[Damage control surgery (DCS) and tactical abbreviated surgical care (TASC) in thoracoabdominal trauma : Courses and consequences].

内容摘要

The management of hemodynamically unstable critically injured trauma patients requires specialized expertise in acute surgical care and prioritization. In crisis and disaster scenarios or mass casualty incidents, these demands are further intensified by limited resources, time pressure and organizational complexity. The concepts of damage control surgery (DCS) and tactical abbreviated surgical care (TASC) describe patient-adapted and situation-adapted strategies focused on immediate life-saving interventions, rapid stabilization and limitation of further physiological deterioration, with definitive surgical treatment deferred to a later stage. While these approaches are taught as standardized procedures internationally and within the military, they remain insufficiently integrated into civilian surgical education in Germany. Current surgical specialist ("Facharzt") curricula predominantly emphasize elective procedures performed under optimal conditions and provide limited training in temporary damage control techniques, surgical prioritization under resource constraints and the management of multiple critically injured patients simultaneously. Given the rarity of such situations, these competencies cannot be solely acquired in routine clinical practice. To date, there is no dedicated specialist training pathway in emergency and acute care surgery in Germany. Existing stand-alone course formats, including definitive surgical trauma care (DSTC), advanced surgical skills for exposure in trauma (ASSET), acute care in trauma (ACT!) or terror and disaster surgical care (TDSC®), address only selected aspects of the required skill set. The introduction of the DGU training program "Emergency surgeon - Crisis and disaster situations" in 2024 represents the first structured national curriculum specifically designed for these scenarios. In future, a mandatory training framework is required that integrates surgical, tactical and organizational skills. Emergency and acute care surgery should be more firmly established as a system-relevant core competency within surgical curricula, institutional structures and healthcare policy. Die Versorgung hämodynamisch instabiler Schwerverletzter erfordert besondere Expertise in der chirurgischen Akutversorgung und Priorisierung, die in Kriegs‑/Krisen- und Katastrophenlagen oder beim Massenanfall von Verletzten (MANV) durch limitierte Ressourcen, Zeitdruck und organisatorische Komplexität zusätzlich herausgefordert wird. Die Konzepte der Damage Control Surgery (DCS) und Tactical Abbreviated Surgical Care (TASC) beschreiben eine patienten- bzw. lageadaptierte, primär lebensrettende Minimalversorgung zur Stabilisierung und Schadensbegrenzung mit späterer definitiver Therapie. Während diese Strategien international und militärisch standardisiert ausgebildet werden, sind sie in der zivilen chirurgischen Weiterbildung in Deutschland bislang nur unzureichend verankert. Die chirurgischen Facharztcurricula fokussieren überwiegend elektive und definitive Eingriffe unter optimalen Bedingungen. Kompetenzen zur temporären Schadenskontrolle, operativen Priorisierung unter Ressourcenmangel sowie zur Versorgung mehrerer simultan kritisch Verletzter werden nur begrenzt vermittelt. Da entsprechende Situationen selten sind, können diese Fähigkeiten nicht ausreichend im klinischen Alltag erworben werden. Eine eigenständige Facharzt- oder Schwerpunktweiterbildung für Notfallchirurgie existiert in Deutschland bislang nicht. Einzelstehende Kursformate wie Definitive Surgical Trauma Care (DSTC), Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma (ASSET), Acute Care in Trauma (ACT!) oder Terror and Disaster Surgical Care (TDSC®) schließen diese Lücke nur teilweise bzw. decken jeweils nur einzelne Aspekte ab. Mit der 2024 eingeführten DGU-Weiterbildung „Notfallchirurg – Krisen- und Katastrophenlagen“ existiert erstmals ein strukturiertes nationales Curriculum zur notfallchirurgischen Versorgung in Krisen- und Katastrophenszenarien. Künftig ist ein verbindliches Ausbildungskonzept erforderlich, das chirurgisch-operative, taktische und organisatorische Kompetenzen integriert. Notfallchirurgie sollte als systemrelevante Kernkompetenz curricular, institutionell und gesundheitspolitisch stärker verankert werden.