Mortality risk stratification in acute decompensated heart failure: ICARUS score for four-pillar era.

内容摘要

Acute decompensated heart failure (ADHF) remains a leading cause of hospitalization and short-term death despite quadruple guideline-directed therapy. Early, pragmatic risk stratification at admission is essential. To identify independent predictors of in-hospital mortality in ADHF within the four-pillar era and to derive a simple bedside score (ICARUS). A retrospective cohort study was conducted of hospitalized adults, consecutively selected, with acute decompensated heart failure (de novo or chronic). Pre-specified candidate predictors were categorized with clinically informed cutoff and entered into multivariable logistic regression (backward selection). Model fit and discrimination were assessed using the Hosmer-Lemeshow test and the area under the receiver operating characteristic curve (area under the curve [AUC]), respectively. Coefficients were scaled to create a points-based score. Among 1588 patients (median age 68 years; 69.3% male; median left ventricular ejection fraction [LVEF] 30%), in-hospital mortality was 4.28% (68/1,588; 95% confidence interval [CI] 3.34-5.39). Independent risk factors were diabetes (odds ratio [OR] 1.81), the New York Heart Association III-IV (OR: 1.97), the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire ≥ 41 (OR: 2.09), atrial fibrillation (OR: 2.29), hyperkalemia K+ > 5.5 mmol/L (OR: 2.63), and systolic blood pressure ≤ 110 mmHg (OR: 3.14). Protective factors were β-blocker use at admission (OR: 0.38), implantable device (OR: 0.22), and in-hospital sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor therapy (OR: 0.27). The model showed good model fit (Hosmer-Lemeshow p = 0.997) and strong discriminative ability (AUC 0.81). The ICARUS points system performed similarly (AUC: 0.792; 95% CI 0.738-0.845), with stepwise increases in mortality across strata. Nine readily obtainable variables accurately stratified in-hospital mortality risk in ADHF. The ICARUS score is a pragmatic bedside tool, integrating clinical status and modern therapy, with a good goodness-of-fit and discrimination. La insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) sigue siendo una de las principales causas de hospitalización y de muerte a corto plazo, pese al uso de la terapia cuádruple dirigida por guías. Por ello, es esencial una estratificación temprana y práctica del riesgo de ingreso. Identificar predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria en la ICAD en la era de los cuatro pilares y derivar un puntaje clínico simple (ICARUS). Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con adultos hospitalizados, seleccionados consecutivamente, con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (de novo o crónica). Los predictores predefinidos se categorizaron con puntos de corte clínicamente relevantes y se ingresaron en un modelo de regresión logística multivariable mediante selección hacia atrás. El ajuste y la discriminación del modelo se evaluaron mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y el área bajo la curva ROC (AUC). Los coeficientes se escalaron para construir un puntaje. Se incluyeron 1588 pacientes (mediana de edad 68 años, el 69.3% hombres, mediana de FEVI 30%). La mortalidad intrahospitalaria fue del 4.28% (68/1588; IC 95%: 3.34-5.39). Los factores de riesgo independientes fueron la diabetes (OR: 1.81), la clase III-IV de la NYHA (OR: 1.97), el puntaje MLHFQ ≥ 41 (OR: 2.09), la fibrilación auricular (OR: 2.29), la hiperpotasemia > 5.5 mmol/l (OR: 2.63) y la presión arterial sistémica ≤ 110 mmHg (OR: 3.14). Los factores protectores fueron el uso de β bloqueador al ingreso (OR: 0.38), la presencia de dispositivo implantable (OR: 0.22) y el uso intrahospitalario de inhibidores de SGLT2 (OR: 0.27). El modelo mostró un excelente ajuste (Hosmer-Lemeshow p = 0.997) y buena discriminación (AUC: 0.81). El sistema de puntos ICARUS presentó un desempeño similar (AUC: 0.792; IC 95%: 0.738-0.845) y evidenció incrementos escalonados de mortalidad entre los estratos. Nueve variables fácilmente disponibles permiten estratificar con precisión el riesgo de mortalidad intrahospitalaria en la ICAD. El puntaje ICARUS es una herramienta pragmática a la cabecera del paciente que integra el estado clínico las terapias modernas, con un buen ajuste y una buena capacidad discriminativa.