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[This corrects the article DOI: 10.1016/j.cjco.2025.04.008.].
[This corrects the article DOI: 10.1016/j.cjco.2025.09.004.].
BACKGROUND: Electrical stimulation of the cervical vagus nerve reduces traumatic blood loss in models of soft tissue injury. This pathway, termed the neural tourniquet, can be accessed with a transcutaneous auricular neurostimulation (tAN) targeting vagus and trigeminal nerve branches on and around the ear. The cymba concha is the most targeted dermatome to activate the auricular branch of the vagus nerve (ABVN); however due to variable ear anatomy, participants can report electrode discomfort leading to reduced treatment compliance and device usability. This study examined a novel electrode configuration to improve hemostasis during menstruation and device usability. METHODS: This open-label pilot trial (NCT06814028) sought to determine whether the use of tAN reduced menstrual blood loss in women with heavy menstrual bleeding (HMB). The device included a novel electrode configuration through which the auricular branch of the vagus nerve (ABVN) was targeted posterior to the auricle, near the mastoid process. Participants with a history of heavy menstrual bleeding gave informed consent to participate in an IRB-approved, decentralized clinical trial. Participants were followed for three consecutive menstrual cycles, during which estimated daily blood loss using a validated pictorial blood loss assessment chart (PBAC) and menstrual symptoms were recorded at the end of each menstruation. During the first menstruation, baseline PBAC and menstrual symptom scores were measured without the use of tAN. During the second menstruation, participants self-administered two 1-h sessions of tAN daily throughout menstruation; during the third menstruation, participants self-administered one 2-h session of tAN daily throughout menstruation. The PBAC was also used to calculate the duration of each menstruation, defined by the use of menstrual products. Student’s paired T-test was used to compare mean outcome scores to baseline. RESULTS: Use of the novel electrode design to deliver tAN was associated with lower PBAC scores and reduced duration of menstruation as compared with baseline. Notably, device usability surveys of participants revealed high device satisfaction scores, including comfort of the novel electrode configuration. CONCLUSIONS: These pilot results suggest that stimulating the ABVN posterior to the auricle is effective, safe and feasible for reducing menstrual blood loss in women with HMB.
Patent foramen ovale (PFO) is common and has been associated with cryptogenic stroke; however, evidence supporting PFO closure for primary prevention of stroke remains limited. Current guidelines discourage routine closure in patients without prior cerebrovascular events, due to insufficient data. We conducted a retrospective cohort study using the TriNetX Network, including adults diagnosed with PFO between 2014 and 2022 without documented prior ischemic stroke or atrial fibrillation and/or flutter. Patients were stratified based on having undergone transcatheter PFO closure vs not having done so. Propensity-score matching was performed using demographic characteristics, comorbidities, medications, and laboratory values. Outcomes were assessed up to 1 year following the index event. The primary outcome was ischemic stroke. Secondary outcomes included all-cause mortality, hospitalization, atrial fibrillation, cardiac arrest, and sleep apnea. Adjusted odds ratios (aORs) with 95% confidence intervals (CIs) were calculated. A total of 3398 patients were included in each cohort, with comparable baseline characteristics and follow-up duration. PFO closure was associated with a significantly lower incidence of ischemic stroke compared with no closure (3.5% vs 6.4%; aOR 0.53, 95% CI 0.35-0.82). All-cause hospitalization was also reduced in the closure cohort (15.5% vs 28.6%; aOR 0.46, 95% CI 0.41-0.52). New-onset atrial fibrillation occurred more frequently after PFO closure (1.1% vs 0.4%; aOR 3.09, 95% CI 1.72-5.55), with no significant differences in mortality. In this large cohort without documented prior stroke, PFO closure was associated with lower stroke incidence but higher atrial fibrillation risk. Prospective studies are needed before extending closure indications to primary prevention populations. Le foramen ovale perméable (FOP) est fréquent et associé à l’accident vasculaire cérébral (AVC) cryptogénique. Les données à l’appui de la fermeture du FOP dans la prévention primaire de l’AVC demeurent néanmoins limitées. Dans les lignes directrices actuelles, il est déconseillé de fermer systématiquement le FOP en l’absence d’antécédents d’événements vasculaires cérébraux, faute de données suffisantes. Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective à l’aide du réseau TriNetX, chez les adultes ayant reçu un diagnostic de FOP entre 2014 et 2022, sans antécédents documentés d’AVC ischémique ou de fibrillation/flutter auriculaire. Les patients ont été stratifiés selon qu’ils avaient subi ou non une fermeture transcathéter du FOP. Les scores de propension ont été appariés en fonction des caractéristiques démographiques, des affections concomitantes, des médicaments et des valeurs de laboratoire. Les résultats ont été évalués jusqu’à 1 an après la survenue de l’événement de référence. Le critère d’évaluation principal était l’AVC ischémique. Les critères d’évaluation secondaires étaient la mortalité toutes causes confondues, l’hospitalisation, la fibrillation auriculaire, l’arrêt cardiaque et l’apnée du sommeil. Les rapports de cotes ajustés (RCa) avec intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés. Au total, 3 398 patients ont été inclus dans chaque cohorte; les caractéristiques initiales et la durée de suivi étaient comparables. La fermeture du FOP a été associée à une incidence significativement plus faible d’AVC ischémique par rapport à l’absence de fermeture (3,5 % vs 6,4 %; RCa : 0,53; IC à 95 % : 0,35 à 0,82). Le taux d’hospitalisation toutes causes confondues a également été réduit dans la cohorte avec fermeture (15,5 % vs 28,6 %; RCa : 0,46; IC à 95 % : 0,41 à 0,52). Une fibrillation auriculaire d’apparition nouvelle a été plus souvent observée après la fermeture du FOP (1,1 % vs 0,4 %; RCa : 3,09; IC à 95 % : 1,72 à 5,55), sans différence significative quant à la mortalité. Dans cette vaste cohorte sans antécédents documentés d’AVC, la fermeture du FOP a été associée à une incidence plus faible d’AVC, mais à un risque de fibrillation auriculaire plus élevé. Il convient de mener des études prospectives avant d’élargir les indications de la fermeture du FOP aux populations en prévention primaire.
Fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP) is an ultra-rare and disabling disease. Preventing unnecessary and/or harmful medical procedures to patients requires early and accurate diagnosis, multidisciplinary care, and access to specialists with FOP expertise. This study aims to assess the needs of healthcare providers (HCPs) when providing care to patients with FOP. Knowledge, confidence, and management practices were measured through a short awareness survey, completed by 400 HCPs from different specialties who may encounter patients with FOP. Complementary qualitative data were obtained from a dialogue session about FOP. Quantitative data was analyzed using descriptive and inferential analysis, while qualitative data underwent thematic coding. Results indicate a need for enhanced knowledge and confidence regarding identifying clinical manifestations of FOP, referral to FOP specialists and subsequent patient management. Only 8.8% of HCPs correctly identified FOP from an open-ended question showing malformed great toes, a classical clinical manifestation of FOP, and only 31.8% correctly identified FOP from a multiple-choice question showing heterotopic ossification on a child's back, another classical clinical manifestation of FOP. Structural and system-level issues were also identified as barriers to optimal patient care pathways, with limited access to FOP specialists reported as a prominent concern. These results document a need for improvements in HCP knowledge in addition to local care collaboration and healthcare system optimization to meet the needs of patients with rare diseases. Given that FOP is an ultra-rare disease, educational interventions are recommended to focus on rare disease recognition, with FOP included as one topic. In addition, greater team collaboration and system-level approaches to assist HCPs in overcoming barriers that impede patient access to care and ongoing management, as well as interventions to enhance patients' capacity to have informed communication with their HCPs, are needed.
Despite strong evidence for secondary prevention after ST-elevation myocardial infarction (STEMI), adherence to pharmacotherapy and participation in cardiac rehabilitation remain suboptimal. Fragmented transitions from hospital to outpatient care contribute to early discontinuation, inadequate self-management support, and delayed functional and psychological recovery, particularly in regional systems without standardized follow-up care. This study examined barriers and enablers to post-STEMI transitions in care using a theory-informed qualitative approach. Semi-structured interviews were conducted with STEMI patients (n = 14), healthcare providers (n = 8), and system leaders (n = 4) within a regional cardiac network in Ontario, Canada. Interview guides were informed by the Theoretical Domains Framework (TDF) and the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Data were analyzed using directed content analysis. Patients reported barriers including knowledge gaps about symptoms and treatment (TDF domain: knowledge), difficulty sustaining behavioural routines (TDF: behavioural regulation domain), and logistical challenges in accessing services (TDF: environmental context and resources domain). Providers and leaders emphasized poor communication across settings (CFIR: networks and communication construct), limited follow-up planning (CFIR: planning construct), and lack of sustainable funding models (CFIR: available resources construct). Enablers included strong social support (TDF: social influences domain), expanded roles for nurse practitioners and pharmacists (TDF: social/professional role and identity domain), and openness to virtual follow-up models (CFIR: adaptability construct). Suggested solutions include structured discharge education, interdisciplinary collaboration, standardized follow-up systems, and fostering a culture supportive of implementation. Applying behavioural and implementation frameworks identified multilevel barriers and enablers to post-STEMI follow-up. Actionable strategies, such as structured education, interdisciplinary care, and expanded nonphysician roles, could strengthen secondary prevention and improve outcomes. Malgré des preuves solides en faveur de la prévention secondaire après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), l'observance du traitement pharmacologique et la participation à la réadaptation cardiaque restent insuffisantes. La fragmentation des transitions entre l'hôpital et les soins ambulatoires contribue à l'arrêt prématuré du traitement, à un soutien inadéquat à l'autogestion et à un rétablissement fonctionnel et psychologique retardé, en particulier dans les réseaux régionaux dépourvus de suivi standardisé. Cette étude a examiné les obstacles et les facteurs favorables aux transitions post-STEMI dans les soins à l'aide d'une approche qualitative fondée sur la théorie. Des entretiens semi-structurés ont été menés auprès de patients ayant subi un STEMI (n = 14), de prestataires de soins de santé (n = 8) et de responsables du système (n = 4) au sein d'un réseau régional en cardiologie (Ontario, Canada). Les guides d'entretien s'appuyaient sur le cadre des domaines théorique (CDT) et le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CRMO). Les données ont été analysées à l'aide d'une analyse de contenu dirigée. Les patients ont signalé des obstacles, notamment des lacunes dans leurs connaissances sur les symptômes et le traitement (CDT: Connaissances), des difficultés à maintenir des routines comportementales (CDT: Régulation comportementale) et des défis logistiques pour accéder aux services (CDT: Contexte environnemental et ressources). Les prestataires et les responsables ont souligné la mauvaise communication entre les différents établissements (CRMO: Réseaux et communication), la planification limitée du suivi (CRMO: Planification) et l'absence de modèles de financement durables (CRMO: Ressources disponibles). Les facteurs favorables comprenaient un soutien social solide (CDT: Influences sociales), l'élargissement des rôles des infirmières praticiennes et des pharmaciens (CDT: Rôle et identité sociaux/professionnels) et l'ouverture aux modèles de suivi virtuel (CRMO: Adaptabilité). Les solutions suggérées comprenaient un programme d'éducation structurée à la sortie de l'hôpital, une collaboration interdisciplinaire, des systèmes de suivi standardisés et la promotion d'une culture favorable à la mise en œuvre. L'application de cadres comportementaux et de mise en œuvre a permis d'identifier des obstacles et des facteurs facilitateurs à plusieurs niveaux pour le suivi post- STEMI. Des stratégies concrètes telles qu'une éducation structurée, des soins interdisciplinaires et l'élargissement des rôles des non-médecins pourraient renforcer la prévention secondaire et améliorer les résultats cliniques.
Cognitive impairment is an important comorbidity of chronic heart failure (CHF) and may be associated with major complications. Despite ongoing advances in research and clinical management, early identification and prevention of cognitive impairment remain challenging. This study aims to provide a comprehensive description of the cognitive profile of participants with CHF using baseline data from the Effects of Individualized Cognitive Training on Cognition in Heart Failure (SYNAPSE) trial. A total of 53 participants with CHF (aged, mean [ ± standard deviation] 68.58 ± 9.26 years; 54.7% men; 64% with heart failure with reduced ejection fraction, with a left ventricular ejection fraction of 32.43%) were approached and agreed to participate in the SYNAPSE trial. They underwent a remote baseline neuropsychological assessment of global cognition, working and short-term memory, episodic memory, executive functioning, and abstraction ability. Scores were computed in standardized z-scores that consider age, sex, and education, based on normative data. A total of 68% of participants had impairment (-1.5 standard deviations from the population norms) in at least one cognitive domain. Episodic memory and executive functioning were mainly affected. Among those with no impairment, 26% of participants presented scores that fell within the low average range of the population (-0.66 standard deviations). No cognitive differences were observed between men and women, or between different CHF phenotypes. The results underline the importance of neuropsychological assessment in CHF patients. Mild cognitive impairment in CHF patients is prevalent, but even more patients are susceptible to subclinical cognitive weakness. Prevention and treatment of these deficits are of major importance for optimal disease management. NCT05223426. Les troubles cognitifs constituent une comorbidité importante de l'insuffisance cardiaque chronique et peuvent être associés à des complications majeures. Malgré les progrès continus de la recherche et de la prise en charge clinique, le dépistage précoce et la prévention de ces troubles cognitifs restent difficiles. Cette étude vise à fournir une description complète du profil cognitif des participants atteints d'insuffisance cardiaque chronique à partir des données de base de l'essai SYNAPSE. Cinquante-trois participants atteints d'insuffisance cardiaque chronique (âge [± écart-type médian] 68,58 ± 9,26; 54,7 % d'hommes; 64 % avec insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite avec une fraction d'éjection du ventricule gauche de 32,43 %) ont été approchés et ont accepté de participer à l'essai SYNAPSE. Ils ont participé à une évaluation neuropsychologique à distance de leur cognition globale, de leur mémoire de travail et à court terme, de leur mémoire épisodique, de leurs fonctions exécutives et de leur capacité d'abstraction. Les scores ont été calculés sous forme de scores z standardisés tenant compte de l'âge, du sexe et du niveau d'éducation, sur la base de données normatives. Soixante-huit pour cent des participants présentaient une déficience (-1,5 écart-type par rapport aux normes populationnelles) dans au moins un domaine cognitif. La mémoire épisodique et les fonctions exécutives étaient principalement affectées. Parmi les participants ne présentant aucun trouble, 26 % ont obtenu des scores se situant dans la moyenne basse de la population (-0,66 écart-type). Aucune différence cognitive n'a été observée entre les hommes et les femmes, ni entre les différents phénotypes d'insuffisance cardiaque chronique. Les résultats soulignent l'importance de l'évaluation neuropsychologique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique. Les troubles cognitifs légers sont fréquents chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, mais un nombre encore plus important de patients sont susceptibles de présenter une faiblesse cognitive sublinique. La prévention et le traitement de ces déficits sont d'une importance capitale pour une prise en charge optimale de la maladie. NCT05223426.
Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a common inherited genetic cardiac disorder that increasingly is being diagnosed in people of childbearing age, due to advancements in genetic testing and the evolution of screening guidelines. Many women may first present with HCM during pregnancy, which can lead to adverse maternal and fetal outcomes if not appropriately managed. Although most women with HCM tolerate pregnancy well, it can be associated with increased cardiovascular risks, including heart failure, arrhythmias, and adverse fetal outcomes, particularly among those with suboptimal baseline functional status. Medical therapy remains the mainstay of management of HCM in pregnancy, as only a limited number of studies have been done on the safety and effectiveness of invasive procedures, such as alcohol septal ablation and cardiac myomectomy, in pregnant women. Large cohort studies of women with HCM are very limited, and management practices vary within centres, with no protocolized care. This review aims to summarize the unique challenges faced by pregnant women with HCM, highlighting the need for large multicentric studies and more standardized care protocols to optimize maternal and fetal outcomes. La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est une maladie génétique cardiaque héréditaire fréquente, de plus en plus diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer en raison de l’amélioration des tests génétiques et de l’évolution des directives de dépistage. Chez de nombreuses femmes, la CMH peut se déclarer durant la grossesse et avoir des conséquences néfastes pour la mère et le fœtus si elle n’est pas prise en charge de manière appropriée. Alors que la plupart des femmes atteintes d’une CMH tolèrent bien la grossesse, celle-ci peut être associée à des risques cardiovasculaires accrus, dont l’insuffi- sance cardiaque et les arythmies, et à des effets défavorables pour le fœtus, en particulier chez les femmes dont le statut fonctionnel initial est sous-optimal. Le traitement pharmacologique demeure le pilier de la prise en charge de la CMH pendant la grossesse, car les études sur l’innocuité et l’efficacité des interventions invasives comme l’ablation septale à l’alcool et la myomectomie cardiaque chez la femme enceinte sont limitées. Les études de cohorte de grande envergure menées chez des femmes atteintes d’une CMH sont rares, et les pratiques de prise en charge varient d’un centre à l’autre, faute de protocoles de soins standardisés. Cet article vise à résumer les défis particuliers auxquels les femmes enceintes atteintes d’une CMH sont confrontées, en soulignant la nécessité de mener des études multicentriques de grande envergure et de mettre en place des protocoles de soins davantage standardisés afin d’optimiser les résultats pour la mère et le fœtus.
Exercise confers numerous health benefits, including a reduction in all-cause and cardiovascular (CV) mortality. However, conflicting evidence suggests that high-volume endurance exercise may increase coronary artery calcification, a robust predictor of CV events. This systematic review investigated the relationship between exercise volume and coronary artery calcium (CAC) scores. A systematic search of Medline, Embase, PubMed, and the Cochrane Library (1990 to November 26, 2025) was conducted. Studies reporting exercise volume and CAC scores were included. The methodological index for nonrandomized studies (MINORS) scale was implemented to test study quality. Exercise volume (minutes per week) was stratified into 4 categories: low; moderate; moderate-high; and high. A total of 33 studies met the inclusion criteria: 15 reported higher CAC scores in their highest-volume groups; 8 showed no association or inverse associations; and 10 included single-cohort data. Nine of 12 comparative studies with participants exercising > 450 min/wk showed higher CAC scores in high-volume exercisers. The majority of the 9 studies reporting clinical outcomes showed no relationship or an inverse association between exercise volume and mortality or CV events. Among 5 studies assessing plaque composition, 4 reported a more benign, calcified plaque composition among their high-volume exercisers, representing a potential mechanism for the lower risk of CV events and mortality reported in this population, compared to that of less-active individuals with similar CAC scores. High-volume exercisers may have higher CAC scores compared to less-active cohorts. Despite elevated CAC scores, lower mortality and CV event rates observed in these groups challenge the clinical significance of this observation. PROSPERO CRD42024607693. L'exercice physique confère de nombreux bénéfices pour la santé, notamment une réduction de la mortalité toutes causes confondues et de la mortalité cardiovasculaire (CV). Cependant, des données contradictoires suggèrent que la pratique intensive d'exercices d'endurance pourrait augmenter la calcification des artères coronaires, un facteur prédictif important d'événements CV. Cette revue systématique a examiné la relation entre le volume d'exercice et le score calcique coronaire (SCC). Une recherche systématique a été effectuée dans Medline, EMBASE, PubMed et Cochrane Library (de 1990 au 26 novembre 2025). Les études rapportant le volume d'exercice et les SCC ont été incluses. L'échelle MINORS (methodological index for non-randomized studies) a été utilisée pour évaluer la qualité des études. Le volume d'exercice (min/semaine) a été stratifié en quatre catégories : faible, modéré, modéré-élevé et élevé. Trente-trois études répondaient aux critères d'inclusion : 15 études rapportaient des SCC plus élevés dans leurs groupes au volume le plus élevé; huit études ne montraient aucune association ou une association inverse; 10 études incluaient des données provenant d'une seule cohorte. Neuf des 12 études comparatives dont les participants faisaient plus de 450 minutes d'exercice par semaine ont montré des SCC plus élevés chez les personnes à volume élevé d'exercice. La majorité des neuf études rapportant des résultats cliniques n'ont montré aucune relation ou une association inverse entre le volume d'exercice et la mortalité ou les événements CV. Parmi les cinq études évaluant la composition des plaques, quatre ont rapporté une composition plus bénigne et calcifiée des plaques chez les personnes pratiquant un volume d'exercice élevé, ce qui pourrait expliquer le risque plus faible d'événements CV et de mortalité rapporté dans cette population par rapport aux personnes moins actives ayant des SCC similaires. Les personnes pratiquant un volume d'exercice physique élevé peuvent présenter des SCC plus élevés que les cohortes moins actives. Malgré des SCC élevés, les taux de mortalité et d'événements CV plus faibles observés dans ces groupes remettent en question la signification clinique de cette observation. PROSPERO CRD42024607693.
