Imaging Pitfalls in Surface Bone Lesions: Florid Reactive Periostitis Mimicking Parosteal Osteosarcoma - A Multimodality Case Series.

内容摘要

To evaluate imaging features and clinicopathologic correlation in florid reactive periostitis (FP) and parosteal osteosarcoma (PO), emphasizing diagnostic pitfalls in surface bone lesions. Four patients (two FP, two PO) underwent radiography, CT, and MRI, including dynamic contrast-enhanced sequences in selected cases. Histopathology with immunohistochemical analysis of MDM2 and CDK4, including gene amplification testing, was performed in all cases. FP demonstrated solid or layered periosteal reaction, soft-tissue swelling, and bone marrow edema without atypia or MDM2/CDK4 amplification. PO presented as lobulated ossified masses with cortical attachment or cleavage plane and positive MDM2/CDK4 expression. DCE-MRI showed overlapping enhancement patterns and did not reliably differentiate the entities. Differentiation between FP and PO requires careful evaluation of conventional imaging features combined with histopathological confirmation. Multidisciplinary assessment remains essential to prevent diagnostic overtreatment or undertreatment. · FP may mimic PO on MRI. · Cleavage plane favors parosteal osteosarcoma. · DCE-MRI shows overlapping enhancement patterns. · MDM2/CDK4 are essential in equivocal cases. · Igrec J, Stranger N, Puseljic M et al. Imaging Pitfalls in Surface Bone Lesions: Florid Reactive Periostitis Mimicking Parosteal Osteosarcoma - A Multimodality Case Series. Rofo 2026; DOI 10.1055/a-2864-1949. Ziel dieser Arbeit war die Evaluation bildgebender Merkmale und der klinikopathologischen Korrelation bei florider reaktiver Periostitis (FP) und parostealem Osteosarkom (PO) unter besonderer Berücksichtigung diagnostischer Fallstricke bei oberflächlichen Knochenläsionen.Vier Patienten (zwei FP, zwei PO) wurden mittels Röntgen, CT und MRT untersucht, einschließlich dynamischer kontrastmittelgestützter Sequenzen in ausgewählten Fällen. In allen Fällen erfolgte eine histopathologische Untersuchung mit immunhistochemischer Analyse von MDM2 und CDK4 einschließlich Nachweis einer Genamplifikation.FP zeigte eine solide oder lamellierte Periostreaktion, Weichteilschwellung und Knochenmarködem ohne zelluläre Atypien oder MDM2/CDK4-Amplifikation. PO präsentierte sich als lobulierte ossifizierte Raumforderung mit kortikaler Anlagerung oder Nachweis einer Spaltbildung (Cleavage Plane) sowie positiver MDM2/CDK4-Expression. Die dynamische kontrastmittelverstärkte MRT zeigte überlappende Kontrastmittelanreicherungsmuster und erlaubte keine zuverlässige Differenzierung der Entitäten.Die Differenzierung zwischen FP und PO erfordert eine sorgfältige Beurteilung konventioneller bildgebender Merkmale in Kombination mit histopathologischer Sicherung. Eine strukturierte interdisziplinäre Beurteilung ist essenziell, um diagnostische Über- oder Untertherapie zu vermeiden. · Floride Periostitis kann im MRT ein parostales Osteosarkom imitieren.. · Eine Spaltbildung spricht für ein parosteales Osteosarkom.. · Die DCE-MRT zeigt überlappende Kontrastmittelmuster.. · MDM2/CDK4 sind in unklaren Fällen essenziell..