搜索结果：Medizinische Klinik, Intensivmedizin und Notfallmedizin

The increasing complexity of modern threats, from pandemics and cyberattacks to hybrid and conventional forms of warfare, requires a paradigm shift in disaster preparedness at medical facilities. Building on experiences from the war in Ukraine, business continuity management and a consistent all-hazards approach, a multilevel, practical resilience model for hospitals is presented. In the context of alliance and national defense, civilian hospitals assume the role of military level 4 facilities. They must be able to cold start and receive and stabilize wounded patients while maintaining regular care and transfer them onward in a scalable manner. To this end, military medical evacuation and distribution systems must be integrated in an interoperable manner.The approach integrates a legally robust procedural framework (disaster declaration, general administrative orders, medical management, hospital coordination) with operational capacity (resource-independent triage at entry, damage control resuscitation/surgery, chemical, biological, radiological, nuclear (CBRN) minimum protection standard) as well as hybrid documentation and communication (paper-based mode, digital coordination instruments, bed occupancy, wave plan/tickets, defined fallbacks). Resources are allocated without discrimination according to urgency and clinical prospects of success, supported by re-evaluation and the multiple assessor principle.In clinical operations, interdisciplinary anesthesiological and intensive care cross-sectional services make an essential contribution to maintaining overall system functionality. This includes, in particular, the management of intensive care capacity. These functions act in a complementary and cooperative manner alongside core surgical services, embedded within a multiprofessional and multidisciplinary framework.A staged resilience roadmap prioritizes upgrades to existing facilities (emergency power/water, protected operating room/ICU cores), network and cooperation structures and staff training; large-scale new construction is a lower priority. In addition, supplementary curricular qualifications (e.g. nursing assistant and emergency medical services modules for students) and binding funding commitments for training, infrastructure, supplies and cyber/IT resilience are required. The resulting synthesis of operational, ethical, legal and infrastructural elements anchors a highly resilient, interoperable care architecture that reliably preserves clinical functionality, decision-making ability and moral integrity even under extremely challenging conditions. Die zunehmende Komplexität moderner Bedrohungen – von Pandemien über Cyberangriffe bis hin zu hybriden und konventionellen Kriegsformen – erfordert einen Paradigmenwechsel in der Katastrophenvorbereitung medizinischer Einrichtungen. Aufbauend auf Erfahrungen aus dem Ukrainekrieg, dem Business Continuity Management und einem konsequenten All-Hazards-Ansatz wird ein mehrstufiges, praxistaugliches Resilienzmodell für Krankenhäuser vorgestellt.Zivile Kliniken übernehmen im Kontext der Bündnis- und Landesverteidigung die Rolle von Einrichtungen der militärischen Behandlungsebene 4. Sie müssen Verwundete im weiterlaufenden Regelbetrieb aufnehmen und stabilisieren können. Gleichzeitig sollen sie kaltstart- und aufwuchsfähig sein und eine geordnete Weiterverlegung sicherstellen. Hierzu sind militärische Verlegungs- und Verteilsysteme interoperabel einzubinden.Der Ansatz integriert einen rechtlich belastbaren Verfahrensrahmen (Katastrophenfeststellung, Allgemeinverfügungen, Ärztliche Leitung Krankenhauskoordinierung) mit operativer Aufnahmefähigkeit (Eingangssichtung, Damage Control Resuscitation/Surgery, Chemisch, Biologisch, Radiologisch und Nuklearer (CBRN)-Mindestschutzstandard) sowie hybrider Dokumentations- und Kommunikationsarchitektur (Papier-Basismodus, digitale Lageinstrumente, Bettennachweis, definierte Fallbacks). Die Ressourcenallokation erfolgt diskriminierungsfrei nach Dringlichkeit und klinischer Erfolgsaussicht, gestützt auf Reevaluation und Mehraugenprinzip.Im klinischen Betrieb tragen anästhesiologisch-intensivmedizinische Querschnittsleistungen bis hin zur Intensivkapazitätssteuerung wesentlich zur Aufrechterhaltung der Systemfunktion bei, komplementär und partnerschaftlich zur chirurgischen Kernleistung und im multiprofessionellen, multidisziplinären Verbund.Ein Resilienz-Stufenplan priorisiert Bestandsertüchtigungen (Notstrom/Wasser, geschützte OP-/ICU-Kerne), Netzwerk- und Kooperationslösungen sowie Personalqualifikation; großvolumige Neubauten sind nachrangig. Ergänzend werden curriculare Nebenqualifikationen (z. B. Pflegehelfer- und Rettungsdienstmodule für Studierende) und verbindliche Finanzierungszusagen für Ausbildung, Infrastruktur, Vorräte und Cyber‑/IT-Resilienz eingefordert. Die resultierende Synthese aus operativen, ethischen, rechtlichen und infrastrukturellen Elementen verankert eine hochlastfähige, interoperable Versorgungsarchitektur, die klinische Funktionsfähigkeit, Entscheidungsfähigkeit und moralische Integrität auch unter extremen Bedingungen zuverlässig bewahrt.

Unplanned intensive care unit (ICU) readmissions are infrequent but clinically highly relevant. Despite their clinical importance, the underlying risk factors and mechanisms leading to unplanned readmissions remain insufficiently characterized. This narrative review aims to summarize the current evidence on unplanned ICU readmissions, identify associated risk factors and causes, and contextualize their relevance for mortality and resource utilization. A systematic literature search was conducted in PubMed and CINAHL. Publications in English or German published within the past 5 years were included to reflect the current state of evidence. Eligible studies investigated unplanned ICU readmissions of adult patients during the same hospital admission. Nine retrospective cohort studies were identified and narratively synthesized due to methodological heterogeneity. Reported ICU readmission rates ranged from 3.6% to 9.1%. The included studies predominantly investigated patient populations treated at university-affiliated centers and acute care hospitals with interdisciplinary or specialized ICUs. ICU readmissions were consistently associated with increased hospital and ICU mortality, as well as prolonged hospital and ICU length of stay. Relevant risk factors included advanced age, functional impairment, cognitive disturbances, persistent organ dysfunction, and prolonged organ support. The most common causes of readmission were respiratory complications, followed by hemodynamic instability and infectious or neurological deterioration. Unplanned ICU readmissions are infrequent but clinically highly relevant. They reflect a complex interaction of patient vulnerability, disease severity, and care-related factors, and are associated with increased mortality. HINTERGRUND: Ungeplante Wiederaufnahmen auf die Intensivstation (ITS) sind selten, jedoch klinisch hochrelevant. Trotz ihrer klinischen Bedeutung sind die zugrunde liegenden Risikofaktoren und Mechanismen von Wiederaufnahmen bislang nur unzureichend charakterisiert. ZIEL: Ziel dieses Übersichtsbeitrags ist es, den aktuellen Kenntnisstand zu ungeplanten ITS-Wiederaufnahmen darzustellen, assoziierte Risikofaktoren und Ursachen zu identifizieren sowie deren Bedeutung für Mortalität und Ressourcenverbrauch einzuordnen. Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche in PubMed und CINAHL. Eingeschlossen wurden englisch- und deutschsprachige Publikationen der letzten fünf Jahre zur Abbildung des aktuellen Evidenzstands. Die eingeschlossenen Publikationen untersuchten ungeplante ITS-Wiederaufnahmen erwachsener Patienten während desselben Krankenhausaufenthalts. Neun retrospektive Kohortenstudien wurden identifiziert und aufgrund methodischer Heterogenität narrativ ausgewertet. Die berichteten Wiederaufnahmeraten lagen zwischen 3,6 und 9,1 %. Die Studien untersuchten überwiegend Patientenkollektive aus universitären Zentren und Akutkrankenhäusern der Maximalversorgung mit interdisziplinären oder spezialisierten Intensivstationen. Wiederaufnahmen waren konsistent mit einer erhöhten Krankenhaus- und Intensivstationsmortalität sowie verlängerten Krankenhaus- und Intensivaufenthalten assoziiert. Relevante Risikofaktoren umfassten höheres Lebensalter, funktionelle Einschränkungen, kognitive Störungen, persistierende Organfunktionsstörungen sowie prolongierte Organunterstützung. Neben patienten- und krankheitsbezogenen Faktoren deuten die Daten zudem auf einen möglichen Einfluss struktureller und organisatorischer Rahmenbedingungen der Intensiventlassung hin. Häufigste Ursachen der Wiederaufnahme waren respiratorische Komplikationen, gefolgt von hämodynamischer Instabilität sowie infektiösen und neurologischen Verschlechterungen. Ungeplante ITS-Wiederaufnahmen betreffen je nach Setting zwischen 3,6 und 9,1 % der intensivmedizinisch behandelten Patienten und sind klinisch relevant. Sie reflektieren ein komplexes Zusammenspiel aus Patientenvulnerabilität, Krankheitsschwere und Versorgungsfaktoren und sind mit einer erhöhten Mortalität verbunden.