Although small cell lung cancer (SCLC) comprises transcription factor (TF)-defined molecular subtypes (ASCL1, NEUROD1, POU2F3), the extent to which these subtypes predict response to clinically effective therapy in patients-and whether therapy can select for subtype switching-remains unknown. The recent approval of the DLL3×CD3 bispecific T-cell engager tarlatamab represents one of the first meaningful advances in relapsed small cell lung cancer (SCLC) in decades, yet responses remain heterogeneous and resistance is inevitable. Here, we inferred SCLC gene expression from circulating chromatin in prospectively collected patient plasma (46 patients; 167 samples), enabling interrogation of response and acquired resistance to tarlatamab. Parallel development of the first immunocompetent syngeneic mouse model to study tarlatamab response and resistance enabled functional validation. Across species, findings converged on a central principle: TF subtype governs both initial response and acquired resistance. Therapeutic response was significantly associated with ASCL1-subtype tumors, whereas NEUROD1-subtype tumors exhibited inferior responses and POU2F3-subtype tumors were uniformly resistant, consistent with DLL3 being a direct ASCL1 transcriptional target and most highly expressed in ASCL1-positive tumors. Strikingly, one mode of acquired resistance revealed therapeutic selection for a NEUROD1-high state with concomitant DLL3 downregulation. Other resistant tumors exhibited enrichment of regulatory and exhausted T-cell programs, highlighting tarlatamab's dual-targeting mechanism of action. Together, these results reveal that tarlatamab exerts selective pressure against ASCL1-driven lineages, facilitating resistance through loss of an antigen intrinsically linked to that state. These findings underscore the clinical relevance of TF-defined molecular subtypes in human SCLC. More broadly, they highlight the power of integrating longitudinal in vivo plasma transcriptional profiling from patient plasma with functional mouse modeling to uncover clinical and biological mechanisms of response and resistance to cell-surface-targeted therapies.
Recent research reported that people with type 2 diabetes (T2D) and the haptoglobin (Hp) 2-2 phenotype had reduced coronary artery disease risk with aggressive glycemic targets. Those without the Hp2-2 phenotype did not have this reduction and actually faced increased mortality risk, indicating that using the Hp phenotype test to personalize glycemic targets may be warranted. We aimed to explore the perspectives of individuals with T2D on personalized glycemic targets based on the Hp phenotype test. In this qualitative descriptive study, we conducted semi-structured interviews that included 2 hypothetical scenarios about the Hp phenotype test with 25 Canadian adults with T2D between July and December 2024. Participants were purposively sampled, and interviews lasted 20-85 minutes. Inductive thematic analysis identified themes. We identified 6 themes, as follows: (i) the Hp phenotype test could provide helpful new information; (ii) the test would not be inconvenient; (iii) test uptake would depend on characteristics of the healthcare provider and the accessibility of healthcare services; (iv) participants have fear that aggressive glycemic targets in the Hp2-2 phenotype may perpetuate stigma from healthcare providers and cause treatment burden; (v) motivation to use knowledge regarding the Hp2-2 phenotype to control blood sugar may be related to one's age, disease progression, and current glycemic target; and (vi) participants have uncertainty in how to use the information that they do not have the Hp2-2 phenotype in managing their T2D. People with T2D were receptive to the concept of the Hp phenotype test and described potential barriers that would need mitigation to optimize clinical utility of the test. Des travaux récents ont montré que les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) et présentant le phénotype haptoglobine (Hp) 2-2 voyaient leur risque de maladie coronarienne réduit sous stratégie de contrôle glycémique intensif, tandis que celles qui ne présentaient pas le phénotype Hp2-2 ne voyaient pas leur risque diminuer et étaient même confrontées à un risque de mortalité accru, ce qui indique que l'utilisation du phénotypage de l'Hp pour personnaliser les objectifs glycémiques pourrait être justifiée. Notre objectif était d'explorer le point de vue des personnes atteintes de DT2 sur les objectifs glycémiques personnalisés basés sur le phénotypage de l'Hp. Dans le cadre de cette étude descriptive qualitative, nous avons mené des entretiens semi-structurés comprenant deux scénarios hypothétiques autour du phénotypage de l'Hp, auprès de 25 adultes canadiens atteints de DT2, entre juillet et décembre 2024. Les participants ont été sélectionnés de manière ciblée et les entretiens ont duré entre 20 et 85 minutes. Une analyse thématique inductive a permis d'identifier les thèmes. Nous avons identifié six thèmes: 1) le phénotypage de l'Hp pourrait fournir de nouvelles informations utiles; 2) le test de phénotypage ne serait pas contraignant; 3) le recours au test dépendrait des caractéristiques du prestataire de soins de santé et de l'accessibilité des services de santé; 4) la crainte que des cibles glycémiques strictes chez les personnes Hp2-2 puissent entretenir une stigmatisation de la part des prestataires de soins de santé et alourdissent la charge thérapeutique; 5) la motivation des personnes Hp2-2 à contrôler sa glycémie pourrait être liée à l'âge, à la progression de la maladie et à la cible glycémique actuelle; et 6) l'incertitude quant à la manière d'utiliser l'information selon laquelle ces personnes ne seraient pas du phénotype Hp2-2, dans le cadre de la prise en charge de leur DT2. Les personnes atteintes de DT2 se sont montrées réceptives au concept du phénotypage de l'Hp et ont décrit les obstacles potentiels qui devraient être atténués afin d'optimiser l'utilité clinique de ce test.
