Watertight dural closure and skull base reconstruction remain key challenges in neurosurgery. Autologous fibrin sealant Vivostat, produced from the patient's own blood, provides high biocompatibility, elasticity, and reliable adhesion. The absence of clinical data on its use in Central Asian countries highlights the relevance of the present study. To evaluate the clinical efficacy and safety of autologous fibrin sealant Vivostat for dural sealing and skull base reconstruction. This retrospective-prospective study included 110 patients operated on at the National Center of Neurosurgery (Astana, Kazakhstan) between August 2024 and September 2025. The sealant, derived from autologous blood using the Vivostat system, was applied for dural defect sealing and fixation of reconstructive grafts. The primary outcomes were the incidence of postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage, infectious complications, and the need for reoperation. The mean patient age was 48.9±14.7 years; 60% were women. An endoscopic transnasal approach was used in 65 patients, craniotomy in 35, and other approaches in 10. Polymerization occurred almost instantly, reaching maximal strength within 1-2 minutes. Successful sealing was achieved in 109 (99.1%) patients, while 1 (0.9%) patient required reoperation due to nasal CSF leakage and epistaxis. No infectious, allergic, or thromboembolic complications were observed. The use of autologous fibrin sealant Vivostat demonstrated high efficacy and safety for dural sealing and skull base reconstruction. The method reduced the risk of postoperative CSF leakage and reoperation. This study presents the first clinical experience with Vivostat in Central Asia. Герметизация дефектов твердой мозговой оболочки и реконструкция дефектов основания черепа остаются одними из ключевых задач нейрохирургии. Аутологичный фибриновый клей Vivostat, получаемый из крови пациента, обеспечивает высокую биосовместимость, эластичность и надежную адгезию. Данные о его клиническом применении в странах Центральной Азии отсутствуют. Оценить клиническую эффективность и безопасность аутологичного фибринового клея Vivostat при герметизации твердой мозговой оболочки и реконструкции основания черепа на базе Национального центра нейрохирургии Казахстана. В ретроспективно-проспективное исследование включены 110 пациентов, оперированных в Национальном центре нейрохирургии (Астана, Казахстан) в период с августа 2024 по сентябрь 2025 г. Клей, полученный из аутологичной крови с помощью системы Vivostat, применялся для герметизации дефектов твердой мозговой оболочки и фиксации трансплантатов. Оценивали частоту послеоперационной ликвореи, инфекционных осложнений и повторных вмешательств. Медиана возраста пациентов составила 48,9±14,7 лет, женщин было 60%. Эндоскопический трансназальный доступ применен у 65 пациентов, краниотомия — у 35, прочие доступы — у 10. Полимеризация клея происходила практически мгновенно, максимальная прочность достигалась через 1—2 мин. Успешная герметизация достигнута у 109 (99,1%) пациентов, 1 (0,9%) пациент потребовал повторной операции из-за назальной ликвореи и кровотечения. Инфекционных, аллергических и тромбоэмболических осложнений не отмечено. Применение аутологичного фибринового клея Vivostat обеспечивает высокую эффективность и безопасность при герметизации твердой мозговой оболочки и реконструкции дефектов основания черепа. Метод снижает риск послеоперационной ликвореи и повторных вмешательств. Представлен первый клинический опыт его применения в Центральной Азии.
Glioblastoma or grade IV glioma is characterized by extremely poor prognosis. Resistance to radio- / chemotherapy and recurrences are associated with tumor stem cells. Transmembrane protein CD133 is considered a potential marker of tumor stem cells. To overcome the limitations of detecting cellular CD133 by antibodies, potential of aptamers (nucleic acid-based molecular recognition elements) is being explored. To obtain reproducible results, it is necessary to study the interaction of fluorescent aptamers to CD133 with standard cell lines and cell cultures derived from patient tumors using various methods. To detect the CD133 marker in continuous cell cultures of patient-derived GB cells using fluorescent DNA aptamers by flow cytometry. Fluorescein (FAM)-labeled DNA aptamers of the Cs and Ap series were used to detect the CD133 marker. Three continuous cell cultures from the Burdenko Neurosurgical Center Biobank were tested using flow cytometry. Burdenko: BU881 (107), G01, and Sus (harvested from postoperative GB tissues). CD133 DNA aptamers at a concentration of 1 μM yield positive signals for GB cell cultures. Their magnitude correlates with CD133 gene transcription. Fluorescence signal shift (∆MFI) for FAM DNA aptamers of the Cs and Ap series is greater for BU881 cells (1942 and 5449 c.u., respectively) than for G01 cells (1469 and 1817 c.u., respectively). This is consistent with CD133 gene transcription. There is no fluorescence signal shift for Sus cells with minimal CD133 gene transcription. Fluorescein-labeled DNA aptamers of the Cs and Ap series at a concentration of 1 μM enable detection of the CD133 marker in continuous cell cultures of GB through flow cytometry. Глиобластома (ГБ) — глиома IV степени — характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом. Устойчивость к радио- и химиотерапии, а также рецидивы связывают с наличием опухолевых стволовых клеток. Потенциальным маркером опухолевых стволовых клеток считается трансмембранный белок CD133. Чтобы преодолеть недостатки при детекции клеточного CD133 антителами изучаются возможности аптамеров — молекулярных узнающих элементов на основе нуклеиновых кислот. Для получения воспроизводимых результатов необходимо изучать взаимодействие флуоресцентных аптамеров к CD133 со стандартными клеточными линиями и с клеточными культурами, полученными из опухолей пациентов, различными методами. Определение маркера CD133 для клеток перевиваемых культур ГБ пациентов с помощью флуоресцентных ДНК-аптамеров методом проточной цитофлуориметрии. Для детекции маркера CD133 использовали меченые флуоресцеином (FAM) ДНК-аптамеры серии Cs и Ap. С помощью проточной цитофлуориметрии тестировали три перевиваемые клеточные культуры из Биобанка НМИЦ им. акад. Н.Н. Бурденко: BU881 (107), G01 и Sus, — полученные из постоперационных тканей ГБ пациентов. ДНК-аптамеры к CD133 в концентрации 1 мкМ дают положительные сигналы для клеток культур ГБ пациентов, величина которых коррелирует с уровнем транскрипции гена CD133. Сдвиг сигнала флуоресценции (∆MFI) для FAM-ДНК-аптамеров серии Cs и Ap для клеток культуры BU881 больше (1942 и 5449 у.е. соответственно), чем для клеток G01 (1469 и 1817 у.е. соответственно), что согласуется с уровнем транскрипции гена CD133. Для клеток культуры Sus с минимальной транскрипцией гена CD133 сдвиг сигнала флуоресценции отсутствует. Меченые флуоресцеином ДНК-аптамеры серии Cs и Ap в концентрации 1 мкМ позволяют определять маркер CD133 для клеток перевиваемых культур ГБ пациентов методом проточной цитофлуориметрии.
