vital statistics registries for the years 2012-2016 and a correction factor applied for under-reporting of maternal deaths. Predictors of interest included city social environment characteristics (living conditions, services provision and population educational attainment), built environment characteristics (isolation of urban development, population density and mass transit availability) and total population. Mixed negative binomial regression models with country-level random intercepts were used. Rate ratios (RRs) were estimated. MMR was 47.3 maternal deaths (SD 25.3) per 100 000 live births. Cities with better living conditions and with better services provision had lower MMRs (RR=0.89 per SD, 95% CI=0.82 to 0.97; and RR=0.92 per SD, 95% CI=0.87 to 0.97, respectively), while those with higher urban isolation and population density had higher MMRs (RR=1.07 per SD, 95% CI=1.03 to 1.13; and RR=1.11 per SD, 95% CI=1.04 to 1.19, respectively). We found that better living conditions, service provision and mass transit availability were associated with lower MMR, whereas higher population density and urban isolation were associated with higher ratios. These findings suggest that multisectoral urban policies aimed at improving social conditions, infrastructure and mobility may help reduce maternal mortality in Latin American cities, contributing to improving maternal health and advancing health equity.
Ethics in qualitative social research has particular features that distinguish it from the model formulated in the Global North for the health sciences, which is characterized by a universalist, quantitative, clinical approach and a limited critical perspective on its role in power relations. In Latin American social anthropology-similarly to other social sciences-there are few institutionalized collective discussions about how ethics is being understood, excluded, and practiced in research processes. In this essay, I examine these issues in the Latin American context, along with some academic and community-based responses. I analyze key dimensions such as risk/benefit, social value, informed consent, confidentiality, validity of results, and the ethics proposed by communities themselves to protect against researchers. I also draw on two institutional experiences in which I participated, raising questions and possibilities through examples from the fields of anthropology and health. La ética en la investigación social cualitativa tiene particularidades que la diferencian de la formulada desde el Norte Global para las ciencias de la salud, caracterizada por su dimensión universalista, cuantitativa, clínica y poco crítica respecto a su papel en las relaciones de poder. En la antropología social latinoamericana, y de manera similar a otras ciencias sociales, son escasas las discusiones colectivas institucionalizadas sobre cómo se está entendiendo, excluyendo y practicando en sus procesos investigativos. En este ensayo examino estas problemáticas en América Latina, así como algunas respuestas colegiadas en la academia y, desde la participación social, en las comunidades con las que trabajamos. Para ello analizo el riesgo/beneficio, el valor social, el consentimiento informado, la confidencialidad, la validez de los resultados, la ética en la investigación propuesta por dichas comunidades, para protegerse de los investigadores, y dos experiencias institucionales en las que colaboré, planteando preguntas y posibilidades con ejemplos en el campo de la antropología y la salud. Ethics in qualitative social research has particular features that distinguish it from the model formulated in the Global North for the health sciences, which is characterized by a universalist, quantitative, clinical approach and a limited critical perspective on its role in power relations. In Latin American social anthropology-similarly to other social sciences-there are few institutionalized collective discussions about how ethics is being understood, excluded, and practiced in research processes. In this essay, I examine these issues in the Latin American context, along with some academic and community-based responses. I analyze key dimensions such as risk/benefit, social value, informed consent, confidentiality, validity of results, and the ethics proposed by communities themselves to protect against researchers. I also draw on two institutional experiences in which I participated, raising questions and possibilities through examples from the fields of anthropology and health.
HIV/AIDS mortality trends to concentrate in large urban settings but studies on HIV/AIDS mortality in Latin American cities remain scarce. This study aimed to describe HIV/AIDS mortality and its association with indicators of deprivation and income inequality in 315 Latin American cities. This was a cross-sectional ecological study of 315 cities from eight Latin American countries, with cities as the unit of analysis. We calculated city-level HIV/AIDS-related mortality rates from 2016 to 2020 data for all countries, except Chile, for which 2015-2019 data were available, using empirical Bayes models. We estimated the proportion of the variability in HIV/AIDS-related mortality that was between-country and between-city. Associations with city socio-environmental conditions and city income inequality were examined, overall and by sex, through multilevel regression models. Mortality rates were higher among men than women across all countries. Between-city differences explained 48·3% of the variance in men and 41·5% in women. After adjustment for country and age, each one-point increase in the city-level Social Environment Index (SEI) z-score was associated with a 25% (95% CI 15-30%) lower risk of death among women and a 19% (95% CI 11-26%) lower risk among men. This association varied by age and sex, with the strongest effects observed in those aged 14 years or younger. HIV/AIDS mortality in the cities examined shows marked inequalities by sex, age, and place, with a substantial proportion of variability explained by urban-level conditions. Better socio-environmental conditions were associated with reduced mortality, underscoring the importance of addressing structural determinants to reduce urban health inequities. The Salud Urbana en América Latina (SALURBAL)-Urban Health in Latin America project is funded by the Wellcome Trust.