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Considering the need for specialized care in Osteogenesis Imperfecta (OI), we investigated whether the use of a digital platform could optimize treatment and improve patients' quality of life. A guidance and data collection app was developed, complemented by a YouTube channel with physiotherapy instructions. The interventional clinical trial without a control group was carried out for 12 months with patients with OI. Patient functionality was assessed using the Functional Independence Measure (FIM) scale. Patients were monitored via telemedicine, receiving remote multidisciplinary support. Thirteen participants completed the study. Significant improvements were observed in self-care, transfers, and mobility subitems (p<0.05). Program adherence was high, and no patient sustained injuries during the intervention. Additionally, a total transportation cost savings of R$ 113,852.00 was recorded, reducing direct expenses for patients and their families. Telemedicine proved effective in the rehabilitation of OI patients, providing both clinical and financial benefits. The digital platform facilitated treatment adherence, optimizing medical and physiotherapy support. Future studies should explore its large-scale application and integration into public health policies. Level of Evidence II; Therapeutic Studies- Investigating the Results of Treatment . Considerando a necessidade de assistência especializada para Osteogênese Imperfeita (OI), investigamos se o uso de uma plataforma digital pode contribuir para otimizar o tratamento e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Foi desenvolvido um aplicativo de orientação e coleta de dados, complementado por um canal no YouTube com instruções fisioterapêuticas. O ensaio clínico intervencional sem grupo controle foi realizado por 12 meses com pacientes portadores de OI. A funcionalidade dos pacientes foi avaliada utilizando a escala Medida de Independência Funcional (MIF). Os pacientes foram acompanhados por telemedicina, recebendo suporte multidisciplinar remoto. Treze participantes concluíram o estudo. Houve melhoria significativa nos subitens de autocuidados, transferências e locomoção (p<0,05). A aderência ao programa foi elevada e nenhum paciente sofreu lesão durante a intervenção. Além disso, foi observada uma economia total com transporte de R$ 113.852,00, reduzindo os custos diretos para os pacientes e suas famílias. A telemedicina foi eficaz na reabilitação de pacientes com OI, proporcionando benefícios clínicos e financeiros. A plataforma digital facilitou a adesão ao tratamento, otimizando o suporte médico e fisioterapêutico. Estudos futuros devem explorar sua aplicação em maior escala e sua integração com políticas públicas de saúde. Nível de Evidência II; Estudo terapêutico - Investigação dos resultados do tratamento .
Wounds are a challenge for health professionals and services, prolonging hospital stays and increasing morbidity and mortality rates. Wounds occur due to post-traumatic tissue loss, which is often difficult to resolve and is complicated by infections, local vascular impairment, and systemic diseases. To demonstrate the effectiveness of negative pressure therapy (NPT) using the vacuum gauge of the hospital gas pipeline and low-cost materials in the immediate postoperative period. To use resources available in daily hospital practice to create a low-cost vacuum dressing. To describe the equipment, preparation, and technique involved in low-cost NPT treatment as an adjuvant in the repair of lesions with indication for skin grafting. Prospective, interventional, randomized clinical study with a non-inferiority design. Fifteen patients were included at the end of the study, with complete follow-up until complete healing. The mean age of the selected patients was 38.27 years. Regarding gender, 93.3% were male and 6.7% were female. Thus, the results suggested that the use of low-cost NPT on skin grafts is a valuable, safe, easily reproducible and low-morbidity tool for surgeons technical arsenal. Level of Evidence: IV; Case Series . As feridas constituem um desafio aos profissionais e serviços de saúde, prolongam o tempo de hospitalização e aumentam a taxa de morbimortalidade. As feridas ocorrem devido perdas teciduais pós trauma, muitas vezes de difícil resolução, complicadas por infecções, comprometimento vascular local, doenças sistêmicas. Demonstrar a efetividade do uso da terapia por pressão negativa (TPN) utilizando o vacuômetro da régua de gases hospitalares e materiais de baixo custo no pós-operatório imediato. Utilizar recursos disponíveis no cotidiano hospitalar para confeccionar um curativo a vácuo de baixo custo. Descrever os equipamentos, a preparação e a técnica envolvidos no tratamento de TPN de baixo custo como adjuvante na reparação de lesões com indicação de enxertia de pele. Estudo clínico prospectivo, intervencionista, randomizado com desenho de não inferioridade. Foram incluídos 15 pacientes ao final do estudo, com acompanhamento completo até a cicatrização total. A média de idade dos pacientes selecionados foi de 38,27 anos. Quanto ao sexo tivemos 93,3% masculino e 6,7% feminino. Assim, os resultados sugerem que o uso da TPN de baixo custo sobre enxertos de pele constitui uma ferramenta de grande valia, segura, de fácil reprodutibilidade e associada a baixa morbidade no arsenal técnico dos cirurgiões. Nível de Evidência: IV; Série de Casos .
