More than half of the intensive care unit (ICU) survivors develop persistent cognitive, physical, and psychological impairments, summarized as post-intensive care syndrome (PICS), accompanied by reduced quality of life and restricted social participation. In this context, digital interventions are gaining attention as an adjunct to existing care. They facilitate the transfer of relevant patient information and direct communication with clinicians, improve access to PICS-related information, and support the access to therapeutic services. However, prior studies have largely addressed single PICS domains and focused mainly on feasibility. In 2024/2025, three randomized controlled trials (IMPROVE, ENCOMPASS, m-CCRP) were published. They provide the first systematic evaluation of digital follow-up programs for ICU survivors and show that telemedicine-based approaches are feasible and acceptable to patients; still, greater standardization of assessments and outcome measures is essential to improve comparability across future studies. The implementation of digital PICS follow-up care is associated with several challenges. On the patient side, barriers include PICS-related impairments, limited digital literacy, and data privacy concerns. On the provider side, implementation is hindered by insufficient technical infrastructure, poor integration into existing care processes, and reimbursement barriers. Digital and telemedicine-based approaches have the potential to bridge gaps in care, complement follow-up services, and improve access for vulnerable patient groups in particular. They are not a replacement, but a core component of a modern, cross-sectoral PICS follow-up care framework. Mehr als die Hälfte der Überlebenden einer intensivmedizinischen Behandlung entwickeln persistierende kognitive, körperliche und psychische Beeinträchtigungen, die als Post-Intensive Care Syndrom (PICS) bezeichnet werden. In Deutschland wird die PICS-Nachsorge über Rehabilitation, die Hausarztversorgung und einzelne PICS-Ambulanzen abgebildet, bleibt jedoch sektoral fragmentiert. Vor diesem Hintergrund rücken digitale Angebote als ergänzende Versorgungsoption in den Fokus. Sie ermöglichen die Übermittlung relevanter Patienteninformationen und den direkten Austausch mit Behandlern, verbessern den Zugang zu PICS-bezogenen Informationen und unterstützen die Inanspruchnahme therapeutischer Angebote. Bislang fokussierten Studien jedoch überwiegend auf einzelne PICS-Domänen und untersuchten vor allem die Machbarkeit digitaler Anwendungen.In den Jahren 2024/2025 wurden 3 multizentrische, randomisiert-kontrollierte Studien (IMPROVE, ENCOMPASS und m-CCRP) veröffentlicht. Sie markieren erstmals eine systematische Evaluation digitaler Nachsorgeprogramme für intensivmedizinisch behandelte Patienten und zeigen, dass telemedizinische Ansätze durchführbar sind und von Patienten angenommen werden; die weitergehende Standardisierung von Assessments und Outcome-Parametern stellt jedoch eine wesentliche Voraussetzung für eine bessere Vergleichbarkeit zukünftiger Studien dar.Die Implementierung digitaler Nachsorgeangebote ist auf Patienten- und Versorgerseite mit relevanten Hürden verbunden. Auf Patientenseite erschweren u.a. Einschränkungen durch PICS, begrenzte Digitalkompetenz und Datenschutzbedenken die Nutzung. Auf Versorgerseite hemmen insbesondere fehlende technische Infrastruktur, mangelnde Integration in Versorgungsprozesse sowie Finanzierungshürden die Umsetzung.Digitale und telemedizinische Konzepte können Versorgungslücken überbrücken, die Nachsorge strukturell ergänzen und insbesondere mobilitätseingeschränkte Patientengruppen besser erreichen. Sie stellen keinen Ersatz, sondern einen wichtigen Baustein eines modernen, sektorenübergreifenden PICS-Nachsorgekonzepts dar. Belastbare epidemiologische Daten könnten dabei eine zielgenaue und bedarfsgerechte Implementierung entsprechender Strukturen unterstützen.
