[Endoscopic enucleation for prostate volumes ≥ 200 ml: current evidence, technical challenges, and clinical implications].

内容摘要

Anatomical endoscopic enucleation of the prostate (AEEP) has become an established size-independent standard surgical treatment for benign prostatic hyperplasia. However, evidence regarding treatment of patients with prostate volumes ≥ 200 mL remains limited. This review aims to evaluate the available literature on functional outcomes, complications, technical challenges, and alternative surgical approaches in patients with extremely large prostates. A systematic literature search was performed in PubMed/MEDLINE, Web of Science, and Scopus. Studies reporting outcomes of endoscopic enucleation in patients with prostate volumes ≥ 200 mL were included. Perioperative outcomes, functional results, complications, and comparisons with alternative surgical techniques were analyzed. The available evidence consists exclusively of retrospective case series from specialized centers. Functional outcomes, including symptom relief, improvement in urinary flow rate, and reduction of post void residual urine, were comparable to those reported for smaller prostate volumes. However, operative and morcellation times were longer, and complication and transfusion rates were increased. Bleeding-related complications were found to correlate with prostate volume. Technical challenges mainly arise from altered anatomy during enucleation and morcellation. In selected cases, staged morcellation, open cystotomy for adenoma retrieval, or temporary perineal urethrotomy may be required. Compared with open simple prostatectomy, AEEP is associated with lower morbidity. Robot-assisted simple prostatectomy represents a potential alternative in experienced centers but has not demonstrated clear functional advantages to date. AEEP is an effective and safe treatment option for prostate volumes ≥ 200 mL. Despite greater technical complexity and higher rates of bleeding-related complications, functional outcomes are comparable to those achieved in smaller glands. In experienced hands, AEEP offers the best available evidence while maintaining lower morbidity than alternative surgical approaches. However, current evidence is derived almost exclusively from expert centers, limiting the generalizability of these findings to institutions with less experience. HINTERGRUND: Die anatomische endoskopische Enukleation der Prostata (AEEP) hat sich als volumenunabhängiges Standardverfahren zur operativen Behandlung der benignen Prostatahyperplasie etabliert. Für Patienten mit Prostatavolumina ≥ 200 ml existiert jedoch nur eine begrenzte Evidenzbasis. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist die Analyse der verfügbaren Daten zu funktionellen Ergebnissen, Komplikationen, technischen Herausforderungen und alternativen Operationsverfahren bei extremgroßen Prostatavolumina. Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed/MEDLINE, Web of Science und Scopus. Eingeschlossen wurden Studien zur endoskopischen Enukleation bei Prostatavolumina ≥ 200 ml. Analysiert wurden perioperative Ergebnisse, funktionelle Endpunkte, Komplikationen sowie Vergleiche mit alternativen Verfahren. Die verfügbare Evidenz basiert weitgehend auf retrospektiven Fallserien aus spezialisierten Zentren. Die funktionellen Ergebnisse hinsichtlich Symptomverbesserung, Verbesserung des Flow und Reduktion des Restharns sind mit denen kleinerer Prostatavolumina vergleichbar. Gleichzeitig zeigen sich längere Operations- und Morcellationszeiten sowie höhere Komplikations- und Transfusionsraten. Blutungskomplikationen nehmen mit zunehmendem Prostatavolumen zu. Technische Herausforderungen ergeben sich insbesondere durch erschwerte anatomische Verhältnisse bei Enukleation und Morcellation. In Einzelfällen können eine zweizeitige Morcellation, eine offene Zystotomie zur Bergung des Adenoms oder eine perineale Urethrotomie erforderlich werden. Im Vergleich zur offenen Adenomenukleation weist die AEEP eine geringere Morbidität auf. Die roboterassistierte Adenomenukleation stellt bei entsprechender Expertise eine mögliche Alternative dar, ohne bislang eindeutige funktionelle Vorteile zu zeigen. Die AEEP ist auch bei Prostatavolumina ≥ 200 ml ein effektives und sicheres Verfahren. Trotz erhöhter technischer Anforderungen und einer höheren Rate an Blutungskomplikationen sind die funktionellen Ergebnisse mit denen kleinerer Drüsenvolumina vergleichbar. Bei entsprechender chirurgischer Expertise bietet die AEEP im Vergleich zu den Alternativen die günstigste Balance aus funktionellem Ergebnis und Morbidität. Die aktuelle Evidenz beruht jedoch nahezu ausschließlich auf Expert:innenserien, sodass die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf Zentren mit geringerer Erfahrung eingeschränkt ist.