搜索结果：Bulletin of the World Health Organization

To provide an overview of the status of artificial intelligence (AI) governance for health in the World Health Organization (WHO) European Region. The WHO Regional Office for Europe developed a cross-sectional survey on AI governance and adoption. The survey was available to all 53 Member States between June 2024 and March 2025. Responses were analysed at the regional and subregional level. Of the 50 Member States responding to the survey, 8% (4/50) have a health-specific AI strategy and 14% (7) are developing one. Regionally, 33 Member States have implemented cross-sectoral AI strategies and 8 (16%) are developing them. Of these Member States, almost half each have assigned implementation and oversight responsibilities to existing single or multiple government agencies. Nearly half the Member States (23) reported ongoing assessments of laws and policies on AI systems and a fifth (10) have developed new health-specific AI laws. Only 14 Member States have issued guidelines to address the ethical implications of using AI in health or across sectors. Less than 10% (4) of Member States have developed liability standards for AI or guidance on the application of existing liability standards. Overall, 33 (66%) Member States have adopted health data strategies, 33 (66%) have health data hubs and (68%) have health data authorities supporting data access and control. In the WHO European Region, governance of AI in health care is underdeveloped. Adaptive legal and policy mechanisms are needed to respond effectively to the complex and evolving challenges of AI integration in health systems. Offrir un aperçu de l’état de la gouvernance de l’intelligence artificielle (IA) dans le domaine de la santé au sein de la région Europe de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe a élaboré une enquête transversale sur la gouvernance et l’adoption de l’IA. Cette enquête a été mise à la disposition des 53 États membres entre juin 2024 et mars 2025. Les réponses ont été analysées aux niveaux régional et sous-régional. Sur les 50 États membres ayant répondu à l’enquête, 8% (4/50) disposent d’une stratégie d’IA spécifique au domaine de la santé et 14% (7) en sont en train d’élaborer une. À l’échelle régionale, 33 États membres ont mis en œuvre des stratégies intersectorielles en matière d’IA et 8 (16%) sont en train de les élaborer. Parmi ces États membres, près de la moitié ont confié les responsabilités de mise en œuvre et de surveillance à une ou plusieurs agences gouvernementales existantes. Près de la moitié des États membres (23) ont indiqué mener actuellement des évaluations des lois et politiques relatives aux systèmes d’IA, et un cinquième (10) ont élaboré de nouvelles lois sur l’IA qui sont spécifiques au domaine de la santé. Seuls 14 États membres ont publié des lignes directrices visant à traiter les implications éthiques de l’utilisation de l’IA dans le domaine de la santé ou dans d’autres secteurs. Moins de 10% (4) des États membres ont mis au point des normes de responsabilité pour l’IA ou des orientations sur l’application de normes de responsabilité existantes. Dans l’ensemble, 33 États membres (66%) ont adopté des stratégies en matière de données de santé, 33 (66%) disposent de plateformes de données de santé et 68% ont mis en place des autorités chargées des données de santé qui facilitent l’accès aux données et leur régulation. Dans la région Europe de l’OMS, la gouvernance de l’IA dans les soins de santé est insuffisamment développée. Des mécanismes juridiques et politiques adaptatifs sont nécessaires pour répondre efficacement aux défis complexes et en constante évolution liés à l’intégration de l’IA dans les systèmes de santé. Proporcionar una visión general del estado de la gobernanza de la inteligencia artificial (IA) para la salud en la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La Oficina Regional de la OMS para Europa desarrolló una encuesta transversal sobre la gobernanza y la adopción de la IA. La encuesta estuvo disponible para los 53 Estados Miembros entre junio de 2024 y marzo de 2025. Las respuestas se analizaron a nivel regional y subregional. De los 50 Estados Miembros que respondieron a la encuesta, el 8% (4/50) cuenta con una estrategia de IA específica para la salud y el 14% (7) se encuentra desarrollando una. A nivel regional, 33 Estados Miembros han implementado estrategias de IA intersectoriales y 8 (16%) se encuentran en proceso de desarrollarlas. De estos Estados Miembros, casi la mitad han asignado responsabilidades de implementación y supervisión a una o varias agencias gubernamentales existentes. Casi la mitad de los Estados Miembros (23) informaron de evaluaciones en curso de leyes y políticas sobre sistemas de IA, y una quinta parte (10) ha desarrollado nuevas leyes de IA específicas para la salud. Solo 14 Estados Miembros han emitido directrices para abordar las implicaciones éticas del uso de la IA en la salud o en distintos sectores. Menos del 10% (4) de los Estados Miembros ha desarrollado normas de responsabilidad para la IA o directrices sobre la aplicación de normas de responsabilidad existentes. En conjunto, 33 (66%) Estados Miembros han adoptado estrategias de datos sanitarios, 33 (66%) disponen de repositorios de datos sanitarios y el 68% cuenta con autoridades de datos sanitarios que apoyan el acceso y el control de los datos. En la Región Europea de la OMS, la gobernanza de la IA en la asistencia sanitaria está poco desarrollada. Se requieren mecanismos jurídicos y de política adaptativos para responder eficazmente a los desafíos complejos y cambiantes de la integración de la IA en los sistemas sanitarios. تقديم نظرة عامة عن حالة حوكمة الذكاء الاصطناعي (AI) في مجال الصحة في المنطقة الأوروبية لمنظمة الصحة العالمية (WHO). أعد المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا مسحًا يشمل عدة قطاعات حول حوكمة الذكاء الاصطناعي وتطبيقه. وأتيح المسح لجميع الدول الأعضاء البالغ عددها 53 دولة في الفترة ما بين يونيو/حزيران 2024، ومارس/آذار 2025. تم تحليل الردود على المستويين الإقليمي وتحت الإقليمي. من بين الدول الأعضاء الـ 50 التي شاركت في المسح، كان لدى %8 (4/50) منها استراتيجية خاصة بالذكاء الاصطناعي في مجال الصحة، وتسعى %14 (7) منها لوضع استراتيجية لها. على الصعيد الإقليمي، قامت 33 دولة عضو بتنفيذ استراتيجيات للذكاء الاصطناعي تشمل عدة قطاعات، وتقوم 8 دول (%16) لوضع استراتيجية. ومن بين هذه الدول الأعضاء، كلف ما يقرب من نصفها وكالة حكومية، قائمة واحدة أو أكثر، بمسؤوليات التنفيذ والرقابة. وأفاد ما يقرب من نصف الدول الأعضاء (23) بإجراء تقييمات مستمرة للقوانين والسياسات المتعلقة بأنظمة الذكاء الاصطناعي، ووضع خُمسها (10) قوانين جديدة خاصة بالذكاء الاصطناعي في مجال الصحة. ولم تصدر سوى 14 دولة عضو مبادئ توجيهية لمواجهة الآثار الأخلاقية لاستخدام الذكاء الاصطناعي في مجال الصحة أو عبر القطاعات. ووضعت أقل من %10 (4) من الدول الأعضاء معايير للمسؤولية فيما يتعلق بالذكاء الاصطناعي أو إرشادات بشأن تطبيق معايير المسؤولية القائمة. بوجه عام، اعتمدت 33 دولة عضو (%66) استراتيجيات للبيانات الصحية، ولدى 33 دولة عضو (%66) مراكز للبيانات الصحية، ولدى %68 منها هيئات معنية بالبيانات الصحية تدعم الوصول إلى البيانات ومراقبتها. في المنطقة الأوروبية لمنظمة الصحة العالمية، لا تزال حوكمة الذكاء الاصطناعي في مجال الرعاية الصحية في مرحلة متأخرة. وهناك حاجة إلى آليات قانونية وسياسية قابلة للتكيف من أجل الاستجابة بفعالية للتحديات المعقدة والمتغيرة التي ينطوي عليها دمج الذكاء الاصطناعي في النظم الصحية. 旨在概述世卫组织 (WHO) 欧洲区域在卫生领域的人工智能 (AI) 治理现状。. 世卫组织欧洲区域办事处就 AI 治理和采用问题开展了一项横断面研究。在 2024 年 6 月至 2025 年 3 月期间,该项研究向 53 个会员国全面开放。我们在区域和次区域层面对研究结果进行了分析。. 在参与该项研究的 50 个会员国中,有 8% (4/50) 已实施了针对卫生领域的 AI 战略,另有 14%(7 个)正处于战略制定阶段。在区域层面,有 33 个会员国已实施了跨部门 AI 战略,另有 8 个(占 16%)正处于战略制定阶段。在这些会员国中,已将实施职责和监督职责分别分配给一个或多个既有政府机构的会员国几乎各占一半。有近一半会员国(23 个)称其对 AI 系统相关法律和政策进行了持续评估,另有五分之一会员国(10 个)已制定了新的针对卫生领域的 AI 法律。仅 14 个会员国发布了旨在应对在卫生部门或跨部门使用 AI 所涉道德问题的指南。不到 10%(4 个)的会员国已制定了针对 AI 的责任标准或发布了有关如何应用现有责任标准的指南。总体而言,有 33 个会员国(占 66%)推行了卫生数据相关战略;有 33 个会员国(占 66%)建立了卫生数据中心;以及有 68% 的会员国成立了提供数据获取与控制服务的卫生数据管理机构。. 世卫组织欧洲区域在卫生保健领域的 AI 治理框架尚不完善。需要构建自适应法律和政策机制,以有效应对在将 AI 集成至卫生系统过程中面临的不断演变的复杂挑战。. Дать обзор состояния управления применением искусственного интеллекта (ИИ) для целей здравоохранения в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Европейское региональное бюро ВОЗ разработало опрос в рамках поперечного исследования по вопросам управления в сфере ИИ и его внедрения. Опрос проводился среди всех 53 государств-членов в период с июня 2024 года по март 2025 года. Ответы были проанализированы на региональном и субрегиональном уровнях. Из 50 государств-членов, принявших участие в опросе, 8% (4 из 50) имеют профильную стратегию ИИ в сфере здравоохранения и 14% (7) разрабатывают ее. На региональном уровне 33 государства-члена внедрили межсекторальные стратегии ИИ и 8 государств (16%) разрабатывают их. Почти в половине этих государств-членов обязанности по внедрению и надзору возложены на одно существующее ведомство, а в другой половине – на несколько. Почти половина государств-членов (23) сообщили о проведении оценки действующего законодательства и мер политики в отношении систем ИИ, и пятая часть (10) разработала новое законодательство относительно ИИ специально для сферы здравоохранения. Только 14 государств-членов разработали рекомендации по решению этических аспектов использования ИИ в здравоохранении или различных секторах. Менее 10% (4) государств-членов разработали стандарты юридической ответственности в сфере ИИ или рекомендации по применению имеющихся стандартов юридической ответственности. В целом 33 государства-члена (66%) внедрили стратегии относительно данных в здравоохранении, 33 (66%) имеют центры хранения и обработки данных по здравоохранению, в 68% созданы профильные органы, обеспечивающие поддержку доступа к медицинским данным и контроль над ними. В Европейском регионе ВОЗ система управления применением ИИ в здравоохранении развита недостаточно. Необходимы адаптивные правовые и политические механизмы для эффективного реагирования на сложные и постоянно меняющиеся задачи, связанные с интеграцией ИИ в системы здравоохранения.

Research has become essential in addressing the effects of climate change on human health and that of the biosphere. However, the ethical regulation of such research remains insufficiently developed, particularly with the current consolidation of research ethics committees as the reference standard to review and approve of health research. Unlike human-centred health research, climate and health research extends beyond humans to include biotic and abiotic components. This aspect challenges the human-centred approach to ethics that has traditionally defined the role of research ethics committees. In this analysis, we seek to re-examine the role of these committees in guaranteeing the ethical review of climate change and health research and the possibility of extending beyond its limited, human-centred scope. We also discuss the ethical concerns and considerations from the global and African-centred perspective that research ethics committees should address. We recommend that institutions hosting these committees implement two initiatives. First, restructure research ethics committees to include experts in climate change and health, as well as activists and representatives of Indigenous communities who are knowledgeable about the links between health and climate. Second, support initiatives to build the capacity of committee members, for example by developing training curricula on climate change and health research. These curricula should aim to strengthen the ability of committees to identify and address key issues including justice, intergenerational ethics and community-specific norms and values. Il est devenu essentiel de mener des recherches pour faire face aux effets du changement climatique sur la santé humaine et la biosphère. Cependant, les règles d’éthique des études sur ces sujets restent insuffisamment élaborées, en particulier alors que les comités d’éthique dans la recherche se consolident comme norme de référence pour examiner et approuver la recherche médicale. Contrairement à la recherche médicale centrée uniquement sur l’être humain, la recherche qui allie changement climatique et santé inclut également des composantes biotiques et abiotiques. Cet aspect remet en question l’approche éthique centrée sur l’humain qui a traditionnellement défini le rôle des comités d’éthique. La présente analyse cherche à réexaminer le rôle de ces comités pour garantir l’aspect éthique de la recherche sur le changement climatique et la santé, ainsi que la possibilité d’étendre leur champ d’action au-delà de leur portée anthropocentrée. Elle adopte également un point de vue mondial et africain pour aborder des préoccupations et considérations éthiques, que les comités d’éthique de la recherche devraient prendre en compte. Enfin, elle recommande aux institutions qui hébergent ces comités de mettre en œuvre deux initiatives. Premièrement, restructurer les comités d’éthique dans la recherche afin d’y inclure des experts en matière de changement climatique et de santé, ainsi que des militants et représentants de populations autochtones qui connaissent bien les liens entre ces deux domaines. Deuxièmement, soutenir des initiatives visant à renforcer les capacités des membres de ces comités, par exemple en élaborant des programmes de formation sur la recherche en matière de changement climatique et de santé. Ces programmes doivent viser à renforcer la capacité des comités à identifier et à traiter des questions clés telles que la justice, l’éthique intergénérationnelle et les normes et valeurs spécifiques à chaque groupe de population. La investigación se ha vuelto esencial para abordar los efectos del cambio climático en la salud humana y en la biosfera. Sin embargo, la regulación ética de este tipo de investigación sigue estando insuficientemente desarrollada, en particular en el contexto de la actual consolidación de los comités de ética de la investigación como el estándar de referencia para revisar y aprobar la investigación sanitaria. A diferencia de la investigación sanitaria centrada en los seres humanos, la investigación sobre el cambio climático y la salud se extiende más allá de las personas e incluye componentes bióticos y abióticos. Este aspecto cuestiona el enfoque ético centrado en el ser humano que tradicionalmente ha definido la función de los comités de ética de la investigación. En este análisis, se reexamina la función de estos comités para garantizar la evaluación ética de la investigación sobre el cambio climático y la salud, así como la posibilidad de ampliar su alcance más allá de su ámbito limitado y centrado en el ser humano. Asimismo, se analizan las preocupaciones y consideraciones éticas, desde una perspectiva global y centrada en África, que los comités de ética de la investigación deberían abordar. Se recomienda que las instituciones que albergan estos comités implementen dos iniciativas. En primer lugar, reestructurar los comités de ética de la investigación para incluir expertos en el cambio climático y la salud, así como activistas y representantes de comunidades indígenas con conocimientos sobre los vínculos entre la salud y el clima. En segundo lugar, apoyar iniciativas para fortalecer la capacidad de los miembros de los comités, por ejemplo mediante el desarrollo de planes de formación sobre la investigación en el cambio climático y la salud. Estos programas formativos deberían tener como objetivo reforzar la capacidad de los comités para identificar y abordar cuestiones clave, como la justicia, la ética intergeneracional y las normas y los valores específicos de las comunidades. أصبحت الأبحاث ضرورية لمعالجة آثار تغير المناخ على صحة الإنسان والمحيط الحيوي. ومع ذلك، لا يزال التنظيم الأخلاقي لهذا النوع من الأبحاث غير متطور بشكل كافٍ، لا سيما مع ترسيخ لجان أخلاقيات الأبحاث كمعيار مرجعي لمراجعة واعتماد أبحاث الصحة. على عكس أبحاث الصحة التي تركز على الإنسان، تتجاوز أبحاث المناخ والصحة نطاق الإنسان لتشمل المكونات الحيوية وغير الحيوية. يُمثل هذا الجانب تحديًا للنهج الأخلاقي الذي يركز على الإنسان، والذي حدد بشكل تقليدي دور لجان أخلاقيات الأبحاث. في هذا التحليل، نحن نسعى إلى إعادة النظر في دور هذه اللجان في سبيل ضمان المراجعة الأخلاقية لأبحاث تغير المناخ والصحة، وإمكانية توسيع نطاقها ليشمل ما هو أبعد من نطاقها المحدود الذي يركز على الإنسان. كما نناقش المخاوف والاعتبارات الأخلاقية من منظور عالمي وأفريقي ينبغي على لجان أخلاقيات البحث معالجتها. نحن نوصي المؤسسات التي تستضيف هذه اللجان بتنفيذ مبادرتين. أولًا، إعادة هيكلة لجان أخلاقيات الأبحاث لتشمل خبراء في تغير المناخ والصحة، بالإضافة إلى ناشطين وممثلين عن مجتمعات السكان الأصليين ممن لديهم معرفة بالروابط بين الصحة والمناخ. ثانيًا، دعم مبادرات بناء قدرات أعضاء اللجان، على سبيل المثال من خلال تطوير مناهج تدريبية حول تغير المناخ وأبحاث الصحة. ينبغي أن تهدف هذه المناهج إلى تعزيز قدرة اللجان على تحديد ومعالجة القضايا الرئيسية، بما في ذلك العدالة، والأخلاقيات بين الأجيال، والمعايير والقيم الخاصة بكل مجتمع. 开展研究已成为应对气候变化对人类健康和生物圈的影响的至关重要手段。但是，此类研究的伦理监管框架仍不够完善，特别是在当前强化研究伦理委员会的地位并将其视为审查和批准健康研究的参考标准的情况下。与以人为中心的健康研究不同的是，气候和健康研究所涉对象超出了人类范畴，需将生物和非生物元素全部考虑在内。这一转变将对以人为中心的伦理学方法构成挑战，而这种方法又是一直以来界定研究伦理委员会角色的基础。在本文的分析部分，我们试图再次研究这些委员会在保障气候变化和健康研究的伦理审查方面所扮演的角色，以及将研究对象扩展至以人为中心的限定范畴以外的可能性。我们还从全球和以非洲为中心的视角讨论了研究伦理委员会应应对的伦理问题和考量因素。我们建议负责成立这些委员会的机构推行两大举措。首先，重新组建研究伦理委员会，将气候变化和健康领域的专家以及了解健康和气候之间关联性的土著社区活跃分子和代表纳为委员会成员。其次，支持推行旨在增强委员会成员能力的举措，例如安排气候变化和健康研究相关培训课程。这些课程应着眼于强化委员会识别和解决包括公正、代际伦理及社区特定规范和价值观在内的关键问题的能力。. Исследования стали неотъемлемой частью решения проблем, связанных с воздействием изменения климата на здоровье человека и биосферу. Однако этическое регулирование таких исследований остается недостаточно развитым, особенно в условиях нынешнего укрепления роли комитетов по этике исследований как эталонного механизма рассмотрения и одобрения исследований в сфере здравоохранения. В отличие от исследований, ориентированных исключительно на человека, исследования в области климата и здоровья выходят за рамки исключительно человеческого измерения и охватывают как биотические, так и абиотические компоненты. Этот аспект ставит под вопрос человекоцентричный подход к этике, который традиционно определял роль комитетов по этике исследований. В представленном анализе авторы хотели бы пересмотреть роль этих комитетов в обеспечении этической экспертизы исследований в области изменения климата и здоровья, а также возможность выхода за пределы ограниченной человекоцентричной точки зрения. Авторы также обсуждают этические проблемы и соображения с глобальной и афроцентричной точек зрения, на которые этическим комитетам исследований стоит обратить внимание. Учреждениям, в рамках которых работают такие комитеты, можно рекомендовать для внедрения две инициативы. Во-первых, изменить структуру комитетов по этике, введя в их состав экспертов в области изменения климата и здоровья, а также активистов и представителей коренных сообществ, которые обладают знаниями о связях между климатом и здоровьем. Во-вторых, поддержать инициативу по наращиванию потенциала членов комитета, например путем разработки учебных программ, посвященных исследованиям в области изменения климата и здоровья. Эти программы должны быть направлены на укрепление способности комитетов выявлять и учитывать ключевые вопросы, включая принципы справедливости, межпоколенческую этику, а также специфические для сообществ нормы и ценности.

To assess the cost of co-creating an adaptation of the International Guide for Monitoring Child Development (intervention for use by community health workers (CHWs)) in rural Guatemala and India. We developed survey instruments to capture the costs, from health-system and societal perspectives, of adapting the guide with local partners and international experts in the two sites. We included the costs of human resources, information technology, and infrastructure and logistic support. To improve the transparency and comparability of cost estimates, we reported the required resources for adaptation, such as time and expertise of human resources, and the quantity, function and usage time of the resources used. Adaptation of the guide took 14 months in India and 18 months in Guatemala during 2021-2022. Total costs by site were 38 174.57 United States dollars (US$) in Guatemala, US$ 39 287.15 in India and US$ 81 846.59 for international consultants. International consultants accounted for about half of the costs, and the Guatemala and India sites each accounted for about a quarter of the costs. Human resources were the largest contributor to the adaptation costs in both sites (90.1%; 34 398.20/38 174.57 in Guatemala and 94.8%; 37 262.74/39 287.15 in India) followed by infrastructure support and information technology. Since most of the required steps to adapt the guide for use by CHWs have now been done by our study, we expect future adaptation costs to be lower. The methods used in this study provide an example of how to cost intervention adaptations in the future. Évaluer le coût de la création conjointe d'une adaptation du Guide international d’observation du développement de l’enfant (intervention destinée aux agents de santé communautaire) dans les zones rurales du Guatemala et de l’Inde. Nous avons mis au point des outils d’enquête afin de recenser les coûts, d’un point de vue sociétal et du système de santé, liés à l’adaptation du guide en collaboration avec des partenaires locaux et des experts internationaux dans les deux pays. Nous avons pris en compte le coût des ressources humaines, de l’équipement informatique, de l’infrastructure et du soutien logistique. Afin d’améliorer la transparence et la comparabilité des estimations de coûts, nous avons énuméré les ressources nécessaires à l’adaptation, telles que le temps mis et l’expertise des ressources humaines, ainsi que la quantité, la fonction et la durée d’utilisation des ressources mobilisées. L’adaptation du guide a nécessité 14 mois en Inde et 18 mois au Guatemala sur la période 2021–2022. Les coûts totaux par pays étaient de 38 174,57 dollars américains (USD) au Guatemala, de 39 287,15 USD en Inde et de 81 846,59 USD pour les consultants internationaux. Ceux-ci représentaient environ la moitié des coûts, tandis que l’Inde et le Guatemala représentaient chacun environ un quart des coûts. Les ressources humaines représentaient le poste de dépenses principal dans les coûts d’adaptation dans les deux pays (90,1%; 34 398,20 / 38 174,57 au Guatemala et 94,8%; 37 262,74 / 39 287,15 en Inde), suivies de l’infrastructure et de l’équipement informatique. Dans la mesure où la plupart des étapes nécessaires à l’adaptation du guide à l’usage des agents de santé communautaire ont déjà été réalisées dans le cadre de notre étude, les futurs coûts d’adaptation devraient être inférieurs. Les méthodes appliquées dans la présente étude offrent un exemple de la façon de chiffrer le coût des adaptations d’interventions dans le futur. Evaluar el coste de la cocreación de una adaptación de la Guía Internacional para el Seguimiento del Desarrollo Infantil (intervención para su uso por trabajadores comunitarios de salud [TCS ]) en zonas rurales de Guatemala e India. Se desarrollaron instrumentos de encuesta para estimar los costes, desde las perspectivas del sistema sanitario y de la sociedad, de la adaptación de la guía con socios locales y expertos internacionales en ambos emplazamientos. Se incluyeron los costes de recursos humanos, tecnologías de la información y apoyo de infraestructura y logístico. Para mejorar la transparencia y la comparabilidad de las estimaciones de costes, se describieron los recursos necesarios para la adaptación, como el tiempo y la experiencia del personal, así como la cantidad, la función y el tiempo de uso de los recursos utilizados. La adaptación de la guía requirió 14 meses en India y 18 meses en Guatemala durante el periodo 2021-2022. Los costes totales por emplazamiento fueron de 38 174,57 dólares de los Estados Unidos (US$) en Guatemala, US$ 39 287,15 en India y US$ 81 846,59 correspondientes a consultores internacionales. Los consultores internacionales representaron aproximadamente la mitad de los costes, mientras que los emplazamientos de Guatemala e India representaron cada uno alrededor de una cuarta parte. Los recursos humanos constituyeron el principal componente de los costes de adaptación en ambos emplazamientos (90,1%; 34 398,20/38 174,57 en Guatemala y 94,8%; 37 262,74/39 287,15 en India), seguidos del apoyo a la infraestructura y de las tecnologías de la información. Dado que la mayoría de las etapas necesarias para adaptar la guía para su uso por trabajadores comunitarios de salud ya se han llevado a cabo en este estudio, se espera que los costes de adaptación futuros sean menores. Los métodos utilizados en este estudio proporcionan un ejemplo de cómo estimar los costes de adaptaciones de intervenciones en el futuro. تقييم تكلفة المشاركة في إنشاء نسخة مُعدّلة من الدليل الدولي لرصد نمو الطفل (تدخل لاستخدامها بواسطة العاملين في مجال الصحة المجتمعية (CHW) في المناطق الريفية في غواتيمالا والهند. قمنا بتطوير أدوات للمسح لرصد تكاليف تكييف الدليل، من منظور النظام الصحي والمنظور المجتمعي، بالتعاون مع شركاء محليين وخبراء دوليين في الموقعين. وقمنا بتضمين تكاليف الموارد البشرية، وتكنولوجيا المعلومات، والبنية التحتية، والدعم اللوجستي. ولتحسين شفافية تقديرات التكلفة وقابلية مقارنتها، قمنا بإعداد تقارير عن الموارد المطلوبة للتكييف، مثل وقت وخبرة الموارد البشرية، وكمية الموارد المستخدمة ووظيفتها ومدة استخدامها. استغرق تكييف الدليل 14 شهرًا في الهند و18 شهرًا في غواتيمالا خلال الفترة من 2021 إلى 2022. وبلغت التكاليف الإجمالية حسب الموقع 38174.57 دولارًا أمريكيًا في غواتيمالا، و39287.15 دولارًا أمريكيًا في الهند، و81846.59 دولارًا أمريكيًا للاستشاريين الدوليين. شكل الاستشاريون الدوليون حوالي نصف التكاليف، بينما شكلت تكاليف كل من غواتيمالا والهند حوالي ربع التكاليف. كانت الموارد البشرية المساهم الأكبر في تكاليف التكييف في كلا الموقعين (%90.1؛ 34398.20/38174.57 في غواتيمالا، و%94.8؛ 37262.74/39287.15 في الهند)، يليها دعم البنية التحتية وتكنولوجيا المعلومات. نظرًا لأن معظم الخطوات المطلوبة لتكييف الدليل لاستخدامه بواسطة العاملين في مجال الصحة المجتمعية، قد تم إنجازها في دراستنا، فإننا نتوقع انخفاض تكاليف التكييف المستقبلية. تقدم الأساليب المستخدمة في هذه الدراسة مثالًا على كيفية حساب تكاليف تكييف التدخلات في المستقبل. 旨在评估共同制定《儿童发展监测国际指南》改编版本【供危地马拉和印度农村地区的社区卫生工作者 (CHW) 采取干预措施时使用】所需成本。. 我们开发了调查工具，以从卫生系统和社会的角度计算在这两个国家聘请当地合作伙伴和国际专家改编指南所需成本。我们将人力资源成本、信息技术成本以及基础设施和后勤支助成本全部计算在内。为了提升成本估计的透明度和可比性，我们报告了改编指南所需资源（例如人力资源方面的时间投入和专门知识投入）以及所用资源的数量、功能和使用时间。. 在 2021-2022 年期间，印度和危地马拉分别历时 14 个月和 18 个月完成了指南改编工作。按现场划分算得的总成本分别为 38,174.57 美元（危地马拉）、39287.15 美元（印度）和 81846.59 美元（聘请国际顾问的花费）。聘请国际顾问的花费约占成本的一半，而危地马拉和印度两个现场的支出分别约占成本的四分之一。在两国改编成本中，占比最大的都是人力资源支出（在危地马拉占 90.1%，即 34398.20/38174.57；在印度占 94.8%，即 37262.74/39287.15），其次是在基础设施支助和信息技术方面的支出。. 由于我们现已在开展研究的过程中完成了大部分指南改编（以供 CHW 使用）相关必要步骤，我们预计未来的改编成本将会降低。我们在本次研究中所用方法为未来如何计算干预措施改编成本提供了范例。. Оценить затраты на совместное создание адаптированной версии Международного руководства по мониторингу развития детей (предназначенного для использования общинными медико-санитарными работниками (ОМСР) в сельских районах Гватемалы и Индии). Авторы разработали опросники, чтобы определить затраты (с точки зрения системы здравоохранения и общества) на адаптацию руководства с привлечением местных партнеров и международных экспертов в двух странах. В расчет включались затраты на кадровые ресурсы, информационные технологии, инфраструктуру и материально-техническую поддержку. Чтобы повысить прозрачность и обеспечить сравнимость оценок затрат, авторы представили данные о требуемых для адаптации ресурсах, таких как время, квалификация кадровых ресурсов, количество, функциональное назначение и время использования каждого из ресурсов. Адаптация руководства заняла 14 месяцев в Индии и 18 месяцев в Гватемале на протяжении 2021–2022 годов. Общие затраты составили 38 174,57 доллара США для Гватемалы, 39 287,15 доллара США для Индии и 81 846,59 доллара США на международных консультантов. Почти половина расходов пришлась на международных консультантов, а расходы на местах в Гватемале и Индии составили примерно по четверти от общей суммы. Наибольшая доля затрат в обеих странах пришлась на оплату кадровых ресурсов (90,1%, 34 398,20/38 174,57 доллара США в Гватемале и 94,8%, 37 262,74/39 287,15 доллара США в Индии), за которыми следовали инфраструктурная поддержка и информационные технологии. Поскольку большая часть шагов для адаптации руководства к использованию ОМСР была выполнена в ходе описываемого исследования, авторы полагают, что впредь затраты на адаптацию будут ниже. Методы, использованные в данном исследовании, служат примером того, каким образом оценивать затраты на адаптацию мер в будущем.

