[THE ACTUAL ISSUES OF FINANCING AND FORMS OF PAYMENT OF FAMILY MEDICINE].

内容摘要

The increasing budget financing of primary health care (PHC) in Kyrgyzstan brings no improvement into workforce indicators that establishes risks to sustainability of family medicine system. The purpose of the study was to assess impact of financing parameters on family medicine efficiency and to justify necessity of reforming system of remuneration of labor. The cross-sectional retrospective analytical study (2013-2023) was based on data from 12 Family Medicine Centers in Southern Kyrgyzstan. The data from MHIF, NatStatCom, and MoH KR were analyzed. The survey included 180 medical workers and 420 patients. The statistical analysis was performed using software SPSS v.25 to calculate the Students t-test, Pearson correlation, linear regression). The post-hoc power analysis confirmed adequate sample size (power ≥ 0.80 at α = 0.05). The PHC funding increased by 94.5% (from 2.56 to 4.98 billion soms), yet physician supply decreased by 22.9% (from 4.8 to 3.7 per 10,000 population). The direct correlation was established between funding and patient satisfaction (r = 0.48; p lt; 0.05). The inverse relationship was established between physician workload and medical care accessibility (r = -0.61; p lt; 0.01). The current capitation model fails to stimulate preventive activities: its share in physicians working time is 14-18% versus 35-40% in EU countries. The transition to combined payment system (fixed salary + 15-20% incentive payments for quality and prevention) is required. The implementation of regional coefficients for PHC system sustainability is needed too. The article was prepared in accordance with STROBE guidelines for observational studies. Рост бюджетного финансирования на первичную медико-санитарную помощь в Кыргызстане не сопровождается улучшением кадровых показателей, что создает риски для устойчивости системы семейной медицины. Цель исследования — оценить влияние параметров финансирования на эффективность семейной медицины и обосновать необходимость реформирования системы оплаты труда. Проведен ретроспективный анализ в рамках одноэтапного исследования (2013—2023) на базе 12 центров семейной медицины южных регионов Кыргызстана. Проанализированы данные Фонда обязательного медицинского страхования, Национального статистического комитета, Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Проведено анкетирование 180 медработников и 420 пациентов. Статистическая обработка выполнена в SPSS v.25 (t-критерий Стъюдента, корреляционный анализ Пирсона, линейная регрессия). Постфактум-анализ мощности подтвердил достаточность выборки (power ≥0,80 при α=0,05). Финансирование первичной медико-санитарной помощи увеличилось на 94,5%, однако обеспеченность врачами снизилась на 22,9%. Выявлена прямая корреляция между финансированием и удовлетворенностью пациентов (r=0,48; plt;0,05) и обратная связь между нагрузкой врача и доступностью помощи (r=−0,61; plt;0,01). Существующая подушевая модель не стимулирует профилактическую работу: ее доля в структуре рабочего времени врача составляет 14—18% против 35—40% в странах ЕС. Требуется переход к комбинированной системе оплаты (фиксированная часть +15—20% стимулирующих выплат за качество и профилактику) и внедрение региональных коэффициентов для устойчивости системы первичной медико-санитарной помощи. Статья подготовлена в соответствии с рекомендациями STROBE для наблюдательных исследований.