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Artificial intelligence (AI) is emerging as a transformative force in radiology, offering the potential to revolutionize the field by enabling sophisticated analysis of complex radiological data and uncovering previously unknown information in medical images. About a decade after the introduction of clinically applicable AI tools, this article explores the current status, opportunities, and limitations of AI integration in radiological practice. We discuss the growing demand for imaging services, increasing complexity of imaging data, and anticipated workforce shortages. Moreover, the role of large language models, computer vision, and automation in improving diagnostic accuracy, workflow efficiency, and patient communication is highlighted. We also examine the evolving European regulatory framework, including the AI Act, MDR (Medical Device Regulation), and EHDS (European Health Data Space), and their implications for the safe and ethical deployment of AI in clinical settings. Radiology, as a highly digitalized and data-rich specialty, is uniquely positioned to benefit from AI-driven innovations across the entire clinical workflow - from patient scheduling to diagnosis and report generation. Challenges, such as the increasing complexity of imaging data or workforce shortages, further underscore the need for selective, well-validated AI-supported solutions. Despite its promise, current limitations such as data quality, model interpretability, or integration barriers, as well as lack of reimbursement, remain critical challenges. This review underscores the need for thoughtful implementation to fully realize AI's potential as an enabling infrastructure in radiology that makes imaging-based healthcare more efficient, accurate, and accessible. · Artificial intelligence is emerging as a transformative force in diagnostic and interventional radiology.. · This article explores the status, opportunities, and limitations of clinically applicable AI tools.. · The article reviews the evolving European regulatory framework for AI deployment.. · The review highlights the need for interdisciplinary collaboration and well-planned AI implementation based on benefits and evidence.. · Bamberg F, Adam G, Antoch G et al. Artificial Intelligence in Radiology: Unlocking New Dimensions of Value. Rofo 2026; DOI 10.1055/a-2794-9496. Künstliche Intelligenz (KI) entwickelt sich zu einer transformativen Kraft in der Radiologie mit dem Potenzial, das Fachgebiet grundlegend zu verändern. Sie ermöglicht hochentwickelte Analysen komplexer radiologischer Daten und kann bisher verborgene Informationen in medizinischen Bildern sichtbar machen.Rund ein Jahrzehnt nach der Einführung von klinisch anwendbaren KI-Tools untersucht dieser Artikel den aktuellen Status, die Möglichkeiten und Grenzen der KI-Integration in der radiologischen Praxis. Wir erörtern die wachsende Nachfrage nach bildgebenden Dienstleistungen, die zunehmende Komplexität der Bildgebungsdaten und den zu erwartenden Arbeitskräftemangel. Darüber hinaus wird die Rolle von großen Sprachmodellen, Computer Vision und Automatisierung bei der Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit, der Effizienz der Arbeitsabläufe und der Patientenkommunikation hervorgehoben. Wir untersuchen auch den sich entwickelnden europäischen Rechtsrahmen, einschließlich der KI-Verordnung, der MDR (Medical Device Regulation – Medizinprodukteverordnung) und des EHDS (European Health Data Space – Europäischer Gesundheitsdatenraum), sowie deren Auswirkungen auf den sicheren und ethischen Einsatz von KI im klinischen Umfeld.Als hochgradig digitalisiertes und datenreiches Fachgebiet ist die Radiologie in einer einzigartigen Position, um von KI-gesteuerten Innovationen im gesamten klinischen Arbeitsablauf zu profitieren – von der Terminplanung bis zur Diagnose und Befunderstellung. Herausforderungen, wie die zunehmende Komplexität von Bildgebungsdaten oder der Mangel an Arbeitskräften, unterstreichen den Bedarf an ausgewählten, gut validierten, KI-gestützten Lösungen. Trotz der vielversprechenden Möglichkeiten bleiben die derzeitigen Einschränkungen wie Datenqualität, Modellinterpretierbarkeit oder Integrationsbarrieren sowie nicht zuletzt fehlende Finanzierung kritische Herausforderungen.Dieser Überblick unterstreicht die Notwendigkeit einer durchdachten Umsetzung, um das Potenzial der KI als Infrastruktur in der Radiologie voll auszuschöpfen und eine effizientere, genauere und zugänglichere bildgebungsbasierte Gesundheitsversorgung zu ermöglichen. · Künstliche Intelligenz entwickelt sich zu einer transformativen Kraft in der diagnostischen und interventionellen Radiologie.. · Dieser Artikel untersucht den Status quo, die Möglichkeiten und die Grenzen von klinisch anwendbaren KI-Tools.. · Der sich entwickelnde europäische Rechtsrahmen für den Einsatz von KI wird hervorgehoben.. · Dieses Review unterstreicht die Notwendigkeit einer interdisziplinären Zusammenarbeit und einer durchdachten Implementierung der KI-Anwendungen, die auf Nutzen und Evidenz basieren..
