[Mild Traumatic Brain Injury: National Consensus Clinical Recommendations].

内容摘要

Mild traumatic brain injury accounts for approximately 80% of cranial trauma worldwide. Despite its apparent benign nature, it is associated with high costs and sequelae. The evaluation of victims should follow a logic of severity stratification to guide subsequent management decisions. The systematic use of computed tomography is consensual as a diagnostic tool in moderate or severe cases, but it remains controversial in mild cases. In recent years, serum biomarkers have emerged as an objective and complementary tool in risk stratification for injury. Glial fibrillary acidic protein and ubiquitin C-terminal hydrolase L1 assist decision-making in patients with a Glasgow Coma Scale score between 14 and 15 within the first 12 hours after trauma. This consensus aims to establish a decision algorithm based on the combination of clinical scores such as the Canadian CT Head Rule (high sensitivity) and biomarkers. The main objective of the algorithm is to standardize the approach based on evidence and seek to reduce exposure to radiation and time spent in the Emergency Department, while simultaneously allowing safe clinical discharge. In moderate-risk cases, when glial fibrillary acidic protein and ubiquitin C-terminal hydrolase L1 are negative within the first 12 hours after trauma, the need for cranio-encephalic computed tomography is excluded due to the high negative predictive value of these biomarkers, allowing discharge unless another clinical indication exists. All high-risk patients will undergo cranio-encephalic computed tomography; those under antithrombotic therapy will additionally undergo biomarker testing. Both results negative allow consideration of discharge; both results positive imply admission. If the Computed Tomography is negative and at least one biomarker is positive, the following is suggested: repetition of Cranio-Encephalic Computed Tomography in patients aged 75 years or older, due to elevated serum values even in the absence of trauma in 95% of this subgroup and the current absence of age-adjusted cut-offs; biomarkers should be repeated if age is below 75 years. This consensus also aims to present a new proposed classification of traumatic brain injury that seeks a more complete and individualized characterization. O traumatismo crânio-encefálico ligeiro representa globalmente cerca de 80% dos traumas de crânio. Apesar da sua aparente benignidade, existem custos e sequelas elevados. A avaliação das vítimas deve seguir uma lógica de estratificação de gravidade para a decisão da abordagem subsequente. O uso sistemático da tomografia é consensual como ferramenta de diagnóstico nos casos moderados ou graves, mas permanece controverso nos casos ligeiros. Nos últimos anos, os biomarcadores séricos emergem como uma ferramenta objetiva e complementar na estratificação do risco de lesão. A proteína ácida fibrilar glial e a ubiquitina C-terminal hidrolase L1 auxiliam a tomada de decisão em doentes com escala de coma de Glasgow entre 14 e 15 nas primeiras 12 horas após trauma. Neste consenso, pretende-se estabelecer um algoritmo de decisão baseado na conjugação de scores clínicos como o Canadian CT Head Rule (elevada sensibilidade) e biomarcadores. O algoritmo tem como principal objetivo homogeneizar a abordagem, baseando-se na evidência e procurando reduzir a exposição a radiações e a permanência no serviço de urgência, promovendo, em simultâneo, altas com segurança clínica. Nos casos de risco moderado, quando a proteína ácida fibrilar glial e a ubiquitina C-terminal hidrolase L1 são negativas nas primeiras 12 h após trauma, a necessidade de tomografia computorizada crânio-encefálica é excluída pelo elevado valor preditivo negativo destes biomarcadores, permitindo a alta salvo outra indicação clínica. Todos os doentes de alto risco farão tomografia computorizada crânio-encefálica, os sob terapêutica antitrombótica adicionalmente biomarcadores: ambos resultados negativos permitem considerar alta; ambos resultados positivos implicam admissão, se tomografia computorizada negativa e pelo menos um dos biomarcadores positivo sugere-se: repetição da tomografia computorizada crânio-encefálica em doentes com idade igual ou superior a 75 anos, em virtude de valores elevados séricos mesmo na ausência de trauma em 95% deste subgrupo e da inexistência à data de cut-offs ajustados à idade; devem repetir-se biomarcadores se idade inferior a 75 anos. Pretende-se ainda dar a conhecer uma nova proposta de classificação do traumatismo crânio-encefálico que visa uma caracterização mais completa e individualizada.