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We all want to be well - in our private life, as well as at work. Current surveys however point towards an increasing Burn-out rate amongst young surgeons. The results suggest, that a relevant number of young colleagues suffer from critically low well-being. Within this article, we want to explore the current status of well-being and stress during surgical training. An online survey was performed amongst the members of the "Berufsverband der Deutschen Chirurgie" who were still in residency training, that entailed various training related questions, as well as the WHO5 Well Being Index, and the Perceived Stress Scale. Overall, 121 responses were recorded from 1200 members who were contacted (response rate 10.1%). More than 50% of the responses for the WHO-5 Well-Being Index were in the lower half of the response range. For the Perceived Stress Scale, approximately 20% of participants consistently ranked in the lowest two response categories for questions associated with both helplessness and self-efficacy. The results suggest that a significant number of young colleagues suffer from a critically low well-being status. With this study, we wish to raise awareness for this important issue. The survey will be continued, in order to broaden the data base for further evaluation, and also to tailor specific offers for help. Wohlbefinden ist ein zentrales menschliches Bedürfnis, sowohl bei der Arbeit als auch im Privaten. Gleichzeitig deuten immer mehr Umfragen darauf hin, dass die Burn-out-Rate bei Ärzt*innen in Weiterbildung steigt. Ziel dieser Arbeit war es daher, mit einer Umfrage das Wohlbefinden und die Stressbelastung in dieser Gruppe zu erfassen.Unter allen Mitgliedern des Berufsverbandes der Deutschen Chirurgie in einer noch laufenden chirurgischen Weiterbildung wurde eine Onlineumfrage durchgeführt, in deren Rahmen neben verschiedenen Zufriedenheitsfaktoren und weiterbildungsassoziierten Fragen auch der WHO-5-Well-Being-Index sowie die Perceived Stress Scale erhoben wurden.Die Antwortrate bis zum Zeitpunkt der Auswertung lag bei 10,1% (121/1200). Dabei lagen beim WHO-5-Well-Being-Index mehr als 50% der Antworten in der unteren Hälfte des Antwortspektrums. In der Perceived Stress Scale lagen sowohl bei den mit Hilflosigkeit wie auch Selbstwirksamkeit assoziierten Fragen beständig ca. 20% der Weiterbildungsassistent*innen (WBA) in den untersten beiden Antworträngen.Die Ergebnisse legen nahe, dass eine relevante Zahl der Befragten unter einem kritisch niedrigen Wohlbefinden bei gleichzeitig hohem Stress und niedriger Selbstwirksamkeit leiden. Diese Arbeit soll ein Bewusstsein für diese Problematik schaffen, während gleichzeitig eine Fortführung der Umfrage die Datenbasis verbreitern soll, auch um in der Folge spezifische Hilfsangebote zu etablieren.
Surgery can be considered to be one of the major medical disciplines in the study of human medicine. In this context, surgical education is a great challenge, in particular, due to the necessary training of technical skills. The aim of the manuscript was based on i) selective references out of the medical scientific literature and ii) own teaching-associated experiences to reflect an innovative systematic and structured use of diverse teaching modi and coordinated teaching contents as conceptual idea for the surgical practice as part of the study of human medicine. Surgical practice has been i) established as obligatory practice-oriented part of surgical teaching during the study of human medicine and ii) approved as indispensable teaching tool. Successive implementation of the SkillsLab was a milestone in the study of human medicine medical education, in particular, with regard to the practical focus and issues. Since 2009, facultative teaching sessions have been available for the medical students at the Otto-von-Guericke University Medical School of Magdeburg (Germany) - in other words, University Medicine at Magdeburg [UMMD]), which are designed and provided by the various surgical disciplines. Since 2011, parts of curricular surgical teaching have been specified: Within 9 modules, medical students are taught theoretical basics using oral presentations and exercises as well as practical surgical activities during the 1st part of the obligatory surgical practice time-period of 2 weeks, corresponding to 56 hours overall. During the 2nd more bed-side-oriented (and, thus, conventional) surgical practice, the skills acquired during the 1st part of surgical practice can be further trained and solidified and further systematisised, with structured teaching contents using innovative teaching approaches. The "Logbook - Surgical Practice" which needs to be conducted by the students themselves, summarises the teaching contents, gives instructions and allows the