[Management of complications of the upper gastrointestinal tract following external primary procedures : Case series on complex clinical courses and continuation of treatment at a high-volume center].

内容摘要

The centralization of hospital services and the introduction of minimum volume requirements represent key pillars of modern health policy, affecting both the quality of care and the handling of clinical complications. This case study investigates the resources required at a tertiary or high-volume care center for the further treatment of patients with externally complicated primary procedures. The prospective single-center study included patients who underwent externally complicated surgery, intervention, or diagnostic procedure in the upper gastrointestinal tract between 1 January 2023 and 31 December 2024, and were subsequently treated at the Department of General, Visceral, Thoracic, and Transplantation Surgery of the University Hospital Cologne. A total of 39 patients (male: 38.5%, female: 61.5%; average age: 68.1 years) were treated at our center after complicated primary procedures at external hospitals. The most common complications were perforation, suture insufficiency, and incomplete resection/reconstruction. Following occurrence of a complication 15 patients were transferred directly to the high-volume center. Interventional and/or surgical revisions were performed on 24 patients at external hospitals. At the time of transfer 71.8% of patients were in need of intensive care. A cumulative total of 115 surgical and 243 endoscopic procedures with 171 endoscopic vacuum (EndoVAC) changes were performed after transfer to the high-volume center. Over time, 25.6% of patients were readmitted to a local facility and 61.5% were discharged home. The mortality rate was 12.8 %. The treatment of patients with externally complicated primary procedures requires considerable personnel, logistical, and medical resources, especially for extensive diagnostics, complex surgical care, and intensive medical care. HINTERGRUND: Die Krankenhauszentralisierung und die Implementierung von Mindestmengen sind zentrale Aspekte der gegenwärtigen Gesundheitspolitik, die die medizinische Versorgung beeinflussen und auch Auswirkungen auf die Versorgung im Fall von Komplikationen haben. Die vorliegende Fallstudie arbeitet auf, welche Ressourcen an einem tertiären Zentrum für die Behandlung von extern komplikativ verlaufenden Fällen erforderlich sind. In die prospektive Single-Center-Studie wurden Patient:innen (Pat.) eingeschlossen, die im Zeitraum vom 01.01.2023 bis zum 31.12.2024 extern eine komplikative Operation, Intervention oder Diagnostik im Bereich des oberen Gastrointestinaltraktes erhielten und anschließend in der Klinik und Poliklinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax- und Transplantationschirurgie der Uniklinik Köln weiterbehandelt wurden. In unserem Zentrum wurden 39 Pat. (männlich: 38,5 %, weiblich: 61,5 %; Durchschnittsalter: 68,1 Jahre) nach externen komplikativen Primäreingriffen behandelt. Die führenden Komplikationen waren Perforationen, Nahtinsuffizienzen sowie inkomplette Resektionen/Rekonstruktionen. Nach externem Auftreten einer Komplikation wurden 15 Pat. direkt verlegt. Bei 24 Pat. wurden extern interventionelle und/oder operative Revisionen durchgeführt. Zum Zeitpunkt der Übernahme waren 71,8 % der Pat. intensivpflichtig. Nach Zentrumsverlegung erfolgten kumulativ 115 Operationen und 243 Ösophagoduodenoskopien (ÖGDs) mit 171 endoskopischen Vakuumtherapie-(EndoVAC-)Wechseln. Im Verlauf konnten 25,6 % der Pat. heimatnah verleget und 61,5 % in die Häuslichkeit entlassen werden. Die Mortalität lag bei 12,8 %. Die Behandlung von Pat. mit extern komplikativ verlaufenden Primäreingriffen erfordert erhebliche personelle, logistische und medizinische Ressourcen – insbesondere für umfangreiche Diagnostik, komplexe operative Versorgung und intensivmedizinische Betreuung.