To evaluate adherence to the recommendations of the EXTRIP (Extracorporeal Treatments In Poisoning) group for the indication of renal replacement therapy (RRT) in patients with lithium poisoning, determine factors associated with the use of this therapeutic method, and analyze its impact on clinical outcomes. Multicenter international observational study including all episodes of lithium poisoning treated from 2015 through 2022 in emergency departments (ED) and clinical toxicology units (CTU) of 23 tertiary referral centers in Spain, Ireland, and Switzerland. Events were retrospectively classified according to EXTRIP criteria as RRT recommended, suggested, or not recommended. Adherence to these recommendations and their association with clinical outcomes were analyzed using uni- and multivariate analyses. A total of 548 episodes of lithium poisoning were analyzed, of which 119 (21.7%) received RRT. According to EXTRIP criteria, RRT was recommended in 161 episodes (29.4%), suggested in 137 (25%), and not recommended in 250 (45.6%). Overall adherence to EXTRIP was 77.2%, and 69.6% when considering only strict indications. No significant differences were observed between adherent and non-adherent groups in the incidence of SILENT (Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity) at 60 days (7.1% vs 5.6%), need for critical care admission (16.8% vs 16.1%), or in-hospital mortality (3.3% vs 5.6%). Peak lithium concentration [3.45 (SD, 1.53) vs 2.05 (SD, 0.71) mEq/L; P < .001], decreased level of consciousness [49 (41.2%) vs 92 (21.4%); P < .001], and presence of atrioventricular block [6 (5.0%) vs 5 (1.2%); P = .008] were independent predictors for performing RRT. Adherence to EXTRIP recommendations was moderate to high but was not associated with improved clinical outcomes. These findings support an individualized approach based on clinical assessment when indicating RRT and suggest the need to refine EXTRIP criteria to improve applicability in real-world practice. Evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones del grupo EXTRIP (Extracorporeal Treatments In Poisoning) para la indicación de terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con intoxicación por litio, así como determinar los factores asociados al uso del citado método terapéutico y analizar su impacto en el desenlace clínico. Estudio observacional multicéntrico internacional que incluyó todos los episodios de intoxicación por litio atendidos entre 2015 y 2022 en los servicios de urgencias (SU) y unidades de toxicología clínica (UTC) de 23 hospitales de tercer nivel de España, Irlanda y Suiza. Los episodios se clasificaron retrospectivamente según los criterios EXTRIP en TRR recomendada, sugerida o no recomendada. Se analizó la adherencia a dichas recomendaciones y su asociación con los desenlaces clínicos mediante análisis univariable y multivariable. Se analizaron 548 episodios, 119 (21,7%) recibieron TRR. Según los criterios EXTRIP, la TRR estaba recomendada en 161 episodios (29,4%), sugerida en 137 (25%) y no recomendada en 250 (45,6%). La adherencia global a EXTRIP fue del 77,2%, y del 69,6% al considerar únicamente las indicaciones estrictas. No se observaron diferencias significativas entre adherentes y no adherentes en la incidencia de síndrome de monotoxicidad irreversible por litio (SILENT) a los 60 días (7,1% vs. 5,6%), necesidad de ingreso en unidades de críticos (16,8% vs. 16,1%) ni mortalidad hospitalaria (3,3% vs. 5,6%). La concentración pico de litio [3,45 (DE 1,53) vs. 2,05 (DE 0,71) mEq/L, p < 0,001], la disminución del nivel de consciencia [49 (41,2%) vs. 92 (21,4%), p < 0,001] y la presencia de bloqueo auriculoventricular [6 (DE 5,0%) vs. 5 (DE 1,2%), p = 0,008], fueron predictores independientes para la realización de TRR. La adherencia a las recomendaciones de EXTRIP fue moderada-alta, pero no se relacionó con un mejor desenlace clínico. Estos hallazgos apoyan un enfoque individualizado basado en la valoración clínica para indicar la TRR y orientan a la necesidad de refinar los criterios EXTRIP para mejorar su aplicabilidad en la práctica real.
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