Intra- and interrater reliability of quantitative ultrasound assessment of gastric content in patients with term pregnancy prior to elective Cesarean delivery.

内容摘要

Bedside gastric ultrasound provides information about the content and volume of the stomach, helping stratify the perioperative aspiration risk. We aimed to assess the intra- and interrater reliability of antral cross-sectional area (CSA) measurements, performed by anesthesiologists with different expertise levels, in patients with term pregnancy before elective Cesarean delivery. We conducted a prospective study on patients with term pregnancy at ≥ 37 weeks gestational age who were scheduled for elective Cesarean delivery under neuraxial anesthesia and who had been following institutional fasting guidelines. The raters were four anesthesiologists with two levels of expertise (two experienced and two novice). Each participant was assessed by two raters, one of each level of expertise, in a random order with both raters blinded to each other's assessments. A standardized technique was employed using a portable ultrasound system with patients in the supine position and then in the right lateral decubitus (RLD) position. Three measurements were taken in each position by each rater. The primary outcome was the antral CSA, used to calculate the intra- and interrater reliability between the two levels of expertise. Secondary outcomes included the qualitative assessment of the antrum and volume estimation of the stomach (mL, mL·kg-1). Of 30 enrolled participants, two were excluded, leaving 28 for analysis. The median antral CSA was 4.7 cm2 and 8.4 cm2 in the supine and RLD positions, respectively. The intraclass correlation coefficient (ICC) for the intrarater reliability was "good" to "excellent" (ICC, 0.88; 95% confidence interval lower limit [CI LL], 0.80), irrespective of the level of expertise and examination position. Between the two levels of expertise, the interrater reliability was "moderate" in the supine position (ICC, 0.52; 95% CI LL, 0.2) and "poor" in the RLD position (ICC, 0.47; 95% CI LL, 0.14). The interrater reliability between the novice and experienced raters for the antral grade (0-2) was moderate (kappa = 0.50). The volume estimation was similar in both levels of expertise. There was 71% (95% CI LL, 51) agreement among raters at determining a CSA ≤ 10 cm2 in the RLD position, with an overall underestimation of the measurements in novice raters. Experienced and novice anesthesiologists performing bedside gastric ultrasound showed "good" to "excellent" intrarater reliability. Nevertheless, interrater reliability was "poor" to "moderate". Clinically, the volume estimation of the stomach yielded similar results among raters. This study highlights the challenge of transferring gastric ultrasound skills to novice operators while also underscoring the importance of continued practice among experienced ones. RéSUMé: OBJECTIF: L'échographie gastrique au chevet fournit des informations sur le contenu et le volume de l’estomac, facilitant ainsi la stratification du risque d’inhalation périopératoire. Nous avons cherché à évaluer la concordance intra- et interévaluateur des mesures de la surface de coupe transversale (SCT) de l’antre gastrique, réalisées par des anesthésiologistes de différents niveaux d’expertise, chez des personnes en fin de grossesse avant une césarienne programmée. MéTHODE: Nous avons mené une étude prospective auprès de personnes parturientes à ≥ 37 semaines d'âge gestationnel, devant bénéficier d’une césarienne programmée sous anesthésie neuraxiale et ayant respecté les directives institutionnelles de jeûne préopératoire. L’évaluation a été réalisée par quatre anesthésiologistes répartis en deux niveaux d’expertise (deux personnes expérimentées et deux novices). Chaque personne parturiente a été évaluée par deux anesthésiologistes, un de chaque niveau d’expertise, dans un ordre aléatoire, chaque anesthésiologiste étant en aveugle quant aux mesures de l’autre. Une technique normalisée a été utilisée au moyen d’un appareil d'échographie portatif, en décubitus dorsal puis en décubitus latéral droit (DLD). Trois mesures ont été effectuées dans chaque position par chaque anesthésiologiste. Le critère d’évaluation principal était la SCT de l’antre gastrique, utilisée pour calculer la concordance intra- et interévaluateur entre les deux niveaux d’expertise. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient l'évaluation qualitative de l’antre et l’estimation du volume de l’estomac (mL, mL·kg−1). RéSULTATS: Sur 30 personnes parturientes incluses, deux ont été exclues, laissant 28 cas pour l’analyse. La SCT antrale médiane était de 4,7 cm2 en décubitus dorsal et de 8,4 cm2 en DLD. Le coefficient de corrélation intraclasse (CCI) pour la concordance intraévaluateur était « bon » à « excellent » (CCI : 0,88; limite inférieure de l’intervalle de confiance [LI IC] à 95 % : 0,80), quel que soit le niveau d’expertise ou la position d’examen. Entre les deux niveaux d’expertise, la concordance interévaluateur était « modérée » en décubitus dorsal (CCI : 0,52; LI IC 95 % : 0,2) et « faible » en DLD (CCI : 0,47; LI IC 95 % : 0,14). La concordance interévaluateur entre les personnes novices et expérimentées pour la classification antrale (0–2) était modérée (kappa = 0,50). L’estimation du volume était similaire entre les deux niveaux d’expertise. Un accord de 71 % (LI IC 95 % : 51) a été observé entre les anesthésiologistes pour déterminer qu’une SCT ≤ 10 cm2 en DLD, avec une sous-estimation globale des mesures chez les novices. CONCLUSION: Les anesthésiologistes expérimentés et novices réalisant une échographie gastrique au chevet ont affiché une concordance intraévaluateur « bonne » à « excellente ». La concordance interévaluateur était toutefois « faible » à « modérée ». Sur le plan clinique, l’estimation du volume de l’estomac a donné des résultats similaires d’un niveau d’expertise à l’autre. Cette étude met en lumière la difficulté de transmettre les compétences en échographie gastrique aux opérateurs novices, tout en soulignant l’importance d’une pratique continue chez les opérateurs expérimentés.