The posterior neodymium-yttrium-aluminum-garnet laser capsulotomy is an established and simple method with a low complication rate for the treatment of secondary cataracts; however, the risk of intraocular pressure elevation, pit marks of the intraocular lens (IOL), anterior hyaloid damage, cystoid macular edema and retinal detachment may increase with high pulse number, pulse energy, and total energy. The optimization potential of the method through a rational choice of the laser pattern and the strategy, taking into account the mechanical properties of the posterior capsule and the anatomical features of the retrolental region, is shown. The article provides a literature review with own clinical observations and a geometric representation. The efficiency of a laser pattern is examined with a constant capsulotomy length: The largest opening can be reached with the U‑pattern, which is followed by the +, T, H, V, O and spiral patterns in decreasing order. When estimating the size of the opening, its incircle is of particular functional importance. If the ability of the posterior capsule to tear spontaneously, which is predetermined by its anatomical and mechanical properties, is taken into account when choosing the application pattern and the laser strategy, the efficiency of the method increases. An efficient technique is not only determined by an adapted defocusing and a minimum possible individual pulse energy setting but also characterized by the lowest possible total energy consumption if the necessary opening size is achieved by the smallest number of pulses. Taking into account the individual retrolental anatomical conditions and the mechanical properties of the NS membrane can contribute to the gentle implementation of a YAG capsulotomy. HINTERGRUND: Die hintere Neodym-Yttrium-Aluminium-Granat-Laser-Kapsulotomie gilt als eine etablierte, einfache und komplikationsarme Methode für die Behandlung der Cataracta secundaria. Übrigens steigt die Häufigkeit der Komplikationen wie Schädigung der HKL-Optik und der vorderen Glaskörpergrenzmembran, zystoides Makulaödem, Netzhautablösung und Augendruckanstieg mit hoher Pulszahl, Einzelpuls- und Gesamtlaserenergie. Es wird das Optimierungspotenzial des Verfahrens durch eine rationale Wahl des Applikationsmusters und der Laserstrategie unter Berücksichtigung der mechanischen Eigenschaften der hinteren Kapsel und der anatomischen Besonderheiten der retrolentalen Region gezeigt. Der Beitrag bietet eine Literaturübersicht mit eigenen klinischen Beobachtungen und einer geometrischen Darstellung. Der Nutzeffekt eines Applikationsmusters wird bei einer konstanten Länge des YAG-Laser-Schnittes untersucht: Die größte Lücke wird beim U‑Muster erreicht, dem die +‑, T‑, H‑, V‑, O‑ und Spiralmuster abnehmend folgen. Bei der Abschätzung der Lückengröße ist ihr Inkreis von besonderer funktioneller Bedeutung. Wird die durch die anatomischen und mechanischen Eigenschaften vorbestimmte Fähigkeit der NS-Membran zum spontanen Einreißen bei der Wahl des Applikationsmusters und der Laserstrategie berücksichtigt, steigert sich die Effizienz der Methode. Eine effiziente Technik ist nicht nur durch ein angepasstes Defokussieren und eine minimal mögliche Einzelpulsenergieeinstellung bestimmt, sondern auch durch einen möglichst geringen Gesamtenergieverbrauch gekennzeichnet, wenn die nötige Lückengröße durch die kleinste Impulszahl erreicht wird. Die Berücksichtigung der individuellen retrolentalen anatomischen Verhältnisse und der mechanischen Eigenschaften der NS-Membran kann zur schonenden Durchführung einer YAG-KT beitragen.
The younger the children are at the time of corneal transplantation, the worse the survival prognosis of the graft. Preoperative considerations are significant in terms of accurate parental education, ensuring adherence to treatment and choosing the appropriate surgical time frame (amblyopia versus graft failure, compliance of the patient). Parental education must include the reduced visual prognosis in young children, exceptions being later acquired corneal pathologies such as inflammatory corneal scars (herpes) and keratoconus. A distinction must be made between morphological care after transplantation and refractive correction as well as treatment of amblyopia. The younger the children, the less favorable the prognosis for the transplant and the more often multiple examinations with anesthesia are necessary in order to detect complications, such as infiltrates or suture loosening at an early stage. Especially unilateral congenital pathologies often do not lead to a sufficient improvement of amblyopia (refractory amblyopia, poor compliance). The prognosis after keratoplasty in childhood is already partly decided by the careful evaluation of indications (no surgery of a sclerocornea) and the detailed and realistic clarification for the parents (cooperation with long-term ocular and systemic treatment even if the child has poor compliance, frequent check-ups, reduced chances of amblyopia treatment). The younger the child is at the time of transplantation, the more frequent are graft failure and the development of complications. Later manifesting diseases in older children (herpetic corneal scars, keratoconus) have a better prognosis. HINTERGRUND: Je jünger die Kinder zum Zeitpunkt einer Hornhauttransplantation sind, desto schlechter ist die Überlebensprognose des Transplantats. PRäOPERATIVE ERWäGUNGEN: Die präoperativen Überlegungen sind erheblich hinsichtlich der genauen Aufklärung der Eltern, der Sicherung der Therapieadhärenz, der Wahl des geeigneten Operationszeitraums (Amblyopie vs. Transplantatversagen, Compliance des Patienten). Die Aufklärung der Eltern muss die reduzierte Visusprognose bei jungen Kindern beinhalten, Ausnahmen sind später erworbene entzündliche Hornhautnarben (Herpes) sowie der Keratokonus. Es muss zwischen der morphologischen Betreuung nach Transplantation und der refraktiven Therapie sowie der Amblyopietherapie unterschieden werden. Je jünger die Kinder sind, desto ungünstiger ist die Prognose für das Transplantat und desto häufiger sind multiple Narkoseuntersuchungen notwendig, um Komplikationen wie Infiltrate oder Fadenlockerungen frühzeitig zu entdecken. Gerade bei unilateralen kongenitalen Pathologien kommt es häufig nicht zu einer suffizienten Verbesserung der Amblyopie (refraktäre Amblyopie, schlechte Compliance). Die Prognose nach Keratoplastik im Kindesalter entscheidet sich bereits zum Teil durch eine sorgfältige Indikationsstellung (keine Operation einer Sklerokornea) und die ausführliche und realistische Aufklärung der Eltern (Kooperation bei der langfristigen okulären und systemischen Therapie auch bei mangelnder Compliance des Kindes, häufige Kontrolluntersuchung, reduzierte Chancen der Amblyopietherapie). Je jünger das Kind bei Transplantation, desto häufiger sind ein Transplantatversagen sowie die Ausbildung von Komplikationen. Bessere Prognosen haben sich später manifestierende Erkrankungen bei älteren Kindern (herpetische Hornhautnarben, Keratokonus).