This study aimed to evaluate the outcomes of the Ishiguro technique in the treatment of flexion deformity of the interphalangeal distal (IFD) joint, known as bony mallet finger (BMF) Albertoni Type C2, addressing a common condition that may cause functional impairment if not adequately treated. All cases of patients with Albertoni Type C2 bony mallet finger (BMF) who underwent the Ishiguro method between March 2018 and February 2023 were included, with a minimum postoperative follow-up of five months; cases of patients who did not complete the minimum five-month postoperative follow-up were excluded. Epidemiological data (age, sex, dominance) and fracture-related information (affected finger, fragment size, time from trauma to surgery, follow-up duration) were analyzed. Outcomes included anatomic reduction, union, return to activities, pain, flexion deficit, passive extension of the affected finger, passive extension of the contralateral finger, and Crawford criteria. None of the analyzed characteristics-such as age, affected finger, interval between trauma and surgery, fragment size, and union-significantly influenced anatomic reduction (p > 0.05). The Crawford scale, as well as anatomic reduction, showed no significant impact (p > 0.05). However, all patients with positive results on the Crawford scale demonstrated union (p = 0.063). In our series, more than half of the patients achieved good or excellent results, predominantly characterized by anatomic reduction. No significant associations were identified with variables such as age, affected finger, time from trauma to surgery, fragment size, bone union, or anatomic reduction. These findings suggest that the Ishiguro technique may be effective in the treatment of BMF Albertoni Type C2. Level of Evidence III; Retrospective Study . este estudo teve como propósito avaliar os resultados da técnica de Ishiguro no tratamento da deformidade em flexão da articulação interfalângica distal (IFD), conhecida como dedo em martelo ósseo (DMO) do Tipo C2 de Albertoni, visando abordar uma condição comum que pode causar déficit funcional se não tratada adequadamente. foram incluídos todos os casos de pacientes com dedo em martelo ósseo (DMO) do Tipo C2 de Albertoni que foram submetidos ao método de Ishiguro entre março de 2018 e fevereiro de 2023, com acompanhamento mínimo de cinco meses pós-cirurgia; excluídos casos de pacientes que não completaram o acompanhamento mínimo de cinco meses pós-cirurgia. Dados epidemiológicos (idade, sexo, dominância) e informações sobre a fratura (dedo afetado, tamanho do fragmento, tempo entre trauma e cirurgia, tempo de seguimento) foram analisados. Os desfechos incluíram redução anatômica, consolidação, retorno às atividades, dor, déficit de flexão, extensão passiva do dedo afetado, extensão passiva do dedo contralateral e critérios de Crawford. nenhuma característica analisada, como idade, dedo afetado, intervalo entre trauma e cirurgia, tamanho do fragmento e consolidação, influenciou significativamente a redução anatômica (p > 0,05). A escala de Crawford, assim como a redução anatômica, não apresentou impacto significativo (p > 0,05). Contudo, todos os pacientes com resultados positivos na escala de Crawford exibiram consolidação (p = 0,063). na nossa série, mais da metade dos pacientes obteve resultados bons ou excelentes, predominantemente caracterizados por redução anatômica. Não foram identificadas relações significativas com variáveis como idade, dedo acometido, tempo entre trauma e cirurgia, tamanho do fragmento, consolidação óssea ou redução anatômica. Estes achados sugerem que a técnica de Ishiguro pode ser eficaz no tratamento do DMO Tipo C2 de Albertoni. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo .
The Aneurysmal Bone Cyst (ABC) is a benign yet aggressive bone tumor. This study aimed to evaluate sex, age, tumor location, tumor size, type of treatment (surgical, infiltration, embolization), and recurrence. Descriptive and quantitative statistical analyses were applied. The prevalence ratio and 95% confidence interval were calculated for the association between recurrence and sex, age, tumor size, Capanna's classification, and treatment type. Twenty-three cases of ABCs were included, eleven (47.8%) females and twelve (52.2%) males. The mean age of treated patients was 11.2±1.8 years. Most cysts were located in the lower limbs (56.5%). The mean follow-up time was 42.8±14.01 months. The mean cyst diameter at the beginning of treatment was 5.58± 1.04 cm; of these, 17.4% were up to 3 cm, 43.5% from 3.1 to 6 cm, and 39.1% over 6 cm. Regarding initial treatment, 6 (26%) patients received infiltration, and in total 20 (86.9%) underwent surgery with bone grafting. The overall recurrence rate was 30.4%. No association was identified between recurrence and the variables studied (p ≥ 0.05). The epidemiological data obtained are consistent with pediatric cohorts reported in the literature. All evaluated methods are suitable for treating aneurysmal bone cysts. Level of Evidence IV; Case Series. O Cisto Ósseo Aneurismático é um tumor benigno, porém agressivo. O objetivo deste estudo foi avaliar sexo, idade, localização e tamanho do tumor, classificação, tratamento realizado (cirúrgico, infiltração, embolização) e recidiva. Foi aplicada análise estatística descritiva e quantitativa para calcular a razão de prevalência e o intervalo de confiança de 95% entre presença de recidiva e sexo, idade, tamanho, classificação e tipo de tratamento. Foram incluídos 23 casos de COA, sendo onze do sexo feminino e doze do sexo masculino. A média de idade foi de 11,2±1,8 anos. A maioria dos cistos localizava-se nos membros inferiores (56,5%). O tempo médio de seguimento foi 42,8±14,01 meses. O diâmetro médio dos cistos no início do tratamento foi 5,58±1,04 cm; destes, 17,4% tinham até 3 cm, 43,5% entre 3,1 e 6 cm, e 39,1% mais de 6 cm. Quanto ao tratamento inicial, 6 (26%) pacientes receberam infiltração e, ao todo, vinte (86,9%) foram submetidos à cirurgia com colocação de enxerto. A taxa global de recidiva foi 30,4%. Não identificamos associação entre recidiva e as variáveis estudadas (p ≥ 0,05). A epidemiologia observada corresponde às coortes pediátricas encontradas na literatura. Todos os métodos avaliados são adequados para o tratamento do cisto ósseo aneurismático. Nível de Evidência IV; Série de Casos.
to evaluate the strength of the intrinsic foot muscles in diabetic patients with and without diabetic peripheral neuropathy, compared to healthy controls. a prospective experimental study was conducted with 63 patients divided into three groups: diabetics with peripheral neuropathy (20), diabetics without neuropathy (23), and healthy controls (20). Muscle strength was measured using a digital handheld dynamometer, assessing plantar flexion of the hallux and toes in two positions (neutral and maximum plantar flexion). Statistical analyses were performed using R software, with α=0.05 and β=0.2. the groups had a mean age of 66 years. Variables with statistically significant differences (p < 0.05) included Right Hallux - Neutral Position, All Toes (Right) - Neutral Position, All Toes (Right) - Plantar Flexion, and Left Toes - Plantar Flexion. Diabetic patients with neuropathy showed lower medians and interquartile ranges in these variables, indicating reduced muscle strength compared to controls. this study explored the strength of the intrinsic foot muscles in diabetic patients, using dynamometry as an assessment tool. Although no conclusive evidence was found, it is suggested that dynamometry may be useful in the early detection of muscle weakness in diabetic neuropathy. Expanding the study with a larger sample and more data is necessary to validate and refine the preliminary conclusions, contributing to the monitoring of muscle deterioration and the effectiveness of treatments. Level of Evidence II; Prospectived comparative studye . avaliar a força da musculatura intrínseca dos pés em pacientes diabéticos com e sem neuropatia periférica diabética, comparados a controles saudáveis. estudo experimental prospectivo realizado com 63 pacientes divididos em três grupos: diabéticos com neuropatia periférica (20), diabéticos sem neuropatia (23), e controles saudáveis (20). A força muscular foi medida utilizando dinamômetro manual digital, avaliando a flexão plantar do hálux e dos artelhos em duas posições (neutra e flexão plantar máxima). Análises estatísticas foram realizadas com software R, utilizando α=0,05 e β=0,2. os grupos apresentaram média de idade de 66 anos. Variáveis com diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) incluíram ‘Hálux D - neutro’, ‘Todos D - neutro’, ‘Todos D - flexão plantar’, e ‘Artelhos E - flexão plantar’. Pacientes com neuropatia diabética apresentaram medianas e intervalos interquartis inferiores nessas variáveis, indicando uma redução na força muscular comparada aos controles. este estudo explorou-se a força da musculatura intrínseca do pé em pacientes diabéticos, utilizando-se a dinamometria como ferramenta. Apesar de não terem sido encontradas evidências conclusivas, sugere-se que a dinamometria pode ser útil na detecção precoce de fraquezas musculares em neuropatia diabética. A ampliação do estudo, com uma amostra maior e mais dados, é necessária para validar e refinar as conclusões preliminares, contribuindo para o monitoramento da deterioração muscular e a eficácia de tratamentos. Nível de Evidência II; Estudoe prospectivo comparativod .