Umbrella protocols have recently come to be widely used in clinical trial designs. However, the value of this approach in public health is less well recognized. The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic highlighted the need for rapid, reliable and scalable evaluation of diagnostic technologies. In the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland, this need prompted the development of an umbrella research protocol enabling multiple clinical evaluation studies of similar designs to be undertaken under a single overarching preapproved ethics and governance framework. We describe the development, implementation and evolution of this protocol, which was designed to support timely assessment of the performance of in vitro diagnostic devices and associated testing approaches in various settings. The umbrella protocol allowed studies to be started quickly during the pandemic, reduced administrative burdens, supported regulatory submissions and enabled prospective collection of samples for surveillance. While the system described reflects British governance structures, the principles underpinning this approach, including proportionality (ensuring oversight requirements are appropriate to the risk level), standardization and preapproved flexibility, are applicable to many settings. The protocol now forms part of the United Kingdom's wider pandemic preparedness structure and illustrates how preapproved, adaptable research frameworks can accelerate evidence generation during outbreaks. The world is now assessing lessons from the COVID-19 pandemic and it is timely to consider how research systems can support innovative designs such as umbrella protocols. We therefore summarize lessons learnt and practical considerations to support other countries seeking to adopt similar approaches within their own ethical and regulatory systems. De nous jours, les protocoles-cadres sont largement employés dans le design des essais cliniques. Cependant, l’intérêt de cette approche en matière de santé publique est moins bien reconnu. En effet, la pandémie de COVID-19 a mis en évidence la nécessité d’une évaluation rapide, fiable et évolutive des technologies de diagnostic. Au Royaume-Uni, ce besoin a conduit à l’élaboration d’un protocole de recherche global permettant de mener plusieurs études d’évaluation clinique de design similaire dans le cadre d’un cadre global préapprouvé en matière d’éthique et de gouvernance. Nous décrivons l’élaboration, la mise en œuvre et l’évolution de ce protocole, qui a été conçu pour faciliter l’évaluation en temps opportun des performances des dispositifs de diagnostic in vitro et des approches de test associées dans divers contextes. Ce protocole-cadre a permis de lancer rapidement des études pendant la pandémie, d’alléger les charges administratives, de faciliter les demandes d’autorisation réglementaire et de permettre le prélèvement prospectif d’échantillons à des fins de surveillance. Si le système décrit reflète les structures de gouvernance britanniques, les principes qui sous-tendent cette approche, notamment la proportionnalité (garantissant que les exigences en matière de surveillance sont adaptées au niveau de risque), la normalisation et la flexibilité préapprouvée, s’appliquent à de nombreux contextes. Ce protocole fait désormais partie intégrante de la structure plus large du Royaume-Uni dans la préparation aux pandémies et illustre la façon dont des cadres de recherche préapprouvés et adaptables permettent d’accélérer la production de données scientifiques lors d’épidémies. Le monde tire actuellement les leçons de la pandémie de COVID-19 et le moment est venu d’examiner la manière dont les systèmes de recherche sont capables de soutenir des designs innovants tels que les protocoles-cadres. Nous résumons donc les enseignements tirés et les considérations pratiques afin d’aider d’autres pays qui souhaitent adopter des approches similaires au sein de leurs propres systèmes éthiques et réglementaires. Los protocolos marco han pasado a utilizarse ampliamente en el diseño de ensayos clínicos en los últimos años. Sin embargo, el valor de este enfoque en salud pública es menos reconocido. La pandemia de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) destacó la necesidad de una evaluación rápida, fiable y escalable de las tecnologías de diagnóstico. En el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, esta necesidad dio lugar al desarrollo de un protocolo de investigación marco que permite llevar a cabo múltiples estudios de evaluación clínica con diseños similares bajo un único marco general de ética y gobernanza previamente aprobado. Se describe el desarrollo, la implementación y la evolución de este protocolo, diseñado para apoyar la evaluación oportuna del rendimiento de dispositivos de diagnóstico in vitro y de los enfoques de prueba asociados en diversos contextos. El protocolo marco permitió iniciar estudios rápidamente durante la pandemia, redujo la carga administrativa, facilitó la presentación ante las autoridades regulatorias y permitió la recogida prospectiva de muestras para la vigilancia. Aunque el sistema descrito refleja las estructuras de gobernanza británicas, los principios que sustentan este enfoque, como la proporcionalidad (asegurar que los requisitos de supervisión sean adecuados al nivel de riesgo), la estandarización y la flexibilidad previamente aprobada, son aplicables en numerosos contextos. El protocolo forma ahora parte de la estructura más amplia de preparación frente a pandemias del Reino Unido y demuestra cómo los marcos de investigación adaptables y previamente aprobados pueden acelerar la generación de evidencia durante brotes. En la actualidad, la comunidad internacional está evaluando las lecciones de la pandemia de la COVID-19, y resulta oportuno considerar cómo los sistemas de investigación pueden apoyar diseños innovadores como los protocolos marco. Por ello, se resumen las lecciones aprendidas y las consideraciones prácticas para apoyar a otros países que deseen adoptar enfoques similares dentro de sus propios sistemas éticos y regulatorios. أصبح استخدام البروتوكولات الشاملة شائعًا في الآونة الأخيرة في تصميم التجارب الإكلينيكية. مع ذلك، فإن قيمة هذا الأسلوب في الصحة العامة لا تتمتع بالتقدير بالشكل الكافي. إن جائحة مرض فيروس كورونا لعام 2019 (كوفيد 19) قد أوضحت الحاجة إلى تقييم سريع وموثوق وقابل للتطوير لتقنيات التشخيص. في المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية، دفعت هذه الحاجة إلى تطوير بروتوكول بحثي شامل يُتيح إجراء دراسات تقييم إكلينيكي متعددة، وذات تصميمات متشابهة، ليتم الاضطلاع بها ضمن إطار عمل أخلاقي وتابع للحوكمة بشكل شامل مُعتمد مسبقًا. في هذا البحث، نحن نقوم بوصف هذا البروتوكول وكيفية تنفيذه وتطويره، والذي تم تصميمه لدعم التقييم في الوقت المناسب لأداء أجهزة التشخيص المختبري، وأساليب الاختبار المرتبطة بها في مختلف الأوضاع. وقد أتاح البروتوكول الشامل بدء الدراسات بسرعة أثناء الجائحة، وحد من الأعباء الإدارية، ودعم تقديم الطلبات التنظيمية، وسمح بجمع العينات بشكل استباقي لأغراض المراقبة. بينما يعكس النظام الموصوف البنى التحتية للحوكمة البريطانية، فإن المبادئ التي يقوم عليها هذا الأسلوب، بما في ذلك التناسب (ضمان ملاءمة متطلبات الرقابة لمستوى المخاطر)، والتوحيد القياسي، والمرونة المعتمدة مسبقًا، تُعد قابلة للتطبيق في العديد من الأوضاع. يشكل البروتوكول الآن جزءًا من البنية التحتية للاستعداد على نطاق أوسع للأوبئة في المملكة المتحدة، ويوضح كيف يمكن لأطر عمل البحث المعتمدة مسبقًا، والقابلة للتكيف، أن تُسرّع من استنتاج الأدلة أثناء تفشي الأوبئة. يشهد العالم الآن تقييمًا للدروس المستفادة من جائحة كوفيد 19، وقد حان الوقت للنظر في كيف يمكن لأنظمة البحث دعم التصاميم المبتكرة مثل البروتوكولات الشاملة. لذلك، نحن نلخص الدروس المستفادة والاعتبارات العملية لدعم الدول الأخرى التي تسعى إلى تبني أساليب مماثلة ضمن أنظمتها الأخلاقية والتنظيمية. 近年来，总括协议已广泛应用于临床试验设计。但是，该方法在公共卫生领域的价值尚未得到广泛认可。2019 冠状病毒病 (COVID-19) 大流行疫情凸显了对诊断技术进行快速、可靠和可扩展评估的需求。这一需求促使大不列颠及北爱尔兰联合王国制定了总括研究协议，从而允许在预先批准的单一总体伦理和治理框架下开展多项设计相似的临床评估研究。我们对旨在支持在不同环境下对体外诊断器械以及相关检测方法的性能进行及时评估的该协议的制定、实施和演变情况进行了详细描述。总括协议允许在大流行疫情期间快速启动研究，减轻了行政负担，支持向监管机构提交申请，并实现了监测用前瞻性样品采集。尽管所描述系统反映了英国的治理结构，但是支持该方法的各项原则【包括相称性（确保监督要求与风险水平相符）、标准化以及预先批准的灵活性】适用于多种环境。该协议现已成为联合王国更广泛的大流行疫情应对准备架构的组成部分，并阐明了预先批准的可调整研究框架在疫情爆发期间是如何加速证据生成的。全世界目前都在评估从 COVID-19 大流行疫情中汲取的经验教训，且此时正是探讨研究系统是如何支持诸如总括协议之类的创新设计的大好时机。因此，我们总结了汲取的经验教训以及切合实际的考量因素，以支持其他力求在其自有的伦理和监管系统内采纳类似方法的国家。. Зонтичные протоколы в последнее время нашли более широкое применение в дизайне клинических исследований. Однако ценность таких протоколов для общественного здравоохранения признана пока еще не столь широко. Пандемия коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) подчеркнула потребность в быстрой, надежной и масштабируемой оценке диагностических технологий. В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии данная потребность привела к разработке зонтичного исследовательского протокола, позволяющего проводить серию исследований по клинической оценке со схожим дизайном в рамках единой, заранее одобренной системы этического и регуляторного контроля. Авторы описывают разработку, внедрение и эволюцию данного протокола, предназначенного для своевременной оценки характеристик устройств для диагностики in vitro и соответствующих подходов к проведению исследований в различных условиях. Применение зонтичного протокола позволило быстро инициировать исследования во время пандемии, снизить административную нагрузку, оптимизировать процесс подачи документов в регулирующие органы и обеспечить проспективный сбор образцов для эпидемиологического надзора. Хотя описанная система отражает специфику британской системы управления, фундаментальные принципы данного подхода, включая пропорциональность (обеспечение соответствия требований контроля уровню риска), стандартизацию и заранее одобренную гибкость, применимы во многих странах. В настоящее время данный протокол является частью более широкой системы обеспечения готовности Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии к пандемиям и демонстрирует, каким образом заранее утвержденные адаптивные исследовательские рамки могут ускорить получение доказательных данных в условиях вспышек заболеваний. На фоне переосмысления уроков пандемии COVID-19 для мирового сообщества настало время подумать о том, каким образом исследовательские системы могут поддерживать инновационные способы организации исследований, такие как зонтичные протоколы. В связи с этим в статье обобщены полученные выводы и практические соображения с целью оказания поддержки другим странам, стремящимся внедрить аналогичные подходы в рамках своих национальных этических и регуляторных систем.

In 2024, the Lancet Commission on Investing in Health proposed targeting investment in 15 priority conditions through 19 modular interventions to improve global health by 2050. While pragmatic, this approach may not fully capture the complex-adaptive nature of health and health systems, nor their social, economic and political determinants. In an iterative, interpretive analysis, proposed global health investment frameworks were mapped against complexity, systems thinking and health epistemology frameworks; five thematic areas were identified for further development: (i) health as emergent from interdependent, social-biological systems; (ii) the non-biomedical determinants driving inequities; (iii) health systems' adaptive requirements; (iv) epistemic injustices that marginalize non-Western perspectives; and (v) the need for context-sensitive, community-led implementation of health measures. Recent major disruptions to international aid financing, while challenging, present a unique opportunity to redesign health investment on more sustainable and locally grounded foundations, where national governments deliberately invest in the social determinants of health as direct health improvement strategies rather than merely as adjacent social policy. To seize this opportunity, we propose five guiding principles for policy-makers: (i) community co-production of interventions; (ii) adaptive governance structures; (iii) complex systems literacy in workforce training to navigate interdependencies and uncertainty; (iv) cross-sectoral partnerships to address determinants of health; and (v) context-sensitive metrics that incorporate community engagement to support learning within health systems. These are not optional enhancements to existing approaches; they are the foundations without which any health investment strategy will continue to treat the symptoms of inequity rather than its causes. En 2024, la Commission Lancet sur l’investissement dans la santé a proposé de cibler les investissements sur 15 pathologies prioritaires à travers 19 interventions modulaires afin d’améliorer la santé mondiale d’ici à 2050. Bien que pragmatique, cette approche ne rend peut-être pas pleinement compte de la nature complexe et adaptative de la santé et des systèmes de santé, ni de leurs déterminants sociaux, économiques et politiques. Dans le cadre d’une analyse itérative et interprétative, les cadres d’investissement proposés en matière de santé mondiale ont été comparés à des cadres de complexité, de pensée systémique et d’épistémologie de la santé. Cette procédure a permis d’identifier cinq domaines thématiques pour un développement plus approfondi: (i) la santé en tant que phénomène émergeant de systèmes sociobiologiques interdépendants; (ii) les déterminants non biomédicaux à l’origine des inégalités; (iii) les exigences d’adaptation des systèmes de santé; (iv) les injustices épistémiques qui marginalisent les perspectives non occidentales; et (v) la nécessité d’une mise en œuvre contextuelle et centrée sur les communautés des mesures sanitaires. Bien qu’elles constituent un défi, les récentes perturbations majeures dans le financement de l’aide internationale offrent une occasion unique de restructurer l’investissement dans la santé sur des bases plus durables et ancrées localement, où les gouvernements nationaux investissent intentionnellement dans les déterminants sociaux de la santé en tant que stratégies directes d’amélioration de la santé plutôt que simplement comme une politique sociale connexe. Pour saisir cette opportunité, nous proposons cinq principes directeurs à l’intention des décideurs politiques: (i) la coproduction communautaire des interventions; (ii) des structures de gouvernance adaptatives; (iii) une formation du personnel pour les amener à maîtriser les systèmes complexes afin de gérer les interdépendances et l’incertitude; (iv) des partenariats intersectoriels pour s’attaquer aux déterminants de la santé; et (v) des indicateurs adaptés au contexte qui intègrent l’engagement communautaire afin de favoriser l’apprentissage au sein des systèmes de santé. Il ne s’agit pas d’améliorations facultatives apportées aux approches existantes, mais des fondements sans lesquels toute stratégie d’investissement dans la santé continuera à traiter les symptômes des inégalités plutôt que leurs causes. En 2024, la Comisión de Lancet sobre Inversión en salud propuso orientar la inversión hacia 15 afecciones prioritarias mediante 19 intervenciones modulares para mejorar la salud mundial de aquí a 2050. Aunque pragmático, este enfoque puede no captar plenamente la naturaleza compleja y adaptativa de la salud y de los sistemas sanitarios, ni sus determinantes sociales, económicos y políticos. En un análisis iterativo e interpretativo, los marcos propuestos de inversión en salud mundial se contrastaron con marcos de complejidad, pensamiento sistémico y epistemología de la salud; se identificaron cinco áreas temáticas para su desarrollo ulterior: (i) la salud como fenómeno emergente de sistemas socio-biológicos interdependientes; (ii) los determinantes no biomédicos que impulsan las inequidades; (iii) las necesidades de adaptación de los sistemas sanitarios; (iv) las injusticias epistémicas que marginan las perspectivas no occidentales; y (v) la necesidad de una implementación de medidas de salud sensible al contexto y liderada por las comunidades. Los recientes cambios significativos en la financiación de la ayuda internacional, aunque plantean desafíos, ofrecen una oportunidad única para rediseñar la inversión en salud sobre bases más sostenibles y con mayor arraigo local, de modo que los gobiernos nacionales inviertan deliberadamente en los determinantes sociales como estrategias directas de mejora de la salud, en lugar de tratarlos como meras políticas sociales complementarias. Para aprovechar esta oportunidad, se proponen cinco principios rectores para los responsables de la formulación de políticas: (i) la coproducción comunitaria de intervenciones; (ii) las estructuras de gobernanza adaptativas; (iii) la alfabetización en sistemas complejos en la formación del personal para abordar interdependencias e incertidumbre; (iv) las alianzas intersectoriales para abordar los determinantes de la salud; y (v) las métricas sensibles al contexto que incorporen la participación comunitaria para apoyar el aprendizaje dentro de los sistemas sanitarios. Estas medidas no son mejoras opcionales de los enfoques existentes; constituyen la base necesaria para que cualquier estrategia de inversión en salud deje de centrarse en los síntomas de la inequidad y aborde sus causas. في عام 2024، قامت لجنة Lancet للاستثمار في الصحة، باقتراح توجيه الاستثمار نحو 15 حالة ذات أولوية من خلال 19 تدخلاً معيارياً لتحسين الصحة العالمية بحلول عام 2050. ورغم أن هذا الأسلوب يعد عمليًا، إلا أنه قد لا يُغطي بشكل كامل الطبيعة المعقدة والمتغيرة للصحة والنظم الصحية، ولا محدداتها الاجتماعية والاقتصادية والسياسية. وفي تحليل تفسيري تكراري، تم الربط بين أطر عمل الاستثمار المقترحة في الصحة العالمية، وأطر عمل التعقيد والتفكير النظمي ونظرية المعرفة الصحية؛ وتم تحديد خمسة مجالات موضوعية لمزيد من التطوير: (1) الصحة كنتيجة لأنظمة اجتماعية بيولوجية مترابطة؛ و(2) المحددات غير الطبية الحيوية التي تؤدي إلى عدم المساواة؛ و(3) متطلبات التكيف لنظم الصحة؛ و(4) المشكلات المعرفية التي تقلل من أهمية وجهات النظر غير الغربية؛ و(5) الحاجة إلى تنفيذ الإجراءات الصحية بطريقة تراعي الأوضاع وبقيادة المجتمع. الاضطرابات الكبيرة مؤخرًا في تمويل المساعدات الدولية، رغم أنها تمثل تحديًا، إلا أنها تمثل فرصة فريدة لإعادة تصميم الاستثمار في الصحة على أسس أكثر استدامة وتأصلاً في الوضع المحلي، حيث تستثمر الحكومات الوطنية بشكل متعمد في المحددات الاجتماعية للصحة كاستراتيجيات مباشرة لتحسين الصحة، بدلًا من اعتبارها مجرد سياسة اجتماعية مجاورة. ولانتهاز هذه الفرصة، فإننا نقترح خمسة مبادئ توجيهية لواضعي السياسات: (1) المشاركة المجتمعية في وضع التدخلات؛ و(2) هياكل حوكمة قابلة للتكيف؛ و(3) الإلمام بالأنظمة المعقدة في تدريب القوى العاملة للتعامل مع الترابطات وعدم اليقين؛ و(4) الشراكات بين القطاعات لمعالجة محددات الصحة؛ و(5) مقاييس حسب الأوضاع تدمج المشاركة المجتمعية لدعم التعلم داخل النظم الصحية. هذه ليست تحسينات اختيارية للأساليب المتواجدة، بل هي الأسس التي دونها ستستمر أي استراتيجية استثمار في الصحة في معالجة أعراض عدم المساواة بدلًا من أسبابها. 2024 年，《柳叶刀》健康投资委员会提出通过 19 项模块化干预措施，对 15 类重点疾病进行针对性投资，以提高 2050 年全球的健康状况。该方法虽然务实，但是可能无法充分体现健康和健康系统复杂且自适应的特性，也无法把握其社会、经济和政治决定因素。在一项迭代式、阐释性分析中，我们将所提议的全球健康投资框架与复杂性理论、系统思维及健康认识论框架进行了比较，确定了五大有待进一步发展的主题领域：(i) 健康是从相互依存的社会—生物系统而涌现产生；(ii) 非生物医学导致不公平现象；(iii) 卫生系统适应性要求；(iv) 将非西方视角边缘化的认识论不公正；以及 (v) 需要贴合本土情景、社区主导的健康措施实施方式。近期对国际援助资金的重大扰动极具挑战，但也带来独特的机会，得以在更可持续、更贴合本土实际的基础上，重新规划全球健康投资，各国政府也有意识地主动投资健康社会决定因素，以作为直接核心策略，而非只将其当作附属的社会政策。为了抓住这一机遇，我们为政策制定者提出五项指导原则：(i) 社区共同创建干预举措；(ii) 适应性治理架构；(iii) 在从业人员培训中融入复杂系统素养，以应对各种相互依赖与不确定性；(iv) 建立跨部门协作机制，以处理健康决定因素；(v) 制定适合本土情况的指标，纳入社区参与维度，支持卫生系统内部的学习。这些不是对现有工作方法的可选性升级补充；它们是不可或缺的底层支撑，少了它们，任何健康投资策略都将继续缓解健康不公的表面问题，而非解决其根本诱因。. В 2024 году комиссия журнала Lancet по инвестициям в здравоохранение представила план по улучшению глобального здоровья к 2050 году, который включает целевые инвестиции в борьбу с 15 приоритетными заболеваниями путем 19 модульных вмешательств. Несмотря на прагматичность такого подхода, в нем могут не учитываться в полной мере сложность и адаптивный характер здоровья и систем здравоохранения, а также их социальные, экономические и политические детерминанты. В ходе итерационного интерпретационного анализа предложенные концепции инвестирования в глобальное здравоохранение были сопоставлены с концепциями теории сложности, системного мышления и эпистемиологии здоровья, при этом было выявлено пять тематических областей дальнейшего развития: (i) здоровье как явление, возникающее во взаимозависимых социобиологических системах; (ii) детерминанты небиомедицинского характера, приводящие к неравенству; (iii) требования к адаптивности систем здравоохранения; (iv) эпистемическая несправедливость, маргинализирующая точки зрения, отличные от западной; (v) необходимость внедрения мер в сфере здравоохранения с учетом местных условий и при активном участии самих сообществ. Недавние серьезные случаи прекращения международного финансирования помощи хотя и создают трудности, но открывают уникальную возможность перевести инвестиции в здравоохранение на более устойчивую основу с опорой на местные ресурсы, при которой национальные правительства будут целенаправленно инвестировать в социальные детерминанты здоровья как в прямой способ улучшения здоровья, а не только рассматривать их как смежное направление социальной политики. Чтобы воспользоваться такой возможностью, авторы предлагают пять руководящих принципов для лиц, принимающих политические решения: (i) совместную разработку и реализацию мер с участием местных сообществ; (ii) адаптивные структуры управления; (iii) подготовку кадров с акцентом на понимание сложных систем, чтобы они могли действовать в условиях неопределенности и учитывать взаимозависимость; (iv) межсекторальное партнерство при работе с факторами, влияющими на здоровье; (v) контекстно зависимые показатели, которые учитывают вовлечение сообществ для поддержки процесса обучения в рамках систем здравоохранения. Это не факультативные улучшения уже существующих подходов, а фундамент, без которого любая стратегия инвестиций в здравоохранение будет и впредь пытаться исправлять симптомы неравенства, а не их причины.