Outpatient procedures at a university hospital are generally considered to be unprofitable. In the present publication we evaluate the turnover and costs of the university eye outpatient department of the Hannover Medical School (MHH) in terms of a cost unit accounting as well as providing a summary of the workload. Given the data of the hospital information system (IS-H/i.s.h.med from SAP) and a proprietary software (TimeElement), all patient contacts in the year 2019 were evaluated. The latter software is applied in a standardized manner to record the patient flow of our outpatient service in real time electronically. The total costs consist of personnel, material and room costs including infrastructure of the MHH and are compared to the flat-rate revenues according to the university outpatient contract (HSA) as well as further revenues from internal referral services, self-pay patients, outpatient surgery and cooperation contracts for intravitreal injections (IVOM). With an average full-time equivalent (FTE) headcount of 10.63 assistant physicians, 3.6 specialist physicians, and 21 nonphysicians (plus 4 Federal Volunteer Service, BUFDI) in our policlinic, we have determined € 2,927,022 in personnel costs, including overheads, for the entire year. Including infrastructure (€ 524,942), material and equipment costs with overheads and internal cost allocation of € 258.657, the total costs in 2019 resulted in € 3,710,621. In contrast, the total income in 2019 was € 3,524,737 generated through the abovementioned patient segments, resulting in a deficit of € -185,884 (5%). Our data provide evidence that regular outpatient revenues are insufficient and are mainly balanced by outpatient surgery, IVOMs and self-pay patients. In total, there were 19,453 patient contacts during regular office hours (with 17,305 billable cases). At n = 9943, the majority of the contacts were HSA visits; however, only 82% of the cases could effectively be charged due to multiple visits per quarter. The median total patient attendance was 3.21 h (mean 3.38 h). On average, 78 patient contacts were counted per working day. The analysis with TimeElement unveiled a median of n = 2 physician contacts per patient (mean n = 1.91). The median duration per interaction with a physician was 17.98 min (mean 23.23 min). For diagnostics, we counted a median of n = 2 interactions per patient (mean n = 2.31), with an entire interaction lasting a median of 18.30 min (mean 22.60 min). In total n = 37,363 individual diagnostic procedures were recorded in 2019, with SD-OCT being the primary procedure at n = 10,888. The cost/turnover calculation showed a marginal financial loss through our ophthalmological outpatient department. Thus, the costs of a university eye outpatient department in Lower Saxony do not seem to be sufficiently covered by direct outpatient revenues. Maintaining quarterly flat rates for all cases of the outpatient department would require a fee of about € 214 in our setting to remain cost neutral. Currently, the lower flat rates in the HSA area are compensated by other areas. Obviously, the high content-related workload in our setting requires a high personnel expenditure with a considerable personnel cost contribution of nearly 80%. HINTERGRUND: Allgemein gelten Hochschulambulanzen in Universitätskliniken als defizitär. In der vorliegenden Publikation wird der Ansatz unternommen, im Sinne einer Kostenträgerrechnung Umsatz und Kosten der Hochschulambulanz der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) zu evaluieren sowie eine Aufstellung der Arbeitsleistung zu unternehmen. Mithilfe der Daten des klinikeigenen Informationssystems (SAP) und einer eigenen Software (TimeElement), welche standardisiert angewendet wird, um den Patientenflow in unserer Hochschulambulanz in Echtzeit online zu erfassen, wurden alle Patientenkontakte des Jahres 2019 evaluiert. Die Gesamtkosten summieren sich aus Personal‑, Material- und Raumkosten inklusive Infrastruktur und werden den pauschalierten Erlösen nach Hochschulambulanzvertrag (HSA-Bereich) sowie weiteren Erlösen aus Konsilleistungen, Selbstzahlern, ambulantem Operieren und Kooperationsverträgen für intravitreale Injektionen (IVOMs) gegenübergestellt. Bei durchschnittlich 10,6 assistenzärztlichen und 3,6 fachärztlichen Stellen sowie 21 nichtärztlichen Stellen (plus 4 BUFDIs [Bundesfreiwilligendienst]) in unserer Hochschulambulanz errechnen sich 2.927.022 € Personalkosten inklusive Overhead für das Gesamtjahr. Zuzüglich der Infrastruktur (524.942 €) sowie Material- und Sachkosten einschließlich Overhead sowie interner Leistungsverrechnung (ILV) in Höhe von 258.657 € beliefen sich die Gesamtkosten in 2019 auf 3.710.621 €. Dem standen Einnahmen von 3.524.737 € aus den oben genannten Bereichen gegenüber, womit sich ein Defizit von −185.884 € (5 %) ergab. Auffallend sind die deutlich unzureichende Finanzierung der Hochschulambulanz über die Fallpauschale und die notwendige Querfinanzierung aus den Bereichen des ambulanten Operierens, der IVOMs und der Selbstzahler. Insgesamt kam es zu den regulären Sprechzeiten zu 19.453 Patientenkontakten bei 17.305 abrechenbaren Fällen. Mit n = 9943 waren der Großteil der Kontakte HSA-Besuche. Abrechenbare Fälle resultierten daraus allerdings nur in 82 % aufgrund mehrfacher Besuche pro Quartal. Die gesamte Anwesenheit betrug im Median 3,21 h (durchschnittlich 3,38 h). Durchschnittlich wurden 78 Patientenkontakte pro Arbeitstag gezählt. Dabei ergab die Analyse mittels TimeElement im Median pro Patient 2 Arztkontakte (durchschnittlich n = 1,91). Die gesamte Dauer ärztlicher Interaktionen betrug im Median 18 min (durchschnittlich 23 min). In der Funktionsdiagnostik zählten wir im Median ebenfalls 2 Interaktionen pro Patient (durchschnittlich n = 2,31), wobei die gesamten Interaktionen im Median 18 min dauerten (durchschnittlich 23 min). Insgesamt wurden innerhalb der Funktionsdiagnostik n = 37.363 Einzelleistungen im Jahr 2019 gezählt, wobei mit n = 10.888 die optische Kohärenztomographie (SD-OCT) die Hauptleistung darstellte. In einer reinen Kosten‑/Umsatz-Rechnung ergibt sich an der MHH ein leicht defizitäres Ergebnis der Hochschulambulanz. Somit erscheinen die Kosten einer universitären, augenheilkundlichen Hochschulambulanz in Niedersachsen durch die direkten ambulanten Einnahmen nicht ausreichend gedeckt zu sein. Eine Beibehaltung von quartalsweisen Fallpauschalen für alle Fälle der Ambulanz würde in unserem Setting eine Honorierung von ca. 214 € notwendig machen, um die Kosten zu decken. Aktuell werden die zu niedrigen Pauschalen im HSA-Bereich von den anderen Bereichen kompensiert. Die hohe medizinische Arbeitsleistung in unserem Setting erfordert einen ebenfalls hohen Personalaufwand mit einem erheblichen Personalkostenanteil von annähernd 80 %.
The Retina.net ROP registry documents data of preterm infants developing stages of retinopathy of prematurity (ROP) that need ROP treatment. The aim of this analysis was to investigate data regarding epidemiology, therapy and changes over time (15 years) in a single participating center (Hannover Medical School, MHH). Analysis of data of infants treated for ROP at a single center over time (birth 2001-2016, ROP treatment in 2002-2017). Overall, 65 infants were treated (23 female). In 11 infants (16.9%) ROP screening was conducted externally and infants were transferred to the MHH for ROP treatment. Between 2006 and 2016, incidence of ROP requiring treatment among infants screened for the development of ROP was 4.1%. Mean gestational age was 25.7 weeks (standard deviation, SD 1.8), mean birth weight 763 g (SD 235), postmenstrual age at treatment 38.2 weeks (SD 3.2), postnatal age 12.4 weeks (SD 3.2). There was no significant change in parameters over time. ROP zone II, stage 3+ was most frequently treated (57 eyes of 31 infants). 58 infants were treated with laser (114 eyes), 7 infants were treated with anti-VEGF (bevacizumab, bilateral, 14 eyes) from 2014 onwards. Retreatment due to recurrence of ROP was necessary in one infant after initial laser coagulation. Infants with ROP requiring treatment often presented with neonatal comorbidities, ventilation in more than 90%, bronchopulmonary dysplasia, and received transfusions. This is the first monocentric analysis over 15 years originating from the Retina.net ROP registry. In this cohort we see a change in ROP therapy from laser coagulation to anti-VEGF (bevacizumab) from 2014 onwards, demographic data and treatment parameters remained relatively stable over time. HINTERGRUND: Das Retina.net ROP-Register erhebt Daten von Kindern, die eine seltene behandlungsbedürftige Frühgeborenenretinopathie (Retinopathy of Prematurity, ROP) entwickeln. Ziel dieser Auswertung ist die Untersuchung der Daten zur behandlungsbedürftigen ROP, Epidemiologie, Therapie und deren Änderungen über einen Zeitraum von 15 Jahren an der Medizinischen Hochschule Hannover. Analyse der Daten der therapiebedürftigen Fälle der ROP eines Zentrums für die Geburtsjahre 2001 bis 2016 (Therapie in 2002 bis 2017) als Gesamtzeitraum und in 5 Abschnitten. Es wurden 65 Kinder behandelt (23 weiblich), davon wurden 11 (16,9 %) extern auf ROP gescreent und zur ROP-Behandlung zugewiesen. Für den Zeitraum 2006 bis 2016 lag die Inzidenz der behandlungsbedürftigen ROP unter den gescreenten Kindern bei 4,1 %. Das mittlere Gestationsalter betrug 25,7 Schwangerschaftswochen (SSW) (Standardabweichung [SA] = 1,8), das Geburtsgewicht 763 g (SA = 235), das postmenstruelle Alter bei Behandlung 38,2 Wochen (SA = 3,2), das postnatale Alter 12,4 Wochen (SA = 3,2). Über die Zeit zeigte sich kein signifikanter Unterschied der demografischen Parameter. Am häufigsten (57 Augen bei 31 Kindern) wurde eine Zone II, 3+-Erkrankung behandelt; 58 Kinder erhielten eine Laserkoagulation (N = 114 Augen), 7 Kinder bilateral eine Anti-VEGF-Therapie (Bevacizumab) (N = 14 Augen), welche ab 2014 eingesetzt wurde. Eine Wiederbehandlung bei Wiederaufflammen der behandlungsbedürftigen ROP war in einem Fall nach initialer Laserbehandlung notwendig. Kinder mit behandlungsbedürftiger ROP zeigten häufig neonatologische Komorbiditäten, in mehr als 90 % Beatmung, bronchopulmonale Dysplasie und erhielten Transfusionen. Dies ist die erste monozentrische Auswertung über 15 Jahre im Rahmen des Retina.net ROP-Registers. Ab 2014 sehen wir einen Wechsel von der Laserkoagulation zur Anti-VEGF-Therapie (Bevacizumab), während im betrachteten Kollektiv die demografischen Daten und Behandlungsparameter weitgehend konstant waren.