To evaluate the results of microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations (AVMs) over a 20-year period and their dynamics taking into account clinical and morphological characteristics of malformations, baseline functional status of patients and clinically relevant outcome measures. A single-center retrospective cohort study included 1.273 cases of microsurgical treatment of cerebral AVMs between 2006 and 2025. Demographic data, AVM morphology, Spetzler-Martin grading, hemorrhage and seizures before surgery, preoperative embolization, early postoperative complications, and mRS scores before surgery and at discharge were assessed. A favorable outcome implied improvement or no deterioration compared to preoperative status. Clinically significant deterioration («new disability») was defined as deterioration compared to baseline status with mRS ≥3. Visual field defects were analyzed separately and not included in morbidity. In-hospital mortality was 0.6%. Favorable outcomes were observed in 1.165 out of 1.271 patients (91.7%). Clinically significant deterioration («new disability») was observed in 8.3% of patients. The incidence of complications and adverse outcomes increased along with higher Spetzler-Martin grades. Patients with previous hemorrhage were more likely to have baseline neurological deficit, but the incidence of «new disability» in this group was no different from that in patients without hemorrhage. Preoperative embolization was more common in patients with more difficult AVMs. Microsurgical treatment of cerebral AVMs at a specialized center is characterized by low in-hospital mortality and high proportion of favorable functional outcomes. Оценить результаты микрохирургического лечения церебральных артериовенозных мальформаций (АВМ) и их динамику за 20-летний период с учетом клинико-морфологических характеристик мальформаций, исходного функционального статуса больных и клинически релевантных критериев оценки исходов. В НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование. В анализ включены 1273 случая микрохирургического лечения церебральных АВМ, выполненного в 2006—2025 гг. Оценивали демографические данные, морфологию АВМ, градацию по Spetzler-Martin, наличие кровоизлияния и эпилептических приступов до операции, применение предоперационной эмболизации, ранние послеоперационные осложнения, функциональный статус до операции и при выписке по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Благоприятным исходом считали улучшение или отсутствие ухудшения по сравнению с дооперационным уровнем. Клинически значимое ухудшение («новая инвалидизация») определяли как ухудшение состояния по сравнению с исходным до уровня mRS ≥3. Появление дефектов поля зрения анализировали отдельно и не включали в структуру осложнений. Благоприятный исход отмечен у 1165 (91,7%) из 1271 пациентов. Клинически значимое ухудшение («новая инвалидизация») отмечена у 8,3% пациентов. Госпитальная летальность составила 0,6%. Частота осложнений и неблагоприятных исходов возрастала с увеличением градации по Spetzler-Martin. Пациенты с кровоизлиянием в анамнезе чаще имели исходный неврологический дефицит, однако частота «новой инвалидизации» в этой группе не отличалась от таковой у пациентов без кровоизлияния. Предоперационная эмболизация чаще применялась у пациентов с более высокой хирургической сложностью АВМ. Микрохирургическое лечение церебральных АВМ в специализированном центре характеризуется низкой госпитальной летальностью и высокой долей благоприятных функциональных исходов.
Augmented reality (AR) is a new tool in surgical treatment of craniofacial deformities, in particular, craniosynostosis. To clarify the indications for AR navigation system, technical capabilities of system, its advantages and disadvantages in surgery for craniosynostosis in children, as well as to compare these findings with literature data. In 2025, nine consecutive surgical interventions were performed using this method in patients with craniosynostosis at the Burdenko Neurosurgery Center. There were 7 boys (78%) and 2 girls (22%) aged 38.8 ± 54.7 (7-156) months. AR navigation allowed us to simulate results of preoperative virtual planning in reconstructive procedures. This ensured accuracy of interventions. AR navigation localized intracranial structures, such as endostoses and venous sinuses, whose visualization made surgery safer. This technique was valuable to mark craniotomy lines, control distraction device position and bone fragments, and assess conformity of final reconstruction with scheduled one. Preoperative modeling took 173.3±61.4 (90-240) min. Overall intraoperative time spent for AR navigation was 33.9±15.6 (15-60) min. The augmented reality system appears to be perspective in surgery for craniosynostosis enabling real time intraoperative neuronavigation. Further development of augmented reality techniques in craniosynostosis surgery will improve outcomes and make results more predictable and safe. Дополненная реальность представляет собой новый инструмент в хирургическом лечении краниофациальных деформаций, в частности в хирургии краниосиностозов. Уточнение показаний к использованию системы AR-навигации (Augmented Reality — дополненная реальность), клиническая оценка технических возможностей системы, анализ ее преимуществ и недостатков в хирургии краниосиностозов у детей, а также сопоставление полученных данных с литературными источниками. В ФГАУ НМИЦН им. ак. Н.Н. Бурденко в 2025 г. было последовательно проведено 9 хирургических вмешательств с применением указанного метода у пациентов с краниосиностозами в возрасте 38,8±54,7 (7—156) мес; 7 (78%) мальчиков и 2 (22%) девочки. Использование AR-навигации позволило смоделировать результаты предоперационного виртуального планирования во время реконструктивных операций, что обеспечило точность проведенных вмешательств. AR-навигация позволяла лоцировать интракраниальные структуры, такие как костные эндостозы, венозные синусы, визуализация которых делала оперативное вмешательство более безопасным. С помощью этой методики было возможно проводить разметку линий краниотомий, контролировать позиционирование дистракционных аппаратов и отдельных костных фрагментов, осуществлять оценку соответствия полученной реконструкции — запланированной. На предоперационное моделирование было затрачено 173,3±61,4 (90—240) мин. Средняя суммарная длительность интраоперационного использования AR-навигации составила 33,9±15,6 (15—60) мин. Система дополненной реальности представляется перспективной методикой в хирургии краниосиностозов, позволяющей осуществлять нейронавигацию по ходу операции в режиме реального времени. Дальнейшая разработка методик дополненной реальности в хирургии краниосиностозов позволит улучшить результаты лечения пациентов и сделать получаемый результат более предсказуемым и безопасным.
Cavernous malformations of the corpus callosum are rare accounting for less than 1% of all subtentorial cavernous malformations. Clinical manifestations are usually caused by hemorrhage into adjacent parenchyma. Epileptic seizures are the most common. Multiple hemorrhages with progressive neurological impairment require surgical intervention. To present giant cavernoma of the genu of the corpus callosum extending to the fornix, basal frontal lobes and bottom of the third ventricle, as well as review of available literature. A patient with giant cavernous malformation of the genu of the corpus callosum extending to the fornix, basal frontal lobes and bottom of the third ventricle underwent total resection of malformation. Symptoms included headaches, epileptic seizures, and hydrocephalus. Korsakoff syndrome developed after surgery and partially regressed at discharge. After 3 months, hydrocephalus completely regressed. Elements of Korsakoff syndrome persisted with improvements under rehabilitation sessions with neuropsychologist. Despite difficult anatomical location and giant size, total resection of cavernous malformation provided satisfactory outcome with minimal neurological complications. Кавернозные мальформации (КМ) мозолистого тела встречаются редко, составляя менее 1% от всех супратенториальных КМ. Клинические проявления КМ обычно обусловлены кровоизлиянием в прилежащую паренхиму, при этом наиболее частым симптомом являются эпилептические приступы. В случаях повторных кровоизлияний, особенно с нарастанием неврологического дефицита, требуется хирургическое вмешательство. Демонстрация успешного удаления гигантской КМ колена мозолистого тела, распространяющейся на столбы свода, медиобазальные отделы лобных долей и дно III желудочка, и обзор литературы. Пациентке с гигантской КМ колена мозолистого тела, распространяющейся на столбы свода, медиобазальные отделы лобных долей и дно III желудочка, проявляющейся головными болями, эпилептическими приступами и развитием гидроцефалии, выполнено тотальное удаление мальформации. После операции развился корсаковский синдром, который частично регрессировал к моменту выписки. При осмотре через 3 мес гидроцефалия полностью регрессировала, сохраняются элементы корсаковского синдрома с положительной динамикой на фоне реабилитационных занятий с нейропсихологом. Полное удаление КМ, несмотря на сложную анатомическую локализацию и гигантские размеры, позволило достичь удовлетворительного результата с минимальными неврологическими осложнениями.
