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The scheduled update of the S2k guideline "Diagnosis and treatment of endometriosis", published by the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF; registry number 015/045), was released on April 1, 2025. The guideline was developed under the coordination of the German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG), the Austrian Society for Gynecology and Obstetrics (ÖGGG), and the Swiss Society for Gynecology and Obstetrics (SGGG), together with 34 scientific societies (including the German Pain Society), professional organizations and associations, and three patient self-help groups. The systematic literature search followed a predefined algorithm and covered the period from 2019 to 2023. In a structured consensus process, 73 recommendations and 25 statements were formulated in accordance with AWMF regulations. Compared to the 2020 guideline, the following changes were made regarding pain management: core therapeutic principles were expanded to include chapters on pharmacological symptomatic pain treatment, psychosomatic therapy, complementary therapy, and additional as well as multimodal treatment approaches. A tiered, multimodal treatment strategy for chronic endometriosis-related pain was recommended. The updated S2k guideline incorporates key concepts of pain medicine, including pain mechanisms (nociceptive, neuropathic, and nociplastic), risk factors for chronification, and biopsychosocial models. Recommendations for pharmacological and non-pharmacological interventions, including tiered multimodal treatment approaches, were developed and agreed upon in an interdisciplinary process based on current evidence and feasibility. HINTERGRUND: Die planmäßige Aktualisierung der S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Endometriose“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Registernummer 015/045, wurde am 01.04.2025 veröffentlicht. Die Leitlinie wurde unter Koordination der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG) und der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG) von 34 wissenschaftlichen Fachgesellschaften (inklusive der Deutschen Schmerzgesellschaft), Organisationen und Berufsverbänden und drei Selbsthilfeorganisationen entwickelt. Die systematische Literaturrecherche erfolgte nach definiertem Algorithmus für den Zeitraum 2019–2023. In einem strukturierten Konsensusprozess wurden 73 Empfehlungen und 25 Statements gemäß AWMF-Regelwerk erstellt. Gegenüber der Leitlinie von 2020 ergaben sich bezüglich der Schmerzmedizin folgende Änderungen: Ergänzungen der therapeutischen Grundprinzipien um Kapitel zur medikamentösen symptomatischen Schmerztherapie, psychosomatischen Therapie, komplementären Therapie sowie zu weiteren Behandlungsmöglichkeiten und multimodalen Therapieansätzen. Eine abgestufte, multimodale Therapie bei chronischen Endometrioseschmerzen wurde empfohlen. Die aktualisierte S2k-Leitlinie berücksichtigt zentrale Konzepte der Schmerzmedizin wie Schmerzmechanismen (nozizeptiv, neuropathisch, noziplastisch), Risikofaktoren für Chronifizierung und biopsychosoziale Modelle. Empfehlungen zu medikamentösen und nichtmedikamentösen Verfahren bis hin zu einer abgestuften, multimodalen Therapie wurden interdisziplinär anhand aktueller Evidenz und Umsetzbarkeit entwickelt und konsentiert.
Videolaryngoscopic endotracheal intubation (VLETI) was implemented as a structured training module for paramedics as part of an annual continuing education program in a German EMS system. The aim was not to evaluate intubation success rates, but rather to assess perceived training needs and subjective confidence in the application of the technique. An anonymous online cross-sectional survey was conducted among participants of the 2025 training program. Only datasets from paramedics were included in the analysis. Subjective confidence in five airway management techniques was ranked using a Borda score (rank 1 = 5 points, rank 5 = 1 point). Seventy-nine paramedics participated (62.7%). The iGel® achieved 336 of a maximum of 395 points. Macintosh-like VLETI with stylet and with bougie each reached 256 points. Hyperangulated techniques scored considerably lower (171 and 166 points). About half of the participants reported a need for more frequent training. Although VLETI was generally well accepted, its perceived safety remained lower than that of supraglottic airway devices. These findings support structured, repeated, and quality-assured training approaches rather than an uncontrolled expansion of invasive airway techniques. HINTERGRUND: Die videolaryngoskopische endotracheale Intubation (VLETI) wurde im Rahmen der jährlichen Rettungsdienstfortbildung (RDF) eines deutschen Rettungsdienstbereichs erstmals strukturiert für Notfallsanitäter:innen (NotSan) geschult. Ziel war nicht die Analyse von Intubationserfolgsraten, sondern die Erhebungdes subjektiven Schulungsbedarfs und der wahrgenommenen Anwendungssicherheit. Anonyme Online-Querschnittsbefragung unter RDFTeilnehmenden 2025. In die Auswertung wurden ausschließlich die Datensätze der NotSan einbezogen. Die subjektive Anwendungssicherheit wurde mittels Borda-Scoreanalysiert (Rang 1 = 5 Punkte, Rang 5 = 1 Punkt). 79 NotSan nahmen teil (62,7 %). Die iGel® erzielte 336 von maximal 395 Punkten. MacIntosh-like- VLETI mit Führungsstab und mit Bougie erreichten jeweils 256 Punkte. Hyperangulierte Varianten lagen mit 171 bzw. 166 Punkten deutlichdarunter. Rund die Hälfte der Befragten wünschte häufigere Schulungen. Die VLETI wird grundsätzlich akzeptiert, jedoch mit geringerer subjektiver Sicherheit bewertet als supraglottische Atemwege. Die Ergebnisse sprechen für eine strukturierte, regelmäßig wiederholte und qualitätsgesicherteSchulungsstrategie.