To map digital resources on traditional, complementary and integrative medicine, including databases, repositories, libraries and web portals providing access to traditional knowledge, research or policy information. We undertook a rapid review of publications related to digital resources on traditional medicine. We also surveyed specialists in traditional medicine for referrals to digital resources. We searched PubMed®, Embase, the Virtual Health Library of the Pan American Health Organization and Google. Eligible resources were digital platforms indexing traditional medicine knowledge, research or policy. From the publications identified, we retrieved relevant digital resources and extracted data on their scope, content and geographic distribution. From 102 studies, we identified 358 potentially relevant digital resources on traditional medicine across all regions of the World Health Organization (WHO). We included 125 of these resources in our inventory of traditional medicine digital resources. The Western Pacific Region accounted for 36% (45/125) of the resources, led by China with 34 resources, and the Americas accounted for 24% (30/125) of the resources, with 24 resources from the United States of America. Most digital resources focused on pharmacological or clinical applications; only five addressed Indigenous medicine. Digital resources on traditional, complementary and integrative medicine are diverse but fragmented. Codified systems are predominant while Indigenous traditions are marginalized. WHO's Traditional Medicine Global Library offers an opportunity to correct these imbalances by creating an inclusive, ethically governed platform that safeguards knowledge systems and supports their equitable integration into global health. Identifier les ressources numériques sur la médecine traditionnelle, complémentaire et intégrative, y compris les bases de données, référentiels, bibliothèques et portails Web donnant accès à des connaissances traditionnelles, à des recherches ou à des informations en matière de politiques. Nous avons procédé à un examen rapide des publications liées aux ressources numériques sur la médecine traditionnelle. Nous avons également interrogé des spécialistes en médecine traditionnelle afin d’obtenir des références vers des ressources numériques. Nous avons effectué des recherches dans PubMed®, Embase, la bibliothèque virtuelle de santé de l’Organisation panaméricaine de la Santé et Google. Les ressources éligibles étaient des plateformes numériques répertoriant les connaissances, les recherches ou les politiques en matière de médecine traditionnelle. Les publications identifiées nous ont permis de récupérer les ressources numériques pertinentes et d’extraire des données sur leur portée, leurs contenus et leur répartition géographique. Dans 102 études, nous avons identifié 358 ressources numériques potentiellement pertinentes sur la médecine traditionnelle dans toutes les régions de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Nous avons inclus 125 de ces ressources dans notre inventaire des ressources numériques sur la médecine traditionnelle. La région du Pacifique occidental représentait 36% (45/125) des ressources, la Chine arrivant en tête avec 34 ressources, et les Amériques représentaient 24% (30/125) des ressources, avec 24 ressources provenant des États-Unis d’Amérique. La plupart des ressources numériques étaient axées sur les applications pharmacologiques ou cliniques. Seules cinq d’entre elles traitaient de la médecine autochtone. Les ressources numériques sur la médecine traditionnelle, complémentaire et intégrative sont diverses, mais fragmentées. Les systèmes codifiés prédominent, tandis que les traditions autochtones sont marginalisées. La Bibliothèque mondiale de l’OMS sur la médecine traditionnelle offre la possibilité de corriger ces déséquilibres en créant une plateforme inclusive et régie par des principes éthiques qui préserve les systèmes de connaissances et soutient leur intégration équitable dans le système mondial de la santé. Cartografiar los recursos digitales sobre medicina tradicional, complementaria e integrativa, incluidas bases de datos, repositorios, bibliotecas y portales web que proporcionan acceso a conocimientos tradicionales, investigaciones o información normativa. Se realizó una revisión rápida de publicaciones relacionadas con recursos digitales sobre medicina tradicional. Asimismo, se consultó a especialistas en medicina tradicional para identificar recursos digitales pertinentes. Se realizaron búsquedas en PubMed®, Embase, la Biblioteca Virtual en Salud de la Organización Panamericana de la Salud y Google. Se consideraron elegibles las plataformas digitales que indexaban conocimientos, investigaciones o políticas sobre medicina tradicional. A partir de las publicaciones identificadas, se recuperaron recursos digitales pertinentes y se extrajeron datos sobre su alcance, contenido y distribución geográfica. A partir de 102 estudios, se identificaron 358 recursos digitales potencialmente pertinentes sobre medicina tradicional en todas las regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). De estos, se incluyeron 125 recursos en el inventario de recursos digitales sobre medicina tradicional. La Región del Pacífico Occidental representó el 36% (45/125) de los recursos, encabezada por China con 34 recursos, mientras que la Región de las Américas representó el 24% (30/125), con 24 recursos procedentes de los Estados Unidos de América. La mayoría de los recursos digitales se centraban en aplicaciones farmacológicas o clínicas; solo cinco abordaban la medicina indígena. Los recursos digitales sobre medicina tradicional, complementaria e integrativa son diversos, pero fragmentados. Los sistemas codificados predominan, mientras que las tradiciones indígenas permanecen marginadas. La Biblioteca Mundial de Medicina Tradicional de la OMS ofrece una oportunidad para corregir estos desequilibrios mediante la creación de una plataforma inclusiva y regida por principios éticos que salvaguarde los sistemas de conocimiento y apoye su integración equitativa en la salud mundial. تحديد الموارد الرقمية المتعلقة بالطب التقليدي والتكميلي والتكاملي، بما في ذلك قواعد البيانات، والمستودعات، والمكتبات، والبوابات الإلكترونية التي تتيح الوصول إلى المعرفة التقليدية، أو الأبحاث، أو المعلومات المتعلقة بالسياسات. قمنا بإجراء مراجعة سريعة للمنشورات المتعلقة بالموارد الرقمية حول الطب التقليدي. كما قمنا باستطلاع آراء المتخصصين في الطب التقليدي للحصول على إحالات إلى الموارد الرقمية. قمنا بالبحث في قواعد بيانات ®PubMed وEmbase، والمكتبة الصحية الافتراضية لمنظمة الصحة للبلدان الأمريكية، وGoogle. كانت الموارد المؤهلة عبارة عن منصات رقمية تقوم بفهرسة المعرفة أو الأبحاث أو السياسات المتعلقة بالطب التقليدي. من المنشورات التي تم تحديدها، قمنا باسترجاع الموارد الرقمية ذات الصلة، واستخرجنا بيانات عن نطاقها ومحتواها وتوزيعها الجغرافي. من بين 102 دراسة، قمنا بتحديد 358 موردًا رقميًا محتملًا ذي صلة بالطب التقليدي عبر جميع مناطق منظمة الصحة العالمية (WHO). أدرجنا 125 من هذه الموارد في قائمتنا للموارد الرقمية للطب التقليدي. استحوذت منطقة غرب المحيط الهادئ على %36 (45/125) من الموارد، بقيادة الصين في ظل وجود 34 موردًا، واستحوذت الأمريكتان على %24 (30/125) من الموارد، مع 24 موردًا من الولايات المتحدة الأمريكية. قامت معظم الموارد الرقمية بالتركيز على التطبيقات الدوائية أو الإكلينيكية؛ ولم تتناول سوى خمسة منها الطب التقليدي. الموارد الرقمية المتعلقة بالطب التقليدي والتكميلي والتكاملي متنوعة ولكنها مجزأة. وتسود الأنظمة المقننة بينما يتم تهميش التقاليد التقليدية. توفر المكتبة العالمية للطب التقليدي التابعة لمنظمة الصحة العالمية فرصة لتصحيح هذه الاختلالات، وذلك من خلال إنشاء منصة شاملة تخضع لقواعد أخلاقية تحمي أنظمة المعرفة، وتدعم دمجها بشكل منصف في الصحة العالمية. 旨在了解传统、补充和整合医学相关数字资源,包括提供传统知识、研究或政策信息访问权限的数据库、信息库、图书馆和门户网站。. 我们对涉及传统医学数字资源的出版物进行了速览综述。我们还面向传统医学领域的专家开展了调研活动,以了解其推荐使用的数字资源。我们搜索了 PubMed®、Embase、泛美卫生组织的虚拟健康图书馆和谷歌 (Google),然后将可检索到传统医学知识、研究或政策的数字平台纳入了适用数字资源的范畴。我们从已确定的出版物中检索到了相关数字资源并提取了有关此类资源范围、内容及地理分布情况的数据。. 基于 102 项研究,我们在世卫组织 (WHO) 所有区域内共找到了 358 个可能有关的传统医学数字资源。我们将其中 125 个资源列入了我们的传统医学数字资源清单中。在列入清单的这些资源中,西太平洋区域占 36% (45/125),其中又以中国(34 个资源)的占比最高;美洲区域占 24% (30/125),其中 24 个资源来自于美利坚合众国。大多数数字资源侧重于药理作用或临床应用;仅五个资源涉及土著医学。. 尽管传统、补充和整合医学相关数字资源种类繁多,但此类资源过于零散,未形成体系。编码化系统逐步占据主导地位,而土著传统则有向边缘化发展的趋势。世卫组织的传统医学全球图书馆创建了一个具有包容性且符合伦理规范的平台来保护知识系统和支持以公平合理的方式将此类知识系统整合到全球健康系统中,从而确保有机会纠正此类失衡现象。. Составить карту цифровых ресурсов по традиционной, комплементарной и интегративной медицине, в том числе баз данных, репозиториев, библиотек и веб-порталов, предоставляющих доступ к информации о традиционных знаниях, научных исследованиях или политике в данной области. Авторы выполнили краткий обзор публикаций, посвященных цифровым ресурсам по традиционной медицине. Были также опрошены специалисты по традиционной медицине, которые могли бы дать рекомендации по цифровым ресурсам. Поиск проводился по базам данных PubMed®, Embase, Виртуальной библиотеке здоровья Панамериканской организации здравоохранения, а также в Google. В рассмотрение включались цифровые платформы, индексирующие информацию по знаниям, соответствующим научным исследованиям и политике в области традиционной медицины. Из выявленных публикаций были извлечены соответствующие цифровые ресурсы и данные об их тематическом охвате, содержимом и географическом распределении. По данным 102 исследований было выявлено 358 потенциально релевантных цифровых ресурсов по традиционной медицине во всех регионах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). 125 из них авторы включили в перечень цифровых ресурсов по традиционной медицине. На долю Западного Тихоокеанского региона пришлось 36% (45/125) ресурсов, во главе списка идет Китай с 34 ресурсами из них, а на долю Американского континента – 24% (30/125), где 24 ресурса представляли Соединенные Штаты Америки. Большинство цифровых ресурсов были посвящены вопросам фармакологии или клинического применения, и только пять освещали вопросы медицины коренных народов. Цифровые ресурсы по традиционной, комплементарной и интегративной медицине отличаются разнообразием, но в то же время и фрагментированностью. Преобладают кодифицированные системы, тогда как традиции коренных народов остаются на периферии. Глобальная библиотека ВОЗ по традиционной медицине предлагает возможность исправить этот дисбаланс, создав инклюзивную, управляемую на основе этических принципов платформу, которая защищает системы знаний и поддерживает их равноправное включение в систему мирового здравоохранения.

Economic evaluation is key for efficient allocation of resources in health and related sectors. Actions addressing environmental risk factors and climate change can avert millions of deaths annually, yet valuing reductions in the risk of dying is challenging in benefit-cost analyses. We developed an interim statistical protocol to estimate the value per statistical life for World Health Organization (WHO) Member States, building on the 2019 benefit-cost analysis reference case and latest evidence. Using gross national income per capita based on purchasing power parity, we calculated national estimates for 2024 and projected values to 2100. We aggregated these estimates to produce global, regional and country income group averages, and additional sets for sensitivity and scenario analyses, including for alternative climate change scenarios. Our estimates cover 93.8% (182/194) of Member States, representing 98.4% (7.99 billion/8.12 billion) of the global population. The global average value per statistical life in 2024 was 3.76 million international dollars. By 2100, the global average is projected to increase by 159.8% to 9.77 million international dollars. These estimates provide a basis for valuing expected deaths averted by environment- and climate-health interventions, promoting comparability across analyses. Limitations include reliance on extrapolated values and uncertainty in income projections. More research, especially in low- and middle-income countries, is needed. Because value per statistical life estimates depend on income, analysts must supplement benefit-cost analysis with distributional analyses of benefits and costs across populations. Until WHO updates its recommended methods, these interim estimates offer a pragmatic tool for policy analysis. L’évaluation économique est essentielle pour une allocation efficace des ressources dans la santé et les secteurs connexes. Les mesures de lutte contre les facteurs de risque environnementaux et le changement climatique permettent d’éviter des millions de décès par an, mais il est difficile d’évaluer la réduction du risque de décès dans les analyses coûts-avantages. À cette fin, nous avons élaboré un protocole statistique provisoire pour estimer la valeur de la vie pour les États membres de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), en nous appuyant sur le cas de référence de 2019 de l’analyse coûts-avantages et les dernières données disponibles. En partant du revenu national brut par habitant en parité de pouvoir d’achat, nous avons calculé des estimations nationales pour 2024 et réalisé des projections jusqu’en 2100. Nous avons agrégé ces estimations afin d’obtenir des moyennes mondiales, régionales et par groupe de revenus des pays, ainsi que des ensembles supplémentaires pour les analyses de sensibilité et de scénarios, y compris pour des scénarios alternatifs de changement climatique. Nos estimations couvrent 93,8% des États membres (182 sur 194), représentant 98,4% de la population mondiale (7,99 milliards sur 8,12 milliards). En 2024, la moyenne mondiale de la valeur de la vie était de 3,76 millions de dollars internationaux. D’ici à 2100, elle devrait augmenter de 159,8% pour atteindre 9,77 millions de dollars internationaux. Ces estimations fournissent une base pour évaluer le nombre de décès évités grâce aux mesures associant protection environnementale et santé d'une part et lutte contre le changement climatique et santé d’autre part, ce qui facilite la comparabilité entre les analyses. Elles sont toutefois limitées en raison du recours à des valeurs extrapolées et de l’incertitude des projections de revenus. Des recherches supplémentaires sont nécessaires à cet égard, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Étant donné que les estimations de la valeur de la vie dépendent du revenu, les analystes doivent compléter l’analyse coûts-avantages par des analyses de la répartition des avantages et des coûts entre les populations. En attendant que l’OMS mette à jour ses méthodes recommandées, ces estimations provisoires constituent un outil pragmatique pour l’analyse de différentes politiques. La evaluación económica es fundamental para asignar eficientemente los recursos en el sector sanitario y los sectores conexos. Las acciones dirigidas a factores de riesgo ambientales y al cambio climático pueden evitar millones de muertes anuales, pero la valoración de la reducción del riesgo de morir plantea dificultades en los análisis coste-beneficio. Se elaboró un protocolo estadístico provisional para estimar el valor por vida estadística en los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), a partir del caso de referencia de 2019 para análisis coste-beneficio y de la evidencia más reciente. Utilizando el ingreso nacional bruto per cápita basado en la paridad del poder adquisitivo, se calcularon estimaciones nacionales para 2024 y se proyectaron valores hasta 2100. Estas estimaciones se agregaron para obtener promedios mundiales, regionales y por grupo de ingresos de los países, así como conjuntos adicionales para análisis de sensibilidad y de escenarios, incluidos escenarios alternativos de cambio climático. Las estimaciones abarcan el 93,8% (182/194) de los Estados Miembros, que representan el 98,4% (7,99 mil millones/8,12 mil millones) de la población mundial. El valor medio mundial por vida estadística en 2024 fue de 3,76 millones de dólares internacionales. Para 2100, se proyecta que el promedio mundial aumente un 159,8% hasta 9,77 millones de dólares internacionales. Estas estimaciones proporcionan una base para valorar las muertes previstas evitadas mediante intervenciones relacionadas con la salud ambiental y climática, promoviendo la comparabilidad entre análisis. Entre las limitaciones figuran la dependencia de valores extrapolados y la incertidumbre en las proyecciones de ingresos. Se necesita más investigación, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Dado que las estimaciones del valor por vida estadística dependen del ingreso, los analistas deben complementar el análisis coste-beneficio con análisis distributivos de beneficios y costes entre poblaciones. Hasta que la OMS actualice sus métodos recomendados, estas estimaciones provisionales ofrecen una herramienta pragmática para el análisis de políticas. يُعدّ التقييم الاقتصادي عاملاً أساسيًا للتخصيص الفعال للموارد في قطاع الصحة والقطاعات ذات الصلة. إن الإجراءات التي تعالج عوامل الخطر البيئية وتغير المناخ، يمكنها أن تتجنب ملايين الوفيات سنويًا، إلا أن تقييم معدلات انخفاض خطر الوفاة يُمثّل تحديًا في تحليلات التكلفة والعائد. لقد قمنا بتطوير بروتوكول إحصائي مؤقت لتقدير قيمة كل حياة إحصائية للدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية، بالاستناد إلى الحالة المرجعية لتحليل التكلفة والعائد لعام 2019 وأحدث الأدلة. وباستخدام إجمالي الدخل القومي للفرد على أساس تعادل القوة الشرائية، قم باحتساب التقديرات الوطنية لعام 2024 وتوقعنا القيم حتى عام 2100. وقمنا بتجميع هذه التقديرات لإنتاج متوسطات الدخل العالمية والإقليمية والقطرية، ومجموعات إضافية لتحليلات الحساسية والسيناريوهات، بما في ذلك سيناريوهات بديلة لتغير المناخ. وتغطي تقديراتنا %93.8 (182/194) من الدول الأعضاء، وهو ما يمثل %98.4 (7.99 مليار/8.12 مليار) من سكان العالم. بلغ متوسط القيمة العالمية لكل حياة إحصائية في عام 2024 نحو 3.76 مليون دولار دولي. بحلول عام 2100، من المتوقع أن يرتفع هذا المتوسط العالمي بنسبة %159.8 ليصل إلى 9.77 مليون دولار دولي. توفر هذه التقديرات أساسًا لتقييم الوفيات المتوقعة التي يمكن تجنبها بفضل التدخلات البيئية والمناخية والصحية، مما يعزز قابلية المقارنة بين التحليلات. تشمل القيود الاعتماد على القيم المستنبطة وعدم اليقين في توقعات الدخل. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث، لا سيما في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ولأن تقديرات القيمة لكل حياة إحصائية تعتمد على الدخل، يجب على المحللين استكمال تحليل التكلفة والعائد بتحليلات توزيعية للفوائد والتكاليف بين السكان. وحتى تقوم منظمة الصحة العالمية بتحديث طرقها الموصى بها، تُقدم هذه التقديرات المؤقتة أداة عملية لتحليل السياسات. 经济评估是确保在卫生行业和相关行业中实现资源有效分配的重要手段。通过针对环境风险因素和气候变化采取应对措施，每年能够避免数百万人死亡，然而，利用效益成本分析仍难以评估降低死亡风险的价值。根据 2019 年的效益成本分析参考案例和最新证据，我们制定了临时统计方案以估算世卫组织 (WHO) 成员国每个统计生命的价值。利用基于购买力平价算得的人均国民总收入，我们计算了 2024 年各国的估算价值和 2100 年各国的预计价值。我们汇总了这些估算价值以生成全球、区域和国家收入群体的平均价值，并另外构建了多组用于敏感性和情景分析（包括针对不同气候变化情景）的数据。我们计算的估算价值涵盖 93.8% (182/194) 的成员国，覆盖全球 98.4%（79.9 亿/81.2 亿）的人口。2024 年全球每个统计生命的平均价值为 376 万国际元。截至 2100 年，全球平均价值预计会上涨 159.8%，达到 977 万国际元。这些估算价值为通过环境和气候健康干预措施规避的预计死亡人数的价值评估提供了基础，有助于提升不同分析之间的可比性。该方案的局限性包括依赖于外推值及预计收入的不确定性。因此，还需开展更多研究，特别是在中低收入国家。由于每个统计生命的估算价值取决于收入，分析员必须在效益成本分析的基础上辅以不同人群之间的分配式效益成本分析。在世卫组织尚未更新其推荐使用方法之前，这些临时估算价值可被视为适用于开展政策分析的实用工具。. Экономическая оценка является ключевым фактором эффективного распределения ресурсов в здравоохранении и смежных областях. Меры, направленные на снижение воздействия экологических факторов риска и противодействие изменению климата, способны ежегодно предотвращать миллионы смертей, однако оценка снижения риска смерти представляет собой сложную задачу в анализе выгод и затрат. Авторы разработали промежуточный статистический протокол для оценки стоимости одной статистической жизни для государств-членов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опираясь на эталонный пример анализа выгод и затрат 2019 года и новейшие научные данные. На основе валового национального дохода на душу населения с учетом паритета покупательной способности были рассчитаны национальные оценки на 2024 год и выполнено прогнозирование значений до 2100 года. Эти оценки были агрегированы для получения глобальных, региональных и средних значений по группам стран с разным уровнем дохода, а также дополнительных наборов данных для анализов чувствительности и сценарных анализов, включая альтернативные сценарии изменения климата. Наши оценки охватывают 93,8% (182 из 194) государств-членов, представляющих 98,4% (7,99 из 8,12 млрд) населения мира. Глобальное среднее значение стоимости одной статистической жизни в 2024 году составило 3,76 млн международных долларов. К 2100 году прогнозируется рост глобального среднего значения на 159,8% – до 9,77 млн международных долларов. Эти данные создают основу для оценки ожидаемого количества предотвращенных смертей в результате экологических и климатических мер в сфере охраны здоровья и способствуют сопоставимости результатов различных анализов. К ограничениям относятся использование экстраполированных значений и неопределенность прогнозов доходов. Необходимы дальнейшие исследования, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Поскольку оценки стоимости одной статистической жизни зависят от уровня дохода, аналитикам следует дополнять анализ выгод и затрат распределительными анализами выгод и издержек среди различных групп населения. До обновления ВОЗ рекомендуемых методологических подходов эти промежуточные оценки представляют собой прагматичный инструмент для политико-аналитических целей.

In 2018, the Egyptian government enacted a universal health coverage law mandating provision of high-quality, effective and equitable health care. Achieving this mandate would require expanding availability and use of evidence-based national clinical practice and public health guidelines. In 2022, Egypt's Ministry of Health and Population requested support from the World Health Organization (WHO) to establish a national guideline development and adaptation programme. To inform the process, WHO conducted a situation analysis. The findings led to a collaboration between WHO and national stakeholders including the newly established Egyptian Health Council. In partnership they delivered capacity-building, developed a roadmap and implemented the programme. Egypt is a lower-middle income country of 117 million people. Health services are provided by agencies in public (governmental and semi-governmental) and private sectors (providers and professional syndicates). No national guideline programme existed before 2022. In total, 225 individuals attended the capacity-building workshops. After the council ratified the roadmap, the ministry, WHO and the council formally launched the national guideline programme in July 2024. Implementation of the programme led to clearer delineation of responsibilities, eliminated role overlaps and harmonized processes across different professional societies, teaching hospitals, nurses and allied health professionals. Consistent, informed political support and stakeholder commitment contributed to successful implementation. WHO's approach to contextualizing global guidelines added value. Challenges included reliance on international experts, constrained resources and insufficient institutional capacity. Moving forward, sustained institutional development, coaching, monitoring and evaluation, funding and stakeholder engagement are needed. En 2018, le gouvernement égyptien a promulgué une loi sur la couverture sanitaire universelle, imposant la fourniture de soins de santé efficaces, équitables et de haute qualité. Pour mener à bien cette mission, il y a lieu d’élargir la disponibilité et l’utilisation de lignes directrices nationales fondées sur des données probantes en matière de pratique clinique et de santé publique. En 2022, le ministère égyptien de la Santé et de la Population a sollicité l’aide de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour mettre en place un programme national d’élaboration et d’adaptation de ces lignes directrices. Afin d’éclairer ce processus, l’OMS a procédé à une analyse de la situation. Ses conclusions ont donné lieu à une collaboration entre l’OMS et les parties prenantes à l’échelle nationale, notamment le Conseil égyptien de la santé nouvellement créé. Elles ont mis en place un partenariat pour assurer le renforcement des capacités, élaborer une feuille de route et mettre en œuvre le programme. L’Égypte est un pays à revenu intermédiaire inférieur comptant 117 millions d’habitants. Les services de santé y sont fournis par des organismes des secteurs public (gouvernementaux et semi-gouvernementaux) et privé (prestataires et syndicats professionnels). Il n’existait aucun programme national de lignes directrices avant 2022. En tout, 225 personnes ont participé aux ateliers de renforcement des capacités. Après la ratification de la feuille de route par le Conseil, ce dernier, le ministère et l’OMS ont officiellement lancé le programme national de lignes directrices en juillet 2024. La mise en œuvre du programme a permis de mieux délimiter les responsabilités, d’éliminer les chevauchements des postes et d’harmoniser les processus entre les différentes associations professionnelles, les hôpitaux universitaires, le personnel infirmier et les professionnels de santé dans le domaine paramédical. Un soutien politique cohérent et éclairé ainsi que l’engagement des parties prenantes ont contribué à la réussite de la mise en œuvre du programme. L’approche de l’OMS visant à contextualiser les lignes directrices mondiales y a apporté une valeur ajoutée. Parmi les défis figuraient la dépendance vis-à-vis d’experts internationaux, des ressources limitées et une capacité institutionnelle insuffisante. Par la suite, un développement institutionnel soutenu, un accompagnement, un suivi et une évaluation, un financement et la participation des parties prenantes seront nécessaires. En 2018, el Gobierno de Egipto promulgó una ley de cobertura sanitaria universal que exige la provisión de una asistencia sanitaria de alta calidad, eficaz y equitativa. El cumplimiento de este mandato requiere ampliar la disponibilidad y el uso de guías nacionales de práctica clínica y de salud pública basadas en la evidencia. En 2022, el Ministerio de Salud y Población de Egipto solicitó apoyo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) para establecer un programa nacional de desarrollo y adaptación de guías. Para fundamentar el proceso, la OMS realizó un análisis de situación. Los resultados dieron lugar a una colaboración entre la OMS y las partes interesadas nacionales, incluido el Consejo de Salud Egipcio recientemente establecido. En colaboración, se llevaron a cabo actividades de fortalecimiento de capacidades, se elaboró una hoja de ruta y se implementó el programa. Egipto es un país de ingreso mediano bajo con una población de 117 millones de personas. Los servicios sanitarios son prestados por entidades de los sectores público (gubernamental y semigubernamental) y privado (proveedores y colegios profesionales). Antes de 2022 no existía un programa nacional de guías. En total, 225 personas participaron en los talleres de fortalecimiento de capacidades. Tras la ratificación de la hoja de ruta por el consejo, el ministerio, la OMS y el propio consejo lanzaron formalmente el programa nacional de guías en julio de 2024. La implementación del programa permitió una delimitación más clara de responsabilidades, eliminó la superposición de funciones y armonizó los procesos entre distintas sociedades profesionales, hospitales docentes, personal de enfermería y otros profesionales sanitarios. El apoyo político sostenido e informado, así como el compromiso de las partes interesadas, contribuyeron a una implementación satisfactoria. El enfoque de la OMS para contextualizar las guías globales aportó valor añadido. Entre los desafíos se incluyeron la dependencia de expertos internacionales, la limitación de recursos y la insuficiente capacidad institucional. De cara al futuro, se requieren el desarrollo institucional sostenido, el acompañamiento técnico, el seguimiento y la evaluación, la financiación y la implicación de las partes interesadas. في عام 2018، قامت الحكومة المصرية بسن قانون للتغطية الصحية الشاملة يشترط توفير رعاية صحية عالية الجودة وفعّالة وعادلة. ويتطلب تحقيق هذا الهدف توسيع نطاق توافر واستخدام الممارسات السريرية الوطنية القائمة على الأدلة والمبادئ التوجيهية للصحة العامة. في عام 2022، طلبت وزارة الصحة والسكان المصرية الدعم من منظمة الصحة العالمية (WHO) لوضع برنامج وطني لتطوير وتكييف المبادئ التوجيهية. ولإثراء هذه العملية، أجرت منظمة الصحة العالمية تحليلًا للوضع الراهن. وأدت النتائج إلى تعاون بين منظمة الصحة العالمية والجهات المعنية الوطنية، بما في ذلك المجلس الصحي المصري حديث التأسيس. ومن خلال الشراكة، قدمت هذه الجهات حلولاً لبناء القدرات، ووضعت خارطة طريق، وقامت بتنفيذ البرنامج. مصر دولة ذات دخل متوسط منخفض، ويبلغ عدد سكانها 117 مليون نسمة. يتم تقديم الخدمات الصحية من جانب جهات في القطاعين العام (الحكومي وشبه الحكومي)، والخاص (مقدمي الخدمات والنقابات المهنية). لم يكن هناك برنامج وطني للمبادئ التوجيهية قبل عام 2022. في المجمل، حضر 225 شخصًا ورش عمل لبناء القدرات. بعد مصادقة المجلس على خارطة الطريق، أطلقت الوزارة ومنظمة الصحة العالمية والمجلس رسميًا برنامج المبادئ التوجيهية الوطنية في يوليو/تموز 2024. وقد أدى تنفيذ البرنامج إلى تحديد أوضح للمسؤوليات، والقضاء على التداخل بين الأدوار، وتنسيق العمليات بين مختلف الجمعيات المهنية، والمستشفيات التعليمية، والممرضين والمتخصصين في المهن الصحية المساندة. ساهم الدعم السياسي المتواصل والواعي والتزام أصحاب المصلحة في نجاح التنفيذ. كما أضاف أسلوب منظمة الصحة العالمية قيمة في صياغة المبادئ التوجيهية. وشملت التحديات الاعتماد على الخبراء الدوليين، ومحدودية الموارد، وعدم كفاية القدرات المؤسسية. وللمضي قدمًا، فإن هناك حاجة إلى التطوير المؤسسي المستدام، والتدريب، والرصد والتقييم، والتمويل، وإشراك أصحاب المصلحة. 埃及政府于 2018 年颁布了全民健康覆盖法，旨在强制要求提供优质、有效且公平的医疗保健服务。如要实现该目标，将需扩大循证国家临床实践和公共卫生指南的可获得性和使用范围。. 埃及卫生和人口部于 2022 年请求世卫组织 (WHO) 提供相应支持以构建国家指南制定与改编计划。为了指导流程推进，世卫组织分析了具体情况。根据分析结果，世卫组织和国家利益攸关方（包括新成立的埃及卫生理事会）决定联手合作。在通力合作下，他们开展了能力建设、制定了路线图并实施了该计划。. 埃及是一个拥有 1.17 亿人口的中等偏下收入国家。卫生服务由公共部门（政府部门和半政府部门）和私营部门（提供商和专业行业协会）的相关机构共同提供。在 2022 年之前并未实施任何国家指南计划。. 总计有 225 人参加了能力建设研讨会。卫生理事会批准路线图后，卫生和人口部、世卫组织及卫生理事会于 2024 年 7 月正式推出了国家指南计划。随着计划实施，责任划分变得更加明确，职责重叠现象得以消除，且不同专业协会、教学医院、护士和医务辅助人员之间的工作流程也实现了协调同步。. 持续而明智的政治支持以及利益攸关方的全力投入，保障了该计划的成功实施。世卫组织因地制宜地改编全球指南的方法发挥了增值效应。但是计划实施过程中也存在各种挑战，包括依赖于国际专家、资源有限及机构能力不足。未来还需持续推进机构发展、提供专业指导、进行监督与评估、提供资金支持和确保利益攸关方参与其中。. В 2018 году Правительство Египта приняло закон о всеобщем охвате услугами здравоохранения, которым предусматривается предоставление высококачественной, эффективной и справедливой медицинской помощи. Для достижения этой цели требовалось расширение доступности и использования национальной клинической практики и руководств в области общественного здравоохранения, основанных на доказательных принципах. В 2022 году Министерство здравоохранения и народонаселения Египта обратилось к Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с просьбой о поддержке в создании программы разработки и адаптации национальных руководств. Для получения необходимой для этого процесса информации ВОЗ провела ситуационный анализ, по результатам которого Всемирная организация здравоохранения начала сотрудничать с национальными заинтересованными сторонами, в том числе с недавно созданным Египетским советом по вопросам здравоохранения. В рамках партнерства были проведены мероприятия по наращиванию потенциала, разработана дорожная карта и реализована программа. Египет – это страна с населением 117 млн человек со средненизким уровнем дохода. Услуги здравоохранения предоставляются учреждениями государственного (правительственного и полуправительственного) и частного секторов (поставщиками услуг и профессиональными ассоциациями). До 2022 года программа национальных руководств отсутствовала. Семинары по наращиванию потенциала посетили в общей сложности 225 человек. После того как совет ратифицировал дорожную карту, Министерство, ВОЗ и совет официально запустили программу национальных руководств в июле 2024 года. Реализация программы привела к более четкому разграничению ответственности, устранению дублирования функций и согласованию процессов между различными профессиональными сообществами, учебными больницами, сестринским персоналом и специалистами смежных медицинских областей. Последовательная и информированная политическая поддержка, а также приверженность заинтересованных сторон способствовали успешной реализации. Дополнительную ценность придал подход ВОЗ к контекстной адаптации глобальных руководств. Среди проблем можно отметить зависимость от международных экспертов, ограниченность ресурсов и недостаточный институциональный потенциал. Для дальнейшего прогресса необходимы: устойчивое институциональное развитие, наставничество, мониторинг и оценивание, а также финансирование и вовлечение заинтересованных сторон.

