A Prospective Evaluation of Effects of Prompt Venous Procedures on Postthrombotic Syndrome in Proximal Deep Vein Thrombsis Cases - A Tertiary Care Hospital Study.

内容摘要

Proximal deep vein thrombosis (DVT) is often followed by Post-thrombotic syndrome (PTS), caused by a persistent venous obstruction and the dysfunction of the vein's valves. Anticoagulation is used to inhibit further propagation of the thrombus, but does not restore the patency of veins. Early venous interventions have been recommended to speed the resolution of the thrombus and to decrease the probability of remaining long term complications, but the evidence to support these interventions is limited. To compare the efficacy and safety of early venous intervention and anticoagulation to anticoagulation alone in patients with acute proximal lower-limb DVT. A prospective, observational cohort study was done in a Tertiary care hospital in Chittoor, India. A total of 157 patients with the initial occurrence of proximal (ie, above the ankle) venous thrombosis of the lower limbs (acute PLDVT) who presented within 14 days of symptom onset were enrolled. Patients were treated with either immediate venous intervention and anticoagulation (n=72) or only anticoagulation (n=85). Venous patency and residual thrombus burden, venous reflux, incidence of PTS based on Villalta score, VEINES-QOL/Sym scores, safety outcomes and healthcare utilization were assessed on follow-up at 6, 12, and 24 months. The rate for complete venous patency was markedly different between the intervention and anticoagulation group at 6 (intervention 61.1% vs. anticoagulation 30.6%) and at 12 months (intervention 66.7% vs. anticoagulation 41.2%) with the intervention group having a higher rate. Residual thrombus burden was lower in the intervention group (29.2% at 6 months compared to 48.2%) and better in the VEINES-QOL/Sym scores over the course of the follow-up. Early intervention significantly lowered the risk of PTS (adjusted OR 0.18; 95% CI: 0.09-0.37) in children at 24 months. There were few high bleeding rates and they did not differ significantly between groups. Early venous intervention and anticoagulation results in better venous patency, patient quality of life, and long-term clinical results, while decreasing the risk of PTS without increasing bleeding complications. Résumé Contexte:La thrombose veineuse profonde proximale (TVP) est fréquemment suivie d’un syndrome post-thrombotique (SPT), résultant d’une obstruction veineuse persistante et d’un dysfonctionnement valvulaire. Bien que l’anticoagulation empêche la propagation du thrombus, elle ne permet pas de restaurer activement la perméabilité veineuse. Des interventions veineuses précoces ont été proposées pour accélérer la résolution du thrombus et réduire les complications à long terme, mais les preuves cliniques restent limitées.Objectif:Comparer l’efficacité et la sécurité des interventions veineuses précoces associées à l’anticoagulation à celles de l’anticoagulation seule chez des patients présentant une TVP aiguë proximale du membre inférieur.Méthodes:Une étude de cohorte prospective observationnelle a été réalisée dans un hôpital de soins tertiaires à Chittoor, en Inde. Au total, 157 patients présentant un premier épisode de TVP aiguë proximale du membre inférieur, diagnostiquée dans les 14 jours suivant l’apparition des symptômes, ont été inclus. Les patients ont reçu soit une intervention veineuse précoce associée à une anticoagulation (n = 72), soit une anticoagulation seule (n = 85). La perméabilité veineuse, la charge thrombotique résiduelle, le reflux veineux, l’incidence du SPT (score de Villalta), les scores VEINES-QOL/Sym, les critères de sécurité et l’utilisation des ressources de santé ont été évalués à 6, 12 et 24 mois.Résultats:Les taux de perméabilité veineuse complète étaient significativement plus élevés dans le groupe intervention à 6 mois (61,1 % contre 30,6 %) et à 12 mois (66,7 % contre 41,2 %). La charge thrombotique résiduelle était plus faible dans le groupe intervention (29,2 % contre 48,2 % à 6 mois), avec de meilleurs scores VEINES-QOL/Sym durant le suivi. À 24 mois, l’intervention précoce réduisait significativement le risque de SPT (OR ajusté: 0,18 ; IC à 95 %: 0,09–0,37). Les taux d’hémorragies majeures étaient faibles et comparables entre les groupes.Conclusion:L’intervention veineuse précoce associée à l’anticoagulation améliore la perméabilité veineuse, la qualité de vie et les résultats cliniques à long terme tout en réduisant le risque de syndrome post-thrombotique, sans augmentation des complications hémorragiques.