The survival rate of extremely preterm infants (< 28 weeks of gestation) has substantially improved over the past decades. The earlier an infant is born, the more likely anesthesiological care becomes necessary (62% < 28 weeks gestation vs. 6% in term infants). Anesthesiologists are therefore increasingly involved in the management of this highly vulnerable population of neonates and preterm infants. Intraoperative events requiring intervention, such as hypotension, hypoxemia and anemia, are frequently found, occurring in up to 70% of infants younger than 32 weeks postmenstrual age and markedly increase morbidity and mortality, particularly when they occur in combination. This article reviews the current literature on three outcome-relevant domains in the anesthesiological management of neonates and preterm infants: hemodynamic management, ventilation strategies and transfusion of cellular blood products and outlines approaches by which clinical outcomes can be improved. Die Überlebensrate extrem frühgeborener Kinder (< 28 Schwangerschaftswochen) hat sich in den letzten Jahrzehnten enorm verbessert. Je unreifer ein Kind geboren wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine anästhesiologische Versorgung erfolgen muss (62 % < 28 SSW vs. 6 % bei Termingeborenen). Anästhesiolog*innen werden dementsprechend zunehmend in die Versorgung dieser hoch vulnerablen Patientengruppe der Neu- und Frühgeborenen eingebunden. Interventionsbedürftige intraoperative Ereignisse wie Hypotension, Hypoxämie und Anämie sind häufig zu finden, bei Kindern < 32 Wochen postmenstruellem Alter in bis zu 70 % der Fälle und erhöhen vor allem in Kombination Morbidität und Mortalität signifikant. Dieser Artikel beschäftigt sich daher mit der aktuellen Literatur zu den drei Outcome-relevanten Themen Kreislaufmanagement, Beatmung und Transfusion zellulärer Blutprodukte bei der anästhesiologischen Versorgung von Neu- und Frühgeborenen und zeigt, wodurch das Behandlungsergebnis verbessert werden kann.
The aim of this consensus statement was to develop evidence-based recommendations on perioperative fasting, taking the growing global awareness of the negative effects of prolonged fasting before surgery into account, particularly with respect to clear liquids. A systematic literature search was conducted, including assessments of the risk of bias and the overall level of evidence using GRADE methodology to develop 13 preliminary recommendations on perioperative fasting. This was followed by a 3-stage Delphi process involving an international, multidisciplinary panel of 68 experts and nonexperts. Experts on perioperative fasting were selected via a focused literature search, while nonexperts were selected via relevant organizations. The panel comprised anesthetists, surgeons, nurses, cardiologists, gastroenterologists, other physicians, patient representatives and members of international organizations related to the topic, including patient safety organizations and enhanced recovery after surgery (ERAS) societies. The panel of 68 stakeholders subsequently agreed on 8 recommendations. These recommendations are intended for all healthcare professionals as guidance for perioperative fasting in adults undergoing sedation or anesthesia. The consensus statement supports current preoperative fasting practices for solid food and non-clear liquids, reflecting the lack of meaningful new evidence. Patients should fast for 6h with respect to non-clear liquids, including milk, milk products, meal replacement drinks and enteral feeding formulas. They should fast for at least 6h with respect to solid food; for large fatty meals fasting for 8h or longer may be necessary; however, with respect to clear liquids it reflects a fundamental shift towards more liberal liquid regimens. It is recommended that institutional protocols should be implemented to reduce liquid fasting times. These protocols can either encourage patients to drink clear liquids until 2 h before the start of anesthesia or sedation or permit the intake of clear liquids less than 2 h before the start of anesthesia or sedation within institutional protocols. Clear liquids include water, tea or coffee with sugar or honey (including a small amount of milk, up to one fifth of the total volume), clear juices, lemonade and clear carbohydrate drinks. The consensus statement further recommends that oral intake should be resumed as soon as clinically feasible and that preprocedural gastric ultrasound performed by a trained provider can be used to guide clinical decisions when additional information is required. These consensus-based recommendations are not an official guideline issued by any national or international professional society. Nevertheless, they are currently regarded as the most comprehensive and up-to-date review of the available evidence, based on robust methodology. The broad international consensus suggests that the recommendations published in Die Anaesthesiologie provide a reliable basis to improve the quality of patient care by minimizing periprocedural fasting times, within safe margins. To achieve this, preoperative liberal clear liquid regimens can be implemented with