Armwrestling is officially recognized in 160 countries affiliated with the World Armwrestling Federation. The movements involve the upper limbs, with emphasis on shoulder rotators, elbow flexors and extensors, and wrist. To evaluate the balance of agonist/antagonist forces in shoulder rotation and to verify differences in relation to the normative value of 64% for strength and 66% for power in the ratio between internal and external rotators. Seventeen international-level athletes were selected. A Biodex isokinetic dynamometer was used to evaluate the balance in peak torque of agonists and antagonists in shoulder rotation with strength and power tests. Significant differences were found in the agonist/antagonist ratio in the power tests, with an average of 57% (P-value = 0.001) versus 66% of the normative value, and in the strength test, 58% (P-value = 0.064) versus 64% of the normative value. The muscular strength and power of the subjects were analyzed in relation to normative parameters for internal and external shoulder rotation. The results were significant in relation to the normative values, indicating muscular imbalance in this group of athletes. The results indicate that the training performed by armwrestlers promotes a greater gain in strength of the internal rotators of the shoulder than their antagonists. Level of Evidence I; Diagnostic criteria previously tested on consecutive patients (with a universally applied "gold standard"). A Luta-de-Braço é reconhecida em 160 países filiados à Federação Mundial. Os movimentos envolvem membros superiores, com destaque para rotadores de ombro, flexores e extensores de cotovelo e punho. Avaliar o equilíbrio das forças agonistas/antagonistas na rotação do ombro e verificar diferenças em relação ao valor normativo de 64% para força e 66% para potência na razão entre rotadores internos e externos. Foram selecionados 17 atletas de nível internacional. Utilizou-se um dinamômetro isocinético Biodex para avaliar o equilíbrio no pico de torque dos agonistas e antagonistas na rotação de ombro com testes de força e potência. Foram encontradas diferenças significativas na razão agonista/antagonista nos testes de potência com média 57% (valor-P= 0.001) contra 66% do valor normativo e no de força 58% (valor-P= 0.064) contra 64% do valor normativo. A força e potência muscular dos avaliados foram analisados em relação a parâmetros normativos para rotação interna e externa de ombro. Os resultados se revelaram significativos em relação aos valores normativos, indicando desequilíbrio muscular neste grupo de atleta. Os resultados indicam que o treinamento realizado por praticantes de luta-de-braço promove um ganho de força dos rotadores internos de ombro maior que seus antagonistas. Nível de Evidência I; Teste de critérios diagnósticos desenvolvidos anteriormente em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).
To evaluate demographic aspects, risk factors, trauma mechanisms, and therapeutic outcomes in humeral shaft nonunion. Retrospective analyzing of 14 patients treated between 2011 and 2024 at a quaternary hospital. Evaluating Demographic data, fracture characteristics, treatments, and outcomes were descriptively assessed. The average patient's age was 51 years. Half of the patients were involved in domestic accidents, and half in traffic accidents. 58% of fractures occurred in the middle third of the shaft, and 93% were classified as atrophic nonunions. Healing failure was linked to lack of bone contact, implant loosening, and infection. After definitive treatment, 71% achieved union, 21% remained in nonunion. Bone grafting combined with compression was associated with superior outcomes. Trauma mechanism, AO classification, and comorbidities were not significant predictors of healing. Grafting associated with compression was crucial for union achievement. Level of Evidence IV; Case series. Avaliar aspectos demográficos, fatores de risco, mecanismos de trauma e desfechos terapêuticos na pseudoartrose da diáfise do úmero (PDU). Análise retrospectiva de 14 pacientes tratados entre 2011 e 2024 em hospital quaternário, com análise descritiva de dados demográficos, características das fraturas, tratamentos e desfechos. A média de idade dos pacientes foi de 51 anos. Metade dos casos sofreu acidentes domésticos, e a outra metade, acidentes automobilísticos. 58% das fraturas ocorreram no terço médio da diáfise, com predominância de pseudoartrose atrófica (93%). Falhas de consolidação foram associadas à infecção, ausência de contato ósseo e soltura de material. Após o tratamento definitivo, 71% consolidaram, 21% permaneceram em pseudoartrose. A utilização de enxerto ósseo e compressão demonstrou melhores resultados. Mecanismo de trauma, classificação AO e comorbidades não foram fatores preditivos significativos. A combinação de enxertia óssea e compressão demonstrou bons resultados na consolidação. Nível de Evidência IV; Série de casos.
