EVALUATION OF CLINICAL ASPECTS OF PATIENTS UNDERGOING SACRAL NEUROMODULATION FOR FECAL INCONTINENCE: A RETROSPECTIVE MULTICENTER STUDY.

内容摘要

Fecal incontinence affects approximately 5%-10% of non-institutionalized individuals and is associated with socioeconomic burden. A meaningful proportion of patients fail conservative management and may require interventional therapies. Sacral neuromodulation has emerged as a less invasive option with favorable outcomes in clinical practice. To describe clinical and demographic characteristics and to assess fecal incontinence severity and fecal urgency before and after sacral neuromodulation implantation in Brazilian centers. Observational study including patients who underwent sacral neuromodulation implantation for fecal incontinence refractory to conservative treatment. Clinical-demographic variables, previous treatments, surgical implantation aspects, and the Wexner fecal incontinence score before and after the procedure were collected. All patients underwent anorectal manometry. Additional examinations were performed according to clinical indication. The study was approved by the local Ethics Committee. A total of 87 patients were included; 72 (82.8%) were female, with a mean age of 61.22±16.32 years. Most patients were economically active (56.3%), had completed secondary education (44.8%), and were married (60.9%). The most frequent etiology was neurogenic (42; 48.3%), with a mean disease duration of 73.9±61.33 months. Among women, 17 were nulliparous. Previous surgeries included perineal procedures in 22 (25.3%), colorectal surgery in 16 (18.4%), and pelvic surgery in 12 (13.8%). Only 12 (13.8%) patients had undergone prior surgery specifically for fecal incontinence. Additional tests included endoanal ultrasound (52.9%), colonoscopy (26.4%), electromyography (31%), and pelvic magnetic resonance imaging (2.3%). The median Wexner score decreased after implantation (16; interquartile range: 12-17 vs 2; interquartile range: 0-4), and fecal urgency frequency decreased (51.7% vs 26.4%). In Brazilian centers, sacral neuromodulation was associated with clinically meaningful reductions in fecal incontinence severity and fecal urgency among patients refractory to conservative treatment, with a safety profile consistent with the literature. A incontinência fecal acomete cerca de 5% a 10% de indivíduos não institucionalizados e está associada a impacto socioeconômico. Uma proporção relevante de pacientes apresenta falha ao tratamento conservador e pode necessitar de intervenção. A neuromodulação sacral surgiu como alternativa menos invasiva, com resultados favoráveis na prática clínica. Descrever características clínicas e demográficas e avaliar a gravidade da incontinência fecal e a urgência fecal antes e após o implante de neuromodulação sacral em centros brasileiros. Estudo observacional com pacientes submetidos ao implante de neuromodulação sacral por incontinência fecal refratária ao tratamento conservador. Foram coletadas variáveis clínicas e demográficas, histórico de tratamentos prévios, aspectos cirúrgicos do implante e o escore de incontinência fecal de Wexner antes e após o procedimento. Todos os pacientes realizaram manometria anorretal. Exames complementares foram realizados conforme indicação clínica. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Foram incluídos 87 pacientes, sendo 72 (82,8%) do sexo feminino, com idade média de 61,22±16,32 anos; 56,3% eram economicamente ativos, 44,8% tinham escolaridade de ensino médio e 60,9% eram casados. A etiologia mais frequente foi neurogênica (42; 48,3%), com tempo médio de doença de 73,9±61,33 meses. Entre as mulheres, 17 eram nulíparas. Cirurgias prévias incluíram procedimentos orificiais em 22 (25,3%), cirurgias colorretais em 16 (18,4%) e cirurgias pélvicas em 12 (13,8%). Apenas 12 (13,8%) pacientes haviam sido submetidos a tratamento cirúrgico prévio especificamente para incontinência fecal. Exames adicionais incluíram ultrassonografia endoanal (52,9%), colonoscopia (26,4%), eletromiografia (31%) e ressonância magnética de pelve (2,3%). Observou-se redução da mediana do escore de Wexner após o implante (16; intervalo interquartil: 12-17 vs 2; intervalo interquartil: 0-4) e redução da frequência de urgência fecal (51,7% vs 26,4%). Em centros brasileiros, a neuromodulação sacral associou-se a reduções clinicamente relevantes na gravidade da incontinência fecal e na urgência fecal em pacientes refratários ao tratamento conservador, com perfil de segurança consistente com a literatura.