[Effectiveness of Therapeutic Interventions (KTL) in Post-Acute Rehabilitation of Hip and Knee Arthroplasty Patients Based on the Staffelstein Score and Identification of Optimized Therapy Pathways].

内容摘要

This study aimed to analyze and optimize therapeutic interventions (according to KTL codes) in post-acute rehabilitation of patients following hip or knee total arthroplasty (TEP). While evidence exists for the effectiveness of individual measures, data on optimal therapy pathways in three-week inpatient TEP rehabilitation setting are lacking. A retrospective secondary use of clinical data was performed using anonymized patient data from 38 (hip TEP) and 29 (knee TEP) orthopedic MEDIAN clinics. A total of 11,628 hip TEP and 7,865 knee TEP patients (data collection: 2016-2019) were included. Based on the validated Staffelstein Score at admission, patients were classified into three groups (low, medium, high baseline value) using k-means clustering. Therapeutic interventions documented via KTL codes were clustered into 14 therapy pathways. Their effectiveness was assessed by the proportion of patients reaching a defined discharge score target in the Staffelstein Score. Optimized therapy modules were derived and compared with the rehabilitation standards (RTS) of the German Pension Insurance. Significant differences in therapy outcomes were observed depending on group and therapy pathway. Patients with high baseline values particularly benefited from strength-based individual therapy (KTL A652) and electrotherapy (KTL K592). Patients with medium baseline values performers achieved best results with group-based physiotherapy (KTL B563), and - among hip TEP patients - with additional manual lymphatic drainage (KTL K672). Patients with low baseline values showed distinct needs: knee TEP patients responded well to coordination training (KTL A580) and assistive device-related occupational therapy (KTL E709), whereas hip TEP patients benefited most from endurance training (KTL A552) and motor-function-focused occupational therapy (KTL E653). Therapy success rates reached up to 97% depending on the appropriate therapy pathway. The study demonstrates that individualized rehabilitation strategies based on functional baseline status lead to significantly better outcomes. The identified therapy pathways provide an evidence-based foundation for refining rehabilitation standards. Prospective validation is recommended to ensure efficient, targeted post-TEP care and to avoid ineffective interventions. Ziel dieser Studie ist die evidenzbasierte Analyse und Optimierung therapeutischer Leistungen (gemäß der KTL) in der Anschlussrehabilitation von Patienten mit Hüft- oder Knie-Totalendoprothesen (TEP). Trotz vorhandener Evidenz zu Einzelmaßnahmen fehlen Daten zu optimalen Therapiepfaden in der dreiwöchigen stationären TEP-Reha.In einer retrospektiven Sekundärnutzung von Behandlungsdaten wurden anonymisierte Daten aus 38 (Hüft-TEP) bzw. 29 (Knie-TEP) orthopädischen MEDIAN-Kliniken ausgewertet. Berücksichtigt wurden insgesamt 11 628 Hüft-TEP- und 7 865 Knie-TEP-Patienten (Erhebungszeitraum 2016–2019). Anhand des validierten Staffelstein-Scores bei Aufnahme wurden die Patienten mittels k-Means-Clusteranalyse in drei Gruppen (Niedriger, Mittlerer und Hoher Eingangswert) unterteilt. Die KTL-dokumentierten Therapieleistungen wurden in 14 Therapiepfade geclustert und deren Wirksamkeit anhand des Erreichens eines festgelegten Entlassziels im Staffelstein-Score bewertet. Optimierte Therapieblöcke wurden abgeleitet und mit den Reha-Therapiestandards (RTS) der Deutschen Rentenversicherung abgeglichen.Die Analyse zeigte deutliche Unterschiede im Therapieerfolg je nach Eingangswert-Gruppe und Therapiepfad. Patienten mit Hohem Eingangswert profitierten insbesondere von kraftorientierter Einzeltherapie (KTL A652) und Elektrotherapie (KTL K592). Patienten mit Mittlerem Eingangswert erreichten mit Gruppentherapieansätzen (KTL B563) und – bei Hüft-TEP – ergänzender manueller Lymphdrainage (KTL K672) die besten Ergebnisse. Bei Patienten mit Niedrigem Eingangswert zeigten sich gruppenspezifische Bedarfe: Knie-TEP-Patienten profitierten von Koordinationstraining (KTL A580) und hilfsmittelbezogener Ergotherapie (KTL E709), während Hüft-TEP-Patienten von Ausdauertraining (KTL A552) und motorisch-funktioneller Ergotherapie (KTL E653) besonders profitierten. Insgesamt zeigte sich eine Erfolgswahrscheinlichkeit von bis zu 97% je nach passendem Therapiepfad.Die Studie zeigt, dass individualisierte Rehabilitationsstrategien unter Berücksichtigung des funktionellen Ausgangsniveaus zu deutlich besseren Therapieergebnissen führen. Die identifizierten Pfade bieten eine erste evidenzbasierte Grundlage zur Weiterentwicklung der Reha-Therapiestandards. Künftig sollte eine prospektive Validierung dieser Pfade erfolgen, um eine differenzierte, effektive Versorgung nach Hüft- und Knie-TEP sicherzustellen und ineffiziente Maßnahmen zu vermeiden.