Resting hemodynamic assessment of suspected pulmonary hypertension (PH) in older adults with cardiovascular risk factors may not effectively discriminate pre-capillary from post-capillary disease. Exercise right-heart catheterization (RHC) can improve the ability to make this distinction, yet its clinical value remains unclear. We aimed to describe the challenges encountered in hemodynamic exercise phenotyping in this population and evaluate the relationships of exercise classifications to worsening clinical events, including mortality. We prospectively recruited patients aged > 50 years with ≥ 1 cardiovascular risk factor referred for hemodynamic assessment of suspected PH, to undergo cycle-ergometry during initial RHC. Resting hemodynamics were classified per the 2022 European Society of Cardiology/European Respiratory Society guidelines, and exercise pressure-flow relationships were analyzed but not disclosed to treating physicians. Win-ratio and Kaplan-Meier analyses evaluated associations between exercise hemodynamic phenotypes and worsening clinical events. Among 43 patients (aged 72 ± 9 years, 47% female), 37 completed exercise. Resting classifications included the following: No-PH (19%), pulmonary arterial hypertension (PAH) (53%), and PH associated with left-heart disease (PH-LHD; 28%). Exercise hemodynamics revealed predominantly PH-LHD (62%), and 22% of patients demonstrated limited increases in cardiac output. The win-ratio was unfavourable for resting PH-LHD vs PAH (0.59; P = 0.035), but no differences in mortality incidence were present (P = 0.858). Conversely, the win-ratio was unfavourable for exercise PAH vs PH-LHD (0.59; P = 0.037), and exercise PAH demonstrated a higher mortality incidence (P = 0.031). In older patients with cardiovascular risk factors undergoing RHC to diagnose suspected incident PH, the upfront addition of exercise was challenging, yielding inconclusive results in approximately one-third of patients. Results also showed that time to death was more unfavourable for those with exercise PAH. L’évaluation hémodynamique au repos de l’hypertension pulmonaire (HTP) suspectée chez les personnes âgées présentant des facteurs de risque cardiovasculaire peut ne pas permettre de faire efficacement la distinction entre les formes pré- et post-capillaires. Le cathétérisme cardiaque droit d’effort permet de mieux faire cette distinction, mais sa valeur clinique demeure incertaine. Nous avons cherché à décrire les difficultés rencontrées lors du phénotypage hémodynamique à l’effort dans cette population et à évaluer les relations entre la classification selon l’effort et l’aggravation clinique, y compris la mortalité. Nous avons recruté de manière prospective des patients âgés de plus de 50 ans présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire, adressés pour une évaluation hémodynamique visant à confirmer une HTP suspectée et pour un test d’ergométrie cyclique pendant un cathétérisme cardiaque droit initial. Les paramètres hémodynamiques au repos ont été classés conformément aux lignes directrices de 2022 de la European Society of Cardiology/European Respiratory Society. Les relations pression-débit à l’effort ont été évaluées, mais n’ont pas été divulguées aux médecins traitants. Les analyses du win-ratio et de Kaplan-Meier ont permis d’évaluer les liens entre les phénotypes hémodynamiques à l’effort et l’aggravation clinique. Sur 43 patients (72 ± 9 ans, 47 % de femmes), 37 ont réalisé l’exercice. La classification au repos était la suivante : absence d’HTP (19 %), hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) (53 %) et HTP associée à une maladie cardiaque gauche (HTP-MCG) (28 %). L’évaluation hémodynamique à l’effort a mis en évidence une prédominance des cas d’HTP-MCG (62 %); 22 % de patients présentaient une élévation limitée du débit cardiaque. Le win-ratio a été défavorable pour l’HTP-MCG au repos comparativement à l’HTAP (0,59; p = 0,035), mais aucune différence n’a été observée au niveau de la mortalité (p = 0,858). À l’inverse, le win-ratio a été défavorable pour l’HTAP à l’effort comparativement à l’HTP-MCG (0,59; p = 0,037), tandis que l’HTAP à l’effort a été associée à une mortalité plus élevée (p = 0,031). Chez les patients âgés présentant des facteurs de risque cardiovasculaire qui se prêtent à un cathétérisme cardiaque droit pour diagnostiquer une HTP suspectée, l’exécution initiale d’un test d’effort s’est avérée difficile, et les résultats non concluants dans environ le tiers des cas. Le délai avant le décès a été plus défavorable en cas d’HTAP à l’effort.
Chronic total occlusion (CTO) is a particularly challenging subtype of ischemic heart disease, significantly elevating the risk of heart failure and sudden cardiac death. Percutaneous coronary intervention (PCI) is the primary revascularization approach. However, the success rate of antegrade PCI (A-PCI) for CTO remains relatively low. Although the distal vessel diameter is recognized as a critical anatomic parameter in A-PCI, it has received limited attention in studies of related populations. This retrospective study included 502 CTO patients treated with antegrade PCI from July 2023 to September 2024. The relationship between the distal vessel diameter and the antegrade crossing success rate was investigated using logistic regression analysis and receiver operating characteristic curve analysis. Antegrade crossing success was achieved in 72.5% (364 of 502 patients). The distal vessel diameter was significantly smaller in the failure group (1.60 ± 0.39 mm) compared to the success group (1.94 ± 0.41 mm; P < 0.001). In the multivariate logistic regression, distal vessel diameter was the most potent independent predictor of success. Each 0.5-mm increase in diameter was associated with more than triple the odds of successful crossing (odds ratio: 3.06; 95% confidence interval: 2.22-4.32; P < 0.001). This positive predictor had a greater predictive magnitude than the strongest negative predictor, proximal cap ambiguity (odds ratio: 0.35; 95% confidence interval: 0.21-0.58; P < 0.001). Distal vessel diameter is the most powerful independent angiographic predictor of antegrade crossing success in CTO-PCI, with a predictive significance surpassing that of established proximal lesion characteristics such as cap ambiguity. L'occlusion totale chronique (OTC) est un sous-type particulièrement difficile de cardiopathie ischémique, qui augmente considérablement le risque d'insuffisance cardiaque et de mort subite cardiaque. L'intervention coronarienne percutanée (ICP) constitue l'approche principale de revascularisation. Cependant, le taux de réussite d'une ICP antérograde (ICP-A) pour l'OTC reste relativement faible. Bien que le diamètre du vaisseau distal soit reconnu comme un paramètre anatomique essentiel dans l'ICP-A, il n'a reçu qu'une attention limitée dans les études menées sur les populations concernées. Cette étude rétrospective a porté sur 502 cas d'OTC traités par ICP-A entre juillet 2023 et septembre 2024. La relation entre le diamètre du vaisseau distal et le taux de réussite du franchissement antérograde a été étudiée à l'aide d'une analyse de régression logistique et d'une analyse de la courbe caractéristique de la fonction d'efficacité du récepteur (courbe ROC). Le franchissement antérograde a été réussi dans 72,5 % des cas (364/502). Le diamètre du vaisseau distal était significativement plus petit dans le groupe en échec (1,60 ± 0,39 mm) que dans le groupe en succès (1,94 ± 0,41 mm; p < 0,001). En régression logistique multivariée, le diamètre du vaisseau distal était le facteur prédictif indépendant le plus puissant de la réussite de l'intervention. Chaque augmentation de 0,5 mm du diamètre était associée à un risque plus que triplé de réussite du franchissement (rapport des cotes [RC] : 3,06; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 2,22-4,32; p < 0,001). Ce facteur prédictif positif avait une magnitude prédictive supérieure à celle du facteur prédictif négatif le plus fort, l'incertitude sur la localisation de l'entrée proximale de l'occlusion (RC : 0,35; IC à 95 % : 0,21-0,58; p < 0,001). Le diamètre du vaisseau distal est le facteur prédictif angiographique indépendant le plus puissant du succès du franchissement en antérograde dans l'ICP-OTC, avec une signification prédictive surpassant celle des caractéristiques établies de la lésion proximale telles qu'une chape proximale mal définie.
