Maternal and neonatal outcomes in a cohort of pregnant women during conflict, Gaza Strip.

内容摘要

To assess the impact of conflict on maternal and neonatal mortality and health-care utilization among pregnant refugee women in the Gaza Strip. The study involved data on pregnancy outcomes for 17 713 refugee women in the Gaza Strip who were pregnant on 8 October 2023 and received antenatal care from the United Nations Relief and Works Agency for Palestine Refugees in the Near East (UNRWA). We obtained data from UNRWA's electronic health records, an UNRWA phone survey and the Palestinian Ministry of Health's lists of deaths for October 2023 to June 2024. Overall, 168 maternal deaths were identified, yielding a pregnancy-related mortality ratio of 948 per 100 000 pregnancies compared to a maternal mortality ratio of 30 per 100 000 live births before the conflict. The pattern of age-specific, pregnancy-related deaths suggested that most were trauma-related. The stillbirth rate among women with known pregnancy outcomes was 10.3 per 1000 births compared with 6.0 per 1000 before the conflict, and the neonatal mortality rate was 9.4 per 1000 live births compared with 6.6 per 1000. The preterm birth rate was also higher, at 13.6% versus 9.7% before the conflict. Although most deliveries (97.3%) remained facility-based, there was a shift from government to nongovernmental organization facilities. The conflict in the Gaza Strip was associated with substantial increases in maternal and neonatal mortality and preterm births. Utilization of health services remained high, but delivery locations shifted to lower-level facilities and hospital stays shortened, raising concerns about the quality of care. Évaluer l’impact du conflit sur la mortalité maternelle et néonatale ainsi que sur le recours aux soins de santé chez les femmes enceintes réfugiées dans la bande de Gaza. L’étude se base sur des données relatives à l’issue de la grossesse de 17 713 femmes réfugiées de la bande de Gaza qui étaient enceintes au 8 octobre 2023 et qui ont bénéficié de soins prénatals dispensés par l’Office de secours et de travaux des Nations Unies pour les réfugiés de Palestine dans le Proche-Orient (UNRWA). Ces données proviennent des dossiers médicaux électroniques de l’UNRWA, d’une enquête téléphonique menée par l’UNRWA et des listes de décès du ministère palestinien de la Santé pour la période d’octobre 2023 à juin 2024. En tout, 168 décès maternels ont été recensés, ce qui correspond à un taux de mortalité de 948 pour 100 000 grossesses, contre un taux de 30 pour 100 000 naissances vivantes avant le conflit. La répartition par âge des décès liés à la grossesse suggère que la plupart étaient dus à des traumatismes. Le taux de mortinaissance chez les femmes dont l’issue de la grossesse était connue s’élevait à 10,3 pour 1 000 naissances, contre 6,0 pour 1 000 avant le conflit, et le taux de mortalité néonatale était de 9,4 pour 1 000 naissances vivantes, contre 6,6 pour 1 000. Le taux de naissances prématurées était également plus élevé, s’établissant à 13,6% contre 9,7% avant le conflit. Bien que la plupart des accouchements (97,3%) aient encore lieu dans un établissement médical, on a observé un transfert depuis des établissements publics vers ceux d’organisations non gouvernementales. Le