To investigate the clinical characteristics and risk factors associated with interventional treatment in critically ill pediatric patients with Intra-abdominal Trauma (IAT). This was a retrospective cohort study of patients younger than 18 years with IAT admitted to a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) at a Brazilian emergency hospital between January 2015 and January 2024. Patients with hollow viscus injury were excluded. Demographic, clinical, treatment, and outcome data were collected from medical records. Patients were divided into two groups according to management strategy: interventional or conservative. During the study period, 41 patients with IAT were admitted to the PICU; 35 were included in the study. Most patients were male (77.1%), with a median age of 9.6 years (range, 0.7-17 years), and more than half had Injury Severity Score (ISS) values greater than 25. Motor vehicle collisions were the most common mechanism of injury (68.6%). The most frequently injured organs were the liver (57.1%) and spleen (40%). Fifteen patients (42.9%) underwent interventional management: 11 (73.3%) surgical intervention and 4 (26.6%) interventional radiology. Hypotension on admission and the need for massive transfusion were identified as risk factors for interventional treatment. Two patients (5.7%) died; both underwent damage control laparotomy. In this cohort of critically ill pediatric patients with solid organ IAT, 42.8% required interventional management. Hypotension on admission and the need for massive transfusion were risk factors for interventional management in this population. Estudar as características clínicas e os fatores de risco de tratamento intervencionista em pacientes pediátricos gravemente doentes com trauma intra-abdominal (TIA). Trata-se de estudo retrospectivo de coorte envolvendo pacientes com TIA com menos de 18 anos de idade admitidos em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) de hospital de emergência brasileiro, de janeiro/2015 a janeiro/2024. Foram excluídos pacientes com lesão de víscera oca. Dados demográficos, clínicos, de tratamento e de desfecho foram coletados dos prontuários médicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o manejo: intervencionista ou conservador. No período do estudo, 41 pacientes com TIA foram admitidos na UTIP; 35 foram incluídos no estudo. A maioria era do sexo masculino (77,1%), com idade mediana de 9,6 anos (variação de 0,7 a 17 anos), e mais da metade apresentavam valores de ISS superiores a 25. Acidente automobilístico foi o mecanismo de trauma mais comum (68,6%). Os órgãos mais frequentemente lesionados foram fígado (57,1%) e baço (40%). Quinze pacientes (42,9%) foram submetidos ao tratamento intervencionista: 11 (73,3%) à cirurgia e 4 (26,6%) à radiologia intervencionista. Hipotensão arterial na admissão e necessidade de transfusão maciça foram fatores de risco de tratamento intervencionista. Dois pacientes (5,7%) morreram; ambos foram submetidos à laparotomia de controle de danos. Nesta coorte de pacientes pediátricos gravemente doentes com TIA de vísceras sólidas, 42,8% necessitaram de tratamento intervencionista. Hipotensão arterial na admissão e necessidade de transfusão maciça foram fatores de risco de manejo intervencionista nesta população.
The incidence of eviscerations is 3.5% in the literature. The use of prophylactic meshes in patients at high risk of evisceration has been studied. The objective of this study is to evaluate the characteristics of patients undergoing abdominal wall resuturing due to evisceration and verify the benefit of using prophylactic mesh in this sample. This is a retrospective cohort study, which analyzed the medical records of patients who underwent abdominal wall resuturing procedures between January 2010 and December 2023 in a tertiary hospital. The inclusion criteria were patients who underwent abdominal wall resuturing in the study hospital, with index surgery in the same hospital and median access. Patients under 18 years of age, patients undergoing laparoscopic surgery and non-median access were excluded. The Rotterdam risk score for aponeurosis dehiscence, modified by Lima, was used as a parameter. The final sample of 252 patients was made up of 74.2% men. The median age was 64 years and the median BMI was 24.3kg/m2. The median number of days between surgery and resuturing was 8. The median hemoglobin was 11.1g/dL. The incidence of neoplasia, smoking and COPD was 47.2%, 32.1% and 13% respectively. Elective surgeries were 58.8%. It was concluded that, using the modified Rotterdam score, of the 227 patients, 164 (72.2%) would have received prophylactic mesh, which potentially would have prevented evisceration. A incidência de eviscerações é de 3,5% na literatura. O uso de telas profiláticas em pacientes com alto risco de evisceração tem sido estudado. O objetivo deste estudo é avaliar as características dos pacientes submetidos à ressutura da parede abdominal devido evisceração e verificar o benefício do uso de tela profilática nesta amostra. Trata-se de estudo retrospectivo do tipo coorte, que analisou os prontuários de pacientes submetidos ao procedimento de ressutura de parede abdominal entre janeiro de 2010 e dezembro de 2023 em um hospital terciário. Os critérios de inclusão foram pacientes submetidos à ressutura de parede abdominal no hospital de estudo, com cirurgia índex no mesmo hospital e acesso mediano. Pacientes menores de 18 anos, pacientes submetidos a cirurgias videolaparoscópicas e acessos não medianos foram excluídos. O escore de risco para deiscência de aponeurose de Rotterdam, modificado por Lima, foi utilizado como parâmetro. A amostra final de 252 pacientes foi composta por 74,2% de homens. A mediana de idade foi de 64 anos e a mediana de IMC foi de 24,3kg/m2. A mediana do intervalo de dias entre a cirurgia e a ressutura foi de 8 dias. A hemoglobina mediana foi de 11,1g/dL. A prevalência, na amostra, de neoplasia, tabagismo e DPOC foi de 47,2%, 32,1% e 13%, respectivamente. Cirurgias eletivas foram 58,8%. Concluiu-se que, utilizando o escore de Rotterdam modificado, dos 227 pacientes, 164 (72,2%) teriam recebido tela profilática, o que, potencialmente, teria evitado a evisceração.
With the increase in healthcare spending, efficient resource management in surgical hospitals has become essential, especially with regard to managing patient flow to avoid delays. Therefore, tools that can provide instant visibility of the patients location in each sector can be of great value in choices about resource allocation. Therefore, the objective of this study was to evaluate the applicability of indoor location technology in a hospital environment. Prospective study, carried out from February to March 2024, in a private surgical hospital, with tertiary structure, specialized in the care of elderly patients. The records of the path of each elective patient were mapped from their arrival to the moment of their discharge, as well as the activities of the professionals involved, through an indoor Bluetooth location device. 320 patients were analyzed, with an average stay time in the reception of 25 minutes and the time in the preoperative preparation unit of 107 minutes. Urology, mastology, and oncology surgeries represented 50% of the case series. The median transport time for these patients was 19 minutes. Reception (75.6%) and nursing admission (72.5%) were the sectors with the highest percentage of correct execution. The delay rate was 89.9% in the first time slot, and in subsequent times the delay was significantly lower (70.1%) compared to the time scheduled on the map. Indoor location technology has applicability when used in the intra-hospital environment in the management of surgical patients, facilitating the identification of bottlenecks and their causes. Com o aumento dos gastos em saúde, a gestão eficiente dos recursos em hospitais cirúrgicos se tornou fundamental, sobretudo no que diz respeito à gestão do fluxo do paciente para evitar atrasos. Portanto, ferramentas que consigam trazer visibilidade instantânea da localização do paciente em cada setor podem ser de grande valia nas escolhas sobre alocação de recursos. Por isso, o objetivo deste estudo foi avaliar a aplicabilidade da tecnologia de localização indoor em ambiente hospitalar. Estudo prospectivo, realizado de fevereiro a março de 2024, em hospital cirúrgico privado, com estrutura terciária, especializado em atendimento de pacientes idosos. Os registros do trajeto de cada paciente eletivo foram mapeados desde sua chegada até o momento de sua alta, assim como as atividades dos profissionais envolvidos, através de dispositivo de localização indoor Bluetooth. Foram analisados 320 pacientes, com tempo médio de permanência na recepção de 25minutos e o tempo na unidade de preparo pré-operatório de 107 minutos. Cirurgia de urologia, mastologia e oncológica representaram 50% da casuística. A mediana do tempo de transporte destes pacientes foi de 19 minutos. A recepção (75,6%) e a admissão de enfermagem (72,5%) foram os setores de maior percentual de execução correta. A taxa de atraso foi de 89,9% no primeiro horário, e nos horários subsequentes o atraso foi significativamente menor (70,1%) em relação ao horário programado em mapa. A tecnologia de localização indoor tem aplicabilidade quando utilizada no ambiente intra-hospitalar na gestão dos pacientes cirúrgicos, facilitando a identificação de gargalos e suas causas.