The surgical establishment of a secure airway in a cannot intubate-cannot oxygenate situation represents a feared and multidimensionally challenging situation in anesthesiology and emergency medicine teams. Numerous factors can influence the performance of a cricothyroidotomy. In addition to experience, knowledge and practical skills, the materials used and the mindset of the personnel also appear to play a significant role. This study aimed to provide a comprehensive picture of experiences, attitudes and knowledge on surgical airway management of medical personnel at a department of anesthesiology and intensive care medicine. This study builds on data collected on cricothyroidotomy in 2017, which changed the internal training concept adaptation of the hospital. This study used a mixed qualitative and quantitative approach. We conducted a survey using questionnaires sent to all physicians of the department of anesthesiology, followed by expert interviews with doctors in training, specialists and senior physicians. We could evaluate 59 questionnaires from the medical personnel. Additionally, we conducted 4 group interviews, each with 6-8 participants. We could demonstrate the significant influence of skill and simulation teaching programs on coniotomy; however, in the total collective the safety of decisions and performance remains low. Interviews covered a wide range of anesthesiological topics that indirectly affect and influence the topic of surgical airway management. The role of the anesthesia identification card was explained and the further education in the field of awake fiberoptic intubation was examined. Cricothyroidotomy in the context of failed airway management is and remains one of the most challenging scenarios for anesthesiology teams. Regular continuing education in the form of skills training, followed by integration into simulation scenarios, can significantly increase the subjective competence; however, the well-known uncertainty about an objectively measurable or detectable point that unequivocally indicates a cricothyroidotomy remains an inhibiting factor that needs to be addressed in the further development of training programs. HINTERGRUND: Die chirurgische Atemwegssicherung in der Situation des „cannot intubate – cannot oxygenate“ ist eine gefürchtete und multidimensional herausfordernde Situation für Teams in der Anästhesiologie und Notfallmedizin. Zahlreiche Faktoren können die Durchführung der Koniotomie beeinflussen. Neben der Erfahrung, dem Wissen und den praktischen Fähigkeiten scheinen hierbei auch das eingesetzte Material und das „Mindset“ des tätigen Personals eine zentrale Rolle zu spielen. Ziel dieser Studie war die möglichst umfassende Darstellung von Erfahrungen, Einstellungen und Wissen im Hinblick auf die chirurgische Atemwegssicherung bei ärztlichen Mitarbeitenden einer Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Die Studie folgte auf eine 2017 durchgeführte Datenerhebung zum Thema Koniotomie, auf deren Basis das klinikinterne Weiterbildungskonzept angepasst worden war. Es handelt sich um eine gemischte qualitative und quantitative Studie. Abteilungsintern führten wir eine fragebogengeleitete Umfrage durch; nachfolgend luden wir ÄrztInnen in Weiterbildung, Fach- und OberärztInnen zu Experteninterviews ein. Insgesamt konnten 59 Fragebögen von ärztlichen Mitarbeitenden der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin ausgewertet werden. Zudem führten wir insgesamt 4 Gruppeninterviews mit jeweils 6 bis 8 TeilnehmerInnen durch. Wir konnten zeigen, dass die Teilnahme an Skill- und Simulationstraining die subjektive Handlungskompetenz signifikant erhöht. Im Gesamtkollektiv bleibt die Sicherheit bei Entscheidung und Durchführung jedoch gering. In den Interviews zeigten sich weitere anästhesiologische Themenkomplexe, die das Thema chirurgische Atemwegssicherung indirekt betreffen und Einfluss auf das Atemwegsmanagement haben. So wurden die Rolle des Anästhesie-Ausweises beleuchtet und die Weiterbildung im Bereich fiberoptische Intubation aufgegriffen. Die Koniotomie im Rahmen des fehlgeschlagenen Atemwegsmanagements ist und bleibt eine der herausforderndsten Szenarien für anästhesiologische Teams. Regelmäßige Fortbildung als Skill-Training mit nachfolgender Einbettung in Simulationsszenarien können die subjektive Handlungskompetenz signifikant steigern. Die Unsicherheit über einen objektiv messbaren oder erhebbaren Punkt, der zweifelsfrei die Koniotomie nach sich zieht, bleibt weiterhin als hemmender Faktor bestehen und gilt es, in der weiteren Entwicklung von Trainingsprogrammen zu adressieren.