conflit dans la bande de Gaza était associé à des augmentations substantielles de la mortalité maternelle et néonatale ainsi que des naissances prématurées. Le recours aux services de santé est resté élevé, mais les lieux d’accouchement se sont déplacés vers des établissements de niveau inférieur et la durée des séjours à l’hôpital s’est raccourcie, ce qui soulève des inquiétudes quant à la qualité des soins. Evaluar el impacto del conflicto en la mortalidad materna y neonatal y en la utilización de los servicios sanitarios entre mujeres refugiadas embarazadas en la Franja de Gaza. El estudio incluyó datos sobre los resultados del embarazo de 17 713 mujeres refugiadas en la Franja de Gaza que estaban embarazadas el 8 de octubre de 2023 y recibían atención prenatal de la Agencia de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente (UNRWA). Los datos se obtuvieron de los registros electrónicos de salud de la UNRWA, de una encuesta telefónica de la UNRWA y de las listas de defunciones del Ministerio de Salud de Palestina correspondientes al periodo de octubre de 2023 a junio de 2024. En total, se identificaron 168 muertes maternas, lo que supone una razón de mortalidad relacionada con el embarazo de 948 por 100 000 embarazos, en comparación con una razón de mortalidad materna de 30 por 100 000 nacidos vivos antes del conflicto. El patrón de muertes relacionadas con el embarazo específicas por edad sugiere que la mayoría estaban relacionadas con traumatismos. La tasa de mortinatalidad entre las mujeres con resultados del embarazo conocidos fue de 10,3 por 1000 nacimientos, en comparación con 6,0 por 1000 antes del conflicto, y la tasa de mortalidad neonatal fue de 9,4 por 1000 nacidos vivos, frente a 6,6 por 1000. La tasa de nacimientos prematuros también fue mayor, con un 13,6% frente al 9,7% antes del conflicto. Aunque la mayoría de los partos (97,3%) siguieron teniendo lugar en centros sanitarios, se observó un desplazamiento desde centros gubernamentales hacia centros gestionados por organizaciones no gubernamentales. El conflicto en la Franja de Gaza se asoció con aumentos sustanciales de la mortalidad materna y neonatal y de los nacimientos prematuros. La utilización de los servicios sanitarios se mantuvo elevada, pero los lugares de parto se desplazaron hacia centros de menor nivel y la duración de las estancias hospitalarias se redujo, lo que suscita preocupaciones sobre la calidad de la atención. تقييم أثر النزاع على وفيات الأمهات والمواليد، وعلى الاستفادة من الرعاية الصحية بين اللاجئات الحوامل في قطاع غزة. شملت الدراسة بيانات عن نتائج الحمل لعدد 17713 لاجئة في قطاع غزة، اللاتي كنّ حوامل في 8 أكتوبر/تشرين الأول 2023، وتلقين رعاية ما قبل الولادة من وكالة الأمم المتحدة لإغاثة وتشغيل اللاجئين (الأونروا) الفلسطينيين في الشرق الأدنى. تم الحصول على البيانات من السجلات الصحية الإلكترونية للأونروا، واستطلاع رأي عبر الهاتف أجرته الوكالة، وقوائم الوفيات الصادرة عن وزارة الصحة الفلسطينية للفترة من أكتوبر/تشرين الأول 2023 إلى يونيو/حزيران 2024. تم رصد 168 حالة وفاة للأمهات، ما يمثل نسبة وفيات مرتبطة بالحمل بلغت 948 حالة لكل 100000 حمل، مقارنةً بنسبة وفيات للأمهات بلغت 30 حالة لكل 100000 مولود حي قبل النزاع. أظهر نمط الوفيات المرتبطة بالحمل، بحسب الفئة العمرية، أن معظمها ناجم عن إصابات. وبلغ معدل ولادة الأجنة الميتة بين النساء اللواتي عُرفت