Teleradiology has evolved into an integral component of radiological care. Among approximately 1900 hospitals in Germany, only around 650 maintain their own radiological departments; patient care is increasingly provided through cooperative arrangements incorporating teleradiological expertise. However, the spatial separation between image acquisition and diagnostic interpretation presents specific liability-related challenges. This article examines the central liability risks in teleradiology and provides concrete recommendations for everyday radiological practice. The aim is to protect physicians from legal consequences and to guarantee the quality of patient care. The legal foundations are based on §§ 630a et seq. of the German Civil Code (BGB). Teleradiologists are subject to the same specialist standard as colleagues working on-site. Specific risks include technical transmission problems, time-critical emergencies, and organizational liability issues. Recommendations include adherence to technical standards (Digital Imaging and Communications in Medicine, DICOM), virtual private network (VPN) encryption, quality assurance prior to interpretation, redundant data transmission pathways, written cooperation agreements, and emergency protocols. Professional liability insurance must explicitly cover teleradiological activities. Legal jurisprudence has not yet provided definitive answers, particularly regarding technical transmission errors. Quality assurance, documentation, and clear allocation of responsibilities are central to avoiding liability. For cross-border activities, the territorial scope of insurance coverage must be verified. Furthermore, regular review of insurance coverage is recommended. HINTERGRUND: Die Teleradiologie hat sich zu einem festen Bestandteil der radiologischen Versorgung entwickelt. Von rund 1900 Krankenhäusern in Deutschland betreiben nur noch ca. 650 eigene radiologische Abteilungen; die Versorgung erfolgt zunehmend durch Kooperationen unter Einbindung teleradiologischer Expertise. Allerdings bringt die räumliche Trennung zwischen Bildakquisition und Befundung spezifische haftungsrechtliche Herausforderungen mit sich. Der Beitrag beleuchtet die zentralen Haftungsrisiken in der Teleradiologie und formuliert konkrete Handlungsempfehlungen für den radiologischen Alltag. Ziel ist es, Ärzte vor haftungsrechtlichen Konsequenzen zu schützen und die Qualität der Patientenversorgung zu sichern. Die haftungsrechtlichen Grundlagen basieren auf §§ 630a ff. BGB. Teleradiologisch tätige Radiologen unterliegen dem gleichen Facharztstandard wie präsent arbeitende Kollegen. Spezifische Risiken umfassen technische Übertragungsprobleme, zeitkritische Notfälle und organisatorische Haftungsfragen. Empfehlungen: Einhaltung technischer Standards (Digital Imaging and Communications in Medicine, DICOM), VPN-Verschlüsselung (Virtual Private Network), Qualitätssicherung vor Befundung, redundante Datenübertragungswege, schriftliche Kooperationsvereinbarungen und Notfallprotokolle. Die Berufshaftpflichtversicherung muss teleradiologische Tätigkeiten ausdrücklich einschließen. Die haftungsrechtliche Rechtsprechung hat insbesondere zu technischen Übertragungsfehlern bislang keine abschließende Antwort gefunden. Zentral für die Haftungsvermeidung sind Qualitätssicherung, Dokumentation und klare Verantwortungsregelungen. Bei grenzüberschreitender Tätigkeit ist die territoriale Reichweite des Versicherungsschutzes zu prüfen. Zudem wird die regelmäßige Überprüfung des Deckungsschutzes empfohlen.
Radiology is integral to the multimodal diagnostic and treatment pathway of extremity soft tissue sarcomas in DGK-certified sarcoma centers (DGK: Deutsche Krebsgesellschaft, German Cancer Society), working in close interdisciplinary collaboration with sarcoma surgery, pathology, radiation oncology, and medical oncology. Treatment decisions rely on guideline- and recommendation-based imaging and histological confirmation by biopsy. When clinical warning signs (red flags) are present, radiological imaging is essential for triage and early referral to a sarcoma center. For local staging, magnetic resonance imaging (MRI) is the modality of choice. It provides crucial information for diagnosis, prognosis, and treatment within the sarcoma board and serves as the basis for adequate biopsy planning. Diagnostic pitfalls arise from overlapping MRI appearances, particularly within the lipomatous spectrum and in lesions with myxoid and cystic patterns. A further focus is on avoidable procedural biopsy errors, inadequate targeting, and an inadequate biopsy tract that is not amenable to en bloc resection or that contaminates additional compartments/joints or neurovascular structures. The article outlines a risk-adapted diagnostic approach and provides practice-oriented principles for biopsy planning. It highlights typical problem MRI constellations to avoid misdiagnosis and underestimation of malignancy (grading), ultimately establishing optimal prerequisites for therapy. HINTERGRUND: Im multimodalen Diagnostik- und Therapiekonzept von Weichteilsarkomen der Extremitäten nimmt die Radiologie in Sarkomzentren, die durch die Deutsche Krebsgesellschaft (DGK) zertifiziert sind, eine zentrale Rolle in der interdisziplinären Zusammenarbeit mit der Sarkomchirurgie, Pathologie, Radioonkologie und Onkologie ein. Grundlage der Therapieentscheidung sind eine von Leitlinien und Empfehlungen untermauerte Bildgebung und die histologische Sicherung. Bei klinischen Warnzeichen („red flags“) ist die radiologische Bildgebung Grundlage für die Triage und frühzeitige Zuweisung in ein Sarkomzentrum. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist hierbei das Verfahren der Wahl für das lokale Staging. Sie liefert die entscheidungsrelevanten Informationen für die Diagnose, Prognose und Therapie im Rahmen des Sarkomboards und ist Grundlage für die Planung der suffizienten Biopsie. Diagnostische Fallstricke (Pitfalls) ergeben sich durch überlappende MRT-Morphologien, insbesondere bei lipomatösen Tumoren, bei myxoiden Läsionen sowie bei zystischer Morphologie. Ein weiterer Schwerpunkt sind vermeidbare prozedurale Fehler der Biopsie: inadäquates Targeting und ein ungünstig gewählter Biopsiekanal, der nicht „en bloc“ resezierbar ist oder zusätzliche Kompartimente/Gelenke bzw. neurovaskuläre Strukturen kontaminiert. Der Artikel skizziert ein risikoadaptiertes diagnostisches Vorgehen, bietet praxisorientierte Prinzipien der Biopsieplanung und zeigt mit Fokus auf der MRT typische Problemkonstellationen auf, um Fehldiagnosen sowie ein Unterschätzen der Malignität (Grading) zu vermeiden und letztlich optimale Therapievoraussetzungen zu schaffen.