The Brazilian Society of Surgical Oncology and the Brazilian Society of Head and Neck Surgery developed a technical consensus on hierarchical coding in thyroid surgery, considering the role of the Brazilian Hierarchical Classification of Medical Procedures in determining appropriate codes. A panel of 40 specialists - recognized academic and clinical leaders from across Brazil - assessed the applicability of procedure codes for common thyroid surgeries and prepared the current consensus. Deliberations were conducted via electronic voting among 37 participants, and consensus was defined as agreement by at least 80%. Scenarios included total thyroidectomy for benign and malignant disease and resection of substernal goiter. The analysis covered codes for laryngeal nerve exploration, neurophysiological monitoring, carotid artery branch ligation, biopsy, parathyroid reimplantation, lymphadenectomy, and neck dissection. Consensus supported the use of the following codes: nerve exploration (83.3%), neurophysiological monitoring (97.3%), biopsy and parathyroid reimplantation (89.2%), cervical lymphadenectomy (89.2%), and unilateral or bilateral neck dissections (97.3% and 94.6%, respectively). No consensus was reached on including carotid artery branch ligation or adding a partial thyroidectomy code for unilateral substernal goiter; therefore, these codes were not validated. The current consensus provides clear, objective guidance on hierarchical coding for thyroid surgery based on technical, scientific, and ethical criteria. It is intended to support attending physicians and auditors by promoting consistency, transparency, and reduced conflict in clinical and administrative settings. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica e a Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço elaboraram um consenso técnico sobre a codificação hierarquizada na cirurgia da tireoide, considerando o papel da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos no enquadramento das indicações para cada cirurgia. O documento foi elaborado por um colegiado de 40 especialistas, reconhecidas lideranças de representatividade acadêmica e assistencial, provenientes de diferentes regiões do país, que avaliaram a pertinência dos códigos aplicáveis às principais cirurgias da tireoide. As deliberações foram realizadas por meio de votação eletrônica entre 37 participantes, sendo o consenso estabelecido quando se atingiu concordância ≥ 80%. Foram avaliados cenários de tireoidectomia total para doenças benignas, malignas e para ressecção de bócio mergulhante, incluindo códigos de exploração de nervos laríngeos, monitorização neurofisiológica, ligadura de ramos da carótida, biópsia e reimplante de paratireoide, linfadenectomia e esvaziamentos cervicais. Houve consenso favorável à pertinência dos seguintes códigos: exploração de nervos (83,3%), monitorização neurofisiológica (97,3%), biópsia e reimplante de paratireoide (89,2%), linfadenectomia cervical (89,2%) e esvaziamentos uni ou bilaterais (97,3% e 94,6%), ratificando a utilização destes códigos. Não houve consenso para inclusão do código de ligadura da carótida e/ou ramos nem para agregar um código de tireoidectomia parcial em casos de bócio mergulhante apenas unilateral, afastando a validação destes. O consenso fornece normatização clara e objetiva para a codificação hierarquizada nas cirurgias da tireoide, fundamentada em critérios técnico-científicos e éticos. Destina-se a orientar médicos assistentes e auditores, promovendo uniformidade, transparência e redução de conflitos na prática clínica e administrativa.
Abdominal hernias are frequent surgical conditions that incur high hospital costs and significantly affect patients socioeconomic lives. It is crucial to reassess and update operational protocols, as several aspects of perioperative care require revision, especially following the introduction of protocols aimed at accelerating postoperative recovery. To develop a protocol for perioperative procedures in abdominal wall hernia repair surgeries. This is a prospective study with a mixed approach, utilizing a modified Delphi consensus method. The sample comprised physicians with residency in general surgery, with a minimum of five years of experience and routine involvement in treating abdominal wall hernias. Questionnaires were administered in three stages, addressing various aspects related to perioperative care in patients undergoing abdominal wall hernia repair surgeries. For the analysis of collected data, the Content Validity Index (CVI) was calculated based on the percentage of agreement among participants, and Cronbachs Alpha coefficient was used to assess the internal consistency of the questionnaire. The study generated a protocol for perioperative clinical-surgical procedures focused on abdominal wall hernia repair surgeries. The development of a consensus among specialists resulted in the creation and publication of a protocol for perioperative clinical-surgical procedures in abdominal hernia repair surgeries. As hérnias abdominais são condições cirúrgicas frequentes que acarretam elevados custos hospitalares e afetam significativamente a vida socioeconômica dos pacientes. É importante reavaliar e atualizar os protocolos operacionais, dado que vários aspectos dos cuidados perioperatórios necessitam de revisão, especialmente após a introdução de protocolos que visam acelerar a recuperação pós-operatória. Elaboração de um protocolo de procedimentos perioperatórios para cirurgias de correção de hérnias da parede abdominal. Trata-se de um estudo prospectivo de abordagem mista, utilizando o método Delphi de consenso modificado. A amostra foi composta por médicos com residência em cirurgia geral, com no mínimo cinco anos de experiência e atuação rotineira no tratamento de hérnias da parede abdominal. Os questionários foram aplicados em três etapas, abordando variados aspectos relacionados aos cuidados perioperatórios em pacientes submetidos a cirurgias de correção de hérnias da parede abdominal. Para a análise dos dados coletados, foram calculados o Índice de Validação de Conteúdo (IVC) baseando-se na porcentagem de concordância entre os participantes, e o coeficiente Alfa de Cronbach, para avaliar a consistência interna do questionário. O estudo gerou um protocolo de condutas clínico-cirúrgicas perioperatórias voltado para cirurgias de correção de hérnias da parede abdominal. A elaboração de um consenso entre especialistas resultou na criação e publicação de um protocolo para condutas clínico-cirúrgicas perioperatórias em cirurgias de correção de hérnias abdominais.
