[Surgical management of spinal metastases].

内容摘要

Spinal metastases from malignant tumors represent an increasingly relevant clinical problem due to improved systemic therapies, prolonged survival, and the growing prevalence of long-term survivors with metastatic disease. The spine is not only a central biomechanical component of the musculoskeletal system, but also protects the spinal cord and spinal nerves. Accordingly, the treatment of spinal metastases is complex and must always be embedded within an overarching oncological treatment concept. This review summarizes epidemiological and pathophysiological principles and presents contemporary indications and operative strategies for spinal metastases. The central goals of surgery are histological diagnosis, decompression of neural structures, restoration or preservation of mechanical stability, pain relief, and maintenance of neurological function and quality of life. Surgical decision-making should be interdisciplinary and should consider not only imaging findings and neurological status, but also tumor biology, radiosensitivity, systemic treatment options, prognosis, patient preference, and rehabilitation potential. Modern surgical treatment of spinal metastases has undergone a paradigm shift: maximal tumor resection is no longer routinely the primary objective; instead, the focus has shifted toward function-preserving, low-morbidity interventions embedded within a multimodal treatment strategy. Concepts such as NOMS, SINS, and the Bilsky grading system support structured decision-making. Minimally invasive procedures, percutaneous instrumentation, navigation, intraoperative three-dimensional imaging, modern implant materials, and increasingly AI-based prognostic models allow a patient-specific calibration of surgical invasiveness. The overall aim is to preserve neurological function and quality of life, control local tumor progression, and minimize treatment-delaying morbidity. HINTERGRUND: Die spinale Metastasierung maligner Tumorerkrankungen stellt aufgrund verbesserter systemischer Therapien, längerer Überlebenszeiten und einer steigenden Prävalenz von Langzeitüberlebenden ein zunehmend relevantes klinisches Problem dar. Die Wirbelsäule ist dabei nicht nur zentrales biomechanisches Element des Bewegungsapparats, sondern schützt zugleich Rückenmark und Spinalnerven. Entsprechend komplex ist die Behandlung spinaler Metastasen und muss stets in ein übergeordnetes onkologisches Gesamtkonzept eingebettet werden. Diese Übersichtsarbeit fasst epidemiologische und pathophysiologische Grundlagen zusammen und stellt moderne Indikationen sowie operative Strategien bei spinalen Metastasen dar. Zentrale Operationsziele sind die histologische Diagnosesicherung, die Dekompression neuraler Strukturen, die Wiederherstellung oder Erhaltung der mechanischen Stabilität, die Schmerzlinderung sowie der Erhalt neurologischer Funktion und Lebensqualität. Die Entscheidung zur Operation sollte interdisziplinär erfolgen und neben Bildgebung und neurologischem Status auch Tumorbiologie, Strahlensensitivität, systemische Therapiesituation, Prognose, Patientenwunsch und Rehabilitationsfähigkeit berücksichtigen. Die moderne chirurgische Behandlung spinaler Metastasen hat einen Paradigmenwechsel erfahren: Im Vordergrund steht nicht mehr regelhaft die maximale Tumorresektion, sondern eine funktionserhaltende, morbiditätsarme und multimodal eingebettete Intervention. Konzepte wie NOMS, SINS und die Bilsky-Graduierung unterstützen dabei die strukturierte Entscheidungsfindung. Minimalinvasive Verfahren, perkutane Instrumentierungen, Navigation, intraoperative 3‑D-Bildgebung, moderne Implantatmaterialien und zunehmend KI-basierte Prognosemodelle ermöglichen eine patientenspezifische Abstufung der Invasivität. Ziel ist es, neurologische Funktion und Lebensqualität zu erhalten, lokale Tumorprogression zu kontrollieren und therapieverzögernde Morbidität möglichst gering zu halten.