Informed consent and the patient's declaration of consent are of central importance in any medical treatment. They serve to protect the patient's right to self-determination. Properly provided informed consent is a prerequisite for the validity of the patient's consent; without it, a medical procedure is unlawful and may give rise to liability for damages. Pursuant to section 630e(1) of the German Civil Code (BGB), the treating physician is obligated to inform the patient of all circumstances essential to consent, in particular regarding the nature, scope, implementation, expected consequences, and risks of the procedure, as well as its necessity, urgency, suitability, and prospects of success. In addition, the patient must be informed of possible treatment alternatives. Information regarding treatment alternatives is always required when several equally indicated treatment methods with different risks and prospects of success are available. Informed consent must be provided verbally during a face-to-face consultation; simply handing over an informed consent form is not sufficient. It must also be provided in a timely manner and be understandable. In radiology, informed consent is also of central importance, as many radiological examinations carry potential risks, e.g., due to radiation exposure or contrast agents. Information about treatment alternatives is particularly relevant with regard to the varying levels of radiation exposure associated with different radiological procedures. Since the burden of proof for proper informed consent lies with the treating physician, careful documentation of the content of the informed consent discussion is recommended. When using informed consent forms, individualized notes are also recommended for evidentiary purposes. BEDEUTUNG DER AUFKLäRUNG: Die Aufklärung und Einverständniserklärung des Patienten sind im Rahmen jeder ärztlichen Behandlung von zentraler Bedeutung. Sie dienen dem Schutz des Selbstbestimmungsrechts des Patienten. Die ordnungsgemäße Aufklärung ist Wirksamkeitsvoraussetzung für die Einwilligung des Patienten; ohne sie ist eine medizinische Maßnahme rechtswidrig und kann eine Schadenersatzhaftung begründen. UMFANG DER AUFKLäRUNG: Gemäß § 630e Abs. 1 BGB ist der Behandelnde verpflichtet, den Patienten über sämtliche für die Einwilligung wesentlichen Umstände aufzuklären, insbesondere über Art, Umfang, Durchführung, zu erwartende Folgen und Risiken der Maßnahme sowie deren Notwendigkeit, Dringlichkeit, Eignung und Erfolgsaussichten. Zudem ist über mögliche Behandlungsalternativen aufzuklären. Eine Aufklärung über Behandlungsalternativen ist immer dann geboten, wenn mehrere gleichermaßen indizierte Behandlungsmethoden mit unterschiedlichen Risiken und Erfolgsaussichten zur Verfügung stehen. Die Aufklärung muss mündlich in einem persönlichen Gespräch erfolgen; die bloße Aushändigung eines Aufklärungsformulars genügt nicht. Sie muss zudem rechtzeitig und verständlich sein. Auch in der Radiologie ist die Aufklärung von zentraler Bedeutung, da viele radiologische Untersuchungen potenzielle Risiken bergen, z. B. durch Strahlenexposition oder Kontrastmittel. Die Aufklärung über Behandlungsalternativen ist insbesondere hinsichtlich der unterschiedlichen Strahlenbelastung der verschiedenen radiologischen Verfahren von Relevanz. EMPFEHLUNGEN FüR DIE PRAXIS: Da die Beweislast für eine ordnungsgemäße Aufklärung beim Behandelnden liegt, ist eine sorgfältige Dokumentation des Inhalts des geführten Aufklärungsgespräches essenziell. Bei der Verwendung von Aufklärungsformularen sind zu Beweiszwecken zudem individualisierte Anmerkungen zu empfehlen.
The increasing documentation burden in electronic health records makes it difficult to obtain a rapid overview of relevant prior information in complex disease courses. Especially in highly digitized settings such as radiology and interdisciplinary case conferences, large volumes of heterogeneous documents must be reviewed under time pressure. The aim was to develop a large language model (LLM)-based patient synopsis to accelerate information retrieval while ensuring transparency, physician oversight, and data protection. At the University Medical Center Freiburg, a system was developed for the automated integration of clinical documents from multiple primary systems, including the electronic health record (EHR), picture archiving and communication system (PACS), and other subsystems. It uses retrieval-augmented generation (RAG), metadata harmonization, vector search, and agentic retrieval for the context-sensitive selection of relevant content. The system operates with role-based access control, end-to-end source attribution, and processing in a sovereign cloud without persistent data storage. The system enables patient-specific queries, structured longitudinal summaries, and automated, source-grounded summaries to support preparation for interdisciplinary case discussions. All statements remain traceable to primary documents, while medical interpretation and decision-making remain the responsibility of the treating physician. Interoperable information systems and a data protection framework in accordance with the General Data Protection Regulation (GDPR), the German Social Code Book V (SGB V), and the EU Artificial Intelligence Act are prerequisites for implementation. LLM-based patient synopses can support text-intensive clinical workflows, provided that controlled retrieval, clear source attribution, physician validation, and an interoperable, regulation-compliant system architecture are in place. Prospective evaluations are required before routine clinical use. HINTERGRUND: Die zunehmende Dokumentationslast in elektronischen Patientenakten erschwert bei komplexen Krankheitsverläufen den schnellen Überblick über relevante Vorinformationen. Besonders in digitalisierten Bereichen wie Radiologie und interdisziplinären Fallkonferenzen müssen große Mengen heterogener Dokumente unter Zeitdruck gesichtet werden. Ziel ist die Entwicklung einer Large-Language-Model(LLM)-gestützten Patientensynopse zur schnelleren Informationsgewinnung bei gleichzeitiger Gewährleistung von Transparenz, ärztlicher Kontrolle und Datenschutz. An der Universitätsklinik Freiburg wurde ein System zur automatisierten Zusammenführung klinischer Dokumente aus mehreren Primärsystemen (Electronic Health Record [EHR], Picture Archiving and Communication System [PACS], Subsysteme) entwickelt. Es nutzt Retrieval-Augmented Generation (RAG), Metadatenharmonisierung, Vektorsuche und agentisches Retrieval zur kontextbezogenen Auswahl relevanter Inhalte. Der Betrieb erfolgt mit rollenbasierter Zugriffskontrolle, durchgehender Quellenbindung und Verarbeitung in einer Sovereign-Cloud ohne persistente Datenspeicherung. Das System ermöglicht patientenbezogene Abfragen, strukturierte Verlaufsdarstellungen und automatisierte, quellgebundene Zusammenfassungen zur Vorbereitung interdisziplinärer Fallbesprechungen. Aussagen bleiben auf Primärdokumente zurückführbar; die medizinische Bewertung erfolgt durch die behandelnde Ärztin bzw. den behandelnden Arzt. Voraussetzung sind interoperable Informationssysteme und ein Datenschutzkonzept im Rahmen von Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO), Sozialgesetzbuch (SGB) V und AI Act. LLM-basierte Patientensynopsen können textintensive klinische Workflows unterstützen, sofern kontrolliertes Retrieval, klare Quellenzuordnung, ärztliche Validierung und eine interoperable, regulatorisch konforme Systemarchitektur umgesetzt werden. Prospektive Evaluationen sind für den Routineeinsatz erforderlich.