Corneal cross-linking (CXL) is used to treat corneal ectatic diseases. The aim is to improve the reduced consolidation of the cornea in order to halt further corneal protrusion and therefore subsequent deterioration of the optical imaging proportions. In this article the principles of corneal cross-linking based on riboflavin and UV light are presented including recent research results. Furthermore, the most important treatment protocols including standard CXL (S-CXL), accelerated CXL (A-CXL), transepithelial CXL (TE-CXL) and the approach of the CXL procedure for thin corneas are explained. The CXL method depends on four major components, the riboflavin solution, oxygen, UV light and the availability of cross-linking sites on the collagen tissue. According to the present state of knowledge, the photochemical process of the CXL method induces covalent bonds between the fibrils and proteoglycans and thus stabilizes the collagen fibers, resulting in corneal consolidation. In addition to the S‑CXL, which has proven its effectiveness and safety in a large number of studies, there are other treatment protocols that have been developed based on the Bunsen-Roscoe law of reciprocity. The A‑CXL protocol has the advantage of having a shorter irradiation time but it seems to be less effective than the S‑CXL protocol concerning the increase in corneal stiffness. The use of TE-CXL has so far not yet gained acceptance in the clinical practice. The CXL procedures primarily aim to stabilize the cornea. In the future, in addition to stabilization of the cornea, simultaneous improvement of visual acuity will be the main focus. HINTERGRUND: Das korneale Crosslinking (CXL) wird zur Behandlung kornealer ektatischer Erkrankungen eingesetzt. Ziel ist, die verringerte Festigkeit der Hornhaut zu verbessern, um eine weitere Vorwölbung der Hornhaut und damit eine Verschlechterung der optischen Abbildungsverhältnisse aufzuhalten. In diesem Beitrag werden die Grundlagen der Hornhautvernetzung unter Verwendung von Riboflavin und UV-Licht auf Basis bisheriger und aktueller Forschungsergebnisse dargestellt. Des Weiteren werden die wichtigsten Behandlungsprotokolle u. a. das Standard-Crosslinking (S-CXL), „accelerated“ Crosslinking (A-CXL), transepitheliale CXL (TE-CXL) sowie das Vorgehen der CXL-Prozedur bei dünnen Hornhäuten erläutert. Die CXL-Methode ist von 4 wesentlichen Komponenten abhängig, der Riboflavin-Lösung, dem Sauerstoff, dem UV-Licht und den verfügbaren Vernetzungsstellen am Kollagengewebe. Nach bisherigem Kenntnisstand induziert der photochemische Prozess der CXL-Methode kovalente Verbindungen zwischen den Fibrillen und Proteoglykanen und stabilisiert somit die Kollagenfasern, was zu einer Verfestigung der Hornhaut führt. Neben dem S‑CXL, das in einer Vielzahl von Studien seine Effektivität und Sicherheit bewiesen hat, gibt es weitere Behandlungsprotokolle, die auf Basis des Bunsen-Roscoe-Gesetzes entwickelt worden sind. Das A‑CXL hat den Vorteil, eine kürzere Bestrahlungszeit aufzuweisen, allerdings scheint es weniger effektiv hinsichtlich der Zunahme der Hornhautsteifigkeit als das S‑CXL. Das TE-CXL konnte sich bisher in der klinischen Praxis nicht unbedingt durchsetzen. Die CXL-Verfahren haben primär das Ziel, eine Stabilisierung der Hornhaut zu bewirken. In Zukunft wird neben der Stabilisierung der Hornhaut auch die gleichzeitige Visusverbesserung im Vordergrund stehen.
Keratoconus is classified as a corneal ectasia and is a multifactorial disease. In those affected, mostly adolescent patients visual deterioration occurs due to the development of irregular astigmatism. Treatment by corneal cross-linking (CXL) has been indicated in progressive disease for several years. To present the pathophysiology and histological changes in keratoconus as well as wound healing processes after CXL and their potential complications. Histological changes in keratoconus as well as wound healing processes after CXL and their potential complications are presented based on histological examination of corneal specimens with keratoconus with and without a condition after CXL. Relevant literature and own data are analyzed and discussed. Besides inflammatory processes, atopic and genetic dispositions play a role in the development of keratoconus. The histological characteristics of keratoconus include changes in the epithelium, Bowman's layer and stroma. Wound healing processes after CXL include healing of the surface epithelium and transient loss of keratocytes and nerve fibers. Keratoconus shows characteristic histopathological changes, such as epithelial irregularities, stromal thinning and breaks of Bowman's layer, whereas the endothelium and Descemet's membrane remain unchanged (apart from cases of corneal hydrops). After CXL wound healing processes can be followed primarily in vivo by confocal microscopy. Complications after CXL are rare. Persistent loss of keratocytes can be clinically manifested as a visually relevant scar. HINTERGRUND: Der Keratokonus zählt zu den Hornhautektasien und ist eine multifaktorielle Erkrankung. Bei den betroffenen, oft jugendlichen Patienten kommt es durch Entwicklung eines irregulären Astigmatismus zu einer Sehverschlechterung. Seit mehreren Jahren ist bei Progression des Keratokonus die Behandlung mittels kornealen Crosslinkings (CXL) indiziert. Darstellung von Pathophysiologie, histologischen Veränderungen bei Keratokonus sowie Wundheilungsvorgängen nach CXL und deren potenziellen Komplikationen. Histologische Veränderungen bei Keratokonus sowie der Wundheilungsvorgänge nach CXL und deren potenzielle Komplikationen werden anhand histologischer Untersuchungen von Hornhautpräparaten mit Keratokonus ohne und mit Zustand nach CXL dargestellt. Relevante Literatur und eigene Daten werden analysiert und diskutiert. Die histologischen Charakteristika des Keratokonus umfassen Veränderungen in Epithel, Bowman-Schicht und Stroma. Wundheilungsprozesse nach CXL umfassen die Heilung des Oberflächenepithels sowie einen transienten Keratozyten- und Nervenfaserverlust. In Keratoplastikmaterial konnte in mehreren Fällen ein persistierender Keratozytenverlust nachgewiesen werden, der mindestens zu einer Transparenzminderung der Hornhaut führen kann. Der Keratokonus zeigt charakteristische histopathologische Veränderungen wie Unregelmäßigkeiten des Epithels, eine Verdünnung des Stromas sowie Brüche der Bowman-Schicht, während sich das Endothel und die Descemet-Membran (außer im Falle eines Hydrops corneae) unverändert zeigen. Nach CXL lassen sich Wundheilungsprozesse vornehmlich in vivo mittels konfokaler Mikroskopie verfolgen. Komplikationen nach CXL sind selten. Ein persistierender Keratozytenverlust (>12 Monate nach CXL) kann sich klinisch als visusrelevante Narbe manifestieren.
