[Rapid ventricular pacing for induced hypotension in clipping of a large aneurysm of vertebrobasilar confluence].

内容摘要

Despite advances in endovascular technologies, microsurgical clipping is still a relevant treatment for cerebral aneurysms. Blood flow reduction techniques become necessary in some cases (no adequate proximal and distal blood flow control). Rapid ventricular pacing is a new effective technique for controllable hypotension and aneurysm sac relaxation. To demonstrate successful rapid ventricular pacing in microsurgical clipping of a large aneurysm of vertebrobasilar confluence in acute period of SAH. A 64-year-old patient with SAH from vertebrobasilar confluence aneurysm underwent successful microsurgical treatment. The patient underwent surgery on the second day after hemorrhage. Surgery was performed through a right-sided retrosigmoid approach. Two episodes of rapid ventricular pacing were used to relax the aneurysm and reduce the risk of intraoperative rupture. The effect was achieved almost immediately after initiation with episodes lasting no more than 50 seconds. Controllable hypotension minimized bleeding. There were no postoperative neurological complications. CT angiography showed complete exclusion of aneurysm. The patient was discharged after 10 postoperative days. Rapid ventricular pacing may be justified in the treatment of complex cerebral aneurysms when surgical blood flow control is difficult. Large-scale studies are needed to develop patient selection algorithms for this surgery. Несмотря на развитие эндоваскулярных технологий, микрохирургическое клипирование остается по-прежнему актуальным методом лечения церебральных аневризм. В некоторых случаях, при отсутствии адекватного проксимального и дистального контроля кровотока, становятся востребованными методики редукции кровотока. Одной из новых методик, позволяющих добиться контролируемой гипотензии и релаксации мешка аневризмы с доказанной эффективностью, является быстрая желудочковая стимуляция. Продемонстрировать первый в отечественной практике успешный случай применения быстрой желудочковой стимуляции при микрохирургическом клипировании крупной аневризмы области слияния позвоночных артерий у пациента в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Клиническое наблюдение успешного микрохирургического лечения пациента 64 лет с субарахноидальным кровоизлиянием из аневризмы области слияния позвоночных артерий. Пациент прооперирован на 2-е сутки после кровоизлияния из аневризмы. Операция проведена через правосторонний ретросигмовидный доступ. Для релаксации аневризмы и снижения риска интраоперационного разрыва использовано два эпизода быстрой желудочковой стимуляции. Эффект после инициации достигался практически сразу, длительность эпизодов составила не более 50 с. За счет контролируемой гипотензии интенсивность кровотечения была минимальной. Послеоперационный период протекал без неврологических осложнений. Контрольная КТ-ангиография показала радикальное выключение аневризмы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции. Применение быстрой желудочковой стимуляции может быть оправданно при лечении сложных церебральных аневризм, когда контроль кровотока хирургическим способом ограничен. Необходимы исследования на большей серии пациентов для создания алгоритмов отбора пациентов на проведение операцией с применением описанной методики.