We analyzed protest events undertaken by health workers in Canada in 2021 and 2022. Our analysis focused on the quantity and distribution of protests within Canada, policy demands expressed by organizers and the temporal sequence of protest events. Our data came from the Armed Conflict Location and Event Data (ACLED) project, which includes a dataset with all health worker-involved protest events in specific jurisdictions, including Canada. Using an existing taxonomy of policy demands for protest events, we analyzed specific types of protests, protest demands and temporal trends. Over our study period, ACLED identified 157 health worker protests. Events took place in all provinces, with Ontario recording the highest proportion (~40%). The majority of protests focused on working conditions and remuneration (57%), followed by public policy (26%) and health services delivery (21%). The most frequent subcategories were compensation (n = 48), anti-vaccination mandates (n = 38) and understaffing/patient overload (n = 19). Canadian health workers expressed concerns on policy issues ranging from opposition to COVID-19 mitigation to underinvestment in health systems. Identifying and recognizing these drivers and developing targeted policy to address them through inclusive and sustained engagement with health workers will contribute to long-term solutions. Nous avons analysé les mouvements de protestation organisés par des travailleurs de la santé au Canada en 2021 et 2022. Notre analyse s'est concentrée sur la quantité et la répartition des manifestations au Canada, sur les revendications politiques exprimées par les organisateurs et sur la séquence temporelle des manifestations. Nos données proviennent du projet ACLED (Armed Conflict Location and Event Data), qui comprend un ensemble de données sur tous les événements de protestation qui impliquent des travailleurs de la santé dans certains États, dont le Canada. Au moyen d'une taxonomie déjà en place sur les revendications politiques, nous avons analysé des types précis de manifestations, de revendications et de tendances temporelles. Pour la période visée par notre étude, l'ACLED recense 157 manifestations de travailleurs de la santé. Toutes les provinces ont connu ce type de manifestations, l'Ontario ayant enregistré la plus forte proportion (~40 %). La majorité des manifestations portaient sur les conditions de travail et la rémunération (57 %), suivies par les politiques publiques (26 %) et la prestation des services de santé (21 %). Les sous-catégories les plus fréquentes étaient la rémunération (n = 48), l'opposition aux obligations vaccinales (n = 38) et le manque de personnel ou la surcharge des patients (n = 19). Les travailleurs de la santé au Canada font état de préoccupations en matière de politique publique, préoccupations qui vont de l'opposition aux mesures d'atténuation de la COVID-19 au sous-investissement dans les systèmes de santé. L'identification et la reconnaissance de ces facteurs, ainsi que l'élaboration d'une politique ciblée pour y faire face grâce à un engagement inclusif et soutenu auprès des travailleurs de la santé, contribueront à trouver des solutions à long terme.
Physician billing claims are used to inform health system planning and for other secondary purposes. In most provinces/territories, diagnoses are coded using a system adopted in 1979, the International Classification of Diseases version 9 (ICD-9). This study aimed to understand the perspectives of family physicians on updating ICD-9. Canadian family physicians completed an online patient vignette coding exercise and electronic survey to capture preferences on two newer coding systems (ICD-11; International Classification for Primary Care version 3 [ICPC-3]), compared with the current ICD-9 system. The focus of this paper is the survey data, which were analyzed descriptively. One hundred and sixty-one family physicians from six provinces participated. Over half of them (58%) stated that ICD-9 should be replaced, and 86% of them felt confident learning a new coding system. After the coding exercise, most participants reported that they were very or somewhat satisfied with both newer systems (77% for ICD-11; 73% for ICPC-3). Family physicians in our study support replacing the outdated ICD-9 system to better reflect their workload and patient complexity. This paper provides recommendations for provinces/territories considering modernizing physician billing requirements. Les demandes de paiement des médecins sont employées pour éclairer la planification du système de santé et à d'autres fins secondaires. Dans la plupart des provinces et des territoires, les diagnostics sont codés à l'aide d'un système adopté en 1979, la Classification internationale des maladies, version 9 (CIM-9). Cette étude vise à comprendre le point de vue des médecins de famille quant à la mise à jour de la CIM-9. Les médecins de famille canadiens ont effectué un exercice de codage en ligne dans le cadre de scénarios de cas cliniques ainsi qu'un sondage électronique pour connaître leurs préférences au sujet de deux nouveaux systèmes de codage (CIM-11 et Classification internationale des soins primaires version 3 [CISP-3]), par rapport au système actuel de la CIM-9. Cet article porte sur les données de l'enquête, qui ont été analysées de manière descriptive. Cent soixante-et-un médecins de famille de six provinces y ont participé. Plus de la moitié d'entre eux (58 %) ont déclaré que la CIM-9 devrait être remplacée, et 86 % d'entre eux se disent confiants dans l'apprentissage d'un nouveau système de codage. Après l'exercice de codage, la plupart des participants ont déclaré qu'ils étaient très ou quelque peu satisfaits des deux nouveaux systèmes (77 % pour la CIM-11, 73 % pour le CISP-3). Dans notre étude, les médecins de famille appuient le remplacement du système désuet de la CIM-9 pour mieux refléter leur charge de travail et la complexité des patients. L'article formule des recommandations à l'intention des provinces et territoires qui envisagent de moderniser les exigences en matière de facturation des médecins.