This study compared Saarland University Eye Hospital employees' satisfaction with the FIDUS electronic patient record between December 2016 and September 2020, after its introduction in January 2016. For the retrospective study, the FIDUS team at the Saarland University Eye Hospital created a questionnaire which was distributed to all participants (physicians, nursing staff, and administrative staff) in December 2016 and September 2020. The questionnaire contained 19 questions, each scored from 0 to 10 (0: disagree; 5: partly agree; 10: completely agree). The number of participants increased significantly from 60/136 (47%) to 89/140 (64%) between 2016 and 2020. Of these participants, 23 (25.8%) were physicians, 27 (30.3%) were nurses, 12 (13.4%) were in administration, 16 (17.9%) were in other employment, and 11 (12.3%) did not disclose their employment. In 2020, 75.6% of employees agreed with a score of 10 that implementation of electronic medical records was the right step, compared to only 36.7% in 2016 (p < 0.001). The highest rating for "record entries are faster to write with a computer than handwritten" was obtained in 38% in 2020 vs. 25% in 2016 (p < 0.001). Satisfaction with the FIDUS electronic patient record has improved significantly in 2020 compared to 2016, particularly concerning file clarity and faster workflows. The proportion of respondents who see their initial expectations of electronic patient files as 100% fulfilled has tripled. However, there is still a need for optimization of details. ZIEL: Ziel der Studie war es, die Zufriedenheit der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Universitätsaugenklinik des Saarlandes mit der elektronischen Patientenakte FIDUS zwischen Dezember 2016 und September 2020 zu vergleichen, nachdem sie im Januar 2016 eingeführt worden war. Um diese Studie durchzuführen, hat das FIDUS-Team der Universitätsaugenklinik des Saarlandes einen Fragebogen erstellt. Dieser wurde im Dezember 2016 und im September 2020 an alle Beteiligten verteilt: ärztliches Personal, Pflege- und Verwaltungspersonal. Der Bogen enthielt 19 Fragen, die auf einer Skala von 0 für („stimme nicht zu“) bis 10 („stimme vollständig zu“) zu beantworten waren. Die Anzahl der Teilnehmenden hatte von 60 (44 %) auf 89 (64 %) zwischen 2016 und 2020 deutlich zugenommen. Davon waren 23 (25,8 %) dem ärztlichen und 27 (30,3 %) dem pflegerischen Personal zuzuordnen, 12 (13,4 %) waren Verwaltungsbereich, 16 (17,9 %) in einem sonstigen Arbeitsverhältnis, und 11 (12,3 %) machten keine Angabe. Im Jahr 2020 haben 75,6 % der Befragten auf der Skala mit „10“ zugestimmt, dass die Einführung der elektronischen Patientenakte der richtige Schritt war, im Vergleich zu 36,7 % im Jahr 2016 (p < 0,001). Die Höchstbewertung, dass „die Akteneinträge mit dem Computer schneller zu schreiben sind als handschriftlich“, lag bei 38 % im Jahr 2020 vs. 25 % im Jahr 2016 (p < 0,001). Im Jahr 2020 befürworteten 61,6 % der Befragten vollständig die Einführung der papierlosen Patientenaufklärung als nächsten Schritt. Die Zufriedenheit mit der elektronischen Patientenakte FIDUS hat sich im Jahr 2020 im Vergleich zu 2016 signifikant verbessert. Das gilt insbesondere für die bessere Übersichtlichkeit der Akte und die schnelleren Arbeitsabläufe. Allerdings scheint noch Optimierungsbedarf im Detail zu bestehen.
Smartphone-based adapters for fundus photography offer a cost-effective alternative to traditional fundus cameras. The various offers vary widely in design, size, purchasing costs, user-friendliness, and image quality when compared to each other and to traditional fundus cameras. The aim is to enable the reader to understand the technical and optical aspects of fundus photography and therefore to evaluate the various offers of traditional fundus cameras and adaptors for smartphone-based fundus photography with respect to their personal requirements. The technical and optical principles and aspects of fundus photography are explained and the various approaches to illumination, imaging, image capture and alignment are discussed. The association between field of view, pupil size, mydriasis and image quality are discussed as well as the challenges and difficulties of aligning the fundus camera relative to the patient's eye. The most important technical aspects of a fundus camera are the avoidance of disturbing reflections when taking photographs, an acceptable field of view angle, the user-friendliness during alignment, success rate of imaging and the question whether mydriasis is necessary. The development of adapters for smartphone-based fundus photography has resulted in interesting offers, which make fundus photography available to a wider user spectrum at low purchase costs. The offers on the market vary widely. It is therefore difficult to reach a definitive evaluation; however, smartphone-based adapters mostly have limitations with respect to user-friendliness, the size of the field of view and image quality. HINTERGRUND: Smartphone-basierte Adapter zur Fundusfotografie bieten eine kostengünstige Alternative zu traditionellen Funduskameras. Die verschiedenen Angebote unterscheiden sich untereinander und relativ zu traditionellen Funduskameras deutlich in Design, Größe, Anschaffungskosten, Bedienerfreundlichkeit und Bildqualität. Unser Ziel ist es, die Leser in die Lage zu versetzen, die technischen und optischen Aspekte der Fundusfotografie zu verstehen und damit die verschiedenen Angebote von traditionellen Funduskameras und Adaptern zur Smartphone-basierten Fundusfotografie entsprechend ihren persönlichen Anforderungen zu evaluieren. Erläutert werden die technischen und optischen Grundlagen und Aspekte der Fundusfotografie, und verschiedene Ansätze zur Beleuchtung, Abbildung, Bilderfassung und Positionierung werden diskutiert. Der Zusammenhang zwischen Bildfeldwinkel, Pupillengröße, Mydriasis und Bildqualität wird ebenso diskutiert wie die Herausforderungen und Schwierigkeiten der Positionierung der Funduskamera relativ zum Patientenauge. Die wichtigsten technischen Aspekte einer Funduskamera sind die Vermeidung von störenden Reflexionen während der Bildaufnahme, ein akzeptabler Bildfeldwinkel, die Bedienerfreundlichkeit während der Positionierung, die Erfolgsrate der Aufnahmen und die Frage, ob Mydriasis notwendig ist. Die Entwicklung von Adaptern für Smartphone-basierte Fundusfotografie hat interessante Angebote hervorgebracht, die die Fundusfotografie einem deutlich größeren Anwenderspektrum zu geringen Anschaffungskosten verfügbar machen. Die Angebote auf dem Markt unterscheiden sich stark. Es ist daher nur schwer möglich, eine abschließende Bewertung abzugeben. Smartphone-basierte Adapter weisen jedoch meist Einschränkungen hinsichtlich Bedienerfreundlichkeit, Bildfeldgröße und Bildqualität auf.
We present the results of penetrating keratoplasty (PKP) after previous treatment with a total conjunctival flap in two patients. Patient 1, a 66-year-old with a history of bilateral cement chemical burn in 1986 and external right-sided limbokeratoplasty in 2008 was treated externally with a total conjunctival flap in the right eye in 2014 due to a persistent corneal ulcer with imminent perforation. Best-corrected visual acuity (BCVA) in the right eye was light sensation, intraocular pressure on palpation was within normal range. Clinically, total conjunctival flap was present. Patient 2 was treated externally in May 2015 due to acanthamoeba keratitis in the left eye with a deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). A re-DALK was also performed externally in the same month. A third DALK was performed externally in August 2015 due to a persistent corneal ulcer, followed by a total conjunctival flap 2 weeks later. BCVA of the left eye was light sensation and intraocular pressure on palpation was within the normal range. Patient 1 was treated with removal of the conjunctival flap in the right eye and penetrating central re-keratoplasty (hand-held Barron trephine; graft diameter 8.5/8.75 mm). Simultaneously, lens extraction and intraocular lens implantation were performed (as a triple procedure). Additionally, amniotic membrane transplantation (AMT) as patch and a temporal lateral tarsorrhaphy were performed. BCVA 6 months postoperatively was 0.1. The graft was clear, without any signs of rejection. Patient 2 was treated on the left eye with removal of the conjunctival flap and a penetrating central keratoplasty (hand-held Barron trephine; graft diameter 7.0/7.5 mm). An AMT as patch and a temporal lateral tarsorrhaphy were simultaneously performed. Cataract surgery was performed 3 months postoperatively and BCVA of the right eye was 0.1 thereafter. The graft was clear, without any signs of rejection. The conjunctival flap is a treatment of last resort of the (almost) penetrated corneal ulcer, which is to be used only when a keratoplasty is technically impossible. Provided the eye structure and retinal function are preserved, partial visual rehabilitation can possibly be achieved through a PKP after excision of the conjunctival flap, even years after corneal blindness. HINTERGRUND: Wir stellen anhand von zwei Patienten die Ergebnisse der perforierenden Keratoplastik (PKP) nach einer zuvor erfolgten totalen Bindehautdeckung vor. Ein 66-jähriger Patient 1 mit Z. n. beidseitiger Zementverätzung im Jahr 1986 sowie Z. n. externer Limbokeratoplastik im Jahr 2008 wurde am rechten Auge im Jahr 2014 wegen eines persistierenden Ulcus corneae mit drohender Perforation extern mit einer totalen Bindehautdeckung versorgt. Der bestkorrigierte Visus am rechten Auge betrug Lichtschein (LS), und die Tensio war palpatorisch im Normbereich. Klinisch zeigte sich rechts eine totale Bindehautdeckung ohne Einblick. Bei Patient 2 erfolgte im Mai 2015 extern am linken Auge eine „deep“ (tiefe) anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK) bei einer Akanthamöben-Keratitis. Eine Re-DALK erfolgte im gleichen Monat ebenfalls extern. Bei persistierendem Ulcus corneae erfolgte im August 2015 eine Re-Re-DALK und 2 Wochen danach eine totale Bindehautdeckung. Der bestkorrigierte Visus betrug am linken Auge LS, und die Tensio war palpatorisch im Normbereich. Bei Patient 1 erfolgte am rechten Auge die Entfernung der Bindehautdeckung und eine perforierende zentrierte Re-Keratoplastik mit dem Barron-Trepan (Transplantatdurchmesser von 8,5/8,75 mm). Simultan erfolgte eine Linsenextraktion und Kunstlinsenimplantation (als Triple Procedure). Zusätzlich wurde eine simultane Amnionmembrantransplantation (AMT) als Patch und eine temporäre laterale Tarsorrhaphie durchgeführt. Der bestkorrigierte Visus betrug postoperativ nach 6 Monaten 0,1. Das Transplantat war klar ohne Hinweis auf eine Abstoßungsreaktion. Bei Patient 2 erfolgte am linken Auge die Entfernung der Bindehautdeckung und eine perforierende zentrierte Keratoplastik mit dem Barron-Trepan (Transplantatdurchmesser von 7,0/7,5 mm). Zusätzlich erfolgte eine simultane AMT als Patch und eine temporäre laterale Tarsorrhaphie. Eine Katarakt-Operation wurde 3 Monate nach der PKP durchgeführt. Der bestkorrigierte Visus betrug danach 0,1. Das Transplantat zeigte sich klar und ohne Hinweis auf eine Abstoßungsreaktion. Die Bindehautdeckung stellt die Ultima-Ratio-Behandlung des (fast) perforierten Ulcus corneae dar, wenn technisch keine Keratoplastik à chaud möglich ist. Solange die Augenstruktur und Netzhautfunktion erhalten sind, kann eine partielle visuelle Rehabilitation durch eine optische PKP nach Entfernung des Bindehaut-Flaps auch viele Jahre nach kornealer Erblindung erwogen werden.