biofilm is considered a challenge regarding treatment of chronic diseases and, after a detailed observation of cleaning and sterilization processes, it is considered could be a threat to sterility of surgical instruments that are "ready to use". Colored plastic bands (color coding tapes for marking surgical instruments) are frequently used to assist in the assembly of surgical instrument boxes. These bands form a lifting, which makes cleaning the material difficult. Epidemiological data regarding the frequency of surgical site infection in Brazil (up to 24% in Center-West Region) may be suggestive of contamination of operative instruments. The objective of this study is to answer the question: is there a risk of biofilm on ready-to-use surgical instruments? narrative literature review. 296 articles were found and a total of 163 were selected for detailed reading, of which 78 were included. During the survey, four knowledge domains were outlined: microbiology, pathophysiology/epidemiology, technology and management. This review pointed out the risk of the bacterial load prior to autoclaving, the efficiency of the sterilization method regarding the presence of microscopic soils and, under current conditions, the ability of the Material and Sterilization Centers to ensure adequate cleaning. after working extensively to associate all the collected information, there is a considerable probability of bacterial biofilms in ready-to-use surgical instruments and, therefore further research in this field of microbiology is justified, with an emphasis on improving process quality indicators, giving the potential impact on reduction of surgical site infection rates. biofilmes são considerados um desafio no tratamento de doenças crônicas e, após uma observação detalhada dos processos de limpeza e esterilização, podemos considerar que biofilmes podem representar uma ameaça à esterilidade dos instrumentos cirúrgicos prontos para o uso. É frequente o uso de fitas plásticas coloridas para auxiliar na montagem das caixas de instrumental cirúrgico, as quais formam um ressalto que dificulta a limpeza do material. Corroborando isso, temos dados epidemiológicos demonstram altas taxas de infecção de sítio cirúrgico, havendo regiões do Brasil cuja taxa chega a 24%. O objetivo deste estudo é responder a pergunta: é possível existir biofilme em instrumental cirúrgico pronto para uso? revisão de literatura narrativa. foram encontrados 296 artigos e selecionados, para leitura detalhada, um total de 163 artigos, dos quais foram incluídos 78 artigos. Durante o levantamento delineou-se quatro núcleos: microbiologia, fisiopatologia/epidemiologia, tecnologia e gestão. Artigos destas diferentes áreas de conhecimento indicam que a carga bacteriana prévia à autoclavagem, o comprometimento da eficiência do método de esterilização na presença de sujidades microscópicas e a dificuldade das Centrais de Material e Esterilização em assegurar a limpeza adequada deixam dúvidas sobre a garantia de esterilidade dos materiais cirúrgicos. há um considerável risco de existir biofilmes bacterianos em instrumental cirúrgico pronto para o uso, o que justifica maiores investimentos nessa área de pesquisa em microbiologia, com ênfase no aperfeiçoamento dos indicadores de qualidade do processo, tendo em vista o potencial impacto na redução das taxas de infecção do sítio cirúrgico.
Bronchopulmonary malformations (BPM) are lower respiratory tract anomalies that include congenital malformations of the pulmonary airways (CMPA), bronchogenic cysts (BC), bronchopulmonary sequestrations (BPS), and congenital lobar emphysema (CLE). Prenatal detection in low- and middle-income countries is less common than in high-income ones. This study aims to show the experience in the surgical approach to BPM in a Brazilian center, with emphasis on clinical evolution and surgical results, according to the time of diagnosis (prenatal versus postnatal). We retrospectively analyzed medical records of patients under the age of 18 who underwent surgery for BPM at a referral center in a middle-income country between 2000 and 2021. Based on the time of BPM diagnosis, we divided the children into two groups: prenatal and postnatal. These groups were evaluated in terms of age at surgery, history of pneumonia before the operation, surgical outcomes (perioperative and postoperative complications, duration of mechanical ventilation, duration of chest tube, length of hospital stay), and histological type of BPM. In the cohort of 66 patients, 43 (65.1%) had a prenatal diagnosis of BPM, while 23 (34.8%) were identified after birth. Compared with patients diagnosed prenatally, those diagnosed after birth underwent surgery at a higher age (mean of 978 days ± 1341.0 versus mean of 200 days ± 360.9; p<0.01), and had a higher incidence of pneumonia before surgery (65% vs. 12%, p < 0.01). There was no association between the time of BPM diagnosis and postoperative outcomes. All patients with BPS were in the prenatal group, and all patients with CLE were in the postnatal one. There was a higher prevalence of CMPA in the prenatal group compared with the postnatal one (72% vs. 39%, p < 0.01). In a Brazilian center, approximately 2/3 of the patients had an intrauterine diagnosis of bronchopulmonary malformations and were treated early at a neonatology center. Patients diagnosed with BPM only after birth were more likely to have pneumonia and undergo surgery at an older age than patients with an intrauterine diagnosis. Prospective, multicenter studies, including asymptomatic patients treated conservatively, without surgical interventions, and patients operated by video-assisted thoracoscopy, would be well indicated to evaluate the future evolution of children with BPM and to establish protocols appropriate to the Brazilian reality. As malformações broncopulmonares (MBP) são anomalias do trato respiratório inferior que incluem malformações congênitas das vias aéreas pulmonares (MCVAP), cistos broncogênicos (CB), sequestros broncopulmonares (SBP) e enfisema lobar congênito (ELC). A detecção pré-natal em países de baixa e média renda é menos comum do que em países de alta renda. Este estudo pretende mostrar a experiência na abordagem cirúrgica da MBP em um centro brasileiro, com ênfase na evolução clínica e nos resultados cirúrgicos, conforme a época do diagnostico (pré-natal versus pós-natal). Uma análise retrospectiva dos prontuários médicos foi realizada para pacientes com menos de 18 anos que foram submetidos à cirurgia para MBP em um centro de referência de um país de renda média entre 2000 e 2021. Com base no momento do diagnóstico da MBP, as crianças foram divididas em dois grupos: pré-natal e pós-natal. Esses grupos foram avaliados quanto à idade na cirurgia, histórico de pneumonia antes da operação, resultados cirúrgicos (complicações peri- e pós-operatórias, duração da ventilação mecânica, duração do dreno torácico, tempo de internação) e o tipo histológico de MBP. Na coorte de 66 pacientes, 43 (65,1%) tinham diagnóstico pré-natal de MBP, enquanto 23 (34,8%) foram identificados após o nascimento. Em comparação com os pacientes diagnosticados no pré-natal, aqueles diagnosticados após o nascimento foram submetidos à cirurgia com idade maior (média de 978 dias ± 1341,0 versus média de 200 dias ± 360,9; p<0,01), e apresentaram maior incidência de pneumonia antes da cirurgia (65% vs. 12%, p < 0,01). Não houve associação entre o momento do diagnóstico de MBP e os resultados pós-cirúrgicos. Todos os pacientes com SBP estavam no grupo pré-natal, e todos os pacientes com ELC estavam no grupo pós-natal. Houve maior prevalência de MCVAP no grupo pré-natal em comparação com o grupo pós-natal (72% vs. 39%, p < 0,01). Em um centro brasileiro, cerca de 2/3 dos pacientes tiveram o diagnóstico intrauterino das malformações broncopulmonares e foram atendidos precocemente em centro de neonatologia. Os pacientes com diagnóstico das MBP somente após o nascimento tinham maior probabilidade de apresentar pneumonia e passar por cirurgia com idade maior do que os pacientes com diagnóstico intrauterino. Estudos prospectivos e multicêntricos, incluindo pacientes assintomáticos tratados conservadoramente, sem intervenções cirúrgicas, e os pacientes operados por videotoracoscopia, seriam bem indicados para se avaliar futuramente a evolução das crianças com MBP, e estabelecer protocolos adequados à realidade brasileira.