To evaluate the regional distribution of hospital admission authorizations (AIH), total and average hospitalization cost (AHC), average length of stay, number of deaths and mortality rate related to oncological-orthopedic procedures funded by the Unified Health System (SUS) between 2015 and 2024, with an emphasis on the impact of the COVID-19 pandemic. Ecological study with time series based on data obtained from the SUS Hospital Information System, analyzed by Brazilian regions in the pre-pandemic, pandemic and post-pandemic periods. Regional differences were calculated using ANOVA or Kruskal-Wallis. The impact of the pandemic was analyzed using T-tests and ARIMA with intervention. Statistical analysis was performed in R. 9,120 AIHs were recorded, mostly in the Southeast (4,375) and South (2,252) regions. Multiple regional variations were found for all the variables evaluated. Only the AHC was impacted - there was an increase in costs per procedure; The other variables maintained the trend after the beginning of the pandemic. Despite the increase in the AHC, we did not observe significant variation in the number of AIH, ALS, and MR when analyzing the pre-pandemic and pandemic periods, suggesting that there was no direct impact on the performance of the analyzed procedure. Level of Evidence III; Retrospective f comparative study e. Avaliar a distribuição regional das autorizações de internação hospitalar (AIH), custos total e médio de internação hospitalar (CMH), tempo médio de permanência, número de óbitos e taxa de mortalidade relacionados aos procedimentos oncológico-ortopédicos financiados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) entre 2015 e 2024, com ênfase no impacto da pandemia de COVID-19. Estudo ecológico com séries temporais baseadas em dados obtidos do Sistema de Informações Hospitalares do SUS, analisados por regiões brasileiras, nos períodos pré-pandemia, pandêmico e pós-pandemia. As diferenças regionais foram calculadas por ANOVA ou Kruskal-Wallis. O impacto da pandemia foi analisado por meio de testes T e ARIMA com intervenção. A análise estatística foi realizada no R. Foram registradas 9.120 AIHs, a maioria nas regiões Sudeste (4.375) e Sul (2.252). Múltiplas variações regionais foram encontradas para todas as variáveis avaliadas. Apenas o CMH foi impactado – houve aumento nos custos por procedimento; as demais variáveis apresentaram manutenção da tendência após o início da pandemia. Apesar do aumento do CMH, não foi observada variação significativa no número de AIH, TMP e TM quando analisados os períodos pré-pandêmico e pandêmico, sugerindo que não houve impacto direto no desempenho do procedimento analisado. Nível de Evidência III; Estudo e Comparativo Retrospectivo f.
To assess the prevalence of palmaris longus (PL) tendon agenesis in a population of medical students. The presence of the palmaris longus tendon was evaluated using Schaeffer's test, applied bilaterally in 100 medical students, totaling 200 evaluated antimeres. The data were analyzed for unilateral or bilateral presence of the tendon, in relation to gender, laterality (right or left), and the occurrence of agenesis. Agenesis of the palmaris longus tendon was observed in 32 out of 200 evaluated antimeres (16%). Among female participants, agenesis was identified in 21 antimeres (21%), whereas in males it was observed in 11 antimeres (11%). Tendon absence was more frequent in the left upper limb, regardless of gender. The prevalence of palmaris longus tendon agenesis in the studied sample was 16%, with a higher frequency among females. Tendon absence was more common on the left side in both genders. Level of Evidence IV; Case series. Avaliar a prevalência da agenesia do tendão do músculo palmar longo (PL) em uma população de estudantes de medicina. A presença do tendão do músculo palmar longo foi investigada por meio da manobra de Schaeffer, aplicada bilateralmente em 100 estudantes de medicina, totalizando 200 antímeros avaliados. Os dados obtidos foram analisados quanto à presença unilateral ou bilateral do tendão, em relação ao sexo, à lateralidade (direita ou esquerda) e à ocorrência de agenesia. A agenesia do tendão do músculo palmar longo foi observada em 32 dos 200 antímeros avaliados (16%). Entre as mulheres, a agenesia foi identificada em 21 antímeros (21%), enquanto entre os homens, foi observada em 11 antímeros (11%). A ausência do tendão foi mais frequente no membro superior esquerdo em ambos os sexos. A prevalência da agenesia do tendão do músculo palmar longo na amostra estudada foi de 16%, sendo mais comum em mulheres. A ausência do tendão apresentou predomínio no lado esquerdo, independentemente do sexo. Nível de Evidência IV; Série de Casos .
this study analyzed patients with soft tissue sarcoma treated by non-orthopedic oncologists, evaluating their epidemiological profile, staging, and therapeutic challenges. an analytical study in the form of a retrospective cohort, conducted through a review of medical records of patients treated at the hospital from January 1, 2011, to December 31, 2021. a total of 61 patients were included, mostly male (55.7%), with a mean age of 42.8 years. The most frequent histological subtypes were synovial sarcoma (29.5%) and undifferentiated pleomorphic sarcoma (21.3%), with a predominance of high-grade tumors (75.4%). The majority of cases (77%) underwent resection, but without proper planning, leading to high recurrence rates (77%) and metastases (49.2%), with the lungs being the primary metastatic site. The mortality rate was 47.5%, with an average time to death of 3.1 years. the findings highlight the need for early diagnosis, specialized treatment, and multidisciplinary management to optimize clinical outcomes for patients. The adoption of standardized protocols in referral centers may reduce inadequate interventions and improve survival and quality of life for patients with soft tissue sarcoma. Level of Evidence III; Retrospectivef comparative studye . este estudo analisou pacientes com sarcoma de partes moles tratados por médicos não ortopedistas oncologistas, avaliando perfil epidemiológico, estadiamento e desafios terapêuticos. estudo analítico em forma de coorte retrospectiva, realizado através de revisão de prontuários dos pacientes atendidos no hospital no período de 1 de janeiro de 2011 até 31 de dezembro de 2021. foram incluídos 61 pacientes, majoritariamente homens (55,7%), com média de idade de 42,8 anos. Os subtipos histológicos mais frequentes foram sarcoma sinovial (29,5%) e sarcoma pleomórfico indiferenciado (21,3%), com predomínio de tumores de alto grau (75,4%). A maioria dos casos (77%) foi submetida à ressecção, mas sem planejamento adequado, resultando em elevadas taxas de recorrência (77%) e metástases (49,2%), sendo o pulmão o principal sítio metastático. O índice de mortalidade foi de 47,5%, com média de 3,1 anos para o óbito. os achados destacam a necessidade de diagnóstico precoce, tratamento especializado e manejo multidisciplinar para otimizar os desfechos clínicos dos pacientes. A adoção de protocolos padronizados em centros de referência pode minimizar intervenções inadequadas e melhorar a sobrevida e qualidade de vida dos pacientes com sarcoma de partes moles. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivof comparativoe .