Due to intraoperative optical coherence tomography (iOCT), observation of retinal morphological changes during surgery has become possible. To analyze the intraoperative morphology of full thickness macular holes (FTMH) and the correlation with the postoperative function, a retrospective, observational clinical study was performed analyzing 32 eyes of patients treated at the hospital of the technical university of Munich. Using iOCT in 32 eyes of 32 consecutive patients, the operative morphology was analyzed during surgery. These findings were then correlated with the postoperative visual outcome. After posterior vitreous detachment (PVD) the macular hole index (MHI) decreased by -0.05 (p = 0.01) and the base diameter (BD) increased by +99.4 μm (SD = 197.8 μm; p = 0.04). Closure rate was 100% at the first visit after a mean time of 73 days and the postoperative best corrected visual acuity (BCVA) significantly improved (p < 0.05). There were significant correlations between intraoperative morphology and postoperative results indicating a relation between low MHI and better postoperative BCVA (SCC = 0.50; p = 0.02), large BD and better postoperative BCVA (SCC = 0.43; p = 0.05) and large aperture after PVD and higher improvement of BCVA (SCC = 0.44; p = 0.03). Flattening and broadening of the FTMH occurred as a result of reduction of vitreoretinal traction. The significant correlation between a large operative BD and improved BCVA reveals the importance of intraoperative retinal relaxation. HINTERGRUND: Die Beurteilung der intraoperativen Veränderung der Netzhautmorphologie, insbesondere des vitreoretinalen Überganges, ist mithilfe der intraoperativen optischen Kohärenztomografie (iOCT) möglich geworden. Um die Bedeutung der intraoperativen Morphologie beim durchgreifenden Makulaforamen (MF) für das postoperative funktionelle Ergebnis zu evaluieren, wurde eine retrospektive, klinische Beobachtungsstudie durchgeführt. Die Netzhautmorphologie wurde in 32 Augen von 32 konsekutiven Patienten mit durchgreifendem Makulaforamen mittels iOCT zu verschiedenen Zeitpunkten während der Operation beobachtet. Die Veränderungen wurden anschließend mit dem postoperativen funktionellen Ergebnis korreliert. Nach Induktion der hinteren Glaskörperabhebung (HGA) reduzierte sich der Makulaforamen-Index (MHI) um −0,05 (p = 0,01), die basale Foramenbreite (FB) stieg um +99,4 μm (SD = 197,8 μm; p = 0,04). Die Verschlussrate betrug 100 % zum Zeitpunkt der ersten postoperativen Vorstellung nach im Mittel 73 Tagen, der postoperative Visus verbesserte sich signifikant (p < 0,05). Es zeigte sich eine signifikant positive Korrelation von intraoperativer Morphologie und postoperativem Ergebnis zwischen einem niedrigen MHI und einem besseren postoperativen Visus (SKK = 0,50; p = 0,02), zwischen einer großen FB und einem besseren postoperativen Visus (SKK = 0,43; p = 0,05) sowie zwischen einer breiten Apertur nach HGA und einem größeren Visusanstieg postoperativ (SKK = 0,44; p = 0,03). Wir konnten eine Abflachung sowie eine Verbreiterung des MF durch Lösen der vitreoretinalen Zugkräfte beobachten. Aufgrund des Zusammenhangs zwischen einer großen intraoperativen FB mit einem besseren postoperativen Visus scheint die intraoperative Relaxierung der Netzhaut bedeutsam.
Since the 1990s several so-called landmark studies were carried out, which played an important role in the management of glaucoma patients due to their multicenter, randomized and masked structure. The Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) and the Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study (CIGTS) and their follow-up studies are especially important in the conservative glaucoma management and in the evaluation of structure and function. The OHTS examined if lowering of the intraocular pressure (IOP) treatment reduces the progression from ocular hypertension to primary open angle glaucoma and what risk factors influence the progression. The CIGTS examined the progression of glaucoma in patients treated either with pharmacotherapy or with surgery. The recent studies, the United Kingdom Glaucoma Treatment Study (UKGTS) and Glaucoma Automated Test Evaluation (GATE) investigated the influence of treatment with latanoprost on the development of visual field defects and examination of different screening tests in glaucoma, respectively. The OHTS provided results that justify prophylactic treatment as well as watchful waiting. The results of CIGTS showed that under certain conditions surgical treatment of a newly discovered glaucoma can be recommended for moderate to advanced glaucoma. In the UKGTS treatment with latanoprost reduced the intraocular pressure and also the progression of visual field defects in beginning and moderate glaucoma damage. The GATE study found no clear-cut advantage of screening examinations, with cost effectiveness and without a substantial proportion of diagnoses being missed. Seit den 1990er-Jahren wurde mehrere sog. Landmark-Studien durchgeführt, die durch ihren multizentrischen, randomisierten und maskierten Aufbau eine wichtige Funktion in der Betreuung von Glaukompatienten haben. Im Bereich von Struktur/Funktion und der konservativen Glaukomtherapie sind insbesondere die Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) und die Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study (CIGTS) mit ihren Folgestudien zu erwähnen. Die Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) untersuchte, ob eine IOD(Augeninnendruck)-senkende Therapie den Übergang einer okulären Hypertension in ein primäres Offenwinkelglaukom (POWG) beeinflusst und welche Risikofaktoren daran beteiligt sind. Bei der CIGTS wurde der Verlauf der Erkrankung bei einer medikamentösen vs. einer operativen Glaukomtherapie untersucht. In den neueren Studien United Kingdom Glaucoma Treatment Study (UKGTS) und Glaucoma Automated Test Evaluation (GATE) wurden der Einfluss der Therapie mit Latanoprost auf die Entstehung von Gesichtsfelddefekten (UKGTS) respektive verschiedene Methoden zum Glaukomscreening (GATE) untersucht. Die OHTS lieferte ein Ergebnis, das sowohl die prophylaktische Therapie als auch ein „watchful waiting“ rechtfertigt. Die CIGTS zeigte, dass unter Umständen auch eine chirurgische Therapie eines neu entdeckten Glaukoms bei moderaten bis fortgeschrittenen Glaukomen empfohlen werden kann. Eine Behandlung mit Latanoprost (UKTGS) reduzierte sowohl den Augendruck als auch die Progression von Gesichtsfeldern bei beginnendem und moderatem Glaukomschaden. Die GATE-Studie konnte keinen eindeutigen Vorteil einer Screeninguntersuchung – bei Kosteneffektivität und ohne dass ein substanzieller Anteil von Diagnosen verpasst wird – zeigen.