institutional protocols. EINLEITUNG: Ziel des vorgestellten Konsensus-Statements war es, evidenzbasierte Empfehlungen zur perioperativen Nüchternheit zu entwickeln, die dem weltweit wachsenden Bewusstsein für die negativen Auswirkungen verlängerter präoperativer Karenzzeiten – insbesondere für klare Flüssigkeiten – Rechnung tragen. Auf Grundlage einer systematischen Literaturrecherche wurden 13 vorläufige Empfehlungen zur perioperativen Nüchternheit entwickelt. Von diesen wurden nach Überarbeitung in einem dreistufigen Delphi-Prozess durch ein internationales, multidisziplinäres Gremium 8 Empfehlungen konsentiert. Insgesamt nahmen 68 Vertreter:innen verschiedener Interessengruppen – darunter Patient:innen, Anästhesist:innen, Chirurg:innen, Ärzt:innen weiterer Fachrichtungen, Pflegekräfte sowie Mitglieder:innen relevanter internationaler Organisationen – aus 5 Kontinenten teil. Das Konsensus-Statement bestätigt im Wesentlichen die Empfehlungen früherer Leitlinien zu nichtklaren Flüssigkeiten, fester Nahrung, Kaugummi und postoperativer oraler Nahrungsaufnahme. Hinsichtlich klarer Flüssigkeiten spiegelt es jedoch ein grundlegendes Umdenken hin zu liberaleren Flüssigkeitsregimen wider. Es wird empfohlen, institutionelle Protokolle zur Verkürzung der Flüssigkeitskarenzzeiten zu implementieren. Diese können entweder eine feste Mindestkarenzzeit von 2 h vor dem Eingriff vorsehen oder das Trinken klarer Flüssigkeiten bis zum Abruf in den OP erlauben. Diese internationale, multidisziplinäre Konsenserklärung zielt darauf ab, die Qualität der Patientenversorgung zu verbessern, indem präoperative Nüchternheitszeiten innerhalb sicherer Grenzen minimiert werden. Die Umsetzung liberalisierter präoperativer Flüssigkeitsempfehlungen durch klar definierte institutionelle Protokolle stellt hierfür einen zentralen Ansatz dar.
Selecting the appropriate mode of respiratory support in cases of acute respiratory failure is clinically challenging and has relevant implications for patient outcomes. Despite the widespread use of noninvasive techniques, uncertainties remain regarding optimal indications, timing of escalation and patient-centered aspects. This paper summarizes the chapter on interpretation of indications and alternatives to invasive mechanical ventilation from the German S3 clinical guidelines "invasive ventilation and extracorporeal life support in acute respiratory failure". For the guideline revision a systematic literature search and critical appraisal were conducted, including national and international guidelines. Recommendations were developed using the evidence to decision framework and a consensus was reached in several conferences. Noninvasive respiratory support, including noninvasive ventilation (NIV) and high-flow nasal oxygen (HFNO), is effective in patients with moderate impairment of oxygenation (PaO2/FiO2 100-300 mm Hg) and can avoid endotracheal intubation but requires close clinical monitoring. In patients with severe respiratory failure (PaO2/FiO2 < 100 mm Hg) or treatment failure under noninvasive respiratory support, invasive ventilation is required. Further recommendations concern specific patient groups. The available evidence supports an individualized approach to the choice of respiratory support that incorporates patients' preferences. Key elements include a regular reassessment, avoidance of delayed intubation, adequate personnel and expert resources and transparent communication within the interdisciplinary treatment team. HINTERGRUND: Die Wahl des Verfahrens der Atmungsunterstützung bei akuter respiratorischer Insuffizienz ist klinisch herausfordernd und mit relevanten Konsequenzen für Patienten verbunden. Trotz breiter Anwendung nichtinvasiver Verfahren bestehen Unsicherheiten in Bezug auf optimale Indikationsstellung, Eskalationszeitpunkte und patientenzentrierte Aspekte. Diese Arbeit fasst das Kapitel zu Indikationsstellung und Alternativen der invasiven Beatmung der S3-Leitlinie „Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz“ zusammen. Für die Revision der Leitlinie wurde eine systematische Literatursuche und -bewertung durchgeführt, welche auch nationale und internationale Leitlinien beinhaltete. Empfehlungen wurden mithilfe des Evidence-to-Decision Framework entwickelt und in mehreren Konsensuskonferenzen abgestimmt. Nichtinvasive Atmungsunterstützung (nichtinvasive Beatmung [NIV] und nasale High-flow-Sauerstofftherapie [HFNO]) ist bei moderater Oxygenierungsstörung (PaO2/FiO2 100–300 mm Hg) wirksam und kann eine Intubation vermeiden, erfordert jedoch eine engmaschige Überwachung. Bei ausgeprägter Oxygenierungsstörung (PaO2/FiO2 < 100 mm Hg) oder einem Therapieversagen unter nichtinvasiver Atmungsunterstützung ist eine invasive Beatmung notwendig. Weitere Empfehlungen betreffen spezielle Patientengruppen. Die verfügbare Evidenz unterstützt ein individualisiertes Vorgehen bei der Wahl der Atemunterstützung, das stets auch den Patientenwillen einbezieht. Entscheidend sind eine regelmäßige Reevaluation, die Vermeidung einer verzögerten Intubation, ausreichende personelle und fachliche Ressourcen sowie eine transparente Kommunikation im interdisziplinären Behandlungsteam.