Porter and Houston describe how post-sedation accompaniment requirements, intended to promote patient safety, can restrict access to care and exacerbate inequities. Although examined through the lens of endoscopy, their analysis points to a broader challenge in how safety policies are developed, maintained and revisited within health systems. Rigid accompaniment rules are associated with predictable downstream effects, including cancelled procedures, workarounds such as unsedated procedures and hospital admissions driven to satisfy discharge requirements rather than clinical need. These consequences raise questions about how safety trade-offs are defined and evaluated. The persistence of such policies appears to reflect policy inertia, unclear lines of accountability and limited mechanisms for systematic review or de-implementation. Drawing on the concept of "stupid stuff," front-line friction should be framed as a potential signal of governance misalignment rather than individual non-compliance. Greater attention to policy ownership, routine reassessment and the visibility of access-related harms may help ensure that safety policies remain proportionate, evidence-informed and aligned with person-centred care. Porter et Houston décrivent comment les exigences d'accompagnement après une sédation, destinées à favoriser la sécurité des patients, peuvent restreindre l'accès aux soins et exacerber les inégalités. Bien que la question ait été examinée à travers le prisme de l'endoscopie, leur analyse met en évidence un défi plus important dans la façon dont les politiques de sécurité sont élaborées, maintenues et révisées au sein des systèmes de santé. Des règles d'accompagnement rigides sont associées à des effets prévisibles, dont l'annulation de procédures, des solutions de contournement telles que des procédures sans sédation et des admissions à l'hôpital motivées par les exigences de congé plutôt que par les besoins cliniques. Ces conséquences soulèvent des questions sur la façon dont les compromis en matière de sécurité sont définis et évalués. La persistance de telles politiques semble refléter une certaine inertie, un manque de clarté des lignes de responsabilité et des mécanismes limités pour l'examen systématique des politiques ou leur retrait. En s'appuyant sur le concept d'élimination des « tâches absurdes », les frictions de première ligne devraient être vues comme le signal potentiel d'un désalignement de la gouvernance plutôt que comme une non-conformité. Une plus grande attention à la prise en charge des politiques, à la réévaluation systématique et à la visibilité des préjudices liés à l'accès peut aider à garantir que les politiques de sécurité restent proportionnées, fondées sur les données probantes et alignées avec les soins centrés sur la personne.
Long wait times for elective surgery represent a persistent challenge in healthcare systems and for waiting patients, particularly in Canada. Delays to elective surgery impact patient well-being but may also disproportionately affect vulnerable populations. Despite high levels of immigration to Canada, research regarding immigrants' access to elective surgical care remains scarce. This population-based study measures and compares wait times for common elective general surgeries for immigrants with non-immigrants in British Columbia (BC), Canada. All elective general surgery procedures performed in BC, Canada, between 2013 and 2021, were identified using hospital discharge summaries' procedure codes. A longitudinal cohort was created by linking cohort members with immigration and physician billing data. Patients' wait time was defined as the duration between the last general surgery visit and the surgery date. Wait times were compared between immigrants and non-immigrants, adjusting for patient- and system-level factors using multivariable regression. Among 159,151 elective general surgeries, 14.3% were performed on immigrants. Immigrants experienced longer wait times on average compared with non-immigrants (83.7 vs 76.3 days), a difference that remained significant after adjustment (rate ratio [RR]: 1.03, 95% confidence interval [CI]: 1.01, 1.05). Differences were most pronounced for cholecystectomies; immigrants waited 15.4 days longer on average (unadjusted) than non-immigrants. Among immigrants, "visible minorities" waited longer compared with immigrants from European/English-speaking countries (RR: 1.06, 95% CI: 1.03, 1.10). This study highlighted that immigrants tended to wait longer for elective surgery in this study's setting. Visible minorities experienced the longest waits. Despite sharing the same structures and processes of care in the setting's publicly funded health system, barriers in healthcare delivery delayed access to elective surgical care for immigrants. Les longs temps d'attente pour une chirurgie non urgente représentent un défi persistant dans les systèmes de santé et pour les patients en attente, particulièrement au Canada. Les retards dans une chirurgie non urgente ont un impact sur le bien-être des patients, mais peuvent également affecter de manière disproportionnée les populations vulnérables. Malgré des niveaux élevés d'immigration au Canada, les recherches sur l'accès des immigrants aux soins chirurgicaux non urgents restent rares. Cette étude basée sur la population mesure et compare les temps d'attente pour les chirurgies générales non urgentes courantes chez les immigrants et les non-immigrants en Colombie-Britannique (C.