Brain abscess is a focal infectious inflammatory lesion characterized by collection of pus in brain tissue surrounded by a vascularized capsule. The most common cause is spread of microorganisms from distant foci of infection (e.g., odontogenic infection or sinusitis). The risk of intracranial infectious complications and mortality increases significantly in penetrating gunshot wounds to the skull and brain. Available literature contains a few studies on infectious complications following combat traumatic brain injury. This article presents treatment of anaerobic brain abscess in a patient with previous penetrating gunshot skull wound. A 24-year-old patient admitted for specialized medical care with penetrating blind radial shrapnel skull and brain wound in the left occipital region complicated by intracerebral anaerobic abscess. The patient underwent secondary surgical debridement of craniocerebral wound, removal of abscess, and drainage system placement. On the fourth postoperative day, sedation was discontinued. There was moderate impairment of consciousness. By the ninth day, consciousness became normal. After primary treatment, the patient was transferred for rehabilitation. This case highlights the role of strict adherence to the principles of emergency neurosurgical care when treating wounds complicated by intracranial infection. Абсцесс головного мозга представляет собой очаговое инфекционно-воспалительное образование, характеризующееся скоплением гноя в мозговой ткани, окруженное васкуляризированной капсулой. Наиболее частой причиной его развития является распространение микроорганизмов из отдаленных очагов инфекции (например, одонтогенных или при синуситах). При проникающих огнестрельных ранениях черепа и головного мозга доля риска внутричерепных инфекционных осложнений и связанная с ним летальность существенно возрастает. В доступной литературе представлено ограниченное количество исследований, посвященных инфекционным осложнениям после боевой черепно-мозговой травмы. В данной статье представлен клинический случай лечения анаэробного абсцесса головного мозга, развившегося после проникающего огнестрельного ранения черепа. На основе анализа литературных данных описан применяемый хирургический подход к лечению данного осложнения. Пациент В., 24 лет, поступил на этап специализированной медицинской помощи с осколочным проникающим слепым радиарным ранением черепа и головного мозга в затылочной области слева (неизвестной давности), осложненным развитием внутримозгового анаэробного абсцесса. Раненому была выполнена вторичная хирургическая обработка черепно-мозгового ранения, удаление абсцесса, установлено проточно-промывное дренирование. На 4-е сутки после операции медикаментозная седация была прекращена; уровень сознания соответствовал глубокому оглушению. К 9-м суткам сознание стало ясным. После завершения основного курса лечения пациент был переведен на реабилитацию. Данное клиническое наблюдение подчеркивает важность строгого соблюдения принципов ургентной нейрохирургической помощи при лечении ран, осложненных внутричерепной инфекцией.
This article presents definition, clinical course and distinctive features of dural fistulas of the craniovertebral junction. Anatomical and pathogenetic aspects of this pathology are discussed. The authors present a rare case of dural fistula of the craniovertebral junction. The article discusses diagnostic and treatment methods for dural fistulas of the craniovertebral junction. The most significant and favorable treatment options are described. В статье дается определение дуральных фистул краниовертебрального перехода, разбираются анатомические и патогенетические аспекты развития данной патологии, описываются ее клиническое течение и отличительные особенности. Авторы приводят клиническое наблюдение редкого случая дуральной фистулы краниовертебрального перехода. Рассмотрены методы диагностики и лечения дуральных фистул краниовертебрального перехода. Обсуждаются оптимальные варианты лечения.
Neurovascular compression syndrome of the upper thoracic outlet is a collective term encompassing various entities: cervical ribs, structural variations of the first rib, costoclavicular syndrome, fibromuscular anomalies of anterior and middle scalene muscles, pectoralis minor syndrome and various pathologies of subclavian vessels. Their combination is based on the common substrate subject to compression (neurovascular bundle passing through narrow cervicoaxillary canal). To analyze research of etiology, pathogenesis and treatment of neurovascular compression syndrome of the upper thoracic outlet. Cervical ribs were described by Galen. However, these ribs have been associated with symptoms of neurovascular compression only in the 18th century. In 1903, F. Bramwell identified the second possible cause of neurovascular compression (structural variations of the first rib). In 1912, T.W. Todd described narrowing of costoclavicular space. In 1920, A.A. Law described fibromuscular bands in costoclavicular space. In 1929, H.C. Naffziger and W.I. Grant pointed out the role of hypertrophy or spasm of anterior scalene muscle. In 1945, I.S. Wright described pectoralis minor muscle syndrome («hyperabduction»). The main treatment was scalenotomy. Less common option was rib or clavicle resection. Modern methods of pathogenetic treatment and less traumatic surgical approaches began to be developed only in the late 20th - early 21st centuries. All above-described entities were considered separately. The common term «thoracic outlet syndrome» does not accurately reflect the mechanism and structures subject to compression. It seems appropriate to group all forms of thoracic outlet pathology causing neurovascular compression into a single unit (neurovascular compression syndrome of the upper thoracic outlet). Нейроваскулярный компрессионный синдром в области верхней грудной апертуры (НВКС ВГА) — это собирательный термин, объединяющий разные нозологические единицы: наличие шейных ребер, варианты строения I ребра, косто-клавикулярный синдром, фиброзно-мышечные аномалии передней и средней лестничных мышц, синдром малой грудной мышцы и разнообразную патологию подключичных сосудов. Их объединение основывается на наличии единого субстрата, подвергающегося компрессии — сосудисто-нервного комплекса, проходящего в относительно узком шейно-подмышечном канале. На основе анализа литературы проследить историю изучения этиологии, патогенеза и способов лечения НВКС ВГА. Шейные ребра описаны Галеном, но только в XVIII в. их наличие связали с симптомами сдавления сосудисто-нервного пучка шеи. В 1903 г. F. Bramwell была выявлена вторая возможная причина компрессии сосудисто-нервного пучка — варианты строения I ребра. В 1912 г. Т.W. Todd описал сужение реберно-ключичного промежутка, в 1920 г. A.A. Law — фиброзно-мышечные тяжи в области реберно-ключичного промежутка, в 1929 г. H.C. Naffziger и W.I. Grant указали на роль гипертрофии или спазма передней лестничной мышцы, в 1945 г. I.S. Wright описал синдром малой грудной мышцы («гиперабдукционный»). Основным вариантом лечения была скаленотомия, реже выполняли резекцию ребер или ключицы; современные методы патогенетического лечения и менее травматичные хирургические доступы стали разрабатывать только в конце XX — начале XXI вв. Все описанные выше нозологические формы рассматривались раздельно. Обычно используемый термин «синдром верхней грудной апертуры» не отражает механизма и подвергающихся сдавлению структур. С учетом данных литературы и накопленного опыта целесообразным и оправданным представляется объединение всех форм патологии области верхней грудной апертуры, вызывающих компрессию сосудисто-нервного пучка, в одну классификационную единицу — нейроваскулярный компрессионный синдром верхней грудной апертуры (НВКС ВГА).