The surgical establishment of a secure airway in a cannot intubate-cannot oxygenate situation represents a feared and multidimensionally challenging situation in anesthesiology and emergency medicine teams. Numerous factors can influence the performance of a cricothyroidotomy. In addition to experience, knowledge and practical skills, the materials used and the mindset of the personnel also appear to play a significant role. This study aimed to provide a comprehensive picture of experiences, attitudes and knowledge on surgical airway management of medical personnel at a department of anesthesiology and intensive care medicine. This study builds on data collected on cricothyroidotomy in 2017, which changed the internal training concept adaptation of the hospital. This study used a mixed qualitative and quantitative approach. We conducted a survey using questionnaires sent to all physicians of the department of anesthesiology, followed by expert interviews with doctors in training, specialists and senior physicians. We could evaluate 59 questionnaires from the medical personnel. Additionally, we conducted 4 group interviews, each with 6-8 participants. We could demonstrate the significant influence of skill and simulation teaching programs on coniotomy; however, in the total collective the safety of decisions and performance remains low. Interviews covered a wide range of anesthesiological topics that indirectly affect and influence the topic of surgical airway management. The role of the anesthesia identification card was explained and the further education in the field of awake fiberoptic intubation was examined. Cricothyroidotomy in the context of failed airway management is and remains one of the most challenging scenarios for anesthesiology teams. Regular continuing education in the form of skills training, followed by integration into simulation scenarios, can significantly increase the subjective competence; however, the well-known uncertainty about an objectively measurable or detectable point that unequivocally indicates a cricothyroidotomy remains an inhibiting factor that needs to be addressed in the further development of training programs. HINTERGRUND: Die chirurgische Atemwegssicherung in der Situation des „cannot intubate – cannot oxygenate“ ist eine gefürchtete und multidimensional herausfordernde Situation für Teams in der Anästhesiologie und Notfallmedizin. Zahlreiche Faktoren können die Durchführung der Koniotomie beeinflussen. Neben der Erfahrung, dem Wissen und den praktischen Fähigkeiten scheinen hierbei auch das eingesetzte Material und das „Mindset“ des tätigen Personals eine zentrale Rolle zu spielen. Ziel dieser Studie war die möglichst umfassende Darstellung von Erfahrungen, Einstellungen und Wissen im Hinblick auf die chirurgische Atemwegssicherung bei ärztlichen Mitarbeitenden einer Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Die Studie folgte auf eine 2017 durchgeführte Datenerhebung zum Thema Koniotomie, auf deren Basis das klinikinterne Weiterbildungskonzept angepasst worden war. Es handelt sich um eine gemischte qualitative und quantitative Studie. Abteilungsintern führten wir eine fragebogengeleitete Umfrage durch; nachfolgend luden wir ÄrztInnen in Weiterbildung, Fach- und OberärztInnen zu Experteninterviews ein. Insgesamt konnten 59 Fragebögen von ärztlichen Mitarbeitenden der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin ausgewertet werden. Zudem führten wir insgesamt 4 Gruppeninterviews mit jeweils 6 bis 8 TeilnehmerInnen durch. Wir konnten zeigen, dass die Teilnahme an Skill- und Simulationstraining die subjektive Handlungskompetenz signifikant erhöht. Im Gesamtkollektiv bleibt die Sicherheit bei Entscheidung und Durchführung jedoch gering. In den Interviews zeigten sich weitere anästhesiologische Themenkomplexe, die das Thema chirurgische Atemwegssicherung indirekt betreffen und Einfluss auf das Atemwegsmanagement haben. So wurden die Rolle des Anästhesie-Ausweises beleuchtet und die Weiterbildung im Bereich fiberoptische Intubation aufgegriffen. Die Koniotomie im Rahmen des fehlgeschlagenen Atemwegsmanagements ist und bleibt eine der herausforderndsten Szenarien für anästhesiologische Teams. Regelmäßige Fortbildung als Skill-Training mit nachfolgender Einbettung in Simulationsszenarien können die subjektive Handlungskompetenz signifikant steigern. Die Unsicherheit über einen objektiv messbaren oder erhebbaren Punkt, der zweifelsfrei die Koniotomie nach sich zieht, bleibt weiterhin als hemmender Faktor bestehen und gilt es, in der weiteren Entwicklung von Trainingsprogrammen zu adressieren.

Family members of critically ill or severely injured patients experience considerable distress, which may negatively affect mental health and family functioning. Family-focused interventions are therefore needed and form an essential part of intensive care. This article defines evidence-informed family interventions and engagement practices, highlights their complexity, identifies implementation challenges, and describes approaches to establishing state-of-the-art family care that reaches families in reliable ways. Theoretical framing and narrative overview of the current state of knowledge on the implementation of complex family interventions in adult intensive care units. Family interventions engage patients and close others in care activities and address their cognitive, affective, and behavioral needs. They are often delivered in combinations and are therefore classified as complex health interventions. Despite the evidence base being incomplete in some areas, a consensus has emerged on best practices for involving, informing, communicating with, and supporting families. The integration of these evidence-informed practices is influenced by factors at the individual, team, and organizational levels, which often act as barriers. Thus, systematic, theory-guided, and empirically grounded implementation process is crucial. The integration of evidence-informed recommendations for working with families in intensive care units requires a communal effort. Implementation science offers systematic, theory-driven models to support the sustainable integration of context-specific family-focused interventions in intensive care units. HINTERGRUND: Angehörige von kritisch erkrankten oder schwer verunfallten Personen sind stark belastet, was sich negativ auf ihr Familienfunktionieren und ihre psychische Gesundheit auswirken kann. Familieninterventionen sind deshalb ein essenzieller Bestandteil intensivmedizinischer und -pflegerischer Arbeit. Dieser Beitrag definiert evidenzinformierte Familieninterventionen und Beteiligungspraktiken, beleuchtet deren Komplexität, zeigt Herausforderungen in der Umsetzung auf und beschreibt Lösungsansätze zur Etablierung einer State-of-the-Art-Versorgung von Familien auf Intensivstationen. Theoretische Einordnung und narrative Aufarbeitung des Wissensstands zur Umsetzung komplexer Familieninterventionen auf Intensivstationen. Familieninterventionen beteiligen Patient:innen und Angehörige in der Versorgung und setzen auf kognitiver, affektiver und verhaltensbezogener Ebene an. Somit gehören sie zu den komplexen Gesundheitsinterventionen. Trotz teilweise lückenhafter Evidenzlage hat sich ein Konsens zur „best practices“ bei der Beteiligung, Information, Kommunikation und Unterstützung von Familien herausgebildet. Deren Umsetzung ist durch Faktoren auf der Individual‑, Team- und Organisationsebene beeinflusst, die häufig als Barrieren wirken. Deshalb ist ein systematischer und wissenschaftlich fundiert gestalteter Implementierungsprozess entscheidend. Die Umsetzung von evidenzinformierten Handlungsempfehlungen zur Versorgung von Familien auf Intensivstationen erfordert die Aufmerksamkeit aller Beteiligten. Die Implementierungswissenschaft bietet systematische und theoriegeleitete Vorgehensweisen zu deren nachhaltigen, kontextspezifischen Implementierung.