Chondrosarcomas are tumours that typically occur in older adults. Although a few arise de novo, they often develop from pre-existing enchondromas, much more frequently from osteochondromas. In these secondary chondrosarcomas, the primary site of pre-existing chondrogenic lesion plays an important role (close to the trunk, centrally; appendicular skeleton, peripherally). Thus, low-grade chondrosarcomas in the periphery are referred to as atypical chondrogenic tumours (ACT), whereas tumours of the same histopathological type located close to the axial skeleton are called chondrosarcoma grade 1. Syndromal occurrence (Ollier's and Maffucci's diseases) carries a significantly higher risk of malignant transformation. Other malignant primary bone tumours being much less frequent exhibit an unspecific osteolytic morphology but sometimes at a typical location (chordoma: sacrococcygeal region; adamantinoma: tibial shaft; malignant giant-cell tumor [GCT]: epi-metaphyseal expansion). Subsequent histological evaluation frequently reveals the (unexpected) diagnosis. For this reason, one section will focus on tumour mimics and differentiation from benign bone lesions. In this respect, some associated aspects of the well-known Lodwick (Madewell) classifications are discussed in order to highlight three very peculiar bone tumour-associated imaging phenomena (periosteal reactions, aneurysmatic bone cyst-like changes, peritumoral reactive zones). Chondrosarkome sind Tumoren des höheren Erwachsenenalters. Sie können de novo entstehen, entwickeln sich aber oft aus präexistenten Enchondromen, seltener aus Osteochondromen. Bei diesen sekundären Chondrosarkomen spielt die primäre Lage der Ausgangsläsionen eine wichtige Rolle (stammnah zentral, stammfern peripher). Low-grade-Chondrosarkome in der Peripherie werden als atypische chondrogene Tumoren (ACT), histologisch identische Tumoren am Körperstamm jedoch als Chondrosarkome G1 klassifiziert. Syndromale Formen (M. Ollier, Maffucci-Syndrom) haben ein deutlich erhöhtes Malignitätsrisiko. Andere, seltene und sehr seltene maligne primäre Knochentumoren sind osteolytische Läsionen uncharakteristischer Morphologie, aber mitunter typischer Lokalisation (Chordom: Kreuz‑/Steißbein, Clivus; Adamantinom: Tibiaschaft; maligner Riesenzelltumor: epimetaphysär). Oft erbringt erst die Histologie die (unerwartete) Diagnose. Deshalb wird hier dezidiert auf einige Tumormimiker und Verwechslungsmöglichkeiten mit benignen Knochenläsionen eingegangen. In diesem Zusammenhang müssen auch ausgewählte Aspekte der bekannten Lodwick-Klassifikation und ihrer jüngeren Modifikation besprochen werden, um abschließend drei sehr spezifische, knochentumorassoziierte Bildgebungsphänomene (Periostreaktionen, aneurysmatische Knochenzysten-artige Veränderungen, peritumorale reaktive Zonen) zu diskutieren.
The aim of the current study was to describe neuroimaging findings of Epstein-Barr virus (EBV)-associated primary central nervous system lymphoproliferative disorder (PCNS-LPD) in human immunodeficiency virus (HIV)-positive individuals. The clinical data of four HIV-positive patients with confirmed EBV-associated PCNS-LPD were retrospectively analyzed from November 2018 to August 2024. All patients had undergone magnetic resonance imaging (MRI) examinations. The location, signal intensity, and enhancement pattern of the lesions on MRI were retrospectively evaluated. The pathological diagnosis of EBV-associated PCNS-LPD was made in all four patients, in two cases by surgery and in two by biopsy. All four patients presented with limb motor dysfunction, and three had dizziness or headache. On MRI, lesions were located in the periventricular white matter in three patients; they involved the left cerebral peduncle and basal ganglia in two patients, the medulla oblongata in two patients, the right cerebellar peduncle and splenium of the corpus callosum in one patient, and the cortex and subcortex in one patient. All lesions showed hypointense to isointense signal intensity (SI) on T1-weighted imaging and isointense to hyperintense SI on T2-weighted imaging, as well as exhibiting restricted diffusion in the peripheral portions of the lesions. All lesions showed either ring-like or nodular inhomogeneous enhancement. In patients with HIV/acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and EBV infection, multiple lesions in the periventricular regions and other intracranial sites should raise suspicion for EBV-associated PCNS-LPD. Although imaging findings may provide some evidence of EBV-associated PCNS-LPD, a differential diagnosis remains necessary. ZIEL: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Befunde in der Neurobildgebung des Epstein-Barr-Virus(EBV)-bedingten primären lymphoproliferativen Syndroms des zentralen Nervensystems (PCNS-LPD) bei für das humane Immundefizienzvirus (HIV-)positiven Personen zu beschreiben. Die klinischen Daten von 4 HIV-positiven Patienten mit bestätigter EBV-bedingter PCNS-LPD wurden von November 2018 bis August 2024 retrospektiv ausgewertet. Bei allen Patienten waren Magnetresonanztomographie(MRT)-Untersuchungen durchgeführt worden. Lokalisierung, Signalintensität und Verstärkungsmuster der Läsionen in der MRT wurden retrospektiv beurteilt. Bei allen 4 Patienten wurde die pathologische Diagnose einer EBV-bedingten PCNS-LPD gestellt, in 2 Fällen durch eine Operation und in 2 Fällen durch eine Biopsie. Alle 4 Patienten wiesen motorische Funktionsstörungen der Extremitäten auf, und 3 von ihnen hatten Schwindel oder Kopfschmerzen. In der MRT wurden bei 3 Patienten die Läsionen in der periventrikulären weißen Substanz lokalisiert; bei 2 Patienten waren der linke Pedunculus cerebri und die Basalganglien betroffen, bei 2 Patienten die Medulla oblongata, bei einem Patienten der rechte Pedunculus cerebri und das Splenium des Corpus callosum, und bei einem Patienten der Kortex und Subkortex. Alle Läsionen wiesen eine hypointense bis isointense Signalintensität (SI) auf T1-gewichteten Aufnahmen auf und eine isointense bis hyperintense SI auf T2-gewichteten Aufnahmen sowie eine begrenzte Diffusion in den peripheren Anteilen der Läsionen. Bei allen Läsionen fand sich entweder eine ringförmige oder eine noduläre inhomogene Verstärkung. Bei Patienten mit HIV/erworbenem Immundefektsyndrom („acquired immune deficiency syndrome“, AIDS) und EBV-Infektion sollte bei multiplen Läsionen in den periventrikulären Regionen und an anderen intrakranialen Stellen der Verdacht auf eine EBV-bedingte PCNS-LPD aufkommen. Auch wenn die Befunde der Bildgebung einige Hinweise auf eine EBV-bedingte PCNS-LPD geben können, bleibt eine Differenzialdiagnose notwendig.