Pilonidal disease (PD) is a chronic inflammatory disorder affecting the skin and subcutaneous tissues of the sacrococcygeal region, with a predominant impact on young adults. Although there have been considerable advances in surgical management, national-level epidemiological data on PD in Brazil remain scarce. We conducted a retrospective, descriptive, population-based study analyzing all surgical procedures for PD recorded in Brazil's public health system (SUS) from January 2014 to December 2023. Data were extracted from the DATASUS platform, using specific procedural codes for pilonidal sinus. Prevalence rates per 100,000 inhabitants were calculated utilizing population estimates from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Temporal trends were assessed through linear regression analysis, and regional comparisons were performed using Pearson's chi-square test with Bonferroni correction. Throughout the ten-year period, 45,915 patients underwent surgery for PD, yielding a mean prevalence of 2.42 cases per 100,000 inhabitants. The highest regional prevalence was observed in the South, while the North had the lowest rates. An overall upward trend in surgical intervention rates was noted, particularly from 2014 to 2019, with a temporary decline during the COVID-19 pandemic (2020-2021) and subsequent recovery. Significant regional disparities were evident, suggesting that healthcare infrastructure and access differences may contribute to these patterns. Pilonidal sinus disease (PSD) has shown a steady rise in surgical cases in Brazil, particularly in the South and Southeast regions. Despite lower national prevalence compared to high-income countries, the increasing trend highlights growing public health concerns and significant regional disparities. A doença pilonidal (DP) é uma condição inflamatória crônica que acomete a pele e o tecido subcutâneo da região sacrococcígea, afetando predominantemente adultos jovens. Apesar dos avanços consideráveis na abordagem cirúrgica, os dados epidemiológicos nacionais sobre DP no Brasil ainda são escassos. Foi realizado um estudo retrospectivo e descritivo incluindo todos os procedimentos cirúrgicos para DP registrados no Brasil, no SUS, entre janeiro de 2014 e dezembro de 2023. Os dados foram extraídos da plataforma DATASUS, utilizando códigos de procedimento específicos. As taxas de prevalência por 100.000 habitantes foram calculadas com base em estimativas populacionais fornecidas pelo IBGE. As tendências temporais foram avaliadas por análise de regressão linear, e as comparações regionais foram realizadas utilizando o teste do qui-quadrado de Pearson. Durante o período de dez anos, 45.915 pacientes foram submetidos à cirurgia para DP, com uma prevalência média de 2,42 casos por 100.000 habitantes. A maior prevalência foi observada no Sul, enquanto o Norte apresentou as menores taxas. Observou-se uma tendência geral de aumento nas taxas de intervenções cirúrgicas, especialmente entre 2014 e 2019, com um declínio temporário durante a pandemia de COVID-19 e recuperação subsequente. Disparidades regionais significativas foram identificadas. A doença pilonidal (DP) vem apresentando um crescimento contínuo no número de cirurgias no Brasil, com destaque para as regiões Sul e Sudeste. Embora a prevalência nacional ainda seja inferior à observada em países de alta renda, a trajetória ascendente revela não apenas um problema emergente de saúde pública, mas também desigualdades regionais significativas..
Hemorrhage is the leading cause of preventable deaths in trauma patients, resulting in 1.5 million deaths annually worldwide. Traditional trauma assessment follows the ABC (airway, breathing, circulation) sequence; evidence suggests the CAB (circulation, airway, breathing) approach to maintain perfusion and prevent hypotension. Damage Control Resuscitation (DCR), derived from military protocols, focuses on early hemorrhage control and volume replacement to combat the "diamond of death" (hypothermia, hypocalcemia, acidosis, coagulopathy). This study evaluates the implementation of DCR protocols in Brazilian trauma centers, hypothesizing sub-optimal resuscitation due to high costs of necessary materials and equipment. In 2024, an electronic survey was conducted among Brazilian Trauma Society members to assess DCR practices. The survey, completed by 121 participants, included demographic data and expertise in DCR. All 27 Brazilian states were represented in the study. Of the respondents, 47.9% reported the availability of Massive Transfusion Protocol (MTP) at their hospitals, and only 18.2% utilized whole blood. Permissive hypotension was practiced by 84.3%, except in traumatic brain injury cases. The use of tranexamic acid was high (96.7%), but TEG/ROTEM was used by only 5%. For hemorrhage control, tourniquets and resuscitative thoracotomy were commonly available, but REBOA was rarely accessible (0.8%). Among the centers represented herein, the results highlight several inconsistencies in DCR and MTP implementation across Brazilian trauma centers, primarily due to resource constraints. The findings suggest a need for improved infrastructure and adherence to updated protocols to enhance trauma care and patient outcomes. A hemorragia é a principal causa de morte evitável em vítimas de trauma, resultando em 1,5 milhões de mortes por ano em todo o mundo. A Reanimação durante o Controle de Danos (RCD), derivada de protocolos militares, centra-se no controle precoce da hemorragia e na reposição de volume para combater o “diamante da morte” (hipotermia, hipocalcemia, acidose, coagulopatia). Este estudo avaliou a utilização de protocolos de RCD por profissionais da área brasileiros, levantando a hipótese de ressuscitação subótima devido aos altos custos dos materiais e equipamentos necessários. Em 2024, foi realizada uma pesquisa eletrônica entre os membros da Sociedade Brasileira de Trauma para avaliar as práticas de RDC. A pesquisa, respondida por 121 participantes, incluiu dados demográficos e experiência em RCP. Todos os 27 estados brasileiros foram representados. Dos entrevistados, 47,9% relataram a disponibilidade do Protocolo de Transfusão Maciça (PTM), e apenas 18,2% utilizaram sangue total. A hipotensão permissiva foi praticada por 84,3%, exceto nos casos de traumatismo cranioencefálico. O uso de ácido tranexâmico foi elevado (96,7%), mas o TEG/ROTEM foi utilizado por apenas 5%. Para o controlo da hemorragia, torniquetes e toracotomia de reanimação foram comuns, mas o REBOA foi raramente acessível (0,8%). os resultados destacam várias inconsistências na implementação das RCD e MTP, principalmente devido a restrições de recursos. Os achados sugerem a necessidade de melhorar a infraestrutura e a adesão a protocolos atualizados para melhorar o atendimento ao trauma e os resultados dos pacientes.