semiquantitative acquisition of teaching results/effects ("Observed - Under Instructions Performed - Independently Executed"). Teaching in the SkillsLab allows far better integration of the medical students in surgical activities during surgical practice and sustainably increases the practically focused and, thus, desirable teaching effect. Die Chirurgie ist eines der „großen Fächer“ im Studium der Humanmedizin, deren Ausbildung aufgrund ihrer auch stark „handwerklich“ fokussierten Anforderungen eine besondere Herausforderung darstellt. Das Ziel des vorliegenden Manuskripts war es, basierend auf selektiven Referenzen der medizinisch-wissenschaftlichen Literatur und eigenen lehrbezogenen Erfahrungen eine innovative systematische und strukturierte Nutzung diverser Lehrmodi und abgestimmter Lehrinhalte im Sinne eines Konzeptvorschlages für das chirurgische „Blockpraktikum“ im Rahmen des Humanmedizinstudiums zu umreißen.Das chirurgische Blockpraktikum hat sich als obligatorischer praxisorientierter Teil der chirurgischen Lehre im Rahmen des Humanmedizinstudiums etabliert und mittlerweile als unentbehrliches Lehrtool bewährt. Die sukzessive Implementierung des SkillsLab war dabei ein Meilenstein in der humanmedizinischen Lehre, insbesondere in ihrer vor allem praktisch orientierten Ausrichtung. Seit 2009 steht den Studierenden der Medizinischen Fakultät der Otto-von-Guericke-Universität zu Magdeburg (kurz: Universitätsmedizin Magdeburg [UMMD]) ein fakultatives Angebot an chirurgischer Ausbildung im SkillsLab zur Verfügung, das von allen chirurgischen Teildisziplinen bestritten wird. Seit 2011 sind Teile der Ausbildung im SkillsLab in die curriculare chirurgische Lehre integriert: In 9 Modulen werden den Studierenden in Vorträgen und Übungen theoretische Grundlagen sowie praktische chirurgische Fertigkeiten vermittelt. Im stationär ausgerichteten chirurgischen Blockpraktikum können die im SkillsLab erlernten Inhalte neben weiter systematisierten und strukturierten Lehrinhalten unter Nutzung innovativer Lehransätze weiter trainiert und gefestigt werden. Das studierendenseits zu führende „Logbuch – chirurgisches Blockpraktikum“ fasst die Lehrinhalte kompakt und strukturiert zusammen, gibt Anleitung und erlaubt die semiquantitative Erfassung von erreichten Lehrergebnissen/-effekten („Beobachtet – Unter Anleitung vorgenommen – Selbstständig ausgeführt“).Die Ausbildung im SkillsLab ermöglicht eine bessere Integration der Studierenden in die chirurgischen Tätigkeiten zu Beginn des Blockpraktikums und erhöht nachhaltig den praktisch ausgerichteten und damit wünschenswert angestrebten Lehreffekt.
Thoracic surgical procedures present specific challenges in anaesthesiology. One lung ventilation (OLV) regularly required in this context does improve surgical exposure, but leads to characteristic pathophysiological changes: the right-to-left shunt increases, dead space ventilation rises, and hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) elevates pulmonary vascular resistance. These mechanisms have a direct impact on gas exchange and haemodynamics and demand a differentiated anaesthesiological strategy. A comparison between the performance of total intravenous anaesthesia (TIVA) and balanced general anaesthesia shows that both techniques exhibit specific advantages and disadvantages, which must be carefully weighed under the conditions of OLV, as well as with consideration of individual patient factors. While TIVA may offer benefits through less influence on HPV and reduced environmental burden, volatile anaesthesia, combining volatile inhalational anaesthetics such as desflurane or sevoflurane with intravenously administered drugs (opioids, muscle relaxants, hypnotics), enables more precise pharmacological monitoring. In addition, volatile inhalational anaesthetics can be advantageous, particularly in patients with impaired cardiocirculatory function. Furthermore, operating theatres contribute significantly to the CO2 emissions of the healthcare system, with desflurane, and to a lesser extent sevoflurane, accounting for a relevant share. Low-flow techniques can reduce emissions, yet intravenous or regional anaesthesia are considered more ecologically favourable. Moreover, there are burdens from the high consumption of disposable materials as well as the considerable energy demand of the infrastructure. The current evidence in this regard is, however, heterogeneous, so further systematic investigations are required. The choice of anaesthetic technique is therefore not only a medical, but increasingly also an ecological decision. The aim of the present work is to systematically analyse and compare the available evidence from randomised controlled trials and systematic reviews on TIVA and balanced general anaesthesia in thoracic surgery. In addition to clinical