[Are early dislocations still a relevant quality indicator in primary total hip arthroplasty? : An analysis from two maximum-care endoprosthetic centers].

内容摘要

The dislocation rate of primary hip arthroplasty has been reduced since the 1970s to rates of 0.7-8.8%. Dislocations after primary arthroplasty are only recorded in arthroplasty registries when implant components are exchanged. In the EndoCert® certification process, dislocations in the early postoperative phase up to 3 months are additionally assessed without mandatory follow-up. Is early dislocation a significant quality indicator in primary hip arthroplasty? In a joint database (EndoDok®), all dislocations after primary hip endoprostheses at two certified EndoProsthetics Centers of maximum care from various clinic providers were prospectively recorded over at least 3 months postoperatively using the available documents, including discharge, rehabilitation, outpatient, and physicians' reports. All patients who suffered a dislocation were analyzed in comparison to the control group without dislocation. Factors considered included gender, side, age, BMI, ASA, operation time, primary procedure, and prosthesis fixation. During the observation period of 9 years, elective primary total hip arthroplasty implantations were performed on a total of 3265 patients according to the same standards. The dislocation rate was low at 0.18% following elective hip arthroplasty. Risk factors such as increased BMI, prosthesis fixation, inclination angle, and operation duration were presented. The dislocation rate was not significantly influenced by training interventions. In the certification process, complications are consistently evaluated to improve processes. Under the quality-oriented conditions of the EndoCert® system, very low dislocation rates can be achieved in primary endoprosthetics. Even without follow-up examinations, consistent recording of dislocations allows for a comparable evaluation of provider quality and, in particular, provides the prerequisite for the mandatory complication analysis of all reported dislocations. HINTERGRUND: Die Luxationsrate der primären Hüftendoprothetik konnte seit den 1970er-Jahren reduziert werden auf Raten von 0,7–8,8 %. Luxationen nach Primärendoprothetik werden in Endoprothesenregistern nur bei Austausch von Implantatteilen erfasst. Im Zertifizierungsverfahren EndoCert® werden Luxationen in der frühen postoperativen Phase bis 3 Monate zusätzlich bewertet, ohne verpflichtende Nachuntersuchung. Ist die frühe Luxation ein wesentlicher Qualitätsindikator in der primären Hüftendoprothetik? In einer gemeinsamen Datenbank (EndoDok®) wurden retrospektiv alle Luxationen nach primärer Hüftendoprothese an zwei zertifizierten Endoprothetikzentren der Maximalversorgung verschiedener Klinikträger über mindestens 3 Monate postoperativ erfasst über die verfügbaren Dokumente, also Entlassungs‑, Reha‑, Ambulanz- und Arztberichte. Analysiert wurden alle Patienten, die eine Luxation erlitten im Vergleich zu der Kontrollgruppe ohne Luxation. Betrachtet wurden Faktoren wie Geschlecht, Seite, Alter, BMI (Body-Mass-Index), ASA (American Society of Anesthesiologists), Operationszeit, Ausbildungseingriff und Prothesenverankerung. In dem Beobachtungszeitraum von 9 Jahren wurden bei insgesamt 3265 Patientinnen und Patienten elektive primäre Hüfttotalendoprothesenimplantationen nach denselben Standards durchgeführt. Die Luxationsrate war mit 0,18 % nach elektiver Hüftendoprothese gering. Risikofaktoren, wie erhöhter BMI, Prothesenverankerung, Inklinationswinkel und Operationsdauer wurden dargestellt. Die Luxationsrate war nicht signifikant durch Ausbildungseingriffe beeinflusst. Im Zertifizierungsverfahren werden Komplikationen zur Verbesserung der Prozesse konsequent ausgewertet. Unter den qualitätsorientierten Bedingungen des EndoCert®-Systems können sehr niedrige Luxationsraten in der Primärendoprothetik erzielt werden. Auch ohne Nachuntersuchung ist bei konsequenter Erfassung der Luxationen eine vergleichbare Auswertung der Versorgerqualität und insbesondere die Voraussetzung zur verpflichtenden Komplikationsauswertung aller gemeldeten Luxationen gegeben.