Intensive care units (ICUs) increasingly treat very old adults with multimorbidity, frailty, and high medication burden. Chronological age alone is a poor proxy for benefit and prognosis; premorbid function, vulnerability (frailty), and cognitive reserve are pivotal. European cohorts of ICU patients aged ≥ 80 years show a high prevalence of frailty (Clinical Frailty Scale [CFS] ≥ 5 around 43%) and an independent association with 30-day mortality (e.g., hazard ratio [HR] ~1.5 in very old ICU patients [VIP] 1). VIP2 confirmed the prognostic contribution of CFS after adjustment including Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and admission diagnoses. Evidence syntheses and implementation reports suggest that structured bundles (ABCDEF) can improve delirium-related and functional outcomes. We propose a geriatric ICU bundle integrating frailty assessment, structured goals-of-care (including time-limited trials), delirium prevention, light sedation, early mobilization, protein-adapted nutrition, medication safety, and deprescribing at ICU discharge. Geriatric critical care represents a paradigm shift from isolated physiological stabilization towards trajectory-based treatment with explicit functional goals. Systematic vulnerability assessment, evidence-based bundles, and time-limited trials may reduce both overtreatment and undertreatment and improve the likelihood of meaningful recovery. HINTERGRUND: Die Intensivstation ist zunehmend ein Versorgungsort für hochaltrige Menschen mit Multimorbidität, Frailty und hoher Medikationslast. Chronologisches Alter ist jedoch ein unzureichender Prädiktor für Nutzen und Prognose; entscheidend sind prämorbide Funktion, Vulnerabilität (Frailty) und kognitive Reserve. Europäische Kohortenstudien bei Intensivpatienten ≥ 80 Jahre zeigen eine hohe Frailty-Prävalenz (Clinical Frailty Scale [CFS] ≥ 5 etwa 43 %) und eine unabhängige Assoziation mit 30-Tage-Mortalität (z. B. Hazard-Ratio ~1,5 in den Studie Very Old Intensive Care Patients [VIP] 1); VIP2 bestätigte die prognostische Relevanz der CFS auch nach Adjustierung u. a. für das Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) und Diagnosen. Synthesen und Implementationsberichte stützen, dass strukturierte Bündel (ABCDEF) delirbezogene und funktionelle Outcomes verbessern können. Wir skizzieren ein geriatrisches Intensivstationsbündel, das Frailty-Assessment, strukturierte Zielklärung (inkl. Time-limited Trial), Delirprävention, leichte Sedierung, Frühmobilisation, proteinadaptierte Ernährung sowie Medikationsmanagement und Deprescribing entlang eines Entlasspfads integriert. Drei praxistaugliche Tabellen unterstützen Visite, Delirmanagement und Entlassmedikation. Die geriatrische Intensivmedizin beinhaltet einen Paradigmenwechsel: weg von isolierter physiologischer Stabilisierung hin zur trajektorieorientierten Behandlung mit expliziten funktionellen Zielen. Systematische Vulnerabilitätsdiagnostik, evidenzbasierte Bündel und zeitlich begrenzte Therapieversuche können Über- wie Untertherapie reduzieren und die Wahrscheinlichkeit einer sinnvollen funktionellen Erholung erhöhen.

Resilience in the intensive care context describes the ability both of an individual and on a team level to cope adaptively with stressors while maintaining mental health and performance. Despite definitional inconsistency in current scientific discourse, in general, resilience is understood either as a personality trait or as a dynamic process that is shaped by individual resources such as self-efficacy and self-regulation, proactive team strategies as well as supportive leadership and organizational structures. To promote individual and team resilience, training based on established behavioral therapy approaches as well as resilience interventions are increasingly being used in the intensive care setting. In addition, organizational approaches aim to reduce known structural risk factors and to improve teamwork and team communication. Overall, increased individual and team resilience is associated with better mental health, higher job satisfaction, reduced sickness-related absenteeism, and improved quality of care. Therefore, resilience is key to sustainable, high-quality intensive care. Resilienz im intensivmedizinischen Kontext beschreibt die Fähigkeit, Belastungen als Einzelperson und im Team adaptiv zu bewältigen und dabei die psychische Gesundheit und Leistungsfähigkeit zu bewahren. Trotz definitorischer Inkonsistenz im wissenschaftlichen Diskurs wird Resilienz häufig entweder als Persönlichkeitsmerkmal oder als dynamischer Prozess verstanden, der durch individuelle Ressourcen, wie Selbstwirksamkeit und Selbstregulation, durch proaktive Teamstrategien sowie durch geeignete Führungs- und Organisationsstrukturen beeinflusst wird. Zur Förderung der individuellen und der Teamresilienz rücken Resilienztrainings auf Basis etablierter verhaltenstherapeutischer Ansätze sowie wissenschaftliche Interventionen auch im Intensivkontext zunehmend in den Fokus. Ergänzend streben organisationsbezogene Ansätze eine Verminderung struktureller Risikofaktoren sowie eine Verbesserung von Teamkultur und -kommunikation an. Insgesamt ist eine höhere individuelle und Teamresilienz mit besserer psychischer Gesundheit, höherer Arbeitszufriedenheit, geringeren Fehlzeiten sowie einer verbesserten Teamkultur und Versorgungsqualität assoziiert. Resilienz stellt daher eine Schlüsselkompetenz für eine nachhaltige und qualitativ hochwertige intensivmedizinische Versorgung dar.

This study aimed to translate the ICU Mobility Scale (IMS) into German, creating a cross-culturally adapted version for use in Germany. Researchers from Charité - Universitätsmedizin Berlin and University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE) translated the scale independently, resulting in two preliminary versions of the IMS. The UKE group incorporated a clinical perspective from a German nurse and used a forward-backward translation approach. The Charité group included a physician and a medical student for forward translation, followed by a cognitive debriefing with medical staff and backward translation. To merge the two German versions of the IMS, a translator from Charité compared the versions and determined which was more comprehensible. The updated IMS was then sent to the UKE, where researchers revised and commented on the updated version. Researchers from both institutions discussed the updated version, resulting in a final German IMS. The translation and back-translation process at UKE identified minimal deviations from the original wording, advancing the preliminary German translation to the expert review stage without additional loops. The expert review committee confirmed cultural equivalence, eliminating the need for further changes. At Charité, 30 medical professionals (including nurses, medical students, physiotherapists, and physicians) approved the structure and translation of 11 items with minor changes during cognitive debriefing. Only slight differences were identified and merged during the final integration of both versions. A final version was created by incorporating phonetically advantageous elements. The final version of the German IMS aligns with the cultural and linguistic characteristics of the German healthcare context. It is essential to note that validation is still necessary. ZIELSETZUNG: Ziel dieser Arbeit war es, die ICU Mobility Scale (IMS) ins Deutsche zu übersetzen und eine kulturübergreifend adaptierte Version für den Einsatz in Deutschland zu erstellen. Forschende zweier großer universitätsmedizinischer Zentren, der Charité – Universitätsmedizin Berlin und des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf (UKE), führten den Übersetzungsprozess unabhängig voneinander durch, wodurch 2 vorläufige Versionen der IMS entstanden. Die Forschungsgruppe des UKE integrierte eine klinische Perspektive durch eine deutsche Pflegefachkraft und verwendete einen Vorwärts-Rückwärts-Übersetzungsansatz. Die Forschungsgruppe der Charité bezog ein:e Ärzt:in sowie ein:e Medizinstudent:in in die Vorwärtsübersetzung ein, gefolgt von einem kognitiven Debriefing mit medizinischem Fachpersonal und einer Rückübersetzung. Anschließend wurde ein Zusammenführungsprozess initiiert, um die beiden Versionen zu vergleichen und zu kombinieren. Zur Zusammenführung der beiden deutschen IMS-Versionen verglich ein:e Übersetzer:in aus der Forschungsgruppe der Charité – Universitätsmedizin Berlin die Versionen und entschied, welche Formulierungen verständlicher waren. Danach wurde die überarbeitete IMS an das UKE gesendet, wo die Forschenden die Version prüfen, überarbeiten und kommentieren konnten. In einem letzten Schritt diskutierten Forschende beider Institutionen die aktualisierte Version, wodurch eine finale deutsche Version der IMS entstand. Der Übersetzungs- und Rückübersetzungsprozess am UKE identifizierte lediglich minimale Abweichungen vom Originalwortlaut, sodass die vorläufige deutsche Übersetzung ohne weitere Übersetzungsschleifen in die Phase der Expertenbegutachtung übergehen konnte. Das Expertengremium bestätigte die kulturelle Äquivalenz, wodurch keine weiteren Anpassungen erforderlich waren. An der Charité bewerteten 30 medizinische Fachpersonen (darunter Pflegefachkräfte, Medizinstudierende, Physiotherapeut:innen sowie Ärzt:innen) im Rahmen des kognitiven Debriefings die Struktur und Übersetzung der 11 Items und nahmen nur geringfügige Änderungen vor. Während der finalen Integration beider Versionen wurden lediglich leichte Unterschiede identifiziert und zusammengeführt. Die finale Version entstand durch die Integration phonetisch vorteilhafter Formulierungen. Die finale deutsche Version des IMS entspricht den kulturellen und sprachlichen Besonderheiten des deutschen Gesundheitswesens. Es ist jedoch zu beachten, dass eine Validierung der deutschen Version erforderlich ist.