Due to complex local and systemic pathophysiological responses, severely burned patients present a major anesthesiological challenge. This review article summarizes the current state of knowledge and key recommendations for the anesthesiological management of adult patients with major burn injuries. The recommendations presented in this article are based on the updated S2k guidelines "Management of thermal injuries in adults" from September 2025 as well as on expert consensus of the Working Group on Intensive Care Medicine of the German Society for Burn Injuries ("Arbeitskreis Intensivmedizin der Deutschen Gesellschaft für Verbrennungsmedizin, DGV)". Anesthesiological management of patients with major burn injuries requires substantial clinical expertise and clear interdisciplinary communication. Core priorities include fluid resuscitation, thermoregulation, airway management and transfusion management, with close and proactive interdisciplinary collaboration being an essential factor in the perioperative management process. HINTERGRUND: Schwerbrandverletzte Patienten stellen aufgrund komplexer lokaler und systemischer pathophysiologischer Reaktionen eine anästhesiologische Herausforderung dar. Der vorliegende Übersichtsartikel gibt einen Überblick über den aktuellen Wissensstand und die aktuellen Handlungsempfehlungen für das anästhesiologische Management von erwachsenen Schwerbrandverletzten. Die Empfehlungen im vorliegenden Artikel basieren auf der im September 2025 überarbeiteten S2k-Leitlinie „Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen“ sowie den Expertenmeinungen der Mitglieder des Arbeitskreises Intensivmedizin der Deutschen Gesellschaft für Verbrennungsmedizin (DGV). Die anästhesiologische Versorgung von Schwerbrandverletzten stellt sowohl fachlich als auch kommunikativ eine Herausforderung dar. Schwerpunkte liegen vor allem auf dem Volumen‑, Wärme‑, Atemwegs- und Transfusionsmanagement. Eine eng abgestimmte und vorausschauende interdisziplinäre Zusammenarbeit stellt hierbei einen zentralen Erfolgsfaktor des perioperativen Managements dar.
Telemedical applications are increasing-ranging from patients contacting a general practitioner to tele-emergency medicine and tele-intensive care for medical professionals. Telemedical applications range from callback systems as simple telephone counseling up to telemedical transfer of diagnostic results such as ECG and modern systems aiming for real-time audiovideo consultation. With the establishment of the new profession called Notfallsanitäter (specialized emergency paramedic), which is one of the highest trained nonphysician medical professions, the prehospital use of artificial intelligence, and the rapidly rising health care costs in Germany, a critical review of the telephysician system in a cost-benefit analysis is required. Furthermore, regarding the lack of highly trained consultants in ambulatory as well as hospital settings, employing those specialized physicians in the tele-emergency center instead of bedside raises concerns about the use of limited resources. Die Telemedizin hat in den letzten Jahren einen massiven Aufschwung erlebt. Von der hausärztlichen Telesprechstunde bis zur Teleintensivmedizin und zum Telenotarzt (TNA) nimmt die Zahl der Anwendungen täglich zu. Neben der reinen telefonischen Beratung und der bereits seit Jahrzehnten praktizierten elektronischen Befundübermittlung (z. B. EKG) wurden verschiedene Systeme zur Audio-Video-Übertragung zur Echtzeitfernbeurteilung in der Intensiv- und Notfallmedizin etabliert. Durch Einführung des Berufs der Notfallsanitäter als einen der höchstqualifizierten nichtärztlichen Berufe auf der einen Seite und der künstlichen Intelligenz auf der anderen Seite gerät der TNA somit in das Spannungsfeld zwischen den rasant steigenden Kosten im Gesundheitssystem und dem zu erwartenden Zusatznutzen. Was bleibt somit als Indikation für den TNA in der Notfallrettung? Zusätzlich muss der Aspekt des Facharztmangels in Praxen und Krankenhäusern gegen den Nutzen multipler TNA-Standorte mit isoliertem Einsatz von hochqualifizierten Fachärzten in diesem Bereich abgewogen werden.