With increased demand for transcatheter aortic valve implantation (TAVI), comprehensive strategies are required to improve procedural efficiency and increase case loads at Canadian TAVI programs. Time-efficiency measures were implemented at the preprocedure, anesthesia, procedural, and postprocedural stages at our centre between 2019 to 2024, using a 1-day-per-week strategy in a hybrid operating room. We analyzed trends in case volumes and procedural times during the study period. Patients were stratified based on whether their procedure was performed on days with a high (HCV) vs a low case volume (LCV), and differences in early clinical outcomes were analyzed. Effects of specific efficiency measures on procedural times were also analyzed. A total of 1019 patients were analyzed. We noted significant increases in TAVI volumes (+0.51 cases per year, P < 0.0001) and a decrease in total operating room time (-10.2 minutes per year, P < 0.0001) during the study period. The time savings were driven most strongly by decreases in anesthesia and procedure times. No significant differences occurred between the HCV vs LCV groups in terms of in-hospital mortality (0.7% vs 1.8%, P = 0.20), stroke and/or transient ischemic attack (2.4% vs 2.3%, P = 0.25), new pacemaker (9.0% vs 10.1%, P = 0.64), moderate-severe paravalvular leak (2.9% vs 5.2%, P = 0.25), but increased bleeding occurred in the LCV group (3.0% vs 6.4%, P = 0.028). Multivariable linear regression showed that use of conscious sedation, left ventricular pacing, and hybrid closure strategies significantly reduced total TAVI times. Our comprehensive, innovative time-efficiency strategies have improved TAVI efficiency significantly while preserving good outcomes and not requiring significant additional resources. Avec l'augmentation de la demande pour l'implantation valvulaire aortique par cathéter (IVAC), des stratégies globales sont nécessaires pour améliorer l'efficacité des procédures et augmenter le nombre de cas traités dans les programmes canadiens d'IVAC. Des mesures d'efficience temporelle ont été mises en œuvre avant, pendant et après la procédure, ainsi qu'au moment de l'anesthésie, dans notre centre entre 2019 et 2024, selon une stratégie d'une journée par semaine dans une salle d'opération hybride. Nous avons analysé les tendances en matière de volume de cas et de durée des interventions au cours de la période étudiée. Les patients ont été stratifiés en fonction du volume de cas élevé (VCÉ) ou faible (VCF) le jour de leur intervention, et les différences dans les résultats cliniques précoces ont été analysées. L'effet de mesures d'efficacité spécifiques sur la durée des interventions a également été analysé. Au total, 1 019 patients ont été inclus. Nous avons constaté une augmentation significative du nombre d'IVAC (+0,51 cas/an, p < 0,0001) et une diminution du temps total passé en salle d'opération (-10,2 min/an, p < 0,0001) sur la période étudiée. Le gain de temps a été principalement dû à la réduction des temps d'anesthésie et de procédure. Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes VCÉ et VCF en termes de mortalité intrahospitalière (0,7 % contre 1,8 %, p = 0,20), d'accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire (2,4 % contre 2,3 %, p = 0,25), de pose d'un nouveau stimulateur (9,0 % contre 10,1 %, p = 0,64), de fuites paravalvulaires modérées à sévères (2,9 % contre 5,2 %, p = 0,25), mais on a observé une augmentation des saignements dans le groupe VCF (3,0 % contre 6,4 %, p = 0,028). La régression linéaire multivariée a montré que l'utilisation de la sédation consciente, de la stimulation ventriculaire gauche et des stratégies de fermeture hybrides réduisait considérablement la durée totale des interventions IVAC. Nos stratégies globales et innovantes en matière d'efficience temporelle ont considérablement amélioré l'efficacité des IVAC tout en préservant de bons résultats et sans nécessiter de ressources supplémentaires importantes.
To date, we have lacked an understanding of how factors in the pericardial fluid (PF) of patients with coronary artery disease (CAD) can influence the lipidome of coronary artery endothelium. This study explores the impact of PF-derived extracellular vesicles (EVs) on the lipidome of human coronary artery endothelial cells (HCAECs) in patients with CAD. In this observational study, PF was collected from patients with CAD (n = 3) and without CAD (n = 3). PF-derived small EVs were isolated and characterized using microfluidic resistive pulse sensing. HCAECs were exposed to these EVs, and untargeted liquid chromatography-mass spectrometry was subsequently used to determine the lipidome of the HCAECs. In silico analysis was used to evaluate changes in lipid species and classes. A total of 1043 lipid species were identified in untreated HCAECs and HCAECs treated with PF-derived small EVs. The predominant lipid types were glycerophospholipids, glycerolipids, and sphingolipids. Quantification of individual lipid classes showed HCAECs treated with PF EVs showed reduced summed intensities of lysophosphatidylglycerols and diacylglycerophosphoinositols compared to untreated controls. Treatment with PF EVs derived from Non-CAD patients led to an increase in sphingoid bases, whereas this effect was not observed with CAD-derived PF EVs. Both Non-CAD and CAD PF EV treatments resulted in elevated prenol lipids compared to controls. We identify that small EVs isolated from the PF of patients with CAD alter the lipid profile and metabolism of human coronary artery endothelium. Future studies should determine whether such changes can contribute to the pathophysiology of ischemic heart disease. À ce jour, nous ne comprenons pas bien comment les facteurs présents dans le liquide péricardique (LP) des patients atteints d'une maladie coronarienne (MC) peuvent influencer le lipidome de l'endothélium des artères coronaires. Cette étude explore l'impact des vésicules extracellulaires (VE) dérivées du LP sur le lipidome des cellules endothéliales des artères coronaires humaines (HCAEC) chez les patients atteints d'une MC. Dans cette étude observationnelle, le LP a été prélevé chez des patients atteints (n = 3) et non atteints (n = 3) de MC. Les petites VE dérivées du LP ont été isolées et caractérisées à l'aide d'un capteur de détection par impulsion résistive microfluidique. Les HCAEC ont été exposées à ces VE, puis la combinaison chromatographie liquide-spectrométrie de masse non ciblée a été utilisée pour déterminer le lipidome des HCAEC. Une analyse in silico a été utilisée pour évaluer les variations dans les espèces et classes lipidiques. Mille quarante-trois espèces de lipides ont été identifiées dans les HCAEC non traitées et les HCAEC traitées avec de petites VE dérivées de LP. Les types de lipides prédominants étaient les glycérophospholipides, les glycérolipides et les sphingolipides. La quantification des classes lipidiques individuelles a montré que les HCAEC traitées avec des VE issues du LP présentaient une intensité totale réduite de lysophosphatidylglycérols et de diacylglycérophosphoinositols par rapport aux témoins non traités. Le traitement avec des VE dérivées de LP provenant de patients non atteints de MC a entraîné une augmentation des bases sphingoïdes, alors que cet effet n'a pas été observé avec les VE dérivées de LP provenant de patients atteints de MC. Les traitements avec des VE dérivées de LP provenant de patients non atteints de MC et de patients atteints de MC ont tous deux entraîné une augmentation des lipides prénoliques par rapport aux témoins. Nous avons identifié que les petites VE isolées à partir du LP de patients atteints de MC modifient le profil lipidique et le métabolisme de l'endothélium des artères coronaires humaines. Des études futures devront déterminer si ces changements peuvent contribuer à la physiopathologie des cardiopathies ischémiques.