Preclinical identification of the underlying causes in emergency patients with predominant disability (D)-problem is often unreliable, leading to misallocation and capacity issues in intensive care and stroke units. To address these challenges, the management of these patients, including acute stroke care, is increasingly shifting to emergency departments or emergency centers. This results in a higher proportion of patients with D‑problems requiring immediate evaluation within the framework of a non-traumatological resuscitation room; however, a standardized care concept for this patient group in the non-traumatological resuscitation room is lacking. To optimize time-critical acute care for emergency patients with predominant D‑problems in the non-traumatological resuscitation room, the "neurological emergency receiving team" (NERT) was established at the University Emergency Department of the University Hospital Freiburg. The NERT concept aims to enable rapid and systematic evaluation and treatment of patients with acute focal neurological deficits and/or unexplained impairment of consciousness through predefined diagnostic and therapeutic pathways. A specialized team was formed comprising experts from neurology, emergency medicine and emergency nursing. In close collaboration with (neuro)radiologists experienced in emergency diagnostics, the team provides acute in-hospital care for this time-sensitive patient population. This article describes the team's composition, responsibilities, and workflow within the NERT concept. The NERT concept enables rapid and standardized management of patients with predominant D‑problems. Interdisciplinary and interprofessional collaboration improves the time to diagnosis and initiation of treatment while reducing the risk of misallocation. The NERT concept represents a feasible model for delivering efficient and high-quality emergency care to patients with D‑problems in the non-traumatological resuscitation room. HINTERGRUND: Die präklinische Zuordnung der Ursachen bei Notfallpatient*innen mit führenden D(Disability)-Problemen ist oft unzuverlässig, was zu Fehlbelegungen und Kapazitätsproblemen auf Intensivstationen und Stroke Units führt. Um diesen Problemen zu begegnen, erfolgt die Versorgung dieser Patient*innen inklusive der Schlaganfallakutversorgung zunehmend in zentralen Notaufnahmen oder Notfallzentren. Dies führt auch zu einem höheren Anteil von Patient*innen mit D‑Problemen mit Schockraumindikation. Es fehlt jedoch ein Konzept zur standardisierten Versorgung dieser Patient*innengruppe im nichttraumatologischen Schockraum. Um die zeitkritische Akutversorgung bei Notfallpatient*innen mit führendem D‑Problem im Rahmen des nichttraumatologischen Schockraumkonzepts zu optimieren, wurde am Universitäts-Notfallzentrum des Universitätsklinikums Freiburg das „Neurological Emergency Receiving Team“ (NERT) etabliert. Ziel des NERT-Konzepts ist es, Patient*innen mit akuten fokal-neurologischen Defiziten und/oder einer unklaren Vigilanzminderung rasch und standardisiert mit festgelegten diagnostischen und therapeutischen Pfaden zu versorgen. Es wurde ein spezialisiertes Team aus den Fachbereichen Neurologie, klinische Akut- und Notfallmedizin und Notfallpflege gebildet, welches zusammen mit in der Notfalldiagnostik erfahrenen (Neuro‑)Radiologen die innerklinische Akutversorgung dieser zeitkritischen Patient*innengruppe übernimmt. Die vorliegende Arbeit beschreibt Zusammensetzung, Aufgaben und Abläufe des NERT-Konzepts. Das NERT gewährleistet eine schnelle und standardisierte Versorgung der Patient*innen mit führendem D‑Problem. Die interdisziplinäre und interprofessionelle Zusammenarbeit optimiert die Zeit bis zur Diagnose und Therapieeinleitung und minimiert das Risiko von Fehlbelegungen. Das NERT-Konzept zeigt eine Möglichkeit, wie im nichttraumatologischen Schockraum die Akutversorgung von Patient*innen mit D‑Problem schnell und qualitativ hochwertig ablaufen kann.

Poisoned patients represent a substantial proportion of cases in emergency medicine and critical care. This study aimed to assess the perceived current practice of managing poisoned patients in German prehospital emergency services, emergency departments, and intensive care units from the perspective of frontline staff. A prospective cross-sectional survey was conducted among personnel in German prehospital emergency services, emergency departments, and intensive care units from 3-19 October 2025. A total of 563 participants, predominantly from hospital-based and prehospital emergency care, estimated that poisoned patients accounted for a median of 5% (interquartile range [IQR] 3-10) of all cases in their clinical practice and required monitoring in 70% (IQR 40-90) of cases. Alcohol- and drug-related intoxications were most commonly encountered, whereas poisonings involving medications, chemicals, plants/mushrooms, and animals were less frequent. Most participants rated their formal training in the management of poisoned patients as insufficient. Many expressed a need for further education, specifically trained clinical staff, and a German-language digital information platform. Information was commonly obtained through independent internet searches or poison information centers. However, poison information centers were contacted in only about 30% of cases. The findings point to a perceived gap in toxicological training and knowledge transfer in emergency and critical care. Poison information centers were regarded as valuable but not sufficient as the only source of expertise. Strengthening toxicological competencies through structured training and digital information resources may support acute care practice. HINTERGRUND: Vergiftete stellen einen relevanten Anteil der notfall- und intensivmedizinischen Behandlungsindikationen dar. Ziel der Studie war die deskriptive, umfragebasierte Erfassung des aktuellen, subjektiven Status quo der Versorgung von Vergiftungsnotfällen in der deutschen Notfall- und Intensivmedizin aus Sicht des versorgenden Personals. Prospektive Querschnittsumfrage unter Personal in der deutschen Rettungs‑, Notfall- und Intensivmedizin vom 03.10.2025 bis zum 19.10.2025 und deskriptive Analyse. Die 563 Teilnehmenden, vorwiegend aus klinischer und prähospitaler Notfallmedizin, schätzten im Median, dass Vergiftete 5 % (Interquartil Range [IQR] 3; 10) aller Behandelten ausmachten und in 70 % (IQR 40; 90) Monitoring benötigten. Sie versorgten häufig Intoxikationen mit Alkohol und Drogen, seltener durch Medikamente, Chemikalien, Pflanzen/Pilze oder Tiere. Die Mehrheit bewertete ihre formale Ausbildung als nicht ausreichend und ein Großteil wünschte sich Fortbildungen, speziell geschultes am Patienten tätiges Personal und eine digitale Informationsplattform. Genannte Informationsquellen waren häufig die eigenständige Internetrecherche oder Giftinformationszentralen, wobei letztere in etwa 30 % der Fälle kontaktiert wurden. Die Ergebnisse weisen auf eine subjektiv wahrgenommene strukturelle Lücke in der toxikologischen Wissensvermittlung hin. Giftinformationszentralen werden als wertvoll, jedoch nicht als allein ausreichend wahrgenommen. Eine gezielte Stärkung toxikologischer Kompetenz, ergänzt durch strukturierte Weiterbildung und digitale Informationsangebote, könnte zur Optimierung der Akutversorgung beitragen.