Aerosol therapy is an essential procedure in the treatment of acute and chronic respiratory diseases. Currently, there are no up-to-date guidelines from German-speaking countries on the selection and use of nebulizer systems in patients undergoing high-flow therapy via nasal cannula (HFT) and non-invasive ventilation (NIV). An interdisciplinary panel of experts consisting of pulmonologists and intensive care physicians developed practice-oriented recommendations for aerosol therapy under HFT and NIV. The evidence base was derived from a systematic search of the PubMed database of the US National Library of Medicine up to and including November 2025.Publications on clinical studies, reviews, guideline documents, and technical reports were included. The respective level of evidence of the information was evaluated. The recommendations were agreed upon in a multi-stage process. Aerosol administration under HFT and NIV with a vibrating mesh nebulizer (VMN) achieved better lung deposition compared to the use of a jet nebulizer (JN). A JN is suitable if VMNs are not available, if highly viscous drug solutions are to be nebulized, or if there are budgetary limitations. The choice and application of the nebulizer system should be patient-specific, consistent with the indication, taking into account technical, clinical, and economic requirements. Die Aerosoltherapie ist ein essenzielles Verfahren in der Behandlung akuter und chronischer Atemwegserkrankungen. Derzeit existiert keine aktuelle Leitlinie aus den deutschsprachigen Ländern zur Auswahl und Anwendung von Verneblersystemen bei Patienten unter High-Flow-Therapie via Nasenkanüle (HFT) und nichtinvasiver Beatmung (NIV).Ein interdisziplinäres Expertengremium aus Pneumologen und Intensivmedizinern entwickelte praxisorientierte Empfehlungen zur Aerosoltherapie unter HFT und NIV. Die Evidenzgrundlage bildete eine systematische Recherche in der Datenbank PubMed der US National Library of Medicine bis einschließlich November 2025.Einbezogen wurden Publikationen zu klinischen Studien, Übersichtsarbeiten, Leitliniendokumente und technische Berichte. Der jeweilige Evidenzgrad der Informationen wurde bewertet. Die Empfehlungen wurden in einem Mehrstufenverfahren konsentiert.Die Aerosolapplikation unter HFT und NIV mit einem Vibrating-Mesh-Vernebler (VMN) führt zu einer besseren Lungendeposition im Vergleich zur Verwendung eines Jet Nebulizers (JN). Ein JN ist geeignet, wenn VMN nicht verfügbar sind, hochvisköse Medikamentenlösungen vernebelt werden sollen oder wenn budgetäre Limitationen bestehen.Die Wahl und Anwendung des Verneblersystems sollte patientenindividuell, indikationsbezogen und unter Berücksichtigung technischer, klinischer und ökonomischer Rahmenbedingungen erfolgen.
Since its clinical introduction, muscle relaxation has been one of the most specific topics in anesthesiology, due to the clear interaction between physiology and pharmacology and the immediately apparent effects.Beyond the classical indications in anesthesia for securing the airway, many modern surgical procedures and interventions would not be possible without the development of muscle relaxation; however, warnings about the associated risks and complications have also been issued for decades.Following the expiration of the patent protection of sugammadex in summer 2023, its specific effects and favorable side-effect profile have made a significant contribution to the simplification of muscle relaxation management; however, nearly 2 years later it is important to acknowledge that this advantageous development does not guarantee complete safety and that clinical risks continue to exist in connection with muscle relaxation.Therefore, in this field profound physiological and pharmacological knowledge stay just as important as a consistent and thorough work ethic in accordance with the current guidelines of the anesthesia professional associations. Muskelrelaxierung ist aufgrund des anschaulichen Zusammenspiels zwischen Physiologie und Pharmakologie und den unmittelbar einsetzenden Effekten seit seiner klinischen Einführung eines der spezifischsten Themengebiete der Anästhesiologie.Über die klassische anästhesiologische Indikation bei Atemwegssicherung hinaus wurden zahlreiche moderne Operationsverfahren und Eingriffe erst durch die Weiterentwicklung der Muskelrelaxierung ermöglicht. Aber auch vor den damit einhergehenden Gefahren und Komplikationen wird seit Jahrzehnten gewarnt.Im Zuge des Auslaufens des Patentschutzes für Sugammadex im Sommer 2023 schien durch die spezifische Wirkung bei günstigem Nebenwirkungsprofil eine entscheidende Vereinfachung im Management der Muskelrelaxierung erreicht worden zu sein. Knapp zwei Jahre später müssen wir anmerken, dass aus dieser vorteilhaften Entwicklung trotzdem keine vollumfängliche Sicherheit abgeleitet werden kann, sondern im Zusammenhang mit Muskelrelaxierung weiterhin klinische Risiken bestehen.Deshalb sind in diesem Bereich fundierte physiologische und pharmakologische Kenntnisse ebenso wichtig wie ein konsequent sorgfältiges Arbeiten anhand der aktuellen Vorgaben der anästhesiologischen Fachgesellschaften.