The authors describe 3 patients with tentorial meningiomas (type T6-T7 according to classification by M.G. Yasargil) extending into transverse and sigmoid sinuses towards jugular vein. The authors also analyze foreign experience in the treatment of similar meningiomas and difficulties accompanying choice of treatment strategy for such patients. To preserve functionally significant brain structures and functional status, the authors performed subtotal resection and decompression of caudal nerves within jugular foramen in each case. Neurological symptoms partially regressed in postoperative period in all patients. In long-term follow-up, continued tumor growth in 2 out of 3 patients required redo surgery. Further research of multimodal treatment approach to such patients, including combination of surgery with stereotactic radiotherapy, seems perspective considering close relationship of such meningiomas with functionally significant brain structures, impossibility of safe simultaneous total resection and high probability of continued tumor growth after subtotal resection. В статье приведено описание 3 клинических случаев пациентов с менингиомами намета мозжечка (типа T6—T7 по классификации M.G. Yasargil), распространяющимися в поперечный и сигмовидный синусы до яремной вены. Проанализирован опыт зарубежных авторов в лечении менингиом подобной локализации и описаны сложности, возникающие при выборе тактики лечения таких пациентов. С целью сохранения функционально значимых структур головного мозга и лучшего функционального исхода в каждом из 3 клинических случаев было выполнено субтотальное удаление опухоли и декомпрессия каудальной группы нервов в области яремного отверстия. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалась положительная динамика в виде частичного регресса неврологической симптоматики. При долгосрочном наблюдении у 2 из 3 пациентов отмечался продолженный рост опухолей, в связи с чем было выполнено повторное оперативное вмешательство. Таким образом, учитывая тесную взаимосвязь таких менингиом с функционально значимыми структурами головного мозга, невозможность безопасной одномоментной радикальной резекции, высокую вероятность продолженного роста при субтотальной резекции, перспективным представляется дальнейшее исследование мультимодального подхода к лечению таких пациентов, включающего комбинацию хирургического лечения и стереотаксической радиотерапии.
To evaluate elemental composition and cytotoxicity of metal fragments of wounding projectiles based on modern alloys from mine blast and shrapnel craniocerebral wounds in comparison with titanium plates (control) in relation to human cell line T98G (human, glioblastoma, epithelial-like environment EMEM). We studied 12 wounding projectiles removed from the brain. Three ferromagnetic samples were selected to determine composition and cytotoxicity. Composition of fragments was studied using spectral analysis. Surface of samples and their elemental composition were examined using electron microscope (SEM) JSM-7001F (JEOL, Japan) equipped with X-ray spectral microanalysis attachment INCA x-sight (Oxford Instruments, England). Cytotoxicity of medium with wounding projectiles was determined in comparison with control medium using methyl tetrazolium test. Human cell line T98G (human, glioblastoma) (Institute of Cytology, St. Petersburg) was used to study cytotoxicity of fragments and titanium plates (control). Cell morphology was assessed using optical light microscopy. According to elemental analysis, all fragments were represented by alloys of various metals and other chemical elements. Methyl-tetrazolium test revealed high cytotoxicity of all fragments. Titanium VT6 plates were biocompatible with cultured cells. All fragments of modern projectiles release toxic metal oxides in nutrient medium significantly reducing viability of cells regardless of elemental composition of fragments. VT6 titanium plates are biocompatible with cultured cells and can be used as implants during surgical interventions. Оценка элементного состава и цитотоксичности металлических осколков современных ранящих снарядов, причиняющих минно-взрывные и осколочные черепно-мозговые ранения, в сравнении с пластинками титана (контроль) по отношению к клеточной линии человека T98G (человек, глиобластома, культуральная среда минимального необходимого состава по Иглу (EMEM)). Было проведено исследование 12 металлических инородных тел, удаленных из головного мозга в ходе первичной хирургической обработки черепно-мозговых ранений. Из них для определения состава и цитотоксичности были отобраны 3 ферромагнитных образца. Поверхность образцов, а также их элементный состав исследовали с помощью растрового электронного микроскопа JSM-7001F (JEOL, Япония), оборудованного приставкой рентгеновского спектрального микроанализа INCA x-sight (Oxford Instruments, Англия). С применением метил-тетразолиевого теста определяли цитотоксичность среды с ранящими снарядами по сравнению с контрольной средой. Для исследования цитотоксичности осколков и пластинок титана (контроль) использовали клеточную линию человека T98G (человек, глиобластома) (Институт цитологии, Санкт-Петербург). Морфологию клеток оценивали с помощью оптической световой микроскопии. По результатам элементного анализа все исследуемые осколки были представлены сплавами различных металлов и других химических элементов. По результатам метитил-тетразолиевого теста была выявлена высокая цитотоксичность всех исследованных осколков. Пластинки титана ВТ6 были биосовместимы с культивируемыми клетками. Все осколки современных ранящих снарядов в питательной среде выделяют токсичные окислы металлов, значительно снижающие жизнеспособность окружающих клеток, независимо от элементного состава исследованных осколков. Пластинки титана ВТ6 биосовместимы с культивируемыми клетками и могут применяться в качестве имплантатов при хирургических вмешательствах.
Spinal angiolipomas (SA) are rare primary tumors accounting for 0.14-1.2% of all spinal cord and spine tumors and approximately 3% of extradural spinal neoplasms (<0.1% of all primary CNS tumors). Histologically, SA consists of mature adipocytes and abnormally developed vessels. Clinical presentation of this tumor is due to severe spinal cord compression. The authors present a 33-year-old patient with severe spinal cord compression who underwent resection of Th6-Th8 spinal angiolipoma. The Pubmed, Medline, EMBASE, Cochrane Library and eLibrary databases were screened using appropriate keywords. Extradural tumor > 5 cm causing severe dural sac compression was excised. In early postoperative period, there were complete regression of preoperative lower spastic paraparesis and gait improvement. SAs are extremely rare, and their total resection with preservation or improvement of neurological status is possible in a specialized hospital. Спинальные ангиолипомы составляют от 0,14 до 1,2% всех опухолей спинного мозга и позвоночника и около 3% экстрадуральных спинальных новообразований, т. е. менее 0,1% первичных опухолей ЦНС, и встречаются чрезвычайно редко; описания подобных наблюдений в мировой литературе крайне немногочисленны. Гистологически спинальная ангиолипома состоит из зрелых адипоцитов и аномально развитых сосудов. Клиническая картина при данном типе опухолей обусловлена грубой компрессией спинного мозга. В статье представлено наблюдение пациентки 33 лет, которой было выполнено удаление спинальной ангиолипомы на уровне ThVI—ThVIII позвонков, приводившей к грубой компрессии спинного мозга. Осуществлен поиск литературы по ключевым словам в научных базах данных PubMed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library и eLibrary. В ходе операции была удалена опухоль размерами более 5 см, располагавшаяся экстрадурально и приводившая к грубой компрессии дурального мешка. В раннем послеоперационном периоде отмечен полный регресс имевшегося до операции нижнего спастического парапареза и улучшение походки. Спинальные ангиолипомы встречаются крайне редко, а их радикальное удаление с сохранением и в некоторых случаях с улучшением неврологического статуса пациента возможно в условиях специализированного стационара.