Since its clinical introduction, muscle relaxation has been one of the most specific topics in anesthesiology, due to the clear interaction between physiology and pharmacology and the immediately apparent effects.Beyond the classical indications in anesthesia for securing the airway, many modern surgical procedures and interventions would not be possible without the development of muscle relaxation; however, warnings about the associated risks and complications have also been issued for decades.Following the expiration of the patent protection of sugammadex in summer 2023, its specific effects and favorable side-effect profile have made a significant contribution to the simplification of muscle relaxation management; however, nearly 2 years later it is important to acknowledge that this advantageous development does not guarantee complete safety and that clinical risks continue to exist in connection with muscle relaxation.Therefore, in this field profound physiological and pharmacological knowledge stay just as important as a consistent and thorough work ethic in accordance with the current guidelines of the anesthesia professional associations. Muskelrelaxierung ist aufgrund des anschaulichen Zusammenspiels zwischen Physiologie und Pharmakologie und den unmittelbar einsetzenden Effekten seit seiner klinischen Einführung eines der spezifischsten Themengebiete der Anästhesiologie.Über die klassische anästhesiologische Indikation bei Atemwegssicherung hinaus wurden zahlreiche moderne Operationsverfahren und Eingriffe erst durch die Weiterentwicklung der Muskelrelaxierung ermöglicht. Aber auch vor den damit einhergehenden Gefahren und Komplikationen wird seit Jahrzehnten gewarnt.Im Zuge des Auslaufens des Patentschutzes für Sugammadex im Sommer 2023 schien durch die spezifische Wirkung bei günstigem Nebenwirkungsprofil eine entscheidende Vereinfachung im Management der Muskelrelaxierung erreicht worden zu sein. Knapp zwei Jahre später müssen wir anmerken, dass aus dieser vorteilhaften Entwicklung trotzdem keine vollumfängliche Sicherheit abgeleitet werden kann, sondern im Zusammenhang mit Muskelrelaxierung weiterhin klinische Risiken bestehen.Deshalb sind in diesem Bereich fundierte physiologische und pharmakologische Kenntnisse ebenso wichtig wie ein konsequent sorgfältiges Arbeiten anhand der aktuellen Vorgaben der anästhesiologischen Fachgesellschaften.
Fractional carbon dioxide (CO₂) laser resurfacing is widely used for the treatment of scars and photoaging. In recent years, public interest in minimally invasive esthetic procedures has grown, influenced by social media exposure and changing beauty norms. However, data quantifying population-level attention to CO₂ laser treatments in Germany are limited. This study aimed to assess the long-term trajectory and seasonal patterns of public information-seeking behavior regarding fractional CO₂ laser treatments in Germany from January 2020 to December 2025 using Google Trends data. Monthly normalized search volume (NSV) for the category "Health" and the term "CO2 laser" was retrieved for the period January 2020 to December 2025. Seasonal-Trend decomposition (STL) using LOESS (locally estimated scatterplot smoothing) was applied to isolate the long-term trend from seasonal fluctuations. The significance of the upward trajectory was assessed using linear regression on the extracted trend component, and seasonal differences were evaluated via the seasonal component amplitude. Public interest in CO₂ lasers increased significantly, with the annual mean NSV rising from 15.0 in 2020 to 68.1 in 2025. Regression analysis of the STL trend component revealed a steady, statistically significant monthly increase (slope=0.87 NSV/month; 95% CI 0.83-0.92; P<.001). Furthermore, a robust seasonal pattern was identified (P<.001), with search interest consistently peaking in winter (January mean SD 13.8) and reaching a nadir during the summer months (August SD=-14.4). Digital information-seeking behavior regarding fractional CO₂ laser treatments in Germany increased by 354% over the past six years, accompanied by consistent, clinically relevant seasonal peaks in winter. These findings reflect broader shifts in esthetic awareness. The identified temporal patterns provide valuable insights for timing educational messaging, managing patient inquiries, and addressing safety considerations in esthetic medicine.