Back pain, which has a high prevalence, is associated with substantial individual and socioeconomic burden. Mechanical irritation and local inflammation promote edema, neovascularization, and pain chronification. This article aims to provide an overview of the possible indications for and the performance of periradicular therapy (PRT), epidural injection therapy, facet joint infiltration, and facet denervation. This clinical narrative review presents workflows of the different techniques, the medications used, and potential complications. This paper does not constitute a systematic scientific review. Interventional pain therapies are useful after unsuccessful conservative treatment and in the presence of an appropriate clinical-imaging correlation. PRT is used for radicular symptoms. Epidural injection therapy, in contrast, is suitable for bilateral and multisegmental complaints. Facet joint infiltrations are used therapeutically for pain management and may also be employed diagnostically prior to denervation procedures. HINTERGRUND: Rückenschmerzen zeigen eine hohe Prävalenz und führen zu erheblicher individueller und volkswirtschaftlicher Belastung. Mechanische Irritationen und lokale Entzündungen fördern Ödeme, Neovaskularisationen und Schmerzchronifizierungen. Es soll ein Überblick über die möglichen Indikationen und die Durchführung der periradikulären Therapie (PRT), der epiduralen Umflutung (EDU), der Facettengelenkinfiltration und der Facettendenervation vermittelt werden. Der klinische, narrative Übersichtsartikel stellt die standardisierten Arbeitsabläufe der verschiedenen Techniken, die verwendeten Medikamente und mögliche Komplikationen vor. Es handelt sich hierbei um keine wissenschaftliche Übersichtsarbeit. Interventionelle Schmerztherapien sind nach erfolgloser konservativer Behandlung und passender klinisch-bildgebender Korrelation sinnvoll. Die PRT wird bei radikulärer Symptomatik angewandt. Die EDU eignet sich hingegen bei bilateralen und mehrsegmentalen Beschwerden. Facettengelenkinfiltrationen dienen therapeutisch der Schmerztherapie und können diagnostisch vor Denervationen eingesetzt werden.
The use of multimodal data is essential for the precise diagnosis and treatment of brain tumors. In this context, multimodal data encompass multisequence magnetic resonance imaging, computed tomography, positron emission tomography, histopathological images, molecular and genomic profiles, structured clinical variables, and radiological reports. With the rapid advancement of artificial intelligence, integrating these heterogeneous data sources has become a central research direction for improving diagnostic accuracy, prognostic assessment, and therapeutic decision-making in neuro-oncology. However, substantial discrepancies exist across data modalities in terms of spatial resolution, semantic representation, and measurement scales, posing significant challenges for effective cross-modal integration. Multimodal large language models (MLLMs) enhance both interpretative and generative capabilities by jointly modeling visual, textual, and structured data, thereby offering a unified framework for addressing these challenges in brain tumor analysis. This review provides a comprehensive overview of MLLMs, covering their methodological foundations, representation learning strategies, and cross-modal alignment mechanisms. We further summarize their applications in both research and emerging clinical settings, including diagnosis support, prognosis prediction, treatment planning assistance, and radiology report generation. Finally, we discuss current limitations, such as data scarcity, interpretability constraints, and clinical deployment barriers, and outline future directions toward robust, explainable, and clinically translatable MLLM systems in neuro-oncology. Der Einsatz multimodaler Daten ist für die genaue Diagnose und Therapie von Hirntumoren essenziell. In diesem Zusammenhang umfassen multimodale Daten die Multi-Sequenz-Magnetresonanztomographie, Computertomographie, Positronenemissionstomographie, histopathologische Bilder, molekulare und genomische Profile, strukturierte klinische Variablen sowie radiologische Befundberichte. Mit der schnellen Weiterentwicklung der künstlichen Intelligenz ist die Integration dieser heterogenen Datenquellen zu einer zentralen Forschungsrichtung für die Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit, prognostischen Beurteilung und therapeutischen Entscheidungsfindung in der Neuroonkologie geworden. Jedoch bestehen substanzielle Diskrepanzen über alle Datenmodalitäten hinweg in Bezug auf räumliche Auflösung, semantische Repräsentation und Messskalen, was eine wesentliche Herausforderung für eine wirksame modalitätenübergreifende Integration darstellt. Multimodale Large-Language-Modelle (MLLM) verbessern sowohl die interpretativen als auch die generativen Fähigkeiten durch gemeinsame Modellierung von visuellen, Text- und strukturierten Daten, wodurch sie einen einheitlichen Rahmen für das Lösen dieser Probleme bei der Hirntumoranalyse bieten. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird ein umfassender Überblick über MLLM gegeben, indem deren methodische Grundlagen, Strategien des Repräsentationslernens und modalitätenübergreifende Abgleichmechanismen dargelegt werden. Außerdem werden ihre Anwendungen sowohl in der Forschung als auch in neuen klinischen Bereichen zusammengefasst, einschließlich der Diagnoseunterstützung, Prognosevorhersage, Therapieplanungsassistenz und radiologischen Befunderstellung. Schließlich werden aktuelle Limitationen erörtert, z. B. Datenknappheit, Einschränkungen bei der Interpretierbarkeit sowie Hindernisse für den klinischen Einsatz, und die zukünftige Ausrichtung hin zu robusten, erklärbaren und klinisch anwendbaren MLLM-Systemen in der Neuroonkologie skizziert.
