[Universalization of primary health care: "heart" of health reform in Chile].

内容摘要

The proposal for the universalization of primary health care (PHC) has become the main strategy of the Chilean government (2022-2026) for reform of the healthcare system under the values of equity in access, quality of care, and financial protection. The article identifies and analyzes strategies related to the universalization of PHC with regards to operationalization, reform, and measures to expand and qualify access to PHC. A case study was carried out with a qualitative approach based on interviews with key actors during on-site visits complemented by documental analysis. The implementation of the universalization of PHC is supported by an advisory council and commissions that seek to ensure political pluralism with a view to governability. It was initiated through pilot projects currently in 21 "pioneer communes". The following strategies to expand and qualify access to PHC stand out: extended office hours at health centers; remote demand management system; guidelines for the comprehensive management of chronic conditions with "care by pairs" and a "consensual care plan"; "citizen dialogues" and mapping of community assets to strengthen social participation. After the defeat of the proposed Constitution in 2022 and in a context conditioned by political conflicts, low governability, and the neoliberal directives of previous public policies in Chile, the universalization of PHC emerged as possible, consensual, and without substantial resistance, gaining prominence in the face of the impossibility of structural reforms in the healthcare system, which remains polarized. A proposta de universalização da atenção primária à saúde (APS) tornou-se a principal estratégia do governo chileno (2022-2026) de Reforma do Sistema de Saúde, sob os valores da equidade no acesso, qualidade dos cuidados e proteção financeira. O artigo identifica e analisa estratégias relacionadas à “universalização da APS” no que se refere à operacionalização, condução da reforma e medidas para ampliação e qualificação do acesso à APS. Foi realizado estudo de caso, com abordagem qualitativa, com base em entrevistas semiestruturadas com atores-chave, visitas in loco, complementadas por análise documental. A implementação da universalização da APS é apoiada por um Conselho Assessor e Comissões, nas quais se busca garantir o pluralismo político com vistas à governabilidade. Foi iniciada por meio de projetos pilotos, atualmente em 21 “Comunas Pioneiras”, cuja inscrição nos serviços de APS independe do tipo de asseguramento. Entre as estratégias para ampliar e qualificar o acesso à APS destacam-se: horário estendido de funcionamento dos centros de saúde; sistema de gestão remota da demanda; diretrizes para o manejo integral e integrado de condições crônicas com “atenção por duplas” e o “plano de cuidados consensuados”; “diálogos cidadãos” e cartografia dos ativos comunitários para fortalecer a participação social. No Chile, pós-derrota da proposta de Constituição em 2022 e em um contexto condicionado por conflitos políticos, baixa governabilidade, direcionalidade neoliberal das políticas públicas prévias, a universalização da APS emergiu como possível, consensual e sem resistências importantes, ganhando destaque frente à impossibilidade de reformas estruturais no sistema de saúde, que permanece dual. La propuesta de universalización de la atención primaria de salud (APS) se ha convertido en la principal estrategia del Gobierno chileno (2022-2026) para la reforma del sistema sanitario, bajo los valores de equidad en el acceso, calidad de la atención y protección financiera. Este artículo identifica y analiza estrategias relacionadas con la “universalización de la APS” en lo que se refiere a la operatividad, la conducción de la reforma y las medidas para ampliar y mejorar el acceso a la APS. Se realizó un estudio de caso, con un enfoque cualitativo, basado en entrevistas semiestructuradas con actores clave, visitas presenciales, complementadas con análisis documental. La implementación de la universalización de la APS cuenta con el apoyo de un Consejo Asesor y de Comisiones, con el fin de garantizar el pluralismo político con vistas a la gobernabilidad. Se inició mediante proyectos piloto, actualmente en 21 “Comunas Pioneras”, cuya inscripción en los servicios de APS es independiente del tipo de seguro. Entre las estrategias para ampliar y mejorar el acceso a la APS destacan: horario ampliado de funcionamiento de los centros de salud; sistema de gestión remota de la demanda; directrices para el manejo integral e integrado de las afecciones crónicas con “atención por parejas” y el “plan de cuidados consensuados”; “diálogos ciudadanos” y cartografía de los activos comunitarios para fortalecer la participación social. En Chile, tras el rechazo de la propuesta de Constitución en 2022 y en un contexto marcado por los conflictos políticos, la baja gobernabilidad y la orientación neoliberal de las políticas públicas anteriores, la universalización de la APS surgió como una posibilidad consensuada y sin resistencias importantes, ganando protagonismo ante la imposibilidad de llevar a cabo reformas estructurales en el sistema de salud, que sigue siendo dual.