Equivocal data exist on whether noradrenaline during resuscitation from circulatory shock affects tissue mitochondrial respiration. Therefore, we examined the relation between myocardial mitochondrial respiration and plasma noradrenaline concentrations during continuous i.v. noradrenaline. After anesthesia and (neuro)surgical instrumentation, pigs underwent two hours of subdural blood injection and subsequent systemic blood removal, followed by fluid resuscitation, re-transfusion of shed blood, and noradrenaline to maintain cerebral perfusion pressure at pre-shock levels. Before, immediately after the challenge, and after 48 h of resuscitation, we measured whole blood superoxide anion levels (electron spin resonance) and DNA strand breaks ("tail moment" in the comet assay), and plasma noradrenaline (HPLC/tandem mass-spectrometry), NOx (chemoluminescence), isoprostane and troponin (ELISA) concentrations. Immediate post mortem myocardial samples were analyzed for mitochondrial respiration (high-resolution respirometry for Complex I/II activity, oxidative phosphorylation, and maximal uncoupled electron transfer capacity) as well as β1-/β2-adrenergic receptor and mitochondrial complex I/II expression, and nitrotyrosine formation (immunohistochemistry). At 48 h of resuscitation, plasma noradrenaline concentrations were 200-fold those at baseline, while NOx levels had doubled. Myocardial mitochondrial respiration was unrelated to noradrenaline, NOx, or nitrotyrosine, but directly related to both the β1- and β2-adrenoceptor expression (oxidative phosphorylation: r = 0.466, p = 0.059 and r = 0.750, p = 0.0005, respectively; maximal uncoupled electron transfer capacity: r = 0.514, p = 0.035 and r = 0.772, p = 0.0003, respectively). Oxidative phosphorylation was inversely related to the plasma troponin-I levels (r = -0.479, p = 0.060). While plasma NOx levels correlated with plasma noradrenaline levels (r = 0.519, p = 0.033), whole blood superoxide anion levels and cardiac nitrotyrosine formation did not. In a long-term, resuscitated porcine model of acute subdural hematoma and hemorrhage, plasma NOx levels correlated with noradrenaline plasma levels, whereas mitochondrial respiration and other markers of radical formation or oxidative/nitrosative stress were unrelated to noradrenaline concentrations. β-adrenergic receptor expression was also unrelated to noradrenaline, while mitochondrial respiration was directly related to both the β1- and β2-adrenoceptor expression. Our results suggest that the impaired mitochondrial respiration reported during septic shock for skeletal muscle may be absent in the heart during continuous i.v. noradrenaline for resuscitation from trauma-and-hemorrhage. Nevertheless, cardiac tissue injury is associated with reduced mitochondrial respiration.
The number of pregnant women with adult congenital heart disease (ACHD) is increasing, posing growing challenges for obstetric anaesthesia. This study analysed anaesthetic strategies and postoperative care in ACHD patients treated at a tertiary care centre. This retrospective single-centre study included ACHD patients who received anaesthesia for delivery, caesarean section or obstetric surgery between 2004 and 2023. A comparison group of obstetric patients without congenital heart disease was selected based on baseline characteristics. A total of 391 cases were included (131 ACHD, 260 comparison group). Most patients were classified as mWHO I (44.2%) or II (23.8%), with 20.5% mWHO II-III and 11.5% mWHO III and IV. Spinal and epidural anaesthesia were used more frequently in lower mWHO classes (p = 0.017). All mWHO IV patients required general anaesthesia provided by ACHD-experienced anaesthetists. ACHD patients more frequently required postoperative ICU or IMCU care (6.6% vs. 1.6%, p = 0.02; 13.9% vs. 3.7%, p < 0.001). Anaesthesiologic complication rates were low in both groups. Obstetric anaesthesia was feasible with low complication rates, even in severe ACHD, when management was individualised and interdisciplinary. All anaesthetic procedures proved to be feasible when adapted to the risk profile. EINLEITUNG: Mit der steigenden Zahl Erwachsener mit angeborenen Herzfehlern (EMAH) in Deutschland nimmt auch die Zahl schwangerer EMAH-Patientinnen zu, was anästhesiologische und geburtshilfliche Teams zunehmend vor komplexe Herausforderungen stellt. Diese Studie untersucht anästhesiologische Managementstrategien und postoperative Versorgungsanforderungen bei EMAH-Patientinnen, die in einem tertiären Versorgungszentrum behandelt wurden. Diese retrospektive monozentrische Studie umfasste EMAH-Patientinnen, die zwischen 2004 und 2023 eine Anästhesie für eine Entbindung, einen Kaiserschnitt oder eine geburtshilfliche Operation erhielten. Es erfolgte ein 1:2-Matching auf ausgewählte klinische Basisvariablen mit geburtshilflichen Patientinnen ohne angeborenen Herzfehler zur deskriptiven Einordnung. Insgesamt wurden 391 Fälle in die Studie eingeschlossen, davon 131 EMAH-Fälle und 260 Fälle der Vergleichsgruppe (VG) (mWHO I: 44,2 %, mWHO II: 23,8 %, mWHO II-III: 20,5 %, mWHO III und IV: 11,5 %). Spinal- und Epiduralanästhesien wurden signifikant häufiger bei Patientinnen mit niedrigeren mWHO-Klassen eingesetzt (p = 0,017). Alle mWHO IV-Patientinnen benötigten eine Allgemeinanästhesie durch Anästhesisten mit Erfahrung in der Kardioanästhesie. Postoperativ wurden EMAH-Patientinnen signifikant häufiger intensivmedizinisch betreut (ITS: 6,6 % vs. 1,6 %, p = 0,02; IMC: 13,9 % vs. 3,7 %, p < 0,001). Insgesamt war die anästhesiologische Komplikationsrate niedrig und mit der VG vergleichbar. Eine geburtshilfliche Anästhesie mit niedrigen mütterlichen Komplikationsraten war auch bei EMAH-Patientinnen mit hoher Erkrankungsschwere möglich. Alle Anästhesieverfahren erwiesen sich als durchführbar, wenn sie an das Risikoprofil angepasst wurden.