The healthcare sector in Germany accounts for approximately 6-7% of national greenhouse gas emissions. Anesthesiology was among the first medical disciplines to publish recommendations on reducing the climate-damaging effects of medical procedures. This article summarizes the development of sustainability in the field of anesthesiology, explains key concepts and outlines specific measures to reduce environmental impacts. The article is based on a literature review of position and consensus statements from national and international professional societies and of scientific publications on anesthesia-related greenhouse gas emissions. Measures to improve sustainability in the field of anesthesiology are categorized and discussed. Strategies for sustainable transformation in healthcare take ecological, economic and social aspects into account. Approaches identified by German and European professional associations include reducing inhalation anesthetics through minimal fresh gas flows, avoiding desflurane and nitrous oxide, using total intravenous anesthesia (TIVA) or regional anesthesia, optimizing waste management according to the 5Rs principle and improving energy savings. The recommendations from anesthesiology associations demonstrate that sustainable practice in anesthesiology is possible and should be systematically implemented into daily routines. Further research in the field of sustainability is required. Interdisciplinary cooperation between anesthesia, surgical disciplines and hospital management is essential for the successful implementation of sustainability measures. HINTERGRUND: Der Gesundheitssektor in Deutschland ist für etwa 6–7 % der nationalen Treibhausgasemissionen verantwortlich. Die Anästhesiologie hat als eine der ersten medizinischen Fachdisziplinen Handlungsempfehlungen veröffentlicht, wie die klimaschädlichen Auswirkungen medizinischer Maßnahmen reduziert werden können. Der Artikel beschreibt die Nachhaltigkeitsentwicklung in der Anästhesiologie, stellt Rahmenmodelle vor und benennt konkrete Maßnahmen zur Reduktion ökologischer Auswirkungen. Zugrunde liegt eine Literaturübersicht zu Positionspapieren nationaler und internationaler Fachgesellschaften und wissenschaftlichen Publikationen zu anästhesiebedingten Treibhausgasemissionen. Es erfolgen eine Diskussion und Einordnung von Maßnahmen zur Verbesserung der Nachhaltigkeit im Bereich der Anästhesiologie. Strategien zur Nachhaltigkeitstransformation im Gesundheitswesen berücksichtigen ökologische, ökonomische und soziale Aspekte. Die von deutschen und europäischen Fachgesellschaften identifizierten Ansatzpunkte umfassen die Reduktion von Inhalationsanästhetika durch niedrige Frischgasflüsse, Verzicht auf Desfluran und Lachgas, Einsatz von total intravenöser Anästhesie (TIVA) oder Regionalanästhesien, optimiertes Abfallmanagement nach dem 5R-Konzept sowie Energieeinsparungen. Die Empfehlungen der anästhesiologischen Fachgesellschaften zeigen auf, dass nachhaltiges Handeln in der Anästhesiologie und im OP möglich ist, insbesondere bei systematischer Verankerung in der alltäglichen Praxis. Weitere Forschung im Bereich der Nachhaltigkeit ist notwendig. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Anästhesie, Chirurgie und Krankenhausmanagement ist essenziell für eine erfolgreiche Umsetzung von Nachhaltigkeitsmaßnahmen.

Advances in oncology and demographic changes are leading to a growing number of critically ill patients with malignancies. In addition to classical indications for intensive care, cardiovascular complications increasingly occur as therapy- or tumor-associated organ manifestations. To describe typical clinical presentations and a pragmatic diagnostic and therapeutic approach, exemplified by acute cardiac dysfunction, arrhythmias, and immune checkpoint inhibitor (ICI)-associated myocarditis. Narrative synthesis of current guidelines, consensus statements, and selected studies with a focus on applicability in the intensive care setting. Common complications include acute cardiac dysfunction, thromboembolic events, and arrhythmias. ICI-associated myocarditis is less frequent but highly lethal and requires early recognition and treatment. Early identification based on typical clinical warning signs, structured diagnostics (biomarkers, ECG, echocardiography), consistent trigger control (e.g., sepsis, anemia, electrolyte disturbances, drug interactions), and risk-adapted, guideline-based interdisciplinary management are crucial for patient outcomes. Cardio-oncological critical care benefits from standardized pathways, close monitoring, and early goal setting to reduce complications and enable the safe continuation of curative or life-prolonging cancer therapies whenever possible. HINTERGRUND: Fortschritte der Onkologie und die demografische Entwicklung führen zu einer wachsenden Zahl kritisch kranker Patientinnen und Patienten mit Tumorerkrankungen. Neben klassischen Intensivindikationen treten kardiovaskuläre Komplikationen als therapie- oder tumorassoziierte Organmanifestationen auf. ZIEL: Darstellung typischer klinischer Präsentation und eines praxistauglichen diagnostisch-therapeutischen Vorgehens exemplarisch bei akuter kardialer Dysfunktion, Rhythmusstörungen und Immuncheckpoint-Inhibitor(ICI)-vermittelter Myokarditis. Narrative Synthese aktueller Leitlinien, Konsensuspapiere und ausgewählter Originalarbeiten mit Fokus auf intensivmedizinische Umsetzbarkeit. Häufig sind akute kardiale Dysfunktion, thromboembolische Ereignisse und Rhythmusstörungen. Seltener, aber hochletal verlaufende ICI-Myokarditiden müssen frühzeitig erkannt und therapiert werden. Eine frühzeitige Erkennung anhand typischer klinischer Warnzeichen sowie eine strukturierte Diagnostik (Biomarker, EKG, Echokardiografie), konsequente Trigger-Kontrolle (Sepsis, Anämie, Elektrolytstörungen, Medikamenteninteraktionen) und eine risikoadaptierte, interdisziplinär abgestimmte und leitlinienbasierte Therapie sind entscheidend für die Prognose. Kardioonkologische Intensivmedizin profitiert von standardisierten Pfaden, engmaschigem Monitoring und früher Zielklärung, um Komplikationen zu reduzieren und kurative oder lebensverlängernde onkologische Therapien möglichst sicher fortzuführen.

Older adults represent a growing and highly vulnerable intensive care unit (ICU) population due to geriatric syndromes, functional decline, and multimorbidity. These factors increase the complexity of care and require nursing interventions that support functional stability, prevent complications and address age-related needs. To summarize key care components relevant for older ICU patients and to identify the core nursing responsibilities within these care structures. A systematic literature search in PubMed (U.S. National Library of Medicine) and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) identified 11 studies and recommendations addressing the care of critically ill adults aged ≥ 65 years. Relevant care components were thematically clustered and the associated nursing responsibilities narratively synthesized. Several central care priorities were identified, including delirium and cognitive management, pain management, early mobilization, geriatric assessment, nutritional support and medication management, and sleep/comfort support. These components can be grouped into thematic clusters that highlight the central role of nursing in continuous monitoring, nonpharmacological interventions, functional support, and contributing to clinical decision-making. Age-friendly ICU concepts may support functional preservation and reduce complications such as delirium. Structured, evidence-based processes and clearly defined nursing roles are essential for high-quality, age-appropriate care of older intensive care patients. HINTERGRUND: Ältere Menschen (≥ 65 Jahre) werden zunehmend intensivmedizinisch behandelt und weisen häufig geriatrische Syndrome wie Frailty sowie funktionelle Einschränkungen auf. Diese Faktoren erhöhen die Vulnerabilität und beeinflussen die Prognose und den pflegerischen Versorgungsbedarf. Pflegefachpersonen übernehmen dabei zentrale Aufgaben, die wesentlich zum Funktionserhalt und zur Prävention von Komplikationen beitragen. ZIEL: Darstellung zentraler Versorgungsschwerpunkte für ältere Intensivpatienten und Analyse der daraus ableitbaren pflegerischen Kernaufgaben. Eine systematische Literaturrecherche in PubMed (U.S. National Library of Medicine) und Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) identifizierte 11 Studien und Empfehlungen zur Versorgung intensivpflichtiger älterer Menschen. Relevante pflegerische Aufgaben und Versorgungsschwerpunkte wurden thematisch geclustert und narrativ synthetisiert. Pflegerelevante Versorgungsschwerpunkte, die sich in thematische Cluster, wie Delir- und Kognitionsmanagement, Schmerztherapie, Mobilisation, geriatrisches Assessment, Ernährungsmanagement und Risiken im Umgang mit Polypharmazie sowie Schlaf‑/Orientierungsunterstützung, zusammenfassen lassen, konnten identifiziert werden. Pflegefachpersonen übernehmen in diesen Bereichen kontinuierliches Monitoring, alltagsnahe Interventionen sowie die Unterstützung klinischer Entscheidungsprozesse. Altersgerechte Versorgungskonzepte auf Intensivstationen („age-friendly intensive care unit [ICU]“) können Funktionserhalt und Delirprävention unterstützen. Die Integration evidenzbasierter Prozesse und klar definierte Abläufe stellen zentrale Bestandteile einer an den Bedürfnissen älterer Intensivpatienten orientierten Versorgung dar.

