Outpatient surgical referrals from primary care providers for people experiencing homelessness: a retrospective review.

内容摘要

People experiencing homelessness suffer from a high burden of surgical conditions and face many barriers to accessing care. Our aim was to describe the unmeasured and unmet need of surgical care through outpatient surgical referrals. This is a retrospective review of electronic patient charts from the Shelter Health Network, a health care and social service organization serving people experiencing homelessness in Hamilton, Ontario, Canada. The review spanned a 2-year period from 2017 to 2018 and included referrals to all outpatient surgical services (except ophthalmology) and endoscopy. In total, 167 surgical referrals were sent for 129 patients over the 2-year period. The average age of patients was 46 years, and 95% had provincial health insurance. Among referrals, 93% resulted in a scheduled appointment, and 58% resulted in the patient seeing a surgical provider. Overall, 61 surgical procedures were proposed and 64% of these were completed. Major procedures were completed at a higher rate than minor procedures. Patient, provider, and system factors contributed to patients not receiving care. To our knowledge, this is the first study to describe outpatient surgical referrals by primary care providers for people experiencing homelessness. There were significant gaps in both the accessing of surgical consultation and in the completion of proposed surgical procedures. These represent an ongoing unmet need for surgical care. We divided barriers into systemic, provider, and patient barriers, and those that have direct applications to policy and practice. Les personnes en situation d’itinérance sont lourdement touchées par des affections nécessitant une intervention chirurgicale et rencontrent de nombreux obstacles à l’accès aux soins. Notre objectif était de décrire le besoin non mesuré et non satisfait de soins chirurgicaux dans les demandes de consultation chirurgicale en contexte ambulatoire. Nous avons fait une revue rétrospective des dossiers électroniques de patients du Shelter Health Network, une organisation de soins de santé et de services sociaux servant des personnes en situation d’itinérance à Hamilton (Ontario, Canada). Cette revue couvre une période de 2 ans de 2017 à 2018, et inclut les demandes de consultation pour tous les services chirurgicaux ambulatoires (sauf l’ophtalmologie) et l’endoscopie. Au total, 167 demandes de consultation chirurgicale ont été envoyées pour 129 patientes et patients en 2 ans. L’âge moyen était de 46 ans, et 95 % des personnes concernées avaient une assurance maladie provinciale. Parmi les demandes de consultation, 93 % ont mené à un rendez-vous planifié, et 58 % des patientes et patients ont rencontré une ou un prestataire de soins chirurgicaux. Au total, 61 interventions chirurgicales ont été proposées, et 64 % de celles-ci ont eu lieu. Un pourcentage plus élevé des interventions majeures proposées a eu lieu, comparativement aux interventions mineures. Des facteurs liés à la patientèle, aux prestataires et au système ont contribué aux soins non reçus. À notre connaissance, il s’agit de la première étude à décrire les demandes de consultation chirurgicale en contexte ambulatoire par des fournisseurs de soins primaires pour les personnes en situation d’itinérance. Nous avons repéré des lacunes considérables autant dans l’accès aux consultations chirurgicales que dans la réalisation des interventions proposées. Celles-ci représentent un besoin toujours non satisfait de soins chirurgicaux. Nous avons classé les obstacles en catégories : ceux liés au système, aux prestataires et à la patientèle, et ceux qui ont des applications directes pour les politiques et les pratiques.