Health research is vital to advance human well-being, but it is also a contributor to climate change and other environmental degradation. A growing bottom-up advocacy movement is engaged in developing measures (often called tools) to help researchers better understand the ways in which they can mitigate the environmental harms associated with research. While some evidence suggests benefits of using these tools, ethical and social challenges remain. These challenges include questions about: whether these tools will place undue burdens on researchers; whether the tools will be effective in supporting large-scale mitigation of environmental harm; whether using these tools to comply with mandatory requirements will divert attention away from wider discussions about what it means to conduct research in an environmentally sustainable way; and whether these tools, which have been developed in high-income countries, reinforce existing power imbalances between high- and low-income settings and/or fail to address the needs of more marginalized research communities. In this paper, we identify and describe these ethical and social issues surrounding the use of these tools. Our aim is not to discourage their use but to urge policy-makers to reflect on these challenges as they become clearer so that tools are implemented in a way that is both effective and just. La recherche en santé est essentielle pour améliorer le bien-être humain, mais elle contribue également au changement climatique et à d’autres formes de dégradation de l’environnement. Un mouvement participatif croissant de défense des intérêts s’efforce de mettre au point des mesures (souvent appelées «outils») pour aider les chercheurs à mieux comprendre comment atténuer les dommages environnementaux liés à ce type de recherche. Si certaines données suggèrent que ces outils présentent des avantages, des défis éthiques et sociaux subsistent. Ceux-ci comprennent plusieurs questions: ces outils imposeront-ils une charge de travail excessive aux chercheurs? Seront-ils efficaces pour soutenir l’atténuation à grande échelle des dommages environnementaux? Leur utilisation pour se conformer à des exigences détournera-t-elle l’attention d’un débat plus large sur les tenants et aboutissants d’une recherche en santé durable sur le plan environnemental? Dans la mesure où ils ont été élaborés dans des pays à revenu élevé, renforcent-ils les déséquilibres de pouvoir entre les contextes à revenu élevé et faible et échouent-ils à satisfaire les besoins des milieux de recherche plus marginalisés? Le présent article identifie et décrit les questions éthiques et sociales liées à l’utilisation de ces outils. Il ne vise pas à décourager leur utilisation, mais à inciter les décideurs politiques à réfléchir à ces défis à mesure qu’ils se précisent, afin de mettre en œuvre ces outils de manière à la fois efficace et équitable. La investigación en salud es fundamental para promover el bienestar humano, pero también contribuye al cambio climático y a otras formas de degradación ambiental. Un creciente movimiento de incidencia desde la base participa en el desarrollo de medidas (a menudo denominadas herramientas) para ayudar a los investigadores a comprender mejor cómo pueden mitigar los daños ambientales asociados con la investigación. Aunque existen indicios de que el uso de estas herramientas puede aportar beneficios, persisten desafíos éticos y sociales. Estos desafíos incluyen interrogantes acerca de si estas herramientas impondrán cargas indebidas a los investigadores; si serán eficaces para apoyar la mitigación a gran escala de los daños ambientales; si su utilización para cumplir requisitos obligatorios desviará la atención de debates más amplios sobre lo que significa realizar investigación de manera ambientalmente sostenible; y si estas herramientas, desarrolladas en países de ingresos altos, refuerzan los desequilibrios de poder existentes entre entornos de ingresos altos y bajos o no responden a las necesidades de comunidades de investigación más marginadas. En este artículo, se identifican y describen estas cuestiones éticas y sociales relacionadas con el uso de estas herramientas. El objetivo no es desalentar su uso, sino instar a los responsables de la formulación de políticas a reflexionar sobre estos desafíos a medida que se clarifican, a fin de que las herramientas se implementen de manera eficaz y justa. تعد البحوث الصحية أمرًا حيويًا لتعزيز رفاهية الإنسان، ولكنها تساهم أيضًا في تغير المناخ وتدهور البيئة. هناك حركة تأييد متنامية من القاعدة إلى القمة تعمل على تطوير تدابير (غالبًا ما تسمى أدوات) لمساعدة الباحثين على تحقيق فهم أفضل للطرق التي يمكنهم من خلالها التخفيف من الأضرار البيئية المرتبطة بالأبحاث. وبينما تشير بعض الأدلة إلى فوائد استخدام هذه الأدوات، إلا أنه تظل هناك تحديات أخلاقية واجتماعية. وتشمل هذه التحديات أسئلة تدور حول: ما إذا كانت هذه الأدوات ستفرض أعباءً غير مبررة على الباحثين؛ وما إذا كانت الأدوات ستكون فعالة في دعم التخفيف على نطاق واسع من الأضرار البيئية؛ وما إذا كان استخدام هذه الأدوات للامتثال للمتطلبات الإلزامية سيصرف الانتباه عن المناقشات الأوسع نطاقًا حول ما يعنيه إجراء البحوث بطريقة مستدامة بيئيًا؛ وهل هذه الأدوات، التي تم تطويرها في الدول ذات الدخل المرتفع، تعزز اختلالات التوازن الحالية في القوة بين البيئات ذات الدخل المرتفع والبيئات ذات الدخل المنخفض و/أو تفشل في تلبية احتياجات مجتمعات البحث الأكثر تهميشًا. في هذه الورقة البحثية، نحن نحدد ونصف هذه القضايا الأخلاقية والاجتماعية المحيطة باستخدام هذه الأدوات. نحن لا نهدف إلى تثبيط استخدامها، ولكننا نحث واضعي السياسات على التفكير في هذه التحديات مع تزايد وضوحها، بحيث يتم تنفيذ الأدوات بطريقة فعالة وعادلة. 健康研究对于提升人类福祉而言至关重要，但同时它也是导致气候变化及其他环境退化现象的因素之一。一场正处于蓬勃发展阶段的自下而上的倡导运动旨在开发相应衡量标准（通常被称为工具），以帮助研究人员进一步了解其可采取哪些方式来减轻研究相关环境危害。尽管有证据表明使用这些工具能带来各种好处，但伦理和社会挑战始终存在。这些挑战包括以下相关问题：这些工具是否会对研究人员造成过度负担；这些工具能否有效地支持大幅减轻环境危害；使用这些工具以遵循相关强制规定，是否会转移在更广泛地讨论以环境上可持续的方式开展研究所代表的含义方面的注意力；以及在高收入国家开发的这些工具是否会导致高收入地区与低收入地区之间的现有权力失衡状况加剧和/或是否无法满足更多边缘化研究群体的需求。在本文中，我们指出并详细说明了因使用这些工具而导致的此类伦理和社会问题。我们的目标并非阻止使用这些工具，而是敦促决策者在这些挑战变得更加明朗时能予以仔细考虑，从而确保以公正有效的方式使用这些工具。. Исследования в области здравоохранения жизненно важны для улучшения благополучия людей, однако они также способствуют изменению климата и иным формам деградации окружающей среды. Формируется растущее низовое движение в защиту экологии, которое разрабатывает меры (часто называемые инструментами), призванные помочь исследователям лучше понять, каким образом можно сократить связанный с исследованиями экологический вред. Хотя некоторые данные свидетельствуют о преимуществах использования этих инструментов, сохраняются этические и социальные проблемы. В числе этих проблем поднимаются такие вопросы: будут ли эти инструменты создавать чрезмерную нагрузку на исследователей; окажутся ли они эффективными для поддержки масштабного сокращения экологического вреда; не приведет ли их использование с целью соблюдения обязательных требований к отвлечению внимания от более широких дискуссий о том, что означает проводить исследования с соблюдением принципов экологической устойчивости; не усиливают ли эти инструменты, разработанные в странах с высоким уровнем дохода, существующий дисбаланс сил между условиями с высоким и низким уровнем доходов; учитываются ли в должной мере потребности более маргинализированных исследовательских сообществ. В данной статье выявлены и описаны этические и социальные вопросы, связанные с применением указанных инструментов. Наша цель не в том, чтобы отговаривать от их использования, а в том, чтобы побудить лиц, принимающих решения, учитывать эти проблемы по мере их прояснения, чтобы внедрение инструментов было эффективным и справедливым.

To assess the impact of conflict on maternal and neonatal mortality and health-care utilization among pregnant refugee women in the Gaza Strip. The study involved data on pregnancy outcomes for 17 713 refugee women in the Gaza Strip who were pregnant on 8 October 2023 and received antenatal care from the United Nations Relief and Works Agency for Palestine Refugees in the Near East (UNRWA). We obtained data from UNRWA's electronic health records, an UNRWA phone survey and the Palestinian Ministry of Health's lists of deaths for October 2023 to June 2024. Overall, 168 maternal deaths were identified, yielding a pregnancy-related mortality ratio of 948 per 100 000 pregnancies compared to a maternal mortality ratio of 30 per 100 000 live births before the conflict. The pattern of age-specific, pregnancy-related deaths suggested that most were trauma-related. The stillbirth rate among women with known pregnancy outcomes was 10.3 per 1000 births compared with 6.0 per 1000 before the conflict, and the neonatal mortality rate was 9.4 per 1000 live births compared with 6.6 per 1000. The preterm birth rate was also higher, at 13.6% versus 9.7% before the conflict. Although most deliveries (97.3%) remained facility-based, there was a shift from government to nongovernmental organization facilities. The conflict in the Gaza Strip was associated with substantial increases in maternal and neonatal mortality and preterm births. Utilization of health services remained high, but delivery locations shifted to lower-level facilities and hospital stays shortened, raising concerns about the quality of care. Évaluer l’impact du conflit sur la mortalité maternelle et néonatale ainsi que sur le recours aux soins de santé chez les femmes enceintes réfugiées dans la bande de Gaza. L’étude se base sur des données relatives à l’issue de la grossesse de 17 713 femmes réfugiées de la bande de Gaza qui étaient enceintes au 8 octobre 2023 et qui ont bénéficié de soins prénatals dispensés par l’Office de secours et de travaux des Nations Unies pour les réfugiés de Palestine dans le Proche-Orient (UNRWA). Ces données proviennent des dossiers médicaux électroniques de l’UNRWA, d’une enquête téléphonique menée par l’UNRWA et des listes de décès du ministère palestinien de la Santé pour la période d’octobre 2023 à juin 2024. En tout, 168 décès maternels ont été recensés, ce qui correspond à un taux de mortalité de 948 pour 100 000 grossesses, contre un taux de 30 pour 100 000 naissances vivantes avant le conflit. La répartition par âge des décès liés à la grossesse suggère que la plupart étaient dus à des traumatismes. Le taux de mortinaissance chez les femmes dont l’issue de la grossesse était connue s’élevait à 10,3 pour 1 000 naissances, contre 6,0 pour 1 000 avant le conflit, et le taux de mortalité néonatale était de 9,4 pour 1 000 naissances vivantes, contre 6,6 pour 1 000. Le taux de naissances prématurées était également plus élevé, s’établissant à 13,6% contre 9,7% avant le conflit. Bien que la plupart des accouchements (97,3%) aient encore lieu dans un établissement médical, on a observé un transfert depuis des établissements publics vers ceux d’organisations non gouvernementales. Le conflit dans la bande de Gaza était associé à des augmentations substantielles de la mortalité maternelle et néonatale ainsi que des naissances prématurées. Le recours aux services de santé est resté élevé, mais les lieux d’accouchement se sont déplacés vers des établissements de niveau inférieur et la durée des séjours à l’hôpital s’est raccourcie, ce qui soulève des inquiétudes quant à la qualité des soins. Evaluar el impacto del conflicto en la mortalidad materna y neonatal y en la utilización de los servicios sanitarios entre mujeres refugiadas embarazadas en la Franja de Gaza. El estudio incluyó datos sobre los resultados del embarazo de 17 713 mujeres refugiadas en la Franja de Gaza que estaban embarazadas el 8 de octubre de 2023 y recibían atención prenatal de la Agencia de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente (UNRWA). Los datos se obtuvieron de los registros electrónicos de salud de la UNRWA, de una encuesta telefónica de la UNRWA y de las listas de defunciones del Ministerio de Salud de Palestina correspondientes al periodo de octubre de 2023 a junio de 2024. En total, se identificaron 168 muertes maternas, lo que supone una razón de mortalidad relacionada con el embarazo de 948 por 100 000 embarazos, en comparación con una razón de mortalidad materna de 30 por 100 000 nacidos vivos antes del conflicto. El patrón de muertes relacionadas con el embarazo específicas por edad sugiere que la mayoría estaban relacionadas con traumatismos. La tasa de mortinatalidad entre las mujeres con resultados del embarazo conocidos fue de 10,3 por 1000 nacimientos, en comparación con 6,0 por 1000 antes del conflicto, y la tasa de mortalidad neonatal fue de 9,4 por 1000 nacidos vivos, frente a 6,6 por 1000. La tasa de nacimientos prematuros también fue mayor, con un 13,6% frente al 9,7% antes del conflicto. Aunque la mayoría de los partos (97,3%) siguieron teniendo lugar en centros sanitarios, se observó un desplazamiento desde centros gubernamentales hacia centros gestionados por organizaciones no gubernamentales. El conflicto en la Franja de Gaza se asoció con aumentos sustanciales de la mortalidad materna y neonatal y de los nacimientos prematuros. La utilización de los servicios sanitarios se mantuvo elevada, pero los lugares de parto se desplazaron hacia centros de menor nivel y la duración de las estancias hospitalarias se redujo, lo que suscita preocupaciones sobre la calidad de la atención. تقييم أثر النزاع على وفيات الأمهات والمواليد، وعلى الاستفادة من الرعاية الصحية بين اللاجئات الحوامل في قطاع غزة. شملت الدراسة بيانات عن نتائج الحمل لعدد 17713 لاجئة في قطاع غزة، اللاتي كنّ حوامل في 8 أكتوبر/تشرين الأول 2023، وتلقين رعاية ما قبل الولادة من وكالة الأمم المتحدة لإغاثة وتشغيل اللاجئين (الأونروا) الفلسطينيين في الشرق الأدنى. تم الحصول على البيانات من السجلات الصحية الإلكترونية للأونروا، واستطلاع رأي عبر الهاتف أجرته الوكالة، وقوائم الوفيات الصادرة عن وزارة الصحة الفلسطينية للفترة من أكتوبر/تشرين الأول 2023 إلى يونيو/حزيران 2024. تم رصد 168 حالة وفاة للأمهات، ما يمثل نسبة وفيات مرتبطة بالحمل بلغت 948 حالة لكل 100000 حمل، مقارنةً بنسبة وفيات للأمهات بلغت 30 حالة لكل 100000 مولود حي قبل النزاع. أظهر نمط الوفيات المرتبطة بالحمل، بحسب الفئة العمرية، أن معظمها ناجم عن إصابات. وبلغ معدل ولادة الأجنة الميتة بين النساء اللواتي عُرفت نتائج حملهن 10.3 لكل 1000 حالة ولادة، مقارنةً بـ 6.0 لكل 1000 قبل النزاع، بينما بلغ معدل وفيات المواليد 9.4 لكل 1000 مولود حي، مقارنةً بـ 6.6 لكل 1000. كما ارتفع معدل الولادة المبكرة إلى %13.6 مقابل %9.7 قبل النزاع. ورغم أن معظم الولادات (%97.3) تمت في المرافق الصحية، إلا أن هناك تحولاً من المرافق الحكومية إلى مرافق المنظمات غير الحكومية. ارتبط النزاع في قطاع غزة بارتفاعات ذات صلة ملموسة في وفيات الأمهات والمواليد والولادات المبكرة. وظلت الاستفادة من الخدمات الصحية مرتفعة، لكن أماكن الولادة تحولت إلى مرافق أقل مستوى، وانخفضت مدة الإقامة في المستشفيات، مما أثار مخاوف بشأن الجودة النوعية للرعاية المقدمة. 旨在评估冲突对加沙地带妊娠期难民妇女中的孕产妇和新生儿死亡率以及医疗保健服务使用率的影响。. 该项研究采用加沙地带 17,713 名在 2023 年 10 月 8 日仍处于妊娠期并在联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处 (UNRWA) 接受过产前护理的难民妇女的妊娠结局相关数据。这些数据来源于 UNRWA 的电子健康档案、UNRWA 的一项电话调查以及巴勒斯坦卫生部公布的 2023 年 10 月至 2024 年 6 月期间的死亡名单。. 我们发现孕产妇死亡人数总共为 168 例，从而得出冲突期间每 10 万例妊娠的妊娠相关死亡率为 948 例，相比之下，冲突发生前每 10 万例活产的孕产妇死亡率仅为 30 例。年龄别妊娠相关死亡人数分布特征表明，大多数死亡都与创伤有关。在已知妊娠结局的妇女中，冲突期间每 1000 例分娩的死产率为 10.3 例，相比之下，冲突发生前每 1000 例分娩的死产率仅为 6.0 例；冲突期间每 1000 例活产的新生儿死亡率为 9.4 例，相比之下，冲突发生前每 1000 例活产的新生儿死亡率仅为 6.6 例。冲突期间的早产率 (13.6%) 也高于冲突发生前 (9.7%)。尽管大多数孕妇 (97.3%) 仍然选择在医疗机构进行分娩，但已逐步从政府组织运营的医疗机构转向非政府组织运营的医疗机构。. 加沙地带的冲突导致孕产妇和新生儿死亡率以及早产率大幅上升。尽管保健服务的使用率始终处于较高水平，但分娩地点已逐步转向了级别较低的医疗机构，且住院时间也有所缩短，这引发了人们对护理质量的担忧。. Оценить влияние войны на смертность среди матерей и новорожденных, а также на частоту обращения за медицинской помощью среди беременных беженок в секторе Газа. В исследование были включены данные по исходам беременности у 17 713 беженок в секторе Газа, которые были беременны по состоянию на 8 октября 2023 года и получали дородовый уход со стороны Ближневосточного агентства Организации Объединенных Наций для помощи палестинским беженцам и организации работ (БАПОР). Данные были получены из электронных медицинских карт БАПОР, телефонного опроса, проведенного БАПОР, а также из списков умерших за период с октября 2023 г. по июнь 2024 г., полученных от Министерства здравоохранения Палестины. В общей сложности было выявлено 168 случаев смерти матерей, что соответствует коэффициенту смертности в связи с беременностью на уровне 948 случаев на 100 000 беременностей по сравнению с коэффициентом 30 смертей на 100 000 живорождений до начала войны. Возрастная структура случаев смерти, связанных с беременностью, позволяет предположить, что большинство из них были вызваны травмами. Коэффициент мертворождаемости среди женщин с известными исходами беременности составил 10,3 на 1000 рождений по сравнению с 6,0 на 1000 рождений до начала войны, а коэффициент смертности среди новорожденных составил 9,4 на 1000 живорождений по сравнению с 6,6 на 1000 живорождений. Частота преждевременных родов также повысилась с довоенных 9,7 до 13,6%. Хотя большая часть родов (97,3%) происходили в медицинских учреждениях, наблюдался отход от использования государственных клиник в пользу неправительственных учреждений. Война в секторе Газа ассоциировалась со значительным ростом смертности среди матерей и новорожденных, а также с повышением частоты преждевременных родов. Показатели обращения за медицинской помощью оставались высокими, но роды чаще происходили в учреждениях более низкой категории, сроки пребывания в больнице сократились, что вызывает сомнения в качестве медицинского обслуживания.

A 6.4-magnitude earthquake struck Jajarkot district in Karnali province, Nepal, on 3 November 2023, disrupting electricity supply at essential birthing centres and health posts. The loss of power disabled baby warmers and heating systems, putting mothers and babies at risk. The World Health Organization (WHO) Country Office in Nepal conducted rapid facility assessments across eight municipalities and identified three priority birthing centres with critical power deficits. In partnership with the health ministry and local authorities, WHO identified local vendors to install hybrid 5.45 kW photovoltaic systems within 17 days of contract initiation to ensure continuous, off-grid power supply. The three facilities, serving over 7500 people, are located in steep, mountainous terrain. One of the facilities had no grid connection and the two others relied on unreliable seasonal hydropower, which fails during the winter dry season. By the end of December 2023, the hybrid photovoltaic systems were operational, providing 24-hour electricity supply. Baby warmers and room heaters were in continuous use, reducing newborn hypothermia risk. Institutional deliveries increased: Pajaru Kha Health Post recorded five deliveries in two weeks following installation compared with none during the preceding winter period (October-December 2023). The installation was facilitated by rapid assessment, early engagement of pre-identified local vendors, and use of existing supply chains and technical capacity. Strong coordination among WHO, the health ministry and local governments enabled timely decision-making. Prior health cluster coordination training, clear governance mechanisms, streamlined approvals and access to emergency funding helped maintain momentum and ensure on-schedule procurement and installation. Un séisme d’une magnitude de 6,4 a frappé le district de Jajarkot, dans la province de Karnali, au Népal, le 3 novembre 2023, perturbant l’approvisionnement en électricité des maisons de naissance et des dispensaires essentiels. Cette coupure de courant a mis hors service les couveuses et les systèmes de chauffage, mettant ainsi en danger les mères et les nouveau-nés. L’OMS au Népal a mené des évaluations rapides des installations dans huit municipalités et identifié trois maisons de naissance prioritaires présentant des déficits critiques sur le plan énergétique. En partenariat avec le ministère de la Santé et les autorités locales, l’OMS a sélectionné des fournisseurs locaux pour installer des systèmes photovoltaïques hybrides de 5,45 kW dans les 17 jours suivant la signature du contrat, afin d’assurer un approvisionnement continu en électricité hors réseau. Les trois établissements, qui desservent plus de 7 500 personnes, sont situés sur un terrain montagneux et escarpé. L’un d’eux n’était pas raccordé au réseau, tandis que les deux autres dépendaient d’une énergie hydroélectrique saisonnière aléatoire qui fait défaut pendant la saison sèche hivernale. Fin décembre 2023, les systèmes photovoltaïques hybrides étaient opérationnels et assuraient un approvisionnement électrique permanent. Les couveuses et les radiateurs fonctionnaient en continu, réduisant ainsi le risque d’hypothermie chez les nouveau-nés. Le nombre d’accouchements en milieu hospitalier a augmenté: le dispensaire de Pajaru Kha a enregistré cinq accouchements au cours des deux semaines qui ont suivi l’installation, contre aucun pendant la période hivernale précédente (d’octobre à décembre 2023). L’installation a été facilitée par une évaluation rapide, la mobilisation précoce de fournisseurs locaux préalablement identifiés et le recours aux chaînes d’approvisionnement et aux capacités techniques existantes. Une coordination étroite entre l’OMS, le ministère de la Santé et les autorités locales a permis de prendre des décisions rapidement. Une formation préalable à la coordination du pôle de santé, des mécanismes de gouvernance clairs, des procédures d’approbation simplifiées et l’accès à des fonds d’urgence ont permis de maintenir la dynamique et de garantir un approvisionnement et une installation dans les délais prévus. El 3 de noviembre de 2023, un terremoto de magnitud 6,4 sacudió el distrito de Jajarkot, en la provincia de Karnali (Nepal), interrumpiendo el suministro eléctrico en centros de parto esenciales y puestos de salud. La interrupción del suministro eléctrico dejó sin funcionamiento los calentadores neonatales y los sistemas de calefacción, poniendo en riesgo a madres y recién nacidos. La OMS en Nepal llevó a cabo evaluaciones rápidas de establecimientos en ocho municipios e identificó tres centros de parto prioritarios con déficits críticos de suministro eléctrico. En colaboración con el ministerio de salud y las autoridades locales, la OMS identificó proveedores locales para instalar sistemas fotovoltaicos híbridos de 5,45 kW en un plazo de 17 días desde el inicio del contrato, con el fin de asegurar un suministro eléctrico continuo fuera de la red. Los tres establecimientos, que atienden a más de 7500 personas, se encuentran en un terreno montañoso escarpado. Uno de los establecimientos no tenía conexión a la red eléctrica y los otros dos dependían de energía hidroeléctrica estacional poco fiable, que falla durante la estación seca invernal. A finales de diciembre de 2023, los sistemas fotovoltaicos híbridos estaban operativos y proporcionaban suministro eléctrico las 24 horas. Los calentadores neonatales y los sistemas de calefacción se utilizaron de forma continua, reduciendo el riesgo de hipotermia en recién nacidos. Los partos institucionales aumentaron: el puesto de salud de Pajaru Kha registró cinco partos en las dos semanas posteriores a la instalación, frente a ninguno durante el periodo invernal anterior (de octubre a diciembre de 2023). La instalación se facilitó gracias a la evaluación rápida, la implicación temprana de proveedores locales previamente identificados y el uso de cadenas de suministro y capacidades técnicas existentes. La estrecha coordinación entre la OMS, el ministerio de salud y los gobiernos locales permitió una toma de decisiones oportuna. La formación previa en coordinación de clústeres de salud, la existencia de mecanismos de gobernanza claros, la agilización de las aprobaciones y el acceso a financiación de emergencia contribuyeron a mantener el impulso y asegurar la adquisición y la instalación conforme al calendario previsto. ضرب زلزال بقوة 6.4 ريختر منطقة جاجاركوت في مقاطعة كارنالي، في نيبال، وذلك في 3 نوفمبر/تشرين ثاني 2023، مما أدى إلى انقطاع التيار الكهربائي عن مراكز الولادة والمراكز الصحية الأساسية. تسبب انقطاع التيار الكهربائي في تعطيل أجهزة تدفئة الأطفال وأنظمة التدفئة، مما أدي لتعريض الأمهات والأطفال للخطر. قامت منظمة الصحة العالمية (WHO) في نيبال بإجراء تقييمات سريعة للمرافق في ثماني بلديات، وحددت ثلاثة مراكز ولادة ذات أولوية تعاني من حالات عجز حادة في الطاقة. بالشراكة مع وزارة الصحة والسلطات المحلية، قامت منظمة الصحة العالمية بتحديد موردين محليين لتركيب أنظمة كهروضوئية هجينة بقدرة 5.45 كيلوواط في غضون 17 يومًا من بدء التعاقد لضمان استمرار إمداد الطاقة خارج الشبكة. تقع المرافق الثلاثة، والتي تخدم أكثر من 7500 شخص، في منطقة جبلية وعرة. أحد هذه المرافق غير متصل بالشبكة، بينما يعتمد المرفقان الآخران على الطاقة الكهرومائية الموسمية غير الموثوقة، والتي تنقطع خلال موسم الجفاف الشتوي. في نهاية ديسمبر/أيلول 2023، أصبحت أنظمة الطاقة الشمسية الكهروضوئية الهجينة جاهزة للعمل، والتي وفرت إمدادًا كهربائيًا لمدة 24 ساعة يوميًا. كما تم استخدام أجهزة تدفئة الأطفال ومدفئات الغرف بشكل مستمر، مما قلل من خطر انخفاض حرارة الجسم لدى حديثي الولادة. زادت حالات الولادة في المرافق الصحية: سجل مركز Pajaru Kha الصحي خمس حالات ولادة خلال أسبوعين من تأسيس النظام، مقارنةً بعدم تسجيل أية ولادة خلال فصل الشتاء السابق (أكتوبر/تشرين أول إلى ديسمبر/كانون أول 2023). تم تسهيل عملية التركيب من خلال التقييم السريع، والتواصل المبكر مع الموردين المحليين الذين تم تحديدهم مسبقًا، والاستفادة من سلاسل التوريد والقدرات التقنية المتواجدة. وساهم التنسيق الفعال بين منظمة الصحة العالمية، ووزارة الصحة، والحكومات المحلية في صنع القرارات في الوقت المناسب. كما أن التدريب المسبق على تنسيق المجموعات الصحية، وآليات الحوكمة الواضحة، وتبسيط إجراءات الموافقة، والحصول على التمويل الطارئ، قد ساعد في الحفاظ على الزخم وضمان إتمام عمليات الشراء والتركيب في المواعيد المحددة. 2023 年 11 月 3 日，尼泊尔卡纳利省贾贾尔科特发生了 6.4 级地震，基础分娩中心和卫生站的供电中断。断电导致婴儿保暖器和供暖系统无法正常运行，使得产妇和婴儿处于危险之中。. 世卫组织 (WHO) 尼泊尔办事处对八个市镇的设施进行了快速评估，确定了存在严重的电力短缺的三个优先分娩中心。世卫组织 (WHO) 与卫生部和当地政府合作，选定当地供应商在合同签订后的 17 天内安装 5.45 千瓦混合光伏系统，确保提供持续的离网供电。. 这三所设施服务超过 7500 人，位于地势陡峭的山区。其中一个设施没有电网连接，另外两个设施依赖不可靠的季节性水电，在冬季旱季无法运行。. 2023 年 12 月底，混合光伏系统开始运行，提供 24 小时的电力供应。婴儿保暖器和室内暖气也在持续使用中，降低了新生儿体温过低的风险。机构分娩量增加：帕贾鲁卫生站记录显示，与冬季旱季期间（2023 年 10 月至 12 月）无一例分娩相比，在安装后两周内有五例分娩。. 此次安装得益于快速评估、尽早接洽预先确定的当地供应商，以及使用现有的供应链和技术能力。世卫组织 (WHO)、卫生部及地方政府间强有力的协调使得及时决策成为可能。之前的卫生群组协调培训、清晰的管理机制、简化的审批流程以及应急资金的获取，帮助维持工作势头，确保能够按计划采购与安装。. 3 ноября 2023 года в районе Джаджаркот (провинция Карнали, Непал) произошло землетрясение магнитудой 6,4 балла, в результате чего было нарушено электроснабжение жизненно важных родильных центров и пунктов оказания медицинской помощи. Отключение электроэнергии вывело из строя обогреватели для новорожденных и системы отопления, поставив под угрозу здоровье матерей и младенцев. Бюро ВОЗ в Непале оперативно провело оценку учреждений в восьми муниципалитетах и определило три приоритетных родильных центра с критическим дефицитом электроэнергии. В партнерстве с Министерством здравоохранения и местными властями ВОЗ определила местных подрядчиков для установки гибридных фотоэлектрических систем мощностью 5,45 кВт в течение 17 дней с момента заключения контракта, чтобы обеспечить непрерывное автономное электроснабжение. Эти три учреждения, обслуживающие более 7500 человек, расположены в труднодоступной высокогорной местности. Одно из учреждений не было подключено к электросети, а два других зависели от ненадежной сезонной гидроэнергетики, которая перестает работать в засушливый зимний сезон. К концу декабря 2023 года гибридные фотоэлектрические системы были введены в эксплуатацию и обеспечивали круглосуточное электроснабжение. Обогреватели для новорожденных и системы отопления помещений использовались в непрерывном режиме, что снизило риск гипотермии у новорожденных. Количество родов в учреждениях возросло: в пункте оказания медицинской помощи Паджару Кха за две недели после установки оборудования было принято пять родов, тогда как за предыдущий зимний период (с октября по декабрь 2023 года) не было зафиксировано ни одних. Установке оборудования способствовали: быстрая оценка, раннее привлечение предварительно отобранных местных подрядчиков, использование существующих цепочек поставок и технического потенциала. Тесная координация между ВОЗ, Министерством здравоохранения и местными органами власти обеспечила своевременное принятие решений. Предварительное обучение координации кластеров здравоохранения, четкие механизмы управления, упрощенные процедуры согласования и доступ к экстренному финансированию помогли сохранить темп работы и обеспечить своевременные закупки и установку.

