Evaluation of MRCP Findings in Distinguishing Benign from Malignant Causes of Isolated Main Pancreatic Duct Dilation.

内容摘要

This study aimed to investigate morphological features on magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) that may help distinguish benign from malignant causes of isolated main pancreatic duct (MPD) dilation detected without a visible mass or obstructive pathology, and to propose a management strategy applicable in clinical practice. Ninety-two patients with isolated MPD dilation detected on MRCP at our institution between November 2015 and March 2025 were retrospectively evaluated. The following MRCP parameters were assessed: maximum pancreatic duct diameter, location of dilation, dilation pattern, presence of duct stricture and stricture segment length with termination pattern if present, parenchymal atrophy, pancreatic duct anomalies, common bile duct-pancreatic duct junction configurations, and presence of branch duct dilation or cysts. Cases were classified as benign in 85.9% (n=79) and malignant in 14.1% (n=13). Stricture segment length was significantly greater in the malignant group, with a median of 7.0 mm (Q1-Q3: 5.0-12.0) compared to 3.7 mm (Q1-Q3: 2.5-7.0) in the benign group. Although branch duct dilation/cyst size was larger in the malignant group (median: 9.6 mm vs. 6.8 mm), this difference was not statistically significant (p > 0.05). Regarding dilation location, the segment with maximum dilation was predominantly at the pancreatic neck in malignant cases (53.8%), whereas the pancreatic head was predominant in benign cases (88.6%). Stricture termination patterns differed significantly between groups: abrupt termination predominated in malignant cases (88.9%), while tapering termination was more frequent in the benign group (72.7%). MRCP is a valuable non-invasive tool for the further characterization of isolated MPD dilation. Findings such as increased stricture segment length (≥7 mm), dilation localized to the pancreatic neck, and abrupt stricture termination may help distinguish malignant from benign causes. These morphological features may support clinical decision-making when determining the need for further invasive investigations. · Stricture segment length ≥7 mm and abrupt duct termination are significant morphological features suggestive of malignancy in isolated MPD dilation.. · Maximum dilation localized to the pancreatic neck may raise suspicion for an underlying malignancy, though further validation is required.. · MRCP serves as a valuable adjunct in the diagnostic work-up of pancreatic duct changes, potentially helping to identify cases that require invasive investigations such as Endoscopic ultrasound (EUS) or surgical consultation.. · Serum biomarkers (CA 19-9, CEA) showed no significant difference between benign and malignant groups, highlighting the importance of morphological evaluation.. · Çınar E, Uysal FT, Gürbüz AF et al. Evaluation of MRCP Findings in Distinguishing Benign from Malignant Causes of Isolated Main Pancreatic Duct Dilation. Rofo 2026; DOI 10.1055/a-2863-2316. Ziel dieser Studie war es, morphologische Merkmale in der Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (MRCP) zu untersuchen, die zur Unterscheidung benigner und maligner Ursachen einer isolierten Dilatation des Ductus pancreaticus (MPD) ohne sichtbare Raumforderung oder obstruktive Pathologie beitragen können, sowie eine in der klinischen Praxis anwendbare Managementstrategie vorzuschlagen.Insgesamt wurden 92 Patienten mit isolierter MPD-Dilatation, die zwischen November 2015 und März 2025 in unserer Einrichtung mittels MRCP diagnostiziert wurden, retrospektiv ausgewertet. Folgende MRCP-Parameter wurden beurteilt: maximaler Durchmesser des Pankreasgangs, Lokalisation der Dilatation, Dilatationsmuster, Vorhandensein einer Gangstriktur sowie deren Segmentlänge und Endigungsmuster (falls vorhanden), parenchymale Atrophie, Anomalien des Pankreasgangs, Konfigurationen der Verbindung zwischen Ductus choledochus und Pankreasgang sowie das Vorhandensein von Seitenastdilatationen oder Zysten.Die Fälle wurden in 85,9% (n=79) als benigne und in 14,1% (n=13) als maligne klassifiziert. Die Strikturlänge war in der malignen Gruppe signifikant größer, mit einem Median von 7,0 mm (Q1–Q3: 5,0–12,0), verglichen mit 3,7 mm (Q1–Q3: 2,5–7,0) in der benignen Gruppe. Obwohl die Seitenastdilatationen/Zysten in der malignen Gruppe größer waren (Median: 9,6 mm vs. 6,8 mm), war dieser Unterschied statistisch nicht signifikant (p>0,05). Hinsichtlich der Lokalisation der Dilatation befand sich das Segment mit maximaler Dilatation in malignen Fällen überwiegend im Bereich des Pankreashalses (53,8%), bei benignen Fällen jedoch eher im Pankreaskopf (88,6%). Die Morphologie des Strikturabbruchs unterschied sich signifikant zwischen den Gruppen: Während bei malignen Stenosen ein abrupter Abbruch dominierte (88,9%), wies die benigne Gruppe häufiger einen konischen Abbruch (Tapering) auf (72,7%).Die MRCP ist ein wertvolles nicht-invasives Verfahren zur weiteren Charakterisierung der isolierten MPD-Dilatation. Befunde wie eine vergrößerte Länge des Striktursegments (≥7 mm), eine im Pankreashals lokalisierte Dilatation und ein abrupter Abbruch der Striktur können dabei helfen, maligne von benignen Ursachen zu unterscheiden. Diese morphologischen Merkmale können die klinische Entscheidungsfindung bei der Indikationsstellung für weitere invasive Untersuchungen unterstützen · Eine Strikturlänge von ≥7 mm sowie ein abrupter Gangabbruch sind signifikante morphologische Merkmale, die bei isolierter MPD-Dilatation auf eine Malignität hinweisen.. · Eine im Pankreashals lokalisierte maximale Dilatation kann den Verdacht auf eine zugrunde liegende Malignität erhärten, wobei jedoch eine weitere Abklärung erforderlich ist.. · Die MRCP stellt eine wertvolle Ergänzung bei der diagnostischen Abklärung von Veränderungen des Pankreasgangsystems dar und kann dazu beitragen, Fälle zu identifizieren, die invasive Untersuchungen wie eine endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) oder eine chirurgische Konsultation erfordern. Die Serum-Biomarker (CA 19–9, CEA) zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen der Gruppe mit benignen und jener mit malignen Befunden, was die Bedeutung der morphologischen Beurteilung unterstreicht..