Primary malignant bone tumours are rare (about 0.2% of all malignancies) whereby-according to age-both osteosarcoma and Ewing's sarcoma are the most frequent bone sarcomas in children and adolescents. Both sarcomas are highly-malignant tumours with poor prognosis (Ewing's sarcoma) in particular when metastasized (osteosarcoma). There is a broad diagnostic armamentarium available, allowing precise detection of such tumours. However, alertness and familiarity of (early) radiological signs (such as periosteal reactions) are prerequisites to arouse suspicion. Radiological methods (plain radiography, magnetic resonance imaging [MRI], computed tomography [CT], ultrasonography) will be discussed regarding their pathomorphological clues. Likewise, both use and significance of more advanced imaging modalities (dual-energy CT, photon-counting CT; the Dixon technique and MRI with ultrashort time-to-echo [TE] sequences) are reviewed. Primäre maligne Knochentumoren sind sehr selten (ca. 0,2 % aller Malignome), wobei altersbezogen das Osteo- und das Ewing-Sarkom die beiden häufigsten Knochensarkome im Kindes- und Jugendalter darstellen. Beides sind hochmaligne Tumoren mit schlechter Prognose (v. a. Ewing-Sarkom), insbesondere im bereits metastasierten Stadium (Osteosarkom). Es stehen umfangreiche diagnostische Methoden zur Verfügung, welche die sichere Detektion dieser Tumoren erlauben. Voraussetzung aber sind Wachsamkeit und die Kenntnis der radiologischen (Früh‑)Zeichen dieser Tumoren (z. B. Periostreaktionen im Röntgen). Die radiologischen Methoden (Röntgen, MRT, CT, Ultraschall) werden hinsichtlich ihrer pathomorphologischen Charakteristika besprochen. Ebenso werden Einsatz und Stellenwert fortgeschrittener Bildgebungsmethoden (Dual-energy-CT [DECT], Photon-Counting CT sowie DIXON-Technik und MRT mit ultrakurzer TE-Zeit) diskutiert.
Radiological diagnostics are a central component of many treatment pathways and are usually carried out within a horizontal division of responsibilities between radiologists and referring physicians. The exact content of the referral request is always decisive, as it determines the scope of the radiologist's obligations. Ambiguous or diagnostically inappropriate referrals require clarification to avoid patient harm and liability risks. Radiologists may generally rely on referring physicians to perform their professional duties carefully, but this trust ends when obvious deficits in qualification or performance become apparent. When preparing reports, findings must be complete, clear, and comprehensible-especially because referring physicians often lack radiological expertise. This includes providing explicit recommendations for any necessary additional diagnostics to prevent misinterpretations or omissions. Incidental findings outside the primary diagnostic question must also be taken seriously, documented, and further evaluated if necessary, not least as overlooking them may have legal consequences. Communication of findings is another key aspect: results must be transmitted securely and to the correct referring physician to avoid data-protection violations and delays in treatment. Only in rare cases involving acute danger is there a direct duty to inform the patient. Die radiologische Diagnostik ist ein zentraler Bestandteil vieler Behandlungspfade und erfolgt meist im Rahmen einer horizontalen Arbeitsteilung mit zuweisenden Ärzten. Eine große Bedeutung kommt dem genauen Inhalt des Überweisungsauftrags zu: Er bestimmt den Umfang der geschuldeten radiologischen Leistung. Unklare oder nicht der (Verdachts‑)Diagnose entsprechende Überweisungen erfordern Rücksprache, um Schädigungen und Haftungsrisiken zu vermeiden. Radiologen dürfen grundsätzlich darauf vertrauen, dass Zuweiser ihre fachlichen Aufgaben sorgfältig erfüllen, doch dieses Vertrauen endet bei erkennbaren Qualifikationsmängeln oder Fehlleistungen. Für die Befunderstellung gilt, dass Berichte vollständig, klar und verständlich formuliert sein sollten – insbesondere, weil Zuweiser häufig keine radiologische Expertise besitzen. Dazu gehören eindeutige Hinweise auf notwendige Zusatzdiagnostik, um Fehldeutungen und Versäumnisse zu verhindern. Auch Zufallsbefunde außerhalb der eigentlichen Fragestellung sind ernst zu nehmen und müssen dokumentiert und ggf. weiter abgeklärt werden, nicht zuletzt, da ihre Nichtbeachtung haftungsrechtliche Konsequenzen haben kann. Die Kommunikation der Befunde ist ein weiterer zentraler Punkt: Befunde müssen datenschutzkonform und an den korrekten Zuweiser übermittelt werden, um Datenschutzverstöße und Behandlungsverzögerungen auszuschließen. Nur in Ausnahmefällen mit akuter Gefährdung besteht eine direkte Informationspflicht gegenüber dem Patienten.
Abdominal and retroperitoneal sarcomas are rare but prognostically relevant tumors that pose significant diagnostic challenges due to their size and proximity to critical anatomical structures. Cross-sectional imaging is crucial for detection, characterization, staging, and treatment planning. To present the current standards of cross-sectional imaging and to convey relevant aspects for radiological assessment based on established guidelines. Summary of the morphological characteristics, recommendations for imaging and resectability criteria based on current guidelines and published literature. Magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are indispensable for the assessment of abdominal and retroperitoneal sarcomas, especially with regard to organ and vessel relationships. MRI offers significant advantages over CT in the pelvis and for functional analysis. Typical patterns such as fat content, dedifferentiated areas, or infiltration support entity assessment and therapy planning. Standardized, guideline-based imaging is essential for diagnosis, treatment planning, and follow-up care and should be performed in interdisciplinary sarcoma centers. HINTERGRUND: Viszerale und retroperitoneale Sarkome sind seltene, aber prognostisch relevante Tumoren, die aufgrund ihrer Größe und Nähe zu kritischen anatomischen Strukturen erhebliche diagnostische Herausforderungen mit sich bringen. Die Schnittbildgebung ist entscheidend für die Erkennung, Charakterisierung, das Staging und die Therapieplanung. ZIEL: Ziel dieser Übersicht ist es, die aktuellen Standards der Schnittbildgebung darzustellen und anhand etablierter Leitlinien praxisrelevante Aspekte für die radiologische Beurteilung zu vermitteln. Zusammenfassung der bildmorphologischen Charakteristika, Empfehlungen zur Bildgebung und Resektabilitätskriterien anhand aktueller Leitlinien und publizierter Evidenz. Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT) sind unverzichtbar für die Beurteilung viszeraler und retroperitonealer Sarkome, insbesondere hinsichtlich Organ- und Gefäßbeziehung. Die MRT bietet im kleinen Becken sowie zur funktionellen Analyse einen wesentlichen Vorteil gegenüber der CT. Typische Muster wie Fettanteile, dedifferenzierte Areale oder Infiltration unterstützen die Entitäts- und Therapieentscheidung. Eine standardisierte, leitliniengestützte Bildgebung ist essenziell für Diagnostik, Therapieplanung und Nachsorge und sollte in interdisziplinären Sarkomzentren erfolgen.