Low- and middle-income countries face a rapidly escalating, alcohol-related public health crisis spanning cancer, injury, liver disease, mental health disorders and the complications of human immunodeficiency virus infections. Despite compelling evidence that alcohol is a leading risk factor for premature death and disability, few countries include comprehensive alcohol control policies in their public health agenda. This gap between evidence and policy is critical because evidence-based interventions could decrease the alcohol-attributable disease burden by up to 30% within a decade. We conducted a policy analysis to synthesize evidence from low- and middle-income countries and propose a comprehensive multicomponent framework for alcohol control adapted from experience with tobacco control. Documented achievements show that simultaneously integrating alcohol control into the existing health-care system, introducing regulation, and building institutional capacity can reduce consumption and generate substantial economic returns. However, interference from the alcohol industry in policy, mirroring the historical approach of the tobacco industry, underscores the need for explicit protections. Evidence-based recommendations on implementing alcohol control policies are presented for international agencies, national governments, health-care systems and civil society. These recommendations also draw on global lessons from the World Health Organization's Framework Convention on Tobacco Control. Today, the convergence of robust scientific evidence, proven interventions, successful implementation models and growing political support present an opportunity to advance alcohol control in low- and middle-income countries. The question is not whether comprehensive alcohol control is feasible in resource-constrained settings but whether the global health community will act decisively on the evidence available. Les pays à revenu faible et intermédiaire sont confrontés à une crise de santé publique liée à l’alcool qui s’aggrave rapidement et qui englobe le cancer, les blessures, les maladies hépatiques, les troubles mentaux et les complications d’infections par le virus de l’immunodéficience humaine. Malgré des preuves incontestables démontrant que l’alcool est l’un des principaux facteurs de risque de décès prématuré et d’invalidité, rares sont ces pays qui intègrent des politiques globales de lutte contre l’alcoolisme dans leurs programmes de santé publique. Cet écart entre les preuves et les politiques est critique, car des interventions fondées sur des données scientifiques permettraient de réduire la charge de morbidité attribuable à l’alcool de près de 30% en l’espace d’une décennie. Nous avons mené une analyse des politiques afin de synthétiser les données provenant des pays à revenu faible et intermédiaire et de proposer un cadre global à plusieurs composants pour la lutte contre l’alcoolisme, inspiré de l’expérience acquise dans le domaine de la lutte contre le tabagisme. Les résultats documentés prouvent que l’intégration simultanée de la lutte contre l’alcoolisme dans le système de santé existant, la mise en place d’une réglementation et le renforcement des capacités institutionnelles permettent de réduire la consommation et de générer des retombées économiques notables. Cependant, l’ingérence de l’industrie de l’alcool dans l’élaboration des politiques, qui reflète l’approche historique du secteur du tabac, souligne la nécessité de mettre en place des mesures de protection explicites. Des recommandations fondées sur des données scientifiques concernant la mise en œuvre de politiques de lutte contre l’alcoolisme sont présentées à l’intention des agences internationales, des gouvernements nationaux, des systèmes de santé et de la société civile. Elles s’appuient également sur les enseignements tirés à l’échelle mondiale de la Convention-cadre de l’Organisation mondiale de la Santé pour la lutte antitabac. Actuellement, la convergence de données scientifiques solides, d’interventions éprouvées, de modèles réussis de mise en œuvre et d’un soutien politique croissant offre une occasion de faire progresser la lutte contre l’alcoolisme dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. La question n’est pas de savoir si une lutte globale contre l’alcoolisme est réalisable dans des contextes aux ressources limitées, mais si la communauté sanitaire mondiale agira de manière décisive sur la base des données disponibles. Los países de ingresos bajos y medios se enfrentan a una crisis de salud pública relacionada con el alcohol en rápida escalada, que abarca el cáncer, las lesiones, las enfermedades hepáticas, los trastornos de salud mental y las complicaciones de las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana. A pesar de la evidencia concluyente de que el alcohol es un importante factor de riesgo de muerte prematura y discapacidad, pocos de estos países incluyen políticas integrales de control del alcohol en sus agendas de salud pública. Esta brecha entre la evidencia y las políticas es crítica, ya que las intervenciones basadas en la evidencia podrían reducir la carga de enfermedad atribuible al alcohol hasta en un 30% en una década. Se realizó un análisis de políticas para sintetizar la evidencia procedente de países de ingresos bajos y medios y proponer un marco integral multicomponente para el control del alcohol adaptado de la experiencia en el control del tabaco. Los logros documentados muestran que la integración simultánea del control del alcohol en el sistema sanitario existente, la introducción de regulación y el fortalecimiento de la capacidad institucional pueden reducir el consumo y generar importantes beneficios económicos. Sin embargo, la injerencia de la industria del alcohol en las políticas, que refleja el enfoque histórico de la industria del tabaco, pone de relieve la necesidad de protecciones explícitas. Se presentan recomendaciones basadas en la evidencia sobre la implementación de políticas de control del alcohol dirigidas a organismos internacionales, gobiernos nacionales, sistemas sanitarios y la sociedad civil. Estas recomendaciones también se basan en las enseñanzas globales derivadas del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco. En la actualidad, la convergencia de evidencia científica sólida, intervenciones eficaces, modelos de implementación exitosos y un creciente apoyo político ofrece una oportunidad para avanzar en el control del alcohol en los países de ingresos bajos y medios. La cuestión no es si el control integral del alcohol es viable en contextos con recursos limitados, sino si la comunidad de salud mundial actuará de manera decidida sobre la base de la evidencia disponible. تواجه الدول ذات الدخل المنخفض والدخل المتوسط، أزمة متصاعدة بسرعة في الصحة العامة مرتبطة بالكحول، تشمل السرطان والإصابات وأمراض الكبد والاضطرابات النفسية ومضاعفات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ورغم وجود أدلة دامغة على أن الكحول عامل خطر رئيسي للوفاة المبكرة والإعاقة، فإن عدد قليل من هذه الدول تستعين بسياسات شاملة لمكافحة الكحول ضمن برامجها الصحية العامة. وهذه الفجوة بين الأدلة والسياسات تُعد بالغة الأهمية، لأن التدخلات القائمة على الأدلة يُمكن أن تحد من عبء الأمراض المترتبة على الكحول بنسبة تصل إلى 30% خلال عقد واحد. قمنا بإجراء تحليل للسياسات لتجميع الأدلة من الدول ذات الدخل المنخفض والدخل المتوسط، واقترحنا إطار عمل شامل متعدد المكونات لمكافحة الكحول، مأخوذًا من تجارب مكافحة التبغ. تشير الإنجازات الموثقة إلى أن دمج مكافحة الكحول بشكل متزامن في نظام الرعاية الصحية القائم، وطرح اللوائح، وبناء القدرات المؤسسية، يُمكنه أن يحد من الاستهلاك ويُحقق عوائد اقتصادية ملموسة. ومع ذلك، فإن تدخل صناعة الكحول في السياسات، والذي يماثل الأسلوب التاريخي لصناعة التبغ، يعزز الحاجة إلى عمليات حماية صريحة. تقدم التوصيات القائمة على الأدلة بخصوص تنفيذ سياسات مكافحة الكحول للهيئات الدولية، والحكومات الوطنية، وأنظمة الرعاية الصحية، والمجتمع المدني. كما تستند هذه التوصيات إلى الدروس العالمية المستفادة من اتفاقية إطار عمل منظمة الصحة العالمية حول مكافحة التبغ. إن تجميع الأدلة العلمية القوية والتدخلات المُثبتة، ونماذج التنفيذ الناجحة، والدعم السياسي المتزايد، يمنح حاليًا فرصة لتطوير مكافحة الكحول في الدول ذات الدخل المنخفض والدخل المتوسط. والسؤال ليس حول ما إذا كانت مكافحة الكحول الشاملة ممكنة في البيئات ذات الموارد المحدودة، ولكن حول ما إذا كان المجتمع الصحي العالمي سيتخذ إجراءً حاسمًا بناءً على الأدلة المتاحة. 中低收入国家正面临一场快速升级的酒精相关公共卫生危机，这场危机涉及癌症、意外伤害、肝脏疾病、心理健康障碍以及人类免疫缺陷病毒感染并发症。尽管有极具说服力的证据证明酒精是导致早逝和残疾的主要风险因素之一，但在这些国家中，仅极少数国家将综合性酒精控制政策纳入了公共卫生议程中。证据与政策之间的这一差距至关重要，因为循证干预措施能在十年内将酒精相关疾病负担降低高达 30%。我们开展了一项政策分析，旨在结合中低收入国家的证据并借鉴烟草控制经验，以提出一个综合性多元酒精控制框架。有据可查的成果表明，同时采取以下三项行动可有效降低酒精消费量并产生可观的经济收益：将酒精控制整合至现有卫生保健系统中、实施监管措施以及提升机构能力。然而，与烟草行业以往的做法如出一辙，酒精行业也在阻挠各项政策的实施，这凸显了构建明确保护措施的必要性。我们为国际机构、各国政府、卫生保健系统以及民间团体提供有关酒精控制政策实施的循证建议。此类建议还借鉴了《世卫组织烟草控制框架公约》中的全球经验教训。如今，中低收入国家可将以下四股力量凝聚起来以推动其酒精控制进程：强有力的科学证据、经验证切实可行的干预措施、成功实施模型以及日益增长的政治支持。问题的关键在于全球卫生共同体是否会基于可用证据果断采取行动，而非综合性酒精控制政策在资源有限地区是否切实可行。. Страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с быстро нарастающим кризисом в сфере общественного здравоохранения, связанным с употреблением алкоголя. Этот кризис включает онкологические заболевания, травмы, болезни печени, психические расстройства и осложнения, связанные с ВИЧ-инфекцией. Несмотря на убедительные данные о том, что алкоголь является одним из ведущих факторов риска преждевременной смерти и инвалидности, лишь немногие из этих стран вводят комплексную политику борьбы против потребления алкоголя в свои программы общественного здравоохранения. Этот разрыв между доказательной базой и политикой имеет критическое значение, поскольку основанные на фактических данных меры вмешательства могли бы снизить бремя заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, на 30% в течение десяти лет. Авторы проанализировали политику, чтобы обобщить данные из стран с низким и средним уровнем дохода и предложить комплексную многофакторную основу для регулирования потребления алкоголя, адаптированную на основе опыта борьбы против табака. Задокументированные достижения показывают, что одновременная интеграция мер по регулированию алкоголя в существующую систему здравоохранения, введение регламентирования и наращивание институционального потенциала могут снизить уровень потребления алкоголя и обеспечить значительную экономическую отдачу. Однако вмешательство алкогольной индустрии в формирование политики, повторяющее исторический подход к табачной индустрии, подчеркивает необходимость явных мер защиты. Основанные на фактических данных рекомендации по внедрению политики борьбы против потребления алкоголя представлены для международных организаций, национальных правительств, систем здравоохранения и гражданского общества. Эти рекомендации также опираются на глобальный опыт, накопленный в рамках Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака. Сегодня сочетание убедительных научных данных, проверенных мер вмешательства, успешных моделей внедрения и растущей политической поддержки создает возможность для продвижения политики борьбы против потребления алкоголя в странах с низким и средним уровнем дохода. Вопрос заключается не в том, возможно ли внедрение комплексной политики борьбы против потребления алкоголя в условиях ограниченных ресурсов, а в том, будет ли мировое сообщество в сфере здравоохранения решительно действовать на основе имеющихся фактических данных.

To evaluate the extent and distribution of missing data across health-related sustainable development goal (SDG) indicators in World Health Organization (WHO) regions, over time and by disaggregation and method of data collection. We conducted a descriptive cross-sectional analysis of health-related indicators from the United Nations SDG indicators database. Our analysis included data from 194 Member States between 2015 and 2024. We assessed the overall proportion of missing data by WHO region, variation over time, level of disaggregation, data timeliness and methods. We observed pronounced data gaps and inconsistencies across WHO regions and over time. At the target level, about one third of targets (8 out of 27) had over 90% missing data points, while 41 of 43 indicators had more than 90% missing data in 2024, compared with 11 indicators in 2019. At least one form of disaggregation was present in 72% of indicators, yet missing data did not vary significantly by disaggregation level. Across regions, the number of indicators with over 90% missing data ranged from 12 to 16. Methodological differences also influenced data availability: indicators relying on estimates had substantially higher coverage than those based solely on empirical data; 49% relied on estimates, 35% on empirical data and 16% on a combination of both. This study underscores critical limitations in the availability, timeliness and consistency of health-related SDG data across WHO regions, highlighting the need for strengthened data systems to support the monitoring of global health progress. Évaluer l’ampleur et la répartition des données manquantes parmi les indicateurs des objectifs de développement durable (ODD) liés à la santé dans les différentes régions de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), au fil du temps et selon le niveau de désagrégation et la méthode de collecte des données. Nous avons mené une analyse descriptive transversale des indicateurs liés à la santé issus du portail des données des indicateurs des ODD des Nations Unies. Notre analyse comprenait les données de 194 États membres entre 2015 et 2024. Nous avons évalué la proportion globale de données manquantes par région de l’OMS, la variation dans le temps, le niveau de désagrégation, l’actualité des données et les méthodes utilisées. Nous avons constaté des lacunes et des incohérences marquées dans les données entre les régions de l’OMS et au fil du temps. Environ un tiers des cibles (8 sur 27) présentaient plus de 90% de données manquantes, tandis que 41 des 43 indicateurs affichaient plus de 90% de données manquantes en 2024, contre 11 indicateurs en 2019. Au moins une forme de désagrégation était présente dans 72% des indicateurs, mais les données manquantes ne variaient pas de manière significative selon le niveau de désagrégation. Dans l’ensemble des régions, entre 12 et 16 indicateurs présentaient plus de 90% de données manquantes. Des différences méthodologiques ont également influencé la disponibilité des données: les indicateurs s’appuyant sur des estimations présentaient une couverture nettement supérieure à ceux reposant uniquement sur des données empiriques; 49% s’appuyaient sur des estimations, 35% sur des données empiriques et 16% sur une combinaison des deux. Cette étude met en évidence des limites critiques en matière de disponibilité, d’actualité et de cohérence des données relatives aux ODD liés à la santé dans les différentes régions de l’OMS, soulignant la nécessité de renforcer les systèmes de données afin de soutenir le suivi des progrès mondiaux en matière de santé. Evaluar la magnitud y la distribución de los datos faltantes en los indicadores de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) relacionados con la salud en las regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el paso del tiempo y según el nivel de desagregación y el método de recopilación de datos. Se realizó un análisis descriptivo transversal de los indicadores relacionados con la salud de la base de datos de indicadores de los ODS de las Naciones Unidas. El análisis incluyó datos de 194 Estados Miembros entre 2015 y 2024. Se evaluó la proporción global de datos faltantes por región de la OMS, su variación con el paso del tiempo, el nivel de desagregación, la oportunidad de los datos y los métodos de recopilación. Se observaron importantes lagunas de datos e inconsistencias entre las regiones de la OMS y con el paso del tiempo. A nivel de metas, aproximadamente un tercio de ellas (8 de 27) presentaban más del 90% de datos faltantes, mientras que 41 de 43 indicadores tenían más del 90% de datos faltantes en 2024, en comparación con 11 indicadores en 2019. Al menos una forma de desagregación estaba presente en el 72% de los indicadores; sin embargo, los datos faltantes no variaron significativamente según el nivel de desagregación. Entre regiones, el número de indicadores con más del 90% de datos faltantes osciló entre 12 y 16. Las diferencias metodológicas también influyeron en la disponibilidad de datos: los indicadores basados en estimaciones presentaron una cobertura sustancialmente mayor que aquellos basados exclusivamente en datos empíricos; el 49% se basaban en estimaciones, el 35% en datos empíricos y el 16% en una combinación de ambos. Este estudio destaca las limitaciones críticas en la disponibilidad, la oportunidad y la consistencia de los datos de los ODS relacionados con la salud en las regiones de la OMS, lo que subraya la necesidad de fortalecer los sistemas de datos para apoyar el seguimiento de los progresos en salud a nivel mundial. تقييم مدى وتوزيع البيانات المفقودة في مؤشرات أهداف التنمية المستدامة المتعلقة بالصحة (SDG) في أقاليم منظمة الصحة العالمية، على مر الزمن وحسب مستوى التفصيل وطريقة جمع البيانات. قمنا بإجراء تحليل وصفي مقطعي للمؤشرات المتعلقة بالصحية من قاعدة بيانات مؤشرات أهداف التنمية المستدامة التابعة للأمم المتحدة. شمل تحليلنا بيانات من 194 دولة عضوًا خلال الفترة من 2015 إلى 2024. وقمنا بتقييم النسبة الإجمالية للبيانات المفقودة حسب إقليم منظمة الصحة العالمية، والتغيرات عبر الزمن، ومستوى التفصيل، وتوقيت جمع البيانات، والأساليب المتبعة. لاحظنا وجود فجوات وتناقضات واضحة في البيانات بين أقاليم منظمة الصحة العالمية وعلى مر الزمن. على مستوى الأهداف، احتوى حوالي ثلث الأهداف (8 من أصل 27) على بيانات مفقودة بنسبة تزيد عن %90، بينما احتوى 41 مؤشرًا من أصل 43 على بيانات مفقودة بنسبة تزيد عن %90 في عام 2024، مقارنةً بـ 11 مؤشرًا في عام 2019. تم العثور على شكل واحد على الأقل من أشكال التفصيل في %72 من المؤشرات، إلا أن البيانات المفقودة لم تختلف اختلافًا كبيرًا باختلاف مستوى التفصيل. وعلى مستوى المناطق، تراوح عدد المؤشرات التي تحتوي على بيانات مفقودة بنسبة تزيد عن %90 بين 12 و16 مؤشرًا. كما أثرت الاختلافات المنهجية على توافر البيانات: إذ حظيت المؤشرات التي تعتمد على التقديرات بتغطية أعلى بكثير من تلك التي تعتمد فقط على البيانات التجريبية؛ حيث اعتمد %49 على التقديرات، و%35 على البيانات التجريبية، و%16 على مزيج من الاثنين. تؤكد هذه الدراسة على وجود قيود أساسية في توافر بيانات أهداف التنمية المستدامة المتعلقة بالصحة، وتوقيتها، واتساقها في جميع مناطق منظمة الصحة العالمية، مما يُسلط الضوء على الحاجة إلى تعزيز أنظمة البيانات لدعم رصد التقدم الصحي العالمي. 旨在基于不同时期、细分程度以及数据收集方法来评估世卫组织 (WHO) 各个区域内健康相关可持续发展目标 (SDG) 指标中缺失数据所占比例及其分布情况。. 我们对从联合国 SDG 指标数据库中获取的健康相关指标进行了描述性横剖分析。我们将 2015 年至 2024 年期间 194 个成员国的相关数据纳入了分析范畴。我们基于世卫组织的各个区域、不同时期的变化、细分程度、数据及时性和数据收集方法评估了缺失数据的总体比例。. 我们发现，世卫组织各个区域以及不同时期之间明显存在数据差距和不一致性。在目标层面，大约三分之一目标（8 个，共 27 个）的缺失数据点所占比例超过了 90%，而在指标层面，2024 年，43 个指标中有 41 个的缺失数据所占比例超过了 90%，相比之下，2019 年仅有 11 个指标存在这种情况。我们对 72% 的指标至少进行了一次细分，但缺失数据并未因细分程度不同而发生显著变化。世卫组织各个区域缺失数据所占比例超过 90% 的指标数量分别为 12 到 16 个不等。方法学差异也影响了数据的可用性：基于估算数据的指标的覆盖率明显高于那些仅基于实证数据的指标；其中 49% 的指标基于估算数据，35% 基于实证数据，剩余 16% 则同时基于估算数据和实证数据。. 本项研究揭示了世卫组织各个区域在健康相关 SDG 数据可用性、及时性和一致性方面的重大缺陷，从而凸显了强化数据系统以支持实施全球健康进展监测的必要性。. Дать оценку масштаба и распределения отсутствующих данных по показателям целей в области устойчивого развития (ЦУР) в сфере здравоохранения в регионах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с течением времени, а также с разбивкой по дезагрегации и методам сбора данных. Авторы провели дескриптивный перекрестный анализ базы данных показателей ЦУР Организации Объединенных Наций в отношении связанных со здравоохранением показателей. В анализ были включены данные 194 государств-членов за период с 2015 по 2024 год. Были оценены: общая доля отсутствующих данных по каждому региону ВОЗ, изменения во времени, уровень детализации данных, их своевременность и методы сбора. Наблюдались выраженные пробелы в данных и неоднородность как между регионами ВОЗ, так и во времени. На уровне целей примерно до трети из них (8 из 27) демонстрировали нехватку данных до 90%, при этом для 41 из 43 показателей в 2024 году отсутствовало более 90% данных (для сравнения: в 2019 году таких было всего 11). По меньшей мере одна форма дезагрегации присутствовала в 72% показателей, однако доля отсутствующих данных не различалась существенно в зависимости от уровня дезагрегации. В разных регионах количество показателей с отсутствием более чем 90% данных варьировалось от 12 до 16. Методологические различия также влияли на доступность данных: опирающиеся на оценку показатели имели значительно более широкий охват, нежели те, которые опирались только на эмпирические данные (49% опирались на данные оценки, 35% – на эмпирические данные, 16% – на те и другие одновременно). Исследование подчеркивает существенные ограничения в доступности, своевременности и согласованности данных по показателям ЦУР в сфере здравоохранения в регионах ВОЗ, указывая на необходимость укрепления систем данных для поддержки мониторинга глобального прогресса в области здравоохранения.