By identifying diseases of the anterior segment of the eye associated with exposure to UV light, recommendations for action can be derived. After reading this review, the reader should be familiar with UV light-associated diseases of the anterior segment of the eye. Using a selective literature search, UV light-associated diseases of the anterior segment of the eye were identified and protective mechanisms are described. The UV light-associated lesions of the anterior segment of the eye include basal cell and squamous cell carcinomas, malignant melanoma of the eyelids and conjunctiva, pterygium, keratoconjunctivitis photoelectrica and climatic droplet keratopathy as well as cortical cataract. Eyeglasses for filtering UV light, sunglasses and special safety glasses, such as welding helmets and wearing headgear protect against UV light exposure to the anterior segment of the eye and the associated diseases. HINTERGRUND: Durch die Identifikation von Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts im Zusammenhang mit UV-Strahlenexposition lassen sich Handlungsempfehlungen ableiten. Nach der Lektüre dieser Übersicht soll der Leser mit den UV-Strahlung-assoziierten Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts vertraut sein. Anhand einer selektiven Literaturauswahl werden UV-Strahlung-assoziierte Erkrankungen des vorderen Augenabschnittes identifiziert und Schutzmechanismen abgeleitet. UV-Strahlung-assoziierte Läsionen der vorderen Augenabschnitte sind Basalzell‑, Plattenepithelkarzinome und malignes Melanom der Lider und Bindehaut sowie das Pterygium, die Keratoconjunctivitis photoelectrica und klimatische Tröpfchenkeratopathie als auch die kortikale Katarakt. UV-Strahlung filternde Gläser, Sonnenbrillen, spezielle Arbeitsschutzbrillen wie Schweißerhelme und das Tragen einer Kopfbedeckung schützen vor UV-Strahlenexposition am vorderen Augenabschnitt sowie hiermit assoziierten Erkrankungen.
Despite the serious health consequences of UV radiation, protection against UV radiation is even now still not a matter of course. The population has a largely realistic view of UV radiation-related health risks but this does not seem to instigate a change in personal risk assessments and towards an adequate UV protection behavior. This is not least due to the partly contradictory statements and recommendations regarding the positive and negative health effects, also from the scientific community. A harmonization as well as a collation of the statements and activities of individual players in UV protection related to the prevention of UV-related diseases gives the key messages the necessary strength to make UV protection a matter of course in society. To this end, the UV Protection Alliance was initiated by the Federal Office for Radiation Protection (BfS). This article reports on the UV Protection Alliance, presents the partners in the Alliance, the goals of the UV Protection Alliance, previous results of work by the Alliance and actions and interventions of the Alliance partners. The public impact of the UV Protection Alliance is explained and an outlook is given on future tasks of the Alliance. Trotz der ernsten gesundheitlichen Gefahren von UV-Strahlung ist bis heute der Schutz vor UV-Strahlung keine Selbstverständlichkeit. Die Einschätzung der Gesundheitsrisiken durch UV-Strahlung in der Bevölkerung ist zwar weitestgehend realistisch, scheint aber nicht zu einer veränderten Einschätzung des persönlichen Risikos und zu einem adäquaten UV-Schutz-Verhalten zu führen. Hierzu tragen nicht zuletzt die teils widersprüchlichen Aussagen und Empfehlungen bezüglich der positiven und negativen Gesundheitsfolgen – auch aus Wissenschaftskreisen – bei. Eine Harmonisierung sowie eine Bündelung der Aussagen und Aktivitäten einzelner Akteure im UV-Schutz zur Prävention UV-bedingter Erkrankungen verleiht den Schlüsselbotschaften das notwendige Gewicht, um UV-Schutz zu einer Selbstverständlichkeit in der Gesellschaft werden zu lassen. Zu diesem Zweck wurde das UV-Schutz-Bündnis vom Bundesamt für Strahlenschutz (BfS) initiiert. In diesem Beitrag wird über das UV-Schutz-Bündnis berichtet, es werden die Partner im Bündnis, die Ziele des UV-Schutz-Bündnisses, bisherige Arbeitsergebnisse des Bündnisses sowie Aktionen und Interventionen der Bündnispartner vorgestellt. Die Wirkung des UV-Schutz-Bündnisses nach außen wird beschrieben und ein Ausblick auf die weiteren Aufgaben gegeben, denen sich das Bündnis gegenübergestellt sieht.
Light has a crucial role in the visual process. For nonvisible radiation in the short-wave spectrum, there are natural mechanisms that protect the human retina from damaging ultraviolet (UV) radiation. Here, the dose (= energy) makes the poison. Damage caused by UV light mainly affects the outer retina, particularly the photoreceptors and the retinal pigment epithelium. While retinal damage due to increased UV radiation exposure can potentially still occur up to the age of 20, in adulthood, exposure of the retina to UV radiation can no longer be assumed, due to decreasing transmission properties of the natural lens. The natural lens, modern intraocular lenses, and wearing of sunglasses with appropriate filter function, particularly in childhood and adolescence, provide a relevant reduction in UV radiation exposure of the retina. Licht spielt für den Sehvorgang eine entscheidende Rolle. Für die nicht sichtbare Strahlung im kurzwelligen Spektrum gibt es natürliche Mechanismen, die die Netzhaut des Menschen vor schädigender ultravioletter (UV-)Strahlung schützt. Auch hier macht die Dosis (Energie) das Gift. Durch UV-Strahlung bedingte Schädigungen betreffen v. a. die äußere Netzhaut, insbesondere die Photorezeptoren und das retinale Pigmentepithel. Während es bis zum 20. Lebensjahr noch zu einem potenziellen Netzhauschaden aufgrund einer erhöhten UV-Strahlenexposition kommen kann, ist im Erwachsenenalter aufgrund abnehmender Transmissionseigenschaften der natürlichen Linse von praktisch keiner nennenswerten Exposition der Netzhaut gegenüber UV-Strahlen mehr auszugehen. Sowohl die natürliche Linse, moderne Intraokularlinsen als auch das Tragen von Sonnenbrillen mit entsprechender Filterfunktion, insbesondere im Kindes- und Jugendalter, sorgen für eine relevante Reduktion der UV-Strahlenbelastung der Netzhaut.
Digital applications on mobile devices are also becoming more widespread in medicine and increasingly support the diagnostics and treatment. Smartphone-based fundus photography (SBF) is a mobile and cost-effective form of ocular fundus imaging and offers many new applications in healthcare. For its practical implementation there are various adapters that are connected to commercially available smartphones, so that the adapter can be used as an ophthalmoscope with the integration of the smartphone. The use of corresponding software applications and adapters for smartphones poses challenges in terms of both medical product law and IT security, which are discussed in this article from the perspective of the German Federal Institute for Drugs and Medical Devices (BfArM) and the German Federal Office for Information Security (BSI). Digitale Anwendungen auf mobilen Geräten sind auch in der Medizin immer stärker verbreitet und unterstützen zunehmend Diagnostik und Therapie. Die Smartphone-basierte Fundusfotografie (SBF) stellt dabei eine mobile und kostengünstige Art der Augenhintergrundspiegelung dar und bietet viele neue Einsatzmöglichkeiten in der Versorgung. Zu ihrer praktischen Umsetzung gibt es verschiedene Adapter, die mit einem handelsüblichen Smartphone verbunden werden, sodass der Adapter unter Einbindung des Smartphones als Ophthalmoskop eingesetzt werden kann. Bei der Anwendung entsprechender Software-Applikationen und Adapter für Smartphones ergeben sich sowohl medizinprodukterechtliche als auch IT-sicherheitsbezogene Herausforderungen, die im vorliegenden Beitrag aus der Perspektive des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) sowie des Bundesamtes für Sicherheit in der Informationstechnik (BSI), beide Bundesrepublik Deutschland, erörtert werden.