Although medical consultation is not mandatory when drawing up living wills, it is recommended. General practitioners (GPs) can be suitable contact persons for drawing up and updating advance directive documents. The aim of this study is to record the frequency and type of GP counselling on advance directive documents. It also aims to record the subjective level of competence and knowledge of GPs with regard to counselling on advance directive documents. An online survey was conducted between October and November 2024. The target group was all general practitioners practising in Lower Saxony. An adapted version of a field-tested questionnaire was used, including a case vignette-based knowledge test on advance care planning documents. The data were evaluated using descriptive and inferential statistics. Data from 502 GPs were included. 85.1% of respondents stated that they advise their patients on advance directive documents. Reasons for not counselling patients include a lack of need of patients or a lack of qualification of GPs. The participants rated their subjective counselling competence as rather high. Uncertainties were reported in dealing with patients' emotions and fears. The objective knowledge test showed an average score of 22.5 out of a possible 30 points. A high level of knowledge was particularly evident in relation to the conditions for the effectiveness of living wills. There are knowledge gaps in the area of representation law. The majority of GPs surveyed counsel patients on advance directive documents. However, there are clear knowledge gaps and uncertainties that may influence the quality of counselling. Gleichwohl eine ärztliche Beratung bei der Erstellung von Patientenverfügungen nicht verpflichtend ist, wird diese empfohlen. Hausärzt:innen können geeignete Ansprechpersonen für die Erstellung und Aktualisierung von Vorsorgedokumenten sein. Ziel der Studie ist die Erfassung der Häufigkeit und Art der hausärztlichen Beratungstätigkeit zu Vorsorgedokumenten. Es soll zudem erfasst werden, welche subjektiv empfundenen Kompetenzen und welchen Wissensstand Hausärzt:innen bzgl. der Beratungstätigkeit zu Vorsorgedokumenten aufweisen.Von Oktober bis November 2024 wurde eine schriftliche Online-Befragung durchgeführt. Adressat:innen waren alle in Niedersachsen praktizierenden Hausärzt:innen. Es kam eine adaptierte Version eines erprobten Fragebogens inkl. eines fallvignettenbasierten Wissenstests zu Vorsorgedokumenten und Einwilligungsunfähigkeit zum Einsatz. Die Daten wurden deskriptiv und inferenzstatistisch ausgewertet.Es wurden Daten von 502 Hausärzt:innen eingeschlossen. 85,1% der Befragten geben an, ihre Patient:innen zu Vorsorgedokumenten zu beraten. Gründe, Patient:innen nicht zu beraten, sind u.a. nicht vorhandener Bedarf der Patient:innen oder mangelnde Qualifikation auf Seiten der Hausärzt:innen. Die Teilnehmenden schätzen ihre subjektive Beratungskompetenz als eher hoch ein. Unsicherheiten werden vor allem beim Umgang mit Emotionen und insbesondere mit Ängsten von Patient:innen angegeben. Der objektive Wissenstest ergab eine durchschnittliche Punktzahl von 22,5 von 30 möglichen Punkten. Ein hohes Wissen wird vor allem bei den Wirksamkeitsvoraussetzungen von Patientenverfügungen sichtbar. Wissensdefizite bestehen insbesondere im Bereich des Vertretungsrechts.Ein Großteil der befragten Hausärzt:innen berät Patient:innen zu Vorsorgedokumenten. Es werden jedoch Wissensdefizite und Unsicherheiten deutlich, die einen Einfluss auf die Beratungsqualität haben können.