The World Health Organization recommends a benchmark for uncorrected visual acuity of &#x2265;&#x2009;6/12 in 80% of patients at 4 to 6 weeks following cataract surgery. In low-resource countries, reaching this benchmark is challenging and assessing progress is difficult. This intervention involved modest investments recommended by the Better Operative Outcome Software Tool (BOOST) application (app). The investments targeted specific causes of poor cataract surgery results at hospitals in Ethiopia to improve vision outcomes. Fifteen ophthalmic surgeons from 11 public secondary and tertiary eye care centres in five regional Ethiopian states collected pre-intervention data using the BOOST app. Based on 20 consecutive patients with vision <&#x2009;6/60, BOOST identified case selection, intraoperative complications or postoperative refractive error as the leading causes of poor outcomes. Each facility then invested 2500 United States dollars (US$) to target its leading cause, recorded outcomes for 60 consecutive cataract patients, and then compared the proportion with uncorrected vision &#x2265;&#x2009;6/12 before and after the intervention. All 11 centres are Orbis International partners and services provided at the facilities are highly subsidized or free of charge. After implementing targeted interventions at the facilities to address undetected ocular comorbidity, surgical complications or postoperative refractive errors, 501 (56.0%) of 894 patients had good results (&#x2265;&#x2009;6/12), compared to 289 (32.2%) of 897 patients before the intervention. Using the BOOST app as an approach for quality monitoring and improvement enables benchmarking across contexts and can enhance surgical outcomes when paired with recommended targeted investments. L&#x2019;Organisation mondiale de la Sant&#xe9; recommande une r&#xe9;f&#xe9;rence d&#x2019;acuit&#xe9; visuelle non corrig&#xe9;e &#x2265;&#xa0;6/12 chez 80% des patients, 4 &#xe0; 6&#xa0;semaines apr&#xe8;s une op&#xe9;ration de la cataracte. Dans les pays &#xe0; faibles revenus, il est difficile d&#x2019;atteindre cette r&#xe9;f&#xe9;rence et d&#x2019;&#xe9;valuer les progr&#xe8;s r&#xe9;alis&#xe9;s. Cette intervention a n&#xe9;cessit&#xe9; des investissements modestes recommand&#xe9;s par l&#x2019;application Better Operative Outcome Software Tool (BOOST). Ces investissements visaient des causes sp&#xe9;cifiques de mauvais r&#xe9;sultats &#xe0; l&#x2019;issue d&#x2019;une op&#xe9;ration de la cataracte dans les h&#xf4;pitaux &#xe9;thiopiens afin d&#x2019;am&#xe9;liorer les r&#xe9;sultats sur le plan de la vision. Quinze chirurgiens ophtalmologistes issus de 11&#xa0;centres ophtalmologiques publics de niveau secondaire et tertiaire, r&#xe9;partis dans cinq &#xc9;tats r&#xe9;gionaux &#xe9;thiopiens, ont recueilli des donn&#xe9;es pr&#xe9;-intervention &#xe0; l&#x2019;aide de l&#x2019;application BOOST. Sur la base d&#x2019;une &#xe9;tude portant sur 20&#xa0;patients cons&#xe9;cutifs pr&#xe9;sentant une acuit&#xe9; visuelle <&#xa0;6/60, le programme BOOST a identifi&#xe9; la s&#xe9;lection des cas, les complications perop&#xe9;ratoires ou l&#x2019;erreur de r&#xe9;fraction postop&#xe9;ratoire comme les principales causes de mauvais r&#xe9;sultats. Chaque &#xe9;tablissement a ensuite investi 2&#xa0;500&#xa0;dollars am&#xe9;ricains pour s&#x2019;attaquer &#xe0; la cause principale identifi&#xe9;e, a enregistr&#xe9; les r&#xe9;sultats obtenus chez 60&#xa0;patients cons&#xe9;cutifs atteints de la cataracte, puis a compar&#xe9; la proportion de patients pr&#xe9;sentant une acuit&#xe9; visuelle non corrig&#xe9;e &#x2265; 6/12 avant et apr&#xe8;s l&#x2019;intervention. Les 11&#xa0;centres sont tous partenaires de l&#x2019;ONG Orbis International et les services fournis dans ces &#xe9;tablissements sont fortement subventionn&#xe9;s ou gratuits. Apr&#xe8;s la mise en &#x153;uvre d&#x2019;interventions cibl&#xe9;es dans les &#xe9;tablissements pour traiter les comorbidit&#xe9;s oculaires non d&#xe9;tect&#xe9;es, les complications chirurgicales ou les erreurs de r&#xe9;fraction postop&#xe9;ratoires, 501 (56,0%) des 894&#xa0;patients ont obtenu de bons r&#xe9;sultats (&#x2265;&#xa0;6/12), contre 289 (32,2%) des 897&#xa0;patients avant l&#x2019;intervention. L&#x2019;utilisation de l&#x2019;application BOOST comme outil de suivi et d&#x2019;am&#xe9;lioration de la qualit&#xe9; permet une comparaison entre diff&#xe9;rents contextes et permet d&#x2019;am&#xe9;liorer les r&#xe9;sultats chirurgicaux lorsqu&#x2019;elle est associ&#xe9;e &#xe0; des investissements cibl&#xe9;s recommand&#xe9;s. La Organizaci&#xf3;n Mundial de la Salud recomienda como referencia una agudeza visual no corregida de &#x2265;6/12 en el 80% de los pacientes entre 4 y 6&#xa0;semanas despu&#xe9;s de la cirug&#xed;a de cataratas. En pa&#xed;ses con recursos limitados, alcanzar este valor de referencia resulta dif&#xed;cil y evaluar los progresos es complejo. Esta intervenci&#xf3;n implic&#xf3; inversiones modestas recomendadas por la aplicaci&#xf3;n Better Operative Outcome Software Tool (BOOST). Las inversiones se dirigieron a causas espec&#xed;ficas de resultados deficientes de la cirug&#xed;a de cataratas en hospitales de Etiop&#xed;a, con el fin de mejorar los resultados visuales. Quince cirujanos oftalm&#xf3;logos de 11&#xa0;centros p&#xfa;blicos de atenci&#xf3;n oftalmol&#xf3;gica de nivel secundario y terciario en cinco estados regionales de Etiop&#xed;a recopilaron datos previos a la intervenci&#xf3;n utilizando la aplicaci&#xf3;n BOOST. A partir de 20&#xa0;pacientes consecutivos con una agudeza visual <6/60, BOOST identific&#xf3; la selecci&#xf3;n de casos, las complicaciones intraoperatorias o el error refractivo posoperatorio como las principales causas de resultados deficientes. Cada establecimiento invirti&#xf3; posteriormente US$&#xa0;2500 para abordar su principal causa, registr&#xf3; los resultados de 60&#xa0;pacientes consecutivos con cataratas y compar&#xf3; la proporci&#xf3;n con agudeza visual no corregida &#x2265;6/12 antes y despu&#xe9;s de la intervenci&#xf3;n. Los 11&#xa0;centros son socios de Orbis International y los servicios prestados en estos establecimientos est&#xe1;n altamente subvencionados o son gratuitos. Tras la implementaci&#xf3;n de intervenciones espec&#xed;ficas en los establecimientos para abordar comorbilidades oculares no detectadas, complicaciones quir&#xfa;rgicas o errores refractivos posoperatorios, 501 (56,0%) de 894&#xa0;pacientes presentaron buenos resultados (&#x2265;6/12), en comparaci&#xf3;n con 289 (32,2%) de 897&#xa0;pacientes antes de la intervenci&#xf3;n. El uso de la aplicaci&#xf3;n BOOST como herramienta para el seguimiento y la mejora de la calidad permite la comparaci&#xf3;n entre contextos y puede mejorar los resultados quir&#xfa;rgicos cuando se combina con inversiones espec&#xed;ficas recomendadas. &#x62a;&#x648;&#x635;&#x64a; &#x645;&#x646;&#x638;&#x645;&#x629; &#x627;&#x644;&#x635;&#x62d;&#x629; &#x627;&#x644;&#x639;&#x627;&#x644;&#x645;&#x64a;&#x629; &#x628;&#x645;&#x639;&#x64a;&#x627;&#x631; &#x644;&#x645;&#x642;&#x627;&#x631;&#x646;&#x629; &#x627;&#x644;&#x62d;&#x62f;&#x629; &#x627;&#x644;&#x628;&#x635;&#x631;&#x64a;&#x629; &#x63a;&#x64a;&#x631; &#x627;&#x644;&#x645;&#x635;&#x62d;&#x62d;&#x629; &#x2265; 6/12 &#x644;&#x62f;&#x649; %80 &#x645;&#x646; &#x627;&#x644;&#x645;&#x631;&#x636;&#x649;&#x60c; &#x628;&#x639;&#x62f; 4 &#x625;&#x644;&#x649; 6 &#x623;&#x633;&#x627;&#x628;&#x64a;&#x639; &#x645;&#x646; &#x62c;&#x631;&#x627;&#x62d;&#x629; &#x627;&#x644;&#x643;&#x62a;&#x627;&#x631;&#x627;&#x643;&#x62a;. &#x641;&#x64a; &#x627;&#x644;&#x62f;&#x648;&#x644; &#x630;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x645;&#x648;&#x627;&#x631;&#x62f; &#x627;&#x644;&#x645;&#x62d;&#x62f;&#x648;&#x62f;&#x629;&#x60c; &#x64a;&#x64f;&#x639;&#x62f; &#x627;&#x644;&#x648;&#x635;&#x648;&#x644; &#x625;&#x644;&#x649; &#x647;&#x630;&#x627; &#x627;&#x644;&#x645;&#x639;&#x64a;&#x627;&#x631; &#x628;&#x645;&#x62b;&#x627;&#x628;&#x629; &#x627;&#x644;&#x62a;&#x62d;&#x62f;&#x64a;&#x60c; &#x643;&#x645;&#x627; &#x623;&#x646; &#x62a;&#x642;&#x64a;&#x64a;&#x645; &#x627;&#x644;&#x62a;&#x642;&#x62f;&#x645; &#x627;&#x644;&#x645;&#x62a;&#x62d;&#x642;&#x642; &#x623;&#x645;&#x631; &#x635;&#x639;&#x628;. &#x62a;&#x636;&#x645;&#x646; &#x647;&#x630;&#x627; &#x627;&#x644;&#x62a;&#x62f;&#x62e;&#x644; &#x627;&#x633;&#x62a;&#x62b;&#x645;&#x627;&#x631;&#x627;&#x62a; &#x645;&#x62a;&#x648;&#x627;&#x636;&#x639;&#x629; &#x645;&#x648;&#x635;&#x649; &#x628;&#x647;&#x627; &#x645;&#x646; &#x62c;&#x627;&#x646;&#x628; &#x62a;&#x637;&#x628;&#x64a;&#x642; "&#x627;&#x644;&#x623;&#x62f;&#x627;&#x629; &#x627;&#x644;&#x628;&#x631;&#x645;&#x62c;&#x64a;&#x629; 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11 &#x645;&#x631;&#x643;&#x632;&#x64b;&#x627; &#x62d;&#x643;&#x648;&#x645;&#x64a;&#x64b;&#x627; &#x62b;&#x627;&#x646;&#x648;&#x64a;&#x64b;&#x627; &#x648;&#x62b;&#x627;&#x644;&#x62b;&#x64a;&#x64b;&#x627; &#x644;&#x644;&#x631;&#x639;&#x627;&#x64a;&#x629; &#x627;&#x644;&#x635;&#x62d;&#x64a;&#x629; &#x644;&#x644;&#x639;&#x64a;&#x648;&#x646;&#x60c; &#x641;&#x64a; &#x62e;&#x645;&#x633; &#x648;&#x644;&#x627;&#x64a;&#x627;&#x62a; &#x625;&#x62b;&#x64a;&#x648;&#x628;&#x64a;&#x629; &#x625;&#x642;&#x644;&#x64a;&#x645;&#x64a;&#x629;&#x60c; &#x642;&#x627;&#x645;&#x648;&#x627; &#x628;&#x62c;&#x645;&#x639; &#x628;&#x64a;&#x627;&#x646;&#x627;&#x62a; &#x645;&#x627; &#x642;&#x628;&#x644; &#x627;&#x644;&#x62a;&#x62f;&#x62e;&#x644; &#x628;&#x627;&#x633;&#x62a;&#x62e;&#x62f;&#x627;&#x645; &#x62a;&#x637;&#x628;&#x64a;&#x642; BOOST. &#x627;&#x633;&#x62a;&#x646;&#x627;&#x62f;&#x64b;&#x627; &#x625;&#x644;&#x649; &#x628;&#x64a;&#x627;&#x646;&#x627;&#x62a; 20 &#x645;&#x631;&#x64a;&#x636;&#x64b;&#x627; &#x645;&#x62a;&#x62a;&#x627;&#x644;&#x64a;&#x64b;&#x627; 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2500 &#x62f;&#x648;&#x644;&#x627;&#x631; &#x623;&#x645;&#x631;&#x64a;&#x643;&#x64a; &#x644;&#x627;&#x633;&#x62a;&#x647;&#x62f;&#x627;&#x641; &#x627;&#x644;&#x633;&#x628;&#x628; &#x627;&#x644;&#x631;&#x626;&#x64a;&#x633;&#x64a;&#x60c; &#x648;&#x633;&#x62c;&#x644;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x646;&#x62a;&#x627;&#x626;&#x62c; &#x644;&#x639;&#x62f;&#x62f; 60 &#x645;&#x631;&#x64a;&#x636;&#x64b;&#x627; &#x645;&#x62a;&#x62a;&#x627;&#x644;&#x64a;&#x64b;&#x627; &#x62e;&#x636;&#x639;&#x648;&#x627; &#x644;&#x62c;&#x631;&#x627;&#x62d;&#x629; &#x627;&#x644;&#x643;&#x62a;&#x627;&#x631;&#x627;&#x643;&#x62a;&#x60c; &#x62b;&#x645; &#x642;&#x627;&#x631;&#x646;&#x62a; &#x646;&#x633;&#x628;&#x629; &#x627;&#x644;&#x645;&#x631;&#x636;&#x649; &#x645;&#x639; &#x646;&#x638;&#x631;&#x627;&#x626;&#x647;&#x645; &#x627;&#x644;&#x630;&#x64a;&#x646; &#x644;&#x62f;&#x64a;&#x647;&#x645; &#x631;&#x624;&#x64a;&#x629; &#x63a;&#x64a;&#x631; &#x645;&#x635;&#x62d;&#x62d;&#x629; &#x2265; 6/12 &#x642;&#x628;&#x644; &#x648;&#x628;&#x639;&#x62f; &#x627;&#x644;&#x62a;&#x62f;&#x62e;&#x644;. &#x62c;&#x645;&#x64a;&#x639; &#x627;&#x644;&#x645;&#x631;&#x627;&#x643;&#x632; &#x627;&#x644;&#x623;&#x62d;&#x62f; &#x639;&#x634;&#x631; &#x647;&#x645; &#x634;&#x631;&#x643;&#x627;&#x621; &#x645;&#x639; &#x645;&#x646;&#x638;&#x645;&#x629; Orbis International&#x60c; &#x648;&#x627;&#x644;&#x62e;&#x62f;&#x645;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x645;&#x642;&#x62f;&#x645;&#x629; &#x644;&#x62f;&#x64a;&#x647;&#x627; &#x645;&#x62f;&#x639;&#x648;&#x645;&#x629; &#x628;&#x634;&#x643;&#x644; &#x643;&#x628;&#x64a;&#x631; &#x623;&#x648; &#x645;&#x62c;&#x627;&#x646;&#x64a;&#x629;. &#x628;&#x639;&#x62f; &#x62a;&#x637;&#x628;&#x64a;&#x642; &#x62a;&#x62f;&#x62e;&#x644;&#x627;&#x62a; &#x645;&#x648;&#x62c;&#x647;&#x629; &#x641;&#x64a; &#x627;&#x644;&#x645;&#x631;&#x627;&#x643;&#x632; &#x644;&#x645;&#x639;&#x627;&#x644;&#x62c;&#x629; &#x623;&#x645;&#x631;&#x627;&#x636; &#x627;&#x644;&#x639;&#x64a;&#x646; &#x627;&#x644;&#x645;&#x635;&#x627;&#x62d;&#x628;&#x629; &#x63a;&#x64a;&#x631; 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20&#xa0;&#x43f;&#x430;&#x446;&#x438;&#x435;&#x43d;&#x442;&#x430;&#x43c; &#x441;&#x43e; &#x437;&#x440;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x435;&#x43c;&#xa0;<&#xa0;6/60 &#x43f;&#x440;&#x43e;&#x433;&#x440;&#x430;&#x43c;&#x43c;&#x430; BOOST &#x43e;&#x43f;&#x440;&#x435;&#x434;&#x435;&#x43b;&#x438;&#x43b;&#x430; &#x432; &#x43a;&#x430;&#x447;&#x435;&#x441;&#x442;&#x432;&#x435; &#x43e;&#x441;&#x43d;&#x43e;&#x432;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x447;&#x438;&#x43d; &#x43d;&#x435;&#x443;&#x434;&#x43e;&#x432;&#x43b;&#x435;&#x442;&#x432;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x442;&#x435;&#x43b;&#x44c;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x438;&#x441;&#x445;&#x43e;&#x434;&#x43e;&#x432; &#x43e;&#x442;&#x431;&#x43e;&#x440; &#x43f;&#x430;&#x446;&#x438;&#x435;&#x43d;&#x442;&#x43e;&#x432;, &#x432;&#x43d;&#x443;&#x442;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x43f;&#x435;&#x440;&#x430;&#x446;&#x438;&#x43e;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x435; &#x43e;&#x441;&#x43b;&#x43e;&#x436;&#x43d;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x44f; &#x438; &#x43f;&#x43e;&#x441;&#x43b;&#x435;&#x43e;&#x43f;&#x435;&#x440;&#x430;&#x446;&#x438;&#x43e;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x435; 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&#x438; &#x432;&#x44b;&#x43f;&#x43e;&#x43b;&#x43d;&#x435;&#x43d;&#x43e; &#x441;&#x440;&#x430;&#x432;&#x43d;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x435; &#x434;&#x43e;&#x43b;&#x438; &#x43f;&#x430;&#x446;&#x438;&#x435;&#x43d;&#x442;&#x43e;&#x432; &#x441; &#x43d;&#x435;&#x43a;&#x43e;&#x440;&#x440;&#x438;&#x433;&#x438;&#x440;&#x43e;&#x432;&#x430;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x43c; &#x437;&#x440;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x435;&#x43c;&#xa0;&#x2265;&#xa0;6/12 &#x434;&#x43e; &#x438; &#x43f;&#x43e;&#x441;&#x43b;&#x435; &#x432;&#x43c;&#x435;&#x448;&#x430;&#x442;&#x435;&#x43b;&#x44c;&#x441;&#x442;&#x432;&#x430;. &#x412;&#x441;&#x435; 11&#xa0;&#x446;&#x435;&#x43d;&#x442;&#x440;&#x43e;&#x432; &#x44f;&#x432;&#x43b;&#x44f;&#x44e;&#x442;&#x441;&#x44f; &#x43f;&#x430;&#x440;&#x442;&#x43d;&#x435;&#x440;&#x430;&#x43c;&#x438; &#x43e;&#x440;&#x433;&#x430;&#x43d;&#x438;&#x437;&#x430;&#x446;&#x438;&#x438; Orbis International, &#x430; &#x43f;&#x440;&#x435;&#x434;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x430;&#x432;&#x43b;&#x44f;&#x435;&#x43c;&#x44b;&#x435; &#x443;&#x441;&#x43b;&#x443;&#x433;&#x438; &#x432; &#x437;&#x43d;&#x430;&#x447;&#x438;&#x442;&#x435;&#x43b;&#x44c;&#x43d;&#x43e;&#x439; &#x441;&#x442;&#x435;&#x43f;&#x435;&#x43d;&#x438; &#x441;&#x443;&#x431;&#x441;&#x438;&#x434;&#x438;&#x440;&#x443;&#x44e;&#x442;&#x441;&#x44f; &#x438;&#x43b;&#x438; &#x43e;&#x43a;&#x430;&#x437;&#x44b;&#x432;&#x430;&#x44e;&#x442;&#x441;&#x44f; &#x431;&#x435;&#x441;&#x43f;&#x43b;&#x430;&#x442;&#x43d;&#x43e;. &#x41f;&#x43e;&#x441;&#x43b;&#x435; &#x43e;&#x441;&#x443;&#x449;&#x435;&#x441;&#x442;&#x432;&#x43b;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x44f; &#x432; &#x443;&#x447;&#x440;&#x435;&#x436;&#x434;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x44f;&#x445; &#x446;&#x435;&#x43b;&#x435;&#x43d;&#x430;&#x43f;&#x440;&#x430;&#x432;&#x43b;&#x435;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x43c;&#x435;&#x440;&#x43e;&#x43f;&#x440;&#x438;&#x44f;&#x442;&#x438;&#x439; &#x434;&#x43b;&#x44f; &#x443;&#x441;&#x442;&#x440;&#x430;&#x43d;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x44f; &#x43d;&#x435;&#x434;&#x438;&#x430;&#x433;&#x43d;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x438;&#x440;&#x43e;&#x432;&#x430;&#x43d;&#x43d;&#x43e;&#x439; &#x441;&#x43e;&#x43f;&#x443;&#x442;&#x441;&#x442;&#x432;&#x443;&#x44e;&#x449;&#x435;&#x439; &#x43f;&#x430;&#x442;&#x43e;&#x43b;&#x43e;&#x433;&#x438;&#x438; &#x433;&#x43b;&#x430;&#x437;, &#x445;&#x438;&#x440;&#x443;&#x440;&#x433;&#x438;&#x447;&#x435;&#x441;&#x43a;&#x438;&#x445; &#x43e;&#x441;&#x43b;&#x43e;&#x436;&#x43d;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x439; &#x438;&#x43b;&#x438; &#x43f;&#x43e;&#x441;&#x43b;&#x435;&#x43e;&#x43f;&#x435;&#x440;&#x430;&#x446;&#x438;&#x43e;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x440;&#x435;&#x444;&#x440;&#x430;&#x43a;&#x446;&#x438;&#x43e;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x43e;&#x448;&#x438;&#x431;&#x43e;&#x43a; &#x443; 501 &#x438;&#x437; 894&#xa0;&#x43f;&#x430;&#x446;&#x438;&#x435;&#x43d;&#x442;&#x43e;&#x432;&#xa0;(56,0%) &#x43d;&#x430;&#x431;&#x43b;&#x44e;&#x434;&#x430;&#x43b;&#x438;&#x441;&#x44c; &#x445;&#x43e;&#x440;&#x43e;&#x448;&#x438;&#x435; &#x440;&#x435;&#x437;&#x443;&#x43b;&#x44c;&#x442;&#x430;&#x442;&#x44b;&#xa0;(&#x2265;&#xa0;6/12) &#x43f;&#x43e; &#x441;&#x440;&#x430;&#x432;&#x43d;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x44e; &#x441; 289 &#x438;&#x437; 897&#xa0;(32,2%) &#x434;&#x43e; &#x432;&#x43c;&#x435;&#x448;&#x430;&#x442;&#x435;&#x43b;&#x44c;&#x441;&#x442;&#x432;&#x430;. &#x418;&#x441;&#x43f;&#x43e;&#x43b;&#x44c;&#x437;&#x43e;&#x432;&#x430;&#x43d;&#x438;&#x435; &#x43f;&#x440;&#x43e;&#x433;&#x440;&#x430;&#x43c;&#x43c;&#x44b; BOOST &#x43a;&#x430;&#x43a; &#x438;&#x43d;&#x441;&#x442;&#x440;&#x443;&#x43c;&#x435;&#x43d;&#x442;&#x430; &#x43c;&#x43e;&#x43d;&#x438;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x43d;&#x433;&#x430; &#x438; &#x43f;&#x43e;&#x432;&#x44b;&#x448;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x44f; &#x43a;&#x430;&#x447;&#x435;&#x441;&#x442;&#x432;&#x430; &#x43f;&#x43e;&#x437;&#x432;&#x43e;&#x43b;&#x44f;&#x435;&#x442; &#x441;&#x440;&#x430;&#x432;&#x43d;&#x438;&#x432;&#x430;&#x442;&#x44c; &#x43c;&#x435;&#x436;&#x434;&#x443; &#x441;&#x43e;&#x431;&#x43e;&#x439; &#x440;&#x430;&#x437;&#x43b;&#x438;&#x447;&#x43d;&#x44b;&#x435; &#x443;&#x441;&#x43b;&#x43e;&#x432;&#x438;&#x44f; &#x438; &#x43c;&#x43e;&#x436;&#x435;&#x442; &#x443;&#x43b;&#x443;&#x447;&#x448;&#x430;&#x442;&#x44c; 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Antimicrobial resistance remains one of the most pressing threats to health globally, with inappropriate antimicrobial use and inequitable access to quality-assured medicines compounding the challenge. In 2015, the World Health Organization (WHO) launched the Global Antimicrobial Resistance Surveillance System to strengthen global surveillance and provide data to inform responses. In support, in 2016 WHO established the AMR Surveillance and Quality Assessment Collaborating Centres Network, a global group of expert institutions that provide technical support and help WHO Member States build surveillance capacity. Between 2016 and 2025, the Network expanded from 18 to 36 institutions across 20 countries and its technical scope has grown to cover antimicrobial use surveillance, emerging antimicrobial resistance, fungal antimicrobial resistance and national action plans. This paper presents a process evaluation of the network, focusing on its development between 2016 and 2025, its contribution to tackling antimicrobial resistance and the challenges faced. Information from documentation and structured interviews indicate that the network played a central role in developing surveillance standards, strengthening laboratory and epidemiology capacity, and helping countries implement surveillance. Challenges persist: network representation is uneven across geographical regions, coordination of resources is limited, and the network's impact is incompletely documented. To maximize its potential, the network must improve output tracking, expand membership from low- and middle-income countries and create subnetworks for specific topics and regions. The analysis offers lessons on how WHO collaborating centre networks can serve as strategic enablers of actions on global health, provided they are adequately supported and integrated into broader implementation frameworks. La r&#xe9;sistance aux antimicrobiens (RAM) reste l&#x2019;une des menaces les plus pr&#xe9;occupantes pour la sant&#xe9; mondiale, et l&#x2019;utilisation inappropri&#xe9;e des antimicrobiens ainsi que l&#x2019;acc&#xe8;s in&#xe9;gal &#xe0; des m&#xe9;dicaments de qualit&#xe9; garantie aggravent encore le probl&#xe8;me. En&#xa0;2015, l&#x2019;Organisation mondiale de la Sant&#xe9; (OMS) a lanc&#xe9; le Syst&#xe8;me mondial de surveillance de la r&#xe9;sistance aux antimicrobiens afin de renforcer la surveillance mondiale et de fournir des donn&#xe9;es pour &#xe9;clairer les proc&#xe9;dures de r&#xe9;action &#xe0; ce probl&#xe8;me. &#xc0; cet effet, l&#x2019;OMS a cr&#xe9;&#xe9; en&#xa0;2016 le R&#xe9;seau de centres collaborateurs pour la surveillance et l&#x2019;&#xe9;valuation de la qualit&#xe9; de la RAM, un groupe mondial d&#x2019;institutions expertes qui fournissent un soutien technique et aident les &#xc9;tats membres de l&#x2019;OMS &#xe0; renforcer leurs capacit&#xe9;s de surveillance. Entre&#xa0;2016 et&#xa0;2025, ce r&#xe9;seau est pass&#xe9; de 18 &#xe0; 36&#xa0;institutions dans 20&#xa0;pays, et son champ d&#x2019;action technique s&#x2019;est &#xe9;largi pour couvrir la surveillance de l&#x2019;utilisation des antimicrobiens, la r&#xe9;sistance &#xe9;mergente aux antimicrobiens, la r&#xe9;sistance fongique aux antimicrobiens et les plans d&#x2019;action nationaux. Cet article pr&#xe9;sente une &#xe9;valuation du processus du r&#xe9;seau, en mettant l&#x2019;accent sur son &#xe9;volution entre&#xa0;2016 et&#xa0;2025, sa contribution &#xe0; la lutte contre la r&#xe9;sistance aux antimicrobiens et les d&#xe9;fis rencontr&#xe9;s. Les informations issues de la documentation et des entretiens structur&#xe9;s indiquent que le r&#xe9;seau a jou&#xe9; un r&#xf4;le central dans l&#x2019;&#xe9;laboration de normes de surveillance, le renforcement des capacit&#xe9;s des laboratoires et de l&#x2019;&#xe9;pid&#xe9;miologie et l&#x2019;aide apport&#xe9;e aux pays pour mettre en &#x153;uvre la surveillance. Des d&#xe9;fis persistent toutefois: la repr&#xe9;sentation du r&#xe9;seau est in&#xe9;gale entre les r&#xe9;gions g&#xe9;ographiques, la coordination des ressources est limit&#xe9;e et l&#x2019;impact du r&#xe9;seau n&#x2019;est pas enti&#xe8;rement document&#xe9;. Pour maximiser son potentiel, le r&#xe9;seau doit am&#xe9;liorer le suivi des r&#xe9;sultats, &#xe9;largir sa composition aux pays &#xe0; revenu faible et interm&#xe9;diaire et cr&#xe9;er des sous-r&#xe9;seaux pour des th&#xe8;mes et r&#xe9;gions sp&#xe9;cifiques. L&#x2019;analyse offre des enseignements sur la mani&#xe8;re dont les r&#xe9;seaux de centres collaborateurs de l&#x2019;OMS servent de catalyseurs strat&#xe9;giques pour les actions en mati&#xe8;re de sant&#xe9; mondiale, &#xe0; condition qu&#x2019;ils soient suffisamment soutenus et int&#xe9;gr&#xe9;s dans des cadres de mise en &#x153;uvre plus larges. La resistencia a los antimicrobianos (RAM) sigue siendo una de las amenazas m&#xe1;s apremiantes para la salud a nivel mundial. Adem&#xe1;s, el uso inadecuado de antimicrobianos y el acceso inequitativo a medicamentos con garant&#xed;a de calidad agravan el desaf&#xed;o. En 2015, la Organizaci&#xf3;n Mundial de la Salud (OMS) puso en marcha el Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos para reforzar la vigilancia mundial y proporcionar datos que orienten las respuestas. Como apoyo, en 2016 la OMS estableci&#xf3; la Red de Centros Colaboradores para la Vigilancia de la RAM y la Evaluaci&#xf3;n de la Calidad, un grupo mundial de instituciones expertas que brindan apoyo t&#xe9;cnico y ayudan a los Estados Miembros de la OMS a fortalecer la capacidad de vigilancia. Entre 2016 y 2025, la Red se ampli&#xf3; de 18 a 36&#xa0;instituciones en 20&#xa0;pa&#xed;ses, y su alcance t&#xe9;cnico se extendi&#xf3; para abarcar la vigilancia del uso de antimicrobianos, la resistencia emergente a los antimicrobianos, la resistencia a los antimicrobianos en hongos y los planes de acci&#xf3;n nacionales. En este art&#xed;culo, se presenta una evaluaci&#xf3;n de procesos de la red, centrada en su desarrollo entre 2016 y 2025, su contribuci&#xf3;n para abordar la resistencia a los antimicrobianos y los desaf&#xed;os enfrentados. La informaci&#xf3;n procedente de la documentaci&#xf3;n y de entrevistas estructuradas indica que la red desempe&#xf1;&#xf3; un rol central en el desarrollo de normas de vigilancia, el fortalecimiento de la capacidad de laboratorio y epidemiolog&#xed;a, y el apoyo a los pa&#xed;ses para implementar la vigilancia. Persisten desaf&#xed;os: la representaci&#xf3;n de la red es desigual entre regiones geogr&#xe1;ficas, la coordinaci&#xf3;n de recursos es limitada y el impacto de la red est&#xe1; documentado de manera incompleta. Para maximizar su potencial, la red debe mejorar el seguimiento de productos, ampliar la membres&#xed;a de pa&#xed;ses de ingresos bajos y medios y crear subredes para temas y regiones espec&#xed;ficos. El an&#xe1;lisis ofrece lecciones sobre c&#xf3;mo las redes de centros colaboradores de la OMS pueden actuar como habilitadores estrat&#xe9;gicos de acciones en salud mundial, siempre que cuenten con el apoyo adecuado y se integren en marcos de implementaci&#xf3;n m&#xe1;s amplios. &#x644;&#x627; &#x62a;&#x632;&#x627;&#x644; &#x645;&#x642;&#x627;&#x648;&#x645;&#x629; &#x645;&#x636;&#x627;&#x62f;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x645;&#x64a;&#x643;&#x631;&#x648;&#x628;&#x627;&#x62a; &#x62a;&#x64f;&#x634;&#x643;&#x644; &#x623;&#x62d;&#x62f; &#x623;&#x62e;&#x637;&#x631; &#x627;&#x644;&#x62a;&#x647;&#x62f;&#x64a;&#x62f;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x635;&#x62d;&#x64a;&#x629; &#x639;&#x644;&#x649; &#x645;&#x633;&#x62a;&#x648;&#x649; &#x627;&#x644;&#x639;&#x627;&#x644;&#x645;&#x60c; &#x62d;&#x64a;&#x62b; &#x623;&#x646; &#x627;&#x644;&#x627;&#x633;&#x62a;&#x62e;&#x62f;&#x627;&#x645; &#x63a;&#x64a;&#x631; &#x627;&#x644;&#x645;&#x646;&#x627;&#x633;&#x628; &#x644;&#x645;&#x636;&#x627;&#x62f;&#x627;&#x62a; 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&#x444;&#x430;&#x43a;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x43e;&#x432;, &#x441;&#x43f;&#x43e;&#x441;&#x43e;&#x431;&#x441;&#x442;&#x432;&#x443;&#x44e;&#x449;&#x438;&#x445; &#x434;&#x435;&#x439;&#x441;&#x442;&#x432;&#x438;&#x44f;&#x43c; &#x432; &#x43e;&#x431;&#x43b;&#x430;&#x441;&#x442;&#x438; &#x433;&#x43b;&#x43e;&#x431;&#x430;&#x43b;&#x44c;&#x43d;&#x43e;&#x433;&#x43e; &#x437;&#x434;&#x440;&#x430;&#x432;&#x43e;&#x43e;&#x445;&#x440;&#x430;&#x43d;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x44f;, &#x43f;&#x440;&#x438; &#x443;&#x441;&#x43b;&#x43e;&#x432;&#x438;&#x438; &#x438;&#x445; &#x43d;&#x430;&#x434;&#x43b;&#x435;&#x436;&#x430;&#x449;&#x435;&#x439; &#x43f;&#x43e;&#x434;&#x434;&#x435;&#x440;&#x436;&#x43a;&#x438; &#x438; &#x438;&#x43d;&#x442;&#x435;&#x433;&#x440;&#x430;&#x446;&#x438;&#x438; &#x432; &#x431;&#x43e;&#x43b;&#x435;&#x435; &#x448;&#x438;&#x440;&#x43e;&#x43a;&#x438;&#x435; &#x440;&#x430;&#x43c;&#x43a;&#x438; &#x440;&#x435;&#x430;&#x43b;&#x438;&#x437;&#x430;&#x446;&#x438;&#x438;.