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The e-Lung weighted reticulovascular score (WRVS) is an automated computed tomography biomarker that quantifies interstitial lung disease (ILD) severity and is associated with prognosis in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). The aims of the present study were to evaluate WRVS as a prognostic factor in patients with non-IPF ILD. The test cohort comprised patients from the Open Source Imaging Consortium and the validation cohort, patients recruited to the prospective German CoWorker ILD registry. Associations between baseline and serial WRVS with future forced vital capacity (FVC) decline and survival were tested. Median survival was 7.1 and 6.1 years in the test (n=302) and validation (n=378) cohorts, respectively. Baseline WRVS was associated with mortality in test (hazard ratio (HR) 1.11, 95% CI 1.08-1.14; p<0.001, C-index 0.75) and validation (HR 1.12, 95% CI 1.09-1.15; p<0.001, C-index 0.72) cohorts. A threshold WRVS of ≥15% was associated with mortality in both cohorts (HR 4.77, 95% CI 3.11-7.31; p<0.001, C-index 0.71, and HR 3.49, 95% CI 2.48-4.91; p<0.001, C-index 0.63 for test and validation cohorts, respectively). After adjustment for FVC, age and sex, baseline WRVS was associated with future FVC decline or death in test (OR 1.13, 95% CI 1.06-1.21; p<0.001, C-index 0.72) and validation (OR 1.18, 95% CI 1.11-1.25; p<0.001, C-index 0.72) cohorts. A rise in WRVS of 3% on serial computed tomography was associated with mortality in both test (HR 5.69, 95% CI 2.77-11.70; p<0.001, C-index 0.75) and validation cohorts (HR 1.99, 95% CI 1.09-3.65; p=0.026, C-index 0.57). In patients with non-IPF ILD, the e-Lung WRVS biomarker is associated with mortality and FVC decline when applied to baseline high-resolution computed tomography scans replicating previous studies in IPF. Patients with an increase in WRVS of 3% on serial computed tomography scans have significantly increased risk of mortality.
The therapeutic goal in chronic airway diseases is shifting from symptom control to disease remission. Disease-modifying therapies, including biologics and allergen immunotherapy, have made remission achievable in patients with severe asthma, chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP), or allergic rhinitis (AR). This EUFOREA consensus aims to establish practical guidance for inducing and maintaining remission in global airway diseases. An international panel of experts in pneumology, rhinology, and allergology convened in Rome (October 2025) to review current evidence and develop consensus statements. The panel achieved consensus on key principles: (i) remission is a therapeutic target independent of disease severity prior to treatment initiation and should not be reserved for severe cases; (ii) CRSwNP with nonallergic eosinophilic asthma, and AR with allergic asthma should be considered features of a single disease rather than comorbidities; (iii) remission should be assessed by each subspecialty separately while warranting combined approaches; (iv) pragmatic definitions prioritizing achievability and clinical utility are recommended; and (v) a 4-week recall window is preferred to assess symptom control within the evaluation of remission and a 12-month period is suggested as the minimal period to define remission. Remission represents an ambitious yet achievable goal, with practical guidance for optimizing patient outcomes.
The aim of this consensus statement was to develop evidence-based recommendations on perioperative fasting, taking the growing global awareness of the negative effects of prolonged fasting before surgery into account, particularly with respect to clear liquids. A systematic literature search was conducted, including assessments of the risk of bias and the overall level of evidence using GRADE methodology to develop 13 preliminary recommendations on perioperative fasting. This was followed by a 3-stage Delphi process involving an international, multidisciplinary panel of 68 experts and nonexperts. Experts on perioperative fasting were selected via a focused literature search, while nonexperts were selected via relevant organizations. The panel comprised anesthetists, surgeons, nurses, cardiologists, gastroenterologists, other physicians, patient representatives and members of international organizations related to the topic, including patient safety organizations and enhanced recovery after surgery (ERAS) societies. The panel of 68 stakeholders subsequently agreed on 8 recommendations. These recommendations are intended for all healthcare professionals as guidance for perioperative fasting in adults undergoing sedation or anesthesia. The consensus statement supports current preoperative fasting practices for solid food and non-clear liquids, reflecting the lack of meaningful new evidence. Patients should fast for 6h with respect to non-clear liquids, including milk, milk products, meal replacement drinks and enteral feeding formulas. They should fast for at least 6h with respect to solid food; for large fatty meals fasting for 8h