-B.), au Canada. Toutes les interventions chirurgicales générales non urgentes effectuées en C.-B., Canada, entre 2013 et 2021, ont été répertoriées à l'aide des codes de procédure des feuilles sommaires d'hospitalisation. Une cohorte longitudinale a été créée en reliant les membres de la cohorte avec des données sur l'immigration et la facturation des médecins. Le temps d'attente des patients a été défini comme la durée entre la dernière consultation en chirurgie générale et la date de la chirurgie. Nous avons comparé les temps d'attente entre les immigrants et les non-immigrants, en ajustant selon les facteurs au niveau du patient et du système à l'aide de la régression multivariable. Parmi 159 151 chirurgies générales non urgentes, 14,3 % ont été pratiquées sur des immigrants. Les immigrants ont connu des temps d'attente plus longs en moyenne par rapport aux non-immigrants (83,7 jours contre 76,3), une différence qui reste significative après ajustement (ratio des taux [RT]: 1,03; intervalle de confiance à 95 % [IC]: 1,01; 1,05). Les différences étaient plus prononcées pour les cholécystectomies, les immigrants ayant attendu 15,4 jours de plus en moyenne (non ajusté) que les non-immigrants. Parmi les immigrants, les personnes issues des « minorités visibles » ont attendu plus longtemps que les immigrants des pays européens/anglophones (RT: 1,06; IC à 95 %: 1,03; 1,10). Cette étude met en évidence le fait que les immigrants ont tendance à attendre plus longtemps pour une chirurgie non urgente, dans le cadre de l'étude. Les minorités visibles ont connu les attentes les plus longues. Malgré le partage des mêmes structures et processus de soins dans le système de santé public, les obstacles à la prestation des soins de santé ont retardé l'accès aux soins chirurgicaux non urgents pour les immigrants. Ces résultats révèlent des inégalités dans l'accès à la chirurgie au sein d'un système de santé universel et soulignent la nécessité d'interventions ciblées pour réduire les obstacles systémiques auxquels font face les populations immigrées.
The WHO recommends the Person-Centred Care approach, based on the biopsychosocial (BPS) model with community participation, to streamline the management of chronic diseases in Primary Health Care (PHC) activities and reduce their growing burden, even in Africa. The Democratic Republic of Congo's (DRC) experience of community participation in implementing the BPS model for chronic diseases has been little explored. To describe community ownership of the biopsychosocial model of chronic disease care in PHC facilities in South Kivu province, DRC. A basic interpretive qualitative study was conducted in April 2024, in three health areas of the Katana health district, among beneficiaries of chronic disease interventions. Nine in-depth interviews were conducted with care providers and community representatives, followed by two focus groups with community health workers (CHWs) and a document review. An inductive-deductive content analysis was carried out using ATLAS.ti 24 software. Based on the four main themes identified in the study, community ownership of the model depends on various factors (relational, organizational, and motivational/supportive). As perceptions, respondents recognized the model's application through partner support, meetings with community representatives and patient decision-making. Community involvement in the model was observed through participatory meetings, reinforced home visits, psycho-education, and club solidarity. Significant challenges included the lack of training for providers and CHWs, CHW's financial demotivation, poor dissemination of model, and patient poverty. Proposed strategies included a participatory stakeholder audit, capacity-building on the model, psychologist availability, and income-generating activities to motivate CHWs. Community ownership of the BPS model is a vital pillar to support effective and resilient chronic disease management, rationalizing it in PHC for better health outcomes. Healthcare systems should consider these identified factors in the policy definition and rationalization process for these diseases by establishing effective coordination mechanisms. Main findings: Community ownership of biopsychosocial model interventions for chronic disease management depends on multiple factors including relational (solidarity in patient clubs), organizational (inclusive and participatory meetings, reinforced home visits, and capacity building on the biopsychosocial model), and motivational/supportive (psychoeducation and income-generating activities).Added knowledge: Given that the Democratic Republic of Congo’s experience with community participation in implementing the biopsychosocial model of chronic disease care has been little explored, this study provides further information for managing these diseases, promoting their prevention and control.Global health impact for policy and action: Taking into account the factors identified for this community ownership of the biopsychosocial model in the definition of health policies for chronic disease management will enable health systems to rationalize them in primary health care, by putting in place effective coordination mechanisms.