Background. Diffuse brainstem tumors account for 10-20% of all brain tumors in children. These neoplasms are the leading cause of death in pediatric neuro-oncology. There are no effective treatments for this disease. Overall survival rarely exceeds 1.5-2 years. Biopsy of diffuse brainstem tumors to determine their histological type and molecular genetic markers; to identify potential targets for targeted therapy. In 2021-2025, 26 patients with diffuse brainstem tumors underwent surgery at the Morozovskaya Children's Clinical Hospital. Age of patients was 1.5-17 years, duration of disease - from 1 week to 13 months. There was primary tumor in 96% of cases. Preliminary diagnosis was based on clinical presentation and MRI. Stereotactic biopsy using BrainLab neuronavigator via transcerebellar approach was performed in 24 patients, open biopsy - in 2 cases. The tumor was verified in 24 (92%) patients. Brain tissue was obtained from two patients. According to morphological data, 80% of patients had diffuse midline glioma. Ganglioglioma was detected in one case, high-grade glioma in one case, and low-grade glioma in one case. All patients underwent immunohistochemical examination of specimen, and 58% were examined using the NGS program. The H3K27M mutation was detected in 71% of cases, BRAF-V600E mutations in 2 patients, and FGFR2 gene mutation in 1 patient. Targeted therapy was based on information about mutations. The overall 2-year survival rate was 20%, event-free 2-year survival - 0%. Event-free survival of a patient with the BRAF-V600E mutation who received targeted therapy was 21 months. Stereotactic biopsy of diffuse brainstem tumors can be performed safely. Identification of targets for personalized therapy may be essential for management of these patients. Диффузные опухоли ствола головного мозга составляют 10–20% всех новообразований головного мозга у детей, являясь основной причиной смерти в детской нейроонкологии. Эффективных способов лечения заболевания не существует. Общая выживаемость редко превышает 1,5—2 года. Биопсия диффузных опухолей ствола головного мозга для определения их гистологического варианта и молекулярно–генетических маркеров, поиска возможных мишеней для таргетной терапии. С 2021 по 2025 г. в Морозовской детской клинической больнице г. Москвы прооперировано 26 больных с диффузными опухолями ствола головного мозга в возрасте от 1,5 до 17 лет с длительностью анамнеза от 1 нед до 13 мес. В 96% случаев опухоль была первичной. Предварительный диагноз выставлен по данным клинической картины и МРТ. Стереотаксическая биопсия с использованием нейронавигатора Brainlab (Германия) трансцеребеллярным доступом выполнена у 24 пациентов, открытая биопсия — у 2. Опухоль верифицирована у 24 (92%) больных. У 2 больных получена мозговая ткань. По результатам морфологического исследования у 80% пациентов диагностирована диффузная срединная глиома. В 1 случае выявлена ганглиоглиома, в 1 — глиома высокой степени злокачественности и в 1 — глиома низкой степени злокачественности. Всем больным произведено иммуногистохимическое исследование биоптата. 58% обследовано по программе Next Generation Sequencing. Мутация H3K27M выявлена в 71%. Мутации BRAF-V600E обнаружены у 2 больных, мутация в гене FGFR2 — у 1 больного. По результатам выявленных мутаций назначалась таргетная терапия. Общая 2–летняя выживаемость составила 20%, бессобытийная 2–летняя выживаемость — 0%. Бессобытийная выживаемость больного с мутацией BRAF-V600E, получившего таргетную терапию, составила 21 мес. Стереотаксическая биопсия диффузных опухолей ствола головного мозга может быть выполнена безопасно. Выявление мишеней для персонифицированной терапии может стать ключом к излечению больных.
The incidence of arterial aneurysms associated with moyamoya angiopathy (AA-MMA) is five times higher than in general population. The risk of AA-MMA rupture can reach 90%. AA-MMA clipping is accompanied by postoperative complications in 25% of cases, and endovascular treatment leads to a forced change of surgical tactic in 26% of cases. In this regard, it is relevant to discuss the features of surgery for AA-MMA and effective treatment algorithm. To present rare clinical cases of AA-MMA and surgical treatment options. The authors present two patients with ruptured AA-MMA. In the first case, there was a distal aneurysm of the right lenticulostriate artery associated with MMA (Suzuki III). The patient underwent aneurysm embolization followed by combined revascularization three months later. In the second case, aneurysm of ACA-AcomA complex was associated with contralateral MMA. The patient underwent microsurgical clipping of aneurysm and combined revascularization 1.5 months later. These clinical cases demonstrate successful endovascular embolization and microsurgical treatment combined with delayed revascularization for the treatment of AA-MMA. In both cases, aneurysms were successfully removed. Perfusion improved after revascularization in both cases. There were no recurrent strokes throughout 2 years in the first case and 9 years in the second case. AA-MMA is a complex pathology requiring special attention. Standard methods of surgical treatment are often associated with high risk of postoperative complications. Preoperative planning and consideration of pathogenic features of MMA are important. Частота возникновения интракраниальных артериальных аневризм при ангиопатии мойя-мойя (АА-АММ) в 5 раз выше, чем в общей популяции, а риск разрыва таких аневризм может достигать 90%. По данным опубликованных исследований, клипирование АА-АММ в 25% случаев сопровождается послеоперационными осложнениями, а эндоваскулярное лечение в 26% приводит к вынужденной смене хирургической тактики. В связи с этим, вопрос об особенностях хирургии аневризм при ангиопатии мойя-мойя и разработке алгоритма лечения является актуальным. Представить редкие клинические случаи АА-АММ, продемонстрировать возможные варианты лечения и предложить алгоритм хирургической тактики. В статье представлены два клинических наблюдения пациентов с АА-АММ с разрывом. В первом случае у пациентки была выявлена дистальная аневризма правой лентикулостриарной артерии, ассоциированная с ипсилатеральной ангиопатией мойя-мойя (АММ) III стадии по J. Suzuki. Пациентке была выполнена эндоваскулярная эмболизация аневризмы с последующей комбинированной реваскуляризацией, выполненной через 3 мес. Во втором наблюдении у пациентки с субарахноидальным кровоизлиянием была обнаружена аневризма комплекса передней мозговой — передней соединительной артерии слева в сочетании с контралатеральной АММ. Пациентке было выполнено микрохирургическое клипирование аневризмы, после чего через 1,5 мес была проведена комбинированная реваскуляризация. Представленные клинические наблюдения демонстрируют возможность успешного применения эндоваскулярной эмболизации и микрохирургического лечения в сочетании с отсроченной комбинированной реваскуляризацией для лечения АА-АММ. В обоих случаях удалось успешно выключить аневризмы из кровотока. После реваскуляризирующих операций в обоих случаях отмечалось улучшение параметров перфузии. За 2 года наблюдения в первом случае и за 9 лет во втором повторные эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов не отмечались. АА-АММ представляют сложную патологию, требующую особого подхода. Высокая частота послеоперационных осложнений при использовании традиционных методов хирургии аневризм подчеркивает важность тщательного предоперационного планирования и учета патогенетических характеристик АММ.