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Hydrocele and spermatocele are fluid collections within the scrotum. Due to a lack of therapeutic guidelines, treatment is largely based on clinical experience. In German-speaking countries, the gold standard for treatment is surgical management. However, postoperative complications occur relatively frequently. Hydrocele and spermatocele surgeries were recently included in the outpatient surgical reimbursement catalog as hybrid diagnosis-related groups (DRGs). Reliable data on whether safe outpatient performance is feasible are currently lacking. This study aimed to determine whether postoperative complications (measured as Clavien-Dindo III°) occur more frequently in patients treated in an outpatient setting. The patients were prospectively assigned to an outpatient group and an inpatient group. A total of 82 patients were included. Postoperative complications were recorded according to the Clavien-Dindo classification 30 days after surgery. The outpatient cohort showed a significantly higher rate of Clavien-Dindo III° complications (p < 0.05). In addition, outpatient patients significantly more often required antibiotic therapy (Clavien-Dindo II°; p = 0.002). No other risk factors for the development of postoperative complications could be identified. Outpatient hydrocele and spermatocele surgery appears to be associated with significantly increased complication rates of ≥ Clavien-Dindo II°. Based on these data, outpatient surgery should be questioned. Further studies are needed to confirm these findings. HINTERGRUND: Die Hydrozele und Spermatozele sind Flüssigkeitsansammlungen im Skrotum. Aufgrund fehlender Leitlinien für die Therapie erfolgt die Behandlung v. a. nach klinischer Erfahrung. Der Goldstandard im deutschsprachigen Raum für die Behandlung ist die operative Therapie. Dabei können vermehrt postoperative Komplikationen auftreten. Die Operationen der Hydrozele und der Spermatozele wurden zuletzt in die Hybrid-DRG sowie in den ambulanten Operationskatalog aufgenommen. Verlässliche Daten, ob eine sichere ambulante Durchführung möglich ist, existieren zzt. nicht. Diese Studie sollte die Frage beantworten, ob postoperative Komplikationen (gemessen an Clavien-Dindo III°) häufiger bei Patienten mit einer ambulanten Versorgung auftreten. Die Patienten wurden in eine ambulante und eine stationäre Gruppe prospektiv eingeteilt. Insgesamt wurden 82 Patienten eingeschlossen. Die postoperativen Komplikationen wurden nach der Clavien-Dindo-Klassifikation 30 Tage postoperativ erfasst. Das ambulante Patientenkollektiv zeigte eine signifikant erhöhte Komplikationsrate an Clavien-Dindo III° Ereignissen (p < 0,05). Zudem war bei den ambulanten Patienten signifikant häufiger eine antibiotische Therapie (Clavien-Dindo II°; p = 0,002) notwendig. Andere Risikofaktoren für die Entstehung der postoperativen Komplikationen konnten nicht festgestellt werden. Die ambulante Durchführung von Hydrozelen- und Spermatozelenoperationen scheint mit signifikant erhöhten Komplikationsraten ≥ Clavien-Dindo II° assoziiert zu sein. Anhand dieser Daten ist eine ambulante Durchführung zu hinterfragen. Weitere Untersuchungen sind notwendig, um die Daten zu bestätigen.
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Sepsis remains one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Despite evolving supportive therapeutic strategies, outcomes, particularly in severe disease manifestations, remain unsatisfactory. In recent years, the conceptual understanding of sepsis has undergone a fundamental shift: from a uniform disease entity to a heterogeneous syndrome characterized by variable pathophysiology and diverse clinical trajectories. In parallel, key aspects of diagnosis and management have been re-evaluated in the context of recently updated guidelines as well as international consensus statements. This review integrates recent guideline updates and emerging concepts in sepsis management into a clinically oriented synthesis. Particular focus is placed on evolving approaches to infection control, hemodynamic stabilization, tissue perfusion-oriented resuscitation, individualized antimicrobial strategies, and the concept of refractory septic shock. In the early phase, sepsis management continues to rely predominantly on standardized interventions focused on rapid infection control and hemodynamic stabilization. As the disease progresses, however, therapeutic strategies increasingly require continuous reassessment and adaptation to the individual patient context. Recent guideline developments therefore reflect a broader shift from rigid protocol-driven algorithms toward more flexible, context-sensitive, and physiology-guided approaches. A central component of this evolution is the growing emphasis on tissue perfusion-oriented resuscitation, individualized hemodynamic management, and risk-adapted antimicrobial strategies. Another important recent development is the proposed definition of refractory septic shock, which aims to identify a subgroup of patients with persistent hemodynamic instability and tissue hypoperfusion despite guideline-based initial therapy. Beyond its prognostic relevance, this concept may provide a pragmatic framework for structured therapeutic escalation and phenotype-guided treatment strategies. Overall, contemporary sepsis care is evolving toward a staged management model in which standardized early interventions are increasingly complemented by individualized and dynamically adapted therapeutic decisions during later disease stages. Building on these developments, this review integrates recent guideline updates and emerging concepts into a clinically oriented synthesis and discusses their implications for personalized and phenotype-guided sepsis care.
We present the case of a patient who, as a result of multiple traumatic experiences during his military deployments and associated moral injuries, suffered from complex post-traumatic stress disorder, alienation, increased aggression potential and, primarily, intense feelings of guilt. He participated in a feasibility and acceptance study on individualised virtual reality trigger exposure in order to work with these feelings of guilt. The advantages and disadvantages of this adjuvant therapeutic approach are subsequently discussed. Es wird der Fall eines Patienten vorgestellt, der durch multiple traumatisierende Erfahrungen in militärischen Auslandseinsätzen und damit verbundenen moralischen Verletzungen an einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung, Entfremdung, erhöhtem Aggressionspotential und insbesondere starken Schuldgefühlen litt. Er nahm an einer Machbarkeits- und Akzeptanzstudie zu individualisierter Virtual Reality-TriggerExposition teil, um an diesen Schuldgefühlen zu arbeiten. Die Vor- und Nachteile dieses adjuvanten Therapieverfahrens werden anschließend diskutiert.