diastasis recti surgery has been known worldwide for open surgical techniques involving significant tissue manipulation, skin flap and larger incisions. Traditional methods typically required extended recovery times and posed higher risks of complications and scarring issues. The advent of robotic-assisted surgery has revolutionized the treatment paradigm for abdominal wall defects and its remarkable outcomes encouraged expanding its applications towards diastasis recti pathologies. Better visualization and more ergonomic instruments foster a minimal scarring procedure, allowing surgeons to improve aesthetic and recovery outcomes following diastasis recti correction in a posterior approach. This article describes a robotic surgical technique and results to an unprecedented approach, putting its form of treatment into another perspective. a step-by-step guided technique of this novel technique is described using detailed port placement and figures to assure optimal aesthetic and functional outcomes whenever acting in minimally invasive diastasis recti repair with the da Vinci platform. The described technique reveals a hidden minimal incisions procedure avoiding skin flaps, scarring issues, and minimizing wound morbidity. Through a step-by-step guide, this report establishes an unprecedent technique description transforming the diastasis recti surgery scenario and its aesthetic outcomes with a safe minimally invasive surgery. a cirurgia de diástase dos retos abdominais é conhecida mundialmente por técnicas cirúrgicas abertas que envolvem manipulação significativa de tecidos, retalhos de pele e incisões maiores. Os métodos tradicionais normalmente exigem tempos de recuperação prolongados e apresentam maiores riscos de complicações e cicatrização. O advento da cirurgia robótica revolucionou o paradigma de tratamento para defeitos da parede abdominal e seus resultados notáveis encorajaram a expansão de suas aplicações para patologias de diástase dos retos abdominais. Melhor visualização e instrumentos mais ergonômicos promovem um procedimento minimamente invasivo, permitindo que os cirurgiões melhorem os resultados estéticos e de recuperação após a correção da diástase abdominal com uma abordagem posterior. Este artigo descreve uma técnica cirúrgica robótica colocando em outra perspectiva a sua forma de tratamento. uma padronização guiada passo a passo desta técnica é descrita usando posicionamento detalhado de portais e figuras para garantir resultados estéticos e funcionais ideais quando atuando no reparo minimamente invasivo da diástase dos retos abdominais com a plataforma robótica da Vinci. A técnica descrita revela uma cirurgia de incisões mínimas, minuciosamente ocultas, evitando retalhos de pele, morbidade de cicatrizes e fornece uma restauração fisiológica da parede abdominal. Através de uma padronização passo a passo, este artigo descreve uma técnica para correção de diástase abdominal permitindo resultados funcionais e estéticos satisfatórios com uma cirurgia robótica minimamente invasiva segura.
Growing technological innovation represents an advance in medical decision-making. However, the large number of computed tomography (CT) scans performed in the emergency department is worrying due to the costs generated by the hospital and the exposure of patients to ionizing radiation. The availability and performance of the exam, however, does not necessarily mean an increase in diagnoses, and some of these exams may not show any pathology or alteration. Thus, our study aims to evaluate the accuracy between the emergency physician's diagnostic hypothesis and the results of the requested tomography of the skull, thorax and abdomen segments. Prospective cross-sectional study between September 2023 and February 2024. The sample consisted of 331 patients, the inclusion criteria being: majority, having undergone a tomographic examination of the skull, chest or abdomen and having signed the Free and Informed Consent Form (ICF).). Statistical analysis was performed using IBM SPSS Statistics 27.0 software. 409 CT scans were analyzed, of the CT scans performed, 49.74% were devoid of acute findings. Proportion of agreement with the initial clinical diagnostic hypothesis was 39.5% in the skull, 40.3% in the abdomen and 43.7% in the thorax. This study identified low agreement between clinical hypotheses formulated in the emergency room of a tertiary hospital and acute tomographic findings, highlighting situations in which the use of CT was considered unnecessary for formulating the final diagnosis. However, it is pertinent to highlight the limitations of the study, above all, the impossibility of directly evaluating the reasons why each exam was requested within the subjective nuances of clinical practice. A crescente inovação tecnológica representa um avanço para tomada de decisões médicas. Entretanto, o vultoso número de tomografias computadorizadas (TC) realizadas no setor de emergência é preocupante em virtude dos custos gerados ao hospital e da exposição dos pacientes à radiação ionizante. A disponibilidade e realização do exame, todavia, não significa necessariamente aumento de diagnósticos, podendo uma parcela desses exames não apresentar nenhuma patologia ou alteração. Assim, nosso estudo objetiva avaliar a acurácia entre hipótese diagnóstica do emergencista e resultado da tomografia solicitada dos segmentos crânio, tórax e abdome. Estudo transversal prospectivo entre setembro de 2023 e fevereiro de 2024. A amostra foi 331 pacientes, sendo os critérios de inclusão: maioridade, ter realizado exame tomográfico de crânio, tórax ou abdome e ter assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A análise estatística foi realizada através do software IBM SPSS Statistics 27.0. Foram analisadas 409 tomografias, das TCs realizadas 49,74% foram desprovidas de achados agudos. Proporção de concordância com hipótese diagnóstica clínica inicial foi 39,5% no crânio, 40,3% no abdome e 43,7% no tórax. Este estudo identificou baixa concordância entre hipóteses clínicas formuladas no pronto atendimento de um hospital terciário e achados agudos tomográficos, evidenciando situações nas quais o uso da TC foi considerado dispensável à formulação do diagnóstico final. Entretanto, é pertinente ressaltar as limitações do estudo, sobretudo, a impossibilidade de avaliar diretamente as razões pelas quais cada exame foi solicitado dentro das nuances subjetivas da prática clínica.
Patients who undergo to gastroplasty present massive weight loss and the plastic surgery represents an important play in the treatment. The aim of this study is to present the profile of patients who underwent plastic surgery after bariatric surgery performed at the Reference Public Hospital in West-Center of Brazil. A descriptive, analytical and retrospective study was performed in a single public hospital on patients who underwent post-bariatric plastic surgery from January 2011 to December 2023. Three hundred and sixteen patients who underwent plastic surgery following Roux-Y gastroplasty were studied. Measures included BMI (body mass index) before gastroplasty and before plastic surgery, medical complications and comorbidities. 316 patients (297 female, 19 male) with a mean age of 43 years underwent 268 separated operations. The average BMI at the time of plastic surgery was 27,39kg/m2 . Average weight loss was 47,44kg and mean pre-weight loss BMI (max BMI) was 45,5kg/m2 .The most important preplastic comorbities were: arterial hypertension (12,7%), degenerative artrophaty (7,0%), diabete melito (5,7%) and methabolic syndrom (4,4%). From 316 patients operated, 75,7% were underwent abdominoplasty followed by mammaplasy (41,4%), ritidoplasty (12,0%), and brachioplasty (12,0%). Thirty-nine (12,3%) patients had hernia repair in combination with abdominoplasty. The complication rate was 31,3%. Epidemiological profile of postbariatric patients who underwent body contour surgery showed peculiar clinical, anthropometric and surgical aspects, specially the low prevelence of comorbidities, the low number of associated surgeries and rate of postoperative complications in the group studied. Pacientes submetidos à gastroplastia evoluem com grande perda de peso e a cirurgia plástica tem papel importante no tratamento do excesso de pele. O objetivo deste estudo é avaliar o perfil clínico e cirúrgico dos pacientes pós-bariátricos operados em um hospital público de referência do centro-oeste do Brasil. Trata-se de estudo descritivo, analítico e retrospectivo realizado em um único hospital público com pacientes pós-bariátricos submetidos a procedimentos em cirurgia plástica após gastroplastia em Y-Roux no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2023. As variáveis analisadas incluíram: IMC (Índice de Massa Corporal) antes e depois da gastroplastia, presença de comorbidades e taxa de complicações. A amostra estudada foi de trezentos e dezesseis pacientes. Sendo 297 (94%) mulheres com média de idade de 43 anos submetidas a 268 operações únicas. A média do IMC no momento da cirurgia plástica foi 27,39kg/m2. A média da perda de peso foi 47,44kg e IMC máximo foi 45,5kg/m2. Principais comorbidades pré-plástica foram: hipertensão arterial (12,7%), artropatia (7,0%), diabete melito (5,7%) e síndrome metabólica (4,4%). Os principais procedimentos nos pacientes pós-bariátricos foram: abdominoplastia (75,7%), mastoplastia (41,4%), ritidoplastia (12,0%) e braquioplastia (12,0%). Trinta e nove (12,3%) pacientes foram submetidos à herniorrafia associado abdominoplastia. A taxa geral de complicações pós-operatórias foi 31,3%. Perfil epidemiológico dos pacientes pós-bariátricos que se submeteram a procedimentos em cirurgia plástica apresentaram características clínicas, antropométrica e cirúrgica específicas, especialmente na baixa prevalência de comorbidades residuais, no número de cirurgias associadas e taxa de complicações pós-operatórias no grupo estudado.