endpoints, ecological, inflammatory, and patient-specific aspects are also considered, in order to provide a sound basis for future decision-making processes. Thoraxchirurgische Eingriffe stellen die Anästhesiologie vor besondere Herausforderungen. Die in diesem Kontext regelhaft notwendige Einlungenventilation (ELV) verbessert zwar die chirurgische Exposition, führt jedoch zu charakteristischen pathophysiologischen Veränderungen: Der Rechts-links-Shunt nimmt zu, die Totraumventilation steigt, und durch die hypoxische pulmonale Vasokonstriktion (HPV) erhöht sich der pulmonale Gefäßwiderstand. Diese Mechanismen wirken sich unmittelbar auf Hämodynamik und Gasaustausch aus und erfordern eine differenzierte anästhesiologische Strategie. Ein Vergleich zwischen der Durchführung einer totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) und einer balancierten Allgemeinanästhesie zeigt, dass beide Verfahren spezifische Vor- und Nachteile aufweisen, die unter den Bedingungen der ELV sowie unter Berücksichtigung individueller Patient*innenfaktoren sorgfältig abzuwägen sind. Während die TIVA eine geringere Beeinflussung der HPV sowie durch eine geringere Umweltbelastung Vorteile bieten kann, ermöglicht die balancierte Allgemeinanästhesie mit der Kombination aus volatilen Inhalationsanästhetika wie Desfluran oder Sevofluran und intravenös verabreichten Medikamenten (Opioide, Muskelrelaxanzien, Hypnotika) ein präziseres pharmakologisches Monitoring. Zudem können volatile Inhalationsanästhetika insbesondere bei Patient*innen mit eingeschränkter kardiozirkulatorischer Funktion von Vorteil sein. Weiter tragen Operationssäle erheblich zu den CO2-Emissionen des Gesundheitssystems bei, wobei insbesondere Desfluran, in geringerem Maße auch Sevofluran, einen relevanten Anteil verursacht. Low-Flow-Techniken können hierbei die Emissionen reduzieren, dennoch gelten intravenöse Verfahren wie die TIVA oder Regionalanästhesien als ökologisch günstiger. Hinzu kommen Belastungen durch den hohen Verbrauch von Einwegmaterialien sowie den beträchtlichen Energiebedarf der Infrastruktur. Die bisherige Evidenz ist diesbezüglich jedoch heterogen, sodass weitere systematische Untersuchungen erforderlich sind. Die Wahl des Anästhesieverfahrens ist damit nicht nur eine medizinische, sondern zunehmend auch eine ökologische Entscheidung. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die verfügbare Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien und systematischen Reviews zu TIVA und balancierter Allgemeinanästhesie in der Thoraxchirurgie strukturiert zu analysieren und gegenüberzustellen. Neben klinischen Endpunkten werden dabei auch ökologische, inflammatorische und patientenspezifische Aspekte berücksichtigt, um eine fundierte Grundlage für zukünftige Entscheidungsprozesse zu schaffen.
The aim of this video paper is to provide an overview of typical thoracoscopic techniques in infants, children and adolescents in paediatric surgery. The surgical steps are explained, along with practical tips and tricks.Thoracoscopic procedures are presented, including lobectomy for congenital pulmonary malformations, resection of bronchogenic cysts and management of subpleural bullae.Five thoracoscopic procedures are explained in detail in our video. The accompanying manuscript describes the individual surgical steps and provides numerous practical considerations related to thoracoscopic procedures in infants, children and adolescents.Thoracoscopic surgical procedures are generally safe in infants, children and adolescents when the proposed precautions are followed. A minimal invasive approach offers numerous short- and long-term advantages compared to the open technique. Our video may serve as a practical guide and make a valuable contribution to education and training in paediatric thoracoscopic surgery. Ziel dieses Videopapers ist es, einen Überblick über verschiedene thorakoskopische Operationstechniken bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen zu geben. Anhand typischer Eingriffe sollen operative Schritte sowie praxisrelevante Tipps und Tricks vermittelt werden.Dargestellt werden thorakoskopische Eingriffe für kongenitale thorakale Malformationen, bronchogene Zysten sowie subpleurale Bullae.Im Video werden 5 thorakoskopische Eingriffe detailliert erklärt. Das begleitende Manuskript beschreibt alle operativen Schritte und bietet rund um die thorakoskopischen Eingriffe bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen zahlreiche Tipps und Tricks.Die minimalinvasive Thoraxchirurgie ist bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen sicher durchführbar und bietet zahlreiche kurz- und langfristige Vorteile. Unser Video kann als praxisnahe Anleitung dienen und einen wertvollen Beitrag zur Weiterbildung in der thorakoskopischen Kinderchirurgie leisten.
