Effects of Increasing the Concentration of Dialysate Magnesium on Cardiovascular Health: A Narrative Review.

内容摘要

Cardiovascular disease (CVD) accounts for nearly half of deaths among people receiving maintenance hemodialysis. Observational and interventional data suggest that higher serum magnesium, achieved through higher dialysate magnesium concentrations or oral supplementation, may improve cardiovascular outcomes and survival. This review synthesizes current evidence and provides context for an ongoing cluster-randomized trial that is testing whether a center-wide dialysate magnesium concentration of 0.75 mmol/L, versus ≤0.50 mmol/L, delivered as a policy and sustained for up to four years, reduces the risk of major cardiovascular-related hospitalizations. Peer-reviewed articles. We searched MEDLINE and EMBASE for observational and interventional studies evaluating serum or dialysate magnesium concentrations and cardiovascular outcomes in patients with chronic kidney disease and/or kidney failure. We appraised the methodological quality of interventional trials. This review is divided into four sections: (1) epidemiological associations between serum magnesium concentrations and CVD outcomes, (2) the impact of a higher concentration of dialysate magnesium on CVD outcomes, (3) the impact of oral magnesium supplementation on CVD outcomes, and (4) ongoing trials. Twenty studies, including 10 randomized controlled trials, were reviewed. Systematic reviews and meta-analyses show that hypomagnesemia is associated with higher risks of cardiovascular events and all-cause mortality in hemodialysis. Interventional studies indicate that higher dialysate magnesium concentrations or oral supplementation can improve surrogate markers of vascular health, including less vascular calcification and stiffness. Higher dialysate concentrations may also lower cardiovascular mortality. Given encouraging but predominantly surrogate-based evidence, adequately powered randomized trials are warranted. Most trials were small, single-center, and of short duration. They relied on surrogate endpoints, and there was heterogeneity in interventions and outcome measures. Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont responsables d’environ la moitié des décès chez les patients recevant une hémodialyse d’entretien. Les données observationnelles et interventionnelles indiquent qu’une élévation du magnésium sérique, obtenue par une augmentation du magnésium dans le dialysat ou par supplémentation orale, pourrait améliorer les issues cardiovasculaires et la survie. Cette revue synthétise les données actuelles et contextualize un essai randomisé en grappes évaluant si un dialysat à 0,75 mmol/L de magnésium (vs ≤ 0,50 mmol/L), appliqué comme politique à l’échelle du center en tant que politique et maintenu jusqu’à quatre ans, réduit le risque d’hospitalisations majeures liées aux MCV. Articles évalués par des pairs. Nous avons consulté MEDLINE et EMBASE pour recenser des études observationnelles et interventionnelles portant sur les concentrations de magnésium (sérique ou dialysat) et les résultats cardiovasculaires chez des patients atteints d’insuffisance rénale chronique et/ou de néphropathie. La méthodologie des essais interventionnels a été évaluée. Cette revue comporte quatre volets : (1) les associations entre le taux de magnésium sérique et les résultats CV, (2) l’effet d’un dialysat plus concentré en magnésium sur les résultats CV, (3) l’effet d’une supplémentation orale en magnésium sur les résultats CV, et (4) les essais en cours. Vingt études, dont dix essais contrôlés randomisés, ont été examinées. Les revues systématiques et méta-analyses montrent une association entre l’hypomagnésémie et un risque accru d’événements cardiovasculaires et de mortalité toutes causes confondues chez les patients sous hémodialyse. Les études interventionnelles indiquent qu’un apport accru en magnésium (dialysat ou voie orale) améliore des marqueurs vasculaires, notamment en réduisant la calcification et la rigidité vasculaires. Un dialysat plus riche en magnésium pourrait réduire la mortalité cardiovasculaire. Les données étant principalement fondées sur des critères substituts, des essais randomisés de puissance suffisante sont nécessaires. La plupart des essais examinés étaient de petite taille, monocentriques et de courte durée. De plus, ils s’appuyaient sur des critères d’évaluation substituts et présentaient une hétérogénéité dans les interventions et la mesure des résultats.