نتائج حملهن 10.3 لكل 1000 حالة ولادة، مقارنةً بـ 6.0 لكل 1000 قبل النزاع، بينما بلغ معدل وفيات المواليد 9.4 لكل 1000 مولود حي، مقارنةً بـ 6.6 لكل 1000. كما ارتفع معدل الولادة المبكرة إلى %13.6 مقابل %9.7 قبل النزاع. ورغم أن معظم الولادات (%97.3) تمت في المرافق الصحية، إلا أن هناك تحولاً من المرافق الحكومية إلى مرافق المنظمات غير الحكومية. ارتبط النزاع في قطاع غزة بارتفاعات ذات صلة ملموسة في وفيات الأمهات والمواليد والولادات المبكرة. وظلت الاستفادة من الخدمات الصحية مرتفعة، لكن أماكن الولادة تحولت إلى مرافق أقل مستوى، وانخفضت مدة الإقامة في المستشفيات، مما أثار مخاوف بشأن الجودة النوعية للرعاية المقدمة. 旨在评估冲突对加沙地带妊娠期难民妇女中的孕产妇和新生儿死亡率以及医疗保健服务使用率的影响。. 该项研究采用加沙地带 17,713 名在 2023 年 10 月 8 日仍处于妊娠期并在联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处 (UNRWA) 接受过产前护理的难民妇女的妊娠结局相关数据。这些数据来源于 UNRWA 的电子健康档案、UNRWA 的一项电话调查以及巴勒斯坦卫生部公布的 2023 年 10 月至 2024 年 6 月期间的死亡名单。. 我们发现孕产妇死亡人数总共为 168 例，从而得出冲突期间每 10 万例妊娠的妊娠相关死亡率为 948 例，相比之下，冲突发生前每 10 万例活产的孕产妇死亡率仅为 30 例。年龄别妊娠相关死亡人数分布特征表明，大多数死亡都与创伤有关。在已知妊娠结局的妇女中，冲突期间每 1000 例分娩的死产率为 10.3 例，相比之下，冲突发生前每 1000 例分娩的死产率仅为 6.0 例；冲突期间每 1000 例活产的新生儿死亡率为 9.4 例，相比之下，冲突发生前每 1000 例活产的新生儿死亡率仅为 6.6 例。冲突期间的早产率 (13.6%) 也高于冲突发生前 (9.7%)。尽管大多数孕妇 (97.3%) 仍然选择在医疗机构进行分娩，但已逐步从政府组织运营的医疗机构转向非政府组织运营的医疗机构。. 加沙地带的冲突导致孕产妇和新生儿死亡率以及早产率大幅上升。尽管保健服务的使用率始终处于较高水平，但分娩地点已逐步转向了级别较低的医疗机构，且住院时间也有所缩短，这引发了人们对护理质量的担忧。. Оценить влияние войны на смертность среди матерей и новорожденных, а также на частоту обращения за медицинской помощью среди беременных беженок в секторе Газа. В исследование были включены данные по исходам беременности у 17 713 беженок в секторе Газа, которые были беременны по состоянию на 8 октября 2023 года и получали дородовый уход со стороны Ближневосточного агентства Организации Объединенных Наций для помощи палестинским беженцам и организации работ (БАПОР). Данные были получены из электронных медицинских карт БАПОР, телефонного опроса, проведенного БАПОР, а также из списков умерших за период с октября 2023 г. по июнь 2024 г., полученных от Министерства здравоохранения Палестины. В общей сложности было выявлено 168 случаев смерти матерей, что соответствует коэффициенту смертности в связи с беременностью на уровне 948 случаев на 100 000 беременностей по сравнению с коэффициентом 30 смертей на 100 000 живорождений до начала войны. Возрастная структура случаев смерти, связанных с беременностью, позволяет предположить, что большинство из них были вызваны травмами. Коэффициент мертворождаемости среди женщин с известными исходами беременности составил 10,3 на 1000 рождений по сравнению с 6,0 на 1000 рождений до начала войны, а коэффициент смертности среди новорожденных составил 9,4 на 1000 живорождений по сравнению с 6,6 на 1000 живорождений. Частота преждевременных родов также повысилась с довоенных 9,7 до 13,6%. Хотя большая часть родов (97,3%) происходили в медицинских учреждениях, наблюдался отход от использования государственных клиник в пользу неправительственных учреждений. Война в секторе Газа ассоциировалась со значительным ростом смертности среди матерей и новорожденных, а также с повышением частоты преждевременных родов. Показатели обращения за медицинской помощью оставались высокими, но роды чаще происходили в учреждениях более низкой категории, сроки пребывания в больнице сократились, что вызывает сомнения в качестве медицинского обслуживания.