Mobile health (mHealth) applications are gaining increasing importance in surgery, particularly for supporting prehabilitation, structured perioperative patient guidance, and post-discharge monitoring. However, in German-speaking countries, data on the systematic integration of such applications into routine surgical care remain limited. The aim of this pilot study was to evaluate the feasibility, user acceptance, and satisfaction associated with a newly developed multimodal perioperative patient app in colorectal surgery. This prospective observational study included 14 patients who underwent elective colorectal surgery between June and October 2025 and used an mPOM-based (multimodal perioperative management) patient app throughout the perioperative period. The application comprised prehabilitation modules, educational content for the inpatient phase, and structured post-discharge monitoring with standardised symptom assessments and predefined escalation criteria. Evaluation took place 30 days postoperatively using the validated GER-MAUQ questionnaire and additional project-specific items. All participants used the app regularly until completion of treatment. Usability, clarity of the content, and navigation were rated very positively. All patients reported that the app supported their preoperative preparation; 85% also perceived their postoperative recovery as facilitated. Approximately 80% felt less left alone during both the perioperative and post-discharge phases. Reminder functions, digital recording of clinically relevant parameters, and continuous access to health information received particularly high ratings. In addition, 71% of respondents stated that the app facilitated access to healthcare services. Overall satisfaction and willingness to recommend the app were high. The results of this pilot study demonstrate that multimodal digital patient guidance throughout the entire perioperative pathway in colorectal surgery is feasible and well accepted. Digital applications can effectively support prehabilitation, enhance patients' perceived sense of safety, promote self-management, and relieve organisational processes. However, larger prospective studies are required to reliably assess clinical outcome parameters and health economic effects. Mobile Gesundheitsanwendungen (mHealth) gewinnen in der Chirurgie zunehmend an Bedeutung, insbesondere zur Unterstützung der Prähabilitation, perioperativen Patientenführung und poststationären Überwachung. Im deutschsprachigen Raum liegen bislang jedoch nur begrenzte Daten zur systematischen Integration solcher Anwendungen in den chirurgischen Versorgungsalltag vor. Ziel dieser Pilotstudie war es, die Machbarkeit, Nutzerakzeptanz und Zufriedenheit einer neu entwickelten multimodalen perioperativen Patienten-App in der Kolorektalchirurgie zu evaluieren.In diese prospektive Beobachtungsstudie wurden 14 Patientinnen und Patienten eingeschlossen, die sich zwischen Juni und Oktober 2025 einer elektiven kolorektalen Operation unterzogen und perioperativ eine mPOM-basierte (multimodales perioperatives Management) Patienten-App nutzten. Die Anwendung umfasste prähabilitative Module, edukative Inhalte zur stationären Phase sowie ein strukturiertes poststationäres Monitoring mit standardisierten Symptomabfragen und Eskalationshinweisen. Die Evaluation erfolgte 30 Tage postoperativ mittels des validierten GER-MAUQ Fragebogens sowie projektspezifischer Fragen.Alle Teilnehmenden nutzten die App regelmäßig bis zum Abschluss der Behandlung. Benutzerfreundlichkeit, Verständlichkeit der Inhalte und Navigation wurden überwiegend sehr positiv bewertet. Sämtliche Patientinnen und Patienten gaben an, durch die App in der präoperativen Vorbereitung unterstützt worden zu sein; 85% berichteten eine erleichterte postoperative Erholung. Rund 80% fühlten sich sowohl peri- als auch postoperativ weniger alleingelassen. Erinnerungsfunktionen, die digitale Erfassung klinisch relevanter Parameter sowie der dauerhafte Zugriff auf Gesundheitsinformationen erhielten besonders hohe Bewertungen. Zudem gaben 71% der Befragten an, dass der Zugang zu Gesundheitsleistungen durch die App erleichtert worden sei. Die Gesamtzufriedenheit sowie die Weiterempfehlungsbereitschaft waren insgesamt hoch.Die Ergebnisse dieser Pilotstudie zeigen, dass eine multimodale digitale Patientenführung im gesamten perioperativen Verlauf der Kolorektalchirurgie gut implementierbar ist und hohe Akzeptanz findet. Digitale Anwendungen können die Prähabilitation wirksam unterstützen, das subjektive Sicherheitsempfinden stärken, das Selbstmanagement fördern und organisatorische Prozesse entlasten. Zur belastbaren Beurteilung klinischer Outcome-Parameter sowie gesundheitsökonomischer Effekte sind größere prospektive Studien erforderlich.