Advances in imaging methods have led to an increasingly frequent diagnosis of adrenal gland lesions as incidental findings. Despite progress in this field, there is still limited information regarding the epidemiology of the clinical and metabolic profile of patients with adrenal incidentaloma (AI). The objective is analyze the epidemiology of adrenal tumors at Gaffrée e Guinle University Hospital (HUGG) and compare it with data from the literature. This is a cross-sectional study that included patients of any gender and age who was treated at HUGG for adrenal tumors. The following variables were evaluated: age, gender, functionality, benignity, and size. We also analyzed the metabolic profile of patients with AI, specifically those with mild autonomy cortisol secretion. Out of 31 patients with adrenal tumors, 68% were female. The mean age was 55 years with a standard deviation of ±16.2. 54% of the sample had adrenal incidentalomas. 93.6% of the sample had benign cases. Among the adrenal incidentalomas, 53% were non-functioning. In patients with adrenal tumors, only 10% had metabolic syndrome, while in patients with mild autonomous cortisol secretion, this number rose to 17%. The sample of patients with adrenal tumors and incidentaloma at HUGG presented a prevalence of metabolic complications similar to that found in the literature. O avanço nos métodos de imagem tem levado a um diagnóstico cada vez mais frequente de lesões das glândulas adrenais como achado incidental. Apesar dos progressos nessa área, ainda há pouca informação sobre a epidemiologia do perfil clínico e metabólico de pacientes com incidentaloma das glândulas adrenais (IG). O objetivo deste estudo é analisar a epidemiologia dos tumores adrenais do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG) e comparar com os dados da literatura. Trata-se de um estudo transversal em que foram incluídos pacientes de qualquer sexo e idade atendidos no HUGG com tumores em adrenais. Foram avaliadas as seguintes variáveis: idade, sexo, funcionalidade, benignidade e tamanho. Analisamos também o perfil metabólico de pacientes com IA e mais especificamente daqueles com autonomia de secreção do cortisol. De 31 pacientes com tumores de adrenal, 68% eram do sexo feminino. A idade média foi de 55 anos com desvio padrão de 16,2. 54% da amostra eram incidentalomas de adrenais. 93.6% da amostra eram casos benignos. Dos incidentalomas de adrenal, 53% eram não secretores. Nos pacientes com tumores de adrenal apenas 10% apresentaram síndrome metabólica enquanto que nos pacientes com secreção autônoma de cortisol esse número subiu para 17%. A amostra de pacientes com tumores de adrenal e incidentaloma no HUGG apresentou uma prevalência de complicações metabólicas similares com a encontrada na literatura.
The Revised Trauma Score (RTS) is one of the primary tools used to predict mortality in trauma patients. RTS is calculated at admission based on respiratory rate, systolic blood pressure, and Glasgow Coma Scale score. Its accuracy has been evaluated in several studies; however, most have predominantly included victims of blunt trauma, making its applicability to penetrating injuries a matter of ongoing debate. To compare the prognostic accuracy of the RTS for mortality prediction in patients with blunt trauma versus penetrating trauma. This retrospective cohort study included trauma patients treated at a referral hospital. The prognostic accuracy of the RTS for each trauma mechanism was assessed using receiver operating characteristic curves, and comparisons were performed using the DeLong test. Logistic regression analysis was conducted to identify additional independent predictors of trauma mortality. The chi-square test was used to determine a cutoff point for the RTS in penetrating trauma that would correspond to the reference cutoff adopted for blunt trauma. A total of 3,575 patients were included. Of these, 2,448 (68.5%) sustained blunt trauma and 1,127 (31.5%) penetrating trauma. The area under the curve for mortality prediction was 0.813 in the blunt trauma group and 0.800 in the penetrating trauma group, with no statistically significant difference between them. Independent predictors of mortality included age, RTS value, acidosis, coagulopathy, and penetrating mechanism. The RTS is an accurate tool for predicting mortality in both blunt trauma and penetrating trauma. O Revised Trauma Score (RTS) é amplamente utilizado como ferramenta prognóstica no trauma, porém sua acurácia em lesões penetrantes permanece controversa. Considerando que esse mecanismo representa parcela significativa dos atendimentos no Brasil, torna-se essencial avaliar o desempenho do escore nessas populações. Comparar a acurácia prognóstica do RTS para predição de mortalidade entre vítimas de trauma contuso e penetrante, além de identificar um ponto de corte equivalente para indicação de transferência a centros de Trauma nível I. Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva com pacientes atendidos entre 2015 e 2019 em um hospital de referência em Trauma. Foram analisados dados clínicos, laboratoriais e fisiológicos, com cálculo do RTS. A acurácia foi avaliada por curvas ROC e comparada pelo teste de DeLong. Regressão logística identificou preditores independentes de mortalidade. Foram incluídos 3575 pacientes, 68,5% vítimas de trauma contuso e 31,5% de penetrante. A AUC do RTS foi de 0,813 para trauma contuso e 0,800 para penetrante (p=0,67). Lesões penetrantes aumentaram em 61% o risco de mortalidade. A equivalência entre mecanismos mostrou que um RTS ≤4,99 no trauma contuso corresponde a um RTS ≤6,99 no penetrante. O RTS apresenta acurácia semelhante para ambos os mecanismos de trauma. Entretanto, vítimas de trauma penetrante apresentam maior mortalidade, sugerindo a necessidade de ponto de corte mais elevado para triagem e transferência.
Surgical simulators offer substantial benefits for technical skills training by providing a risk-free environment for practice. However, access to effective simulators in surgical education remains limited. This study aimed to validate a synthetic lumbar spinal endoscopy simulator through skills transfer and assess its educational applicability. Forty medical students were randomized to simulator training (n=20) or control (n=20). After training, all performed supervised diagnostic endoscopy. Procedures were recorded and evaluated by a blinded examiner for total time, look-downs, instrument loss, supervisor interventions, and Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills (GOALS). A Likert-scale questionnaire assessed perceptions of simulation training. The intervention group showed superior performance, with reductions of 43.7% in procedure time, 85.3% in look-downs, 75.9% in interventions, 93.3% in instrument loss duration, and 91.2% in total loss percentage (p<0.001). GOALS scores were significantly higher in all domains (p<0.001). All participants endorsed incorporating simulation into medical education. The simulator demonstrated strong transfer validity, significantly improving surgical performance. GOALS scores tripled among simulator-trained participants, and acceptance of the simulator for educational use was unanimous.. Os simuladores cirúrgicos oferecem benefícios substanciais para o treinamento de habilidades técnicas, proporcionando um ambiente sem riscos para a prática. No entanto, o acesso a simuladores eficazes na educação cirúrgica ainda é limitado. Este estudo teve como objetivo validar um simulador sintético de endoscopia lombar por meio da transferência de habilidades e avaliar sua aplicabilidade educacional. Quarenta estudantes de medicina foram randomizados para treinamento no simulador (n=20) ou grupo controle (n=20). Após o treinamento, todos realizaram endoscopia diagnóstica supervisionada. Os procedimentos foram gravados e avaliados por um examinador cego quanto ao tempo total, desvios de olhar para baixo (look-downs), perda de instrumento, intervenções do supervisor e escore Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills (GOALS). Um questionário em escala de Likert avaliou percepções sobre o treinamento em simulação. O grupo intervenção apresentou desempenho superior, com reduções de 43,7% no tempo de procedimento, 85,3% em look-downs, 75,9% em intervenções, 93,3% na duração da perda de instrumentos e 91,2% no percentual do tempo total em perda (p<0,001). Os escores GOALS foram significativamente maiores em todos os domínios (p<0,001). Todos os participantes apoiaram a incorporação da simulação na educação médica. O simulador demonstrou forte validade de transferência, melhorando significativamente o desempenho cirúrgico. Os escores GOALS triplicaram entre os participantes treinados no simulador, e a aceitação para uso educacional foi unânime..