Ligaments and mesenteries divide the peritoneal cavity into interconnected compartments. In addition to the underlying disease, the anatomical conditions of the abdominal cavity and the intraperitoneal distribution of fluid have a decisive influence on the course and spread of the illness. Knowledge of these factors provides insight into clinically relevant disease processes and thus enables systematic diagnosis. Ligamente und Mesenterien unterteilen die Peritonealhöhle in untereinander kommunizierende Kompartimente. Neben der zugrundeliegenden Erkrankung haben die anatomischen Verhältnisse der Bauchhöhle und die Flüssigkeitsverteilung intraperitoneal einen entscheidenden Einfluss auf den Krankheitsverlauf und die Krankheitsausdehnung. Die Kenntnis von Anatomie und Flüssigkeitszirkulation erlaubt einen Einblick in klinisch relevante Krankheitsprozesse und ermöglicht damit eine systematische Befundung.
The relevance of prior antithrombotic and thrombolytic treatment for decision-making regarding endovascular thrombectomy (EVT) for acute ischemic stroke due to large vessel occlusion with established large infarcts is uncertain. This study investigates associations of prior antithrombotic medication and thrombolysis with the efficacy and safety of EVT for acute ischemic stroke due to large vessel occlusion with established large infarct. TENSION (Efficacy and Safety of Thrombectomy in Stroke With Extended Lesion and Extended Time Window) was a prospective randomized open-label blinded-end point clinical trial. Patients with acute ischemic stroke due to large vessel occlusion and established large infarct were randomized to EVT with medical therapy or medical therapy alone. Exposures were preadmission antithrombotic treatment with antiplatelet agents or anticoagulants and intravenous thrombolysis. The primary efficacy end point was functional outcome at 90 days. Safety outcomes included death and symptomatic intracranial hemorrhage. The study included 246 patients (median age, 74 years; interquartile range, 65 to 80 years; 49% women); 124 (50%) were assigned to EVT. Of 176 patients (72%) with prior antithrombotic therapy, 75 (31%) received antiplatelets, 56 (23%) anticoagulants, and 89 (36%) intravenous thrombolysis. EVT was associated with better functional outcome in patients with (common odds ratio [cOR], 2.40 [95% CI, 1.22-4.99]) and without (cOR, 2.29 [95% CI, 1.53-3.46]) antiplatelet therapy; with (cOR, 2.45 [95% CI, 1.17-5.28]) and without (cOR, 2.12 [95% CI, 1.44-3.15]) anticoagulation; as well as receiving (cOR, 1.46 [95% CI, 0.83-2.61]) and not receiving (cOR, 2.89 [95% CI, 1.87-4.51]) thrombolysis. Interaction analyses were consistent with similar treatment effects across subgroups. Mortality and rates of symptomatic intracranial hemorrhage were similar between groups. Benefit and safety of EVT were not modified by prior antithrombotic/thrombolytic therapy. Preadmission exposure to antiplatelets or anticoagulants or use of intravenous thrombolysis should not exclude eligible patients with stroke from EVT. URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique Identifier: NCT03094715.
Guidelines and directives are instruments with varying legal effects that are relevant to liability and cost law. While guidelines primarily gain legal relevance in the question of how standard-compliant diagnostics and therapy can be expected under a physician contract, directives, with their cost sensitivity (which does not apply in liability law!), play a central role in the question of benefits and reimbursement in the statutory health insurance system. In borderline areas, it should be noted that both instruments can also become significant in the other sector. Leit- und Richtlinien sind Instrumente mit unterschiedlicher rechtlicher Wirkung, die für das Haftungs- und das Kostenrecht Relevanz zeitigen. Während Leitlinien primär bei der Frage rechtliche Relevanz gewinnen, wie eine standardgerechte Diagnostik und Therapie nach Arztvertrag erwartet werden darf, spielen Richtlinien mit ihrer Kostensensibilität (die im Haftungsrecht nicht gilt!) eine zentrale Rolle bei der Frage von Leistung und Erstattung im GKV-System. In Grenzbereichen ist darauf zu achten, dass beide Instrumente auch im jeweils anderen Sektor Bedeutung erlangen können.
Chronic pain syndromes represent a major medical and socioeconomic burden. In both cancer-related and noncancer pain, pharmacological treatment alone is often insufficient or limited by adverse effects, particularly during long-term opioid therapy. Image-guided interventional procedures are therefore increasingly relevant as targeted, opioid-sparing components of multimodal pain management. This narrative review summarizes diagnostic blocks, therapeutic injections, and neurolytic procedures targeting sympathetic plexuses and peripheral nerves. It outlines the principal imaging modalities (computed tomography, fluoroscopy, ultrasound), common indications, and the distinction between diagnostic/prognostic, pharmacological, and definitive neurolytic techniques. Available evidence demonstrates clinically meaningful pain reduction, functional improvement, and opioid-sparing effects in selected indications. The strongest evidence exists for visceral cancer pain, particularly for celiac plexus and splanchnic nerve interventions, and for chronic musculoskeletal pain such as genicular nerve procedures. Image-guided nerve and plexus interventions are effective components of multimodal pain management and can be integrated into interdisciplinary care pathways. Their clinical value depends on careful patient selection, precise anatomical targeting, standardized procedural quality, and structured outcome assessment; they should be considered early rather than only as a last-line option. KLINISCHES/METHODISCHES PROBLEM: Chronische Schmerzsyndrome stellen eine erhebliche medizinische und sozioökonomische Herausforderung dar. Sowohl bei stärkeren nichttumorbedingten als auch bei tumorassoziierten Schmerzen ist eine rein medikamentöse Therapie häufig unzureichend wirksam oder mit relevanten Nebenwirkungen verbunden, insbesondere bei langfristiger Opioidgabe. Es besteht daher ein Bedarf an zielgerichteten, opioidsparenden Therapieoptionen innerhalb multimodaler Behandlungskonzepte. Diese narrative Übersichtsarbeit fasst diagnostische Blockaden, therapeutische Infiltrationen und neurolytische Verfahren an sympathischen Plexusstrukturen und peripheren Nerven zusammen. Dargestellt werden die wesentlichen bildgebenden Führungsverfahren (Computertomographie [CT], Durchleuchtung, Ultraschall), typische Indikationen sowie die Abgrenzung probatorischer, lokal medikamentöser und definitiver neurolytischer Verfahren. Die verfügbare Evidenz zeigt für ausgewählte Indikationen klinisch relevante Schmerzreduktionen, funktionelle Verbesserungen und opioidsparende Effekte. Besonders gut belegt ist der Nutzen bei viszeralen Tumorschmerzen, insbesondere für Interventionen am Plexus coeliacus und an den Nn. splanchnici sowie bei chronischen muskuloskeletalen Schmerzen, etwa nach Interventionen an den genikulären Nerven. Bildgesteuerte Plexus- und Nerveninterventionen sind wirksame und im interdisziplinären Setting gut integrierbare Bausteine der multimodalen Schmerztherapie. Ihr klinischer Nutzen beruht auf sorgfältiger Indikationsstellung, präziser anatomischer Zielzuordnung und strukturierter Outcome-Evaluation; sie sollten frühzeitig und nicht erst als Ultima Ratio erwogen werden.