One of the principal reasons for the poor prognosis of pancreatic carcinoma is its frequently late diagnosis. Consequently, prevention and early detection are of paramount importance. Preventive pancreatic surgery may be considered in individuals with markedly increased disease risk or with detectable morphological precursor lesions, although only approximately 20-30% of pancreatic carcinomas arise in this context.An increased risk may be conferred by germline mutations, hereditary syndromes, or a positive family history. The evidence supporting prophylactic resection in such settings remains exceedingly limited. Accordingly, surgical intervention is restricted to highly selected cases and should be undertaken solely after individualised, interdisciplinary evaluation within specialised centres. In the majority of cases, risk-adapted surveillance programmes constitute the standard of care.With respect to morphological precursor lesions, particularly cystic pancreatic neoplasms, the evidence base is considerably more robust. Over recent decades, international consensus guidelines with clearly defined risk criteria have been established, thereby facilitating precise stratification for either surgical resection or structured surveillance. Main-duct IPMN, MCN, SPN, as well as lesions fulfilling high-risk criteria, warrant early operative management. In contrast, the most frequent precursor lesions-pancreatic intraepithelial neoplasias (PanIN)-are generally not detectable in clinical practice and therefore currently have only limited relevance for preventive strategies.Future progress in genetics, diagnostic modalities, minimally invasive surgery, as well as prospective clinical trials and registry initiatives, is expected to render preventive approaches increasingly precise, safe, and evidence-based. Ein wesentlicher Grund für die schlechte Prognose des Pankreaskarzinoms ist die häufig späte Diagnosestellung. Daher kommen der Prävention und Früherkennung eine zentrale Bedeutung zu. Ein möglicher Ansatz ist die präventive Pankreaschirurgie, die bei Patienten mit deutlich erhöhtem Erkrankungsrisiko oder bei nachweisbaren morphologischen Vorläuferläsionen erwogen werden kann – auch wenn nur etwa 20–30% aller Pankreaskarzinome auf diesem Boden entstehen.Ein erhöhtes Risiko kann durch genetische Mutationen, hereditäre Syndrome oder eine familiäre Belastung bedingt sein. Für eine prophylaktische Operation liegt in diesen Fällen jedoch nur eine sehr geringe Evidenz vor. Daher bleibt sie streng selektierten Einzelfällen vorbehalten und sollte ausschließlich nach individueller, interdisziplinärer Beratung in spezialisierten Zentren erfolgen. In der Regel stellt ein der Risikokonstellation angepasstes Surveillance-Programm den Standard dar.Bei morphologischen Vorläuferläsionen, insbesondere zystischen Pankreasneoplasien, ist die Evidenzlage deutlich belastbarer. Über die letzten Jahrzehnte wurden internationale Leitlinien mit klar definierten Risikokriterien etabliert, die eine präzise Indikationsstellung zur Resektion oder Überwachung ermöglichen. Hauptgang-IPMN, MCN, SPN sowie Läsionen mit Risikokriterien sollten frühzeitig operativ behandelt werden. Die häufigsten Vorläuferläsionen – pankreatische intraepitheliale Neoplasien (PanIN) – sind klinisch i. d. R. nicht detektierbar und besitzen daher aktuell keine praktische Relevanz in der klinischen Prävention.Zukünftige Fortschritte in Genetik, Diagnostik, minimalinvasiver Chirurgie sowie prospektive Studien und Registerprojekte könnten präventive Strategien in Zukunft gezielter, sicherer und evidenzbasierter machen.