This article presents some high-quality and/or frequently cited glaucoma studies. The LiGHT study, which compared selective laser trabeculoplasty (SLT) with eye drops for reducing intraocular pressure (IOP) in ocular hypertension or early primary open-angle glaucoma (POAG), a British study on real-world results after SLT treatment and the ZAP study, which evaluated the effectiveness and safety of prophylactic peripheral iridotomy in suspected bilateral angle closure. The primary endpoint of the LiGHT study was health-related quality of life (HRQoL) after 3 years. Furthermore, the costs and cost-effectiveness, disease-specific HRQoL, clinical effectiveness and safety were compiled. The SLT group achieved the target ocular pressure with more visits than the eye drops group. The authors stated that a cost analysis was in favor of the laser group and therefore recommend SLT as a first-line treatment for open-angle glaucoma and ocular hypertension. Nevertheless, there are limitations of this trial. The publication by Khawaja et al. on the results after SLT treatment shows that SLT initially has a good effectiveness but this decreases from 70 to 27% after 2 years. The authors also name further limitations of SLT, as its effectiveness depends on the concomitant medication, initial IOP and the severity of glaucoma. The aim of the ZAP trial was to investigate the efficacy and safety of prophylactic laser peripheral iridotomy in primary angle closure glaucoma in a Chinese study population. Their results indicate that prophylactic laser iridotomy for suspected angle closure is not to be recommended. This study also has limitations and further studies on this topic are necessary. Im Folgenden stellen wir einige hochwertige und/oder oft zitierte Glaukomstudien vor: die LiGHT-Studie, welche die selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) mit IOD(intraokularer Druck)-senkenden Augentropfen für okuläre Hypertonie oder primäres Offenwinkelglaukom (POWG) verglich, eine britische Studie zu Ergebnissen nach SLT-Behandlung und die ZAP-Studie, welche die Wirksamkeit und Sicherheit der prophylaktischen peripheren Iridotomie bei Verdacht auf bilateralen Winkelblock untersuchte. Der primäre Endpunkt der LiGHT-Studie war die gesundheitsbezogene Lebensqualität nach 3 Jahren. Darüber hinaus wurden Kosten und Kosteneffizienz, krankheitsspezifische HRQoL (Health-Related Quality of Life), klinische Wirksamkeit und Sicherheit erhoben. Die SLT-Gruppe erreichte bei mehr Visiten den Zielaugendruck als die Augentropfengruppe. Die Autoren geben an, dass eine Kostenanalyse zugunsten der Lasergruppe ausfällt, und empfehlen daher die SLT als Ersttherapie bei Offenwinkelglaukom und okulärer Hypertonie. Dennoch gibt es Limitierungen dieser Arbeit. Die Publikation von Khawaja et al. zu Ergebnissen nach SLT-Behandlung zeigt, dass die SLT anfänglich eine gute Wirksamkeit aufweist, diese jedoch nach 2 Jahren von 70 auf 27 % abnimmt. Die Autoren nennen weitere Limitierungen der SLT, da ihre Wirksamkeit von der Begleitmedikation, dem anfänglichen IOD und der Schwere des Glaukoms abhängt. Ziel der ZAP-Studie war es, die Wirksamkeit und Sicherheit der prophylaktischen peripheren Laseriridotomie bei primärem Engwinkel in einer chinesischen Studienpopulation zu untersuchen. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass eine prophylaktische periphere Laseriridotomie bei Verdacht auf Winkelblock nicht empfehlenswert ist. Auch diese Studie hat einige Limitierungen. Weitere Studien zu diesem Thema sind notwendig.
Good visibility over the entire fundus is mandatory for optimal diagnostics and treatment of retinal pathologies. If an IOL implantation is planned in the context of retinal pathologies, a model with an enlarged optic diameter offers various advantages. The two most important benefits are an enhanced view at the fundus periphery and an improvement of the IOL positional stability especially with combined vitrectomy and the use of gas or silicone oil tamponades. The purpose of this study was to evaluate the performance and positional stability of a new 7 mm IOL. This prospective study included 55 eyes of 39 patients who were scheduled for standardized cataract surgery and received a monofocal 7.0 mm optic IOL (Aspira-aXA, HumanOptics). An incision size of 2.0 mm was chosen. Follow-up visits were performed 1 week (1W), 1 month (1M), 4 months (4M) and 1.5 years (1.5J) postoperatively. Measurements included subjective refraction, uncorrected and corrected distance visual acuity (UDVA and CDVA) as well as IOL stability regarding decentration, tilt and rotation (IOLs had a pseudomarking on the periphery of the optics). Except for the postoperative occurrence of an Irvine-Gass syndrome in one eye, no intraoperative or postoperative complications were reported. The CDVA did not change significantly (p = 0.40) within the postoperative course from 1 month (median 0.00 logMAR; -0.10 to 0.22 logMAR) to 1.5 years (median 0.00 logMAR; -0.10 to 0.10 logMAR). The IOL was found to be stable over the postoperative course as decentration was < 0.02 mm and tilt < 5.5°. There was a median rotation of 1.8° (0.0-13.4°) within the first postoperative week, which was not significantly different from the rotation between surgery and 1.5 years (median 1.4°; 0.0-10.9°). With comparable functional performance and the same small incision size as with usual 6.0 mm IOLs, the Aspira-aXA offers the advantages of a 7.0 mm optic in the diagnostics and treatment of peripheral retinal pathologies. In addition, the lens shows good position stability in the capsular bag. HINTERGRUND: Für eine bestmögliche Diagnostik und Behandlung von Netzhautpathologien sind gute Sichtverhältnisse auf den Augenhintergrund ein wesentlicher Faktor. Ist bei einem Patienten mit einer kontroll- bzw. behandlungswürdigen Netzhautveränderung die Implantation einer intraokularen Kunstlinse (IOL) geplant, kann ein Modell mit vergrößertem Optikdurchmesser mehrere Vorteile bieten. Die beiden wesentlichen Vorzüge sind ein verbesserter Einblick in die Fundusperipherie sowie eine optimierte Positionsstabilität der IOL v. a. bei kombinierten Vitrektomien mit Verwendung von Gas- oder Silikonöltamponaden. Ziel dieser Arbeit war die Evaluation der funktionellen Performance sowie der Positionsstabilität einer neuen 7‑mm-Intraokularlinse. In einer prospektiven Studie wurden 55 Augen von 39 Patienten im Rahmen geplanter Kataraktoperationen mit einer monofokalen IOL mit 7,0 mm Optikdurchmesser (Aspira-aXA, HumanOptics, Erlangen, Deutschland) versorgt. Die Implantation erfolgte über eine 2‑mm-Inzision. Eine Woche, 1 Monat, 4 Monate und 1,5 Jahre postoperativ erfolgten Kontrollvisiten mit Bestimmung der Refraktion, des unkorrigierten und korrigierten Visus (UDVA und CDVA) sowie einer Beurteilung der Linsenstabilität hinsichtlich Dezentrierung, Verkippung und Rotation (mittels Markierung einer Pseudoachse am Optikrand). Bis auf ein postoperatives Irvine-Gass-Syndrom an einem Auge wurden weder intra- noch postoperative Komplikationen beobachtet. Die postoperativ erreichte CDVA blieb im Verlauf stabil (nach 1 Monat: Median 0,00 logMAR; −0,10 bis 0,22; nach 1,5 Jahren: Median 0,00 logMAR; −0,10 bis 0,10; p = 0,40). Die Linsenposition war mit einer mittleren Dezentrierung < 0,2 mm und einem mittleren Tilt < 5,5° ebenfalls stabil im Nachkontrollzeitraum. Nach 1 Woche lag die Rotation im Median bei 1,8° (0,0 bis 13,4) und zeigte keine signifikanten Änderungen im Vergleich zwischen Implantationszeitpunkt und nach 1,5 Jahren (Median 1,4°; 0,0 bis 10,9°). Bei vergleichbarer funktioneller Leistung sowie gleicher Inzisionsgröße gegenüber sonst üblichen 6,0-mm-IOL bietet die Aspira-aXA die Vorteile einer 7‑mm-Optik v. a. bei der Diagnostik und Therapie peripherer retinaler Pathologien. Zudem zeigt die Linse eine hohe Stabilität hinsichtlich ihrer Position im Kapselsack.
