Point-of-care ultrasound evaluation of obstructive azoospermia in a patient with prior bilateral Cohen ureteral reimplantation: A case report.

内容摘要

Obstructive azoospermia (OA) is a potentially treatable cause of male infertility. Point-of-care ultrasonography (POCUS) has emerged as a valuable adjunct in the evaluation of male infertility, enabling rapid identification of sonographic findings suggestive of reproductive tract obstruction. We describe the use of scrotal POCUS in the evaluation of OA in a man with a history of infantile bilateral Cohen cross-trigonal ureteral reimplantation for severe vesicoureteral reflux. A 32-year-old man presented with primary infertility and azoospermia, with normal semen volume and pH. His medical history was notable for severe grade V vesicoureteral reflux treated with bilateral Cohen cross-trigonal ureteral reimplantation at 4 months of age. Physical examination demonstrated bilaterally palpable vasa deferentia and normal testes. Hormonal evaluation and genetic testing were unremarkable. Scrotal POCUS revealed multiple cystic structures in both epididymides with otherwise normal-appearing testes, findings highly suggestive of OA. A normal hormonal profile further supported an obstructive etiology. In the absence of alternative etiologies, OA was considered the most likely diagnosis. The patient subsequently underwent successful testicular sperm aspiration (TESA), yielding abundant motile sperm for cryopreservation, with histopathologic confirmation of normal spermatogenesis. This case highlights the potential value of scrotal POCUS as a rapid bedside tool that can support the diagnosis of OA and facilitate timely clinical decision-making. In patients with a history of prior genitourinary surgery, characteristic sonographic findings may help guide management and expedite fertility treatment. Further studies are warranted to better define the role of POCUS in the diagnostic evaluation of male infertility. RéSUMé: CONTEXTE: L’azoospermie obstructive (AO) est une cause potentiellement traitable de l’infertilité masculine. L’échographie au point de soins (POCUS) s’est imposée comme un complément précieux dans l’évaluation de l’infertilité masculine, permettant d’identifier rapidement les résultats échographiques suggérant une obstruction du tractus reproducteur. Nous décrivons l’utilisation du POCUS scrotal dans l’évaluation d’une AO chez un homme ayant des antécédents infantiles de réimplantation urétérale bilatérale par la méthode trigonale croisée de Cohen pour un sévère reflux vésico-urétéral. PRéSENTATION DU CAS: Un homme de 32 ans présentait une infertilité primaire et une azoospermie, avec un volume et un pH de sperme normaux. Ses antécédents médicaux présentaient notablement un reflux vésico-urétéral sévère de grade V traité par une réimplantation urétérale bilatérale croisée de Cohen à l’âge de 4 mois. L’examen physique a révélé un canal déférent palpable bilatéralement et des testicules normaux. L’évaluation hormonale et les tests génétiques étaient sans intérêt notable. Le POCUS scrotal a révélé de multiples structures kystiques dans les deux épididymides avec des testicules d’apparence normales, des résultats suggérant fortement une AO. Un profil hormonal normal a renforcé une étiologie obstructive. En l’absence d’étiologies alternatives, l’AO a été considérée comme le diagnostic le plus probable. Le patient a ensuite subi une aspiration testiculaire réussie, avec une abondance de spermatozoïdes mobiles pour la cryopréservation, et la confirmation histopathologique d’une spermatogenèse normale. CONCLUSION: Ce cas met en lumière la valeur potentielle du POCUS scrotal comme outil rapide au lit du patient pouvant soutenir le diagnostic d’AO et faciliter la prise de décision clinique en temps voulu. Chez les patients avec antécédents de chirurgie génito-urinaire antérieure, des résultats échographiques caractéristiques peuvent aider à orienter la prise en charge et à accélérer le traitement de la fertilité. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux définir le rôle du POCUS dans l’évaluation diagnostique de l’infertilité masculine.