[Non-invasive neuromodulation for chronic pain : A review of eight current methods and the evidence].

内容摘要

This review summarizes the clinical evidence of non-invasive neuromodulation (NINM) in selected chronic pain conditions and examines whether combining neuromodulation with behavioral or psychological pain therapy improves therapeutic outcomes. Clinical studies and meta-analyses investigating NINM in neuropathic pain, migraine, fibromyalgia, and chronic low back pain were reviewed. Particular attention was given to studies integrating neuromodulation with active physiotherapy or psychological pain therapy. The strongest evidence exists for repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and transcranial direct current stimulation (tDCS), which demonstrate moderate effects in neuropathic pain, migraine, and fibromyalgia. Other approaches such as cranial electrical stimulation (CES), neurofeedback, and systolic extinction training (SET) show promising but more limited evidence. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is only effective for acute back pain. Across conditions, neuromodulation alone often produces short-term improvements in pain, whereas multimodal interventions combining neuromodulation with behavioral therapy such as neurofeedback and SET appear to produce clinically significant pain reduction and remission. A potential explanation for these findings lies in the interaction between neuromodulation and learning processes. Neuromodulatory interventions may transiently increase neural plasticity within the pain network. The reactivation of the brain stem (dorsal-medial nucleus tractus solitarius; dmNTS) might create a window during which adaptive learning processes can be facilitated. Behavioral interventions such as operant pain therapy and cognitive behavioral therapy can reinforce healthy behaviors and adaptive coping through mechanisms of classical and operant conditioning. NINM should be considered not only as an isolated intervention but also as a neurophysiological facilitator of learning-based pain therapy. Future research should focus on personalized neuromodulation protocols, multimodal treatment approaches, and the identification of neurophysiological biomarkers that predict treatment response. HINTERGRUND: Diese Übersicht fasst die Evidenz verschiedener nichtinvasiver neuromodulatorischer Methoden (NINM) für ausgewählte chronische Schmerzsyndrome zusammen und prüft, ob die Kombination der nichtinvasiven Neuromodulation mit psychologischer Schmerztherapie therapeutische Outcomes verbessert. Klinische Studien und Metaanalysen, die NINM bei neuropathischem Schmerz, Migräne, Fibromyalgie und chronischem Rückenschmerz untersuchen, werden vorgestellt. Eine besondere Aufmerksamkeit richtete sich auf Studien, die nichtinvasive Neuromodulation mit aktiver Physiotherapie oder psychologischer Schmerztherapie kombinieren. Der stärkste Beweis für kurzfristig wirksame Effekte existiert für die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) und die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), die bei neuropathischem Schmerz, Migräne und Fibromyalgie moderate Effekte aufweisen. Andere Methoden wie craniale Elektrostimulation (CES), Neurofeedback und systolisches Extinktionstraining (SET) zeigen eine vielversprechende, aber noch limitierte Evidenz. Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) ist ausschließlich bei akuten Rückenschmerzen effektiv. Über alle NINM-Methoden betrachtet, erzielt NINM als Monotherapie kurzfristige Schmerzreduktionen, während multimodale Interventionen, die NINM mit Verhaltenstherapie kombinieren, wie Neurofeedback und SET, klinisch signifikante Verbesserungen und Schmerzremission langfristig ermöglichen. Eine mögliche Erklärung für diese Befunde liegt in der Wechselwirkung zwischen Neuromodulation und Lernprozessen. Die Reaktivierung des Stammhirns (dorsal-medialer Nucleus tractus solitarius, dmNTS) kann die neuronale Plastizität des Schmerznetzwerks erhöhen und so ein Zeitfenster schaffen, in dem adaptive Lernprozesse gefördert werden können. Verhaltensinterventionen wie operante Schmerztherapie und kognitive Verhaltenstherapie können gesundes Verhalten und aktive Verarbeitung durch Mechanismen der klassischen und operanten Konditionierung verstärken. Nichtinvasive Neuromodulation sollte nicht nur als eine isolierte Intervention genutzt werden, sondern als ein neurophysiologischer Moderator für eine auf Lernen basierte Schmerztherapie. Zukünftige Forschung sollte auf personalisierte Neuromodulationsprotokolle fokussieren, auf multimodale Behandlungsdesigns und auf die Identifikation von neurophysiologischen Biomarkern, die den Behandlungseffekt prädiktieren.