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Indigenous People have displayed their strength through their holistic practices and spiritual connection to the land. Despite overcoming colonial policies, they face higher rates of cardiovascular disease than the general population. Our teams conducted a sharing circle in Moosonee, Ontario, to better learn how to improve access to culturally safe care. Using the principles of two-eyed seeing, 4 themes emerged: (1) heart health is more than metrics; (2) honouring our traumas; (3) destigmatizing care through relationship building; and (4) innovative solutions start with the community. To honour the importance of Indigenous storytelling, community insights were transformed into an arts-based graphic report. Les peuples autochtones ont démontré leur force à travers leurs pratiques holistiques et leur lien spirituel avec la terre. Bien qu’ils soient parvenus à surmonter les politiques coloniales préjudicieuses, ils affichent des taux de maladies cardiovasculaires plus élevés que la population générale. Nos équipes pluridisciplinaires ont organisé un cercle de parole à Moosonee, en Ontario, pour mieux comprendre les enjeux liés à la santé cardiaque dans les communautés et cerner les occasions d’améliorer l’accès à des soins culturellement sécuritaires. L’application de l’approche du double regard, qui consiste à intégrer savoirs autochtones et occidentaux, a permis de dégager quatre thèmes : 1) la santé cardiovasculaire ne se limite pas à des valeurs mesurables; 2) il faut honorer nos traumatismes; 3) il faut déstigmatiser les soins en misant sur les relations; 4) les solutions novatrices prennent naissance dans la communauté. Afin d’accorder à la tradition orale autochtone l’importance qu’elle merite, les enseignements tires des cercles de parole ont ete transposes dans un rapport graphique à vocation artistique.
Experience with sacubitril-valsartan in real-world patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF) is congruent with findings from clinical trials. Detailed assessment of safety and clinical outcomes in the Canadian context is less well explored. The PAtient RegisTry assessing effectiveness and safety of HEart failure treatment with LCZ696 acrOss CaNada (PARTHENON) was a prospective, observational, multicentre study. Patients with HFrEF who were prescribed sacubitril-valsartan were recruited from 32 sites across Canada and followed for at least 3 years. The primary outcome was the association between baseline natriuretic peptide levels and the combined endpoint of all-cause mortality or all-cause hospitalization. Secondary outcomes included incidence of hypotension, hyperkalemia, and renal impairment. Additionally, observed all-cause mortality was compared with risk-model predicted mortality. A total of 996 patients were enrolled in the registry; 19.1% discontinued the study early, and 10.8% died. No statistically significant association occurred between baseline natriuretic peptide levels and all-cause mortality or all-cause hospitalization (adjusted hazard ratio 1.04; 95% confidence interval: 0.91-1.20). Clinically relevant hypotension, hyperkalemia, and an increased creatinine level were observed in 24%, 4%, and 24%, respectively. The mean absolute change in left ventricular ejection fraction over 18 months was +8.2% +/- 10.8%. The observed 3-year mortality rate was lower than the 3-year mortality rate predicted by the Meta-Analysis Global Group in Chronic (MAGGIC) risk score (10.8%, vs 29% +/- 13.7%); observed survival was higher than the Seattle Heart Failure Model predicted survival (89.2%, vs 53.4% +/- 26.4%). The PARTHENON registry confirms the safety and tolerability of sacubitril-valsartan in patients with HFrEF in a real-world setting. The registry also demonstrated improvement in left ventricular ejection fraction, and a lower mortality rate, compared to the predicted mortality rate in this population. L'expérience acquise dans la pratique clinique avec le sacubitril/valsartan chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (ICFER) correspond aux résultats des essais cliniques. L'évaluation détaillée de l'innocuité et des résultats cliniques dans le contexte canadien est toutefois moins bien étudiée. Le registre PARTHENON était une étude prospective, observationnelle et multicentrique. Les patients atteints d'ICFER à qui l'on avait prescrit du sacubitril/valsartan ont été recrutés dans 32 sites à travers le Canada et suivis pendant au moins 3 ans. Le critère d'évaluation principal était l'association entre les taux de peptide natriurétique à l'inclusion et le critère d'évaluation combiné de la mortalité toutes causes confondues ou de l'hospitalisation toutes causes confondues. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient l'incidence de l'hypotension, de l'hyperkaliémie et de l'insuffisance rénale. En outre, la mortalité observée, toutes causes confondues, a été comparée à la mortalité prévue par le modèle de risque. Au total, 996 patients ont été inscrits dans le registre; 19,1 % ont abandonné l'étude prématurément et 10,8 % sont décédés. Il n'y avait pas d'association statistiquement significative entre les taux de peptide natriurétique à l'inclusion et la mortalité toutes causes confondues ou l'hospitalisation toutes causes confondues (rapport de risques ajusté 1,04; intervalle de confiance à 95 % : 0,91-1,20). Une hypotension, une hyperkaliémie et une augmentation du taux de créatinine cliniquement significatives ont été observées respectivement chez 24 %, 4 % et 24 % des patients. La variation absolue moyenne de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) sur 18 mois était de +8,2 ± 10,8 %. Le taux de mortalité sur 3 ans observé était inférieur au taux de mortalité sur 3 ans prédit par le score de risque MAGGIC (10,8 % contre 29 ± 13,7 %); la survie observée était supérieure à la survie prédite par le modèle de Seattle Heart Failure Model (89,2 % contre 53,4 ± 26,4 %). Le registre PARTHENON confirme la sécurité et la tolérabilité du sacubitril/valsartan chez les patients atteints d'ICFER dans un contexte réel. Il a également démontré une amélioration de la FEVG et une mortalité inférieure à la mortalité prédite dans cette population.
