Health service utilization by people with psychosis during Peru's mental health reform and the COVID-19 pandemic: a population-based study.

内容摘要

Individuals with psychosis face persistent barriers to care. Peru's recent mental health reform expanded services nationwide but coincided with the COVID-19 pandemic. We hypothesized that service utilization among individuals with psychosis would increase between 2018 and 2024, particularly in underserved regions. We analyzed outpatient morbidity data from the Peruvian National Superintendence of Health (2018-2024). Sex was available as binary male/female coding; gender identity and race/ethnicity data were not available. Service utilization was compared across three groups: psychosis, non-psychotic mental disorders, and general medical conditions. We examined changes in access (rate ratios, rate differences), the impact of the pandemic (interrupted time series), and decentralization trends (Poisson regression), separately for each disorder group. In 2024 compared with 2018, monthly service utilization per 100,000 declined for psychosis (28.2 in 2018-19.2 in 2024; rate ratio 0.68), rose for non-psychotic mental disorders (225.2 in 2018-304.6 in 2024; 1.35), and slightly fell for general medical conditions (12,688.1 in 2018-12,370.4 in 2024; 0.97). The pandemic caused a comparable immediate drop in service utilization, with rates falling to 37.9%, 37.0%, and 35.3% of expected levels for the three groups in March 2020, followed by gradual monthly increases (psychosis 1.3%, non-psychotic mental disorders 2.6%, general medical conditions 2.2%). A shift from tertiary to primary and regional facilities was seen for both mental disorder groups, but greater utilization in underserved regions was observed only for non-psychotic mental disorders. Despite nationwide expansion of mental health services, individuals with psychosis did not experience higher service use. The pandemic's impact was acute and enduring for this group. Findings underscore the need to examine reasons for this stagnation in service utilization and evaluate the acceptability and appropriateness of Peru's current service model for psychosis. Canadian Institutes of Health Research, Canada Research Chairs program. Las personas con psicosis enfrentan barreras para acceder a la atención en salud. La reforma de salud mental en Perú incrementó los servicios de salud mental a nivel nacional, pero coincidió con la pandemia de COVID-19. Hipotetizamos que la utilización de servicios de salud por personas con psicosis podría aumentar entre el 2018 y el 2024, particularmente en regiones desatendidas. Analizamos datos de morbilidad ambulatoria de la Superintendencia Nacional de Salud del Perú (2018–2024). La variable sexo fue categorizada de forma binaria (hombre/mujer); no se contó con información sobre identidad de género ni raza/etnicidad. La utilización de servicios de salud se comparó entre tres grupos diagnósticos: psicosis, trastornos mentales no psicóticos y condiciones médicas generales. Examinamos cambios en el acceso (razones de tasas, diferencias de tasas), el impacto de la pandemia (series de tiempo interrumpidas) y las tendencias de descentralización (regresión de Poisson), por separado para cada grupo diagnóstico. En el 2024, en comparación con el 2018, la utilización mensual de servicios de salud por cada 100,000 habitantes disminuyó para psicosis (28.2 en 2018-19.2 en 2024; razón de tasas 0.68), aumentó para trastornos mentales no psicóticos (225.2 en 2018-304.6 en 2024; 1.35) y disminuyó ligeramente en condiciones médicas generales (12,688.1 en 2018-12,370.4 en 2024; 0.97). La pandemia causó una caída inmediata similar en la utilización de servicios de salud para los tres grupos en marzo de 2020, con tasas que descendieron al 37.9%, 37.0% y 35.3% de los niveles esperados, seguida de aumentos mensuales graduales en la utilización de servicios (psicosis 1.3%, trastornos mentales no psicóticos 2.6%, condiciones médicas generales 2.2%). Se observó un desplazamiento desde establecimientos terciarios hacia la atención primaria y regional en ambos grupos de trastornos mentales, pero el incremento en regiones desatendidas solo se evidenció para los trastornos mentales no psicóticos. A pesar de la expansión de los servicios de salud mental a nivel nacional, las personas con psicosis no tuvieron una mayor utilización de servicios. El impacto de la pandemia fue agudo y persistente para este grupo. Los hallazgos subrayan la necesidad de examinar las razones de este estancamiento en la utilización de servicios y de evaluar la aceptabilidad y adecuación del modelo actual de atención para los trastornos psicóticos en Perú. Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Programa de Cátedras de Investigación de Canadá. Trastornos psicóticos; esquizofrenia; servicios de salud mental, servicios comunitarios de salud mental, macrodatos, Perú.