In Brazil, surfing has gained popularity in recent decades, driven by beautiful beaches, good wave conditions and the spirit of adventure that permeates Brazilian culture, but also increasing the risk of injuries. During surfing, the surfer spends most of the time lying prone on the board while paddling, placing heavy demands on the musculoskeletal system in the cervical and lumbar spine, as well as in the shoulder region, which are important points for complaints of chronic injuries among surfers. The objective of the present study was to update musculoskeletal assessment of the upper quarter, related to physical examination and functional tests that can be applied to surfers. This is an update study based on an integrative review through a bibliographical survey in which national and international journals indexed in the scientific databases Scielo and PubMed were evaluated, developed and analyzed by a group of experts in the area of surf medicine and health composed of physical educator, physiotherapists and sports doctors. This guideline study compiled important information regarding the prevalence of upper quarter musculoskeletal injuries in surfers, guiding the surfer's outpatient assessment, considering the specificity of the sport and biomechanical gesture involved. Level of Evidence III; Expert opinion. No Brasil, o surfe tem ganhado popularidade nas últimas décadas, impulsionado pelas belas praias, boas condições de ondas e o espírito de aventura que permeia a cultura brasileira, aumentando também o risco de lesões. Durante a prática de surfe, o surfista permanece grande parte do tempo, deitado sobre a prancha remando, exigindo uma demanda acentuada do sistema musculoesquelético na região da coluna cervical e lombar, assim como na região dos ombros, pontos importantes de manifestação de queixas de lesões crônicas dos surfistas. O objetivo do presente estudo foi realizar uma atualização referente aos estudos relacionados à avaliação musculoesquelética do quadrante superior, relacionada ao exame físico e testes funcionais que possam ser aplicados ao surfista. Trata-se de estudo de atualização baseado em uma revisão integrativa através de levantamento bibliográfico no qual foram avaliados periódicos nacionais e internacionais indexados nas bases científicas Scielo e PubMed, desenvolvida e analisada por um grupo de especialistas na área de medicina e saúde do surfe composta por educador físico, fisioterapeutas e médicos do esporte. Este estudo de diretrizes compilou informações importantes referente a prevalência de lesões musculoesqueléticas do quadrante superior no surfista, norteando a avaliação ambulatorial do surfista, pensando na especificidade da modalidade e gesto biomecânico envolvido. Nível de Evidência III; Opinião do especialista.
To describe the biomechanical outcomes of five different fixation models, namely: tension band wiring (TB), anterior star-shaped locking plate (PS), lateral orthogonal locking plates (LP), and two additional models using BT and LP combined with a circumferential cerclage wire around the patella, referred to as BTO and PSO, respectively, in a comminuted patellar fracture (AO34C3). This study analyzed, using the finite element method (FEM), the following variables: total displacement, fragment displacement, maximum and minimum principal stresses, and total and localized von Mises stresses, under loading conditions of 1,500 N (R1) and 3,000 N (R2). Results were presented as absolute values and percentiles, as well as through observational analysis of individual stress distributions. From a biomechanical perspective, critical results in both absolute and percentile values were observed for most variables in the TB group compared with the PS and LP groups. While maximum and minimum principal stresses were similar among groups, differences in intensity and location were found for total and localized von Mises stresses. In addition, the inferior pole of the patella exhibited critical stress conditions across all groups. Tension band wiring demonstrated inferior outcomes compared with locking plates. Biomechanical benefits were observed with the use of two orthogonal locking plates compared with an anterior locking plate; however, both constructs still showed deficiencies in stabilizing the distal pole of the patella. Level of Evidence II; Prospective Study. Descrever os resultados biomecânicos de cinco diferentes modelos de fixação: banda de tensão (BT), placa bloqueada anterior em forma de estrela (PE), placas bloqueadas ortogonais laterais (PL) e dois modelos adicionais combinando BT e PE com fio de cerclagem circunferencial ao redor da patela, denominados BTO e PEO, respectivamente, em uma fratura cominutiva da patela (AO 34-C3). Este estudo analisou, por meio do método dos elementos finitos (MEF), as seguintes variáveis: deslocamento total, deslocamento dos fragmentos, tensões principais máxima e mínima e tensões de von Mises total e localizada, sob condições de carregamento de 1.500 N (R1) e 3.000 N (R2). Os resultados foram apresentados em valores absolutos e percentis, bem como por meio de análise observacional das distribuições individuais de tensão. Do ponto de vista biomecânico, observaram-se resultados críticos, em valores absolutos e percentis, para a maioria das variáveis no grupo BT em comparação aos grupos PE e PL. As tensões principais máxima e mínima foram semelhantes entre os grupos; entretanto, observaram-se diferenças na intensidade e na localização das tensões de von Mises total e localizada. Ademais, o polo inferior da patela apresentou condições críticas de tensão em todos os grupos. A banda de tensão apresentou desempenho biomecânico inferior quando comparada às placas bloqueadas. Benefícios biomecânicos foram observados com o uso de duas placas bloqueadas ortogonais em relação à placa bloqueada anterior; contudo, ambas as construções apresentaram limitações na estabilização do polo distal da patela. Nível de Evidência: II; Estudo Prospectivo.