Health coverage financing is a key issue for the sustainability and equity of health care systems. In Morocco, the roll-out of compulsory health insurance (CHI) represents major progress, but poses challenges related to managing contributions, and integrating the informal sector. This article analyzes the Moroccan health financing system and compares it with international examples to identify potential improvements. The study is based on a systematic literature review and comparative analysis covering data from 2013 to 2023. The selection process followed the PRISMA framework. The main indicators examined include out-of-pocket (OOP) expenses, and the percentage of GDP allocated to health care. The findings reveal a high fragmentation of resources and a strong dependence on out-of-pocket expenses, limiting equity and access to care. However, Morocco has significant levers for reform. The comparative analysis with Thailand, Turkey, and France highlights applicable solutions: diversifying funding sources (sectoral taxes, and risk pooling), digitizing processes to improve efficiency, and strengthening regulatory mechanisms to control costs. The study emphasizes the importance of integrated governance and enhanced coordination between public and private stakeholders in improving the sustainability of the system. Reforms combining funding diversification, digitization, and strengthened regulation are essential to enhance the equity and resilience of Morocco's health care system. Le financement de la couverture sanitaire est un enjeu clé pour la soutenabilité et l’équité des systèmes de santé. Au Maroc, la généralisation de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) marque une avancée majeure, mais pose des défis liés à la maîtrise des cotisations et à l’intégration du secteur informel. Cet article analyse le système de financement marocain et le compare aux expériences internationales afin d’identifier des pistes d’amélioration. Méthode : L’étude repose sur une revue systématique de la littérature et une analyse comparative couvrant les données de 2013 à 2023. Le processus de sélection suit le schéma PRISMA. Les principaux indicateurs étudiés incluent les paiements directs des ménages (OOP) et la part du PIB dédiée à la santé. Résultats : Les résultats montrent une forte fragmentation des ressources et une dépendance élevée aux paiements directs, limitant l’équité et l’accessibilité aux soins. Toutefois, le Maroc dispose de leviers de réforme. L’analyse comparative avec la Thaïlande, la Turquie et la France met en avant des solutions applicables : diversification des sources de financement (taxes sectorielles, mutualisation des risques), digitalisation des processus pour améliorer l’efficacité et renforcement des mécanismes de régulation pour maîtriser les coûts. L’étude souligne l’importance d’une gouvernance intégrée et d’une meilleure coordination entre acteurs publics et privés pour améliorer la soutenabilité du système. Des réformes combinant diversification du financement, digitalisation et régulation accrue sont essentielles pour renforcer l’équité et la résilience du système marocain.
Canada's primary healthcare system is in crisis today, with over 4.6 million Canadians not having access to a consistent primary care provider. In this paper, we employed a forecasting model to examine family physician (FP) supply and demand, and the associated costs, and discuss potential solutions. Based on the forecasting model, in the most likely case scenario, the FP shortage will reach a peak of 15,354 FPs in 2037, and this deficit will persist even 28 years later in 2052. Potential solutions include multiple levels of care providers, team-based care, providing additional training opportunities and pathways, re-defining the FP role and compensation model, improving system efficiencies and increasing accountability. Le système de soins primaires au Canada est aujourd'hui en crise, avec plus de 4,6 millions de Canadiens qui n'ont pas accès à un fournisseur de soins primaires régulier. Dans cet article, nous avons employé un modèle de prévision pour examiner l'offre et la demande de médecins de famille (MF), ainsi que les coûts associés, et pour envisager de possibles solutions. Selon le modèle de prévision, dans le scénario le plus probable, la pénurie de MF atteindrait un sommet de 15 354 MF en 2037, et ce déficit persisterait même 28 ans plus tard, en 2052. Les solutions potentielles comprennent la mise en place de plusieurs niveaux de prestation de soins, des soins en équipe, la présence d'occasions et de parcours de formation supplémentaires, la redéfinition du rôle et du modèle de rémunération des MF, l'amélioration de l'efficacité du système et une amélioration en matière de reddition de compte.