In recent years, the demand for interhospital intensive care transport in Germany has steadily increased. These transports, particularly elective transfers, are predominantly carried out by specialized transport units, such as intensive care ambulances and helicopters. National standards (DIN) and recommendations from the German Interdisciplinary Association for Intensive Care Medicine set out requirements for the equipment and personnel of rescue vehicles. The goal of this study is to examine organizational structures, personnel and equipment standards, and deployment volumes in 2023. Between August 2024 and January 2025, a paper-based survey was distributed to all medical directors of emergency medical services, service providers operating specialized intensive care transport units, relevant dispatch centers and the responsible ministries of the German federal states. Of the 464 questionnaires distributed, the overall response rate was 15.5%, with service providers achieving the highest response rate of 20.8%. Each specialized transport unit conducted a median of 384 (interquartile range [IQR]: 109-825) emergency service operations in 2023, including 115 (IQR: 18-416) secondary transports. The reported data indicate broad compliance with established standards for minimum personnel qualifications and technical equipment. However, only 58-61 % of responding organizations implement mandatory regular continuing education. This nationwide survey reveals significant variations in the German intensive care transport system, particularly in terms of resource allocation and deployment frequency. In 2023, only 58-61 % reported mandatory regular continuing education, which should be addressed in further studies and guidelines. HINTERGRUND: Die Zahl der benötigen interhospitalen Intensivtransporte steigt über die Jahre kontinuierlich an. Diese werden vor allem bei disponiblen Transporten größtenteils durch spezialisierte Rettungsmittel (Intensivtransportwagen, Intensivtransporthubschrauber, Rettungstransporthubschrauber) durchgeführt. Durch DIN-Normen und Empfehlungen der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensivmedizin bestehen Vorgaben hinsichtlich apparativer und personeller Ausstattung der Rettungsmittel. Ziel der Arbeit ist die Erfassung der verschiedenen Bereiche Organisation/Vorhaltung, personelle- und apparative Ausstattung sowie Einsatzaufkommen der spezialisierten Kräfte des deutschen Intensivtransportwesens im Jahr 2023. Es wurde eine papierbasierte Umfrage unter allen ärztlichen Leiter:innen Rettungsdienst, den Leistungserbringern der intensivmedizinischen Rettungsmittel, den Leitstellen des deutschen Intensivtransportwesens und den zuständigen Ministerien der Bundesländer zwischen August 2024 und Januar 2025 durchgeführt. Bei 464 verschickten Fragebögen betrug die Antwortquote insgesamt 15,5 %, wobei die Leistungserbringer mit 20,8 % die höchste Antwortquote hatten. Im Median wurden pro Fahrzeug des speziellen Intensivtransportwesens 384 (Interquartilrange [IQR]: 109–825) Einsätze, davon 115 (IQR: 18–416) Sekundärtransporte im Jahr 2023 durchgeführt. Mindestqualifikationen und Ausrüstungsstandards werden laut den Antworten weitgehend eingehalten, wobei eine weitere regelmäßige Fortbildungspflicht nur in 58–61 % bestand. Zusammenfassend hat die Umfrage unter den Akteur:innen des Intensivtransportwesens in allen Belangen eine große Variabilität gezeigt, vor allem hinsichtlich der Vorhaltung und Einsatzhäufigkeit. Eine regelmäßige Fortbildungspflicht bestand 2023 nur in 58–61 %, die in zukünftigen Leitlinien und Untersuchungen weiter adressiert werden sollte.

As a neuropsychiatric syndrome, delirium worsens the prognosis of critically ill patients in the intensive care unit (ICU). Risk factors such as sleep deprivation increase the incidence of delirium. Targeted light exposure influences the circadian rhythm, and daylight interventions can help to restore the natural daily rhythm. To date, a review of daylight therapy for German-speaking countries is lacking. This work aims to provide an overview of the currently available evidence on the use of daylight therapy in critically ill patients on the ICU, with a medical focus on cardiology or thoracic and cardiovascular surgery. The potential effects of daylight therapy on delirium and sleep are discussed. A systematic literature search was conducted in the databases CareLit (hpsmedia, Hungen, Germany), Cochrane Library (The Cochrane Collaboration, London, U.K.), Livivo (German National Library of Medicine - Information Centre for Life Science, Cologne, Germany), and Medline via PubMed (U.S. National Library of Medicine, Bethesda, MD, USA). German- and English-language literature involving ICU patients at least 18 years of age in the context of light therapy was included. A critical appraisal was performed using the assessment tools developed by Behrens and Langer. Fourteen full texts were included, most of which involved multiple nonpharmacological interventions. The studies varied in terms of light application mode, timing, and duration. No significant effects on the delirium incidence were found, but positive effects on sleep promotion and psychological outcomes were observed. There are few conclusive studies on daylight therapy in the ICU. Most involved multicomponent intervention strategies. The prevailing evidence suggests beneficial effects on sleep promotion and psychological outcomes, which could contribute to delirium prevention strategies. Further research is needed. HINTERGRUND: Als neuropsychiatrisches Syndrom verschlechtert das Delir die Prognose kritisch kranker Personen auf der Intensivstation (ITS). Risikofaktoren wie Schlafmangel begünstigen die Delirinzidenz. Eine gezielte Anwendung von Licht nimmt Einfluss auf den zirkadianen Rhythmus und Tageslichtinterventionen können zur Regenerierung des natürlichen Tagesrhythmus beitragen. Bisher fehlt es an einer Übersichtsarbeit zur Tageslichttherapie (TLT) für den deutschsprachigen Raum. Erstellung einer Übersichtsarbeit über die aktuell verfügbare Evidenz zum Einsatz der TLT bei kritisch kranken Personen auf der ITS mit den medizinischen Schwerpunkten Kardiologie oder Thorax- und Kardiovaskularchirurgie und mögliche Auswirkungen auf das Delir und den Schlaf. Systematische Literaturrecherche in den Datenbanken CareLit (hpsmedia, Hungen, Deutschland), Cochrane Library (The Cochrane Collaboration, London, U.K.), Livivo (Deutsche Zentralbibliothek für Medizin – Informationszentrum Lebenswissenschaften, Köln, Deutschland) und Medline via PubMed (U.S. National Library of Medicine, Bethesda, MD, USA). Es wurde deutsch- und englischsprachige Literatur eingeschlossen, die kritisch kranke Personen ≥ 18 Jahre im Kontext von Lichttherapie einbezog. Eine kritische Beurteilung erfolgte mit den Beurteilungsbögen von Behrens und Langer. Insgesamt konnten 14 Volltexte eingeschlossen werden, die größtenteils mehrere nichtpharmakologische Interventionen adressierten. Es zeigte sich eine heterogene Studienlage zur Art der Lichtapplikation, Anwendungszeiten und -dauer. Es konnten keine statistisch signifikanten Auswirkungen auf die Delirinzidenz, jedoch positive Effekte im Bereich der Schlafförderung und Psyche aufgezeigt werden. Zur TLT auf der ITS fanden sich wenig aussagekräftige Studien. Ein Großteil bezog multikomponente Interventionsstrategien ein. Die vorherrschende Evidenz lässt Rückschlüsse auf positive Wirkungen im Bereich der Schlafförderung und Psyche zu, die im Rahmen einer Präventionsstrategie zur Senkung der Delirinzidenz beitragen könnten. Weitere Forschung ist nötig.