or longer may be necessary; however, with respect to clear liquids it reflects a fundamental shift towards more liberal liquid regimens. It is recommended that institutional protocols should be implemented to reduce liquid fasting times. These protocols can either encourage patients to drink clear liquids until 2 h before the start of anesthesia or sedation or permit the intake of clear liquids less than 2 h before the start of anesthesia or sedation within institutional protocols. Clear liquids include water, tea or coffee with sugar or honey (including a small amount of milk, up to one fifth of the total volume), clear juices, lemonade and clear carbohydrate drinks. The consensus statement further recommends that oral intake should be resumed as soon as clinically feasible and that preprocedural gastric ultrasound performed by a trained provider can be used to guide clinical decisions when additional information is required. These consensus-based recommendations are not an official guideline issued by any national or international professional society. Nevertheless, they are currently regarded as the most comprehensive and up-to-date review of the available evidence, based on robust methodology. The broad international consensus suggests that the recommendations published in Die Anaesthesiologie provide a reliable basis to improve the quality of patient care by minimizing periprocedural fasting times, within safe margins. To achieve this, preoperative liberal clear liquid regimens can be implemented with institutional protocols. EINLEITUNG: Ziel des vorgestellten Konsensus-Statements war es, evidenzbasierte Empfehlungen zur perioperativen Nüchternheit zu entwickeln, die dem weltweit wachsenden Bewusstsein für die negativen Auswirkungen verlängerter präoperativer Karenzzeiten – insbesondere für klare Flüssigkeiten – Rechnung tragen. Auf Grundlage einer systematischen Literaturrecherche wurden 13 vorläufige Empfehlungen zur perioperativen Nüchternheit entwickelt. Von diesen wurden nach Überarbeitung in einem dreistufigen Delphi-Prozess durch ein internationales, multidisziplinäres Gremium 8 Empfehlungen konsentiert. Insgesamt nahmen 68 Vertreter:innen verschiedener Interessengruppen – darunter Patient:innen, Anästhesist:innen, Chirurg:innen, Ärzt:innen weiterer Fachrichtungen, Pflegekräfte sowie Mitglieder:innen relevanter internationaler Organisationen – aus 5 Kontinenten teil. Das Konsensus-Statement bestätigt im Wesentlichen die Empfehlungen früherer Leitlinien zu nichtklaren Flüssigkeiten, fester Nahrung, Kaugummi und postoperativer oraler Nahrungsaufnahme. Hinsichtlich klarer Flüssigkeiten spiegelt es jedoch ein grundlegendes Umdenken hin zu liberaleren Flüssigkeitsregimen wider. Es wird empfohlen, institutionelle Protokolle zur Verkürzung der Flüssigkeitskarenzzeiten zu implementieren. Diese können entweder eine feste Mindestkarenzzeit von 2 h vor dem Eingriff vorsehen oder das Trinken klarer Flüssigkeiten bis zum Abruf in den OP erlauben. Diese internationale, multidisziplinäre Konsenserklärung zielt darauf ab, die Qualität der Patientenversorgung zu verbessern, indem präoperative Nüchternheitszeiten innerhalb sicherer Grenzen minimiert werden. Die Umsetzung liberalisierter präoperativer Flüssigkeitsempfehlungen durch klar definierte institutionelle Protokolle stellt hierfür einen zentralen Ansatz dar.
Early pathogen detection is crucial in sepsis. We hypothesized that detection of microbial circulating cell-free DNA by metagenomic next-generation sequencing (mNGS) improves clinical outcomes and health-related quality of life without increasing healthcare costs. This randomized, controlled, interventional, open-label, multicenter trial was conducted in 24 intensive care units across Germany. The intervention group (n = 200) received mNGS diagnostics in addition to standard-of-care microbiology, compared with standard-of-care microbiology alone (control group; n = 189). The primary endpoint was the Desirability of Outcome Ranking/Response Adjusted for Duration of Antibiotic Risk (DOOR/RADAR) score. The DOOR/RADAR score was not significantly improved at 28 days after sepsis onset (intervention group: 3.21 ± 1.54; control group: 3.49 ± 1.51; 95% CI - 0.58 to 0.03). However, other secondary endpoints were improved, including a reduced duration of mechanical ventilation (intervention group: 6.6 ± 9.4 days; control group: 9.3 ± 10.6 days; 95% CI - 5.03 to - 0.34) and faster shock resolution (intervention group: 6.9 ± 7.4 days; control group: 8.8 ± 8.5 days; 95% CI - 3.75 to - 0.04). Health-related quality of life at 90 days (EQ-5D-5L) was improved in the intervention group (0.312 ± 0.386) compared with the control group (0.208 ± 0.373; p = 0.047). In the subgroup with available claims data (33.2% of participating patients), healthcare costs over 180 days did not differ. The DOOR/RADAR score as primary endpoint was not significantly improved by mNGS. Exploratory secondary analyses revealed improvements in secondary endpoints. (Funding: German Innovation Fund; ClinicalTrials.gov number, NCT04571801, registration: 25.8.2020).