To create a prognostic scale for overall survival in grade 4 astrocytomas based on molecular biological data. After morphological confirmation of WHO grade 4 astrocytoma (2021 WHO classification criteria), 175 patients were classified as GBM (grade 4) without IDH1 mutations; IDH1 mutation was detected in 25 patients (12.5%; G4 astrocytoma). Molecular biological analysis of IDH1 gene mutations and MGMT promoter methylation was performed in 194 (97%) patients. To study concomitant significance of IDH1 mutation and MGMT promoter methylation in grade 4 gliomas, we created the IDH1/MGMT index(0 - IDH1+/MGMT+; 1 - IDH1/MGMT (+/-); 2 - IDH1-/MGMT-). This predictor was digitized in 194 patients who underwent molecular analysis. The most informative classification matrix according to overall survival was as follows: IDH1/MGMT index (OR=1.712; p=0.0004), REP (OR=1.971; p=0.0001), functional status before microsurgery at the lowest possible level (OR=1.797; p=0.001). Simple summation of numerical indicators for factors 1-3 in each patient allowed us to identify 5 prognostic classes: class 1 (0-1 points), class 2 (2 points), class 3 (3 points), class 4 (4 points), class 5 (5 points). Log-rank criterion for Kaplan-Meier survival curves revealed significant differences between classes (χ2=55.780; p<0.001). The median survival rates were 71.5, 42.3, 23.6, 17.4 and 8.1 months, respectively. Significant differences in survival were noted between almost all neighboring classes: classes 1-2 (χ2=3.21; p=0.073), classes 2-3 (χ2=5.77; p=0.016), classes 3-4 (χ2=6.03; p=0.014), classes 4-5 (χ2=11.97; p=0.0005). In "classes 1-3" in prognostic scale, median overall survival was 44.98 months (n=53; 95% CI: 20.5-69.4) for 3 Gy fractionation regimen and only 23.23 months (n=78; 95% CI: 17.3-29.1; χ2=9.28; p=0.002) for 2 Gy regimen. There were other results for classes 4-5. Median overall survival for 3 and 2 Gy fractionation regimens was low: 17.41 (n=28; 95% Cl: 13.8-21.0) and 15.83 months (n=41; 95% Cl: 11.7-20.0; -2=0.59; p=0.442), respectively. The new prognostic scale for overall survival, based on molecular data, allows not only to predict further course of disease, but also to recommend irradiation 3 Gy for patients in classes 1-3 as an alternative to radiotherapy. Создание шкалы прогноза общей выживаемости при глиомах IV степени злокачественности на основе данных молекулярно-генетического исследования. После морфологического подтверждения глиомы IV степени злокачественности по критериям классификации ВОЗ 2021 г. 175 пациентов отнесены к глиобластомам (GBM) (Grade IV) без мутаций IDH1, у 25 больных обнаружена мутация IDH1 (астроцитома Grade IV). Молекулярно-генетическое исследование с определением мутации в гене IDH1 и метилирования промотора MGMT проведено у 194 (97%) пациентов. Для изучения совокупной значимости мутации IDH1 и метилирования промотора MGMT у 194 пациентов с глиомами IV степени злокачественности был создан и оценен в баллах показатель, названный индексом IDH1/MGMT (0 — IDH1+/MGMT+; 1 — IDH1/MGMT (+/−); 2 — IDH1−/MGMT−). Наиболее информативная матрица классификации по критерию общей выживаемости (регрессия Кокса) выглядела следующим образом: индекс IDH1/MGMT (отношение шансов (OR)=1,712; p=0,0004), быстрая ранняя прогрессия (REP) (0 — нет; 1 — есть; OR=1,971; p=0,0001), функциональный статус по шкале Карновского (ИК) до микрохирургического вмешательства на максимально низком уровне (0 — ИК ≥80%; 1 — ИК=60—70%; 2 — ИК ≤50%; OR=1,797; p=0,001). Суммирование баллов выделенных факторов у каждого пациента позволило определить 5 прогностических классов: 1-й класс (0—1 балл), 2-й класс (2 балла), 3-й класс (3 балла), 4-й класс (4 балла), 5-й класс (5 баллов). Кривые дожития по Каплану—Майеру с использованием логрангового критерия выявили достоверные различия между выделенными классами (χ2=55,780; p<0,001): медианы выживаемости составили 71,5, 42,3, 23,6, 17,4 и 8,1 мес соответственно. Почти между всеми соседними классами отмечены достоверные различия в выживаемости: классы 1—2 (χ2=3,21; p=0,073), классы 2—3 (χ2=5,77; p=0,016), классы 3—4 (χ2=6,03; p=0,014), классы 4—5 (χ2=11,97; p=0,0005). В классах 1—3 по шкале прогноза для режима фракционирования 3 Гр медиана общей выживаемости составила 44,98 мес (n=53; 95% доверительный интервал (ДИ): 20,5—69,4), для режима 2 Гр — только 23,23 мес (n=78; 95% ДИ: 17,3—29,1; χ2=9,28; p=0,002). Для классов 4—5 шкалы прогноза получены иные результаты: медианы общей выживаемости для режимов фракционирования с дозами 3 и 2 Гр были низкими — 17,41 мес (n=28; 95% ДИ: 13,8—21,0) и 15,83 мес (n=41; 95% ДИ: 11,7—20,0; χ2=0,59; p=0,442) соответственно. Шкала прогноза общей выживаемости, основанная на результатах молекулярно-генетического исследования, позволяет не только прогнозировать дальнейшее течение заболевания, но и рекомендовать гипофракционный режим с дозой 3 Гр пациентам 1—3-го классов в качестве альтернативного варианта лучевой терапии.
Surgical treatment for unstable atlas fractures is still controversial. Harm's atlantoaxial fusion or more extensive occipitospondylodesis reduces quality of life and functional status. Biomechanical rationales for anterior and posterior C1 osteosynthesis are based on small sample, and the role of ligamentous complex in C1-C2 segment remains understudied. To evaluate the effectiveness of a new method of surgical treatment for unstable fractures of the first cervical vertebra. Biomechanical analysis enrolled 10 anatomical specimens. Various injuries of the atlas ring and ligament complex were simulated. The role of apical and cruciate ligaments as additional stabilizers of craniovertebral junction was assessed. Morphometric parameters and anatomical relationships were presented using new surgical method for unstable C1 vertebral fractures and Harm's atlantoaxial fusion as a comparative treatment model. Instability was observed in all cases of ligamentous complex injury. Rotation angle in atlantoaxial segment remained stable. New surgical method for C1 vertebral injury reduces anterior atlantodental interval to 2.37±0.27 mm, distance between articular surfaces of C1-C2 vertebrae to 3.51±0.46 mm and Redlund-Johnell index to 36.61±1.22 mm without block rotation in atlantoaxial joint. Original surgical method for unstable C1 fractures is effective when patient selection principles are followed. Preoperative planning and assessment of integrity of craniovertebral ligaments are essential to avoid tactical errors when choosing surgical intervention. Выбор хирургического метода лечения нестабильного перелома атланта до сих пор считается спорным вопросом. Применение атланто-аксиального спондилодеза по Harms или более протяженного окципитоспондилодеза снижает качество жизни и функциональный статус. Биомеханические обоснования переднего и заднего остеосинтеза CI позвонка основаны на малой выборке, а роль связочного комплекса в CI-CII сегменте изучена недостаточно. Оценить эффективность использования нового метода хирургического лечения нестабильных переломов первого шейного позвонка. Проведено биомеханическое исследование на 10 анатомических препаратах. Смоделированы различные виды повреждения костного кольца атланта, а также связочного комплекса. Оценена роль апикальной, крестообразной связок как дополнительных стабилизаторов краниовертебрального перехода. Представлены морфометрические параметры и анатомические взаимоотношения при использовании нового метода хирургического лечения нестабильного перелома CI позвонка и атланто-аксиального спондилодеза по Harms в качестве сравнительной модели лечения. Во всех случаях повреждения связочного комплекса отмечаются признаки нестабильности. Угол ротации в атланто-аксиальном сегменте при этом остается стабильным. Применение нового метода хирургического лечения повреждения CI позвонка позволяет уменьшить передний атланто-дентальный интервал до 2,37±0,27 мм, расстояние между суставными поверхностями CI-CII позвонков — до 3,51±0,46 мм, индекс Redlund-Johnell — до 36,61±1,22 мм, не вызывая при этом блок-ротации в атланто-аксиальном суставе. Разработанный метод хирургического вмешательства при нестабильных переломах CI позвонка является эффективным способом лечения при соблюдении принципов отбора пациентов на основании общепринятых алгоритмов диагностики. Предоперационное планирование и оценка целостности связочного аппарата краниовертебральной области является обязательным для исключения тактических ошибок при выборе хирургического вмешательства.