The laryngotracheal junction (LTJ) is a functionally critical zone, due to its narrow anatomy, complex airflow dynamics, and proximity to the glottis and cricoid cartilage. Extensive stenoses, cricoid defects, and stomal anterior wall loss frequently exceed the possibilities of conventional resection and reconstruction. To outline the current role of microvascular reconstruction at the LTJ, with a focus on indications, techniques, and limitations from the perspective of otolaryngology and thoracic surgery. Narrative literature review of clinically established flap reconstruction techniques at the LTJ, including recent case series and key publications. For short, non-pretreated defects, cricotracheal resection and segmental tracheal resection with end-to-end anastomosis remain the standard of care. Microvascular reconstructions are mainly used for long, circumferential LTJ defects, extensive cricoid loss, previously irradiated or multiply operated regions, and complex treatment interventions. The radial forearm free flap is currently the best-established option for long tracheal and laryngotracheal defects and can be combined with cartilage reinforcement or a mucosal lining. Osseous flaps such as the medial femoral condyle flap and the thoracodorsal artery scapular tip flap allow larynx-preserving reconstruction, with restoration of a stable ring or posterior framework in selected cases. Prefabricated constructs, ALT-based flaps, jejunal grafts, and pedicled flaps play an adjunctive role in borderline and salvage situations. Microvascular reconstruction extends the therapeutic spectrum for LTJ surgery beyond conventional resection techniques and can provide a functional airway in highly complex situations and with acceptable morbidity. Given the limited evidence base from case series, interdisciplinary planning and centralisation of these procedures in experienced centres are essential. Der laryngotracheale Übergang (LTÜ) stellt aufgrund enger anatomischer Verhältnisse, komplexer Strömungsverhältnisse und der Nähe zu Glottis und Krikoid eine funktionell kritische Zone dar. Ausgedehnte Stenosen, Krikoiddefekte und ein suprastomaler Vorderwandverlust überschreiten häufig die Möglichkeiten konventioneller Resektions- und Rekonstruktionsverfahren.Darstellung der aktuellen Rolle mikrovaskulärer Rekonstruktionen am LTÜ mit Fokus auf Indikationen, Techniken und Grenzen aus Sicht von HNO- und Thoraxchirurgie.Narrative Literaturübersicht zu klinisch etablierten Verfahren der Lappenrekonstruktion am LTÜ.Für kurze, nicht voroperierte Defekte bleiben Krikotrachealresektion und segmentale Trachealresektion mit End-zu-End-Anastomose Standardverfahren. Mikrovaskuläre Rekonstruktionen kommen vor allem bei langen, zirkulären LTÜ-Defekten, ausgedehntem Krikoidverlust, vorbestrahlten oder mehrfach voroperierten Regionen sowie nach komplexen Vorinterventionen zum Einsatz. Der freie radiale Unterarmlappen ist in der aktuellen Literatur die am besten etablierte Option für lange tracheale und laryngotracheale Defekte und kann mit Knorpelverstärkungen und mukosaler Auskleidung kombiniert werden. Knochentragende Lappen wie der mediale Femurkondylenlappen (Medial femoral Condyle Flap, MFC) und der thorakodorsale Skapulaspitzenlappen (Thoracodorsal Artery scapular Tip Flap, TDAST) ermöglichen in ausgewählten Fällen larynxerhaltende Rekonstruktionen mit Wiederherstellung einer tragfähigen Ring- bzw. Posteriorstruktur. Präfabrizierte Konzepte, ALT-basierte Lappen, Jejunumtransplantate und gestielte Lappen spielen eine ergänzende Rolle in Grenz- und Salvage-Situationen.Die mikrovaskuläre Rekonstruktion erweitert das Spektrum der Chirurgie des laryngotrachealen Übergangs über konventionelle Resektionsverfahren hinaus und kann in hochkomplexen Situationen einen funktionsfähigen oberen Atemweg bei vertretbarer Morbidität wiederherstellen. Angesichts begrenzter Evidenz aus Fallserien ist eine interdisziplinäre Planung und Bündelung dieser Eingriffe in erfahrenen Zentren entscheidend.