This rejoinder proposes solutions to improve the health of newcomers, reflecting the author's clinical, teaching, research and advocacy experience. Tackling declining physical and mental migrant health requires an appreciation of varied experiences before and within Canada, necessitating a holistic approach involving the health system and beyond. Using examples of recent migration waves, the author implores policy makers to move beyond system constraints, consult with those implementing and with those affected and develop funding models to support interdisciplinary team-based specialized primary care clinics. Concurring with the importance of interpretation, the author would, however, base this in justice, and beyond training health professionals in cultural competency, asserts the need to address power, institutional responsibility and the right to health. Cette réplique propose des solutions pour améliorer la santé des nouveaux arrivants, en se basant sur l'expérience clinique, d'enseignement, de recherche et de plaidoyer de l'auteur. La lutte contre le déclin de la santé physique et mentale des migrants nécessite une appréciation des diverses expériences avant et après l'arrivée au Canada, ce qui demande une approche holistique concernant le système de santé, mais aussi au-delà de celui-ci. À l'aide d'exemples de vagues de migration récentes, l'auteur exhorte les décideurs politiques à aller au-delà des contraintes du système, à consulter ceux qui le mettent en œuvre et ceux qui en sont affectés et à développer des modèles de financement pour soutenir les cliniques interdisciplinaires spécialisées dans les soins primaires. Tout en reconnaissant l'importance de l'interprétation, l'auteur fonderait toutefois cette approche sur le droit et, au-delà de la formation des professionnels de la santé en matière de compétence culturelle, il insiste sur la nécessité d'aborder les questions du pouvoir, de la responsabilité institutionnelle et du droit à la santé.
Canada's healthcare system is struggling to provide primary care and acute care for ever-increasing numbers of patients, who are turning to emergency medical services (EMS) agencies to obtain timely care when in need. Paramedics are experiencing the downstream effects of these challenges, leading to a diversion of ambulances away from the communities they serve, increased call volumes and staff burnout. Well-intended policies, such as a borderless EMS system, should not be used as a stopgap measure to service non-emergency calls, and there should be a defined and enforceable process for returning ambulances to their home communities. Community paramedic and alternative treatment destinations represent an evolving area of paramedic practice that could offer solutions to some of the challenges faced by the healthcare system and relieve some of the occupational issues faced by paramedics. However, to fully realize the benefits offered by some of these changes in paramedic practice, they must adopt evidence-based best practices and be accompanied by relevant changes in paramedic education and supportive government policy. Le système de santé du Canada a du mal à fournir des soins primaires et des soins de courte durée à un nombre toujours croissant de patients qui se tournent vers les services médicaux d'urgence (SMU) pour obtenir des soins en temps opportun lorsqu'ils en ont besoin. Les ambulanciers paramédicaux subissent les effets de ces défis, ce qui entraîne un détournement des ambulances loin des collectivités qu'ils desservent, une augmentation du volume d'appels et l'épuisement du personnel. Les politiques bien intentionnées, comme le système de SMU sans frontière, ne devraient pas être utilisées comme solution de rechange pour répondre aux appels non urgents, et il devrait y avoir un processus défini et exécutoire pour le retour des ambulanciers dans leurs collectivités d'origine. Les services paramédicaux communautaires et le choix d'autres établissements pour le traitement sont des domaines en évolution dans la pratique des ambulanciers paramédicaux. Ces domaines pourraient apporter des solutions à certains défis auxquels le système de santé est confronté et pourraient soulager certains problèmes professionnels auxquels sont confrontés les ambulanciers paramédicaux. Toutefois, pour tirer pleinement parti des avantages offerts par ces changements dans la pratique paramédicale, ils doivent adopter des pratiques exemplaires fondées sur les données probantes et s'accompagner de changements pertinents dans la formation du personnel paramédical et dans les politiques gouvernementales de soutien.
Canadian healthcare confronts persistent surgical capacity constraints driven by demographic pressures, economic limitations and inefficient resource utilization. Despite substantial resource requirements, operating rooms frequently remain underutilized due to misaligned policies and incentives. Introducing "collectable time" provides a foundation for comprehensive policy reform to resolve these inefficiencies. Addressing these inefficiencies through detailed, multi-level policy changes is critical to sustainably improving healthcare system productivity. Embedding collectable time metrics within institutional, provincial, federal and regulatory frameworks could increase surgical capacity without requiring additional staff or infrastructure. Les soins de santé au Canada font face à des contraintes persistantes en matière de capacité chirurgicale, lesquelles découlent des pressions démographiques, des limites économiques et de l'utilisation inefficace des ressources. Malgré des besoins importants en ressources, les salles d'opération sont souvent sous-utilisées en raison de politiques et de mesures incitatives mal alignées. L'emploi du « temps non utilisé » jette les bases d'une réforme complète des politiques afin de résoudre ces inefficacités. Remédier aux inefficacités par des changements de politique détaillés et à plusieurs niveaux est essentiel pour améliorer durablement la productivité du système de santé. L'intégration des mesures du temps non utilisé dans les cadres institutionnels, provinciaux, fédéraux et réglementaires pourrait augmenter la capacité chirurgicale sans nécessiter un supplément de personnel ou d'infrastructure.