Surgical treatment of skull base and craniovertebral junction chordomas remains a challenging task in modern neurosurgery. Currently, various anterior and posterior approaches are used to remove such lesions. To present a 14-year-old patient with giant chordoma at the level of intact clivus and C1-C3 vertebrae. Surgery implied combination of approaches without disturbing stability of craniovertebral junction. Umor in lateral parts of spinal canal was removed via posterior median access, and ventral fragment was excised through transoral access. Resection of lower sections of clivus (5 mm) and upper edge of anterior C1 semicircle (2 mm) expanded the angle of surgical action from 7 to 110 and accessibility zone necessary for maximum tumor removal and decompression of brainstem and upper cervical spinal cord without compromising stability of craniovertebral junction. Patients with giant neoplasms of craniovertebral junction require a personalized approach. Total resection of craniovertebral junction chordoma is often accompanied by unreasonably high risk of impaired quality of life. In our opinion, maximum possible resection safe for quality of life with brainstem decompression and subsequent radiotherapy is advisable. Хирургическое лечение хордом основания черепа и краниовертебрального перехода (КВП) остается сложной задачей в современной нейрохирургии. В настоящее время применяются различные передние и задние доступы для удаления подобных новообразований. Представить клинический случай пациентки 14 лет с гигантской хордомой, располагающейся на уровне непораженных ската и CI–CIII позвонков, оперированной с использованием комбинации доступов без нарушения стабильности краниовертебрального сочленения. Расположенную в латеральных отделах позвоночного канала часть опухоли удалось удалить из заднего срединного доступа, а вентрально расположенный фрагмент был удален из трансорального доступа. Резекция 5 мм нижних отделов ската и 2 мм верхнего края переднего полукольца CI расширило угол операционного действия с 7 до 11° и, соответственно, зону доступности, необходимую для максимального удаления опухоли и декомпрессии стволовых структур и верхнешейных отделов спинного мозга без нарушения стабильности КВП. Пациенты с гигантскими новообразованиями области краниовертебрального перехода требуют персонифицированного подхода в лечении. Зачастую радикальное удаление хордом области КВП сопровождается неоправданно высоким риском снижения качества жизни. По нашему мнению, целесообразным является максимальное удаление опухоли, безопасное для пациента и качества его жизни, с декомпрессией стволовых структур и последующей лучевой терапией.
The incidence of unsatisfactory postoperative outcomes after treatment of degenerative lumbosacral spine diseases depends on surgical method. Their prediction is difficult due to heterogeneity of clinical and instrumental characteristics of patient groups. Development of predictive models of clinical outcomes may be useful for decision making and favorable postoperative outcomes. To develop and validate the effectiveness of multivariate predictive model for assessing the risks and benefits of minimally invasive lumbar fusion in railway workers with degenerative lumbar spine diseases. We retrospectively analyzed prospective database consisting of 457 patients. They underwent minimally invasive lumbar fusion between 2020 and 2023. Comprehensive clinical, radiological and neuroimaging assessments were performed before surgery and 24 months later. Regression analysis was used to create prognostic models of long-term clinical outcomes (y0 - ODI; y1 - SF-36 PCS (physical component score); y2 - SF-36 MCS (mental component score); y3 - Macnab scale). All clinical parameters (ODI, VAS, SF-36) significantly improved after surgery compared to preoperative values (p<0.01). Within 90 days after surgery, redo surgery rate was 5.7%, and the number of readmissions throughout the entire follow-up period - 8.3%. About 87.3% of railway workers returned to previous work. Clinical deterioration was observed in 51 (11.2%) patients. Preoperative variables predict long-term clinical outcomes. Their role and dominance depend on prognostic model. Predictive models may be valuable to improve long-term outcomes when planning minimally invasive lumbar spine fusion. Частота неудовлетворительных результатов хирургического лечения дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника варьируется в зависимости от метода оперативного вмешательства. Их прогнозирование затруднено из-за неоднородности клинических и инструментальных характеристик пациентов. Разработка и использование прогностических моделей клинических результатов может помочь хирургу в принятии решений и повышении эффективности операций. Разработка и валидация многофакторной прогностической модели для оценки рисков и преимуществ минимально инвазивных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у работников железнодорожного транспорта с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Проведен ретроспективный анализ проспективно собранной базы данных 457 пациентов, прооперированных в период с 2020 по 2023 г. с использованием минимально инвазивных декомпрессивно-стабилизирующих методик. Комплексная клиническая, рентгенологическая и нейровизуализационная оценка проводилась до операции и через 24 мес после вмешательства. Для создания прогностических моделей отдаленных исходов (y0 — индекс недееспособности Освестри (ODI); y1 — физический компонент здоровья анкеты для исследования уровня качества жизни (PCS SF-36); y2 — психический компонент здоровья анкеты для исследования уровня качества жизни (MCS SF-36); y3 — шкала Макнаба) применялся регрессионный анализ. Все анализируемые клинические параметры (индекс недееспособности Освестри, визуально-аналоговая шкала боли, анкета для исследования уровня качества жизни) продемонстрировали статистически значимое улучшение в послеоперационном периоде по сравнению с исходным уровнем (p<0,05). В течение 90 дней после операции частота реопераций составила 5,7%, а количество повторных госпитализаций за весь период наблюдения — 8,3%. К прежней трудовой деятельности вернулись 87,3% пациентов. Клиническое ухудшение отмечено у 51 (11,2%) пациента. Установлено, что дооперационные переменные обладают прогностической ценностью в отношении отдаленного исхода, причем их роль и вклад различаются в зависимости от конкретной модели. Разработанные прогностические модели могут быть использованы для улучшения отдаленных результатов при планировании минимально инвазивных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на поясничном отделе позвоночника.
To analyze the incidence of facial neuropathy after microsurgical resection of cerebellopontine angle (CPA) tumors using various intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) scenarios. We analyzed 792 articles from PubMed, Google Scholar, Web of Science, and e-library databases and selected 35 eligible studies. There were 4.657 patients including 1.173 ones with facial neuropathy after CPA tumor resection. Statistical analysis was performed using OpenMeta Analyst software. Differences were significant at p< 0.05. The pooled incidence of postoperative facial neuropathy after CPA tumor resection was 28.9% (95% CI: 23.3% - 34.6%). In case of multimodal IONM, this value decreased to 23.5% (95% CI: 17.9% - 29.2%). This demonstrates significant effectiveness of this approach compared to direct facial nerve stimulation and resting EMG monitoring. Определить по данным литературы частоту возникновения нейропатии лицевого нерва после микрохирургического удаления опухолей мостомозжечкового угла с использованием различных сценариев интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Проанализировано 792 публикации из баз данных PubMed, Google Scholar, Web of Science и eLibrary, среди которых отобраны 35 исследований, удовлетворяющих критериям включения и исключения данного метаанализа. Общее число пациентов составило 4657 человек, у 1173 из которых наблюдали развитие нейропатии лицевого нерва после удаления опухоли мостомозжечкового угла. Статистическая обработка данных выполнялась в программе OpenMeta[Analyst]. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Сводная частота развития послеоперационной нейропатии лицевого нерва при удалении опухоли мостомозжечкового угла составила 28,9% (95% доверительный интервал: 23,3—34,6). В группе с использованием мультимодального интраоперационного нейрофизиологического мониторинга частота снижалась до 23,5% (95% доверительный интервал: 17,9—29,2), что свидетельствует о значительной эффективности данного подхода по сравнению с методами прямой электростимуляции лицевого нерва и мониторинга электромиографии покоя.