Despite minimally invasive techniques, chronic pain after thoracic surgery - often referred to as post-thoracoscopy/post-thoracotomy pain syndrome (PTPS) - remains an important clinical challenge.This narrative review summarises current evidence on the epidemiology, pathophysiology, prevention and treatment of chronic postoperative pain (CPSP) following thoracic surgical procedures. The focus is placed on analgesic strategies in the context of early mobilisation and fast-track concepts.Acute postoperative pain is the most important predictor of pain chronification. Multimodal analgesia with paracetamol, NSAIDs/COX-2 inhibitors and opioid-sparing adjuncts form the basis of therapy. In thoracotomy, thoracic epidural analgesia (TEA) and paravertebral blockade provide the most reliable results. In thoracoscopy, single-shot techniques combined with multimodal analgesia are often sufficient, while catheter-based techniques offer advantages in high-risk patients or more extensive procedures. Alternative approaches, such as surgically placed intercostal catheters, may be pragmatic adjuncts.Prevention of chronic pain after thoracic surgery is primarily achieved through adequate acute pain management. Continuous regional techniques are crucial for early mobilisation and fast-track protocols, while established PTPS/CPSP requires a multimodal and interdisciplinary treatment. Trotz minimalinvasiver Techniken bleibt chronischer Schmerz nach Thoraxchirurgie, oft bezeichnet als Postthorakoskopie-/Postthorakotomie-Schmerzsyndrom (PTPS), ein relevantes klinisches Problem.Diese narrative Übersichtsarbeit fasst aktuelle Erkenntnisse zur Epidemiologie, Pathophysiologie, Prävention und Therapie chronischer postoperativer Schmerzen (CPSP) nach thoraxchirurgischen Eingriffen zusammen. Der Schwerpunkt liegt auf Analgesiestrategien im Kontext von Frühmobilisation und Fast-Track-Konzepten.Akuter postoperativer Schmerz ist der wichtigste Prädiktor für Schmerzchronifizierung. Multimodale Analgesie mit Paracetamol, NSAID/COX-2-Inhibitoren und opioidsparendem Einsatz ergänzender Substanzen bildet die Basis. Bei Thorakotomien bieten thorakale Epiduralanalgesie (TEA) und Paravertebralblockade die zuverlässigsten Ergebnisse. Für Thorakoskopien sind Single-Shot-Verfahren in Kombination mit multimodaler Analgesie oft ausreichend; Katheterverfahren sind bei Risikopatienten oder größeren Eingriffen vorteilhaft. Alternative Optionen wie chirurgisch eingelegte Interkostalkatheter können eine pragmatische Ergänzung darstellen.Die Prävention chronischer Schmerzen nach Thoraxchirurgie gelingt vor allem durch suffiziente Akutschmerztherapie. Kontinuierliche Regionalverfahren sind entscheidend für Frühmobilisation und Fast-Track-Protokolle, während bei etabliertem PTPS/CPSP ein multimodales, interdisziplinäres Vorgehen erforderlich ist.
Preventive thyroid surgery aims to prevent the occurrence of malignant diseases or improve their prognosis. The main indication is hereditary medullary thyroid carcinoma, which is caused by pathogenic RET germline variants. Other clinical manifestations can also occur in the context of multiple endocrine neoplasia. Early prophylactic thyroidectomy in the asymptomatic stage can make this tumour entity curable. The timing of surgery depends on the genotype and the associated risk classification and calcitonin levels, with particularly aggressive mutations requiring intervention as early as the first year of life.In contrast, the benefit of prophylactic lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma remains controversial: While individual studies show a reduction in the recurrence rate, the risk of postoperative complications such as hypoparathyroidism or recurrent nerve palsy is increased. Therefore, the current guideline recommends an individualised approach with risk-adapted indications, taking into account tumour size, histology, and molecular markers.Although thyroid removal eliminates the risk of cancer, it requires lifelong hormone replacement therapy and close follow-up care. Extending the procedure to include prophylactic lymphadenectomy can increase morbidity.Future developments in molecular genetic diagnostics and refined risk stratification should help identify patients with high cancer risk even more precisely and, at the same time, avoid unnecessary interventions. Overall, preventive thyroid surgery is a successful example of personalised prevention, with indications that are becoming increasingly differentiated and patient-oriented. Die präventive Schilddrüsenchirurgie verfolgt das Ziel, das Auftreten maligner Erkrankungen zu verhindern oder deren Prognose zu verbessern. Die wesentliche Indikation ist das hereditäre medulläre Schilddrüsenkarzinom, die durch pathogene RET-Keimbahnvarianten verursacht wird. Hierbei können auch weitere klinische Manifestationen im Rahmen einer multiplen endokrinen Neoplasie auftreten. Eine frühzeitige prophylaktische Thyreoidektomie im asymptomatischen Stadium kann diese Tumorentität dabei zu einer heilbaren Erkrankung machen. Hierbei richtet sich der Operationszeitpunkt nach dem Genotyp und der damit verbundenen Risikoklassifikation und Calcitonin-Werten, wobei besonders aggressive Mutationen bereits im 1. Lebensjahr eine Intervention erfordern.Im Gegensatz dazu ist der Nutzen einer prophylaktischen Lymphknotendissektion beim papillären Schilddrüsenkarzinom weiterhin umstritten: Während einzelne Studien eine Senkung der Rezidivrate zeigen, ist das Risiko postoperativer Komplikationen wie Hypoparathyreoidismus oder Rekurrensparese erhöht. Daher empfiehlt die aktuelle Leitlinie ein individualisiertes Vorgehen mit risikoadaptierter Indikationsstellung unter Berücksichtigung von Tumorgröße, Histologie und molekularen Markern.Die Entfernung der Schilddrüse beseitigt zwar das Krebsrisiko, erfordert aber eine lebenslange Hormonsubstitution sowie eine engmaschige Nachsorge. Die Erweiterung des Eingriffs im Sinne einer prophylaktischen Lymphadenektomie kann hierbei die Morbidität erhöhen.Zukünftige Entwicklungen in der molekulargenetischen Diagnostik und eine verfeinerte Risikostratifizierung sollen helfen, Patientinnen und Patienten mit hohem onkologischem Risiko noch präziser zu identifizieren und zugleich unnötige Eingriffe zu vermeiden. Insgesamt zeigt sich, dass die präventive Schilddrüsenchirurgie ein erfolgreiches Beispiel für personalisierte Prävention ist, deren Indikationsstellung zunehmend differenziert und patientenorientiert erfolgt.