Since the passage of the Canada Health Act (1985), there have been many advisory bodies established by successive federal governments, each tasked with providing advice and making recommendations about where and how to improve the health system. Our analysis of interviews with advisory board members and implementers (e.g., ministry of health leaders, staff and consultants) addresses why participants perceived their advice and recommendations were generally not implemented and informal strategy groups used to facilitate implementation. We recommend that future health system advisory bodies focus on coalition building during policy development, integrate implementation plans into policy recommendations and evaluate the impact of policy recommendations. Depuis l'adoption de la Loi canadienne sur la santé (1985), de nombreux organismes consultatifs ont été créés par les gouvernements fédéraux successifs et chacun d'entre eux est chargé de fournir des conseils et de formuler des recommandations sur les façons d'améliorer le système de santé. Notre analyse d'entrevues menées auprès de membres et de responsables d'organismes consultatifs (p. ex., représentants, employés et consultants du ministère de la Santé) vise à savoir pourquoi les personnes interviewées estiment que leurs conseils et recommandations ne sont généralement pas mis en œuvre et pourquoi des groupes de stratégie informels sont employés pour faciliter la mise en œuvre. Nous recommandons que les éventuels organismes consultatifs du système de santé se concentrent sur la formation de coalitions lors de l'élaboration des politiques, intègrent les plans de mise en œuvre dans les recommandations d'ordre politique et en évaluent l'impact.
Early psychosis intervention (EPI) is a complex model of care designed to be delivered by a large multidisciplinary team. However, in practice, it is often delivered by very small teams, particularly in rural areas. This study analyzed fidelity data from over half of Ontario EPI programs (n = 24) to compare model fidelity in programs with smaller (≤2.1 staff) and larger (≥4.3 staff) teams. Few differences were identified, suggesting that small teams may be a viable option to deliver the EPI model, although both large and small teams were challenged to deliver almost a third of the elements of care. L'intervention précoce en cas de psychose (IPE) est un modèle complexe de soins conçus pour être prodigués par une grande équipe multidisciplinaire. Cependant, dans la pratique, ces soins sont souvent fournis par de très petites équipes, en particulier dans les zones rurales. Cette étude analyse les données sur la fidélité de plus de la moitié des programmes d'IPE en Ontario (n = 24) afin de comparer les modèles de fidélité entre les équipes plus petites (≤2,1 employés) et plus grandes (≥4,3 employés). Peu de différences ont été relevées, ce qui laisse entendre que les petites équipes peuvent constituer une bonne solution de rechange pour offrir le modèle d'IPE, bien que les grandes et les petites équipes aient rencontré des défis pour offrir près du tiers des éléments de soins dudit modèle.
We seek to highlight key ethical considerations that arise as Canada considers an expansion of medical assistance in dying (MAiD) to include advance requests. To do so, we will first highlight the ethical and practical concerns that arise with advance care planning and advance directives in general and then draw attention to the unique considerations that arise with advance requests for MAiD. Finally, we will take a closer look at the concerns that will arise with an expansion to include the population with dementia. We will argue that the stakeholder concerns for a vulnerable population such as dementia patients are significant. Legislative frameworks will need to address these concerns to ensure the safety of individual patients and support the role of surrogates and healthcare providers in this process. Nous cherchons à mettre en évidence les principales considérations éthiques qui se posent alors que le Canada envisage d'élargir l'aide médicale à mourir (AMM) pour y inclure les demandes anticipées. Pour ce faire, nous soulignons d'abord les préoccupations d'ordre éthique et pratique qui découlent d'une planification préalable de soins et de directives anticipées, en général, puis nous attirons l'attention sur les considérations particulières aux demandes anticipées d'AMM. Enfin, nous examinons de plus près les préoccupations qui découlent de l'élargissement de la demande anticipée aux personnes atteintes de démence. Nous soutenons que les préoccupations des intervenants concernant les populations vulnérables, comme les patients atteints de démence, sont importantes. Les cadres législatifs devront répondre à ces préoccupations pour assurer la sécurité des patients et pour mieux soutenir le rôle des mandataires et des fournisseurs de soins de santé dans ce processus.
This paper argues that improving surgical outcomes while controlling costs requires viewing surgery as one step within a full episode of care, from pre-operative optimization through post-operative recovery. We contend that Canada's current fee-for-service and block-funding models fragment this continuum, reward volume over value and misalign incentives between ministries, hospitals and surgeons. Drawing on agency theory and international bundled-payment experience, we propose an episode-of-care bundled payment made to integrated surgical programs that assume both clinical and financial accountability. We outline design options, success factors and governance requirements, and identify key policy, regulatory and cultural barriers that must be addressed to implement this model in Canada. Cet article soutient que pour améliorer des résultats chirurgicaux x tout en contrôlant les coûts, il faut considérer la chirurgie comme une étape dans un épisode complet de soins, allant de l'optimisation préopératoire jusqu'à la récupération postopératoire. Nous soutenons que les modèles canadiens actuels de rémunération à l'acte et de financement global fragmentent ce continuum, récompensent le volume plutôt que la valeur et provoquent un désalignement des mesures incitatives entre les ministères, les hôpitaux et les chirurgiens. En nous appuyant sur la théorie de l'agence et sur l'expérience internationale en matière de paiements groupés, nous proposons un paiement groupé par épisode de soins effectué dans le cadre de programmes chirurgicaux intégrés qui assument à la fois une responsabilité clinique et financière. Nous décrivons les options de conception, les facteurs de réussite et les exigences en matière de gouvernance, et nous relevons les principaux obstacles stratégiques, réglementaires et culturels qui doivent être surmontés pour mettre en œuvre ce modèle au Canada.