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The anesthesiological care of children places particular demands on the knowledge and skills of the anesthetist providing care. There is currently no structured further training in this field in Germany. A curriculum for a fellowship program in pediatric anesthesiology was developed through a consensus procedure. Building on specialist anesthesiology training this program aims to impart specific knowledge and skills for the care of children. The defined final skills were divided into basic and advanced skills. Basic skills are taught at all fellowship sites, while the teaching of advanced skills depends on the structural requirements of the centers. In addition to the acquisition of clinical competencies, the fellowship comprises mandatory supplementary components, such as a quality improvement project, continuing professional development, certified pediatric emergency courses and webinars. The fellows' progress in competencies is monitored through regular, standardized evaluation interviews and documented as part of a structured evaluation. The "Pediatric Anesthesiology Fellowship" is a competency-based, curriculum-structured training program. Building on specialist anesthesiology training it aims to contribute to the sustainable improvement of patient safety and the quality of care in pediatric anesthesiology. EINLEITUNG: Die anästhesiologische Versorgung von Kindern stellt besondere Anforderungen an die Kenntnisse und Kompetenzen der betreuenden Anästhesist:innen. In Deutschland existiert derzeit keine strukturierte Weiterbildung in diesem Bereich. Im Rahmen eines Konsensusverfahrens wurde ein Curriculum für ein Fellowship-Programm in der Kinderanästhesiologie entwickelt. Aufbauend auf der anästhesiologischen Facharztweiterbildung soll dieses Programm spezifische Kenntnisse und Kompetenzen für die Versorgung von Kindern vermitteln. Die definierten Abschlussfertigkeiten wurden in Basis- und erweiterte Fertigkeiten unterteilt. Basisfertigkeiten werden an allen Fellowship-Standorten vermittelt, während die Vermittlung der erweiterten Fertigkeiten von den strukturellen Voraussetzungen der Zentren abhängt. Ergänzend zum klinischen Kompetenzerwerb umfasst das Fellowship verpflichtende Zusatzbausteine wie eine qualitätsverbessernde Projektarbeit, Fortbildungen, zertifizierte Kindernotfallkurse und Webinare. Der Kompetenzfortschritt der Fellows wird durch regelmäßige, standardisierte Evaluationsgespräche begleitet und im Rahmen einer strukturierten Evaluation dokumentiert. Das „Fellowship Kinderanästhesiologie“ ist ein kompetenzbasiertes, curricular aufgebautes Weiterbildungsprogramm. Aufbauend auf der anästhesiologischen Facharztweiterbildung soll es dazu beitragen, die Patientensicherheit und Versorgungsqualität in der anästhesiologischen Versorgung von Kindern nachhaltig zu verbessern.
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The resilience of healthcare systems is their ability to respond to disruptive crises by coping, maintaining key services and perseverance. After the crisis, it is a sign of resilience to evaluate the lessons identified and initiate improvement processes based on these lessons in order to emerge from the crisis with improved structures. An essential prerequisite for resilience is the robustness of hospitals and healthcare systems. This is decisively supported by the pillars of personnel, supplies and spatial/infrastructure. These are embedded in an overarching set of rules consisting of legal foundations, strategic principles and operational tools. It is crucial for the realization of resilience that the rules enable and do not hinder the action and the medical care. Reducing bureaucracy is of crucial importance here and can be put into practice in very concrete terms. A more resilient system that is capable of adequately responding to impending and already existing crises can only be achieved by noticeably reducing the complexity of the healthcare system. Resilienz von Gesundheitssystemen ist die Fähigkeit, auf disruptive Krisen mit Bewältigung, Erhalt zentraler Leistungen und Durchhaltevermögen zu reagieren. Nach der Krise ist es ein Zeichen von Resilienz, die gewonnenen Erkenntnisse auszuwerten und daraus abgeleitete Verbesserungsprozesse in Gang zu setzen, um mit verbesserten Strukturen aus der Krise hervorzugehen. Eine wesentliche Voraussetzung für Resilienz ist die Robustheit von Krankenhäusern und von Gesundheitssystemen. Diese wird entscheidend getragen von den Säulen Personal, Material und Raum/Infrastruktur – eingebettet in ein übergeordnetes Regelwerk aus gesetzlichen Grundlagen, strategischen Grundsätzen und operativen Werkzeugen. Entscheidend für die Verwirklichung von Resilienz ist es, dass die Regelwerke das Handeln und die medizinische Versorgung ermöglichen und nicht behindern. Bürokratieabbau hat hier eine entscheidende Bedeutung und kann ganz konkret in die Praxis umgesetzt werden. Nur wenn es gelingt die Komplexität des Gesundheitssystems merklich zu reduzieren, werden wir über ein resilienteres System verfügen, das in der Lage sein wird, auf drohende und schon real vorhandene Krisen adäquat zu reagieren.
