A Comparative Study of Pre-emptive versus Post Surgery Intraperitoneal Instillation of Bupivacaine for Postoperative Pain Relief after Laparoscopic Cholecystectomy: A Prospective, Randomized, Double blind and Placebo Controlled Study.

内容摘要

Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the preferred treatment for cholelithiasis due to its minimally invasive approach and faster recovery compared to open surgery. However, postoperative pain remains a significant challenge, impacting patient recovery. Various pain management strategies, including intravenous nonsteroidal anti-inflammatory drugs, local anesthetic (LA) infiltration, intrapleural and intercostal nerve blocks, and epidural opioids, have been explored. While studies support the efficacy of intraperitoneal LA instillation for pain relief, few compare preemptive versus postsurgery administration. This study evaluates the effectiveness of 30 ml of 0.25% bupivacaine instilled intraperitoneally preemptively and post the gallbladder removal, in controlling postoperative pain following elective LC. After obtaining ethical committee approval and informed patient consent, 134 subjects were screened, and 90 patients (American Society of Anesthesiologists I-II, aged 18-70 years, both sexes) meeting the strict inclusion criteria were randomized into three groups. Each group received 60 ml of solution (30 ml 0.25% bupivacaine + 30 ml normal saline) instilled intraperitoneally by the surgeon on the gallbladder bed at distinct surgical stages. Postoperative pain intensity was measured using the Numerical Rating Scale (NRS) at 0.5, 1, 2, 4, 6, 12, and 24 h. Additional outcomes included the time to first rescue analgesic and the total number of rescue analgesic doses required within 24 h postsurgery. Patients receiving 30 ml of 0.25% bupivacaine immediately after capnoperitoneum creation exhibited significantly lower NRS scores over 24 h compared to those receiving it post the gallbladder removal. Preemptive administration also significantly prolonged the time to first rescue analgesic, reduced the need for additional analgesics, and facilitated earlier resumption of normal activity. Intraperitoneal instillation of 0.25% bupivacaine immediately after creation of capnoperitoneum effectively reduces postoperative pain, delays the need for rescue analgesia, and supports faster recovery compared to administration after gallbladder removal, as evidenced by NRS scores over 24 h. Résumé Contexte et objectifs:La cholécystectomie laparoscopique (CL) est le traitement de choix de la lithiase biliaire en raison de son caractère mini-invasif et d’une récupération plus rapide comparée à la chirurgie ouverte. Cependant, la douleur postopératoire demeure un défi majeur, impactant la convalescence des patients. Diverses stratégies de prise en charge de la douleur, incluant les anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie intraveineuse, l’infiltration d’anesthésique local (AL), les blocs nerveux intrapleuraux et intercostaux, ainsi que les opioïdes épiduraux, ont été explorées. Si des études soutiennent l’efficacité de l’instillation intrapéritonéale d’AL pour soulager la douleur, peuvent comparer l’administration préventive à l’administration postopératoire. Cette étude évalue l’efficacité de 30 ml de bupivacaïne à 0,25 % instillés par voie intrapéritonéale, de façon préventive et postopératoire, pour contrôler la douleur postopératoire après une CL programmée.Méthodes:Après avoir obtenu l’approbation du comité d’éthique et le consentement éclairé des patients, 134 sujets ont été examinés, et 90 patients (classification ASA I-II, âgés de 18 à 70 ans, des deux sexes) répondant aux critères d’inclusion stricts ont été randomisés en trois groupes. Chaque groupe a reçu 60 ml de solution (30 ml de bupivacaïne à 0,25 % + 30 ml de sérum physiologique) instillés par voie intrapéritonéale par le chirurgien au niveau du lit vésiculaire à différentes étapes chirurgicales. L’intensité de la douleur postopératoire a été mesurée à l’aide de l’échelle numérique (EN) à 0,5, 1, 2, 4, 6, 12 et 24 h. Les autres critères d’évaluation comprenaient le délai avant la première administration d’analgésique de secours et le nombre total de doses d’analgésique de secours nécessaires dans les 24 heures suivant l’intervention.Résultats:Les patients ayant reçu 30 ml de bupivacaïne à 0,25 % immédiatement après la création du capnopéritoine ont présenté des scores NRS significativement plus faibles sur 24 h que ceux l’ayant reçue après l’ablation de la vésicule biliaire. L’administration préventive a également prolongé significativement le délai avant la première administration d’analgésique de secours, réduit le besoin d’analgésiques supplémentaires et facilité une reprise plus rapide des activités normales.Conclusion:L’instillation intrapéritonéale de bupivacaïne à 0,25 % immédiatement après la création du capnopéritoine réduit efficacement la douleur postopératoire, retarde le recours à une analgésie de secours et favorise une récupération plus rapide que l’administration après l’ablation de la vésicule biliaire, comme en témoignent les scores NRS sur 24 h.