Despite universal healthcare, Canadian cancer patients continue to face preventable suffering linked to diagnostic delays, fragmented care and unmet symptom needs. To analyze one patient's cancer journey through established quality frameworks and translate findings into evidence-informed policy reforms. A narrative of advanced cancer care was examined using five intersecting frameworks: (1) high-reliability organizations; (2) patient-centred care; (3) value-based care; (4) quality improvement; and (5) systems thinking. These frameworks were applied to identify system-level failures and policy gaps. Analysis revealed system failures linked to diagnosis communication, care coordination, symptom response and access. Four reforms are proposed to strengthen reliability and compassion in cancer care by treating suffering as a clinical emergency. Malgré des soins de santé universels, les patients canadiens atteints du cancer sont toujours confrontés à une souffrance évitable liée aux retards diagnostiques, à la fragmentation des soins et à des besoins non satisfaits quant aux symptômes. Analyser le parcours d'un patient atteint du cancer à travers des cadres de qualité établis et transposer ces résultats en réformes politiques fondées sur les données probantes. Un récit des soins avancés contre le cancer a été examiné à l'aide de cinq cadres croisés: (1) organisations hautement fiables, (2) soins axés sur le patient, (3) soins axés sur la valeur, (4) amélioration de la qualité et (5) pensée systémique. Ces cadres ont été appliqués pour repérer les défaillances au niveau du système et les lacunes en matière de politiques. L'analyse a révélé des défaillances du système liées à la communication du diagnostic, à la coordination des soins, à la réponse aux symptômes et à l'accès. Quatre réformes sont proposées pour renforcer la fiabilité et la compassion dans les soins contre le cancer en traitant la souffrance comme une urgence clinique.
When ill, many Albertans' first interaction with their healthcare system is Alberta's centralized emergency medical services (EMS) system operated by Alberta Health Services (AHS). The media has become saturated with articles articulating concerns about lagging response time, limited ambulance availability and poor work conditions. As Alberta undergoes restructuring of the EMS system by Alberta Health and AHS, there are lessons to be learned from prior EMS restructuring. It is crucial that front-line paramedics are heard and their concerns addressed regarding implemented policies. Several policy recommendations focus on optimizing operations and improving the working environment for paramedics in the long term. Lorsque les Albertains sont malades, leur première interaction avec le système de santé est le système centralisé des services médicaux d'urgence (SMU) de l'Alberta, géré par les Services de santé de l'Alberta (SAA). Les médias sont saturés d'articles faisant état de préoccupations au sujet du retard dans le temps de réponse, de la disponibilité limitée des ambulances et des mauvaises conditions de travail. Alors que les SAA et Santé Alberta procèdent à une restructuration du système des SMU, il y a des leçons à tirer des restructurations antérieures. Il est crucial que les ambulanciers paramédicaux de première ligne soient entendus et que leurs préoccupations concernant les politiques mises en œuvre soient prises en compte. Plusieurs recommandations de politiques sont axées sur l'optimisation des opérations et l'amélioration à long terme de l'environnement de travail pour les ambulanciers paramédicaux.
Abortion access in Canada has improved in the past 37 years. However, as healthcare delivery is primarily a provincial/territorial responsibility, there are divergences in the administration and operation of abortion care, including coverage in rural areas, access to telemedicine for medication abortion and the laws and policies governing medical consent for minors. In addition, the access and experience of care are often conditioned by raced, classed and gendered inequalities. When considering abortion care in Canada, it is vital to consider the complexities of federalism, the realities of rural and semi-rural life and intersecting forms of marginalization impacting service users, especially adolescents. L'accès à l'avortement au Canada s'est amélioré au cours des 37 dernières années. Cependant, puisque la prestation des soins de santé relève principalement de compétences provinciales ou territoriales, il y a des divergences en matière d'administration et de fonctionnement des services d'avortement, notamment la disponibilité en milieu rural, l'accès à la télémédecine pour l'avortement médicamenteux ainsi que les lois et politiques au sujet du consentement aux soins des mineurs. De plus, l'accès et l'expérience des soins sont souvent conditionnés par les inégalités de races, de classes et de genre. Lorsqu'on examine les services d'avortement au Canada, il est essentiel de tenir compte des complexités du fédéralisme, des réalités de la vie rurale et semi-rurale ainsi que des formes croisées de marginalisation qui touchent les utilisatrices des services, en particulier les adolescentes.