Colorectal anastomotic leakage is associated with increased mortality, need for reoperation, diverting stomas, delayed discharge and higher costs. Early detection of anastomotic leaks can significantly impact morbidity and clinical outcomes. The aim of this study is to identify the role of C-reactive protein (CRP) in the early detection of anastomotic leakage to improve treatment and fasten rehabilitation. This is a prospective study that included 180 patients submitted to colectomies at AC Camargo Cancer Center from October 2021 to December 2022. C-reactive protein was systematically assessed on the third day after surgery. Postoperative care was provided by a single colorectal team based on our protocol for early recovery, which includes early feeding and mobilization, opioid avoidance and antibiotic prophylaxis. 180 patients were included in the study, comprising 79 women and 101 men, with a mean age of 62 years. Eighteen out of 180 patients presented with anastomotic leakage (10%). Analyzing the ROC curve for CRP, the area under the curve (AUC) was 0.860. The cutoff value was 11.2mg/dL, with an ROC of 0.81, resulting in a sensitivity of 77.8% and specificity of 84.0%. The negative predictive value (NPV) was 97.1%. An alternative cutoff with higher accuracy was 15.0mg/dL which has NPV of 96.1%, and more clinical applicability. A postoperative CRP of less than 15.0mg/dL, measured on the 3rd postoperative day, was effective in predicting a low risk of anastomotic leakage on asymptomatic patients allowing safe early discharge. A fístula de anastomose colorretal está associada a maior mortalidade, necessidade de reoperações, formação de estomas de derivação, alta hospitalar tardia e aumento de custos. A detecção precoce é fundamental para reduzir morbidade e melhorar os desfechos clínicos. Este estudo teve como objetivo avaliar o papel da proteína C-reativa (PCR) na detecção precoce de fístulas anastomóticas para otimizar o tratamento e acelerar a recuperação. Trata-se de um estudo observacional prospectivo que incluiu pacientes submetidos a colectomias no AC Camargo Cancer Center entre outubro de 2021 e dezembro de 2022. A PCR foi sistematicamente medida no 3º dia pós-operatório. O cuidado pós-operatório seguiu um protocolo institucional de recuperação precoce, incluindo alimentação e mobilização precoces, ausência de opioides e profilaxia antibiótica. Foram analisados 180 pacientes, dos quais 101 eram homens, com idade média de 62 anos. Dezoito pacientes (10%) apresentaram fístula anastomótica. A análise da curva ROC para PCR mostrou uma área sob a curva (AUC) de 0,860. O valor de corte de 11,2mg/dL apresentou sensibilidade de 77,8% e especificidade de 84,0%, com valor preditivo negativo (VPN) de 97,1%. Um valor de corte alternativo de 15,0mg/dL mostrou maior aplicabilidade clínica, com VPN de 96,1%. Valores de PCR abaixo de 15,0mg/dL no 3º dia pós-operatório foram eficazes para prever baixo risco de fístula anastomótica em pacientes assintomáticos, possibilitando alta hospitalar precoce e segura.
Hepatic Artery Thrombosis (HAT) is the most common and severe vascular complication in patients undergoing Liver Transplantation (LT), with an incidence ranging from 2% to 9% and mortality between 11% and 60%. Despite its clinical relevance, Brazilian publications on the topic remain limited. To evaluate the diagnosis, treatment, and outcomes of HAT in patients undergoing LT at three Brazilian hospitals (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; and Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). This was a longitudinal, observational, retrospective study including patients diagnosed with HAT after LT between September 1991 and December 2023 at three major Brazilian medical centers. Data were obtained from electronic medical records and institutional protocols. Among 1,362 transplants performed, 35 patients developed HAT, corresponding to an incidence of 2.6%. Doppler ultrasound detected the condition within the first 48 hours in 43.8% of cases. Intraoperative assessment of arterial pulse alone was not associated with mortality (p = 0.16). Patients who underwent retransplantation showed a trend toward lower mortality (p = 0.076). Retransplantation is associated with reduced mortality in HAT cases and is considered the gold-standard treatment. Intraoperative Doppler ultrasound should be considered not only as a screening tool but also as an aid in surgical decision-making. A trombose da artéria hepática (TAH) é a complicação vascular mais comum e grave em pacientes submetidos ao transplante hepático (TH), com incidência entre 2% e 9% e mortalidade variando de 11% a 60%. Apesar de sua relevância clínica, as publicações brasileiras sobre o tema ainda são escassas. Avaliar o diagnóstico, o tratamento e os desfechos da TAH em pacientes submetidos a TH em três hospitais brasileiros (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; e Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). Estudo observacional, longitudinal e retrospectivo, que incluiu pacientes com diagnóstico de TAH após transplante hepático entre setembro de 1991 e dezembro de 2023, em três centros médicos de grande porte no Brasil. Os dados foram obtidos por meio da revisão de prontuários eletrônicos e protocolos institucionais. Entre os 1.362 transplantes realizados, 35 pacientes apresentaram TAH, correspondendo a uma incidência de 2,6%. Em 43,8% dos casos, o diagnóstico foi feito nas primeiras 48 horas por meio do Doppler. A avaliação intraoperatória do pulso arterial isoladamente não se associou à mortalidade (p = 0,16). Pacientes submetidos a retransplante apresentaram tendência à menor mortalidade (p = 0,076). O retransplante está relacionado à redução da mortalidade nos casos de TAH, sendo considerado o tratamento padrão-ouro. O uso do Doppler intra-operatório deve ser considerado não apenas como ferramenta de triagem, mas também como auxílio na tomada de decisões cirúrgicas.
