[Immunotherapy and cell therapy in type 1 diabetes : Current state of research].

内容摘要

Type 1 diabetes begins as an autoimmune disease and can already be diagnosed in the presymptomatic early stage by detecting at least two positive islet autoantibodies (stage 1, International Classification of Diseases, 10th Revision, German Modification [ICD-10-GM]: R76.80; stage 2, ICD-10-GM: R73.00). Immunomodulatory therapies can slow disease progression and delay the clinical manifestation of type 1 diabetes. In parallel, cell therapy for β‑cell replacement is gaining increasing importance as a strategy to restore endogenous insulin production. This article provides an overview of the current status of immunotherapies and cell therapies in type 1 diabetes. The review "The future of type 1 diabetes therapy" by Ziegler et al. (2025) served as the basis. In addition, current guidelines, original articles, and selected studies on immunotherapies and β‑cell replacement therapies were considered. With teplizumab, the first disease-modifying therapy for stage 2 type 1 diabetes is available. It delays the transition to clinically manifest type 1 diabetes (stage 3) by an average of 2-3 years. Other immunomodulatory therapeutic approaches show preservation of residual β‑cell function in stage 3 type 1 diabetes but are not yet approved for this indication. Stem-cell-based β‑cell replacement therapies are currently being clinically investigated in people with advanced diabetes and impaired awareness of hypoglycemia. Immunotherapies and cell therapies mark a paradigm shift in the treatment of type 1 diabetes. In the future, combination therapies will be particularly important to improve the durability of therapeutic effects, as will strategies to protect transplanted cells from alloimmunity and autoimmunity. HINTERGRUND: Der Diabetes mellitus Typ 1 beginnt als Autoimmunerkrankung und kann bereits im präsymptomatischen Frühstadium durch den Nachweis von mindestens zwei positiven Inselautoantikörpern diagnostiziert werden (Stadium 1, Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision, German Modification [ICD-10-GM]: R76.80; Stadium 2, ICD-10-GM: R73.00). Immunmodulierende Therapien können das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen und die klinische Manifestation des Typ-1-Diabetes verzögern. Parallel dazu gewinnt die Zelltherapie zum Ersatz von β‑Zellen zunehmend an Bedeutung. Der Beitrag gibt einen Überblick über den aktuellen Stand der Immun- und Zelltherapien beim Typ-1-Diabetes. Als Grundlage diente der Review „The future of type 1 diabetes therapy“ von Ziegler et al. (2025). Ergänzend wurden aktuelle Leitlinien, Originalarbeiten sowie ausgewählte Studien zu Immuntherapien und β‑Zell-Ersatztherapien berücksichtigt. Mit Teplizumab steht erstmals eine krankheitsmodifizierende Therapie für das Stadium 2 des Typ-1-Diabetes zur Verfügung. Teplizumab verzögert den Übergang in den klinisch manifesten Typ-1-Diabetes (Stadium 3) durchschnittlich um 2–3 Jahre. Weitere immunmodulatorische Therapieansätze zeigen einen Erhalt der residualen β‑Zell-Funktion im Stadium 3 des Typ-1-Diabetes, sind jedoch bislang nicht für diese Indikation zugelassen. Stammzellbasierte β‑Zell-Ersatztherapien befinden sich derzeit in klinischer Prüfung bei Personen mit fortgeschrittenem Diabetes und Hypoglykämiewahrnehmungsstörungen. Immun- und Zelltherapien markieren einen Paradigmenwechsel in der Behandlung des Typ-1-Diabetes. Zukünftig werden insbesondere Kombinationstherapien entscheidend sein, um die Dauerhaftigkeit therapeutischer Effekte zu verbessern, und Strategien, um transplantierte Zellen vor Allo- und Autoimmunität zu schützen.