To identify research trends in glioma radiomics using topic modeling, to analyze development of this field and to determine areas with potential clinical and scientific significance. A comprehensive bibliometric and thematic analysis of literature data on glioma radiomics published between 2014 and 2024 was conducted. We screened the PubMed database using appropriate keywords. After preliminary screening of publications, we used topic modeling and bibliometric analysis to identify key research areas and development trends. The number of publications devoted to glioma radiomics increased between 2014 and 2024. The key research areas included segmentation and extraction of features of glioma radiographic images, validation and reproducibility of machine learning models, molecular classification of gliomas, and survival prediction. These studies highlight the importance of model reproducibility and application of radiomics together with genomic data analysis and artificial intelligence methods. Glioma radiomics demonstrates significant potential for clinical practice, particularly when integrated with molecular and genomic data. Despite rapid development of this field, there are challenges with model reproducibility and protocol standardization limiting their widespread adoption. Available studies demonstrate the need to use multiple-center data and improve interpretability of radiomics features. Future studies should focus on significant clinically applicable models and better integration of radiomics with artificial intelligence for personalized medicine. Glioma radiomics is advancing towards creation of more significant and clinically applicable models. Validation of models on diverse datasets and integration of radiomics with molecular and genomic methods are key areas of future research. Topic modeling enabled identification of key research topics reflecting current state and promising areas of radiomics application in glial tumor research. Выявить тенденции исследований в области радиомики глиом с помощью тематического моделирования, проследить развитие этой области и определить направления с потенциальной клинической и научной значимостью. Проведен комплексный библиометрический и тематический анализ научной литературы о радиомике глиом, опубликованной в период с 2014 по 2024 г. Поиск статей выполнен в базе данных PubMed с использованием ключевых слов. После предварительного отбора публикаций по релевантности применяли методы тематического моделирования и библиометрического анализа для выявления основных исследовательских направлений и динамики развития тем. Выявлено устойчивое увеличение количества публикаций в области радиомики глиом с 2014 по 2024 г. С помощью тематического моделирования выделены основные направления исследований, включающие сегментацию и извлечение признаков лучевых изображений глиом, валидацию и воспроизводимость моделей машинного обучения, молекулярную классификацию глиальных опухолей и прогнозирование выживаемости. Работы подчеркивают значимость воспроизводимости моделей и применения радиомики совместно с анализом геномных данных и методами искусственного интеллекта. Радиомика глиом имеет большой потенциал для клинической практики, особенно при интеграции с молекулярными и геномными данными. Несмотря на быстрое развитие области, остаются проблемы с воспроизводимостью моделей и стандартизацией протоколов, что ограничивает их широкое внедрение. Исследования показывают необходимость использования многоцентровых данных и повышения интерпретируемости радиомических признаков. Будущие работы должны быть направлены на создание надежных, клинически применимых моделей и улучшение методов интеграции радиомики с искусственным интеллектом для персонализированной медицины. Радиомика глиом развивается в направлении создания более надежных и клинически применимых моделей. Валидация моделей на разнообразных наборах данных и интеграция радиомики с молекулярными и геномными методами — ключевые направления будущих исследований. Тематическое моделирование позволило определить основные исследовательские темы, отражающие текущее состояние и перспективные направления применения радиомики в исследовании глиальных опухолей.
To determine the indications for surgical correction of lumbar lordosis in patients with multilevel degenerative lumbosacral spinal stenosis. A prospective pilot study was conducted at the Perm City Clinical Hospital No. 4 between 2022 and 2025. Patients with multilevel degenerative lumbosacral spinal stenosis presenting with clinical manifestations of compressive syndromes, as well as persistent back pain refractory to conservative treatment, were enrolled. All patients underwent the following additional examinations: pain assessment (VAS scores), functional status (the Oswestry Disability Index and the Roland-Morris Disability Questionnaire), standing full-spine radiography with calculation of sagittal balance parameters. The study group consisted of 22 patients with multilevel lumbar spinal stenosis at the following levels: L3-L4-L5 in 6 (27.3%) patients, L4-L5-S1 in 13 (59.1%) patients, and L2-L3-L4-L5 in 3 (13.6%) patients. Mean pathological reduction of lumbar lordosis relative to individual normative value was 17.8° (min 8.3°, max 22.6°). All patients underwent surgical intervention. After 3 postoperative months, standing radiographs demonstrated achievement of target lumbar lordosis along with regression of neurological symptoms in all patients. VAS score of pain decreased by 2.8 times (95% CI 1.7-4.2). Disability according to the Roland-Morris questionnaire improved by 3.3 times (95% CI 2.1-4.7). Quality of life across various domains assessed by the Oswestry Disability Index improved by 3.1 times (95% CI 1.1-3.8). In patients with multilevel degenerative lumbosacral spinal stenosis (Schizas grade C or D) accompanied by compressive syndromes and drug-resistant back pain, surgical interventions are indicated for reduced lumbar lordosis and impairment of at least one sagittal balance parameter, including pelvic angle, pelvic tilt, ThI pelvic angle, sagittal vertical axis. Correction of lumbar lordosis in this patient population results in significant reduction of back pain and QoL improvement. Определение показаний к хирургической коррекции поясничного лордоза при многоуровневом дегенеративном стенозе позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника. В 2022–2025 гг. на базе ГАУЗ ПК «ГКБ №4» г. Перми проведено проспективное пилотное исследование. В него были включены пациенты с многоуровневым дегенеративным стенозом позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника и клиникой компрессионных синдромов и некупируемой боли в спине. Каждому пациенту выполнялись оценка по визуальной аналоговой шкале боли, опросникам Освестри и Роланда–Морриса, вертикальная рентгенография позвоночного столба с расчетом сагиттального баланса. Изучены 22 пациента с многоуровневым стенозом LIII—LIV—LV — 6 (27,3%) пациентов; LIV—LV—SI — 13 (59,1%) пациентов; LII—LIII—LIV—LV — 3 (13,6%) пациента. Патологическое снижение поясничного лордоза от нормы в среднем составило 17,8° [min = 8,3°, max = 22,6°]. Всем пациентам выполнялось декомпрессивно-корригирующее вмешательство. Через 3 мес были достигнуты целевые значения лордоза и регресс неврологической симптоматики у всех пациентов. Болевой синдром по визуальной аналоговой шкале боли снизился в 2,8 раза [95%-й доверительный интервал: 1,7—4,2], согласно опроснику Роланда–Морриса — в 3,3 раза [95%-й доверительный интервал: 2,1—4,7], качество жизни по Освестри улучшилось в 3,1 раза [95%-й доверительный интервал: 1,1—3,8]. Пациентам с многоуровневым дегенеративным стенозом позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника (класс C или D по Schizas) и клиникой компрессионных синдромов и рефрактерной боли в спине при снижении лордоза и нарушении хотя бы одного из параметров сагиттального баланса (наклон таза, разница тазового угла и лордоза, разница лордоза и грудного кифоза, сагиттальная вертикальная ось, ThI угла таза) показаны декомпрессивно-корригирующие вмешательства. Коррекция поясничного лордоза уменьшает болевой синдром и улучшает качество жизни.