Robotic surgery has been used in the treatment of various surgical diseases due to its precision and satisfactory outcomes. This study aims to describe the profile of patients undergoing robotic surgery at the Hospital de Clínicas de Passo Fundo and analyze the variables related to the procedure and its outcomes. A total of 215 medical records of patients who underwent robotic surgery at the Regional Robotic Surgery Center of the Hospital de Clínicas de Passo Fundo were reviewed, from the start of the program in 2023 until March 2024. Sex, age, comorbidities, and perioperative and postoperative data were evaluated. The sample had a predominance of males (73.5%). The average age was 61 years. Systemic arterial hypertension was the most prevalent comorbidity (43.7%). Regarding operative time, the first six months had a higher median total time (300 minutes) compared to the last six months (245 minutes) with p≤0.001. The implementation of a robotic surgery center in the interior of Brazil proved to be feasible, with favorable outcomes, progressive reductions in surgical times, and regional benefits by expanding access to cutting-edge technologies. A cirurgia robótica tem sido utilizada no tratamento de diversas doenças cirúrgicas devido à sua precisão e resultados satisfatórios. Este estudo objetiva descrever o perfil dos pacientes submetidos à cirurgia robótica no Hospital de Clínicas de Passo Fundo e analisar as variáveis relacionadas ao procedimento e seus desfechos. Foram revisados 215 prontuários de pacientes submetidos à cirurgia robótica no Centro Regional de Cirurgia Robótica do Hospital de Clínicas de Passo Fundo desde o início do programa em 2023 até março de 2024. Foram avaliados sexo, idade, comorbidades e dados operatórios e pós-operatórios. A amostra teve predominância do sexo masculino (73.5%). A média de idade foi de 61 anos. A hipertensão arterial sistêmica foi a comorbidade mais prevalente (43,7%). A urologia concentrou 66,5% dos procedimentos, com destaque para prostatectomia radical. A taxa global de complicações foi de 17,7%. Quanto ao tempo operatório, os primeiros seis meses obtiveram uma mediana maior de tempo total (300 minutos) em comparação com os últimos seis meses (245 minutos) com p≤0,001. A implantação de um centro de cirurgia robótica no interior do Brasil mostrou-se viável, com desfechos favoráveis, redução progressiva dos tempos cirúrgicos e benefícios regionais ao ampliar o acesso a tecnologias de ponta.
All forms of access to the peritoneal cavity in laparoscopy could damage intra-abdominal structures. Currently, ultrasound (USG) is being used in several procedures to guide needles: breast biopsy, central venous access puncture, anesthetic nerve blocks, etc. Therefore, this research seeks to verify the feasibility and viability of performing pneumoperitoneum using USG-guided puncture in a pilot study using a porcine model. The cross-sectional study was carried out with a sample of 10 anesthetized sows in the IRCAD-América Latina Barretos Unit laboratory. The experiment consisted of an abdominal puncture guided by USG with a linear transducer to create the pneumoperitoneum. After the puncture, the drop test was performed, and CO2 was insufflated into the cavity. Subsequently, a 10mm trocar was introduced to insert the optic. The parameters from the USG were the thickness of the abdominal wall layers, intraperitoneal needle measurement, drop test, and the presence of complications. The average measurement of the layers was 0.45 centimeters of subcutaneous tissue, 0.67 centimeters of muscle, and 0.15 centimeters of peritoneum. The mean measurement of the intraperitoneal needle was 1.17cm. Furthermore, the drop test was positive in 100% of cases, and there was no bleeding or lesions on any attempt. Ultrasound-guided pneumoperitoneum is feasible and safe in the porcine model. The subcutaneous, muscular, and peritoneum layers are identifiable and measurable in this model. Subsequent studies are necessary to verify the importance of this new procedure. Todas as formas de acesso a cavidade peritoneal na laparoscopia possuem riscos de lesionar as estruturas intra-abdominais. Atualmente, a ultrassonografia (USG) está sendo utilizada em diversos procedimentos para direcionar algum tipo de punção: biópsia de mama, acesso venoso central, bloqueios anestésicos de nervos etc. Diante disso, esta pesquisa busca verificar a factibilidade e viabilidade da realização do pneumoperitônio por punção guiada por USG, em um estudo piloto em modelo porcino. O estudo experimental foi feito com uma amostra de 10 porcas anestesiadas, no laboratório do IRCAD-América Latina Unidade de Barretos. O experimento consistiu na punção abdominal guiado por USG com transdutor linear para confecção do pneumoperitônio. Após a punção, foi realizado o teste da gota e insuflado CO2 na cavidade, posteriormente, um trocarte de 10mm foi introduzido para inserção da óptica. Os parâmetros a partir do USG foram: as espessuras das camadas da parede abdominal; medida da agulha intraperitoneal; teste da gota; e presença de complicações. A mensuração da média das camadas foi de 0,45 centímetros (cm) de subcutâneo, 0,67cm de muscular e 0,15cm de peritônio. A média da medida da agulha intraperitoneal foi de 1,17cm. Ademais, o teste da gota foi positivo em 100% dos casos e não houve sangramento ou lesões em nenhuma tentativa. É factível e seguro a realização de pneumoperitônio guiado por ultrassonografia no modelo porcino. As camadas subcutâneas, muscular e peritônio são identificáveis e mensuráveis no modelo. Estudos subsequentes são necessários para verificar a importância deste novo procedimento.
The preoperative fasting time does not, in practice, meet current recommendations for preoperative care. The implementation of clinical protocols for shortening preoperative fasting has faced numerous barriers. The present study aims to evaluate whether the creation, application and professional training to use a fasting abbreviation protocol, linked to the electronic medical record, is capable of managing and reducing preoperative fasting time. The study was conducted in two public hospitals in Goiânia, Goiás, Brazil. The DMAIC project methodology (Problem Definition - Measurement - Analysis - Implementation and Control) was used. Initially, the preoperative fasting time was measured in both institutions and the possible root causes for its prolongation were analyzed. Based on this assessment, a fasting abbreviation protocol was developed, managed through the electronic medical record, and the preoperative fasting time was again measured. In parallel, training was carried out for the multidisciplinary team to apply the protocol. Preoperative fasting time was high and superior to current recommendations in both hospitals. The causes for this prolongation were identified and treated. There was a reduction in preoperative fasting time in both institutions (11.50 vs 8.17 hours, p:0.000) and (8.77 vs 8.07 hours, p:0.025). The construction of a protocol, considering the needs of each institution, its management through electronic health records and the use of multiple methodologies for training patient care teams make it possible to reduce the duration of preoperative fasting. A duração do jejum pré-operatório não atende, na prática, as recomendações atuais de cuidados pré-operatórios. A implantação de protocolos clínicos de abreviação de jejum pré-operatório tem enfrentado inúmeras barreiras. O presente estudo tem como objetivo avaliar se a criação, aplicação e capacitação profissional para uso de um protocolo de abreviação de jejum, vinculado ao prontuário eletrônico, é capaz de gerenciar e reduzir o tempo de jejum pré-operatório. O estudo foi conduzido em dois hospitais públicos de Goiânia, Goiás, Brasil. Foi utilizada a metodologia de projetos DMAIC (Definição do Problema - Medição - Análise - Implementação e Controle). Inicialmente foi medida a duração do jejum pré-operatório nas duas instituições e analisadas as possíveis causas raízes para seu prolongamento. Com base nessa avaliação, foi desenvolvido um protocolo de abreviação do jejum, gerenciado por meio do prontuário eletrônico e a duração do jejum pré-operatório foi novamente medida. Em paralelo, foi realizado o treinamento da equipe multiprofissional para aplicação do protocolo. A duração de jejum pré-operatório era elevada e superior às recomendações atuais em ambos os hospitais. As causas para esse prolongamento foram identificadas e tratadas. Houve redução do tempo de jejum pré-operatório em ambas as instituições (11,50 vs 8,17 horas, p:0,000) e (8,77 vs 8,07 horas, p:0,025). A construção de um protocolo, contemplando as necessidades de cada instituição, seu gerenciamento por meio de registros eletrônicos de saúde e a utilização de múltiplas metodologias de capacitação de equipes de assistência ao paciente possibilitam a redução da duração do jejum pré-operatório.