To evaluate clinical and radiological outcomes of the arthroscopic Latarjet procedure with cortical buttons for traumatic anterior shoulder instability. Retrospective case series of medical reports and imaging studies of patients operated between April 2016 and September 2019 at a single hospital. Primary outcome was the Rowe score 24 months after surgery (MCID of 9.7 points). Secondary outcomes were the VAS, Rowe scores at other follow-up points, recurrence of instability, complications and tomographic evaluation of arthritis and graft healing, resorption and positioning. 46 shoulders were evaluated. At 24 months, mean Rowe score increased from 34.4 ± 11.4 to 90.1 ± 12.2 (p<0.001) and VAS from 6.1 ± 2.0 to 1.2 ± 1.9 (p<0.001). Every patient achieved MCID. Over 90% of grafts were well positioned and approximately 85% of them healed. There was no redislocation and only one (2.2%) subluxation. There were complications in six patients (13%), and no reoperation was needed. At short-term, arthroscopic Latarjet procedure with cortical buttons provides good clinical outcomes, significant pain reduction and low recurrence rate. Graft healing and positioning were adequate. Complications were minor, with no reoperation needed. Level of Evidence IV; Case Series. Avaliar desfechos clínicos e radiológicos do procedimento de Latarjet artroscópico com botões corticais para instabilidade anterior traumática do ombro. Série de casos retrospectiva de pacientes operados entre abril de 2016 e setembro de 2019 em um único hospital. O desfecho primário foi o escore de Rowe 24 meses após a cirurgia (MCID de 9,7 pontos). Os desfechos secundários foram a EVA, escores de Rowe em outros períodos, recorrência da instabilidade, complicações e avaliação tomográfica de artrose e do enxerto (consolidação, reabsorção e posicionamento). Foram avaliados 46 ombros. O desfecho primário aumentou de 34,4 ± 11,4 para 90,1 ± 12,2 (p<0,001) e a EVA, de 6,1 ± 2,0 para 1,2 ± 1,9 (p<0,001). Todos atingiram o MCID. Mais de 90% dos enxertos estavam bem posicionados e aproximadamente 85% consolidaram. Não houve re-luxação e apenas um caso (2,2%) de subluxação. Ocorreram seis complicações (13%), sem necessidade de reoperação. A curto prazo, o Latarjet artroscópico com botões corticais proporciona bons desfechos clínicos, redução da dor e pouca recidiva. A consolidação e o posicionamento do enxerto foram adequados, com poucas complicações (sem necessidade de reoperação). Nível de Evidência IV; Série de Casos.
The incidence of bone metastases has increased in recent years, driven by population aging and the efficacy of treatments for visceral-origin cancers. Bone metastasis ranks as the third most common type, with approximately one-third located in the proximal femur. Prosthetic hip replacement is a key treatment option, enabling immediate weight-bearing and resumption of patients' normal activities. This study aims to develop an algorithm to encourage early ambulation in patients undergoing hip arthroplasty with non-conventional endoprostheses, targeting improved recovery and minimized complications. The algorithm was designed by the multidisciplinary team of the Orthopedic Oncology Service at Irmandade da Santa Casa de São Paulo. It focuses on promoting early ambulation for hospital discharge, incorporating specific patient-guided milestones to ensure safe mobility progression while respecting clinical conditions. The mean time to sitting position was 1.64 ± 0.66 days, while ambulation was initiated at 3 ± 0.42 days. The implementation of the algorithm demonstrated its efficacy in inpatient rehabilitation through personalized milestones. This approach promotes early ambulation and enhances patient confidence in mobility. Level of Evidence VI; Case series. A incidência de metástases ósseas tem aumentado nos últimos anos, impulsionada pelo envelhecimento populacional e pela eficácia dos tratamentos para câncer de origem visceral. A metástase óssea é a terceira mais comum, com cerca de um terço localizada no fêmur proximal. A substituição protética do quadril é uma opção de tratamento importante, pois permite carga imediata e a retomada das atividades normais dos pacientes. O objetivo deste estudo é desenvolver um algoritmo para incentivar a deambulação precoce em pacientes submetidos à artroplastia de quadril com endoprótese não convencional, visando melhorar a recuperação e minimizar complicações. O algoritmo foi elaborado pela equipe multidisciplinar do Serviço de Oncologia Ortopédica da Irmandade da Santa Casa de São Paulo. Ele foca na promoção da deambulação precoce para a alta hospitalar, incorporando metas específicas que orientam os pacientes, assegurando um progresso seguro na mobilidade e respeitando as condições clínicas. O tempo médio de sedestação ocorreu em 1,64 ± 0,66 dias, enquanto a marcha foi iniciada em 3 ± 0,42 dias. A implementação do algoritmo demonstrou eficácia na reabilitação de pacientes, priorizando metas personalizadas. Essa abordagem promove a deambulação precoce e aumenta a confiança dos pacientes em sua mobilidade. Nível de Evidência VI; Série de casos.
To make a comparative analysis of patients with scaphoid pseudarthrosis operated with screw and corticocancellous graft and patients operated with plate and cancellous graft only, in regards to consolidation, carpal stability and limb functionality. non-randomized retrospective cohort study. Nineteen patients with scaphoid pseudarthrosis without advanced collapse were included in the study, of which 9 patients operated with screw and corticocancellous graft (Group A) and 10 operated with plate using cancellous graft (Group B). The following were evaluated preoperatively and 12 weeks postoperatively: functional recovery using the visual analogue scale, range of motion, grip strength, digital pinch strength, DASH and MAYO wrist score functional scales. To assess carpal instability, the scapholunate and radiolunate angles were assessed on radiographs and the interscaphoid angle on CT. And the bone consolidation rate was assessed with CT in the 8th postoperative week. group A with 90% and B with 100% consolidation rate, however the latter with a longer average time for consolidation - 9.7 weeks (p = 0.002). Improvement in pain intensity was achieved in both groups (p = 0.03). Increased pinch strength (p=0.04) and grip strength in group B and decreased in group A. The range of motion was superior in group B, with loss of ulnar deviation (p=0.02) and radial deviation (p=0.007) in group A. Regarding the MAYO wrist score, there was loss of function in group A and an increase in group B (p=0.007). There was correction of the scapholunate angle in both groups (p=0.03), with no difference between them. Patients in group B had better recovery of range of motion, pinch and grip strength, and better functionality according to the MAYO wrist score. Level of Evidence III; Study with an Almost-Experimental Design as a Non-Randomized Study with a Single Pre- and Post-Test Group. (Non-Randomized Retrospective Cohort). comparar pacientes com pseudoartrose do escafóide operados com parafuso e enxerto córtico esponjoso e pacientes operados com placa e enxerto somente esponjoso em relação à consolidação, estabilidade carpal e funcionalidade do membro. trabalho de coorte retrospectivo não-randomizado. Foram incluídos no estudo 19 pacientes com pseudoartrose do escafóide sem presença de colapso avançado, sendo 09 pacientes operados com parafuso e enxerto córtico esponjoso (Grupo A) e 10 operados com placa utilizando enxerto esponjoso (Grupo B). Foram avaliados no pré-operatório e com 12 semanas de pós-operatório: recuperação funcional através da escala visual analógica, amplitude de movimento, força de preensão, força de pinça digital, escalas funcionais de DASH e MAYO wrist score. Para avaliar a instabilidade carpal foram avaliados os ângulos escafolunar e radiolunar nas radiografias e o ângulo interescafóide na tomografia computadorizada (TC). E a taxa de consolidação óssea foi avaliada com TC na 8a semana pós-operatória. grupo A com 90% e B com 100% de taxa de consolidação, porém este com maior média de tempo para consolidação- 9,7 semanas (p = 0,002). Melhora da dor em ambos os grupos (p=0,03). Aumento de força de pinça (p=0,04) e preensão no grupo B e diminuição no grupo A. O arco de movimento foi superior no grupo B, com perda de desvio ulnar (p=0,02) e desvio radial (p=0,007) no grupo A. Em relação ao MAYO wrist score, houve perda de função no grupo A e aumento no grupo B (p=0,007). Houve correção do ângulo escafolunar em ambos os grupos (p=0,03), sem diferenças entre si. pacientes do grupo B obtiveram melhor recuperação de arco de movimento, força de pinça e de preensão e melhor funcionalidade de acordo com o MAYO wrist score. Nível de Evidência III; Estudo com Delineamento quase-Experimental como Estudo sem Randomização com Grupo Único pré e Pós-Teste (Coorte Retrospectiva não-Randomizada).