Several models have been evaluated for the prediction of transcatheter aortic valve replacement (TAVR)-related cerebrovascular accidents (CVA). The HOSTILE registry recently investigated TAVR outcomes in patients with severe peripheral artery disease (PAD), assessed using a multi-parameter score (HOSTILE score). Among patients treated with transfemoral access (TFA), higher HOSTILE score was associated with higher rates of CVA. We sought to assess the efficacy of different modalities of risk estimation for TAVR-related CVA prediction in a population with severe PAD. The predictive ability of the risk assessment modalities was compared using the area under the receiving-operator characteristic (ROC) curve and Harrell's C-statistic. The pre-defined outcome was any CVA occurring within 30 days after TAVR. The study population consisted of 1707 patients, 518 (30.3%) treated via TFA and 1189 treated via transthoracic and trans-axillary routes. The CHA2DS2-VASc and the HOSTILE score showed fair performance only in the TFA cohort (AUC 0.68, 95% CI 0.53-0.83, and 0.68, 95% CI 0.55-0.81, respectively); values of CHA2DS2-VASc >5 and HOSTILE >6 exhibited the best discriminatory ability. The highest risk group (CHA2DS2-VASc >5 and HOSTILE >6) showed a five-fold higher incidence of CVA as compared to the other groups (incidence 6.7%; HR: 5.38, CI95%: 1.80-16.01; p = 0.003). In a population of patients with severe PAD treated with TAVR via TFA, the integration of a clinical score (CHA2DS2-VASc score) with a purely anatomical one (HOSTILE score) increased the discriminative ability towards 30-day CVA. Further analyses are needed in order to prospectively evaluate this strategy in different cohorts.
Background: The C-reactive protein/albumin ratio (CAR) has increasingly attracted attention as a reliable predictive marker in patients with acute myocardial infarction (AMI). Purpose: This study aimed to evaluate the predictive value of the CAR for no-reflow development. Methods: A total of 201 patients with STEMI who underwent PCI were included in the study. Admission laboratory tests included CRP, albumin, CK, CK-MB, troponin T, and other biochemical parameters. The CAR was calculated as CRP divided by albumin ×100, while the CUAR was calculated as the base-10 logarithm of CRP × UA divided by albumin. Patients were then divided into two groups based on CAR levels. Results: A total of 201 STEMI patients were included: 106 (52.7%) in the low-CAR group (≤48.4) and 95 (47.3%) in the high-CAR group (>48.4). Significant differences between groups were observed for smoking, albumin, cholesterol, CRP, CUAR, and TIMI flow grade ≤ 2. Logistic regression analysis identified albumin, cholesterol, CRP, BUN, uric acid, CK-MB, CAR, and CUAR as significant predictors of TIMI flow grade. A receiver operating characteristic (ROC) curve of CRP, albumin, CAR, and CUAR was used to plot the true positive rate against the false positive rate across various cut-off points; the area under the curve (AUC) was 0.87 (95% CI, 0.81-0.94, p < 0.0001) for CRP, 0.73 (95% CI, 0.65-0.81, p < 0.0001) for albumin, 0.9 (95% CI, 0.84-0.95, p < 0.0001) for the CAR, and 0.94 (95%, 0.89-0.99, p < 0.0001) for the CUAR. The cut-off values were 2.11 for the CUAR, 48.4 for the CAR, 18 for CRP, and 38 for albumin. Conclusions: The ratio of C-reactive protein to albumin (CAR) may serve as a reliable and clinically accessible marker associated with the no-reflow phenomenon in STEMI patients undergoing PCI. A defined CAR cut-off has been proposed to help stratify patients at increased risk of no-reflow.
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