[Sepsis: Update 2026].

内容摘要

Sepsis remains a leading cause of in-hospital mortality and represents a particular challenge in pulmonology, as the respiratory tract is involved in up to 50% of cases. In Germany, approximately 279,000 patients develop sepsis annually, with reported in-hospital mortality approaching 40%, depending on data source and case mix. Delayed diagnosis is associated with worse outcomes, underscoring the importance of structured early recognition, guideline-based therapy, and quality assurance measures.The current Sepsis-3 definition describes sepsis as a life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection, diagnosed by an increase of ≥2 points in the SOFA score. Septic shock is defined as persistent hypotension despite adequate fluid resuscitation, lactate levels >2 mmol/L, and the need for vasopressors to maintain a mean arterial pressure of ≥65 mmHg.Since the beginning of 2026, a nationwide quality assurance procedure has been in place, which covers screening rates, antibiotic administration, standardized treatment procedures, and training of medical staff. Its aim is to improve process quality and patient outcomes.The updated 2025 German sepsis guideline recommends the NEWS2 score as an alternative to qSOFA due to its simplicity and clinical practicality, both of which are accepted within the quality assurance procedure. Early lactate measurement is also advised when sepsis is suspected.Antimicrobial therapy should be preceded by the collection of at least two sets of blood cultures. In septic shock, antibiotics should be initiated within one hour; in sepsis without septic shock, within three hours. Initial hemodynamic stabilization includes administration of 30 ml/kg of balanced crystalloids within the first three hours. If hypotension persists, norepinephrine is the vasopressor of choice.The guideline further emphasizes structured post-sepsis care. Survivors should be informed early about potential long-term sequelae, including post-intensive care syndrome (PICS), and supported through coordinated discharge planning and follow-up. Die Sepsis gehört zu den häufigsten Todesursachen im Krankenhaus und ist insbesondere in der Pneumologie eine große Herausforderung, da der Respirationstrakt in bis zu 50% der Fälle den Fokus darstellt. In Deutschland entwickeln jedes Jahr rund 279.000 Patient*innen eine Sepsis, und, je nach Datenquelle und Case Mix, versterben bis zu 40% der hospitalisierten Patient*innen. Eine verspätete Diagnosestellung verschlechtert die Prognose erheblich, weshalb eine strukturierte Früherkennung, leitliniengerechte Therapie und konsequente Qualitätssicherung von zentraler Bedeutung sind.Die aktuelle Sepsis-3-Definition beschreibt Sepsis als eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion, ausgelöst durch eine inadäquate Wirtsantwort auf eine Infektion. Diagnostisch entscheidend ist ein Anstieg des SOFA-Scores um mindestens 2 Punkte. Ein septischer Schock liegt vor, wenn trotz adäquater Volumengabe eine persistierende Hypotonie mit Laktatwerten über 2 mmol/l besteht und Vasopressoren erforderlich sind.Seit 2026 wurde ein bundesweites Qualitätssicherungsverfahren eingeführt, das Screeningraten, Antibiotikagabe, standardisierte Behandlungsabläufe und Schulungen des medizinischen Personals erfasst. Ziel ist eine flächendeckende Verbesserung der Früherkennung und Versorgung und damit die Senkung der Mortalität bei Sepsis.Für das Screening empfiehlt die 2025 erschienene überarbeitete S3-Leitlinie als Alternative zum qSOFA- den NEWS2-Score, der sich durch seine einfache Anwendung und hohe Praxistauglichkeit etabliert hat, wobei beide im Rahmen des Qualitätssicherungsverfahrens als Screeninginstrument zugelassen sind. Zusätzlich soll bei Sepsisverdacht frühzeitig der Laktatwert bestimmt werden.Die antiinfektive Therapie beginnt mit der Entnahme von mindestens 2 Paar Blutkulturen vor Antibiotikagabe. Bei septischem Schock sollte diese innerhalb der ersten Stunde, bei Sepsis ohne Schock spätestens nach 3 Stunden erfolgen.Die hämodynamische Stabilisierung erfolgt zunächst durch die Gabe von 30 ml/kg (Standardkörpergewicht) balancierter Kristalloide in den ersten 3 Stunden. Reicht dies nicht aus, ist Noradrenalin das Mittel der Wahl.Besonders betont die Leitlinie die Nachsorge von Sepsisüberlebenden. Patient*innen sollen frühzeitig über mögliche Langzeitfolgen wie das Post-Intensive-Care-Syndrom (PICS) informiert und durch strukturiertes Entlassmanagement gezielt weiterbetreut werden.