To identify and analyze the geographical distribution, surgical volume, and population adequacy of Orthopedic Oncology Centers (OOCs) within the Brazilian Unified Health System (SUS). We evaluated 11,139 procedures recorded in Hospitalization Authorizations (AIHs) between 2008 and 2019, including "hemipelvectomy in oncology" and "resection of bone tumors with replacement or reconstruction." Hospitals performing both procedures and at least three hemipelvectomies during this period were classified as OOCs. A total of 58 OOCs were identified in 18 states, accounting for 79.5% of all procedures. Most patients (93.7%) were treated in their home state. High-Volume Centers (HVCs) performed 95% of the surgeries, while Low-Volume Centers (LVCs) were responsible for only 5%. The Northeast region concentrated 39.1% of procedures, while the South had the highest number of OOCs per population. The geographical distribution of OOCs in Brazil is relatively adequate; however, procedures are highly concentrated in a few high-volume centers. This centralization may be associated with better clinical outcomes, reinforcing the need for policies that encourage specialized treatment in reference units. Level of Evidence III; Cross-Sectional Observational Study . Identificar e analisar a distribuição geográfica, o volume cirúrgico e a adequação populacional dos Centros de Oncologia Ortopédica (COOs) no Sistema Único de Saúde (SUS). Foram avaliados 11.139 procedimentos registrados em Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs) entre 2008 e 2019, correspondentes a "hemipelvectomia em oncologia" e "ressecção de tumor ósseo com substituição ou reconstrução". Consideraram-se COOs os hospitais que realizaram ambos os procedimentos e pelo menos três hemipelvectomias no período. Foram identificados 58 COOs em 18 estados, responsáveis por 79,5% dos procedimentos. A maioria dos pacientes (93,7%) foi tratada em seu estado de origem. Centros de Alto Volume (CAV) realizaram 95% das cirurgias, enquanto Centros de Baixo Volume (CBV) responderam por apenas 5%. O Nordeste concentrou 39,1% dos procedimentos, e o Sul apresentou o maior número de COOs por habitante. Existe distribuição geográfica relativamente adequada dos COOs no Brasil, mas com grande concentração de procedimentos em poucos centros de alto volume. Essa centralização pode estar associada a melhores desfechos clínicos, reforçando a necessidade de políticas que incentivem a consolidação do tratamento em unidades especializadas. Nível de Evidência III; Estudo Observacional Transversal .
To assess the risk factors associated with mortality in elderly patients with proximal femoral fractures up to one year after the fracture. This was a prospective cohort study of patients aged 60 or older diagnosed with a proximal femoral fracture at a referral hospital in Belém, PA. 395 patients were assessed. The risk factors age≥83 years (p<0.0010), fracture-surgery time ≥ 3 days (p=0.0034), hemoglobin < 9g/dL (p<0.027), leukocytosis (p<0.00001) and pulmonary infection (p<0.0001) were statistically significant in mortality up to 12 months after the fracture. It was observed that in the first year after fracture, gender, type of fracture and comorbidities were not determining factors in mortality. In this series, the mortality rate was 20.75% one year after the fracture, with pulmonary sepsis being the most frequent cause of death. Level of Evidence II; Cohort Study. Avaliar os fatores de risco associados a mortalidade de pacientes idosos com fratura da extremidade proximal do fêmur em até 1 ano após a fratura. estudo de coorte prospectivo e analítico, em pacientes com idade superior ou igual a 60 anos diagnosticados com fratura da extremidade proximal do fêmur atendidos em um hospital de referência em Belém-PA. Foram avaliados 395 pacientes. Os fatores de risco idade≥83 anos (p<0,0010), tempo fratura-cirurgia ≥ 3 dias (p=0,0034), hemoglobina < 9g/dL (p<0,027), leucocitose (p<0,00001) e infecção pulmonar (p<0,0001) foram estatisticamente significantes na mortalidade em até 12 meses após a fratura. Foi observado que no primeiro ano pós fratura o gênero, tipo de fratura e a comorbidades não foram fatores determinantes na mortalidade. Nesta casuística, a taxa de mortalidade foi de 20,75% após um ano da fratura, sendo a sepse de foco pulmonar a causa mortis mais frequente. Nível de Evidência II; Estudo de coorte.