Intensive care units (ICU) are primarily focused on maximum therapy and life extension. Changes of goals-of-care in favor of quality of life and a dignified dying process remain a particular challenge. To analyze the implementation of changes of goal-of-care in a cardiology ICU. Retrospectively assessed were medical records from 40 randomly selected patients who died between July 2019 and August 2021 in the cardiology ICU at University Hospital Cologne. Descriptive statistics were performed using SPSS (IBM, Armonk, NY, USA) software. The median age of the patients was 70.5 years; 75% were male and average length of stay was 4 days (median). Cause of death was mostly due to cardiac or pulmonary causes (30/40 medical records). Changes of goal-of-care were documented for 65% of patients; this group was generally older and had a longer stay. Changes of goal-of-care mostly occurred within the last 24 h of life (81%). Decisions were mostly made together with relatives, as patients were often no longer able to communicate (85%). Avoidance of escalation of measures was more common than de-escalation. We identified two groups of patients with different challenges regarding changes of goal-of-care: (1) Patients with sudden death within 72 h, for whom changes of goal-of-care is rarely possible, making resilience in dealing with dying patients and communication with relatives crucial for the treating personnel. (2) Patients with longer stays, where changes of goal-of-care are more frequently implemented. For this group, continuous re-evaluation of goal-of-care and, in this context, medical indications and patient wishes are particularly important. HINTERGRUND: Auf der Intensivstation liegt der Fokus typischerweise auf maximaler Therapie, Kuration und Lebensverlängerung. Das Einleiten von Therapiezieländerungen (TZÄ) zugunsten der Lebensqualität und eines würdevollen Sterbens stellt daher eine besondere Herausforderung dar. Analyse der Umsetzung von TZÄ auf einer kardiologischen Intensivstation. Retrospektive Aktenanalyse von 40 zufällig ausgewählten Patient:innen, die zwischen Juli 2019 und August 2021 auf der kardiologischen Intensivstation der Uniklinik Köln verstarben. Deskriptive Statistik mithilfe der Software SPSS (IBM, Armonk, New York, USA) ERGEBNISSE: Die Patient:innen waren im Median 70,5 Jahre alt, verweilten im Median 4 Tage auf der Intensivstation und waren in 75 % der Fälle männlich. Die meisten Todesfälle hatten kardiologische oder pneumologische Ursachen (30/40). Eine TZÄ wurde bei 65 % der Patient:innen dokumentiert; diese Gruppe war im Mittel älter und hatte eine längere Verweildauer. Die TZÄ erfolgte häufig erst in den letzten 24 Lebensstunden (81 %). Entscheidungen wurden meist gemeinsam mit Angehörigen getroffen, da die Patient:innen häufig nicht mehr kommunikationsfähig waren (85 %). Es zeigte sich häufiger ein Verzicht auf Eskalation von Maßnahmen als eine Deeskalation. Die Ergebnisse zeigen 2 Patient:innengruppen mit unterschiedlichen Herausforderungen bei TZÄ: 1) Patient:innen mit plötzlichem Tod innerhalb von 72 h, bei denen TZÄ selten möglich ist, weshalb vor allem Resilienz im Umgang mit Sterbenden und Kommunikation mit Angehörigen entscheidend sind; 2) Patient:innen mit längeren Verweilzeiten, bei denen TZÄ häufiger umgesetzt werden. Für diese Gruppe ist insbesondere die stetige Reevaluation der TZÄ und in diesem Zusammenhang der medizinischen Indikation und des Patient:innenwillens von besonderer Bedeutung.

The directives of the Federal Joint Committee (G-BA) define tiered emergency care structures, but their influence on patient decision-making has not been sufficiently studied. This study examined patient-related determinants of utilising emergency departments (ED) of different emergency levels in Bavaria. From September to November 2024, we carried out a standardised, cross-sectional survey in 18 ED at basic, extended and comprehensive care levels (n = 7527 participants). Data were analysed descriptively and with multinomial logistic regression. Subjective urgency, reason for visit, travel time and mode of arrival were included as influencing factors. 15.4% of respondents who visited the ED independently (n = 5300) chose to do so because of the expected specialization. Patients in comprehensive EDs used emergency medical services significantly more often, rated their urgency higher and more frequently reported neurological, urological or ophthalmological complaints. They accepted longer travel times and were less likely to have sought outpatient care beforehand. The choice of emergency level is chiefly influenced by subjective urgency, specialty-related complaint types, mode of arrival and institutional structure. Even the existing heterogeneity among institutions exerts a steering effect. Future management concepts-such as integrated emergency centres-should incorporate these patient preferences and regional care realities to enable need-oriented direction without undersupply. HINTERGRUND: Die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) definieren gestufte Notfallversorgungsstrukturen. Bislang ist jedoch unzureichend untersucht, inwieweit sich Patienten bei Selbstvorstellungen in Notaufnahmen an der Versorgungsstruktur orientieren. Untersucht wurden patientenbezogene Determinanten der Inanspruchnahme von Notaufnahmen unterschiedlicher Notfallstufen in Bayern. Von September bis November 2024 wurde in 18 Notaufnahmen mit Basis-, erweiterter und umfassender Versorgungsstufe eine standardisierte, querschnittliche Befragung durchgeführt (n = 7527 Teilnehmende). Die Auswertung erfolgte deskriptiv und mittels multinominaler logistischer Regression. Subjektive Dringlichkeit, Beschwerdeanlass, Fahrzeit wurden als Einflussfaktoren berücksichtigt. 15,4 % der Befragten, die selbstständig die Notaufnahme aufsuchten (n = 5300), wählten diese aufgrund erwarteter Spezialisierung. Patienten in umfassenden Notaufnahmen nutzten deutlich häufiger den Rettungsdienst, bewerteten ihre Dringlichkeit höher und hatten vermehrt neurologische, urologische oder ophthalmologische Beschwerden. Sie akzeptierten längere Fahrzeiten und suchten seltener vorab vertragsärztliche Versorgung auf. Die Entscheidung für eine Notaufnahme einer bestimmten Notfallstufe wird maßgeblich durch subjektive Dringlichkeit, fachspezifische Beschwerdeanlässe, Zugangsweg und Klinikstruktur beeinflusst. Bereits die institutionelle Heterogenität übt eine steuernde Wirkung aus. Künftige Steuerkonzepte, wie Integrierte Notfallzentren, sollten diese Patientenpräferenzen und regionale Versorgungsrealitäten einbeziehen, um eine bedarfsorientierte Lenkung ohne Unterversorgung zu gewährleisten.

Demographic ageing results in a continuous increase in very old patients admitted to intensive care units (ICUs). Chronological age alone is insufficient as a predictor of mortality and functional recovery following critical illness. Frailty, as an expression of biological vulnerability, enables more precise risk stratification. A systematic literature search was conducted in PubMed (U.S. National Library of Medicine, Bethesda, MD, USA), Scopus (Elsevier, Amsterdam, the Netherlands), and the Web of Science (Clarivate Analytics, Boston, MA, USA), focusing on frailty definition, pathophysiology, assessment instruments, epidemiological data, and clinical management in intensive care medicine. Frailty is a multidimensional geriatric syndrome with a prevalence of 26.6-43.1% upon ICU admission. The clinical frailty scale (CFS) has established itself as a practical assessment instrument for acute and intensive care medicine. Frailty emerges as a robust independent predictor of increased mortality, ventilator weaning failure, delirium development, and persistent functional dependence. Structured frailty management across the entire patient pathway-including prehabilitation, early mobilization, nutritional support, and specialized rehabilitation-aims to address these functional risks. Systematic assessment of frailty forms the basis of realistic prognostic evaluation and patient-centered setting of treatment goals (shared decision-making). It enables the identification of high-risk patients who may benefit from targeted function-preserving interventions, serving as a prerequisite for adapted care without directly influencing mortality or functional recovery. HINTERGRUND: Der demografische Wandel führt zu einem kontinuierlichen Anstieg hochaltriger Patienten auf Intensivstationen. Das chronologische Alter allein ist ein unzureichender Prädiktor für Mortalität und funktionelle Erholung nach kritischer Erkrankung. Frailty als Ausdruck der biologischen Vulnerabilität ermöglicht eine präzisere Risikostratifizierung. Systematische Literaturrecherche in PubMed (U.S. National Library of Medicine, Bethesda, MD, USA), Scopus (Elsevier, Amsterdam, Niederlande) und Web of Science (Clarivate Analytics, Boston, MA, USA) mit Fokus auf Frailty-Definition, Pathophysiologie, Assessmentinstrumente, epidemiologische Daten sowie klinisches Management in der Intensivmedizin. Frailty ist ein multidimensionales geriatrisches Syndrom mit einer Prävalenz von 26,6–43,1 % bei Aufnahme auf die Intensivstation (ITS). Die Clinical Frailty Scale (CFS) hat sich als praktikables Assessmentinstrument für die Akut- und Intensivmedizin etabliert. Frailty ist ein robuster, unabhängiger Prädiktor für erhöhte Mortalität, Weaningversagen, Delirentwicklung und persistierende funktionelle Abhängigkeit. Ein strukturiertes Frailty-Management über den gesamten Patientenpfad – Prähabilitation, Frühmobilisation, Ernährungsmanagement und spezialisierte Rehabilitation – zielt darauf ab, diese funktionellen Risiken zu adressieren. Die systematische Erfassung von Frailty ist die Grundlage für eine realistische Prognoseeinschätzung und eine patientenzentrierte Therapiezielfindung (Shared Decision Making). Sie ermöglicht die Identifikation von Risikopatienten, die von spezifischen, funktionserhaltenden Interventionen profitieren können, ohne dass das Assessment selbst Mortalität oder funktionelle Erholung beeinflusst.