Gender equity in surgical care remains an outstanding issue requiring coordinated, system-wide solutions. Persistent inequities are amplified by embedded systemic and structural biases, including full recognition of gynecology as equal surgical service, lower renumeration for gynecological procedures compared with equivalent urological procedures, the gender pay gap and the chronic deprioritization of gynecological conditions. The legacy of these historic inequities urgently needs to be addressed in contemporary practice, with enhanced accountability and transparency on surgical wait times, scheduling priorities and remuneration. Only with such reforms can we move toward full equity for patients and providers of gynecological care. L'égalité des sexes dans les soins chirurgicaux reste un problème en suspens qui nécessite des solutions coordonnées à l'échelle du système. Les inégalités persistantes sont amplifiées par des biais systémiques et structurels intégrés, notamment la pleine reconnaissance de la gynécologie en tant que service chirurgical égal, une rémunération moindre pour les procédures gynécologiques par rapport aux procédures urologiques équivalentes, l'écart de rémunération entre les sexes et la dépriorisation chronique des problèmes de santé gynécologiques. L'héritage de ces inégalités historiques doit être traité de toute urgence dans la pratique actuelle, avec une responsabilité et une transparence accrues au sujet des temps d'attente pour une chirurgie, des priorités de planification et de la rémunération. Ce n'est qu'avec de telles réformes que nous pouvons tendre vers une pleine équité pour les patientes et les prestataires de soins gynécologiques.
Physicians require timely access to patient information to provide effective care. However, in Canada, most of this information is siloed in unconnected systems, limiting access at the point of care. This paper analyzes the current state of electronic access to and exchange of patient information among Canadian physicians, using data from the 2024 Infoway-Canadian Medical Association survey of physicians. Using descriptive analysis, the paper reveals an imbalance between the growing adoption of digital health solutions (notably electronic medical records and electronic health records) and advancements in interoperability. To achieve a more connected digital health ecosystem, the paper calls for policy efforts, data-sharing frameworks and incentive strategies. Les médecins ont besoin d'un accès rapide aux informations sur les patients pour fournir des soins efficaces. Cependant, au Canada, la plupart de ces renseignements sont isolés dans des systèmes non connectés, ce qui limite leur accès au point de service. Ce document analyse l'état actuel de l'accès électronique aux renseignements sur les patients et de leur échange entre les médecins canadiens, à l'aide des données du Sondage national des médecins du Canada 2024 mené par Inforoute et l'Association médicale canadienne. Au moyen d'une analyse descriptive, l'article révèle un déséquilibre entre l'adoption croissante de solutions de santé numériques (notamment les dossiers médicaux électroniques et les dossiers de santé numériques) et les avancées en matière d'interopérabilité. Pour parvenir à un écosystème de santé numérique mieux connecté, l'article préconise des efforts politiques, des cadres pour le partage de données et des stratégies d'incitation.
Pharmacists' service fees are paid to pharmacies, not directly to pharmacists, which may hinder the adoption of expanded pharmacists' services. Our aim was to identify barriers and enablers to pharmacists' delivery of services in relation to the payment model. We conducted semi-structured interviews with community pharmacists or owners in British Columbia using a constructivist approach and performed a thematic analysis. Three themes emerged: tension regarding pharmacists' perception of their role in healthcare, influence of systemic factors on pharmacists' role and autonomy over practice. While payment is a significant factor in deterring pharmacists from clinical service delivery, systemic factors also influence how pharmacists feel about their role. Les honoraires des pharmaciens sont versés aux pharmacies, et non directement aux pharmaciens, ce qui peut nuire à l'adoption de services élargis par les pharmaciens. Notre objectif était d'identifier les obstacles et les facilitateurs pour la prestation de services offerts par les pharmaciens en relation avec le modèle de paiement. Nous avons mené des entrevues semi-structurées auprès de pharmaciens communautaires ou propriétaires en Colombie-Britannique à l'aide d'une approche constructiviste, puis nous avons effectué une analyse thématique. Trois thèmes ont émergé: une tension concernant la perception des pharmaciens quant à leur rôle dans les soins de santé, l'influence des facteurs systémiques sur le rôle des pharmaciens et l'autonomie dans la pratique. Bien que le paiement soit un facteur important pour dissuader les pharmaciens de fournir des services cliniques, des facteurs systémiques influencent également la façon dont les pharmaciens perçoivent leur rôle.