[Analysis of therapy for schizotypal disorder with onset in childhood and adolescence at the acute and maintenance stages: results of a retrospective observational study].

内容摘要

To perform a retrospective analysis of the treatment of patients with schizotypal disorder (STD) with onset in childhood and adolescence. Using random sampling, the study included 139 patients with schizotypal disorder (STD) diagnosed in childhood or adolescence during inpatient treatment from 1999 to 2018 and subsequently followed up by psychiatrists. The following assessment tools were used: the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and the Personal and Social Performance (PSP) scale. In 37 (26.6%) patients, the STD transformed into schizophrenia. The STD sample included 102 (73.4%) patients with a clinical presentation meeting the diagnostic criteria for schizotypal disorder (F21) according to ICD-10 at the time of the study. Based on the predominant symptoms, four types of STD were identified: with polymorphic disorders (type I); with a predominance of psychopathy-like disorders (type II); with a predominance of neurosis-like disorders (type III); with a predominance of negative disorders (type IV). The daily doses of neuroleptics (as chlorpromazine equivalent doses) varied over wide ranges, with different types of STD not statistically different from each other. The maintenance dose was higher than the acute dose in 63 (65.6%) patients, lower in 31 (32.3%) patients, and equal to the acute dose in 2 (2.1%) patients. 53.9% of patients received regular therapy, 8.8% refused treatment. The highest adherence to treatment was found in patients with types I (69.6%) and III (66.7%), the lowest in those with types II (45.5%) and IV (16.7%), without significant differences (χ²=4.638, p=0.2). STD therapy, especially in children and adolescents, has insufficient evidence base and requires confirmation of efficacy in large randomized studies. The results emphasize the importance of a personalized approach to pharmacotherapy with careful monitoring of side effects. Psychotherapeutic and rehabilitation interventions are promising but need further standardization and validation. Ретроспективный анализ терапии пациентов с шизотипическим расстройством (ШТР), начавшимся в детском и подростковом возрасте. Методом случайной выборки были катамнестически обследованы 139 пациентов с диагнозом шизотипического расстройства (ШТР), впервые выставленным в детско-подростковом возрасте во время стационарного лечения с 1999 по 2018 г., и в дальнейшем регулярно наблюдавшихся психиатрами. Использовались следующие инструменты оценки состояния: шкала оценки позитивных и негативных синдромов (PANSS), шкала личностного и социального функционирования (PSP). У 37 (26,6%) пациентов отмечена трансформация ШТР в шизофрению. В выборку ШТР вошли 102 (73,4%) пациента с клинической картиной, соответствующей диагностическим критериям шизотипического расстройства (F21) по МКБ-10 на момент проведения исследования. На основании ведущей симптоматики было выделено четыре типа ШТР: с полиморфными расстройствами (I тип); с преобладанием психопатоподобных расстройств (II тип); с преобладанием неврозоподобных расстройств (III тип); с доминированием негативных расстройств (IV тип). Суточные дозы нейролептиков в пересчете на хлорпромазиновый эквивалент (ХЭ) варьировали в широких диапазонах при разных типах ШТР, статистически не отличались друг от друга. Поддерживающая доза превышала купирующую у 63 (65,6%) пациентов, у 31 (32,3%) — была ниже, у 2 (2,1%) — дозы были равны. Регулярная терапия отмечена у 53,9% пациентов, отказ от терапии — у 8,8%. Наивысшая приверженность лечению выявлена при I (69,6%) и III (66,7%) типах ШТР, наименьшая — при II (45,5%) и IV (16,7%) типах, без статистически значимых различий (χ²=4,638, p=0,2). Терапия ШТР, особенно в детско-подростковом возрасте, имеет недостаточную доказательную базу и требует подтверждения эффективности в крупных рандомизированных исследованиях. Полученные результаты подчеркивают важность персонализированного подхода к фармакотерапии с тщательным мониторингом побочных эффектов. Психотерапевтические и реабилитационные вмешательства представляются перспективными, но нуждаются в дальнейшей стандартизации и валидации.