[Perioperative and peri-interventional antibiotic prophylaxis: general and urology-specific recommendations from the German Interdisciplinary S3 guideline].

内容摘要

Perioperative and peri-interventional antibiotic prophylaxis (PAP) is a central instrument for the prevention of infectious complications, yet it has to consider concerns of individual and general patient safety, antibiotic stewardship, and antibiotic resistance dynamics. The interdisciplinary AWMF (Arbeitsgemeinschaft Medizinisch-Wissenschaftlicher Fachgesellschaften) S3 guideline finalized in 2024 (AWMF S3, 2024) provides a comprehensive, evidence-based framework for indication, substance selection, dosing, timing, and quality assurance of PAP across all surgical disciplines, with a dedicated chapter for preselected urological procedures. The guideline was developed in accordance with the AWMF standards, employing systematic literature searches with GRADE evaluation, operationalizing recommendations, statements, and expert consensus, and anchoring implementation in structure-, process-, and outcome-oriented quality indicators. Urological procedures were defined using the PICOS framework and furnished with evidence-based recommendations. In addition, the recommendations are compared with those of the 2025 EAU Guideline on Urological Infections. General key statements are precise indication for antibiotic use, intravenous administration 30-60 min before incision, single-dose application for the majority of interventions, redosing only in case of extended operating time or major blood loss, and termination of PAP at the end of surgery. For urology, the following apply: for transrectal prostate biopsy, PAP shall be administered, ideally targeted according to rectal swab findings. For transperineal biopsy, PAP may be omitted if urinary tract infection has been excluded and adequate skin antisepsis ensured; in high-risk patients, PAP should be administered. For elective transurethral resection of the prostate (TURP), PAP is mandatory, whereas for transurethral resection of the bladder (TURB), prophylaxis is recommended only in patients at increased risk. For radical cystectomy, PAP shall be administered in all cases. For extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), routine prophylaxis should not be used, although it may be considered in high-risk situations. For minimally invasive tumor ablations and interventional radiological procedures such as prostatic artery embolization (PAE) routine prophylaxis is not indicated, although selective use may be justified in patients at risk. The 2024 AWMF S3 guideline on PAP provides a robust foundation for interventional and operative urology, uniting infection prevention and antibiotic stewardship. It enables risk-adapted reduction of unnecessary antibiotic use without compromising safety and shows broad consistency with the EAU recommendations on prophylaxis in urological procedures. HINTERGRUND: Perioperative und periinterventionelle Antibiotikaprophylaxe (PAP) ist ein zentrales Instrument zur Vermeidung infektiöser Komplikationen, wobei individueller und genereller Patientensicherheit, „Antibiotic Stewardship“ und Resistenzentwicklung Rechnung getragen werden muss. Die am 20.12.2024 konsentierte, interdisziplinäre AWMF-S3-Leitlinie zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe (AWMF S3, 2024) liefert einen umfassenden, evidenzbasierten Rahmen zur Indikationsstellung, Substanzwahl, Dosierung, zum Zeitpunkt der Antibiotikagabe und zur Qualitätssicherung der PAP über alle chirurgischen Disziplinen hinweg, mit einem dezidierten Kapitel für spezifisch ausgewählte urologische Eingriffe. Die Leitlinie folgt dem AWMF-Regelwerk, nutzt systematische Literaturrecherchen mit GRADE-Bewertung, operationalisiert Empfehlungen, Statements und Expertenkonsens und verankert die Umsetzung in struktur-, prozess- und ergebnisorientierten Qualitätsindikatoren. Die urologischen Eingriffe wurden per PICOS-Schema definiert und mit evidenzbasierten Empfehlungen versehen. Ergänzend werden die Empfehlungen der EAU-Guideline „Urological infections“ (EAU, 2025) vergleichend diskutiert. Allgemeine Kernaussagen sind: Präzise Indikationsstellung, intravenöse Gabe 30–60 min vor OP-Beginn. Leitlinienkonform ist die „Single-shot-PAP“ das Standardvorgehen; eine Überschreitung ist nur in klar begründeten Ausnahmefällen vorgesehen. Bei ausgewählten Hochrisikoeingriffen kann eine auf ≤ 24 h begrenzte perioperative Strategie leitlinienkonform sein. Die Nachdosierung bezeichnet eine zusätzliche intraoperative Gabe bei verlängerter Operationsdauer oder relevantem Blutverlust. Eine darüberhinausgehende postoperative Fortführung über den „single shot“ hinaus ist nur in klar definierten Ausnahmefällen vorgesehen und wird im Manuskript gesondert dargestellt. Für die Urologie gilt: Voraussetzung für die risikoadaptierte PAP ist eine präoperative Urindiagnostik zum Ausschluss einer asymptomatischen Bakteriurie. Bei transrektaler Prostatabiopsie soll eine PAP durchgeführt werden, idealerweise zielgerichtet nach Rektalabstrich (t-PAP). Bei transperinealer Biopsie kann auf eine PAP verzichtet werden, sofern eine asymptomatischen Bakteriurie ausgeschlossen wurde und eine suffiziente Hautantiseptik erfolgt; bei Risikopatienten sollte eine PAP appliziert werden. Vor elektiver TURP (transurethrale Resektion der Prostata) soll eine PAP erfolgen, während bei der TURB (transurethrale Resektion der Harnblase) eine Prophylaxe nur für Risikopatienten empfohlen wird. Vor radikaler Zystektomie soll eine PAP obligat durchgeführt werden. Vor ESWL (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie) sollte keine routinemäßige PAP erfolgen, sie kann jedoch bei Hochrisikokonstellationen erwogen werden. Bei minimalinvasiven Tumorablationen und interventionsradiologischen Verfahren (z. B. Prostata-Arterien-Embolisation) ist eine routinemäßige Prophylaxe nicht indiziert, eine selektive Anwendung kann bei definierten Risikokonstellationen sinnvoll sein. Die AWMF-S3 2024 bietet für die interventionelle und operative Urologie ein robustes Fundament, um Infektionsprävention und „Antibiotic Stewardship“ zusammenzuführen. Sie ermöglicht, soweit es die Datenlage zulässt, eine risikoadaptierte Reduktion unnötiger Antibiotikagaben ohne Erhöhung des Infektionsrisikos und zeigt eine weitgehende Konsistenz mit den EAU-Empfehlungen zur Prophylaxe bei urologischen Eingriffen.