In 2015, the World Health Assembly and the Lancet Commission on Global Surgery affirmed the need for equitable access to essential surgical care. Additionally, the World Bank's Disease Control Priorities project identified 44 essential surgical procedures for health-care systems in low- and middle-income countries. These procedures address the global burden of disease, are cost-effective and are feasible to implement in resource-constrained settings. Notably, arthroplasty, specifically, hip and knee replacements, was excluded. A decade later, this omission warrants reconsideration. With improved control of communicable diseases, musculoskeletal conditions are now the second leading cause of years lived with disability globally, disproportionately affecting populations of low- and middle-income countries. Arthroplasty meets all the criteria for an essential surgical procedure: it is cost-effective, yields predictable and durable outcomes, and follows standardized clinical pathways suited for large-scale implementation. The cost of arthroplasty per disability-adjusted life year averted is often lower than treatments for chronic medical conditions and communicable diseases. Rates of dislocation and periprosthetic joint infection for arthroplasty in sub-Saharan Africa were comparable to rates in high-income settings, suggesting feasibility when appropriate systems are in place. As life expectancy and the noncommunicable disease burden increase, functional mobility interventions and pain relief will become a public health priority. Integrating arthroplasty into national surgical plans is essential to build resilient surgical systems that respond to evolving demographic and epidemiological trends. We call for the formal recognition of arthroplasty as an essential surgical procedure and for investment in workforce training, supply-chain infrastructure and funding models to meet unmet global surgical needs. En&#x202f;2015, l&#x2019;Assembl&#xe9;e mondiale de la Sant&#xe9; et la Commission du Lancet sur la chirurgie mondiale ont affirm&#xe9; la n&#xe9;cessit&#xe9; d&#x2019;un acc&#xe8;s &#xe9;quitable aux soins chirurgicaux essentiels. En outre, le projet &#xab;&#x202f;Disease Control Priorities&#x202f;&#xbb; (Priorit&#xe9;s en mati&#xe8;re de lutte contre les maladies) de la Banque mondiale a identifi&#xe9; 44&#x202f;interventions chirurgicales essentielles pour les syst&#xe8;mes de sant&#xe9; des pays &#xe0; revenu faible et interm&#xe9;diaire. Celles-ci permettent de lutter contre la charge mondiale de morbidit&#xe9;, sont rentables et peuvent &#xea;tre mises en &#x153;uvre dans des contextes de ressources limit&#xe9;es. Il convient de noter que l&#x2019;arthroplastie&#x200b;, et plus sp&#xe9;cifiquement &#x200b;l&#x2019;arthroplastie&#x200b; de la &#x200b;h&#x200b;anche et &#x200b;du genou,&#x200b;&#x200b; en a &#xe9;t&#xe9; exclue. Une d&#xe9;cennie plus tard, cette omission m&#xe9;rite un r&#xe9;examen. Gr&#xe2;ce &#xe0; l&#x2019;am&#xe9;lioration de la lutte contre les maladies transmissibles, les troubles musculo-squelettiques repr&#xe9;sentent d&#xe9;sormais la deuxi&#xe8;me cause mondiale d&#x2019;ann&#xe9;es v&#xe9;cues avec un handicap. Ils concernent de mani&#xe8;re disproportionn&#xe9;e les populations des pays &#xe0; revenu faible et interm&#xe9;diaire. L&#x2019;arthroplastie r&#xe9;pond &#xe0; tous les crit&#xe8;res d&#x2019;une intervention chirurgicale essentielle: elle est rentable, fournit des r&#xe9;sultats pr&#xe9;visibles et durables et applique des protocoles cliniques standardis&#xe9;s adapt&#xe9;s &#xe0; une mise en &#x153;uvre &#xe0; grande &#xe9;chelle. Le co&#xfb;t de l&#x2019;arthroplastie par ann&#xe9;e de vie ajust&#xe9;e sur l&#x2019;incapacit&#xe9; &#xe9;vit&#xe9;e est souvent inf&#xe9;rieur &#xe0; celui du traitement des maladies chroniques et des maladies transmissibles. Les taux de luxation et d&#x2019;infection articulaire p&#xe9;riproth&#xe9;tique pour l&#x2019;arthroplastie en Afrique subsaharienne &#xe9;taient comparables &#xe0; ceux observ&#xe9;s dans les pays &#xe0; revenu &#xe9;lev&#xe9;, ce qui sugg&#xe8;re la praticabilit&#xe9; de cette intervention lorsque les syst&#xe8;mes appropri&#xe9;s sont en place. &#xc0;&#x202f;mesure qu&#x2019;augmentent l&#x2019;esp&#xe9;rance de vie et la charge de morbidit&#xe9; des maladies non transmissibles, les interventions visant &#xe0; am&#xe9;liorer la mobilit&#xe9; fonctionnelle et &#xe0; soulager la douleur deviendront une priorit&#xe9; de sant&#xe9; publique. L&#x2019;int&#xe9;gration de l&#x2019;arthroplastie aux plans nationaux d&#x2019;interventions chirurgicales est capitale pour mettre en place des syst&#xe8;mes chirurgicaux r&#xe9;silients qui suivent l&#x2019;&#xe9;volution des tendances d&#xe9;mographiques et &#xe9;pid&#xe9;miologiques. Nous appelons &#xe0; la reconnaissance officielle de l&#x2019;arthroplastie comme intervention chirurgicale essentielle et &#xe0; l&#x2019;investissement dans la formation de la main-d&#x2019;&#x153;uvre, les infrastructures de la cha&#xee;ne d&#x2019;approvisionnement et les mod&#xe8;les de financement afin de r&#xe9;pondre aux besoins chirurgicaux non satisfaits &#xe0; l&#x2019;&#xe9;chelle mondiale. En 2015, la Asamblea Mundial de la Salud y la Comisi&#xf3;n Lancet sobre Cirug&#xed;a Global reafirmaron la necesidad de un acceso equitativo a la atenci&#xf3;n quir&#xfa;rgica esencial. Adem&#xe1;s, el proyecto Disease Control Priorities del Banco Mundial identific&#xf3; 44&#x202f;procedimientos quir&#xfa;rgicos esenciales para los sistemas de salud en pa&#xed;ses de ingresos bajos y medios. Estos procedimientos abordan la carga mundial de morbilidad, son costoefectivos y son factibles de implementar en entornos con recursos limitados. Cabe destacar que la artroplastia, espec&#xed;ficamente reemplazos de cadera y rodilla, fue excluida. Una d&#xe9;cada despu&#xe9;s, esta omisi&#xf3;n merece ser reconsiderada. Con el mejor control de las enfermedades transmisibles, las afecciones musculoesquel&#xe9;ticas constituyen ahora la segunda causa mundial de a&#xf1;os vividos con discapacidad, y afectan de manera desproporcionada a las poblaciones de pa&#xed;ses de ingresos bajos y medios. La artroplastia cumple todos los criterios de un procedimiento quir&#xfa;rgico esencial: es costoefectiva, produce resultados previsibles y duraderos, y sigue v&#xed;as cl&#xed;nicas estandarizadas adecuadas para la implementaci&#xf3;n a gran escala. El costo de la artroplastia por a&#xf1;o de vida ajustado por discapacidad evitado suele ser inferior al de tratamientos para enfermedades cr&#xf3;nicas y enfermedades transmisibles. Las tasas de luxaci&#xf3;n e infecci&#xf3;n articular periprot&#xe9;sica asociadas a la artroplastia en el &#xc1;frica subsahariana fueron comparables a las observadas en entornos de ingresos altos, lo que sugiere viabilidad cuando existen sistemas adecuados. A medida que aumenten la esperanza de vida y la carga de enfermedades no transmisibles, las intervenciones para mejorar la movilidad funcional y el alivio del dolor se convertir&#xe1;n en una prioridad de salud p&#xfa;blica. Integrar la artroplastia en los planes quir&#xfa;rgicos nacionales es esencial para construir sistemas quir&#xfa;rgicos resilientes que respondan a las tendencias demogr&#xe1;ficas y epidemiol&#xf3;gicas cambiantes. Se insta al reconocimiento formal de la artroplastia como procedimiento quir&#xfa;rgico esencial y a invertir en la formaci&#xf3;n del personal, la infraestructura de la cadena de suministro y modelos de financiaci&#xf3;n para atender las necesidades quir&#xfa;rgicas mundiales no cubiertas. &#x200b;&#x200b;&#x641;&#x64a; &#x639;&#x627;&#x645; 2015&#x60c; &#x623;&#x643;&#x62f;&#x62a; &#x643;&#x644; &#x645;&#x646; &#x62c;&#x645;&#x639;&#x64a;&#x629; &#x627;&#x644;&#x635;&#x62d;&#x629; &#x627;&#x644;&#x639;&#x627;&#x644;&#x645;&#x64a;&#x629;&#x60c; &#x648;&#x644;&#x62c;&#x646;&#x629; &#x644;&#x627;&#x646;&#x633;&#x64a;&#x62a; &#x644;&#x644;&#x62c;&#x631;&#x627;&#x62d;&#x629; &#x627;&#x644;&#x639;&#x627;&#x644;&#x645;&#x64a;&#x629;&#x60c; &#x627;&#x644;&#x62d;&#x627;&#x62c;&#x629; &#x625;&#x644;&#x649; &#x627;&#x644;&#x62d;&#x635;&#x648;&#x644; &#x627;&#x644;&#x639;&#x627;&#x62f;&#x644; &#x639;&#x644;&#x649; &#x627;&#x644;&#x631;&#x639;&#x627;&#x64a;&#x629; &#x627;&#x644;&#x62c;&#x631;&#x627;&#x62d;&#x64a;&#x629; 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Shifts in global aid funding threaten the sustainability of programmes addressing childhood wasting and population-based surveys used to inform their geographic targeting. Re-evaluating how priority regions are identified is essential to ensure constrained resources reach the greatest number of affected children. We examined how the Global action plan on child wasting prioritization strategies aligned with the geographic distribution of childhood wasting in four countries: Burkina Faso, Ethiopia, Kenya and Malawi. We used the two most recent Demographic and Health Surveys of each country to estimate the annual absolute burden of wasting in global action plan priority and non-priority areas. Prioritized areas consistently captured the highest wasting prevalence and, except in Kenya, experienced larger reductions in wasting prevalence over time. However, in Burkina Faso, Kenya and Malawi, between 43.6% (142&#x2009;631/327&#x2009;349) and 69.8% (992&#x2009;370/1&#x2009;422&#x2009;301) of children with wasting lived in non-priority areas, largely in more populous regions with a lower prevalence of wasting but a high absolute burden. These findings highlight a key limitation of prevalence-based prioritization: low-prevalence areas can contain numerous affected children if they are more densely populated. While prevalence-based targeting has successfully delivered nutritional services to millions of children, targets of the global action plan and sustainable development goals are unlikely to be met without addressing the burden of wasting in non-priority areas. With global nutrition financing increasingly constrained, countries must adapt data systems to enable flexible prioritization that balances prevalence and burden, while implementing context-adapted strategies to cost-effectively expand coverage where the largest numbers of affected children live. Les changements dans le financement mondial de l&#x2019;aide menacent la p&#xe9;rennit&#xe9; des programmes de lutte contre l&#x2019;&#xe9;maciation infantile et des enqu&#xea;tes d&#xe9;mographiques utilis&#xe9;es pour d&#xe9;finir leur ciblage g&#xe9;ographique. Il est essentiel de r&#xe9;&#xe9;valuer l&#x2019;identification des r&#xe9;gions prioritaires afin de garantir une livraison de ressources limit&#xe9;es pour le plus grand nombre d&#x2019;enfants touch&#xe9;s. Nous avons examin&#xe9; la correspondance entre les strat&#xe9;gies de priorisation du Plan d&#x2019;action mondial contre l&#x2019;&#xe9;maciation infantile et la r&#xe9;partition g&#xe9;ographique de cette affection dans quatre pays: le Burkina Faso, l&#x2019;&#xc9;thiopie, le Kenya et le Malawi. Nous avons utilis&#xe9; les deux derni&#xe8;res enqu&#xea;tes d&#xe9;mographiques et sanitaires de chaque pays pour &#xe9;valuer la charge annuelle absolue de l&#x2019;&#xe9;maciation dans les zones prioritaires et non prioritaires du Plan d&#x2019;action mondial. Les zones prioritaires pr&#xe9;sentaient syst&#xe9;matiquement la pr&#xe9;valence d&#x2019;&#xe9;maciation la plus &#xe9;lev&#xe9;e et, &#xe0; l&#x2019;exception du Kenya, ont connu des r&#xe9;ductions plus importantes de la pr&#xe9;valence d&#x2019;&#xe9;maciation au fil du temps. Toutefois, au Burkina Faso, au Kenya et au Malawi, entre 43,6% (142&#xa0;631 sur 327&#xa0;349) et 69,8% (992&#xa0;370 sur 1&#xa0;422&#xa0;301) des enfants souffrant d&#x2019;&#xe9;maciation vivaient dans des zones non prioritaires, principalement des r&#xe9;gions plus peupl&#xe9;es pr&#xe9;sentant une pr&#xe9;valence plus faible d&#x2019;&#xe9;maciation mais un fardeau absolu &#xe9;lev&#xe9;. Ces r&#xe9;sultats mettent en &#xe9;vidence une limite majeure de la hi&#xe9;rarchisation fond&#xe9;e sur la pr&#xe9;valence: les zones &#xe0; faible pr&#xe9;valence peuvent compter de nombreux enfants touch&#xe9;s si elles sont plus dens&#xe9;ment peupl&#xe9;es. Si le ciblage fond&#xe9; sur la pr&#xe9;valence a permis d&#x2019;assurer les besoins nutritionnels de millions d&#x2019;enfants, il y a peu de chances d&#x2019;atteindre les objectifs de d&#xe9;veloppement durable et ceux du Plan d&#x2019;action mondial sans s&#x2019;attaquer au fardeau de l&#x2019;&#xe9;maciation dans les zones non prioritaires. Face aux contraintes croissantes du financement mondial de la nutrition, les pays doivent adapter leurs syst&#xe8;mes de donn&#xe9;es pour permettre une hi&#xe9;rarchisation flexible qui concilie pr&#xe9;valence et fardeau, tout en mettant en &#x153;uvre des strat&#xe9;gies adapt&#xe9;es au contexte afin d&#x2019;&#xe9;tendre de mani&#xe8;re rentable la couverture dans les zones o&#xf9; vivent le plus grand nombre d&#x2019;enfants touch&#xe9;s. Los cambios en la financiaci&#xf3;n mundial de la ayuda amenazan la sostenibilidad de los programas dirigidos a la emaciaci&#xf3;n infantil y de las encuestas poblacionales utilizadas para orientar su focalizaci&#xf3;n geogr&#xe1;fica. Resulta esencial reevaluar la forma en que se identifican las regiones prioritarias para asegurar que los recursos limitados lleguen al mayor n&#xfa;mero posible de ni&#xf1;os y ni&#xf1;as afectados. Se examin&#xf3; c&#xf3;mo las estrategias de priorizaci&#xf3;n del Plan de acci&#xf3;n mundial sobre la emaciaci&#xf3;n infantil se alinean con la distribuci&#xf3;n geogr&#xe1;fica de la emaciaci&#xf3;n infantil en cuatro pa&#xed;ses: Burkina Faso, Etiop&#xed;a, Kenya y Malawi. Se utilizaron las dos encuestas demogr&#xe1;ficas y de salud m&#xe1;s recientes de cada pa&#xed;s para estimar la carga absoluta anual de emaciaci&#xf3;n en las &#xe1;reas prioritarias y no prioritarias del Plan de acci&#xf3;n mundial. Las &#xe1;reas priorizadas captaron de forma consistente las mayores prevalencias de emaciaci&#xf3;n y, salvo en Kenya, experimentaron reducciones m&#xe1;s pronunciadas de la prevalencia de emaciaci&#xf3;n con el tiempo. Sin embargo, en Burkina Faso, Kenya y Malawi, entre el 43,6% (142 631/327 349) y el 69,8% (992 370/1 422 301) de los ni&#xf1;os y ni&#xf1;as con emaciaci&#xf3;n resid&#xed;an en &#xe1;reas no prioritarias, en gran medida en regiones m&#xe1;s pobladas con menor prevalencia de emaciaci&#xf3;n pero con una carga absoluta elevada. Estos hallazgos destacan una limitaci&#xf3;n clave de la priorizaci&#xf3;n basada en la prevalencia: las &#xe1;reas con baja prevalencia pueden albergar un gran n&#xfa;mero de casos si presentan una mayor densidad poblacional. Si bien la focalizaci&#xf3;n basada en la prevalencia ha permitido proporcionar servicios nutricionales a millones de ni&#xf1;os y ni&#xf1;as, es poco probable que se alcancen los objetivos del Plan de acci&#xf3;n mundial y de los objetivos de desarrollo sostenible sin abordar la carga de la emaciaci&#xf3;n en las &#xe1;reas no prioritarias. En un contexto de financiaci&#xf3;n mundial de la nutrici&#xf3;n cada vez m&#xe1;s restringida, los pa&#xed;ses deben adaptar sus sistemas de datos para permitir una priorizaci&#xf3;n flexible que equilibre la prevalencia y la carga, al tiempo que se implementan estrategias adaptadas al contexto para ampliar la cobertura de manera rentable all&#xed; donde reside el mayor n&#xfa;mero de ni&#xf1;os y ni&#xf1;as afectados. &#x625;&#x646; &#x627;&#x644;&#x62a;&#x62d;&#x648;&#x644;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x62d;&#x627;&#x62f;&#x62b;&#x629; &#x641;&#x64a; &#x62a;&#x645;&#x648;&#x64a;&#x644; &#x627;&#x644;&#x645;&#x633;&#x627;&#x639;&#x62f;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x639;&#x627;&#x644;&#x645;&#x64a;&#x629; &#x62a;&#x64f;&#x647;&#x62f;&#x62f; &#x627;&#x633;&#x62a;&#x62f;&#x627;&#x645;&#x629; &#x627;&#x644;&#x628;&#x631;&#x627;&#x645;&#x62c; &#x627;&#x644;&#x62a;&#x64a; &#x62a;&#x64f;&#x639;&#x646;&#x649; &#x628;&#x645;&#x643;&#x627;&#x641;&#x62d;&#x629; &#x627;&#x644;&#x647;&#x632;&#x627;&#x644; 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To identify priority areas for multisectoral interventions for cholera control in Cameroon. We collected data on cholera cases from January 2016 to September 2023 in all 10 regions of Cameroon sourced from the DHIS-2 software, national cholera line lists, situation reports and databases of the Centre Pasteur du Cameroun and the National Public Health Laboratory. We entered these data into the Global Task Force on Cholera Control tool to determine a priority index for districts based on four cholera indicators: incidence, mortality, persistence and test positivity. We calculated a vulnerability index based on 12 vulnerability factors. We categorized districts with a priority index &#x2265;&#x2009;9 and districts with a priority index <&#x2009;9 but with &#x2265;&#x2009;9 vulnerability factors as priority areas for multisectoral interventions. Between 2016 and 2023, Cameroon reported 24&#x2009;813 suspected cholera cases in nine regions. Of 200 health districts, we identified 48 (24.0%) as priority areas for multisectoral interventions, 35 based on a priority index &#x2265;&#x2009;9 and 13 based on vulnerability factors. These priority areas were home to 40.4% (11&#x2009;488&#x2009;089/28&#x2009;433&#x2009;067) of the country's population in 2023 and accounted for 91.3% (22&#x2009;668/24&#x2009;813) of the cholera cases between 2016 and 2023. Centre, Littoral, South-West and Far North regions account for 85.4% (41/48) of the priority areas for multisectoral interventions. Identification of priority areas for multisectoral interventions provided evidence for decision-making to enhance cholera preparedness and prevention. The availability of data facilitated this classification, and the ownership and leadership of the main governmental stakeholders were essential. Identifier les zones prioritaires pour les interventions multisectorielles de lutte contre le chol&#xe9;ra au Cameroun. Nous avons recueilli des donn&#xe9;es sur les cas de chol&#xe9;ra entre janvier&#xa0;2016 et septembre&#xa0;2023 dans les 10&#xa0;r&#xe9;gions du Cameroun &#xe0; partir du logiciel DHIS-2, des listes nationales de cas de chol&#xe9;ra, des rapports de situation et des bases de donn&#xe9;es du Centre Pasteur du Cameroun et du Laboratoire national de sant&#xe9; publique. Nous avons saisi ces donn&#xe9;es dans l&#x2019;outil du Groupe de travail mondial sur la lutte contre le chol&#xe9;ra afin de d&#xe9;terminer un indice de priorit&#xe9; pour les districts sur la base de quatre indicateurs du chol&#xe9;ra: incidence, mortalit&#xe9;, persistance et positivit&#xe9; des tests. Nous avons calcul&#xe9; un indice de vuln&#xe9;rabilit&#xe9; sur la base de 12&#xa0;facteurs de vuln&#xe9;rabilit&#xe9;. Nous avons class&#xe9; les districts ayant un indice de priorit&#xe9; &#x2265;&#xa0;9 et ceux ayant un indice de priorit&#xe9; <&#xa0;9 mais &#x2265;&#xa0;9&#xa0;facteurs de vuln&#xe9;rabilit&#xe9; comme zones prioritaires pour des interventions multisectorielles. Entre&#xa0;2016 et&#xa0;2023, le Cameroun a signal&#xe9; 24&#xa0;813&#xa0;cas suspects de chol&#xe9;ra dans neuf r&#xe9;gions. Sur 200 districts sanitaires, nous en avons identifi&#xe9; 48 (24,0%) comme zones prioritaires pour des interventions multisectorielles, 35 sur la base d&#x2019;un indice de priorit&#xe9; &#x2265;&#xa0;9 et 13 sur la base de facteurs de vuln&#xe9;rabilit&#xe9;. Ces zones prioritaires abritent 40,4% (11&#xa0;488&#xa0;089&#xa0;/ 28&#xa0;433&#xa0;067) de la population du pays en&#xa0;2023 et repr&#xe9;sentaient 91,3% (22&#xa0;668&#xa0;/ 24&#xa0;813) des cas de chol&#xe9;ra entre&#xa0;2016 et&#xa0;2023. Les r&#xe9;gions du Centre, du Littoral, du Sud-Ouest et de l&#x2019;Extr&#xea;me-Nord repr&#xe9;sentent 85,4% (41/48) des zones prioritaires pour les interventions multisectorielles. L&#x2019;identification des zones prioritaires pour les interventions multisectorielles a fourni des &#xe9;l&#xe9;ments probants pour la prise de d&#xe9;cisions visant &#xe0; renforcer la pr&#xe9;paration et la pr&#xe9;vention du chol&#xe9;ra. La bonne disponibilit&#xe9; des donn&#xe9;es a facilit&#xe9; cette classification, et l&#x2019;appropriation et le leadership des principaux acteurs gouvernementaux ont &#xe9;t&#xe9; essentiels. Identificar &#xe1;reas prioritarias para intervenciones multisectoriales destinadas al control del c&#xf3;lera en Camer&#xfa;n. Se recopilaron datos sobre casos de c&#xf3;lera desde enero de 2016 hasta septiembre de 2023 en las 10&#xa0;regiones de Camer&#xfa;n, procedentes del software DHIS-2, listados nacionales de casos de c&#xf3;lera, informes de situaci&#xf3;n y bases de datos del Centre Pasteur du Camer&#xfa;n y del Laboratorio Nacional de Salud P&#xfa;blica. Estos datos se introdujeron en la herramienta del Grupo de Trabajo Mundial para el Control del C&#xf3;lera con el fin de determinar un &#xed;ndice de prioridad por distritos basado en cuatro indicadores de c&#xf3;lera: incidencia, mortalidad, persistencia y positividad de las pruebas. Se calcul&#xf3; un &#xed;ndice de vulnerabilidad basado en 12&#xa0;factores de vulnerabilidad. Se clasificaron como &#xe1;reas prioritarias para intervenciones multisectoriales los distritos con un &#xed;ndice de prioridad &#x2265;9 y los distritos con un &#xed;ndice de prioridad <9 pero con &#x2265;9 factores de vulnerabilidad. Entre 2016 y 2023, Camer&#xfa;n notific&#xf3; 24&#xa0;813&#xa0;casos sospechosos de c&#xf3;lera en nueve regiones. De 200&#xa0;distritos sanitarios, se identificaron 48 (24,0%) como &#xe1;reas prioritarias para intervenciones multisectoriales: 35 sobre la base de un &#xed;ndice de prioridad &#x2265;9 y 13 sobre la base de factores de vulnerabilidad. Estas &#xe1;reas prioritarias concentraron el 40,4% (11&#xa0;488&#xa0;089/28&#xa0;433&#xa0;067) de la poblaci&#xf3;n del pa&#xed;s en 2023 y representaron el 91,3% (22&#xa0;668/24&#xa0;813) de los casos de c&#xf3;lera entre 2016 y 2023. Las regiones Centre, Littoral, South-West y Far North representaron el 85,4% (41/48) de las &#xe1;reas prioritarias para intervenciones multisectoriales. La identificaci&#xf3;n de &#xe1;reas prioritarias para intervenciones multisectoriales aport&#xf3; evidencia para la toma de decisiones con miras a reforzar la preparaci&#xf3;n y la prevenci&#xf3;n del c&#xf3;lera. La disponibilidad de datos facilit&#xf3; esta clasificaci&#xf3;n. Adem&#xe1;s, la apropiaci&#xf3;n y el liderazgo de las principales partes interesadas gubernamentales fueron esenciales. &#x62a;&#x62d;&#x62f;&#x64a;&#x62f; &#x627;&#x644;&#x645;&#x646;&#x627;&#x637;&#x642; &#x630;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x623;&#x648;&#x644;&#x648;&#x64a;&#x629; &#x644;&#x644;&#x62a;&#x62f;&#x62e;&#x644;&#x627;&#x62a; &#x645;&#x62a;&#x639;&#x62f;&#x62f;&#x629; &#x627;&#x644;&#x642;&#x637;&#x627;&#x639;&#x627;&#x62a; &#x644;&#x645;&#x643;&#x627;&#x641;&#x62d;&#x629; &#x627;&#x644;&#x643;&#x648;&#x644;&#x64a;&#x631;&#x627; &#x641;&#x64a; &#x627;&#x644;&#x643;&#x627;&#x645;&#x64a;&#x631;&#x648;&#x646;. &#x642;&#x645;&#x646;&#x627; &#x628;&#x62c;&#x645;&#x639; &#x628;&#x64a;&#x627;&#x646;&#x627;&#x62a; &#x639;&#x646; &#x62d;&#x627;&#x644;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x643;&#x648;&#x644;&#x64a;&#x631;&#x627; &#x645;&#x646; &#x64a;&#x646;&#x627;&#x64a;&#x631;/&#x643;&#x627;&#x646;&#x648;&#x646; &#x62b;&#x627;&#x646;&#x64a; 2016 &#x625;&#x644;&#x649; &#x633;&#x628;&#x62a;&#x645;&#x628;&#x631;/&#x623;&#x64a;&#x644;&#x648;&#x644; 2023 &#x641;&#x64a; &#x62c;&#x645;&#x64a;&#x639; &#x627;&#x644;&#x645;&#x646;&#x627;&#x637;&#x642; &#x627;&#x644;&#x639;&#x634;&#x631; &#x641;&#x64a; &#x627;&#x644;&#x643;&#x627;&#x645;&#x64a;&#x631;&#x648;&#x646;&#x60c; &#x645;&#x646; &#x62e;&#x644;&#x627;&#x644; &#x628;&#x631;&#x646;&#x627;&#x645;&#x62c; DHIS-2&#x60c; &#x648;&#x642;&#x648;&#x627;&#x626;&#x645; &#x627;&#x644;&#x643;&#x648;&#x644;&#x64a;&#x631;&#x627; &#x627;&#x644;&#x648;&#x637;&#x646;&#x64a;&#x629;&#x60c; &#x648;&#x62a;&#x642;&#x627;&#x631;&#x64a;&#x631; &#x627;&#x644;&#x623;&#x648;&#x636;&#x627;&#x639;&#x60c; &#x648;&#x642;&#x648;&#x627;&#x639;&#x62f; &#x628;&#x64a;&#x627;&#x646;&#x627;&#x62a; &#x645;&#x631;&#x643;&#x632; &#x628;&#x627;&#x633;&#x62a;&#x648;&#x631; &#x641;&#x64a; &#x627;&#x644;&#x643;&#x627;&#x645;&#x64a;&#x631;&#x648;&#x646;&#x60c; &#x648;&#x627;&#x644;&#x645;&#x62e;&#x62a;&#x628;&#x631; &#x627;&#x644;&#x648;&#x637;&#x646;&#x64a; &#x644;&#x644;&#x635;&#x62d;&#x629; &#x627;&#x644;&#x639;&#x627;&#x645;&#x629;. &#x623;&#x62f;&#x62e;&#x644;&#x646;&#x627; 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&#x62d;&#x627;&#x644;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x643;&#x648;&#x644;&#x64a;&#x631;&#x627; &#x628;&#x64a;&#x646; &#x639;&#x627;&#x645;&#x64a; 2016 &#x648;2023. &#x648;&#x62a;&#x645;&#x62b;&#x644; &#x645;&#x646;&#x627;&#x637;&#x642; &#x627;&#x644;&#x648;&#x633;&#x637;&#x60c; &#x648;&#x627;&#x644;&#x633;&#x627;&#x62d;&#x644;&#x60c; &#x648;&#x627;&#x644;&#x62c;&#x646;&#x648;&#x628; &#x627;&#x644;&#x63a;&#x631;&#x628;&#x64a;&#x60c; &#x648;&#x627;&#x644;&#x634;&#x645;&#x627;&#x644; &#x627;&#x644;&#x623;&#x642;&#x635;&#x649; %85.4 (41 &#x645;&#x646; &#x623;&#x635;&#x644; 48) &#x645;&#x646; &#x627;&#x644;&#x645;&#x646;&#x627;&#x637;&#x642; &#x630;&#x627;&#x62a; &#x627;&#x644;&#x623;&#x648;&#x644;&#x648;&#x64a;&#x629; &#x644;&#x644;&#x62a;&#x62f;&#x62e;&#x644;&#x627;&#x62a; &#x645;&#x62a;&#x639;&#x62f;&#x62f;&#x629; &#x627;&#x644;&#x642;&#x637;&#x627;&#x639;&#x627;&#x62a;. &#x646;&#x62a;&#x62c; &#x639;&#x646; &#x62a;&#x62d;&#x62f;&#x64a;&#x62f; &#x627;&#x644;&#x645;&#x62c;&#x627;&#x644;&#x627;&#x62a; 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&#x442;&#x435;&#x441;&#x442;&#x43e;&#x432;. &#x422;&#x430;&#x43a;&#x436;&#x435; &#x431;&#x44b;&#x43b; &#x440;&#x430;&#x441;&#x441;&#x447;&#x438;&#x442;&#x430;&#x43d; &#x438;&#x43d;&#x434;&#x435;&#x43a;&#x441; &#x443;&#x44f;&#x437;&#x432;&#x438;&#x43c;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x438; &#x43d;&#x430; &#x43e;&#x441;&#x43d;&#x43e;&#x432;&#x435; 12&#xa0;&#x444;&#x430;&#x43a;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x43e;&#x432; &#x443;&#x44f;&#x437;&#x432;&#x438;&#x43c;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x438;. &#x41e;&#x43a;&#x440;&#x443;&#x433;&#x430; &#x441; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x442;&#x435;&#x442;&#x43d;&#x44b;&#x43c; &#x438;&#x43d;&#x434;&#x435;&#x43a;&#x441;&#x43e;&#x43c; &#x43e;&#x442; 9 &#x438; &#x432;&#x44b;&#x448;&#x435;, &#x430; &#x442;&#x430;&#x43a;&#x436;&#x435; &#x43e;&#x43a;&#x440;&#x443;&#x433;&#x430; &#x441; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x442;&#x435;&#x442;&#x43d;&#x44b;&#x43c; &#x438;&#x43d;&#x434;&#x435;&#x43a;&#x441;&#x43e;&#x43c; &#x43c;&#x435;&#x43d;&#x435;&#x435; 9, &#x43d;&#x43e; &#x441;&#xa0;9 &#x438; &#x431;&#x43e;&#x43b;&#x435;&#x435; &#x444;&#x430;&#x43a;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x430;&#x43c;&#x438; &#x443;&#x44f;&#x437;&#x432;&#x438;&#x43c;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x438; &#x431;&#x44b;&#x43b;&#x438; &#x43e;&#x442;&#x43d;&#x435;&#x441;&#x435;&#x43d;&#x44b; &#x43a; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x442;&#x435;&#x442;&#x43d;&#x44b;&#x43c; &#x442;&#x435;&#x440;&#x440;&#x438;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x44f;&#x43c; &#x434;&#x43b;&#x44f; &#x43c;&#x43d;&#x43e;&#x433;&#x43e;&#x441;&#x435;&#x43a;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x430;&#x43b;&#x44c;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x432;&#x43c;&#x435;&#x448;&#x430;&#x442;&#x435;&#x43b;&#x44c;&#x441;&#x442;&#x432;. &#x412; &#x43f;&#x435;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x434; &#x441;&#xa0;2016 &#x43f;&#x43e; 2023&#xa0;&#x433;&#x43e;&#x434; &#x432; &#x41a;&#x430;&#x43c;&#x435;&#x440;&#x443;&#x43d;&#x435; &#x431;&#x44b;&#x43b;&#x43e; &#x437;&#x430;&#x440;&#x435;&#x433;&#x438;&#x441;&#x442;&#x440;&#x438;&#x440;&#x43e;&#x432;&#x430;&#x43d;&#x43e; 24&#xa0;813&#xa0;&#x43f;&#x440;&#x435;&#x434;&#x43f;&#x43e;&#x43b;&#x430;&#x433;&#x430;&#x435;&#x43c;&#x44b;&#x445; &#x441;&#x43b;&#x443;&#x447;&#x430;&#x435;&#x432; &#x445;&#x43e;&#x43b;&#x435;&#x440;&#x44b; &#x432; &#x434;&#x435;&#x432;&#x44f;&#x442;&#x438; &#x440;&#x435;&#x433;&#x438;&#x43e;&#x43d;&#x430;&#x445; &#x441;&#x442;&#x440;&#x430;&#x43d;&#x44b;. &#x418;&#x437; 200&#xa0;&#x43c;&#x435;&#x434;&#x438;&#x446;&#x438;&#x43d;&#x441;&#x43a;&#x438;&#x445; &#x43e;&#x43a;&#x440;&#x443;&#x433;&#x43e;&#x432; 48&#xa0;(24,0%) &#x431;&#x44b;&#x43b;&#x438; &#x43e;&#x43f;&#x440;&#x435;&#x434;&#x435;&#x43b;&#x435;&#x43d;&#x44b; &#x43a;&#x430;&#x43a; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x442;&#x435;&#x442;&#x43d;&#x44b;&#x435; &#x442;&#x435;&#x440;&#x440;&#x438;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x438; &#x434;&#x43b;&#x44f; &#x43c;&#x43d;&#x43e;&#x433;&#x43e;&#x441;&#x435;&#x43a;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x430;&#x43b;&#x44c;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x432;&#x43c;&#x435;&#x448;&#x430;&#x442;&#x435;&#x43b;&#x44c;&#x441;&#x442;&#x432;: 35 &#x43d;&#x430; &#x43e;&#x441;&#x43d;&#x43e;&#x432;&#x430;&#x43d;&#x438;&#x438; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x442;&#x435;&#x442;&#x43d;&#x43e;&#x433;&#x43e; &#x438;&#x43d;&#x434;&#x435;&#x43a;&#x441;&#x430; &#x43e;&#x442; 9&#xa0;&#x431;&#x430;&#x43b;&#x43b;&#x43e;&#x432; &#x438; &#x432;&#x44b;&#x448;&#x435; &#x438; 13 &#x43d;&#x430; &#x43e;&#x441;&#x43d;&#x43e;&#x432;&#x430;&#x43d;&#x438;&#x438; &#x444;&#x430;&#x43a;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x43e;&#x432; &#x443;&#x44f;&#x437;&#x432;&#x438;&#x43c;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x438;. &#x41d;&#x430; &#x44d;&#x442;&#x438;&#x445; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x442;&#x435;&#x442;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x442;&#x435;&#x440;&#x440;&#x438;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x44f;&#x445; &#x43f;&#x440;&#x43e;&#x436;&#x438;&#x432;&#x430;&#x435;&#x442; 40,4%&#xa0;&#x43d;&#x430;&#x441;&#x435;&#x43b;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x44f; &#x441;&#x442;&#x440;&#x430;&#x43d;&#x44b; &#x43f;&#x43e; &#x441;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x43e;&#x44f;&#x43d;&#x438;&#x44e; &#x43d;&#x430; 2023&#xa0;&#x433;&#x43e;&#x434;&#xa0;(11&#xa0;488&#xa0;089 &#x438;&#x437; 28&#xa0;433&#xa0;067&#xa0;&#x447;&#x435;&#x43b;&#x43e;&#x432;&#x435;&#x43a;), &#x43d;&#x430; &#x43d;&#x438;&#x445; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x448;&#x43b;&#x43e;&#x441;&#x44c; 91,3%&#xa0;&#x441;&#x43b;&#x443;&#x447;&#x430;&#x435;&#x432; &#x445;&#x43e;&#x43b;&#x435;&#x440;&#x44b;&#xa0;(22&#xa0;668 &#x438;&#x437; 24&#xa0;813), &#x437;&#x430;&#x440;&#x435;&#x433;&#x438;&#x441;&#x442;&#x440;&#x438;&#x440;&#x43e;&#x432;&#x430;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x432; &#x43f;&#x435;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x434; &#x441;&#xa0;2016 &#x43f;&#x43e; 2023&#xa0;&#x433;&#x43e;&#x434;. &#x426;&#x435;&#x43d;&#x442;&#x440;&#x430;&#x43b;&#x44c;&#x43d;&#x44b;&#x439; &#x440;&#x435;&#x433;&#x438;&#x43e;&#x43d;, &#x41b;&#x438;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x430;&#x43b;&#x44c;, &#x42e;&#x433;&#x43e;-&#x417;&#x430;&#x43f;&#x430;&#x434; &#x438; &#x41a;&#x440;&#x430;&#x439;&#x43d;&#x438;&#x439; &#x421;&#x435;&#x432;&#x435;&#x440; &#x441;&#x442;&#x440;&#x430;&#x43d;&#x44b; &#x441;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x430;&#x432;&#x43b;&#x44f;&#x44e;&#x442; 85,4%&#xa0;(41 &#x438;&#x437; 48) &#x43f;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x442;&#x435;&#x442;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x442;&#x435;&#x440;&#x440;&#x438;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x439; &#x434;&#x43b;&#x44f; &#x43c;&#x43d;&#x43e;&#x433;&#x43e;&#x441;&#x435;&#x43a;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x430;&#x43b;&#x44c;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x432;&#x43c;&#x435;&#x448;&#x430;&#x442;&#x435;&#x43b;&#x44c;&#x441;&#x442;&#x432;. &#x41e;&#x43f;&#x440;&#x435;&#x434;&#x435;&#x43b;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x435; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x442;&#x435;&#x442;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x442;&#x435;&#x440;&#x440;&#x438;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x438;&#x439; &#x434;&#x43b;&#x44f; &#x43c;&#x43d;&#x43e;&#x433;&#x43e;&#x441;&#x435;&#x43a;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x430;&#x43b;&#x44c;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x432;&#x43c;&#x435;&#x448;&#x430;&#x442;&#x435;&#x43b;&#x44c;&#x441;&#x442;&#x432; &#x43e;&#x431;&#x435;&#x441;&#x43f;&#x435;&#x447;&#x438;&#x43b;&#x43e; &#x434;&#x43e;&#x43a;&#x430;&#x437;&#x430;&#x442;&#x435;&#x43b;&#x44c;&#x43d;&#x443;&#x44e; &#x43e;&#x441;&#x43d;&#x43e;&#x432;&#x443; &#x434;&#x43b;&#x44f; &#x43f;&#x440;&#x438;&#x43d;&#x44f;&#x442;&#x438;&#x44f; &#x440;&#x435;&#x448;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x439;, &#x43d;&#x430;&#x43f;&#x440;&#x430;&#x432;&#x43b;&#x435;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x43d;&#x430; &#x443;&#x43a;&#x440;&#x435;&#x43f;&#x43b;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x435; &#x433;&#x43e;&#x442;&#x43e;&#x432;&#x43d;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x438; &#x43a; &#x445;&#x43e;&#x43b;&#x435;&#x440;&#x435; &#x438; &#x435;&#x435; &#x43f;&#x440;&#x43e;&#x444;&#x438;&#x43b;&#x430;&#x43a;&#x442;&#x438;&#x43a;&#x438;. &#x41d;&#x430;&#x43b;&#x438;&#x447;&#x438;&#x435; &#x434;&#x430;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x441;&#x43f;&#x43e;&#x441;&#x43e;&#x431;&#x441;&#x442;&#x432;&#x43e;&#x432;&#x430;&#x43b;&#x43e; &#x43f;&#x440;&#x43e;&#x432;&#x435;&#x434;&#x435;&#x43d;&#x438;&#x44e; &#x434;&#x430;&#x43d;&#x43d;&#x43e;&#x439; &#x43a;&#x43b;&#x430;&#x441;&#x441;&#x438;&#x444;&#x438;&#x43a;&#x430;&#x446;&#x438;&#x438;, &#x430; &#x43a;&#x43b;&#x44e;&#x447;&#x435;&#x432;&#x443;&#x44e; &#x440;&#x43e;&#x43b;&#x44c; &#x441;&#x44b;&#x433;&#x440;&#x430;&#x43b;&#x438; &#x432;&#x43e;&#x432;&#x43b;&#x435;&#x447;&#x435;&#x43d;&#x43d;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x44c;, &#x43e;&#x442;&#x432;&#x435;&#x442;&#x441;&#x442;&#x432;&#x435;&#x43d;&#x43d;&#x43e;&#x441;&#x442;&#x44c; &#x438; &#x43b;&#x438;&#x434;&#x435;&#x440;&#x441;&#x442;&#x432;&#x43e; &#x43e;&#x441;&#x43d;&#x43e;&#x432;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x437;&#x430;&#x438;&#x43d;&#x442;&#x435;&#x440;&#x435;&#x441;&#x43e;&#x432;&#x430;&#x43d;&#x43d;&#x44b;&#x445; &#x441;&#x442;&#x43e;&#x440;&#x43e;&#x43d; &#x432; &#x43e;&#x440;&#x433;&#x430;&#x43d;&#x430;&#x445; &#x432;&#x43b;&#x430;&#x441;&#x442;&#x438;.