With an incidence of 64.9/100,000 inhabitants in Germany, out-of-hospital cardiac arrest is a frequent reason for emergency medical services (EMS) deployment. Advanced airway management is a key part of advanced life support (ALS), enabling adequate ventilation and continuous chest compressions. Video laryngoscopy (VL), which is increasingly being used, is expected to lead to better success rates and shorter interruptions in chest compressions during airway management. Thus, this article focuses on type of airway management and the devices used and how they relate to the likelihood of achieving return of spontaneous circulation (ROSC) and the resulting survival and neurological outcome. Between January 2020 and June 2024, EMS personnel and emergency physicians received questionnaires on airway management of out-of-hospital resuscitations in which they were involved. The data were supplemented by emergency protocols and defibrillator recordings. The analysis was conducted descriptively and statistically at a significance level of α ≤ 0.05. A total of 301 questionnaires were assessed: 35% of patients who received endotracheal intubation (ETI) achieved ROSC compared with 21.1% with the use of a supraglottic airway device (SGA; p = 0.09). With the McGrath VL, the ROSC rate was 43.6%, compared to 33.3% with the C‑MAC (p = 0.24). Following 1-2 intubation attempts, ROSC was achieved in 33.8% of cases, and in 28.6% of cases after more than two attempts. The survival rate was 9.1% after ETI and 2.6% after SGA (p = 0.17). With VL, 10.9% of patients survived, 64.7% with a good neurological outcome (cerebral performance category [CPC] 1-2). With direct laryngoscopy, 6.1% survived, 57.1% with CPC 1-2 (p = 0.19/p = 0.73). The results show a potential advantage of video laryngoscopy for endotracheal intubation, whereby > 2 intubation attempts are associated with poorer outcomes. Significant effects on ROSC, survival or an improved neurological outcome were not observed. Larger studies are necessary to verify the results. Increased use of video laryngoscopy could be beneficial regardless of the user. HINTERGRUND: Der außerklinische Herz-Kreislauf-Stillstand ist mit einer Inzidenz von 64,9/100.000 Einwohner in Deutschland ein häufiger Einsatzgrund in der präklinischen Notfallversorgung. Die erweiterte Atemwegssicherung ist eine der Schlüsselmaßnahmen des Advanced Life Support (ALS), um eine suffiziente Beatmung sowie eine fortlaufende Herzdruckmassage zu ermöglichen. Zunehmend wird die Videolaryngoskopie (VL) eingesetzt. Man verspricht sich bessere Erfolgsraten und kürzere Unterbrechungen der Thoraxkompression während der Atemwegssicherung. In dieser Studie wurden die Art der Atemwegssicherung und das genutzte Device auf die Wahrscheinlichkeit des Erreichens eines Spontankreislaufs (ROSC), das Überleben und das neurologische Outcome untersucht. Zwischen Januar 2020 und Juni 2024 erhielten Rettungsdienstmitarbeiter und Notärzte Fragebögen zur Atemwegssicherung bei außerklinischen Reanimationen, an denen sie beteiligt waren. Ergänzt wurden die Daten durch Notfallprotokolle und Defibrillatoraufzeichnungen. Die Analyse erfolgte deskriptiv und statistisch bei einem Signifikanzniveau von α ≤ 0,05. Es wurden 301 Fragebögen ausgewertet: 35 % der endotracheal intubierten (ETI) Patienten erreichten einen ROSC verglichen mit 21,1 % bei Verwendung eines supraglottischen Atemwegs (SGA; p = 0,09). Mit dem McGrath-VL lag die ROSC-Rate bei 43,6 % gegenüber 33,3 % beim C‑MAC (p = 0,24). Nach 1–2 Intubationsversuchen wurde in 33,8 % der Fälle ein ROSC erzielt, bei mehr als 2 Versuchen in 28,6 %. Die Überlebensrate lag bei 9,1 % nach ETI und bei 2,6 % nach SGA (p = 0,17). Mit VL überlebten 10,9 % der Patienten, 64,7 % davon mit gutem neurologischem Outcome (CPC 1–2). Bei direkter Laryngoskopie überlebten 6,1 %, davon 57,1 % mit CPC 1–2 (p = 0,19/p = 0,73). Die Ergebnisse zeigen in der Tendenz Vorteile der endotrachealen Intubation mit Videolaryngoskopie, während > 2 Intubationsversuche zu einem schlechteren Outcome führen. Signifikante Effekte auf ROSC, Überleben oder ein verbessertes neurologisches Outcome wurden nicht nachgewiesen. Größere Studien sind nötig, um diese Hinweise zu bestätigen. Ein breiter Einsatz der Videolaryngoskopie könnte unabhängig vom Anwender vorteilhaft sein.

Patients with chronic kidney disease who undergo kidney transplantation are at risk of acute illness, acute graft failure, and intensive care admission in the years following transplantation. To identify individual risk factors, assess the effect of immunosuppression, and evaluate outcomes including loss of graft function in a European setting, we analyzed 266 intensive care unit (ICU) admissions of kidney transplant recipients (KTRs) with severe illness between 2005 and 2019. Admission to the ICU occurred predominantly 12 months or later after transplantation, with a median time of 52.7 months. Overall mortality was 12.8% and was associated with infections in 70.6% of cases. Acute immunosuppressive therapy for rejection, rather than primary induction or immunosuppressive regimens, correlated with critical illness in 53% of cases. The median time to ICU admission was 1.2 years. Of the survivors, 12.1% lost graft function and remained on dialysis at discharge. In univariate and multivariate analyses, we found that SAPS (Simplified Acute Physiology Score) II values and vasopressor use were significantly associated with mortality. Overall, KTRs are at risk of critical illness, especially beyond 1 year post-transplant. Rejection therapy and older age increase the risk of critical illness. Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, bei denen eine Nierentransplantation durchgeführt wird, sind in den Jahren nach der Transplantation einem Risiko für akute Erkrankungen, akutes Transplantatversagen und die Aufnahme auf eine Intensivstation (ITS) ausgesetzt. Um individuelle Risikofaktoren zu identifizieren, Auswirkungen der Immunsuppression zu bewerten und Outcomes einschließlich des Verlusts der Transplantatfunktion in einem europäischen Umfeld zu evaluieren, wurde eine Analyse von 266 ITS-Einweisungen von Transplantatempfängern („kidney transplant recipients“, KTRs) mit schwerer Erkrankung zwischen 2005 und 2019 durchgeführt. Die Aufnahme auf die ITS erfolgte überwiegend nach ≥12 Monaten (Median 52,7 Monate) nach Transplantation. Die Gesamtmortalität betrug 12,8 % und war in 70,6 % der Fälle infektassoziiert. Eine akute immunsuppressive Therapie bei Abstoßung, nicht jedoch eine primäre Induktionstherapie oder immunsuppressive Schemata, korrelierte in 53 % der Fälle mit einer Critical Illness. Die mediane Zeit bis zur ITS-Aufnahme lag bei 1,2 Jahren. Von den Überlebenden verloren 12,1 % die Transplantatfunktion und blieben bei Entlassung weiterhin auf Dialyse angewiesen. In univariaten und multivariaten Analysen stellte sich heraus, dass höhere SAPS(Simplified Acute Physiology Score)-II-Werte und die Gabe von Vasopressoren signifikant mit der Mortalität assoziiert waren. Insgesamt unterliegen KTRs vor allem mehr als ein Jahr nach Transplantation einem Critical-Illness-Risiko, das Risiko steigt durch eine Abstoßungstherapie und mit höherem Alter.