Intravitreal injection (IVI) of drugs for treatment of various macular diseases is now one of the most frequently performed surgical procedures worldwide. As mostly chronic diseases are treated, the indications for treatment often mean a continuous treatment over years with a corresponding effort regarding spatial, personnel and financial resources. The diagnosis and indications for treatment are nowadays mainly made by spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT). The ability to clinically assess and evaluate a fluorescence angiography is less practiced, although these are still a component of the indications for intravitreal injections. Therefore, it can happen that despite all diligence patients may receive anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) treatment, sometimes permanently, based on a misinterpretation of the macular diagnosis or disease activity and these indications, once made, are rarely questioned or retracted. Therefore, the aim of this manuscript is to point out possible and typical misinterpretations in the indications or continuation of IVI treatment with anti-VEGF by means of case studies and to sensitize for differential diagnoses. Die intravitreale operative Medikamenteneingabe (IVOM) bei verschiedenen Makulaerkrankungen ist heute eine der am häufigsten durchgeführten operativen Behandlungen weltweit. Da zumeist chronische Erkrankungen behandelt werden, bedeutet die Indikation zur Behandlung oft eine kontinuierliche Therapie über Jahre mit einem entsprechenden Aufwand bezüglich räumlicher, personeller und finanzieller Ressourcen. Dabei werden die Diagnose und Indikation zur Behandlung heute maßgeblich über die Spectral-Domain-optische Kohärenztomographie (SD-OCT) gestellt. Die Fähigkeit zur klinischen Beurteilung und Bewertung einer Fluoreszenzangiographie wird weniger geübt, obwohl diese immer noch Bestandteil der Indikationsstellung ist. So kann es passieren, dass Patienten zum Teil dauerhaft eine Anti-VEGF(„vascular endothelial growth factor“)-Therapie auf Basis einer Fehleinschätzung der makulären Diagnose oder der Aktivität der Erkrankung erhalten und diese Indikation – sobald einmal gestellt – selten hinterfragt oder zurückgenommen wird. Ziel dieses Manuskriptes ist es daher, anhand von Fallbeispielen auf mögliche und typische Fehlinterpretationen bei der Indikation oder Fortsetzung einer IVOM-Therapie mittels Anti-VEGF hinzuweisen und für Differenzialdiagnosen zu sensibilisieren.
Corneal crosslinking (CXL) is used in keratoconus to strengthen and stabilize the cornea and to prevent further progression with subsequent visual loss and the possible need for keratoplasty. Correct treatment indications is crucial in this context. Since the introduction of the initial Dresden protocol, other modified CXL protocols have been proposed to optimize treatment success. The relevant parameters for treatment indications are explained and the clinical results of new CXL protocols are presented. The currently valid criteria with respect to the indications for CXL in keratoconus, PubMed search for relevant publications and own experiences with different CXL protocols are presented. The reproducibility of topographic parameters depends on the stage of the keratoconus. Accelerated CXL as well as transepithelial CXL with a hyperoxic environment show comparable efficiency with shorter surgery time and possibly lower complication rates. Customized CXL with an individualized UV irradiation profile provides improved results with faster epithelial healing. Lower UV energy doses enable CXL to be conducted in eyes with minimal stromal pachymetry of less than 400 µm before irradiation. The combination of CXL with photorefractive keratectomy (PRK) provides visual acuity improvements but also increases the risk of visual loss. Current indication rules for CXL neglect the reduced reproducability of topographic and tomographic measurements in keratoconus. The latest CXL protocols presented here provide a safe alternative with similar and/or better efficacy compared to standard CXL. The combination of CXL with PRK offers an option for visual rehabilitation in patients with contact lens intolerance. HINTERGRUND: Beim Keratokonus wird die Quervernetzung der Hornhaut (korneales Crosslinking [CXL]) zur Verfestigung und Stabilisierung der Kornea eingesetzt, um einer weiteren Progression mit einhergehender Visusverschlechterung und ggf. notwendiger Keratoplastik vorzubeugen. Die korrekte Indikationsstellung ist in diesem Zusammenhang unabdingbar. Seit Einführung des ursprünglichen Dresdner Protokolls wurden weitere Crosslinking-Protokolle zur Optimierung des Behandlungserfolges vorgestellt. Es werden relevante Parameter zur Indikationsstellung und klinische Ergebnisse der neuen CXL-Protokolle erläutert. Derzeit gültige Indikationskriterien für ein CXL bei Keratokonus, PubMed-Recherche relevanter Arbeiten sowie eigene Erfahrungen mit verschiedenen CXL-Protokollen werden vorgestellt. Die Reproduzierbarkeit von topographischen Parametern ist abhängig vom Stadium des Keratokonus. Das beschleunigte CXL wie auch das transepitheliale CXL mit hyperoxischer Umgebung zeigen eine vergleichbare Effizienz bei kürzerer Operationsdauer und möglicherweise niedrigerer Komplikationsrate. Das maßgeschneiderte CXL mit individualisiertem Bestrahlungsprofil liefert verbesserte Ergebnisse mit schnellerer Epithelheilung. Niedrigere UV-Energiedosen ermöglichen die Durchführung einer CXL-Behandlung bei minimaler stromaler Pachymetrie von weniger als 400 µm vor der UV-Bestrahlung. Die Kombination aus CXL mit PRK (photorefraktive Keratektomie) ermöglicht Visusverbesserungen, steigert jedoch auch das Risiko von Visusverlust. Aktuelle Indikationsregeln zum CXL vernachlässigen die reduzierte Wiederholbarkeit von topo- und tomographischen Messungen bei Keratokonus. Die neuen, hier vorgestellten CXL-Techniken stellen eine Alternative mit ähnlicher und/oder besserer Wirksamkeit im Vergleich zum Standard-CXL dar. Die Kombination von CXL mit PRK bietet bei Patienten mit Kontaktlinsenintoleranz eine Möglichkeit zur Visusrehabilitation.
A CyPass®-microstent (Alcon, Fort Worth, TX, USA) extending too far into the anterior chamber should be trimmed as close as possible to the scleral spur to avoid progression of endothelial cell reduction. After CyPass implantation, if there is a significant loss of corneal endothelial cells due to the Cypass microstent extending too far into the anterior chamber, trimming or removal of the CyPass stent is necessary. There are no contraindications. As shown in our video, which is available online, a special cutter (19 Gauge Ahmed Micro Stent Cutter, MicroSurgical Technology Inc, Redmond, WA, USA) is inserted into the anterior chamber via a 1.5-mm wide corneal paracentesis made directly opposite to the CyPass stent. It is then possible to trim the anterior part of the stent. The severed fragment is removed using the head of the forceps. Finally, the previously inserted viscoelastic agent can be aspirated and the paracentesis can be hydrated. After the surgery vision testing as well as control of intraocular pressure and location of the stent are carried out. Antibiotic eye drops and ointment are postoperatively applied. There is still no standardized protocol for the procedure to trim the CyPass stent. Performing the trimming in our clinic using the procedure described here has so far not led to any complications. Long-term data about the development of the endothelial cell measurement after CyPass trimming are not yet available. OPERATIONSZIEL: Der zu weit in die Vorderkammer ragende CyPass®-Mikrostent (Alcon, Fort Worth, TX, USA) wird möglichst nah am Sklerasporn gekürzt, um einen fortschreitenden Endothelzellverlust zu verhindern. Kommt es nach CyPass-Implantation zu einem signifikanten Hornhautendothelzellverlust bei weit in die Vorderkammer ragendem CyPass-Mikrostent, besteht die Indikation zur Kürzung oder Entfernung. Es bestehen keine Kontraindikationen. Wie in dem von uns gezeigten Video, das online zur Verfügung steht, wird über eine korneale 1,5 mm breite Parazentese gegenüber dem CyPass-Stent ein spezieller Cutter (19 Gauge Ahmed Micro Stent Cutter, MicroSurgical Technology Inc, Redmond, WA, USA) in die Vorderkammer eingeführt. Dieser ermöglicht die Kürzung des anterioren Anteils des Stents. Das abgetrennte Stück wird mithilfe des Zangenkopfs geborgen. Zum Schluss wird das vorher eingebrachte Viskoelastikum abgesaugt, und die Parazentesen werden hydriert. Nach der Operation werden eine Visusprüfung sowie eine Tensions- und Lagekontrolle des Stents durchgeführt. Es werden postoperativ antibiotische Augentropfen und Augensalbe appliziert. Zum Verfahren der CyPass-Kürzung besteht noch kein standardisiertes Protokoll. Bei den bislang in unserer Klinik durchgeführten CyPass-Kürzungen mit dem hier beschriebenen Verfahren kam es zu keinerlei Komplikationen. Langzeitdaten über den Verlauf der Endothelzellmessungen nach CyPass-Kürzung liegen noch nicht vor.