Access to vascular surgery care for diabetes-related foot complications (DRFC) and peripheral arterial disease (PAD) remains limited in rural and remote Canadian communities. This narrative review, conducted through a comprehensive search of PubMed using keywords such as "Health Services Accessibility," "Peripheral Arterial Disease," and "Canada," from inception to March 30, 2025, identified 20 eligible studies from 242 screened. Eligible studies examined barriers to accessing to vascular care for DRFC or PAD in rural/remote regions of Canada. Data were extracted and synthesized using the Socio-Ecological Model of Health and structured into individual, institutional, and systemic level barriers. At the individual level, barriers identified include geography, income, cultural norms and health literacy. Institutional barriers include timely referral, access to specialized care, lack of foot care services and transport. Systemic barriers included inadequate funding of rural health services and the health care system's limitations in addressing the cultural context of remote communities. Indigenous populations, in particular, experienced higher rates of lower limb amputations, presented with more advanced PAD, and up to 15% higher post-amputation mortality. Proposed solutions emphasized expanding preventative care, improving access to specialists, creating culturally sensitive vascular health teams and consulting with at-risk communities on developing locally led solutions. Overall, individuals living in rural and remote Canadian communities, particularly Indigenous populations, face significant barriers accessing timely and appropriate vascular surgery care for PAD and diabetic foot complications. Addressing these disparities required a multi-faceted culturally informed approach across individual, institutional and systemic levels. L'accès aux soins de chirurgie vasculaire pour les complications du pied diabétique (CPD) et les maladies artérielles périphériques (MAP) reste limité dans les communautés rurales et éloignées, au Canada. Cette revue narrative, réalisée à partir d'une recherche exhaustive dans PubMed à l'aide de mots clés tels que « Accessibilité aux services de santé », « Maladie artérielle périphérique » et « Canada », depuis la création de la base de données jusqu'au 30 mars 2025, a permis d'identifier 20 études éligibles parmi les 242 criblées. Les études admissibles ont examiné les obstacles à l'accès aux soins vasculaires pour les CPD ou les MAP dans les régions rurales/éloignées au Canada. Les données ont été extraites et synthétisées à l'aide du Modèle socio-écologique de la santé, et structurées selon les obstacles individuels, institutionnels et systémiques.Au niveau individuel, les obstacles identifiés comprennent la géographie, le revenu, les normes culturelles et la littératie en santé. Les obstacles institutionnels incluent l'orientation rapide vers un spécialiste, l'accès à des soins spécialisés, le manque de services de soins des pieds et le transport. Les obstacles systémiques comprenaient le financement insuffisant des services de santé en milieu rural et les limites du système de santé à prendre en compte le contexte culturel des communautés éloignées. Les populations autochtones, en particulier, présentaient des taux plus élevés d'amputations des membres inférieurs, des cas de MAP plus avancés et une mortalité post-amputation jusqu'à 15 % plus élevée. Les solutions proposées mettaient l'accent sur l'élargissement des soins préventifs, l'amélioration de l'accès aux spécialistes, la création d'équipes de santé vasculaire sensibles à la culture et la consultation des communautés à risque pour élaborer des solutions locales. Dans l'ensemble, les personnes vivant dans les communautés rurales et isolées du Canada, en particulier les populations autochtones, sont confrontées à des obstacles importants pour accéder à des soins chirurgicaux vasculaires appropriés et en temps opportun pour traiter une MAP et les complications du pied diabétique. La réduction de ces disparités exige une approche multiforme tenant compte des spécificités culturelles aux niveaux individuel, institutionnel et systémique.
Only a limited amount of real-world data are available on the demographic and clinical characteristics of adult patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy (oHCM) treated with mavacamten in Canada. This observational retrospective cohort study included adult patients with symptomatic oHCM enrolled in the mavacamten patient support program in Canada between January 4, 2023 and April 12, 2024. Baseline demographic information, clinical characteristics, medical history, and mavacamten treatment information were collected from the program database. A total of 683 patients met the eligibility criteria for the study. The median age was 65.0 years (interquartile range: 57.0-73.0); 52.1% of the patients were male; and 67.1% were classified as being in New York Heart Association class II at baseline. Most patients were on beta-blocker monotherapy at baseline (63.7%) and the data cutoff point (76.3%). Almost all patients (99.4%) were initiated with 5 mg of mavacamten. The median follow-up time was 27.4 weeks (range: 1.6-70.1), and the median treatment duration was 24.6 weeks (range: 0.4-64.4). At the data cutoff point, 17.1% of patients were on 2.5 mg of mavacamten, 52.6% were on 5 mg, 20.2% were on 10 mg, and 2.2% were on 15 mg. Mavacamten was discontinued by 7.9% of patients, the main reasons being a side effect or adverse event (2.5%; 17 of 683), an undisclosed physician decision (1.8%; 12 of 683), or lack of efficacy (0.9%; 6 of 683). These early results provide the largest dataset on mavacamten utilization in the Canadian oHCM population. Baseline demographic and clinical characteristics and mavacamten dose distributions are comparable to those found in clinical trials and real-world studies. NCT06549608. Il existe peu de données concrètes sur les caractéristiques démographiques et cliniques des patients adultes atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive (CMHo) traités par mavacamten au Canada. Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle rétrospective portant sur des patients adultes atteints de CMHo symptomatique inscrits au programme de soutien aux patients (PSP) avec prescription de mavacamten, au Canada, entre le 4 janvier 2023 et le 12 avril 2024. Les informations démographiques de base, les caractéristiques cliniques, les antécédents médicaux et les informations relatives au traitement par mavacamten ont été recueillies à partir de la base de données du PSP. Au total, 683 patients répondaient aux critères d'éligibilité de l'étude. L'âge médian était de 65,0 ans (intervalle interquartile [IIQ] : 57,0-73,0), 52,1 % des patients étaient des hommes et 67,1 % étaient classés dans la classe fonctionnelle II de la NYHA au départ. La plupart des patients étaient sous monothérapie par Bêta-bloquant au départ (63,7 %) et à la fin de la collecte des données (76,3 %). Presque tous les patients (99,4 %) ont commencé le traitement avec 5 mg de mavacamten. La durée médiane du suivi était de 27,4 semaines (intervalle : 1,6-70,1) et la durée médiane du traitement était de 24,6 semaines (intervalle : 0,4-64,4). À la date limite de collecte des données, 17,1 % des patients recevaient 2,5 mg de mavacamten, 52,6 % recevaient 5 mg, 20,2 % recevaient 10 mg et 2,2 % recevaient 15 mg. Le mavacamten a été arrêté chez 7,9 % des patients, les principales raisons étant un effet secondaire ou un événement indésirable (2,5 %; 17/683), une décision médicale non précisée (1,8 %; 12/683) ou un manque d'efficacité (0,9 %; 6/683). Ces premiers résultats fournissent le plus grand jeu de données portant sur l'utilisation du mavacamten dans la population canadienne atteinte de CMHo. Les caractéristiques démographiques et cliniques de base et la distribution des doses de mavacamten sont comparables aux résultats des essais cliniques et des études en vie réelle.Numéro d’enregistrement clinique : NCT06549608.