More than half of the intensive care unit (ICU) survivors develop persistent cognitive, physical, and psychological impairments, summarized as post-intensive care syndrome (PICS), accompanied by reduced quality of life and restricted social participation. In this context, digital interventions are gaining attention as an adjunct to existing care. They facilitate the transfer of relevant patient information and direct communication with clinicians, improve access to PICS-related information, and support the access to therapeutic services. However, prior studies have largely addressed single PICS domains and focused mainly on feasibility. In 2024/2025, three randomized controlled trials (IMPROVE, ENCOMPASS, m-CCRP) were published. They provide the first systematic evaluation of digital follow-up programs for ICU survivors and show that telemedicine-based approaches are feasible and acceptable to patients; still, greater standardization of assessments and outcome measures is essential to improve comparability across future studies. The implementation of digital PICS follow-up care is associated with several challenges. On the patient side, barriers include PICS-related impairments, limited digital literacy, and data privacy concerns. On the provider side, implementation is hindered by insufficient technical infrastructure, poor integration into existing care processes, and reimbursement barriers. Digital and telemedicine-based approaches have the potential to bridge gaps in care, complement follow-up services, and improve access for vulnerable patient groups in particular. They are not a replacement, but a core component of a modern, cross-sectoral PICS follow-up care framework. Mehr als die Hälfte der Überlebenden einer intensivmedizinischen Behandlung entwickeln persistierende kognitive, körperliche und psychische Beeinträchtigungen, die als Post-Intensive Care Syndrom (PICS) bezeichnet werden. In Deutschland wird die PICS-Nachsorge über Rehabilitation, die Hausarztversorgung und einzelne PICS-Ambulanzen abgebildet, bleibt jedoch sektoral fragmentiert. Vor diesem Hintergrund rücken digitale Angebote als ergänzende Versorgungsoption in den Fokus. Sie ermöglichen die Übermittlung relevanter Patienteninformationen und den direkten Austausch mit Behandlern, verbessern den Zugang zu PICS-bezogenen Informationen und unterstützen die Inanspruchnahme therapeutischer Angebote. Bislang fokussierten Studien jedoch überwiegend auf einzelne PICS-Domänen und untersuchten vor allem die Machbarkeit digitaler Anwendungen.In den Jahren 2024/2025 wurden 3 multizentrische, randomisiert-kontrollierte Studien (IMPROVE, ENCOMPASS und m-CCRP) veröffentlicht. Sie markieren erstmals eine systematische Evaluation digitaler Nachsorgeprogramme für intensivmedizinisch behandelte Patienten und zeigen, dass telemedizinische Ansätze durchführbar sind und von Patienten angenommen werden; die weitergehende Standardisierung von Assessments und Outcome-Parametern stellt jedoch eine wesentliche Voraussetzung für eine bessere Vergleichbarkeit zukünftiger Studien dar.Die Implementierung digitaler Nachsorgeangebote ist auf Patienten- und Versorgerseite mit relevanten Hürden verbunden. Auf Patientenseite erschweren u.a. Einschränkungen durch PICS, begrenzte Digitalkompetenz und Datenschutzbedenken die Nutzung. Auf Versorgerseite hemmen insbesondere fehlende technische Infrastruktur, mangelnde Integration in Versorgungsprozesse sowie Finanzierungshürden die Umsetzung.Digitale und telemedizinische Konzepte können Versorgungslücken überbrücken, die Nachsorge strukturell ergänzen und insbesondere mobilitätseingeschränkte Patientengruppen besser erreichen. Sie stellen keinen Ersatz, sondern einen wichtigen Baustein eines modernen, sektorenübergreifenden PICS-Nachsorgekonzepts dar. Belastbare epidemiologische Daten könnten dabei eine zielgenaue und bedarfsgerechte Implementierung entsprechender Strukturen unterstützen.
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Tele-intensive care unit (TICU) networks have evolved quickly in recent years and have proved their value in providing care for the critically ill. Objective measures to assess performance and quantify success e.g. clinical and economic outcome parameters are desirable but not easily accessible in international collaboration with very diverse clinical settings and legal prerequisites. Therefore, we initiated a study to evaluate the performance in our tele-intensive care unit network. We conducted an online survey addressing clinical staff at ten spoke sites in four countries connected to one TICU hub to assess subjective clinical benefit, acceptance and potential for improvement. The majority of the 30 participants felt well supported clinically and personally, with a high acceptance and trust as well as a positive working relationship in tele-medical collaboration. Ethical principles and data protection were discovered to be persistently of utmost significance in tele-intensive care unit networks. International telemedicine in critical care is perceived positively without major differences between diverse health care systems when crossing borders, showing potential for improvement to guide future clinical and research approaches. Clinical trial registiry: The study was registered on August 11th, 2023 with the German Clinical Trials Register (DRKS-IDDRKS00032246; https://www.drks.de/search/de/trial/DRKS00032246/details ).