[Sagittal balance parameters in choice of surgical strategy for degenerative lumbosacral spinal stenosis].

内容摘要

To determine the indications for surgical correction of lumbar lordosis in patients with multilevel degenerative lumbosacral spinal stenosis. A prospective pilot study was conducted at the Perm City Clinical Hospital No. 4 between 2022 and 2025. Patients with multilevel degenerative lumbosacral spinal stenosis presenting with clinical manifestations of compressive syndromes, as well as persistent back pain refractory to conservative treatment, were enrolled. All patients underwent the following additional examinations: pain assessment (VAS scores), functional status (the Oswestry Disability Index and the Roland-Morris Disability Questionnaire), standing full-spine radiography with calculation of sagittal balance parameters. The study group consisted of 22 patients with multilevel lumbar spinal stenosis at the following levels: L3-L4-L5 in 6 (27.3%) patients, L4-L5-S1 in 13 (59.1%) patients, and L2-L3-L4-L5 in 3 (13.6%) patients. Mean pathological reduction of lumbar lordosis relative to individual normative value was 17.8° (min 8.3°, max 22.6°). All patients underwent surgical intervention. After 3 postoperative months, standing radiographs demonstrated achievement of target lumbar lordosis along with regression of neurological symptoms in all patients. VAS score of pain decreased by 2.8 times (95% CI 1.7-4.2). Disability according to the Roland-Morris questionnaire improved by 3.3 times (95% CI 2.1-4.7). Quality of life across various domains assessed by the Oswestry Disability Index improved by 3.1 times (95% CI 1.1-3.8). In patients with multilevel degenerative lumbosacral spinal stenosis (Schizas grade C or D) accompanied by compressive syndromes and drug-resistant back pain, surgical interventions are indicated for reduced lumbar lordosis and impairment of at least one sagittal balance parameter, including pelvic angle, pelvic tilt, ThI pelvic angle, sagittal vertical axis. Correction of lumbar lordosis in this patient population results in significant reduction of back pain and QoL improvement. Определение показаний к хирургической коррекции поясничного лордоза при многоуровневом дегенеративном стенозе позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника. В 2022–2025 гг. на базе ГАУЗ ПК «ГКБ №4» г. Перми проведено проспективное пилотное исследование. В него были включены пациенты с многоуровневым дегенеративным стенозом позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника и клиникой компрессионных синдромов и некупируемой боли в спине. Каждому пациенту выполнялись оценка по визуальной аналоговой шкале боли, опросникам Освестри и Роланда–Морриса, вертикальная рентгенография позвоночного столба с расчетом сагиттального баланса. Изучены 22 пациента с многоуровневым стенозом LIII—LIV—LV — 6 (27,3%) пациентов; LIV—LV—SI — 13 (59,1%) пациентов; LII—LIII—LIV—LV — 3 (13,6%) пациента. Патологическое снижение поясничного лордоза от нормы в среднем составило 17,8° [min = 8,3°, max = 22,6°]. Всем пациентам выполнялось декомпрессивно-корригирующее вмешательство. Через 3 мес были достигнуты целевые значения лордоза и регресс неврологической симптоматики у всех пациентов. Болевой синдром по визуальной аналоговой шкале боли снизился в 2,8 раза [95%-й доверительный интервал: 1,7—4,2], согласно опроснику Роланда–Морриса — в 3,3 раза [95%-й доверительный интервал: 2,1—4,7], качество жизни по Освестри улучшилось в 3,1 раза [95%-й доверительный интервал: 1,1—3,8]. Пациентам с многоуровневым дегенеративным стенозом позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника (класс C или D по Schizas) и клиникой компрессионных синдромов и рефрактерной боли в спине при снижении лордоза и нарушении хотя бы одного из параметров сагиттального баланса (наклон таза, разница тазового угла и лордоза, разница лордоза и грудного кифоза, сагиттальная вертикальная ось, ThI угла таза) показаны декомпрессивно-корригирующие вмешательства. Коррекция поясничного лордоза уменьшает болевой синдром и улучшает качество жизни.