Restructuring of the German healthcare system necessitates adjustments in quality assurance, cost reduction, shortened length of stay, and professional staff retention. The structured Fast Track Implementation (FTI) for colorectal surgery meets these requirements through interprofessional team development.Fast Track was implemented in a structured procedure over the course of one year at the participating clinics. Fast Track adherence (= process quality) and data on functional recovery, morbidity, and mortality (= outcome quality) were reflected back to the teams for the periods before (preFTI), during (FTI), and after (postFTI) FT implementation, respectively.In 7 clinics, 1,550 elective colorectal resections were performed. Fast Track adherence increased from 52 % before (preFTI) to 83 % during (FTI) and 87 % after (postFTI) the structured Fast Track implementation (p < 0.01). Before the FT implementation, the recovery of patients' physical autonomy took 5 days, compared to 4 days during and only 3 days after the implementation (p < 0.001). The postoperative length of stay was reduced from 7 days (preFTI) to 6 days and then to 5 days (postFTI; p < 0.001). The rate of general complications simultaneously decreased from 12.6 % (preFTI) and 8.1 % (FTI) to 6.1 % (postFTI; p < 0.001).The structured Fast Track implementation for elective colorectal resections leads to improved process and outcome quality with a steep learning curve and can be considered as a template for project-oriented team development in other medical fields as well. Der Umbruch des deutschen Gesundheitssystems erfordert Anpassungen zu Qualitätssicherung, Kostensenkung, Liegedauerverkürzung und Fachkräftebindung. Die strukturierte Fast-Track-Implementierung (FTI) für kolorektale Chirurgie erfüllt diese Anforderungen als interprofessionelle Teamentwicklung.Fast Track wurde in einem strukturierten Ablauf innerhalb eines Jahres in den teilnehmenden Kliniken implementiert. Die Fast-Track-Adhärenz (= Prozessqualität) und Daten zur funktionellen Erholung, Morbidität und Mortalität (= Ergebnisqualität) wurden für die Zeiträume vor (präFTI) während (FTI) und nach (postFTI) FT-Implementierung in die Teams zurückgespiegelt.In 7 Kliniken wurden 1550 elektive kolorektale Resektionen durchgeführt. Die Fast-Track-Adhärenz stieg von 52 % vor (präFTI) auf 83 % während (FTI) und 87 % nach (postFTI) der strukturierten Fast-Track-Implementierung an (p < 0,01). Vor der FT-Implementierung dauerte die Wiedererlangung der körperlichen Autonomie der Patienten 5 Tage, im Vergleich zu 4 Tagen während und nur 3 Tagen nach der Implementierung (p < 0,001). Die postoperative Verweildauer wurde von 7 Tage (präFTI) über 6 Tage auf 5 Tage (postFTI) gesenkt (p < 0,001). Die Quote allgemeiner Komplikationen sank gleichzeitig von 12,6 % (präFTI) und 8,1 % (FTI) auf 6,1 % (postFTI; p < 0,001).Die strukturierte Fast-Track-Implementierung bei elektiven kolorektalen Resektionen führt mit steiler Lernkurve zu einer verbesserten Prozess- und Ergebnisqualität und kann als Vorlage zur projektorientierten Teamentwicklung auch in weiteren medizinischen Fächern angesehen werden.