To assess the accuracy of incisional biopsies (IB) and needle biopsies (NB) in soft-tissue tumors treated at a Brazilian center of reference, as well as the variables related to the demographic profile and treatment established. A retrospective, descriptive and observational study was conducted with patients with malignant soft tissue tumoral lesions, of indeterminate and intermediary malignancy, subjected to IB or NB at the institution from January 2010 to December 2019. 114 biopsies were performed in soft-tissue tumors of malignant lesions, of indeterminate and intermediary malignancy; of these 90 biopsies, 61 (67.7%) were IB and 29 (25.4%) were NB. It was necessary to perform a new collection in 5 cases among the NB (17.2%) and 1 case among the IB (1.6%). The IB accuracy was 83.6, while NB was 62.1. Of the 18 patients subjected to surgical treatment with radical margin, 7 were initially subjected to NB (36.8%) and 9 to IB (17.3%). Despite the advantages inherent to the percutaneous procedure of NB, IB must still be considered a diagnostic option in soft tissue tumors with high heterogeneity and degree of necrosis. Level of Evidence III; Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test . Avaliar a acurácia das biópsias incisionais (BI) e biópsias por agulha (BA) nos tumores de partes moles atendidos num centro de referência brasileiro, bem como as variáveis relacionadas ao perfil demográfico e tratamento instituído. Foi realizado um estudo retrospectivo, descritivo e observacional, com pacientes com lesões tumorais de partes moles malignas, de malignidade indeterminada e intermediárias, submetidos a BI ou BA na instituição no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2019. Foram realizadas 114 biópsias de tumores de partes moles de lesões malignas, de malignidade indeterminada e intermediárias, destas 90 biópsias, 61 (67,8%) foram BI e 29 (25,4%) BA. Foi necessário nova coleta em 5 casos dentre as BA (17,2%) e 1 caso das BI (1,6%). A acurácia da BI foi de 83,6, enquanto da BA foi de 62,1. Dos 18 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico com margem radical, 7 foram inicialmente submetidos à BA (36,8%) e 9 à BI (17,3%). Apesar das vantagens inerentes ao procedimento percutâneo da BA, a BI deve ainda ser considerada como opção diagnóstica em tumores de partes moles com alta heterogeneidade e grau de necrose. Nível de Evidência III; Estudo diagnóstico – Investigação de um exame para diagnóstico .
The presence of popliteal cysts is common, although often unkown to the patient. When spontaneous rupture occurs, the clinical presentation is typically dramatic, frequently prompting the patient to seek emergency care. Eventually the condition can be mistaken for other pathologies, more commonly deep vein thrombosis, leading to inappropriate treatment. The objective of this study is to describe a case series of spontaneous Baker's cyst ruptures, with a 2-year follow-up. Sixteen consecutive patients with symptomatic ruptured popliteal cyst were treated acutely with anti-inflammatory measures and physical therapy. All patients had a good resolution of their cases with conservative treatment over an average period of one week, and there was no recurrence of cyst rupture. Spontaneous rupture of Baker's cyst in adult patients can be very symptomatic and disabling; however, once diagnosed, it responds well to conservative treatment and rarely recurs. Level of Evidence IV; Case Series. A presença de cistos poplíteos é comum, embora nem sempre seja de conhecimento do paciente. Quando ocorre a ruptura espontânea do cisto, o paciente apresenta um quadro exuberante, geralmente buscando assistência no pronto-socorro. Eventualmente, a condição pode ser confundida com outras patologias, mais frequentemente com a trombose venosa profunda, o que leva a um tratamento inadequado. O objetivo é descrever uma série de casos de ruptura espontânea de cistos de Baker, com acompanhamento de 2 anos. Dezesseis pacientes consecutivos com ruptura sintomática de cisto poplíteo foram tratados agudamente com medidas anti-inflamatórias e fisioterapia. Todos os pacientes apresentaram uma boa resolução de seus quadros com tratamento conservador por um período médio de uma semana, e não houve recorrência da ruptura do cisto. A ruptura espontânea do cisto de Baker em pacientes adultos pode ser muito sintomática e incapacitante, mas uma vez diagnosticada, evolui bem com tratamento conservador e raramente recorre. Nível de Evidência IV; Série de Casos.
To evaluate whether NPWT in delayed coverage of Gustilo-Anderson Type IIIB open tibial fractures reduces the complication rate, including deep infection, nonunion, and amputation. Retrospective case series including patients with Gustilo-Anderson Type IIIB open tibial shaft fractures treated between January 2014 and December 2017 with NPWT. The outcome measures were incidence of deep infection, nonunion, and amputation. Analysis of time to coverage (within 7 days vs. after 7 days) and type of soft tissue coverage. 26 patients with open tibial shaft fractures, predominantly male (96.2%), mean age 33.4 ± 13.9 years. Seven patients (26.9%) received coverage within 7 days; 19 patients (73.1%) received delayed coverage. The flap types were Myocutaneous (42.3%), microsurgical (34.6%), fasciocutaneous (23.1%). The overall infection rate was 50%, no significant difference between early (57.1%) and delayed (47.4%) coverage groups (p > 0.999). No amputations in the early coverage group; 2 (10.5%) in the delayed coverage group. Nonunion rates were 42.9% (early) and 36.8% (delayed). Overall complication rate: 85.7% (early) vs. 57.9% (delayed) (p = 0.357). NPWT may exert a protective effect in cases of delayed coverage by isolating the wound and promoting healing. Level of Evidence III; Retrospective f study. Avaliar se a NPWT na cobertura tardia de fraturas abertas da tíbia tipo IIIB de Gustilo-Anderson reduz a taxa de complicações, incluindo infecção profunda, não união e amputação. Série de casos retrospetiva incluindo pacientes com fraturas expostas da diáfise da tíbia tipo IIIB de Gustilo-Anderson tratados entre janeiro de 2014 e dezembro de 2017 com NPWT. As medidas de resultado foram a incidência de infeção profunda, não união e amputação. Análise do tempo para cobertura (dentro de 7 dias vs. após 7 dias) e tipo de cobertura de tecidos moles. 26 pacientes com fraturas expostas da diáfise da tíbia, predominantemente do sexo masculino (96,2%), com idade média de 33,4 ± 13,9 anos. Sete pacientes (26,9%) receberam cobertura em até 7 dias; 19 pacientes (73,1%) receberam cobertura tardia. Os tipos de retalho foram miocutâneo (42,3%), microcirúrgico (34,6%) e fasciocutâneo (23,1%). A taxa global de infecção foi de 50%, sem diferença significativa entre os grupos de cobertura precoce (57,1%) e tardia (47,4%) (p > 0,999). Não houve amputações no grupo de cobertura precoce; 2 (10,5%) no grupo de cobertura tardia. As taxas de não união foram de 42,9% (precoce) e 36,8% (tardia). Taxa global de complicações: 85,7% (precoce) vs. 57,9% (tardia) (p = 0,357). A NPWT pode proporcionar um efeito protetor nos casos de cobertura tardia, isolando a ferida e promovendo a cicatrização. Nível de Evidência III; Estudio retrospectivo f.