To evaluate prosthetic devices delivered during an intensive fitting camp in Cambodia, considering device quality and client satisfaction. We conducted an observational cohort study in which we assessed prosthetic devices produced and delivered by an international nongovernmental organization at an intensive fitting camp. We conducted our assessment in two stages: at prosthetic device provision using a checklist to assess device quality and client satisfaction at discharge, and at 3-month follow-up using a telephone interview to assess the client's device usage and preference for a future device. We found that many of the devices fitted at the camp failed to meet International Society for Prosthetics and Orthotics' standards. Assessments revealed dissatisfaction with quality of work (33%; 175/525), fit (57%; 297/525) and function (26%; 139/525). At follow-up, 36% of clients (115/321) reported discomfort or pain. Most clients (78%; 238/305) stated preference for a domestically-produced device in future. Most clients (81%; 253/313) reported using their new device not very often, rarely or never, whereas 88% (243/277) of clients with a previous device reported using that device often or always. At least 29% (93/321) continued to use a previous device that they had described during the camp as unused, broken, painful or poorly fitting. Our findings indicate that shortcomings in quality and satisfaction of the studied prosthesis system persist as many clients rely on an inadequate or potentially dangerous prosthesis. The findings also raise new questions about client selection and the effective use of funding for the intensive camp provision format. &#xc9;valuer les proth&#xe8;ses fournies lors d&#x2019;un camp d&#x2019;appareillage intensif au Cambodge, en tenant compte de la qualit&#xe9; des proth&#xe8;ses et de la satisfaction des clients. Nous avons men&#xe9; une &#xe9;tude de cohorte observationnelle pour &#xe9;valuer les proth&#xe8;ses produites et fournies par une organisation non gouvernementale internationale lors d&#x2019;un camp d&#x2019;appareillage intensif. Nous avons men&#xe9; notre &#xe9;valuation en deux &#xe9;tapes: lors de la fourniture des proth&#xe8;ses, &#xe0; l&#x2019;aide d&#x2019;une liste de contr&#xf4;le pour &#xe9;valuer la qualit&#xe9; des proth&#xe8;ses et la satisfaction des clients &#xe0; leur sortie, et lors d&#x2019;un suivi &#xe0; trois mois, &#xe0; partir d&#x2019;un entretien t&#xe9;l&#xe9;phonique pour &#xe9;valuer l&#x2019;utilisation des proth&#xe8;ses par les clients et leurs pr&#xe9;f&#xe9;rences pour une &#xe9;ventuelle future proth&#xe8;se. Nous avons constat&#xe9; que de nombreuses proth&#xe8;ses pos&#xe9;es lors du camp ne r&#xe9;pondaient pas aux normes de la Soci&#xe9;t&#xe9; internationale de proth&#xe8;se et orth&#xe8;se . Les &#xe9;valuations ont r&#xe9;v&#xe9;l&#xe9; une insatisfaction concernant la facture des proth&#xe8;ses (33%; 175/525), leur ajustement (57%; 297/525) et leur fonctionnement (26%; 139/525). Lors du suivi, 36% des clients (115/321) ont signal&#xe9; une g&#xea;ne ou une douleur. La plupart d&#x2019;entre eux (78%; 238/305) ont d&#xe9;clar&#xe9; pr&#xe9;f&#xe9;rer une proth&#xe8;se fabriqu&#xe9;e localement &#xe0; l&#x2019;avenir. La plupart (81%; 253/313) ont d&#xe9;clar&#xe9; utiliser leur nouvelle proth&#xe8;se peu souvent, rarement ou jamais, tandis que 88% (243/277) des clients poss&#xe9;dant une ancienne proth&#xe8;se ont d&#xe9;clar&#xe9; l&#x2019;utiliser souvent ou toujours. Au moins 29% (93/321) ont continu&#xe9; &#xe0; utiliser une ancienne proth&#xe8;se qu&#x2019;ils avaient d&#xe9;crite auparavant (pendant le camp) comme inutilis&#xe9;e, cass&#xe9;e, provoquant des douleurs ou mal ajust&#xe9;e. Nos r&#xe9;sultats indiquent que les lacunes en mati&#xe8;re de qualit&#xe9; et de satisfaction du syst&#xe8;me d&#x2019;appareillage &#xe9;tudi&#xe9; persistent, car de nombreux clients d&#xe9;pendent d&#x2019;une proth&#xe8;se inad&#xe9;quate ou potentiellement dangereuse. Les r&#xe9;sultats soul&#xe8;vent &#xe9;galement de nouvelles questions concernant la s&#xe9;lection des clients et l&#x2019;utilisation efficace des fonds pour le format de prestation intensive lors du camp. Evaluar las pr&#xf3;tesis suministradas durante un campamento intensivo de adaptaci&#xf3;n en Camboya, considerando la calidad de los dispositivos y la satisfacci&#xf3;n de los usuarios. Se realiz&#xf3; un estudio de cohorte observacional en el que se evaluaron las pr&#xf3;tesis producidas y entregadas por una organizaci&#xf3;n no gubernamental internacional en un campamento intensivo de adaptaci&#xf3;n. La evaluaci&#xf3;n se realiz&#xf3; en dos fases: en el momento de la entrega de la pr&#xf3;tesis, mediante una lista de verificaci&#xf3;n para valorar la calidad del dispositivo y la satisfacci&#xf3;n del usuario al alta, y a los tres meses de seguimiento, mediante una entrevista telef&#xf3;nica para conocer el uso del dispositivo y la preferencia de los usuarios respecto a futuras pr&#xf3;tesis. Se observ&#xf3; que muchas de las pr&#xf3;tesis adaptadas durante el campamento no cumpl&#xed;an las normas de la Sociedad Internacional de Pr&#xf3;tesis y &#xd3;rtesis. Las evaluaciones revelaron insatisfacci&#xf3;n con la calidad de la fabricaci&#xf3;n (33%; 175/525), el ajuste (57%; 297/525) y la funci&#xf3;n (26%; 139/525). En el seguimiento, el 36% de los usuarios (115/321) refiri&#xf3; malestar o dolor. La mayor&#xed;a (78%; 238/305) manifest&#xf3; preferir en el futuro una pr&#xf3;tesis de fabricaci&#xf3;n nacional. Adem&#xe1;s, el 81% (253/313) inform&#xf3; usar su nueva pr&#xf3;tesis con poca frecuencia, raramente o nunca, mientras que el 88% (243/277) de quienes dispon&#xed;an de una pr&#xf3;tesis anterior declar&#xf3; usarla a menudo o siempre. Al menos el 29% (93/321) continu&#xf3; utilizando una pr&#xf3;tesis previa que, durante el campamento, hab&#xed;a descrito como inutilizada, rota, dolorosa o mal ajustada. Los resultados indican que persisten deficiencias en la calidad y la satisfacci&#xf3;n de los usuarios del sistema prot&#xe9;sico evaluado, ya que muchos siguen dependiendo de pr&#xf3;tesis inadecuadas o potencialmente peligrosas. Los resultados tambi&#xe9;n plantean nuevos interrogantes sobre la selecci&#xf3;n de los usuarios y la eficacia del uso de los recursos destinados al formato de campamentos intensivos de adaptaci&#xf3;n prot&#xe9;sica. &#x627;&#x644;&#x63a;&#x631;&#x636; &#x62a;&#x642;&#x64a;&#x64a;&#x645; &#x627;&#x644;&#x623;&#x62c;&#x647;&#x632;&#x629; &#x627;&#x644;&#x627;&#x635;&#x637;&#x646;&#x627;&#x639;&#x64a;&#x629; &#x627;&#x644;&#x645;&#x64f;&#x642;&#x62f;&#x645;&#x629; &#x62e;&#x644;&#x627;&#x644; &#x645;&#x639;&#x633;&#x643;&#x631; &#x62a;&#x631;&#x643;&#x64a;&#x628; &#x645;&#x643;&#x62b;&#x641; &#x641;&#x64a; &#x643;&#x645;&#x628;&#x648;&#x62f;&#x64a;&#x627;&#x60c; &#x645;&#x639; &#x645;&#x631;&#x627;&#x639;&#x627;&#x629; &#x62c;&#x648;&#x62f;&#x629; &#x627;&#x644;&#x62c;&#x647;&#x627;&#x632; &#x648;&#x631;&#x636;&#x627; &#x627;&#x644;&#x639;&#x645;&#x644;&#x627;&#x621;. &#x627;&#x644;&#x637;&#x631;&#x64a;&#x642;&#x629; &#x642;&#x645;&#x646;&#x627; &#x628;&#x625;&#x62c;&#x631;&#x627;&#x621; 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