The field of oncology has witnessed remarkable progress with the integration of high-tech innovations in tumor ablation. Tumor ablation therapies, such as radiofrequency ablation (RFA), microwave ablation (MWA), cryoablation (Cryo), irreversible electroporation (IRE), and electrochemotherapy (ECT) have evolved beyond conventional boundaries, offering patients less invasive, highly targeted therapeutic options. Since it works across cancer histologies, tumor ablation is being integrated into cancer care at several levels. Tumor ablation is even considered curative in selected patients with small primary or secondary tumors, e.g. in the liver. Furthermore, it is central in treatment of oligometastatic disease or oligoprogression. Finally, ablation is widely used for symptomatic relief when tumors lead to symptoms affecting quality of life. Knowledge about ablative therapies and their inclusion at multidisciplinary team decision making enables effective and more personalized treatment for patients. This review synthesizes emerging applications of these therapies, focusing on artificial intelligence-driven personalization, robotic-assisted precision, and hybrid models combining ablation with systemic treatments, immunotherapy or targeted drug delivery. It also discusses the infrastructural, educational, regulatory, and ethical challenges that influence the clinical adoption of such treatments. Finally, the review presents strategic recommendations for integrating advanced ablation therapies into healthcare systems while ensuring equity, patient trust, and global accessibility.
Accurate preoperative prediction of isocitrate dehydrogenase (IDH) genotype in gliomas is crucial for treatment planning and prognostic evaluation. However, variability across imaging modalities and centers limits model generalization in clinical practice. We aimed to develop and evaluate a functionally guided fusion Vision Transformer (FGF-ViT) network for IDH genotype prediction in gliomas and to assess its generalization across multicenter datasets and incomplete multimodal inputs. This retrospective multicenter study involved glioma patients from multiple institutions. In step 1, four FGF-ViT networks were constructed using different modality combinations (conventional MRI [cMRI]; MRI + diffusion-weighted imaging [DWI]; cMRI + perfusion-weighted imaging [PWI]; cMRI + DWI + PWI), trained on a primary cohort, and tested on an independent external validation set. Step 2 evaluated model generalization on additional multicenter datasets with variable modality availability. Models fused cMRI, DWI, and DSC-PWI features via transformer attention. Performance was assessed using the area under the receiver operating characteristic curve (AUC), accuracy, sensitivity, and specificity. The FGF-ViT achieved robust IDH prediction with an AUC of 0.822 (95% CI: 0.666-0.977) in the independent external validation cohort. Its performance remained stable even with one missing functional modality. The proposed FGF-ViT provides a clinically relevant multimodal imaging and generalizable framework for preoperative IDH genotype prediction in gliomas, enabling reliable application across centers and incomplete multimodal conditions. HINTERGRUND: Eine genaue präoperative Vorhersage des Isocitrat-Dehydrogenase(IDH)-Genotyps bei Gliomen ist für die Therapieplanung und Prognosebeurteilung von entscheidender Bedeutung. Die Unterschiede zwischen den bildgebenden Verfahren und den einzelnen Zentren schränken jedoch die Übertragbarkeit des Modells auf die klinische Praxis ein. Unser Ziel war es, ein funktionsorientiertes Fusion-Vision-Transformer-Netzwerk (FGF-ViT) zur Vorhersage des IDH-Genotyps bei Gliomen zu entwickeln und zu evaluieren sowie dessen Generalisierungsfähigkeit über multizentrische Datensätze und unvollständige multimodale Eingaben hinweg zu bewerten. An dieser retrospektiven multizentrischen Studie nahmen Gliompatienten aus verschiedenen Einrichtungen teil. In Schritt 1 wurden vier FGF-ViT-Netzwerke unter Verwendung verschiedener Bildgebungskombinationen (konventionelle MRT [cMRT]; MRT + diffusionsgewichtete Bildgebung [DWI]; cMRT + perfusionsgewichtete Bildgebung [PWI]; cMRT + DWI + PWI) erstellt, an einer Primärkohorte trainiert und an einem unabhängigen externen Validierungssatz getestet. In Schritt 2 wurde die Modellgeneralisierung an zusätzlichen multizentrischen Datensätzen mit variabler Verfügbarkeit der Bildgebungsmodalitäten bewertet. Die Modelle fusionierten cMRT-, DWI- und DSC-PWI-Merkmale mittels Transformer-Attention. Die Leistung wurde anhand der Fläche unter der Receiver-Operating-Characteristic-Kurve („area under the curve“, AUC), der Genauigkeit, der Sensitivität und der Spezifität bewertet. Das FGF-ViT erzielte in der unabhängigen externen Validierungskohorte eine robuste IDH-Vorhersage mit einem AUC-Wert von 0,822 (95 % KI 0,666–0,977). Seine Leistungsfähigkeit blieb auch bei Fehlen einer funktionellen Modalität stabil. Das vorgeschlagene FGF-ViT bietet einen klinisch relevanten multimodalen Bildgebungsansatz und einen generalisierbaren Rahmen für die präoperative Vorhersage des IDH-Genotyps bei Gliomen und ermöglicht so eine zuverlässige Anwendung über verschiedene Zentren hinweg sowie unter Bedingungen, in denen nicht alle Bildgebungsmodalitäten verfügbar sind.