Endobronchial Ultrasound-guided Diagnosis of Occult Lung Adenocarcinoma with Normal Chest Radiograph.

内容摘要

Lung adenocarcinoma is the most common histological subtype of lung cancer and typically presents as a peripheral lesion detectable on routine imaging. However, atypical presentations with normal chest radiographs may pose significant diagnostic challenges and delay definitive management. Advanced diagnostic modalities such as high-resolution computed tomography (HRCT), positron emission tomography computed tomography (PET-CT), and endobronchial ultrasound (EBUS) have improved the detection of occult malignancies. We report a case of a 59-year-old female presenting with cough, hemoptysis, and dyspnea. Initial chest radiography was unremarkable despite persistent symptoms. HRCT thorax revealed an abrupt cutoff of the left lower lobe bronchus with distal collapse, raising suspicion of an endobronchial lesion. Bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was inconclusive. PET-CT demonstrated a metabolically active mass in the left lower lobe without nodal involvement. EBUS-guided fine-needle biopsy confirmed lung adenocarcinoma, with immunohistochemistry positive for thyroid transcription factor-1. The patient was staged as Stage IIB lung cancer and was planned for neoadjuvant chemotherapy followed by surgical intervention. The case highlights the diagnostic superiority of EBUS in evaluating radiologically occult malignancies. Normal chest radiographs do not exclude significant pulmonary pathology. A systematic diagnostic approach incorporating advanced imaging and minimally invasive tissue sampling techniques, such as EBUS, is crucial for early detection and improved outcomes in lung cancer. RésuméL’adénocarcinome pulmonaire est le sous-type histologique le plus fréquent du cancer du poumon et se présente habituellement sous la forme d’une lésion périphérique détectable par les examens d’imagerie de routine. Cependant, des présentations atypiques avec une radiographie thoracique normale peuvent constituer un véritable défi diagnostique et retarder la prise en charge définitive. Des modalités diagnostiques avancées telles que la tomodensitométrie thoracique à haute résolution (TDM-HR), la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP-TDM) et l’échographie endobronchique (EBUS) ont amélioré la détection des tumeurs malignes occultes. Nous rapportons le cas d’une femme de 59 ans présentant une toux, une hémoptysie et une dyspnée. La radiographie thoracique initiale était normale malgré la persistance des symptômes. La TDM thoracique à haute résolution a révélé une interruption brutale de la bronche du lobe inférieur gauche avec atélectasie distale, évoquant une lésion endobronchique. La bronchoscopie avec lavage bronchoalvéolaire s’est révélée non concluante. La TEP-TDM a mis en évidence une masse métaboliquement active au niveau du lobe inférieur gauche, sans atteinte ganglionnaire. Une biopsie à l’aiguille fine guidée par EBUS a confirmé le diagnostic d’adénocarcinome pulmonaire, l’étude immunohistochimique montrant une positivité pour le facteur de transcription thyroïdien-1 (TTF-1). La patiente a été classée au stade IIB du cancer du poumon et une chimiothérapie néoadjuvante suivie d’une intervention chirurgicale a été planifiée. Ce cas met en évidence la supériorité diagnostique de l’EBUS dans l’évaluation des tumeurs malignes radiologiquement occultes. Une radiographie thoracique normale n’exclut pas la présence d’une pathologie pulmonaire significative. Une approche diagnostique systématique intégrant des techniques d’imagerie avancées et des méthodes mini-invasives de prélèvement tissulaire, telles que l’EBUS, est essentielle pour permettre un diagnostic précoce et améliorer le pronostic des patients atteints de cancer du poumon.